Acls Real

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2015 Directrices de la AHA

Actualizacin para CPR y ECC
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Circulacin
Volumen 132 Nmero 18 Suplemento 2
3 de noviembre de 2015
2015 American Heart Association Directrices Actualizacin para Cardiopulmonar
Reanimacin y Atencin Cardiovascular de Emergencia
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 American Heart Association Directrices
Actualizacin para Cardiopulmonar
Robert W. Neumar, Presidente; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Lana M. Gent;
Dianne L. Atkins;
Farhan Bhanji; Steven C. Brooks; Allan R. de Caen; Michael W. Donnino; Jos Mara E.
Ferrer;
Monica E. Kleinman; Steven L. Kronick; Eric J. Lavonas; Mark S. Link; Mary E. Mancini;
Laurie J. Morrison; Robert E. O'Connor; Ricardo A. Samson; Steven M. Schexnayder;
Eunice M. Singletary; Elizabeth H. Sinz; Andrew H. Travers; Myra H. Wyckoff; Mary Fran
Hazinski
Parte 2: Evaluacin de Evidencia y Gestin de Conflictos de Inters: 2015 American
Heart Association
Actualizacin de las Guas para la Resucitacin Cardiopulmonar y el Cuidado
Cardiovascular de Emergencia
Laurie J. Morrison, Presidenta; Lana M. Gent; Eddy Lang; Mark E. Nunnally; Melissa J.
Parker;
Clifton W. Callaway; Vinay M. Nadkarni; Antonio R. Fernndez; John E. Billi;
Jonathan R. Egan; Russell E. Griffin; Michael Shuster; Mary Fran Hazinski
Parte 3: Cuestiones ticas: 2015 American Heart Association Directrices Actualizacin
para la reanimacin cardiopulmonar
Y Atencin Cardiovascular de Emergencia
Mary E. Mancini, Presidenta; Douglas S. Diekema; Theresa A. Hoadley; Kelly D. Kadlec;
Marygrace H. Leveille; Jane E. McGowan; Michele M. Munkwitz; Ashish R. Panchal;
Michael R. Sayre; Elizabeth H. Sinz
Parte 4: Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad: Asociacin Americana
del Corazn 2015 Guidel ines
Actualizacin para Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de
Emergencia
Steven L. Kronick, Presidente; Michael C. Kurz; Steve Lin; Dana P. Edelson; Robert A.
Berg;
John E. Billi; Jos G. Cabanas; David C. Cone; Deborah B. Diercks; James (Jim) Foster;
Reylon A. Meeks; Andrew H. Travers; Michelle Welsford
Parte 5: Soporte de Vida Bsica para Adultos y Resucitacin Cardiopulmonar
Calidad: 2015 American Heart
Actualizacin de las Guas de la Asociacin para la Resucitacin Cardiopulmonar y el
Cuidado Cardiovascular de Emergencia
Monica E. Kleinman, Presidenta; Erin E. Brennan; Zachary D. Goldberger; Robert A.
Swor;
Mark Terry; Bentley J. Bobrow; Ral J. Gazmuri; Andrew H. Travers; Thomas Rea
Parte 6: Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la reanimacin
cardiopulmonar: 2015 American
Corazn actualizar las directrices de la Asociacin para la reanimacin
cardiopulmonar y cardiovascular de urgencia de atencin
Steven C. Brooks, Presidente; Monique L. Anderson; Eric Bruder; Mohamud R. Daya;
Alan Gaffney;
Charles W. Otto; Adam J. Singer; Ravi R. Thiagarajan; Andrew H. Travers
Parte 7: Adult Cardiovascular de soporte vital avanzado: 2015 Directrices de la
Asociacin Americana del Corazn de actualizacin de
Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia
Mark S. Link, Presidente; Lauren C. Berkow; Peter J. Kudenchuk; Henry R. Halperin; Erik
P. Hess;
Vivek K. Moitra; Robert W. Neumar; Brian J. O'Neil; James H. Paxton; Scott M. Silvers;
Roger D. White; Demetris Yannopoulos; Michael W. Donnino
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Parte 8: Atencin de Paro Cardaco: Gua de la Asociacin Americana del Corazn de
2015 Actualizacin para
Clifton W. Callaway, Presidente; Michael W. Donnino; Ericka L. Fink; Romergryko G.
Geocadin;
Eyal Golan; Karl B. Kern; Marion Leary; William J. Meurer; Mary Ann Peberdy;
Trevonne M. Thompson; Janice L. Zimmerman
Parte 9: Sndromes Coronarios Agudos: 2015 American Heart Association Guidelines
Actualizacin para
Robert E. O'Connor, Presidente; Abdulaziz S. Al Ali; William J. Brady; Chris A.
Ghaemmaghami;
Venu Menon; Michelle Welsford; Michael Shuster
Parte 10: Circunstancias especiales de la reanimacin: 2015 American Heart
Association Guidelines
Actualizacin para Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de
Emergencia
Eric J. Lavonas, Presidente; Ian R. Drennan; Andrea Gabrielli; Alan C. Heffner;
Christopher O. Hoyte; Aaron M. Orkin; Kelly N. Sawyer. Michael W. Donnino
Parte 11: Soporte vital bsico peditrico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad:
2015 Oye americana t
Cuidado Cardiovascular de Emergencia
Dianne L. Atkins, Presidenta; Stuart Berger; Jonathan P. Duff; John C. Gonzales;
Elizabeth A. Hunt;
Benny L. Joyner; Peter A. Meaney; Dana E. Niles; Ricardo A. Samson; Stephen M.
