Seguimiento de enfermera
Carmen Adela Martnez
Juan Manuel Amaya
Melisa Juliana Silva
Nadia Constanza Noguera
Paula Daniela Bonilla
Sandra Lizeth Afanador
Docente asesora:
Yenny Particia Moreno R.
Introduccin
El embarazo es una etapa natural dentro de la vida de la mujer, pero, a pesar de ello,
existen embarazos en los que pueden presentarse complicaciones que supongan un mayor
riesgo de lesin, dao o muerte, tanto para la madre como para el hijo o hija; como tal la
etapa del puerperio es un periodo importante tanto para la madre e hijo y su familia, y es
ms notable en la madre pues representa una serie de cambios a nivel fsico y psicolgicos
en el cual deben asumir responsabilidades y desarrollar habilidades para el cuidado propio
y el de su hijo recin nacido.
La obstetricia actual (medicina materno-fetal) ha logrado grandes xitos en la reduccin
de la morbimortalidad materna, por lo que actualmente se ha centrado la atencin en los
aspectos fetales y neonatales, as como en identificar al subgrupo de mujeres embarazadas
que requiere de una mayor vigilancia y cuidado a consecuencia de presentar factores de
riesgo claramente identificables, sea antes o durante el embarazo. Para este fin es que existe
el control prenatal, que consiste en un conjunto de acciones sistemticas y peridicas
destinadas a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbilidad o mortalidad materna o perinatal.
Objetivo general.
VALORACION DEL ESTADO DE LA SALUD
INFORMACIN BASICA
ANTECEDENTES PERSONALES
GINECOLOGICOS:
Menarquia: 15 aos.
Sexarquia: 17 aos
ETS: Niega
Tiempo de uso:
OBSTTRICOS: Niega
PATOLOGICOS: Niega
HOSPITALARIOS:
Hospitalizacin por fractura de rotula.
QUIRURGICOS:
Ciruga por fractura de rotula en la rodilla izquierda.
FARMACOLOGICOS:
Niega
TOXICOLOGICOS:
Niega
TRAUMATICOS:
Fractura de rotula.
ALERGICOS:
Niega
PSIQUIATRICOS:
Niega
GENERALES:
GINECOLGICOS:
GESTACIN:
seora que se encuentra puerperio mediato, presenta loquios escasos, sin presencia
de trombo embolismo, infeccin puerperal, ni mastitis.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Seora manifiesta que su madre padeca de HTA.
LABORATORIOS Resultado
HEMOGRAMA Hematocrito: 41%
Hemoglobina: 13.7%
HEMOCLASIFICACIN O+
FECHA: 17/07/2015
LABORATORIOS Resultado
HEMOGRAMA Hematocrito: 37
Hemoglobina: g\dl
SEROLOGA
TOLERANCIA A LA GLUCOSA pre:
post 1hora:
post 2horas:
Ecografas:
Dominio 2: nutricin:
Entrevista:
Actualmente la paciente E.J.A come 5 a 6 veces al da, seala que su dieta es normal, que es
de buen comer, tolera todo tipo de alimento y afirma sentirse satisfecha, refiere toma
bastante lquido, principalmente agua, . Los alimentos son preparados por ella en casa con
estufa de cilindro de gas.
Examen fsico:
Al realizar el examen fsico se observa paciente de contextura normal, estatura media 1.60,
con un peso de 60kg al inicio de la gestacin y actualmente se encuentra en 71kg. Labios
simtricos, hmedos, rosados, ntegros, dientes completos con presencia de caries en varias
piezas dentales, encas integras, hmedas, rosadas, sin presencia de gingivitis ni
gingivorragia, mucosa oral hmeda y sin presencia de lesiones, lengua rosada, hmeda,
simtrica, vula centrada, amgdalas presentes de color rosado tamao normal sin presencia
de alteraciones.
Peso actual: 71 kg
Talla: 1.60
Disponible en:
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_AUoAWoVChMI7uLsovmyAIVxu0eCh0mkwbd&dpr=0.9#tbm=isch&q=Tabla+de+incremento+de+peso+en+gestantes.&im
La paciente EPJ durante el embarazo aumento 11kg, por su ndice de masa corporal se
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Dominio 6: autopercepcin
La seora J. se describe como una persona de contextura normal, estatura media, de piel
triguea, bonita, alegre, cariosa, colaboradora, trabajadora, amigable, responsable e
inteligente. Expresa sentirse conforme con su cuerpo y feliz con su estado, que llevaba 4
aos intentando quedar en embarazo. Comenta que cuando no le salen las cosa como las
planea intenta una y otra vez y si no salen como quisiera se tranquiliza y confa en que es la
voluntad de Dios, le enfada que la grite y aunque por el momento est sola, no se siente as,
el papa de su hijo y la familia de l han sido un gran apoyo, mantiene contacto visual, su
tono de voz es firme y segura, presenta atencin a lo dicho y su presentacin personal es
adecuada.
