ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KANKER

SERVIKS

DISUSUN OLEH KELAS IIC :

Ayu Fitri Astuti

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2016
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit kanker serviks adalah pembunuh nomor satu yang kerap mengintai kaum
wanita. Umumnya, hampir semua jenis kanker Rahim sulit terdeteksi pada stadium awal.
Penyakit ini menyerang leher Rahim, saluran Rahim, bagian dalam Rahim dan bisa juga diluar
Rahim atau kandungan. Penyakit ini baru disadari atau dirasakan oleh penderita setelah muncul
gejala gejala kanker atau tanda tanda berupa benjolan yang relative besar, yaitu 2 -3 cm terasa
mengganjal dan mulai teraba oleh tangan.

Kanker serviks merupakan kanker tersering di Indonesia dengan perkiraan insidens 25-
40: 100.000. Menurut data tahun 2000. Kanker serviks merupakan 28% dari seluruh kanker
yang diderita oleh perempuan dan 18% dari sleuruh kanker yang terjadi di Indonesia dengan
jumlah kasus baru sekitar 3256 kasus. Data tersebut diperkirakan bukan angka yang sebenarnya
dikarenakan masih banyak penderita yang tidak mau datang ke pelayanan kesehatan untuk
mengontrol penyakitnya.

Kanker serviks terjadi mulai dari dekade ke-2 kehidupan. Insidens puncak pada usia 45
tahun untuk kanker invasif dan 30 tahun untuk lesi prekanker. Di negara berkembang seperti di
negara Indonesia, puncak insidens kanker serviks terdapat pada usia 35-45 tahun. Penurunan
puncak insidens kanker serviks diperkirakan akibat adanya program skrinning aktif yang
bertujuan mendeteksi lesi prekanker sedini mungkin dari faktor risiko lain sepertui perilaku
seksual dan paritas.

Kanker serviks di Indonesia menjadi masalah besar dalam pelayanan kesehatan karena
kebanyakan pasien datang dalam stadiun yang lanjut. Hal itu diperkirakan akibat program
skrining yang sifatnya masih kurang. Schwartz et al menyatakan bahwa setengah dari perempuan
yang menderita kanker serviks belum pernah menjalani pap smear dan pasien dengan kanker
stadium lanjut baru mencari pertolongan medis setelah mengeluarkan sekret, pendarahan
pervagina atau nyeri yang sudah tidak tertahankan lagi oleh si penderita.

Symonds et al juga mengatakan bahwa progresi kanker serviks lebih dipengaruhi oleh
sifat biologis dari tumor tersebut daripada oleh keterlambatan diagnosis. Kanker pada stadium
lanjut mempunyai tingkat proliferasi yang lebih cepat dan waktu pembelahan yang lebih singkat.
Kanker serviks yang progesif terutama terjadi pada perempuan yang berusia lebih tua.

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan dan mengidentifikasi gangguan dalam sistem

Reproduksi, yaitu kanker Serviks.

1.2.2. Tujuan Khusus

1. Mahasiswa dapat mengidentifikasi bagaimana anatomi dan fisiologi rahim.

2. Mahasiswa dapat mengidentifikasiapa definisi dari Ca. Serviks.

3. Mahasiswa dapat mengidentifikasiapa etiologi dari Ca. Serviks.

4. Mahasiswa dapat mengidentifikasibagaimana patofisiologi dari Ca. Serviks.

5. Mahasiswa dapat mengidentifikasi bagaimana manifestasi klinis dari Ca. Serviks.

6. Mahasiswa dapat mengidentifikasi bagaimana WOC dari Ca. Serviks.

7. Mahasiswa dapat mengidentifikasibagaimana pemeriksaan diagnostik dari Ca. Serviks.

8. Mahasiswa dapat mengidentifikasibagaimana penatalaksanaan dari Ca. Serviks.

 9. Mahasiswa dapat mengidentifikasi bagaimana komplikasi dari Ca. Serviks.

10. Mahasiswa dapat mengidentifikasi bagaimana prognosis dari Ca. Serviks.

11. Mahasiswa dapat mengidentifikasi bagaimana asuhan keperawatan pada klien Ca.
Serviks.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

2.1. Anatomi dan Fisiologi Rahim

Uterus adalah organ yang tebal, berotot, berbentuk buah pear, terletak dalam rongga panggul
kecil di antara kandung kemih dan anus, ototnya desebut miometrium dan selaput lendir yang
melapisi bagian dalamnya disebut endometrium. Peritonium menutupi sebagian besar permukaan
luar uterus, letak uterus sedikit anteflexi pada bagian lehernya dan anteversi (meliuk agak
memutar ke depan) dengan fundusnya terletak di atas kandung kencing. Bagian bawah
bersambung dengan vagina dan bagian atasnya tuba uterin masuk ke dalamnya. Ligamentum
latum uteri dibentuk oleh dua lapisan peritoneum, di setiap sisi uterus terdapat ovarium dan tuba
uterina. Panjang uterus 5 8 cm dengan berat 30 60 gram (Verrals, Silvia, 2003).

Uterus terbagi atas 3 bagian yaitu :

1. Fundus : bagian lambung di atas muara tuba uterina

2. Badan uterus : melebar dari fundus ke serviks

3. Isthmus : terletak antara badan dan serviks

Bagian bawah yang sempit pada uterus disebut serviks. Rongga serviks bersambung dengan
rongga badan uterus melalui os interna (mulut interna) dan bersambung dengan rongga vagina
melalui os eksterna

Ligamentum teres uteri : ada dua buah kiri dan kanan. Berjalan melalui annulus inguinalis,
profundus ke kanalis iguinalis. Setiap ligamen panjangnya 10 12,5 cm, terdiri atas jaringan ikat
dan otot, berisi pembuluh darah dan ditutupi peritoneum. Peritoneum di antara kedua uterus dan
kandung kencing di depannya, membentuk kantong utero-vesikuler. Di bagian belakang,
peritoneum membungkus badan dan serviks uteri dan melebar ke bawah sampai fornix posterior
vagina, selanjutnya melipat ke depan rectum dan membentuk ruang retri-vaginal.

Ligamentum latum uteri : Peritoneum yang menutupi uterus, di garis tengh badan uterus
melebar ke lateral membentuk ligamentum lebar, di dalamnya terdapat tuba uterin, ovarium
diikat pada bagian posterior ligamentum latum yang berisi darah dan saluran limfe untuk uterus
maupun ovarium.

Fungsi dari uterus adalah:

1. Setiap bulan, berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya
perubahan dan pelepasan dari endometirum.

2. Selama kehamilan sebagai tempat implantasi, retensi dan nutrisi konseptus.

3. Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus,
isi konsepsi dikeluarkan.

Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia, pernah melahirkan atau belum.
Ukuran uteruspada anak- anak 2-3 cm, nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm.

Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri.

a. Serviks uteri

Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus, yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis. Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos, jalianan jaringan ikat
kolagen dan glikosamin) dan elastin. Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio
cervicis uteridengan lubang ostium uteri externum, yang dilapisi epitel skuamokolumnar
mukosa serviks, danostium uteri internum.

b. Korpus uteri

Korpus uteri terdiri dari: paling luar lapisan serosa/peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen, tengah lapisan muskular / miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal, anyaman dan sirkular), serta dalam
lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri, menebal dan runtuh sesuai siklus
haid akibat pengaruh hormon-hormon ovarium. Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan
fleksi ke anterior, fundus uteri berada di atas vesica urinaria. Hubungan antara kavum
uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri eksternum. Isthmus adalah
bagian uterus antar korpus dan serviks uteri, yang diliputi olehperitoneum viserale. Isthmus, akan
melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim.

Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan, yaitu:

1. Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar

2. Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah

3. Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam

Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh:

1. Tonus rahim sendiri

2. Tekanan intra abdominal

3. Otot-otot dasar panggul

4. Ligamentum-ligamentum
Fisiologi

Untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama perkembangan sebutir ovum, sesudah keluar
dari overium diantarkan melalui tuba uterin ke uterus (pembuahan ovum secara normal terjadi
dalam tuba uterin) sewaktu hamil yang secara normal berlangsung selama 40 minggu, uterus
bertambah besar, tapi dindingnya menjadi lebih tipis tetapi lebih kuat dan membesar sampai
keluar pelvis, masuk ke dalam rongga abdomen pada masa fetus.

2.2. Definisi

Neoplasia adalah pertumbuhan jaringan baru yang juga disebut tumor, sebagian besar
jaringan tubuh mampu untuk mengalami perubahan neoplastic.( Sharon J. Reeder,dkk, 2011)

Kanker leher rahim adalah kanker primer yang terjadi pada jaringan leher rahim atau
serviks.Sementara lesi prakanker, adalah kelainan pada epitel serviks akibat terjadinya perubahan
sel-sel epitel, namun kelainannya belum menembus lapisan basal.( Andrijono, 2007)

Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahim
atau cerviks (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker serviks
biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun (Nanda.2015)

Karsinoma insitu pada serviks adalah keadaan di mana sel-sel neoplastik terdapat pada
seluruh lapisan epitel. Perubahan prakanker lain yang tidak sampai melibatka seluruh lapisan
epitel serviks disebut dysplasia.

Kanker serviks adalah perubahan sel-sel serviks dengan karakteristik histology. Proses
perubahan pertama menjadi tumor ini mulai terjadi pada sel-sel squamoculummar
junction. Kanker serviks ini terjadi paling sering pada usia 30 sampai 45 tahun, tetapi dapat
terjadi pada usia dini ,yaitu 18 tahun( Mitayani.2009)

2.3. Etiologi
 Penyebab primer kanker leher rahim adalah infeksi kronik leher rahim oleh satu atau
lebih virus HPV (Human Papiloma Virus) tipe onkogenik yang beresiko tinggi menyebabkan
kanker leher rahim yang ditularkan melalui hubungan seksual (sexually transmitted disease).
Perempuan biasanya terinfeksi virus ini saat usia belasan tahun, sampai tiga puluhan, walaupun
kankernya sendiri baru akan muncul 10-20 tahun sesudahnya. Infeksi virus HPV yang berisiko
tinggi menjadi kanker adalah tipe 16, 18, 45, 56 dimana HPV tipe 16 dan 18 ditemukan pada
sekitar 70% kasus. Infeksi HPV tipe ini dapat mengakibatkan perubahan sel-sel leher rahim
menjadi lesi intra-epitel derajat tinggi (high-grade intraepithelial lesion/ LISDT) yang
merupakan lesi.( FKUI.2008)

Factor lain yang berhubungan dengan kanker serviks adalah aktivitas seksual terlalu muda
(<16 tahun), jumalah pasangan seksual yang tinggi (> 4 orang), adanya riwayat infeksi berpapil
(warts). Karena hubungannya erat dengan infeksi HPV, wanita yang mendapat atau
menggunakan penekan kekebalan (immunosuppressive) dan penderita HIV beresiko menderita
kanker serviks. Bahan karsinogenik spesifik dari temabakau dijumpai dalam lender serviks
wanita perokok. Bahan ini dapat merusak DNA sel epitel skuamosa dan bersama dengan infeksi
HPV mencetuskan transformasi maligna. (M.Farid.2006)

Menurut Wiknjosastro Hanifa ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko
terjadinya kanker serviks, antara lain adalah :
1. Hubungan seks pada usia muda atau pernikahan pada usia muda
Faktor ini merupakan faktor risiko utama. Semakin muda seorang perempuan melakukan
hubungan seks, semakin besar risikonya untuk terkena kanker serviks. Berdasarkan
penelitian para ahli, perempuan yang melakukan hubungan seks pada usia kurang dari 17
tahun mempunyai resiko 3 kali lebih besar daripada yang menikah pada usia lebih dari 20
tahun.
2. Berganti-ganti pasangan seksual
Perilaku seksual berupa gonta - ganti pasangan seks akan meningkatkan penularan
penyakit kelamin. Penyakit yang ditularkan, salah satunya adalah infeksi Human Papilloma
Virus (HPV) telah terbukti dapat meningkatkan timbulnya kanker serviks, penis dan vulva.
Resiko terkena kanker serviks menjadi 10 kali lipat pada wanita yang mempunyai partner
 seksual 6 orang atau lebih. Di samping itu, virus herpes simpleks tipe 2 dapat menjadi faktor
pendamping.
3. Faktor genetik
Terjadinya mutasi sel pada sel epitel skuamosa serviks yang menyebabkan terjadinya
kanker serviks pada wanita dapat diturunkan melalui kombinasi genetik dari orang tua ke
anaknya.
4. Kebiasaan merokok
Wanita perokok memiliki risiko 2 kali lebih besar terkena kanker serviks dibandingkan
dengan wanita yang tidak merokok. Penelitian menunjukkan, lendir serviks pada wanita
perokok mengandung nikotin yang dapat menurunkan daya tahan serviks di samping
merupakan ko-karsinogen infeksi virus. Selain itu, rokok mengandung zat benza @ piren
yang dapat memicu terbentuknya radikal bebas dalam tubuh yang dapat menjadi mediator
terbentuknya displasia sel epitel pada serviks.
5. Defisiensi zat gizi (vitamin A dan C)
Ada beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa defisiensi vitamin C dapat
meningkatkan risiko terjadinya displasia ringan dan sedang, serta mungkin juga
meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks pada wanita yang makanannya rendah beta
karoten dan retinol (vitamin A).
6. Multiparitas
Trauma mekanis yang terjadi pada waktu paritas dapat mempengaruhi timbulnya infeksi,
perubahan struktur sel, dan iritasi menahun
7. Gangguan sistem kekebalan
Bisa disebabkan oleh nikotin yang dikandung dalam rokok, dan penyakit yang sifatnya
immunosupresan, contohnya : HIV / AIDS
8. Status sosial ekonomi lemah
Umumnya, golongan wanita dengan latar belakang ekonomi lemah tidak mempunyai biaya
untuk melakukan pemeriksaan sitologi Pap Smear secara rutin, sehingga upaya deteksi dini
tidak dapat dilakukan.

