SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD

MARCO CONCEPTUAL

Notas de clase
Rubn Daro Gmez Arias MD MSP
Medelln, Mayo 18 de 1996

Este documento resume las principales caractersticas de los sistemas de servicios de salud,
diferenciados desde la modalidad de respuesta social al cuidado y proteccin de los procesos vitales
y a aquellos problemas que los afectan, con el propsito de ayudar al lector a tipificar y analizar los
servicios que en algn momento sean objeto de su inters

1. INTRODUCCIN prematura, las enfermedades, las

Los servicios de salud son ayudas que
ofrecen y reciben las personas para satisfacer
necesidades relacionadas con la proteccin y
optimizacin de los procesos vitales y con la
prevencin y control de aquellos fenmenos
(daos) que los afectan desfavorablemente:
Para el ser humano, los procesos vitales
son aquellos eventos de naturaleza orgnica,
psquica y social que se articulan de manera
sistemtica y dinmica para hacer posible la
vida; incluyen: la gestacin y el nacimiento, el
crecimiento y el desarrollo psico-fsicos, la
nutricin, la reproduccin, la interaccin
social, la produccin y reproduccin de la
fuerza de trabajo, el envejecimiento y la
muerte.
Por su parte, se definen como daos para la
salud aquellos fenmenos que se incorporan
a los procesos vitales, de una manera
desfavorable para el individuo y para el grupo,
entre los cuales se destacan: la muerte
discapacidades e incapacidades, la invalidez,
el desgaste generado por el trabajo, el dolor,
la ansiedad y la tensin psicofsica.
2. TIPOS DE SERVICIOS DE SALUD
Existen multitud de servicios de salud y
diferentes formas de clasificarlos; los servicios
pueden tipificarse segn su objetivo, su
complejidad, su objeto de inters, el tipo de
recursos que involucren o segn el tipo de
respuesta social que reflejen. Una de las
versiones tradicionales ms extendidas los
clasifica, segn su objetivo, en tres
categoras:
Prevencin Primaria: grupo especial de
servicios conformado por actividades dirigidas
a mantener y facilitar procesos vitales y evitar
los daos para la salud. Entre ellas se
destacan las actividades de promocin de la
salud (gestin de ambientes y ecosistemas
favorables, gestin social para la optimizacin
de los procesos vitales, informacin y
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educacin sobre hbitos saludables y control

de riesgos...), y la proteccin especfica de DE SERVICIOS DE SALUD.
personas susceptibles a un riesgo particular CLASIFICACIN SEGN
(vacunacin, uso de equipos de seguridad LA RESPUESTA SOCIAL
personal...).
Sistemas populares
Prevencin secundaria: conjunto de Sistemas de beneficencia
actividades dirigidas a evitar la expansin del Sistemas privados
dao: calmar el dolor, reducir la incapacidad, Sistemas estatales
reducir secuelas y evitar la muerte temprana. Sistemas de seguridad social
Incluyen el diagnstico y el tratamiento
precoces.

An en los servicios curativos subyace una intencin preventiva: romper la secuencia nociva y evitar
daos subsiguientes

Prevencin terciaria: conjunto de actividades

dirigidas a evitar las consecuencias del dao: Existen tambin varias formas de clasificar los
reducir la incapacidad y la invalidez y evitar la servicios de salud. En este artculo
muerte prematura. Incluyen la rehabilitacin revisaremos la clasificacin segn la
orgnica y psquica y algunas actividades de respuesta social, que diferencia los sistemas
rehabilitacin social. de servicio de acuerdo con la forma como
cada sociedad define y asigna recursos al
cuidado de su salud y a la atencin de los
problemas que la afectan.
3. SISTEMAS DE SERVICIOS DE
SALUD