Dominio 7: rol/relaciones
Entrevista:
La seora J.A manifiesta que cubre sus gastos con el dinero que recibe por parte de su
esposo y del concepto de arriendo del inmueble propiedad de la familia materna, no trabaja
por su estado de embarazo debido a esto es ama de casa, refiere tener una relacin a fin con
su esposo, la relacin con sus familiares no es tan buena, pero con sus vecinos y amigos se
la lleva muy bien, es una persona paciente y comprensiva; culmino sus estudios de
bachillerato; la seora expresa su deseo de capacitarse, aprender y educarse sobre los
procesos y cuidados del embarazo, parto y postparto ya que al tratarse de su primer hijo no
quiere asumir riesgos ni dejar nada a la deriva .
Examen fsico:
En la valoracin se observa en la seora J.A que tiene una buena interaccin con las
personas que frecuenta en su entorno, tiene un hablar fluido y seguro contestando adecuada
y respetuosamente a las preguntas, no se evidencian mamas secretantes.
Dominio 8: sexualidad
Entrevista
La seora J.A de 40 aos expresa tener muy buenas relaciones con el sexo opuesto,
aunque manifiesta no tener vida sexual activa por la amenaza de aborto que presento a las
13 semanas de gestacin, refiere que nunca ha planificado y que duro 4 aos intentando
concebir, despus del parto le realizaran el pomeroy ya que debido a su edad es muy
riesgoso quedar en embarazo nuevamente, presenta ciclos menstruales de 284 sin
alteraciones.
Examen fsico:
Mamas Tanner tipo III, de consistencia blanda, escasa presencia de red venosa de Haller
y tubrculos de Montgomery, areola derecha hiperpigmentada y asimtrica, pezones
evertidos, pezn derecho desviado, presencia de estras en las mamas pero no son por el
embarazo, sin presencia de secrecin de leche materna, con presencia de lnea nigra, tero
gravido por embarazo de 32 semanas, feto nico vivo, y la altura uterina de 33 cm, al
realizar las maniobras de Leopold se encuentra en posicin longitudinal dorso izquierdo
ceflico, la frecuencia fetal es de-- .
Formula Obsttrica: Gx P _ C _ EM_ A _ E_ O _ Mo _ V _ M_
Entrevista
La seora E.J.A manifiesta que en su rodilla izquierda sufri una fractura, realizndole 4
cirugas y desde ese entonces le da temor o inseguridad caminar rpido o hacer algn
ejercicio que exponga su seguridad, dice tener buena cicatrizacin, sin prtesis ni prdida
numrica dental, comenta no haber utilizado ningn mtodo anticonceptivo, manifiesta a
ver tenido amenaza de aborto por alzar cosas pesadas en el empleo que tena.
Examen fsico
La seora E.J.A. sin palidez en mucosas y palmas, con escasas estras, sin edema ni signos
de Homan.
Dominio 12: Confort
Entrevista:
Examen fsico:
La seora E.J.A manifiesta que en su rodilla izquierda sufri una fractura pero lo cual no
refiere presentar dolor en el lugar.
Entrevista
La seora E.J.P. manifiesta que fue un embarazo planeado y esperado, refiere sentir un
poco de temor en los cuidados del recin nacido ya que es su primer embarazo, menciona
querer recibir asesoramiento sobre este tema, para que los planes a futuro con su hija sean
llenos de felicidad junto con su pareja.
DIAGNOSTICOS ENCONTRADOS
DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUD
Diagnstico: ESTILO DE VIDA SEDENTARIO, R/C conocimientos deficientes
sobre los beneficios del ejercicio fsico para la salud. M/P elige una rutina diaria
con falta de ejercicio fsico, demuestra falta de condicin fsica, verbaliza
preferencias por actividades con poca actividad fsica.
Dominio 2: Nutricin.
Clase 2: Ingestin.
Clase 4: Cognicin.
Dominio 8: sexualidad.
Clase 3: Reproduccin.
DX
Dominio 8: sexualidad.
Clase 3: Reproduccin.
Clase 1: Infeccin
Diagnstico: RIESGO DE LESION F/R Fsicos (diseo estructura, escaleras, obra gris.
Nutricionales (vitaminas, tipos de alimentos), fsico interno (alteracin de la movilidad-
rodilla)