Schexnayder
Parte 12: Apoyo avanzado de la vida peditrica: 2015 American Heart Association
Guidelines
Allan R. de Caen, Presidente; Marc D. Berg; Len Chameides; Cheryl K. Gooden;
Robert W. Hickey; Halden F. Scott; Robert M. Sutton; Janice A. Tijssen; Alexis Topjian;
lise W. van der Jagt; Stephen M. Schexnayder; Ricardo A. Samson
Parte 13: Resucitacin Neonatal: 2015 American Heart Association Guidelines
Actualizacin para
Myra H. Wyckoff, Presidenta; Khalid Aziz; Marilyn B. Escobedo; Vishal S. Kapadia;
John Kattwinkel; Jeffrey M. Perlman; Wendy M. Simon; Gary M. Weiner; Jeanette G.
Zaichkin
Parte 14: Educacin: 2015 American Heart Association Directrices Actualizacin para
Cardiopulmonar
Farhan Bhanji, Presidente; Aaron J. Donoghue; Margaret S. Wolff; Gustavo E. Flores;
Louis P. Halamek; Jeffrey M. Berman; Elizabeth H. Sinz; Adam Cheng
2015 American Heart Association y las directrices de la Cruz Roja Americana
Actualizacin para primeros auxilios
Parte 15: Primeros auxilios: 2015 American Heart Association y la American Red
Cross Directrices Actualizacin para Primero Auxilios
Eunice M. Singletary, Presidenta; Nathan P. Charlton; Jonathan L. Epstein; Jeffrey D.
Ferguson;
Jan L. Jensen; Andrew I. MacPherson; Jeffrey L. Pellegrino; William "Will" R. Smith;
Janel M. Swain; Luis F. Lojero-Wheatley; David A. Zideman
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S315
Introduccin
Publicacin de la 2015 American Heart Association (AHA)
Actualizar las Directrices para la reanimacin cardiopulmonar (RCP)
y atencin cardiovascular de urgencia (ECC) marca 49 aos
Las primeras guas de RCP fueron publicadas en 1966 por un
Comit Especial de Reanimacin Cardio-
La Academia Nacional de Ciencias de la Universidad Nacional
Consejo de Investigacin. A partir de entonces, las revisiones peridicas de la
1
Directrices han sido publicadas por la AHA en 1974, 1980,

2 3
1986, 1992, 2000, 2005, 2010, y ahora 2015. El 2010

4 5 6 7 8
Guas de la AHA para RCP y ECC proporciona un amplio

Revisin de recomendaciones basadas en la evidencia para la reanimacin,
ECC, y primeros auxilios. La actualizacin de guas de la AHA de 2015 para RCP
y ECC se centra en los temas con la nueva ciencia significativa o
controversia en curso, y por lo tanto sirve como una actualizacin para el 2010
Guas de la AHA para RCP y ECC en lugar de una completa
Revisin de las Directrices.
El propsito de este Resumen Ejecutivo es proporcionar una
Las recomendaciones nuevas o revisadas contenidas en el
La actualizacin de las directrices de 2015. Este documento no contiene
Extensas citas de referencia; El lector se refiere a las partes 3
A travs de 9 para una revisin ms detallada de la evidencia cientfica
Y las recomendaciones sobre las que se basan.
Ha habido varios cambios en la organizacin de
La actualizacin de las directrices de 2015 en comparacin con 2010. "Parte 4:
Sistemas de Atencin y Mejora Continua de la Calidad "es
Una nueva parte importante que se centra en la estructura
Turas y procesos necesarios para crear sistemas de
Atencin para la reanimacin hospitalaria y fuera del hospital
Capaces de medir y mejorar la calidad y la pacien-
proviene. Esta Parte reemplaza a la "Descripcin general de la RCP" del
2010 Directrices.
Otra nueva Parte de la Actualizacin de las Guas de 2015 es "Parte
14: Educacin ", que se centra en recomendaciones basadas en
Dades para facilitar la difusin, la coherencia, la eficacia y la
Aplicacin de las Directrices de la AHA para la RCP y ECC
en practica. Estas recomendaciones apuntarn a la reanimacin
La educacin de los rescatistas y los proveedores de salud. Esta
Parte reemplaza a la Parte 2010 titulada "Educacin, Implementacin,
"La Actualizacin de las Guas de 2015 no incluye un
Parte del accidente cerebrovascular de adultos porque el contenido
Que ya se ofrecen en la ms reciente AHA / American
Directrices de la Asociacin de Accidentes Cerebrales para la
carrera.9,10
Por ltimo, la actualizacin de las directrices de 2015 marca

De una nueva era para las Directrices de AHA para CPR y ECC,
Porque las Directrices pasarn de un ciclo quinquenal de
Revisiones peridicas y actualizaciones de un formato basado en Web que
Continuamente actualizado. La primera versin de la
Directrices ralladas, ya est disponible en lnea en ECCguidelines.
heart.org se basa en las directrices completas para 2010
Adems de la actualizacin de las Guas de 2015. Avanzando, estos
Las directrices se actualizarn utilizando una prueba
Proceso de evaluacin para facilitar una traduccin ms rpida
Cientficos en el cuidado diario del paciente.