2.4. Patofisiologi
 Pada perempuan saat remaja dan kehamilan pertama, terjadi metaplasia sel skuamosa
serviks. Bila pada saat ini terjadi infeksi HPV, maka akan terbentuk sel baru hasil transformasi
dengan partikel HPV tergabung dalam DNA sel. Bila hal ini berlanjut maka terbentuklah lesi
prekanker dan lebih lanjut menjadi kanker. Sebagian besar kasus displasia sel servix sembuh
dengan sendirinya, sementara hanya sekitar 10% yang berubah menjadi displasia sedang dan
berat.50% kasus displasia berat berubah menjadi karsinoma.Biasanya waktu yang dibutuhkan
suatu lesi displasia menjadi keganasan adalah 10-20 tahun.Kanker leher rahim invasif berawal
dari lesi displasia sel-sel leher rahim yang kemudian berkembang menjadi displasia tingkat
lanjut, karsinoma in-situ dan akhirnya kanker invasif. Penelitian terakhir menunjukkan bahwa
prekursor kanker adalah lesi displasia tingkat lanjut (high-grade dysplasia) yang sebagian
kecilnya akan berubah menjadi kanker invasif dalam 10-15 tahun, sementara displasia tingkat
rendah (low-grade dysplasia) mengalami regresi spontan.(FKUI.2008)

Kanker insitu pada serviks adalah keadan dimana sel-sel neoplastik terjadi pada seluruh
lapisan epitel disebut dysplasia. Dysplasia serviks intraeptielal (CNI). CNI terbagi menjadi tiga
tingkat, yaitu tingkat satu ringan, tingkat dua sedang, tingkat tiga berat.Tidak ada gejala spesifik
pada kanker serviks, perdarahan merupakan gejala satu-satunya yang nyata, tetapi gejala ini
ditemukan pada tahap akhir pada tahap awal tidak.

Karsinoma serviks timbul dibatasi antar yang melapisi ektoserviks (portio) dan endoserviks
kanalis serviks yang disebut skuamo kolumnar junction (SCJ).

Tumor dapat tumbuh : (Mitayani,2009)

Eksofilik
Mulai dari arah SCJ keaearh lumen vagina sebagai massa proliferative yang mengalami infeksi
skunder dan nekrosis.

Endofilik
Mulai dari SCJ tumbuah kedalam stroma serviks dan cenderung infiltrative membentuk ulkus

Ulseratif
 Mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan pelvis dengan melibatkan fornices
vagina untuk menjadi ulkus yang luas. Serviks normal secara alami akan mengalami metaplasi
atau erosi akibat saling desak kedua jenis epitel yang melapisinya. Dengan masuknya mutagen,
portio yang erusif (metaplasia skuamos) yang semula faali berubah menjadi patologik (diplatik-
diskarotik) melalui tinggkatan NIS-I,II,III dan KIS untuk akhirnya menjadi karsinoma invansive.
Sekali menjadi mikroinvansive, proses keganasan akan terus berjalan.

Tahap invansive ini akan terus berlanjut:

Tahap I dimana kanker hanya terbatas pada serviks saja tapi telah mengalami invasi ke
stroma serviks. Akibat invasi pada stoma serviks, yang dapat mengakibatkan kerusakan pada
struktur serviks. Kerusakan tersebut menyebabkan ulserasi yang disertai dengan perdarahan
spontan setelah coitus serta tejadi anemia. Selain itu, ulserasi juga menyebabkan sekresi
serviks yang berlebihan, sehingga timbul keputihan yang berbau khas.
Tahap II
Tahap II sudah ada perluasan kanker kearah bawah serviks tapi tidak melibatkan dinding panggul
dan telah mengenai daerah vagina dan akan terjadi nekrosis pada vagina dan juga akan adanya
pengeluaran cairan vagina yang berbau busuk dan juga disertai pendarahan.

Tahapan III penyebaran ke vagina yang lebih luas dan juga mengalami penyebaran pada
dinding panggul.Pada tahap ini kanker meluas ke sistem perkemihan, pencernaan,
pernapasan, dan otak. Metastasis pada sistem perkemihan dapat menyebabkan penyumbatan
ureter atau penuhnya kandung kemih yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan
eliminasi urine. Metastasis pada bagian pencernaan dapat menyebabkan terbentuknya ulkus
dan terjadinya perdarahan. Selain itu, juga dapat terjadi peningkatan asam lambung yang
merangsang mual dan muntah. Metastasis pada sistem pernapasan menyebabkan gangguan
pengembangan paru sehingga terjadi gangguan pertukaran gas. Dan metastasis pada bagian
otak menyebabkan terjadinya kerusakan sistem saraf sehingga terjadi stoke dan kematian.
CNI biasanaya terjadi disambungan epitel skuamosa dengan epitel kolumnar dan mukosa
endoserviks, keadaan ini tidak dapat diketahui dengan cara panggul rutin, pap smear
dilaksanakan untuk mendeteksi perebuahan. Neoplastik hasil apusan abnormal dilanjutkan
dengan biyopsi kolposkop fungsinya mengarahkan tindakan biyopsy dengan mengambil
sample, biopsy kerucut harus dilakukan.

Stadium dini CNI dapat diangkat seluruhnya dengan biopsy kerucut atau dibersihkan
dengan laser kanker atau bedah beku, atau biasa juga disebut histerektomi bila klien
merencanakan untuk tidak punya anak.Kanker invasive dapat meluas sampai jaringan ikat,
pembuluh limfe dan vena.Vagina ligamentum kardinale. Endomentrum penanganan yang dapat
dilaksanakan yaitu radioterapi atau histerektomi radikal dengan mengangkat uterus atau ovarium
jika terkena kelenjar limfe aorta diperlukan kemoterapi.(Price, Sylvia A. 2006).

Kanker cervik merupakan kanker ginekologi yang pada tahap permulaan menyerang pada
bagian lining atau permukaan cervix.Kanker jenis ini tidak dengan segera terbentuk menjadi sel
yang bersifat ganas melainkan secara bertahap berubah hingga akhirnya menjadi sel
kanker.Tahap perkembangan ini yang kemudian disebut sebagai tahap pre-kanker (pre-cancerous
yaitu displasia,neoplasia intraepitel cervik atau CIN, dan lesi squamosa intraepitel atau SIL)
kanker cervik diawali dengan terbentuknya tumor yang bersifat bulky (benjolan) yang berada
pada vagina bagian atas kemudian tumor ini berubah menjadi bersifat invasif serta membesar
hingga memenuhi bagian bawah dari pelvis.Jika invasinya kurang dari 5 mm maka dikategorikan
sebagai karsinoma dengan invasi mikro (microinvasif) dan jika lebih dari 5 mm atau melebar
hingga lebih dari 7 mm maka disebut sebagai tahap invasif.Pada tahap ini disebut juga tahap
kanker dan membutuhkan evaluasi tahap perkembangan kanker atau stage.Akhirnya, tumor
tersebut berubah menjadi bersifat destruktif dengan manifestasi ulcerasi hingga terjadi infeksi
serta nekrosis jaringan.Infeksi HPV yang berjenis oncogenik merupakan factor utama penyebab
kanker cervik.HPV merupakan virus tumor yang ber-DNA rantai ganda yang menyerang lapisan
epitel basal pada daerah transformasi cervik dimana sel-selnya sangat rapuh.HPV menginfeksi
cervik ketika trauma mikro terjadi atau erosi pada lapisan tersebut. Virus ini mampu menghindari
deteksi system imun dengan cara membatasi ekspresi gen dan replikasinyanya hanya pada
lapisan supra basal dan dapat tetap berada pada lokasi tersebut untuk jangka waktu yang lama.
(Sharma et al, 2007).