Los servicios de salud (SS) pueden integrarse

conformando sistemas.
Un sistema es un conjunto organizado de
elementos que mantienen entre s relaciones
definidas, cuya interaccin confiere identidad
al todo y da origen a una aparente finalidad;
un sistema es un todo con identidad propia.
En cualquier tipo de poblacin, los servicios
de salud suelen organizarse conformando
sistemas, cuyas caractersticas pueden
identificarse y hacen posible su diferenciacin.
SISTEMAS
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Rubn Daro Gmez-Arias MD MSP. Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad
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3.1. SISTEMAS POPULARES DE
ATENCIN
DEFINICIN: Son sistemas relativamente
organizados de recursos sociales, que
expresan la autogestin de las comunidades
frente a su salud y los problemas que la
afectan.
Constituyen las formas de entender y atender
la salud ms antiguas y extendidas en el
mundo. Sus prcticas son el reflejo de
concepciones ideolgicas que valoran la
solidaridad y la mutua cooperacin para
preservar los procesos vitales.
INICIO: Estos sistemas se observan desde la
horda y la comunidad primitivas y persisten
hasta nuestros das.
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OBJETO: Los sistemas populares de servicios
de salud no se limitan a atender la
enfermedad orgnica, pues cubren diferentes
tipos de necesidades humanas, expresadas
por la poblacin en su propio lenguaje. El
enfermo es atendido en su dimensin
biolgica, psquica y social en la medida en
que los recursos al alcance de la comunidad
lo permitan.
CARACTERSTICAS: La atencin es ofrecida
por los mismos individuos de la comunidad: la
madre, la abuela, el vecino o el lder del
grupo; a menudo los agentes que prestan la
ayuda estn especializados en un tipo
particular de actividad (ej: parteras,
yerbateros, curanderos). Sin embargo, el
servicio no es un empleo; la atencin es
generalmente gratuita y solidaria y los
usuarios solicitan la ayuda como producto de
un sistema de publicidad boca-oreja
transmitido por el mismo grupo entre sus
miembros.
USUARIOS DEL SERVICIO: El sistema
popular cubre en principio a todos los
individuos del grupo que requieran su ayuda y
puede extenderse inclusive a individuos
forneos.
TECNOLOGA: La tecnificacin de los
servicios populares puede considerarse como
muy rudimentaria si se compara con el
refinamiento de la tecnologa moderna; sin
embargo los sistemas populares no estn
exentos de complejidad y an de sofisticacin,
como las que lograron el yoga y el naturismo,
para citar solo dos ejemplos. Los servicios
populares y comunitarios pueden manifestar
un alto grado de creatividad e inventiva que
hacen muy difcil su industrializacin. El
componente lgico de su tecnologa se
fundamenta en un saber popular transmitido
de generacin en generacin. Por su parte el
componente fsico incorpora a los servicios
materiales y recursos que estn al alcance de
la comunidad.
COBERTURAS: Por sus caractersticas, los
sistemas populares logran penetrar
profundamente en los hogares y en la
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comunidad en general, con coberturas ms
amplias e integrales que las de los dems
sistemas.
El IMPACTO del sistema sobre las
condiciones de salud de la poblacin es
variable. Con frecuencia los resultados del
servicio van ms all de curar al individuo,
pues contribuyen a su desarrollo personal y a
la armona del grupo. Frente a problemas de
salud de alta complejidad su efecto puede
ser, sin embargo, muy limitado.
TENDENCIA. Estos sistemas muestran una
tendencia bidireccional: por una parte tienden
a entrar en conflicto con los sistemas formales
de servicio, que operan como organizaciones
externas al grupo y la comunidad; por otra
parte se fortalecen cada vez ms en la
mayora de los pases, gracias a la capacidad
del saber popular para incorporar
permanentemente descubrimientos y
tecnologas, y en la medida en que otros
sistemas dejan a la poblacin sin ms ayuda
posible que su familia y su comunidad.
El reconocimiento y aprovechamiento de los
sistemas populares, podran potenciar la
eficiencia y eficacia de otros sistemas de
servicios al cuidado de la salud.
En Colombia, a principios de la dcada de los
90, los sistemas populares de atencin a la
salud constituan la nica opcin de ayuda
para casi la tercera parte de los colombianos,
quienes no tenan acceso a otro tipo de
servicios
3.2. SISTEMAS DE
BENEFICENCIA
DEFINICIN: Son sistemas de servicios de
salud que reflejan la gestin de las clases
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poseedoras de la riqueza social frente a las
necesidades de salud de las clases
explotadas. A pesar de que su origen se
remonta a la sociedad esclavista, tuvieron su
auge en Europa entre los siglos VIII y XIX,
especialmente durante el perodo feudal, y
rasgos semejantes pueden encontrarse en
diferentes pases y organizaciones sociales
hasta nuestros das. Con fines didcticos
vamos a caracterizarlos, a continuacin,
alrededor del modelo europeo de
beneficencia, el cual se implant
posteriormente en Amrica Latina.
OBJETO: Durante el feudalismo, los sistemas
de beneficencia estuvieron dirigidos a
satisfacer las necesidades de los pobres,
interpretadas y atendidas en trminos ticos y
religiosos. Los servicios incluan hospedaje,
abrigo y alimentacin para peregrinos,
hurfanos, viudas y menesterosos. En el
campo de la salud los servicios estaban
destinados a ayudar al enfermo a soportar con
paciencia su estado, concebido como prueba
divina, a sublimar el dolor y a prepararse para
una buena muerte. El sistema incorpor
progresivamente conceptos cientficos para
definir su objeto de inters; desde el
renacimiento se concentr en la atencin de la
enfermedad orgnica y empez a utilizar un
lenguaje y una tecnologa mdica que
prestaba poca atencin a los problemas
ambientales y sociales.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO: El
sistema de beneficencia se concentr en
atender los grupos ms pobres, y entre ellos
dio prioridad a las madres, los nios, los
ancianos y los enfermos. Estos ltimos fueron
considerados como pacientes, concepcin
que persiste hasta nuestros das.
Al principio, las actividades eran realizadas
por monjes y religiosos, en instituciones
eclesisticas. Progresivamente el sistema
confi la prestacin del servicio a agentes
profesionales que tecnificaron su capacidad
de ayuda y el servicio mismo se consolid
como un oficio y como un empleo.
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El gran valor que la sociedad de la poca
confera a la virtud de la caridad, explica que
los servicios se brindaran al paciente de
manera gratuita y solidaria sin nimo de lucro.
A semejanza de los sistemas populares, los
usuarios conocan y accedan a los servicios
mediante sistemas de publicidad boca-oreja.
El servicio se consideraba con valor en s
mismo y el inters por prestar la ayuda a los
necesitados primaba sobre el inters por la
calidad y por el resultado de la accin,
aspectos que, en trminos generales, no
revestan importancia para el modelo.
TECNOLOGA: Inicialmente, la tecnologa
aplicada por los sistemas de servicios de
salud de beneficencia fue relativamente
rudimentaria; con el tiempo, el sistema di
origen al hospital, institucin que se consolid
progresivamente como el centro de sus
operaciones y condicion a su vez el diseo y
la conformacin de la mayora de los servicios
de salud hasta nuestros das. A partir del Siglo
XIX los servicios de beneficencia
experimentaron un proceso de tecnificacin e
industrializacin, llegando en ocasiones a
procedimientos y tcnicas con un alto grado
de desarrollo y refinamiento. En el nivel
lgico, la tecnologa del servicio incorpor un
saber cientfico complejo, transmitido entre los
profesionales a travs de la academia. Por su
parte, la industrializacin oblig a las agencias
de servicios de beneficencia, a depender
tecnolgicamente de un mercado sofisticado
y costoso de equipos y suministros mdicos.
Su grado de desarrollo permiti a algunos de
estos servicios, asumir caractersticas de
sistemas privados; surgi as la divisin entre
los servicios de caridad para los pacientes y
los de pensionado para la clientela particular.
COBERTURAS. A pesar de su motivacin
altrusta, las coberturas de los servicios de
beneficencia en los diferentes pases, fueron
insuficientes para atender las demandas de la
poblacin y su accin se limit, por regla
general, a atender los episodios agudos y
sintomticos de la enfermedad, especialmente
de las transmisibles.
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IMPACTO: En aquellos pases donde se Dos concepciones ideolgicas fundamentan

