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FISIOLOGIA DEL CORAZON

El corazn es la bomba muscular que proporciona la


energa necesaria para mover la sangre a travs de los
vasos sanguneos. Tiene aproximadamente el mismo
tamao que el puo, pero no la misma forma. Mide
aproximadamente de 12cms de largo, 9 de ancho y 6 de
espesor. Tiene un peso promedio de 250g y 300g en
mujeres y hombres adultos respectivamente.
Este rgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido
que se extiende desde el esternn hasta la columna
vertebral y entre los pulmones. Descansa sobre el
diafragma y dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la lnea media
del cuerpo.
El corazn se compone de dos aurculas y dos ventrculos.
La sangre llega al corazn por las aurculas y sale impulsada por los
ventrculos. El corazn y los vasos sanguneos (venas y arterias) tienen la
misin comn de llevar la sangre a todas las clulas del organismo para que
obtengan el oxgeno, los nutrientes y otras sustancias necesarias.

Constituyen un sistema perfecto de riego con sangre rica en oxgeno y


recoleccin de la que es pobre en oxgeno y est cargada de detritus. Mientras
que los vasos sanguneos actan como las tuberas conductoras de la sangre,
el corazn es la bomba que da el impulso para que esa sangre recorra su
camino. Con cada latido el corazn impulsa una cantidad (habitualmente, 60-90
ml) de esa sangre hacia los vasos sanguneos.
Son fundamentalmente los ventrculos los que se encargan del trabajo de
impulsar la sangre. Las aurculas, en cambio, contribuyen al relleno ptimo de
los ventrculos en cada latido. El movimiento de aurculas y ventrculos se hace
de forma ordenada y coordinada, en un ciclo que se repite (ciclo cardaco) con
cada latido, en el cual lo ms importante, en primer lugar, es el llenado de los
ventrculos; posteriormente, tiene lugar su vaciamiento mediante la eyeccin de
esa sangre al torrente circulatorio.
El ciclo cardaco presenta dos fases: distole y sstole. La distole es el perodo
del ciclo en el cual los ventrculos estn relajados y se estn llenando de la
sangre que luego tendrn que impulsar. Para que puedan llenarse, las vlvulas
de entrada a los ventrculos (mitral y tricspide) tienen que estar abiertas. Y
para que la sangre no se escape an, las vlvulas de salida de los ventrculos
(artica y pulmonar) deben estar cerradas. As, se puede definir la distole
como el perodo que va desde el cierre de las vlvulas artica y pulmonar,
hasta el cierre de las vlvulas mitral y tricspide.
Un 70% del volumen que llega a los ventrculos presenta forma pasiva, es
decir, los ventrculos se llenan simplemente porque las vlvulas de entrada
estn abiertas.
El 30% restante llega activamente mediante la contraccin de las aurculas,
que impulsan la sangre que les queda hacia los ventrculos.
La sstole es el perodo del ciclo en el cual los ventrculos se contraen y
provocan la eyeccin de la sangre que contienen. Para ello, las vlvulas artica
y pulmonar han de estar abiertas y, para que la sangre no vuelva hacia las
aurculas, las vlvulas mitral y tricspide deben estar cerradas.
As, se puede definir la sstole como el perodo que va desde el cierre de las
vlvulas mitral y tricspide hasta el de las vlvulas artica y pulmonar.
Cuando las vlvulas cardacas se cierran, producen unas vibraciones que se
oyen con el fonendoscopio; se conocen con el nombre de ruidos cardacos.
Son dos diferentes en cada ciclo. El primer ruido lo produce el cierre de las
vlvulas mitral y tricspide, que da inicio a la sstole ventricular. El segundo
ruido lo produce el cierre de las libro de la salud cardiovascular vlvulas artica
y pulmonar, que da comienzo a la distole ventricular. Existen otros muchos
ruidos que se pueden auscultar, unos fisiolgicos (o normales) y otros
patolgicos (o anormales).
Son normales, por ejemplo, un tercer ruido despus del segundo en personas
jvenes, o un segundo ruido que se aprecie doble mientras la persona est
inspirando.