Pada umumnya screening awal (pap smear) mampu mengidentifikasi abnormalitas

namun pemeriksaan sebaiknya dilanjutkan melalui colposcopy, CT scan, atau MRI untuk
mendapatkan hasil yang definitive. Federation of Gynecology and Obstetrics memberikan
batasan mengenai tahapan-tahapan pada kanker cervik yang selanjutnya tahapan-tahapan ini
menjadi tahapan penting guna menentukan terapi yang cocok untuk penderita.

2.5. Manifestasi Klinis

Kebanyakan sering asimtomatik. Saat terdapat rabas atau perdarahan yang tidak teratur
(Boughman.2000)

1. Rabas meningkat jumlahnya dan menjadi cair. Rabas ini berwarnagelap dan berbau busuk
karena nekrosis dan infeksi dari tumor

2. Perdarahan terjadi pada interval yang tidak teratur antara periode atau setelah menopasu,
cukup besar dibandingkan hanya bercak yang terdapat pada pakaian dalam, dan biasanya
terlihat setelah trauma ringan (hubungan seksual, douching, atu defekasi)

3. Dengan berjalanya penyakit, perdarahan mungkin persisten dan meningkat.

4. Sejalan dengan berkembangnya kanker, jaringan disebelah luar serviks terserang,

termasuk kelenjar limfe anterior ke sacrum saraf yang terkena mengakibatkan nyeri yang
sangat pada pungung tungkai.

Tahap akhir: kurus ekstrem dan anemia sering dengan demam akibat infeksi sekunder dan abses
pada massa yang mengalami ulserasi, dan membentuk fistula.

2.6. WOC
2.7. Stadium Ca. Serviks

Stadium Kanker Serviks menurut FIGO 2000

Stadium 0 Karsinoma insitu, karsinoma intra epineal

Stadium I Karsinoma masih terbatas pada servks (penyebaran ke

korpus uteri)

Stadium Ia Invansi kanker ke stroma hanya dapat dikenali secara

mikroskopik, lesi yang dapat dilihat secara langsung
walau dengan invansi yang sangat superficial
dikelompokan sevagai stadium Ib. kedalaman invansi ke
stroma tidak lebih dari 5 mm dan lebarnya lesi tidak lebih
dari 7 mm.

Stadium Ia1 Invansi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3

mm dan lebar tidak lebih dari 7 mm

Stadium Ia2 Invansi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3 mm tapi

kurang dari 5 mm dan lebar tidak lebih dari 7 mm

Stadium Ib Lesi terbatas di serviks atau secara mikroskopik lebih dari

Ia

Stadium Ib1 Besar lesi secara klinis tidak lebih dari 4 cm

Stadium Ib2 Besar lesi secara klinis lebih dari 4 cm

Stadium II Telah melibatkan vagina, tetapi belum sampai sepertiga

bawah atau infiltrasi ke parametrium belum mencapai
dinding panggul.

Stadium IIa Telah melibatkan vagina tapi belum melibatkan

parametrium

Stadium IIb Infiltrasi ke parametrium, tetapi belum mencapai dinding

panggul
Stadium III Telah melibatkan sepertiga bawah vagina atau adanya
perluasaan sampai dinding panggul. Kasus dengan
hidroneprosis atau ganguan fungsi ginjal dimasukan
dalam stadium ini, kecuali kelainan ginjal dapat
dibuktikan oleh sebab lain

Stadium IIIa Keterlibatan sepertiga bawah vagina dan infiltrasi

parametrium belum mencapai dinding panggul

Stadium IIIb Perluasan sampai dinding panggul atau adanya

hidroneprosis atau ganguan fungsi ginjal

Stadium IV Perluasan ke luar organ reproduktif

Stadium Iva Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rectum

Stadium IVb Metastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul
2.8. Pemeriksaan Diagnostik

Ada beberapa cara memeriksakan kanker serviks, diantaranya:

Mendeteksi kanker serviks dengan Pap Smear

Pemeriksaan Pap Smear adalah satu cara pemeriksaan sel serviks yang dapat mengetahui
perubahan perkembangan sel rahim, sampai mengarah pada pertumbuhan sel kanker tubuh lagi
pada bagian atas vagina setelah dilakukan operasi pengangkatan rahim (histerektomi).

Wanita yang dianjurkan untuk melakukan tes pap smear biasanya mereka yang tinggi
aktivitas seksualnya. Namun tidak menjadi kemungkinan juga wanita yang tidak mengalami
aktivitas seksualnya memeriksakan diri.
 Biopsi
Bila pemeriksaan kolposkopi terlihat ada kelainan epitel atau kelainan pembuluh
darah maka harus dibuktikan dengan pemeriksaan patologi yaitu dengan melakuakan biopsi
(dengan biops target atau dengan loop electrical excision of the transformation zone (LETZ)
mengambil sedikit sayatan jaringan menggunakan alat loop tenaga listrik.

Konisasi
Bila pemeriksaan kolposkopi tidak akurat tetapi pada pemeriksaan pap smear terdapat
lesi prekanker maka diagnosis sebaiknya ditetapkan dengan pemeriksaan konisasi. Konisasi
adalah mengambil jaringan servikal dengan pembedahan kecil, serviks diambil dengan bentuk
irisan seperti kerucut.Irisan dapat dilakukan dengan pisau, kawat listrik/kauter, atau dengan
laser.Kadang memerlukan anestesi lokal.

IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)

Merupakan cara sederhana untuk mendeteksi kanker serviks sedini mungkin dengan
menggunakan asam asetat 3-5%. Alat ini begitu sederhana sebab saat memeriksakannya tidak
perlu ke laboratorium dan dapat dilakukan oleh bidan.

Mendiagnosis serviks dengan kolposkop

Koloskopi merupakan suatu pemeriksaan untuk melihat permukaan
serviks.Pemeriksaan ini menggunakan mikroskop berkekuatan rendah yang memperbesar
permukaan serviks.Perbesarannya dari 10-40 kali dari ukuran normal.Ini dapat membantu
mengidentifikasi area permukaan serviks yang menunjukkan ketidaknormalan.

Vagina inflammation self test card

Vagina inflammation self test card adalah alat pendeteksian yang dapat
menjadi warning sign. Yang ditest dengan alat ini adalah tingkat keasaman (pH), test ini cukup
akurat, sebab pada umumnya apabila seorang wanita terkena infeksi, mioma, kista bahkan
kanker serviks, kadar pHnya tinggi. Dengan begitu maka melalui tets ini paling tidak wanita
dapat mengetahui kondisi vagina mereka secara kasar.