desarroll, el modelo de beneficencia
contribuy a la reduccin de la
morbimortalidad por infecciosas y problemas
materno infantiles pero ejerci un efecto
menor sobre otros daos. El sistema se limit
a curar individuos enfermos ignorando el
entorno social, el control ambiental, la
prevencin primaria y la rehabilitacin.
estos sistemas: En primer lugar la
comprensin de que la enfermedad,
incapacidad, el desgaste, el envejecimiento
precoz y la muerte temprana de la fuerza de
trabajo, reducen la productividad social y
deben evitarse. Por otra parte la conviccin de
que alguien en la sociedad (el estado y/o los
particulares) debe asegurar la conservacin y
reproduccin de la fuerza de trabajo.

A pesar de que en varias ocasiones se ha puesto en evidencia la intencionalidad dominadora y

hegemnica que se esconda tras las formas de caridad, es menester reconocer que en los
sistemas de beneficencia hubo una gran dosis de altruismo y generosidad con el paciente, que
hoy extraamos en la sociedad y en nuestros jvenes profesionales.

OBJETO: Dependiendo del pas y de sus

TENDENCIA. Los cambios que se han
realizado en la produccin y la organizacin
social, especialmente el fortalecimiento del
modelo neoliberal, han hecho que los
sistemas de servicios de salud de
beneficencia tiendan a desaparecer
progresivamente, por integracin a otros
sistemas, privados o estatales.
3.3. SISTEMAS DE
SEGURIDAD SOCIAL
DEFINICIN: Son sistemas de servicios que
reflejan el inters social frente a la
productividad, especialmente de los patronos
frente a la fuerza laboral. Entre otros
servicios, dirigidos al mantenimiento y
reproduccin de la fuerza de trabajo, los
sistemas de seguridad social han desarrollado
diferentes actividades en el campo de la
salud.
Formalmente su origen podra remontarse a
Prusia a fines del siglo XIX, desde donde se
expandi por otros pases asumiendo
diferentes modalidades y variaciones.
condiciones histricas particulares, los
sistemas de seguridad social han atendido, a
lo largo del tiempo, mltiples contingencias en
diferente grado:
Enfermedad
Incapacidad e invalidez
Vejez
Maternidad y paternidad
Desempleo
Compensaciones por muerte y gastos
funerarios
Educacin
Vivienda
Recreacin
En el caso de la salud, los sistemas de
seguridad social se han concentrado
tradicionalmente en la atencin de la
enfermedad orgnica y sus consecuencias
para el individuo, ignorando los problemas
mentales, ambientales y sociales.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO: Si bien
existen variaciones importantes en los
diferentes pases, la mayora de los sistemas
de seguridad social se han orientado a la
atencin de los trabajadores y sus
beneficiarios. En este contexto el servicio se