Creacin de directrices de prctica es slo 1 enlace en la cadena
De la traduccin de conocimientos que comienza con laboratorios y clnicas.
Y culmina en la mejora de los resultados de los pacientes. los
AHA ha fijado una meta de impacto de duplicar
Las tasas de RCP observadas y la duplicacin de la supervivencia
2020. Se necesitar mucho trabajo en todo el espectro de
Conocimiento para alcanzar este importante objetivo.
Revisin de Evidencias y Directrices
Proceso de desarrollo
El proceso utilizado para generar las Guas de la AHA 2015
Actualizacin para RCP y ACE fue significativamente diferente de la
Utilizado en las versiones anteriores de las Directrices, y las
La transicin planeada desde un ciclo de 5 aos de revisin de evidencia
A un proceso de evaluacin continua de las pruebas. La AHA con-
Seguir colaborando con el Comit de Enlace Internacional
En la Reanimacin (ILCOR) en el proceso de revisin de la evidencia.
Sin embargo, para el ao 2015, el ILCOR prioriz
Sobre la base de la importancia clnica y de la disponibilidad de
2015 Asociacin Americana del Corazn, Inc.
La circulacin est disponible en http://circ.ahajournals.org
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000252
La American Heart Association solicita que se cite este documento de la siguiente manera:
Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji
F, Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JME, Kleinman ME, Kronick SL,
Lavonas EJ, Enlace MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE,
Sampson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH,
Hazinski MF. Parte 1: resumen ejecutivo: 2015 American Heart
Cuidado Cardiovascular de Emergencia. Circulacin. 2015; 132 (supl. 2): S315 - S367.
(Circulation 2015; 132 [suppl 2]:. S315-S367 DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000252.).
Parte 1: Resumen Ejecutivo
2015 American Heart Association Directrices Actualizacin para Cardiopulmonar
Robert W. Neumar, Presidente; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Lana M. Gent;
Dianne L. Atkins;
Farhan Bhanji; Steven C. Brooks; Allan R. de Caen; Michael W. Donnino; Jos Mara E.
Ferrer;
Monica E. Kleinman; Steven L. Kronick; Eric J. Lavonas. Mark S. Link; Mary E. Mancini;
Laurie J. Morrison; Robert E. O'Connor; Ricardo A. Samson; Steven M. Schexnayder;
Eunice M. Singletary; Elizabeth H. Sinz; Andrew H. Travers; Myra H. Wyckoff; Mara
Fran Hazinski
Por husped el 15 de octubre de 2015
Http://circ.ahajournals.org/
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S316 Circulation 03 de noviembre 2015
evidencia. Cada tema prioritario se defini como una
PICO (poblacin, intervencin, comparador, resultado).
Muchos de los temas revisados en 2010 no tuvieron
Evidencia o aspectos polmicos, por lo que no fueron rere-
En 2015. En 2015 se abordaron 165 preguntas PICO
Por revisiones sistemticas, mientras que en 2010, 274 preguntas PICO
Se abordaron mediante la evaluacin de las pruebas. Adems, ILCOR
Adopt la evaluacin de calificacin de las recomendaciones,
Desarrollo y Evaluacin (GRADE) para evidencia
Evaluacin y ampli la oportunidad para el comentario pblico.
La salida del proceso GRADE se utiliz para generar la
2015 Consenso Internacional sobre CPR y ECC Science With
Las recomendaciones de tratamiento (CoSTR). 11,12
Las recomendaciones del ILCOR 2015 CoSTR

se utilizaron para informar a las recomendaciones de la AHA 2015
Directrices actualizacin para RCP y ACE. La redaccin de estas
Recomendaciones se basa en el sistema de clasificacin AHA
Revisin de la evidencia (ver "Parte 2: Evaluacin de la evidencia y
Gestin de Conflictos de Intereses ").
La actualizacin de guas de la AHA de 2015 para RCP y ECC con-
315 recomendaciones clasificadas. Hay 78 clases I rec-
Recomendaciones (25%), 217 recomendaciones de Clase II (68%) y
20 recomendaciones Clase III (7%). En general, 3 (1%) se basan
Sobre el Nivel de Evidencia (LOE) A, 50 (15%) se basan en LOE BR
(Estudios aleatorizados), 46 (15%) se basan en LOE B-NR (no-
Estudios aleatorizados), 145 (46%) se basan en LOE C-LD (lim-
Datos), y 73 (23%) se basan en LOE C-EO (consenso de
opinin experta). Estos resultados ponen de relieve la persistencia del conocimiento
Brecha en la ciencia de la reanimacin que necesita ser
Iniciativas de investigacin ampliadas y oportunidades de financiacin.
Como se seal anteriormente, la transicin de un ciclo de
Evaluacin continua de las pruebas y proceso de actualizacin de las directrices
Ser iniciado por la publicacin en lnea 2015 de la AHA
Directrices integradas para RCP y ACE en ECCguidelines.
heart.org . El contenido inicial ser una recopilacin del
Directrices y la actualizacin de las directrices de 2015. En el futuro, la
Sistema de Evaluacin y Revisin de Evidencias Cientficas (SEERS)
El recurso basado en Web tambin se actualizar
Resultados del proceso de evaluacin de las pruebas continuas del ILCOR
a Www.ilcor.org/seers .