Schillentest
Cara kerja pemeriksaan ini adalah:
 1. Serviks diolesi dengan larutan yodium

2. Sel yang sehat warnanya akan berubah menjadi coklat.

Sedangkan sel yang abnormal warnanya menjadi putih atau kuning.Jika terkena karsinoma
tidak berwarna

Kolpomikroskopi
Kolpomikroskopi adalah pemeriksaan yang bergabung dengan pap smear.
Kolpomikroskopi dapat melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai 200
kali.

Gineskopi
Gineskopi adalah teropong monocular, ringan, pembesaran 2.5x(lebihsederhana dari
kolposkopi)

2.9. Penatalaksanaan

Terapi local
Terapi local dilakukan pada penyakit prainvasif, yang meliputi biopsy, cauterasi, terapi laser,
konisasi, dan bedah buku.

Histerektomi
Histerektomi mungkin juga dilakukan tergantung pada usia wanita, status anak, dan atau
keinginan untuk sterilisasi. Histerektomi radikal adalah pengangkatan uterus, pelvis dan nodus
limfa para aurtik.

Pembedahan dan terapi radiasia.

Pembedahan dilakukan untuk pengangkatan sel kanker. Pembedahan ini dilakukan pada kanker
serviks invasive. Pada terapi batang eksternalbertujuan mengatahui luas dan lokasi tumor serta
mengecilkan tumor.

Radioterapi batang eksternala.

Terapi ini dilakukan jika nodus limfe positif terkena dan bila batas-batas pembedahan itu
tegas.Untuk terapi radiasi ini biasanya para wanita dipasang kateter urine sehingga tetap berada
di tempat tidur, makan makanan dengan diet ketat dan memakan obat untuk mencegah defekasi,
karena pada terapi ini biasanya terpasang tampon (aplikator)

Eksenterasi pelvica.
Penatalaksanaan ini dilakukan jika terjadi kanker setempat yang berulang. Penatalaksanaan ini
dapat dilakukan pada bagian anterior, posterior, atau total tergantung organ yang diangkat
ditambah dengan uterus dan nodus limfa disekitarnya.

Terapi biologi
Yaitu dengan memperkuat system kekebalan tubuh (system imun)

Kemoterapi
Dengan menggunakan obat-obatan sitostastik.

Terapi lain adalah terapi penunjang:

Terapi nutrisi
Asupan makanan, jenis makanan, makanan tambahan/suplementene, (beta-caro, selenium,
vitamin C, vitamin E, eicosap-entaenoic acid)

Manajemen penyakit (dukungan obat, penyembuhan tanpa obat melainkan dengan

aktivitas tertentu, radiasi, operasi bedah, perawatan tradisional dan konsultasi psikologis)
Tindakan bergantung pada usia, paritas, tua kehamilan, dan stadium kanker :

1. Wanita relatif muda dan hamil tua dengan kanker stadium dini, dapat melahirkan janin
secara spontan

2. Dalam trimester I dijumpai kanker serviks, dilakukan abortus buatan, kemudian diberikan
pengobatan radiasi
 3. Dalam trimester II kehamilan: segera lakukan histerektomi untuk mengeluarkan hasil
konsepsi, kemudian diberikan dosis penyinaran

4. Wanita yang masi relatif muda dan mendambakan anak dengan kanker serviks dilakukan
konisasi atau amputasi porsio kemudian dikontrol dengan baik. Bila anak cukup maka
dikerjakan histerektomi.

2.10. Komplikasi

Pada lesi prakanker, mungkin akan menyebabkan kegagalan fungsi reproduksi karena
komplikasi pengobatan lesi prakanker. Pada kanker serviks stadium awal akan dapat
menyebabkan kegagalan fungsi reproduksi khususnya pada penderita usia muda karena
pengobatan pembedahan ataupun radiasi.

Kanker serviks stadium lanjut ataupun kanker serviks yang tumbuh lagi setelah
pengobatan dapat menyebabkan kematian pada penderitanya karena kegagalan pengobatan.Pada
stadium lanjut, kanker dapat menyebar (metastase) ke berbagai organ lainnya sehingga dapat
menyebabkan gangguan fungsi berbagai organ, seperti ginjal, paru-paru, hati dan organ lainnya.
(Hartati Nurwijaya, dkk, 2010)

Sedangkan menurut Wan Desen, 2011, komplikasi kanker serviks uteri adalah sebagai
berikut:

a) Retensi uri

Pada waktu histerektomi total radikal mudah terjadi rudapaksa pleksus saraf dan pembuluh darah
kecil intrapelvis, hingga timbul gangguan sirkulasi darah, disuria, retensi uri. Biasanya pasca
operasi dipertahankan saluran urin lancer 5 7 hari, secara berkala dibuka 3 4 hari, fungsi buli-
buli biasanya dapat pulih.Pada retensi uri sekitar 80% dalam 3 minggu fungsi buli-bulinya.

b) Kista limfatik pelvis

Pasca pembersihan kelenjar limfe pelvis, drainase limfe tidak lancar, dapat terbentuk kista
limfatik retroperitoneal, umumnya pasien asimtomatik dan mengalami absorpsi spontan, bila
kista terlalu besar timbul rasa tak enak perut bawah, nyeri tungkai bawah, akumulasi cairan kista
dikeluarkan, gejala akan mereda.

c) Sistitis radiasi dan rektitis radiasi

Pasca radiasi pelvis, pasien umumnya mengalami sistitis radiasi ataupun rektitis radiasi yang
bervariasi derajatnya.Gejala berupa rasa tak enak abdomen bawah, polakisura, disuria atau
hematuria, tenesmus, mukokezia, hematokezia.Bagi pasien dengan derajat ringan tak perlu
ditangani, bila derajat sedang ke atas umumnya diobati dengan anti radang, hemostatik,
antispasmodic, dll.Penting diketahui bahwa penyakit kanker bukanlah otomatis berakhir pada
kematian.Timbulnya ketakutan pada penderita kanker dan kanker serviks khususnya, karena
selama ini kanker belum ada obatnya.Namun sejalan dengan waktu dan penemuan baru di bidang
penelitian kanker, baik penemuan jenis perawatan dan bagaimana caranya sel-sel kanker
berkembang sudah diketahui.Kini banyak pasien kanker yang dapat bertahan hidup dan bahkan
bisa sembuh.