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concibe como un derecho del trabajador, que
es ofrecido por agentes especializados de
manera total o parcialmente gratuita.
Segn el pas, el costo de los servicios que
ofrece el sistema es cubierto mediante aportes
del trabajador, de los empleadores, del estado
o de una combinacin de ellos.
En los ltimos aos se ha desarrollado en el
seno de estos sistemas la industria del
aseguramiento, que enfrenta tcnicamente las
contingencias como riesgos evitables e
introduce sistemas financieros dirigidos a
distribur los efectos del dao y a proveer a los
damnificados compensaciones econmicas,
como parte de la respuesta a la contingencia.
Las presiones de los trabajadores organizados
y el inters de los inversionistas por mantener
e incrementar la eficiencia de sus negocios,
han hecho que estos tipos de sistemas
desarrollen de manera creciente un inters por
la calidad del servicio.
TECNOLOGA. Los sistemas de seguridad
social en salud se han caracterizado por su
tecnificacin e industrializacin. El
componente lgico de su tecnologa se
fundamenta en un saber cientfico complejo
centrado en el enfermo como individuo y
transmitido entre los profesionales y
especialistas por medio de la academia. Su
componente fsico es supremamente
dependiente de la industria y del mercado de
equipos y suministros, mdicos y
farmacuticos.
De otro lado, el inters por garantizar la
eficiencia de la inversin hace que estos
sistemas manifiesten un inters por la
prevencin, mayor que el de otros modelos de
servicio.
COBERTURAS: Son variables, segn el pas
y el contenido de los servicios, pero en
trminos generales se han limitado a cubrir
aquellos segmentos de la poblacin
especialmente importantes para la produccin
y reproduccin de la fuerza de trabajo, con
servicios mdicos esenciales que respondan a
problemas crticos para la productividad. A
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pesar de su enfoque individualista y de las
restricciones mencionadas, su oferta pudiera
ser ms integral que la de otros sistemas, por
cuanto pretende atender no solo las
enfermedades infecciosas, sino tambin las
degenerativas, las ocupacionales, el trauma y
algunos eventos del ciclo vital.
IMPACTO: Segn el pas, los servicios de
seguridad social pueden ejercer un impacto
favorable sobre la salud colectiva, aunque
limitado a los asegurados y sus beneficiarios.
Este impacto pudiera ser tambin mayor que
el de otros sistemas de servicios, dado que la
seguridad social cubre otras contingencias que
acompaan la enfermedad e interfieren con el
ciclo vital (empleo, vejez, vivienda...)
En los diferentes pases, la seguridad social
que cubre salud, desarrolla tambin servicios
de prevencin y rehabilitacin, especialmente
a nivel individual; sin embargo, el control
ambiental le es extrao y suele limitarse al
ambiente de trabajo.
Si bien el sistema cubre en grado variable
problemas individuales de alto costo, el
impacto de sus servicios puede ser limitado
frente a problemas de salud que ocurren bajo
la influencia de externalidades complejas.
TENDENCIA. Los sistemas de seguridad
social en salud, tienden a fortalecerse
incorporando a su dinmica otros servicios,
estatales, privados y de beneficencia.
Tienden tambin a industrializarse y
transformarse en sistemas empresariales de
alta eficiencia.
3.4. SISTEMAS PRIVADOS
DEFINICIN. Son sistemas de servicios que
reflejan el inters de los particulares por
resolver las necesidades de salud de la
poblacin mediante la oferta de servicios que
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generen rentabilidad financiera para el
prestatario.
La prestacin de servicios a cambio de bienes
o dinero es supremamente antigua y prcticas
de este tipo pueden verse ya en la comunidad
primitiva. A lo largo del esclavismo pueden
observarse servicios de salud que definen el
ejercicio de una profesin liberal; sin embargo,
es en el modo de produccin capitalista donde
este tipo de actividades consolidan un sistema
particular de prestacin del servicio.
OBJETO: Para los sistemas privados, las
necesidades de salud y la enfermedad,
definen un mercado al que deben responder
los servicios de salud, especialmente en el
campo de lo inmediato y lo reparativo, donde
la importancia del servicio (valor de uso) se
relacione ms fcilmente con un precio (valor
de cambio). Por ello han asumido como objeto
de su inters el tratamiento curativo de la
enfermedad orgnica y de sus consecuencias
para el cliente a nivel individual. Algunos
servicios atienden tambin otras necesidades
de los usuarios relacionadas con diagnstico,
rehabilitacin, comodidad, esttica y costo y de alta complejidad (mltiples
satisfaccin integral. En forma global, el
sistema ignora, sinembargo, los problemas
mentales, ambientales y sociales mientras no
haya un mercado rentable para los servicios
correspondientes.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO: Para
los sistemas privados, los usuarios son
clientes con capacidad de cubrir los costos del
servicio, y los prestadores del mismo son
agentes altamente diferenciados en el
mercado (especializados), cuya dinmica
impone una diferenciacin progresiva de los
servicios y de los agentes de salud.
El inters por la rentabilidad y la eficiencia que
se observa en este modelo, deriva en un
inters por mejorar la calidad de los servicios.
La calidad ptima se considera como un