Parte 3: Cuestiones ticas
A medida que la prctica de la reanimacin evoluciona, las consideraciones ticas deben
Tambin evolucionan. Gestionar las mltiples decisiones asociadas con
Reanimacin es un desafo desde muchas perspectivas, espe-
Cialmente cuando los proveedores de servicios de salud
Decisiones de proporcionar o retener los servicios de
Intervenciones cardiovasculares.
Los problemas ticos relacionados con la reanimacin son
Varan segn la configuracin (dentro o fuera del hospital), los proveedores
Avanzado), poblacin de pacientes (neonatal, peditrica o adulta),
Y si comenzar o cundo terminar la RCP. Aunque el
Principios ticos involucrados no han cambiado dramticamente
Desde que se publicaron las Directrices de 2010, los datos que
Muchas discusiones ticas han sido actualizadas a travs de los
Proceso de revisin. El examen de la evidencia del ILCOR
La actualizacin de las Directrices 2015 incluye varios
Recomendaciones que tienen implicaciones para la decisin tica
En estas reas desafiantes.
Recomendaciones nuevas y actualizadas significativas
Que pueden informar decisiones ticas
El uso de la RCP extracorprea (RCP extracorprea) para el paro cardiaco
Intra-arresto factores pronsticos de los bebs, los nios, y
Adultos
pronosticacin para los recin nacidos, bebs, nios, y
Adultos despus del paro cardiaco
Funcin de los rganos trasplantados se recuper despus cardiaca
arrestar
Las nuevas estrategias de reanimacin, como la ECPR, han
Decisin de suspender las medidas de detencin cardiaca ms complicadas
(Ver "Parte 6: Tcnicas Alternativas y Dispositivos Auxiliares para
Resucitacin Cardiopulmonar "y" Parte 7: Adulta Avanzada
Apoyo a la Vida Cardiovascular "). Comprender la
Uso, implicaciones y beneficios probables relacionados con este nuevo tratamiento.
Impacto en la toma de decisiones. Hay nuevo
Informacin sobre pronstico para recin nacidos, lactantes,
Nios y adultos con paro cardaco y / o despus de una
Detencin (ver "Parte 13: Reanimacin Neonatal", "Parte 12: Pediatra
Advanced Life Support ", y" Parte 8: Arresto post cardiaco
Cuidado"). El mayor uso de la gestin de la temperatura dirigida
Ha conducido a nuevos desafos para predecir los resultados neurolgicos en
En los pacientes con coma y despus de la parada cardiaca, y los ltimos
La exactitud de determinados ensayos y estudios debera utilizarse para
Orientar las decisiones sobre los objetivos del cuidado y limitar las intervenciones.
Con la nueva informacin sobre la tasa de xito
rganos plantados obtenidos de las vctimas de un paro cardiaco,
Debate sobre las implicaciones ticas en torno al rgano
Donacin en un entorno de emergencia. Algunos de los diferentes puntos de vista-
Puntos en importantes preocupaciones ticas se resumen en "Parte 3:
Cuestiones ticas ". Tambin existe una mayor
Aunque los nios y adolescentes no pueden
Decisiones, la informacin debe ser compartida con los
Medida posible, utilizando el lenguaje y la informacin apropiados
Su nivel de desarrollo. Finalmente, la frase "limitaciones de
Cuidado "se ha cambiado a" limitaciones de las intervenciones ", y
Hay una disponibilidad creciente de las rdenes Mdicas para la Vida-
(POLST, por sus siglas en ingls), un nuevo mtodo de
Identificar a las personas que desean tener lmites especficos
Al final de la vida, tanto dentro como fuera de los centros de salud.
Parte 4: Sistemas de atencin y
Mejora continua de la calidad
Casi todos los aspectos de la reanimacin, desde el reconocimiento de la cardio-
Compromiso pulmonar, mediante paro cardiaco y resucitacin
Atencin post-paro cardaco, al retorno a la
Vida, se puede discutir en trminos de un sistema o sistemas de atencin.
Los sistemas de cuidado consisten en mltiples partes de trabajo que son
Interdependientes, teniendo cada uno un efecto sobre cualquier otro
El cuidado dentro de ese sistema. Para lograr cualquier mejora,
Los proveedores deben reconocer la interdependencia de los
Partes del sistema. Tambin hay un creciente reconocimiento de que
Paro cardaco extrahospitalario (OHCA) y cardiopata intrahospitalaria
(IHCA) los sistemas de atencin deben funcionar de manera diferente. "Parte
4: Sistemas de Cuidado y Mejora Continua de la Calidad "
En la presente actualizacin de directrices de 2015 hace una distincin clara
Entre los dos sistemas, observando que OHCA frecuentemente es la
Resultado de un evento inesperado con un elemento reactivo,
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Neumar et al Parte 1: Resumen Ejecutivo S317
El enfoque en la IHCA est pasando de la reanimacin reactiva a la
prevencin. Se sugieren nuevas cadenas de supervivencia para
Hospitales y sistemas de atencin extrahospitalarios, con un
Reciente en el hospital se centran en la prevencin de las detenciones. Adicional
Debe hacerse hincapi en la mejora continua de la calidad
Identificar el problema que est limitando la supervivencia y luego
Establecer metas, medir el progreso hacia esos objetivos, crear
Rendicin de cuentas, y tener un mtodo para efectuar cambios
Para mejorar los resultados.