FISIOPATOLOGIA DEL CORAZON
La fisiopatologa del corazn puede ser tan simple o compleja como nosotros
queramos introducirnos en su estudio. Clsicamente el corazn es comparado
a una bomba de perfusin que debe conseguir responder a las diferentes
demandas que el organismo tenga en cada momento. Por ello un corazn
fisiolgicamente normal puede ser insuficiente en el caso de que exista una
gran demanda (estado hiperdinmico: sepsis, tirotoxicosis, etc.).
La patofisiologa cardiovascular tiene dos grandes vertientes: la hipotensin y la
hipertensin. En el caso de la hipotensin, sta puede ser debida a "fallo de
bomba" o a un aumento de la capacitancia del circuito respecto al contenido,
ya sea por hipovolemia real por prdida o hipovolemia relativa debida a
vasodilatacin.
El corazn, como toda bomba, debe tener una estructura capaz de cumplir su
funcin.
Para ello precisa del aporte de energa que necesariamente se consume con la
realizacin de cualquier trabajo. Para que esta energa se convierta en trabajo
debe existir un substrato mecnico que sea capaz de "quemar" la glucosa
mediante el oxgeno y mantener la homeostasis de sus unidades bsicas,
mediante mecanismos inicos elctricos.
Como bomba biolgica que es, el corazn sano tiene una capacidad de
adaptacin (limitada) a diversas situaciones que requieren respuestas diversas
(hipertrofia, elongacin, taquicardia, etc.). As mismo como resultado del simple
deterioro por envejecimiento (calcificaciones valvulares) o como consecuencia
de sufrir la afectacin de enfermedades sistmicas (diabetes,
hipercolesterolemia, HTA, EPOC, mixedema, etc.) la estructura mecnica
muscular, valvular y/o vascular sufrir un deterioro que mermar o llegar a
impedir su correcto funcionamiento.
Por su fisiopatologa:
a) disfuncin sistlica
b) disfuncin diastlica
Disfuncin Sistlica
Fisiopatologa
A medida que se dilata la cavidad ventricular, aumenta el volumen residual
sistlico y ste hace que se requiera de mayor presin de llenado ventricular; lo
que a su vez induce mayor tensin en la pared y en ocasiones mayor
dilatacin. La hipertrofia que sigue a este estmulo alivia la tensin en la pared
y mejora la funcin ventricular. La instalacin de la insuficiencia cardaca (IC)
induce una serie de mecanismos compensadores que si bien tienen por objeto
la capacidad de requerir a los mecanismos con persistencia para la
supervivencia del organismo, tambin generan una serie de alteraciones que si
no son reconocidas y tratadas adecuadamente, llevan a la expresin final de la
insuficiencia cardaca, la grave incapacidad del miocardio para mantener el
gasto cardaco y eventualmente la muerte del individuo.
La tabla I muestra los mecanismos fisiopatolgicos involucrados en el
desarrollo y en la descompensacin de la insuficiencia cardaca.
Frecuentemente es difcil establecer la etiologa de la enfermedad, puesto que
el sndrome clnico se establece cuando ya no hay evidencias del origen del
dao. Tambin hay que hacer la diferencia entre las causas primarias de la
enfermedad y los factores precipitantes.

Disfuncin diastlica
Fisiopatologa
La distole ventricular es la fase del ciclo cardaco en la que ocurre la relajacin
de las fibras miocrdicas. Definir el inicio de la distole ha sido complicado, ya
que el criterio bioqumico no coincide con el hemodinmico y esto a su vez
llega a ser diferente que la definicin de distole: expansin o distensibilidad.
Desde el punto de vista bioqumico, el rompimiento de enlaces actinamiosina
comienza unos momentos antes del cierre de la vlvula artica y contina
hasta que termina la diastasis, hemodinmicamente la tensin en la pared
ventricular se mantiene an durante la fase de relajacin isovolumtrica, al
trmino de la cual comienza la verdadera fase de expansin ventricular.