derecho del cliente y como uno de los factores
que permiten a los agentes prestatarios de
servicios permanecer y expandirse en el
mercado. Lo anterior explica que se desarrolle
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notablemente la industria del servicio, no solo
tcnica sino tambin administrativamente.
TECNOLOGA: La tecnologa de los servicios
privados se caracteriza por su sofisticacin,
tecnificacin e industrializacin, factores que
mejoran la calidad y elevan los costos de
produccin del servicio. En relacin con su
componente lgico, el sistema incorpora un
saber cientfico complejo, transmitido
acadmicamente entre profesionales y
especialistas, el cual se aplica a los
procedimientos tcnicos propios del servicio y
a su administracin. En relacin con su
componente fsico, la tecnologa del servicio
privado es altamente industrializada y
dependiente del mercado de equipos y
suministros.
Este modelo ha manifestado poco inters en
los servicios de prevencin cuya rentabilidad
financiera es menor que la de los servicios
curativos.
COBERTURAS: Los sistemas privados
cubren, en grado variable, problemas de alto
factores). Aunque la composicin de su oferta
es ms amplia que la de otros sistemas, pues
incluye toda la gama de servicios imaginables,
an aquellos relacionados indirectamente con
la enfermedad, sus coberturas estn
circunscritas a grupos limitados de la
poblacin, que conforman segmentos del
mercado y manifiestan capacidad de pago. En
regiones como Latinoamrica, donde existen
grandes sectores de la poblacin con un bajo
nivel de ingreso econmico, estas coberturas
pueden ser bajas e insuficientes. En
Colombia, se estimaba que para 1993, menos
de un 10% de la poblacin tena acceso a los
servicios privados.
IMPACTO: Pudiera pensarse que, por su
desarrollo tecnolgico y su insistencia en la
calidad, estos sistemas generan un impacto
marcado sobre el estado de salud de la
poblacin. Paradjicamente su efecto
benfico est limitado a los clientes y, entre
ellos, al nivel de lo teraputico; su efecto ha
sido pobre en prevencin y reducido en
relacin con las necesidades de rehabilitacin.
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Las bajas coberturas pudieran explicar
parcialmente el reducido impacto de estos
sistemas sobre la salud pblica de regiones
como Amrica Latina; sinembargo, an en
regiones donde el sistema tiene unas
coberturas mayores, como ocurre en los
Estados Unidos, el impacto del modelo se
restringe a lo curativo.
Los sistemas privados de prestacin de servicios, estn sujetos a las leyes de la oferta y la demanda
y deben competir en el mercado por su supervivencia y desarrollo
TENDENCIA: En la actualidad, el modelo
socioeconmico vigente en casi todo el
mundo favorece el fortalecimiento de los
sistemas privados a los cuales se integran
otros sistemas (de beneficencia, estatales y de
seguridad social). Tienden tambin a
industrializarse y transformarse en sistemas
empresariales de alta eficiencia.
3.5. SISTEMAS ESTATALES
DEFINICIN: Son sistemas de servicios de
salud ofrecidos directamente por el estado.
Reflejan el inters de la sociedad por garantizar,
por medio del estado y sus aparatos, los
derechos de la poblacin en el campo de la
salud. Pudiera pensarse que esta idea ha
existido siempre, y que garantizar la salud de la
poblacin debi haber sido una de las
caractersticas esenciales de todos los gobiernos
a lo largo de la historia; sin embargo, el inters
real del estado por garantizar a la poblacin su
derecho al bienestar y a la salud, es
relativamente reciente y solo se observa a fines
del siglo XIX.
OBJETO: Los sistemas estatales consideran
como su objeto de inters las necesidades de
atencin a la salud y a la enfermedad en la
poblacin general, concebidas como derecho
del ciudadano y como responsabilidad del
estado.
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Al igual que ocurre con los dems sistemas
descritos, los modelos estatales varan mucho
de pas a pas, lo que hace difcil describirlos
como si fueran un sistema uniforme. Sus
maneras de comprender y atender la salud y
las enfermedades, dependen de la concepcin
que predomine en cada sociedad sobre cul
debe ser el papel del estado, concepcin que
oscila entre dos polos:
El estado debe ser productor directo de los
servicios que requiere la poblacin (estado
benefactor).
La misma sociedad por medio de los
particulares, debe resolver sus
necesidades; el papel del estado no es
prestar servicios sino regular este proceso
(estado regulador).
En los pases donde se acepta la primera
concepcin, se han desarrollado a su vez dos
modalidades de prestacin del servicio:
El estado produce directamente los
servicios de salud que se ofrecen a la
poblacin, por medio de instituciones
pblicas financiadas por l (subsidios a la
oferta).
El estado no produce los servicios que
requiere la poblacin, pero los compra a
quienes los producen (subsidios a la
demanda).
Las modalidades descritas coinciden en su
inters por atender la enfermedad orgnica y
sus consecuencias, tambin a nivel
predominantemente individual, aunque con
una pretensin ms integral que incluye la
atencin a problemas mentales, ambientales
y sociales.
Una variedad especial de sistemas estatales
lo constituyen los Sistemas Nacionales de
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Salud desarrollados por los gobiernos Aunque en principio el sistema pretende