2.11.Prognosis

Faktor yang mempengaruhi prognosis banyak, seperti stadium klinis, tipe patologi,
metastasis kelenjar limfe, manipulasi operasi, dll.Semuanya dapat mempengaruhi hasil
terapi.Maka dalam terapi pasien kanker serviks uteri harus berpikir komprehensif, melakukan
pemeriksaan cermat, analisis terpadu barulah menetapkan rejimen terapi.Setelah terapi masih
harus periksa ulang berkala. (Wan Desen, 2011)

Karsinoma serviks yang tidak dapat diobati atau tidak memberikan respons terhadap
pengobatan, maka 95% akan mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien
yang menjalani histerektomi (operasi pengangkatan rahim) dan memiliki rasio tinggi terjadinya
kekambuhan harus terus diawasi karena walaupun setelah histerektomi total masih dapat terjadi
kekambuhan dalam 2 tahun sebesar 80%. Sehingga prognosis penyakit ini tergantung dari
stadium penyakit dan pengobatan yang dilakukan sedini mungkin. Khusus kanker serviks, data
rumah sakit di Indonesia mendapatkan bahwa lebih dari 70% penderita kanker serviks datang
 berobat pada stadium tinggi atau lanjut sehingga angka kegagalan atau tidak memuaskan
pengobatan tinggi sehingga angka kematian tinggi. Jika tidak terdeteksi lebih dini, maka kanker
serviks akan berakibat fatal. Banyak kematian akibat kanker serviks yang terjadi di seluruh dunia
karena pada saat dilakukan skrining ditemukan penderita sudah pada tahap stadium tinggi.

2.12. Pencegahan

Screening
Screening untuk memeriksa perubahan-perubahan leher rahim sebelum adanya gejala-gejala
adalah sangat penting.Screening dapat membantu dokter mencari sel-sel abnormal sebelum
kanker berkembang.Mencari dan merawat sel-sel abnormal dapat mencegah kebanyakan kanker
serviks. Screening juga dapat membantu mendeteksi kanker secara dini, sehingga perawatan
akan menjadi lebih efektif.

Untuk beberapa dekade yang lalu, jumlah wanita-wanita yang didiagnosis setiap tahun dengan
kanker serviks sudah menurun.Dokter-dokter percaya bahwa ini terutama disebabkan oleh sukses
dari screening.

1) IVA

IVA yaitu singkatan dari Inspeksi Visual dengan Asam asetat. Metode pemeriksaan dengan
mengoles serviks atau leher rahim dengan asam asetat. Kemudian diamati apakah ada kelainan
seperti area berwarna putih.Jika tidak ada perubahan warna, maka dapat dianggap tidak ada
infeksi pada serviks. Anda dapat melakukan di Puskesmas dengan harga relatif murah. Ini dapat
dilakukan hanya untuk deteksi dini. Jika terlihat tanda yang mencurigakan, maka metode deteksi
lainnya yang lebih lanjut harus dilakukan.

2) Pap smear

Metode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik atau sikat untuk
mengambil sedikit sampel sel-sel serviks atau leher rahim. Kemudian sel-sel tersebut akan
dianalisa di laboratorium. Tes itu dapat memberi jawaban apakah ada infeksi, radang, atau sel-
sel abnormal. Menurut laporan sedunia, dengan secara teratur melakukan tes Pap smear telah
mengurangi jumlah kematian akibat kanker servix.
3) Thin prep

Metode Thin prep lebih akurat dibanding Pap smear. Jika Pap smear hanya mengambil sebagian
dari sel-sel di serviks atau leher rahim, maka Thin prep akan memeriksa seluruh bagian serviks
atau leher rahim. Tentu hasilnya akan jauh lebih akurat dan tepat.

Kolposkopi
Jika semua hasil tes pada metode sebelumnya menunjukkan adanya infeksi atau
kejanggalan, prosedur kolposkopi akan dilakukan dengan menggunakan alat yang dilengkapi
lensa pembesar untuk mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya untuk menentukan apakah
ada lesi atau jaringan yang tidak normal pada serviks atau leher rahim. Jika ada yang tidak
normal, biopsi pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh dilakukan dan pengobatan untuk
kanker serviks segera dimulai .

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 PENGKAJIAN
a. Identitas pasien

b. Riwayat keluarga

c. Status kesehatan

Status kesehatan saat ini

Status kesehatan masa lalu
Riwayat penyakit keluarga

d. Pola fungsi kesehatan Gordon

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.

Kanker serviks dapat diakibatkan oleh higiene yang kurang baik pada daerah
kewanitaan. Kebiasaan menggunakan bahan pembersih vagina yang mengandung zat
zat kimia juga dapat mempengaruhi terjadinya kanker serviks.
2. Pola istirahat dan tidur.

Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri akibat progresivitas
dari kanker serviks ataupun karena gangguan pada saat kehamilan.gangguan pola
tidur juga dapat terjadi akibat dari depresi yang dialami oleh ibu.

3. Pola eliminasi

Dapat terjadi inkontinensia urine akibat dari uterus yang menekan kandung kemih.
Dapat pula terjadi disuria serta hematuria. Selain itu biisa juga terjadi inkontinensia
alvi akibat dari peningkatan tekanan otot abdominal

4. Pola nutrisi dan metabolik

Asupan nutrisi pada Ibu dengan kanker serviks harus banyak. Kaji jenis makanan
yang biasa dimakan oleh Ibu serta pantau berat badan Ibu . Kanker serviks pada Ibu
yang sedang hamil juga dapat mengganggu dari perkembangan janin.

5. Pola kognitif perseptual

Pada Ibu dengan kanker serviks biasanya terjadi gangguan pada pada panca indra
meliputi penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, pengecap. Bila sudah
metastase ke organ tubuh

6. Pola persepsi dan konsep diri

Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena mempunyai penyakit
kanker serviks, akibat dari persepsi yang salah dari masyarakat. Dimana salah satu
etiologi dari kanker serviks adalah akibat dari sering berganti ganti pasangan
seksual.

7. Pola aktivitas dan latihan.

Kaji apakah penyakit mempengaruhi pola aktivitas dan latihan. Dengan skor
kemampuan perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3=
dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total).

8. Pola seksualitas dan reproduksi

 Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi pasien selama pasien
menderita penyakit ini. Pada pola seksualitas pasien akan terganggu akibat dari rasa
nyeri yang selalu dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni) serta
adanya perdarahan setelah berhubungan. Serta keluar cairan encer (keputihan) yang
berbau busuk dari vagina.

9. Pola manajemen koping stress

Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah-masalahnya. Bagaimana manajemen

koping pasien. Apakah pasien dapat menerima kondisinya setelah sakit.

10. Pola peran - hubungan

Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan sekitarnya.
Apakah penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya.

11. Pola keyakinan dan nilai

Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini.