La distole es un proceso activo con gran gasto e ATP, incluye la fase de
llenado ventricular FLLV). El volumen sanguneo que llega al corazn,
particularmente en la fase de llenado rpido, contribuye con la mayor parte del
gasto cardaco (hasta 80%).
La relajacin es resultado de diversos factores:
La integridad estructural del miocito. Es decir que la estructura de la
miofibrilla sea normal.
Aporte adecuado de nutrientes.
Estructura miocrdica normal, particularmente la distribucin, organizacin y
configuracin de las fibras de colgena y de miocitos para permitir una
recproca elasticidad y contractilidad ptimas.
La disfuncin diastlica (DD) ocurre cuando la estructura miocrdica ofrece una
mayor rigidez, como en la hipertrofia, o frente al aporte de oxgeno y nutrientes;
es tan limitado que incapacita la produccin de ATP que se necesita para
romper los enlaces actinamiosina. Es comn que varios factores intervengan
simultneamente como supone el ejemplo del enfermo hipertenso arterial
sistmico con isquemia miocrdica. De esta manera, se puede inferir que la
disfuncin diastlica ocurrir en todo momento desde antes de la apertura de la
vlvula artica hasta el comienzo de una nueva sstole ventricular.
PATOLOGA DEL CORAZON
La enfermedad cardiovascular es un trmino amplio para problemas con el
corazn y los vasos sanguneos. Estos problemas a menudo se deben a la
aterosclerosis. Esta afeccin ocurre cuando la grasa y el colesterol se
acumulan en las paredes del vaso sanguneo (arteria). Esta acumulacin se
llama placa. Con el tiempo, la placa puede estrechar los vasos sanguneos y
causar problemas en todo el cuerpo. Si una arteria resulta obstruida, esto
puede llevar a que se presente un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular.
La cardiopata coronaria (CHD, por sus siglas en ingls) es el tipo ms comn
de enfermedad cardaca y sucede cuando se acumula placa en las arterias que
conducen al corazn. Tambin se llama arteriopata coronaria (CAD, por sus
siglas en ingls). Cuando se estrechan las arterias, el corazn no puede recibir
suficiente sangre y oxgeno. Una arteria bloqueada puede causar un ataque
cardaco. Con el tiempo, la cardiopata coronaria puede debilitar el miocardio y
provocar insuficiencia cardaca o arritmias.
La insuficiencia cardaca, ocurre cuando el miocardio se vuelve rgido o dbil.
No puede bombear suficiente sangre oxigenada, lo cual causa sntomas en
todo el cuerpo. La enfermedad puede afectar el lado derecho o el lado
izquierdo del corazn. Es muy frecuente que ambos lados del corazn estn
comprometidos. La hipertensin arterial y la arteriopata coronaria son causas
comunes de la insuficiencia cardaca.
Las arritmias son problemas con la frecuencia cardaca (pulso) o el ritmo
cardaco. Esto ocurre cuando el sistema elctrico del corazn no funciona
correctamente. El corazn puede palpitar demasiado rpido, demasiado lento o
en forma irregular. Algunos problemas del corazn, como un ataque cardaco o
una insuficiencia cardaca, pueden causar problemas con el sistema elctrico
del corazn. Algunas personas nacen con una arritmia.
Las enfermedades de las vlvulas cardacas ocurren cuando una de las
cuatro vlvulas en el corazn no funciona correctamente. La sangre puede
escaparse a travs de la vlvula en la direccin equivocada (llamado
regurgitacin), o es posible que una vlvula no se abra lo suficiente y bloquee
el flujo sanguneo (llamado estenosis). Un latido cardaco inusual, llamado
soplo cardaco, es el sntoma ms comn. Algunos problemas del corazn,
como un ataque cardaco, una cardiopata o una infeccin, pueden causar
enfermedades de las vlvulas del corazn. Algunas personas nacen con
problemas de vlvulas cardacas.
La arteriopata perifrica ocurre cuando las arterias de las piernas y los pies
se estrechan debido a la acumulacin de placa. Las arterias estrechas reducen
o bloquean el flujo sanguneo. Cuando la sangre y el oxgeno no pueden llegar
a las piernas, esto puede lesionar los nervios y tejidos.