socialistas desde principios de siglo, donde los
servicios de salud son ofrecidos de manera
gratuita y obligatoria a toda la poblacin, por
medio de instituciones pblicas, incorporadas
a un sistema nico y financiadas por la va del
subsidio a la oferta. Estos sistemas
concedieron gran importancia a la prevencin
y la participacin social en la gestin; tuvieron
su apogeo a mediados de siglo especialmente
en Europa oriental y China y continan con
un gran arraigo en pases como Cuba, si bien
experimentan en la actualidad una crisis
profunda relacionada con el auge del modelo
econmico de mercado.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO. En
Amrica Latina, los sistemas estatales de
servicios de salud, han presentado las
siguientes caractersticas:
Todos los individuos de la poblacin en
general se consideran usuarios del sistema
(pretensin universal).
La atencin se ofrece en instituciones
brindar atencin integral, en la prctica la
demanda por servicios curativos satura la
capacidad de operacin de las instituciones y
compite con la prevencin.
Los sistemas estatales en Amrica Latina,
han aplicado en la prctica una
administracin centralizada, mecnica y
poco creativa, expresando un pobre inters
por la calidad y la eficiencia.
TECNOLOGA. Su componente lgico se
fundamenta en un saber cientfico complejo
transmitido por medio de la academia entre
agentes profesionales, el cual pudiera estar a la
par de otros sistemas de servicios y, en algunos
casos (como los relacionados con promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad), an
ms tecnificado. En Amrica Latina, el
componente fsico de la tecnologa est
constitudo por equipos obsoletos y suministros
bsicos insuficientes. Sin embargo su grado de
tecnificacin ha sido en ocasiones aceptable, y
an sofisticado, en relacin con servicios
bsicos y protocolos preventivos.