Esta nueva parte de las Directrices de la AHA para la RCP y ECC
Resume las pruebas revisadas en 2015 con un enfoque en
Los sistemas de atencin tanto de la IHCA como de la OHCA, y establece
Marco de futuros esfuerzos para mejorar estos sistemas de
cuidado. Se propone una taxonoma universal de los sistemas de atencin
Interesados. Existen recomendaciones basadas en
Cmo mejorar estos sistemas.
En un ensayo aleatorio, los medios de comunicacin social se utiliz por despacho-
Para notificar a posibles rescatistas potenciales de un posible
arrestar. Aunque pocos pacientes recibieron en
Voluntarios enviados por el sistema de notificacin, hubo
Mayor incidencia de CPR iniciada por los testigos (62% versus 48%
El grupo de control). Teniendo en cuenta el bajo riesgo de dao y la poten-
13
Beneficio de tales notificaciones, los municipios podran considerar

Incorporar estas tecnologas en su sistema OHCA de
cuidado. Puede ser razonable que las comunidades incorporen,
Disponibles, las tecnologas de medios sociales que convocan
Que estn dispuestos y sean capaces de realizar RCP y estn
Cerca de una presunta vctima de OHCA (Clase IIb,
LOE BR).
Los centros especializados de detencin cardiaca pueden
Siva a pacientes despus de la reanimacin por paro cardiaco.
Se han propuesto estos centros especializados y se han
Dencia sugiere que un enfoque regionalizado de la reso-
Puede considerarse que incluye el uso de
Centros de reanimacin.
Hay una variedad de puntajes de alerta temprana disponibles para ayudar
Identificar pacientes adultos y peditricos en riesgo de deterioro.
Los equipos de emergencia mdica o de respuesta rpida han sido
Desarrollado para ayudar a responder a pacientes que se estn deteriorando.
Uso de sistemas de puntuacin para identificar a estos pacientes y creacin
De los equipos para responder a esas puntuaciones u otros indicadores de
Deterioro, especialmente en los cuidados generales
Para adultos y para nios con enfermedades de alto riesgo, y
Puede ayudar a reducir la incidencia de paro cardiaco.
Evidencia con respecto al uso de desfibrilacin de acceso pblico
Fue revisado, y el uso de defibril-
Latinos (DEA) por laicos contina mejorando la supervivencia
De OHCA. Seguimos recomendando la implementacin
Programas de desfibrilacin de acceso pblico para el tratamiento
Pacientes con OHCA en las comunidades que tienen
Riesgo de paro cardiaco.
Brechas de conocimiento
Cul es el modelo ptimo para equipos de respuesta rpida en
La prevencin de la IHCA, y existe evidencia de que la
Los equipos de respuesta mejoran los resultados?
Cules son los mtodos ms eficaces para aumentar
CPR de observacin para OHCA?
Cul es la mejor composicin para un equipo que responde
IHCA, y cul es la formacin ms adecuada para
Ese equipo
Parte 5: Apoyo vital bsico para adultos y
Calidad de Resucitacin Cardiopulmonar
Nuevos Desarrollos en Ciencia de Apoyo a la Vida Bsica
Desde 2010
Las Directrices de 2010 fueron ms notables para la reorientacin
De la secuencia universal de ABC (Airway, Breathing,
Compresiones) a CAB (Compresiones, Vas Respiratorias, Respiracin) a
Minimizar el tiempo de inicio de las compresiones torcicas. Desde 2010,
La importancia de las compresiones torcicas de alta calidad ha sido
Y las metas para la tasa de compresin y la profundidad han sido
Han sido perfeccionados con pruebas pertinentes. Para los no entrenados
Rescatador, los despachadores desempean un papel clave en el reconocimiento
Respiratoria o aguda como signos de parada cardiaca, con
Recomendaciones para la RCP de compresin slo en el pecho.
En esta seccin se presentan las recomendaciones
Las guas de apoyo vital bsico para adultos (BLS) de 2015 para
Proveedores de atencin mdica. Cambios clave y continuacin
Puntos de nfasis en esta actualizacin de las Guas de 2015 incluyen
Siguientes: Los eslabones cruciales de la cadena de supervivencia
OHCA no han cambiado desde 2010; Sin embargo, hay un aumento
nfasis en la identificacin rpida de posibles paradas cardiacas
Por parte de los despachadores, con la provisin inmediata de instrucciones de RCP
Al llamador. Estas Directrices tienen en cuenta la ubiq-
Presencia de telfonos mviles que pueden permitir al salvador
Activar el sistema de respuesta de emergencia sin abandonar el
Lado de la vctima. Para los profesionales de la salud, estas
Flexibilidad para la activacin de la respuesta de emergencia
Para adaptarse mejor al entorno clnico del proveedor. Ms datos son
Disponible indicando que la RCP de alta calidad mejora la supervivencia
De un paro cardiaco. Los componentes de la RCP de alta calidad incluyen
Asegurar las compresiones torcicas de tasa adecuada
Asegurar compresiones en el pecho de una profundidad adecuada
Permitir que el pecho regrese completo entre las compresiones
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas
Evitar el exceso de ventilacin
Se hace una recomendacin para una evaluacin simultnea, coreo-
Enfoque grfico para el rendimiento de las compresiones torcicas,
Manejo de las vas respiratorias, respiracin de rescate, deteccin del ritmo y
Entrega de choque (si se indica) por un equipo integrado de
Entrenados en la configuracin aplicable.