La presin arterial alta (hipertensin) es una enfermedad cardiovascular que
puede conducir a otros problemas tales como ataque cardaco, insuficiencia
cardaca y accidente cerebrovascular.
Un accidente cerebrovasculares causado por la falta de flujo sanguneo al
cerebro. Esto puede suceder debido a un cogulo de sangre que viaja a los
vasos sanguneos en el cerebro o un sangrado en el cerebro. El accidente
cerebrovascular tiene muchos de los mismos factores de riesgo que una
cardiopata.
La cardiopata congnita (CHD, por sus siglas en ingls) es un problema con
la estructura y funcionamiento del corazn que est presente al nacer. Este
trmino puede describir muchos problemas diferentes que afectan el corazn.
Es el tipo ms comn de anomala congnita.
ALIMENTOS CONSUMIDOS PARA EVITAR LA HIPERTENSION
Comer alimentos que sean ricos en fibra soluble, como avena, salvado,
guisantes partidos y lentejas, frijoles (tales como habichuelas, frijol negro, frijol
blanco comn), algunos cereales y arroz integral.
Esta dieta no slo es rica en nutrientes
importantes y fibra, sino que tambin incluye
alimentos que son ms ricos en potasio, calcio y
magnesio, y ms baja en sodio (sal).
Escoja frutas y verduras frescas todos los das.
Muchos de estos alimentos son ricos en potasio,
fibra o ambos.
Coma nueces, semillas o legumbres (frijoles o guisantes) diariamente.
Escoja cantidades modestas de protena (no ms de 18% de las caloras
diarias totales). El pescado, la carne de aves sin piel y los productos de soja
(soya) son las mejores fuentes de protena.
COMO SE MIDE LA HIPERTENSION ARTERIAL QUE METODOS SE
UTILIZA
Mtodo auscultatorio: se realiza de forma manual mediante un estetoscopio y
un brazalete inflable conectado a un manmetro que mide la presin. Para este
mtodo se requiere de personal entrenado para escuchar los sonidos, un
ambiente silencioso y aparatos de medidas adecuados.
Mtodo oscilomtrico: se hace uso de aparatos automticos que deben
calibrados y validados, sin embargo estas mediciones son a menudo menos
precisas cuando se comparan con el mtodo de auscultacin.
Se recomienda medir la presin arterial por lo menos una vez al ao; en caso
de medir con un tensimetro, el cual debe estar validado para tener la cifra real,
se deben tener en cuenta una serie de indicaciones para que la medida a tomar
sea la correcta:

La presin arterial cambia a lo largo del da, por eso se recomienda siempre
tomarla a la misma hora para que no hayan variaciones.
Busca una habitacin tranquila cuya temperatura no sea muy calurosa
Debe estar relajado, sin haber realizado ninguna actividad fsica en la media
hora anterior
No haber comido, tomado ni fumado
Sentarse recto, sin cruzar las piernas y cmodo
No hablar durante la medicin
Realizar dos mediciones separadas por al menos dos minutos
Apuntar los valores y comunicarlos al mdico de notar alguna anomala
GRADO DE H.A.
La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La tensin
arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos nmeros o ambos son
altos. Esta enfermedad se conoce tambin como hipertensin.
La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensin en la siguiente forma:
Categora sistlica (mm Hg) diastlica (mm Hg)
Optima <120 y <80
Normal <130 y <85
NormalAlta 130-139 / 85-89
Grado I 140-159 / 90-99
Grado II 160-179 / 100-109
Grado III 180 + / 110 +
Hipertensin sistlica aislada 140 + / 90 -
TIPOS DE HIPERTENCION
La tensin arterial tiene dos componentes:
Tensin sistlica: Es el nmero ms alto. Representa la tensin que genera el
corazn cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
Tensin diastlica: Es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin en los
vasos sanguneos entre los latidos del corazn.
La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La tensin
arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos nmeros o ambos son
altos. Esta enfermedad se conoce tambin como hipertensin.