Los sistemas estatales de prestacin de servicios, reflejan la capacidad del estado para entender y
ejercer su funcin en la sociedad.

pblicas por la va del subsidio a la oferta

(rasgos de estado benefactor). Una de las grandes limitantes de los sistemas
Los servicios se organizan en redes estatales que operan en la regin de las
integradas territorialmente por niveles de Amricas es su ineficiencia, caracterstica que
complejidad. A diferencia de los sistemas pudiera obedecer no solo al crculo vicioso de la
privados que se organizan a partir de escasa inversin social, sino tambin a la
mercados abiertos y sin fronteras, los ausencia de mecanismos racionales de gestin.
sistemas estatales creen en la
territorialidad como criterio para organizar
los servicios. COBERTURAS: En Amrica Latina las
Los agentes prestadores del servicio se coberturas de los sistemas estatales fueron bajas
diferencian (especializan) de manera e insuficientes para la poblacin, an en el caso
variable segn su papel en la red. de actividades consideradas prioritarias, como
Las polticas estatales imponen la las inmunizaciones. En Colombia, se estimaba
diferenciacin (especializacin) de los que el sistema estatal cubra para 1993 menos
servicios y agentes de salud. del 40% de la poblacin del pas; el resto de las
personas tena que acudir a otros sistemas.
Utilizar el servicio cuando se requiera, se
considera un derecho de la poblacin IMPACTO: Es variable segn el modelo estatal y
siempre y cuando exista el recurso. las condiciones histricas de cada regin. En los
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pases socialistas, los Sistemas Nacionales de
Salud alcanzaron logros notables en sus
indicadores.
En Colombia el efecto del Sistema Nacional de
Salud creado en 1975 se limit, en la prctica, a
reducir el impacto desfavorable del trauma y la
violencia social, las enfermedades transmisibles
y los problemas materno-infantiles. No cubri
otras contingencias que acompaan la
enfermedad, ni desarroll adecuadamente los
servicios de rehabilitacin. Tampoco cubri
problemas de alto costo o de alta complejidad.
Sociales. 27(3): 123-130 Santiago de Chile,
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TENDENCIA. Los sistemas estatales de servicios

de salud tienden a desaparecer frente a la presin
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