Muchos estudios han documentado que los errores ms comunes
La reanimacin es una tasa de compresin y profundidad inadecuadas; ambos
Los errores pueden reducir la supervivencia. Actualizacin de las Guas de 2015
Son los lmites superiores de la tasa de compresin recomendada sobre la base de pre-
Datos sugieren que la tasa excesiva puede estar asociada
Con menor tasa de retorno de la circulacin espontnea (ROSC). En
Adems, se introduce un lmite superior de profundidad de compresin
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Basado en un informe que asocia el aumento de la no vida-amenazante
Lesiones con profundidad de compresin excesiva.
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que
Los rescatistas para realizar compresiones torcicas a una tasa de 100
A 120 \ mu g / min (Clase IIa, LOE C - LD). La adicin de un
Lmite superior de la tasa de compresin es el resultado de 1 gran
Estudio de registro que asocia compresin extremadamente rpida
Con profundidad de compresin inadecuada.
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar en el pecho
Compresiones a una profundidad de por lo menos 2 pulgadas o 5 cm
Un adulto promedio, evitando la excesiva compresin torcica
Profundidades de presin (mayores de 2,4 pulgadas [6 cm]) (Clase
I, LOE C - LD). La adicin de un lmite superior de
La profundidad de presin seguida de revisin de 1 publicacin sugiere-
Dao potencial de una compresin torcica excesiva
Profundidad (mayor de 6 cm o 2,4 pulgadas). Compresin
Profundidad puede ser difcil de juzgar sin el uso de la retroalimentacin
Dispositivos y la identificacin de los lmites superiores de com-
Profundidad de la investigacin puede ser un desafo.
En el paro cardaco adulto, preshock total y postshock
Pausas en las compresiones torcicas deben ser tan cortas
(Clase I, LOE C-LD), ya que las pausas ms cortas pueden
Mayor xito de choque, ROSC y, en
Algunos estudios, una mayor supervivencia al alta hospitalaria. los
Necesidad de reducir tales pausas ha recibido mayor nfasis
Sis en esta Actualizacin de las Guas 2015.
En el paro cardaco adulto con una va area sin proteccin, puede
Ser razonable realizar RCP con el objetivo de un cofre
Fraccin de compresin lo ms alta posible, con un
Al menos el 60% (Clase IIb, LOE C-LD). La adicin de este
Meta de la fraccin de compresin a la actualizacin de directrices de 2015
Pretende limitar las interrupciones en las compresiones y
Maximizar la perfusin coronaria y el flujo sanguneo durante la RCP.
Para los pacientes con conocidos o sospechosos de adic- opioide
Que tienen un pulso definido pero sin respiracin normal
O slo jadeo (es decir, una parada respiratoria), adems de
Proporcionando atencin estndar del BLS, es razonable
Los proveedores de BLS entrenados pri-
Cular o nanasalona intranasal (Clase IIa, LOE C-LD). Es
Razonable proporcionar educacin sobre la respuesta a la sobredosis de opiceos.
Con o sin distribucin de naloxona a las personas en
Riesgo de sobredosis de opiceos en cualquier situacin (Clase IIa, LOE
C - LD). Para obtener ms informacin, consulte "Parte 10:
Circunstancias de la reanimacin ".
Para PCEH testigo con un ritmo susceptible de choque, puede
Ser razonable para el servicio mdico de emergencia (EMS)
Con una respuesta basada en prioridades y con varias
Retrasar la ventilacin con presin positiva mediante una estrategia
De hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con
Insuflacin pasiva de oxgeno y adyuvantes de las vas respiratorias (Clase
IIb, LOE C - LD).
No se recomienda el uso rutinario de ventures pasiva
Tilacin durante la RCP convencional para adultos,
Porque la utilidad / efectividad de estas tcnicas
Es desconocido (Clase IIb, LOE C-EO). Sin embargo, en EMS
Sistemas que utilizan paquetes de cuidados que incluyen
Compresiones torcicas, el uso de tcnicas de ventilacin pasiva
Nicas pueden considerarse parte de ese bulto (Clase
IIb, LOE C - LD).
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinantes
Si el paciente est inconsciente con una respiracin anormal
Despus de haber adquirido la informacin necesaria para
Ubicacin del evento (Clase I, LOE C-LD).
Si el paciente est inconsciente con anormal o ausente
Respiratoria, es razonable para el despachador de emergencia
Para suponer que el paciente est en parada cardiaca (Clase IIa,
LOE C - LD).
Los despachadores deben ser educados para identificar inconsciencia
Con anormal y agonal gasps a travs de una gama de cln-
(Clase I, LOE C-LD).
Se recomienda que los despachadores deben proporcionar el pecho
Instrucciones de CPR de slo compresin para personas que llaman para adultos
Con sospecha de OHCA (Clase I, LOE C-LD).