2.2 Analisis data

1. Data subyektif :

Pasien mengatakan merasa sakit ketika senggama dan terjadi perdarahan setelah
senggama yang kemudian berlanjut menjadi perdarahan yang abnormal
Pasien mengatakan merasa lemah pada ekstremitas bawah
Pasien mengatakan merasa nyeri pada panggul (pelvis) atau di perut bagian bawah
Pasien mengatakan merasa nyeri ketika buang air kecil dan urine bercampur darah
Pasien mengatakan nafsu makan berkurang
Pasien mengatakan merasa tidak bertenaga dan lemas
Pasien mengatakan kurang mengetahui mengenai kanker serviks
Pasien mengatakan merasa cemas tentang kondisinya serta kondisinya.
Pasien mengatakan merasa kurang perhatian dari keluarganya

2. Data obyektif

TTV tidak dalam batas normal

Dimana batas normal TTV meliputi :

 Nadi : 60-100 x / menit
Nafas : 16 - 24 x / menit
Tekanan Darah : 110-140 / 60-90 mmHg
Suhu : 36,5 0C 37,5 0C
o Membran mukosa kering
o Turgor kulit buruk akibat perdarahan
o Pengisian kapiler lambat ( tidak kembali dalam < 2-3 detik setelah ditekan )
o Ekspresi wajah pasien pucat
o Pasien tampak lemas
o Warna kulit kebiruan
o Kulit pecah pecah, rambut rontok, kuku rapuh
o Ekspresi wajah pasien meringis
o Pasien tampak gelisah
o Pasien mengalami kejang
o Tampak tanda - tanda infeksi (kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio laesia)
o Terjadi hematuria
o Terjadi inkontinensia urine
o Terjadi inkontinensia alvi
o Berat badan pasien tidak stabil
o Mual ataupun muntah
o Keluar cairan encer yang berbau busuk dari vagina.

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang muncul :
1. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan volume cairan tubuh secara aktif akibat
pendarahan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan
nafsu makan
3. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan desakan pada jaringan intra
servikal.
4. Kecemasan berhubungan dengan terdiagnosis Ca. Serviks sekunder akibat kurangnya
pengetahuan tentang penyakit dan cara pengobatannya.
5. Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan
penampilan terhadap pemberian sitostastika.
6. Risiko infeksi b/d penyakit kronis (metastase sel kanker)
7. Kerusakan eliminasi urine b/d infiltrasi kanker pada traktus urinarius
8. Disfungsi seksual b/d perubahan fungsi tubuh akibat proses penyakit kanker serviks
9. Gangguan pola tidur b/d depresi akibat penyakit kanker serviks
10. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi mengenai proses penyakit kanker serviks,
terapi, dan prognosisnya
11. Defisit perawatan diri b/d kelemahan
 12. Mual b/d kemoterapi
13. Kerusakan integritas kulit b/d perubahan status nutrisi dan kemoterapi
14. HDR b/d bau busuk pada keputihan

3.4 RENCANA KEPERAWATAN

a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

penurunan nafsu makan
NOC
a) Nutritional status: Adequacy of nutrient
b) Nutritional Status : food Albumin serum
c) Weight Control
d) and Fluid Intake
Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Selama 5x24 jam nutrisi kurang teratasi
dengan indikator:
a) Pre albumin serum
b) Hematokrit
c) Hemoglobin
d) Total iron binding apacity
e) Jumlah limfosit
NIC
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untukmenentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
3. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
4. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.
5. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
6. Monitor lingkungan selama makan
7. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht
10. Monitor mual dan muntah
11. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
12. Monitor intake nuntrisi
13. Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi
14. Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.
15. Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan
16. Kelola pemberan anti emetic
 17. Anjurkan banyak minum
18. Pertahankan terapi IV line
19. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval

b. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan desakan pada jaringan intra
servikal.
NOC
a) Pain Level,
b) pain control,
c) comfort level
Kriteria Hasil:
Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama 3x24 jam Pasien tidak mengalami nyeri, dengan
kriteria hasil:
a.Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
c.Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
e.Tanda vital dalam rentang normal
f. Tidak mengalami gangguan tidur
NIC :
1) Lakukan pengkajian kembali nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
5) Kurangi faktor presipitasi nyeri
6) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
7) Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/
dingin
8) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
9) Tingkatkan istirahat
10) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang
dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
11) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
c. Kecemasan berhubungan dengan terdiagnosis Ca. Serviks sekunder akibat kurangnya
pengetahuan tentang penyakit dan cara pengobatannya.
NOC :
1) Kontrol kecemasan
2) Koping
Kriteria Hasil:
Setelah dilakukan asuhan selama 3x24 jam klien kecemasan teratasi dengan:
1) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
2) Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas
3) Vital sign dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
NIC :
a. Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
1) Gunakan pendekatan yang menenangkan
2) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
3) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
4) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
5) Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
6) Libatkan keluarga untuk mendampingi klien Instruksikan pada pasien
untuk menggunakan tehnik relaksasi
7) Dengarkan dengan penuh perhatian
8) Identifikasi tingkat kecemasan
9) Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
10) Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
11) Kelola pemberian obat anti cemas

d. Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan

penampilan terhadap pemberian sitostastika.
NOC:
1) Body image
2) Self esteem
Kriteria hasil:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam gangguan body image pasien
teratasi dengan:
1) Body image positif
2) Mampu mengidentifikasi kekuatan personal
3) Mendiskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuh
 4) Mempertahankan interaksi sosial
NIC
1) Body image enhancement
a) Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya
b) Monitor frekuensi mengkritik dirinya
c) Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit
d) Dorong klien mengungkapkan perasaannya
e) Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu
f) Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil

3.4 Evaluasi

1. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan volume cairan tubuh secara aktif akibat
pendarahan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
3. Gangguan rasa nyaman (nyeri) teratasi
4. Kecemasan teratasi
5. Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh tidak terjadi atau teratasi
6. Risiko infeksi tidak terjadi
7. Kerusakan eliminasi urine teratasi
8. Disfungsi seksual teratasi
9. Gangguan pola tidur teratasi
10. Kurang pengetahuan teratasi
11. Defisit perawatan diri teratasi
12. Mual teratasi
13. Kerusakan integritas kulit tidak terjadi atau teratasi
14. HDR berkurang atau teratasi
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1.Pengkajian

1. Identitas klien

Nama : NY R

Umur : 54 th

Jenis kelamin : PR

Alamat : jalan budi mulya rt 11 rw 15 pademangan barat II

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan keputihan menyerupai air, berbau, juga lender berwarna pink.
Setelah dilakukan IVA hasilnya positif, lalu psien diminta untuk papsmer dan hasilnya positif
lalu pasien di rujuk ke RSCM bagian OBGIN Pasien saat ini sedang radiasi ke 15.

Riwayat penyakit sekarang

keluar lender darah berwarna semu. Saat ini pasien mengeluh mual dan tidak nafsu makan. Berat
baadn klien menrun

Riwayat penyakit dahulu

Pasien mempunyai 4 orang anak dua orang laki dan 2 orang perempuan, pasien tidak mempunyai
riwayat abortus. Tidak ada riwayat pasca nifas. Riwayat melahirkan spontan dengan alat
( vacuum ). Riwayat keluarga menderita kanker ada.

Riwayat penyakit keluarga

Ada riwayat keluarga penderita kanker. Tapi bukan kanker serviks. Diantara nya kanker tulang,
kanker peritoneum.

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.

Pasien mengatakan sering mengganti celana dalam sehari 2 3 kali. Pasien mengatakan
kalau BAK dan BAB selalu di kamar mandi. Dan tidak menggunakan sabun pembersih
vagina yang khusus.

2. Pola istirahat dan tidur.

Pasien tidur mulai jam 10 malam sampai jam 4 pagi. Saat sakit pola tidur klien tidak
berubah.