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar el pecho
Compresiones y ventilacin para todos los pacientes adultos en
De una causa cardiaca o no cardiaca (Clase
IIb, LOE C - LD). Cuando la vctima tiene una va area avanzada
En el lugar durante la RCP, los rescatistas ya no
30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, ya no interrumpen
Compresiones para entregar 2 respiraciones). En cambio, puede ser
Sonable para el proveedor de entregar 1 respiracin cada 6 segundos
(10 respiraciones por minuto) mientras que las compresiones continuas del pecho
(Clase IIb, LOE C-LD). Cuando
La vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP,
Puede ser razonable que el proveedor proporcione 1 respiracin
Cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) mientras que continua
Se realizan compresiones torcicas (Clase IIb, LOE
C - LD). Esta tasa simple, en lugar de una gama de respiraciones por
Minuto, debe ser ms fcil de aprender, recordar y realizar.
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de
Algoritmos de filtrado de artefactos para el anlisis de electrocardio-
(ECG) durante la RCP. Su uso puede
Como parte de un programa de investigacin o si un sistema EMS
Ha incorporado algoritmos de filtrado de artefactos ECG
En sus protocolos de reanimacin (Clase IIb, LOE C-EO).
Puede ser razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales
Durante la RCP para la optimizacin en tiempo real de los
(Clase IIb, LOE BR).
Para las vctimas con sospecha de lesin de la mdula, los reanimadores deben
Inicialmente la restriccin manual del movimiento espinal (por ejemplo,
Una mano a cada lado de la cabeza del paciente para sostenerla
En lugar de dispositivos de inmovilizacin, porque el uso de
Los dispositivos de inmovilizacin de los socorristas pueden ser dainos
(Clase III: Dao, LOE C-LD).
Brechas de conocimiento
El mtodo ptimo para asegurar una adecuada profundidad de
Compresiones torcicas durante CPR manual
La duracin de las compresiones torcicas despus de lo cual VENTILACIN DE
Debe incorporarse cuando se utilicen
CPR
La fraccin de compresin torcica ptima
El uso ptimo de los sistemas de captacin de RCP para aumentar paciente
supervivencia
Parte 6: Tcnicas alternativas y auxiliares
Dispositivos para la reanimacin cardiopulmonar
CPR convencional de alta calidad (compresiones torcicas manuales
Con respiraciones de rescate) genera alrededor del 25% al 33% de la normal
El gasto cardaco y el suministro de oxgeno. Una variedad de alternativas
Descargado desde
Pgina 8
Y complementos a la RCP convencional se han desarrollado con
El objetivo de mejorar la perfusin coronaria y cerebral durante
Resucitacin por paro cardiaco. Desde las Directrices de 2010
Una serie de ensayos clnicos han proporcionado
Nuevos datos sobre la eficacia de estas alternativas.
En comparacin con la RCP convencional, muchas de estas tcnicas
Y los dispositivos requieren equipo especializado y entrenamiento. Algunos
Han sido probados en slo subgrupos altamente seleccionados de
Arrestar a los pacientes; Esta seleccin debe ser notada cuando los rescatistas o
Los sistemas sanitarios consideran la implementacin de los dispositivos.
El Consorcio de Resultados de Resucitacin (ROC)
Vlvula de impedancia de reanimacin prehospitalaria
Versus estudio de Anlisis tardo (PRIMED) (n = 8718) 14
No demostraron mejores resultados con el uso de

Un dispositivo de umbral de impedancia (ITD) como complemento de con-
En comparacin con el uso de un dispositivo simulado.
Este estudio negativo de alta calidad llev a una Clase III: No
Recomendacin de beneficios sobre el uso rutinario del ITD.
Un ensayo controlado aleatorio grande evalu el uso de
activo CPR de compresin-descompresin ms un ITD. El 15
escritura grupo encontr la interpretacin del verdadero efecto clnico

de activo CPR de compresin-descompresin ms un ITD
un reto debido a amplios intervalos de confianza en torno
la estimacin del efecto y tambin debido a con- metodolgico
preocupaciones. El hallazgo de una mejor sur- sin secuelas neurolgicas
vencia en el estudio, sin embargo, con el apoyo de una recomendacin
que esta combinacin puede ser una alternativa razonable con
el equipamiento y proveedores debidamente capacitado.
Tres ensayos clnicos aleatorios que comparaban el uso de
dispositivos de compresin del pecho mecnicos con convencional
RCP se han publicado ya las Directrices de 2010.
Ninguno de estos estudios demostr la superioridad de
compresiones de pecho mecnicos ms de CPR convencional.
compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar de cuidado
para el tratamiento de un paro cardaco, pero el pecho mecnica
dispositivos de compresin pueden ser una alternativa razonable
para su uso por personal debidamente capacitado. El uso del
dispositivos de compresin del pecho mecnicos pueden ser conside-
Ered en entornos especficos donde la entrega de alta calidad
compresiones manuales pueden ser un reto o peligrosos
para el proveedor (por ejemplo, la RCP prolongada durante la hipotermia
paro cardiaco, la RCP en una ambulancia en movimiento, en el CPR
sala de angiografa, CPR durante la preparacin para ECPR),
siempre que los equipos de rescate limitan estrictamente las interrupciones en RCP
durante el despliegue y la retirada del dispositivo (Clase IIb,
LOE C-EO).