3. Pola eliminasi

Saat dikaji pasien tidak ada keluhan dalam bereliminasi

4. Pola nutrisi dan metabolik

Pasien mengatakan jarang memasak karena sibuk dengan kehidupan sosialnya seperti
mengaji, arisan dan kegiatan PKK. Untuk memenuhi makanan keluarga biasanya
membeli di warteg ataupun makanan siap saji. Pasine suka sekali dengan bakso.

5. Pola kognitif perseptual

Tidak ada gangguan pada panca indra pasien.

6. Pola persepsi dan konsep diri

Pasien mengatakan malu dan takut saat mengetahui tentang penyakitnya. Pasien selalu
bertanya tanya apa kesalahan dirinya dan keluarganya dimasa lalu sehingga mendapat
penyakit seperti ini.

7. Pola aktivitas dan latihan.

Aktivitas sehari hari klien sebagai ibu rumah tangga. Klien tidak pernah berolah raga
secara khusus

8. Pola seksualitas dan reproduksi

 Saat dikaji pasein mengatakan sudah tidak berhubungan seksual saat terdiagnosa kanker
serviks

9. Pola manajemen koping stress

Saat dikaji pasien mengeluh cemas dengan penyakitnya saat ini, pasien bingung
bagaimana penyakit ini bisa terjadi dan menyalahkan dirinya juga suami nya tentang
prilaku dimasa lalu. Pasien lebih sering berdoa.

10. Pola peran - hubungan

Pasien dan keluarga sedih dan bingung bagaimana penyakit ini bisa terjadi. Namun tidak
menjadikan masalah dalam kehidupan keluarga

11. Pola keyakinan dan nilai

Pasien dan keluarga beragama islam dan berkehidupan islami

1. Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi

Klien tampak kelelahan, klien tampak resah dan gelisah, kulit pucat disebabkan karena anemia,
mata cekung disebabkan karena kurang tidur, klien mengalami keputihan.

2. Palpasi

Pada palpasi didapati nyeri pada abdomen tapi tidak terlalu

Pemeriksaan diagnostik

1. IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)

2. Mendeteksi kanker serviks dengan Pap Smear

3. Biopsi

3.2.Analisis data
NO DATA MASALAH KEPERAWATAN
1 DS : Cemas

- Pasien mengatakan cemas akan

penyakit nya
- Pasien mengatakan takut akan
penyakit nya

DO :

- Pasien tampak cemas

2. DS : Ketidakseimbangan nutrisi

- Klien mengatakan sering mual

setelah proses radiasi
- Klien mengatakan nafsu makan
menurun

DO :

- Berat badan klien menurun

- BB saat ini 58 kg
- BB sebelumnya 76 kg
- Pasien tampak pucat

3. DO : Resiko tinggi terhadap gangguan

citra tubuh
- Klien mengatakan malu
- Klien mengatakan takut
- Klien mengatakan jadi tidak
mengikuti pengajian

DS :

- Klien tampak murung

- Klien tampak kurang terbuka
saat ditanya tentang masa lalu
dan keluarganya
3. 3. Diagnosa Keperawatan

1. Kecemasan berhubungan dengan terdiagnosis Ca. Serviks sekunder akibat kurangnya

pengetahuan tentang penyakit dan cara pengobatannya.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan
nafsu makan
3. Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan
terhadap pemberian sitostastika.

3. 4 Intervensi

DX1 Kecemasan berhubungan dengan terdiagnosis Ca. Serviks sekunder akibat

kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan cara pengobatannya.
NOC :
1) Kontrol kecemasan
2) Koping
Kriteria Hasil:
Setelah dilakukan asuhan selama 3x24 jam klien kecemasan teratasi dengan:
1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas
3. Vital sign dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
NIC :
a. Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
1) Gunakan pendekatan yang menenangkan
2) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
3) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
4) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
5) Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
6) Libatkan keluarga untuk mendampingi klien Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi
7) Dengarkan dengan penuh perhatian
8) Identifikasi tingkat kecemasan
9) Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
10) Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
 11) Kelola pemberian obat anti cemas

DX 2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

penurunan nafsu makan
NOC
a) Nutritional status: Adequacy of nutrient
b) Nutritional Status : food Albumin serum
c) Weight Control
d) and Fluid Intake
Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Selama 5x24 jam nutrisi kurang teratasi
dengan indikator:
a) Pre albumin serum
b) Hematokrit
c) Hemoglobin
d) Total iron binding apacity
e) Jumlah limfosit
NIC
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untukmenentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien
3. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
4. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.
5. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
6. Monitor lingkungan selama makan
7. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht
10. Monitor mual dan muntah
11. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
12. Monitor intake nuntrisi
13. Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi
14. Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/
TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.
15. Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan
16. Kelola pemberan anti emetic
17. Anjurkan banyak minum
18. Pertahankan terapi IV line
19. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval
DX 3 Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan
penampilan terhadap pemberian sitostastika.
NOC:
1) Body image
2) Self esteem
Kriteria hasil:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam gangguan body image pasien
teratasi dengan:
1) Body image positif
2) Mampu mengidentifikasi kekuatan personal
3) Mendiskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuh
4) Mempertahankan interaksi sosial
NIC
1) Body image enhancement
a) Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya
b) Monitor frekuensi mengkritik dirinya
c) Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit
d) Dorong klien mengungkapkan perasaannya
e) Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu
f) Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Kanker serviks di Indonesia menjadi masalah besar dalam pelayanan kesehatan karena
kebanyakan pasien datang dalam stadiun yang lanjut. Hal itu diperkirakan akibat program
skrining yang sifatnya masih kurang. Schwartz et al menyatakan bahwa setengah dari
perempuan yang menderita kanker serviks belum pernah menjalani pap smear dan pasien
dengan kanker stadium lanjut baru mencari pertolongan medis setelah mengeluarkan sekret,
pendarahan pervagina atau nyeri yang sudah tidak tertahankan lagi oleh si penderita.

Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahim
atau cerviks (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker
serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun

Penyakit kanker Rahim hingga saat ini masih menduduki peringkat atas sebagai
pembawa kematian bagi kaum hawa. Akan tetapi tidak perlu khawatir jika sejak awal sudah
melakukan pencegahan dengan memeriksakan diri ke dokter melalui tes IVA atau papsmear.

B. Saran
Diharapkan kepada mahasiswa agar lebih sering mengambil kasus ca serviks agar lebih
terpapar informasi tentang ca cerviks. Untuk institusi diharapkan untuk memperbanyak buku
pedoman yang terbaru dengan menggunakan bahasa Indonesia agar lebih memudahkan
mahasiswa dalam pencarian bahan makalah
 DAFTAR PUSTAKA

Setiati, eni. 2009 .waspadai 4 kanker ganas pembunuh wanita. yogyakarta : andi
Yogyakarta

Reeder, Sharon J, dkk. 2012. Keperawatan maternitas volume 1 edisi 18. Jakarta : EGC

Wiknjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medika

Price, Sylvia. 2002. Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit, Edisi 6,
Volume 2. Jakarta : EGC

Guyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC

Nuratif, amin huda & Hardi kusuma. 2015. Asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa
medis & nanda. Jogyakarta : mediaction jogja.

http://id.wikipedia.org/wiki/kanker_serviks (akses : 20 maret 2016)