Aunque varios estudios de observacin han sido pu-
cado documentar el uso de RCP extracorprea, no aleatorizado
ensayos controlados han evaluado el efecto de esta terapia
en la supervivencia.
Las lagunas de conocimiento
Son los dispositivos de compresin del pecho mecnicas superiores a las
compresiones torcicas manuales en situaciones especiales tales
como una ambulancia en movimiento, la RCP prolongada, o procedimientos
como la angiografa coronaria?
Cul es el impacto de la aplicacin ECPR como parte de la
sistema de atencin a PCEH?
Parte 7: Adult
Soporte Vital Cardiovascular
Los grandes cambios en la vida de 2.015 cardiovascular avanzada
(ACL) de apoyo directrices incluyen recomendaciones CON RESPECTO
ing pronstico durante la RCP basado en carbono final de la espiracin
mediciones de dixido de, el uso de la vasopresina durante la reanimacin
cin, el momento de administracin de epinefrina estratific por golpes
ritmos capaces o no desfibrilables, y la posibilidad de agrupar
esteroides, vasopresina, y la administracin de epinefrina para
tratamiento de IHCA. Adems, la vasopresina se ha eliminado
del algoritmo de paro sin pulso. recomendaciones indepen-
ing monitorizacin fisiolgica de la RCP fueron revisados, aunque
hay poca evidencia nueva.
Recomendaciones importantes nuevos y actualizados
Sobre la base de nuevos datos, la recomendacin para el uso de
el mximo de oxgeno inspirado factible durante la RCP
se fortaleci. Esta recomendacin solo es vlida
mientras que la RCP es permanente y no se aplica a la atencin despus de
ROSC.
El nuevo 2015 Directrices de actualizacin contina Estado
que la monitorizacin fisiolgica durante la RCP puede ser uso-
ful, pero todava tiene que ser un ensayo clnico que demuestra
que la RCP dirigido a un objetivo sobre la base de parmetros fisiolgicos
mejora los resultados.
Recomendaciones para el uso de ultrasonido durante cardiaca
arresto son en gran parte sin cambios, excepto por el pro explcita
viso que el uso de la ecografa no debe interferir con
provisin de RCP de alta calidad y ACLS convencionales
terapia.
capnografa forma de onda continua siendo un Clase I
recomendacin para confirmar la colocacin de una endo-
tubo traqueal. Ultrasonido se aadi como un adicional de
mtodo para la confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal.
Las estrategias de desfibrilacin abordados por el 2015
ILCOR opinin result en cambios mnimos en desfibriladores
recomendaciones cin.
La clase de recomendacin para el uso de dosis estndar
epinefrina (1 mg cada 3 a 5 minutos) se mantuvo sin cambios
pero reforzada por un solo nuevo prospectivo aleatorizado
ensayo clnico que demuestra la mejora de la RCE y la supervivencia
para ingreso en el hospital que se alimenta de forma inadecuada a
medir el impacto en los resultados a largo plazo.
La vasopresina fue retirado de la detencin de ACLS cardaca
Algoritmo vasopresor como terapia en el reconocimiento de
equivalencia de efecto con otras intervenciones disponibles
(Por ejemplo, epinefrina). Esta modificacin valor la simplic-
dad de enfoque hacia un paro cardaco cuando 2 terapias
se encontr que eran equivalentes.
Las recomendaciones para el momento de la adminis- epinefrina
tracin se actualiza y estratificado basado en la inicial
presentando el ritmo, el reconocimiento de la diferencia de potencial en
fisiopatolgico de la enfermedad. Para aquellos con un desfibrilable
ritmo, puede ser razonable administrar epinefrina
tan pronto como sea posible. Para aquellos con un ritmo susceptible de choque,
no hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
http://circ.ahajournals.org/
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sobre el momento ptimo de la administracin de epinefrina,
debido a la desfibrilacin es un foco importante de reanimacin.
El uso de esteroides en el paro cardaco es motivo de controversia. En
OHCA, la administracin de esteroides no mejor sur-
vencia al alta hospitalaria en 2 estudios, y el uso rutinario
es de beneficio incierto. Los datos sobre el uso de
esteroides para IHCA eran ms irritante. En 2 aleatorizado
ensayos controlados dirigidos por los mismos investigadores, una far-
haz macologic que inclua metilprednisolona,
vasopresina, y la epinefrina se administra durante car-
arresto diac seguido de hidrocortisona administrada despus de ROSC
mejora de la supervivencia. Si la mejora de la supervivencia era una
resultado del haz o de la terapia de esteroides sola podra
no ser evaluados. Como resultado de este estudio, en IHCA, la
combinacin de vasopresina intra-paro, epinefrina,
y metilprednisolona y posterior a la parada de hidrocortisona
como se describe por Mentzelopoulos et al puede ser conside-
16
Ered; Sin embargo, se necesitan ms estudios antes de la rutina-

el uso de dientes de esta estrategia teraputica puede ser recomendado
(Clase IIb, LOE C-LD).
pronosticacin durante la RCP fue tambin un tema muy activa.
Haba razonablemente buenos datos que indican que la baja
presin parcial de dixido de carbono al final de la marea (P ETCO
2 ) en
intubados los pacientes despus de 20 minutos de RCP es fuertemente
asociada con la insuficiencia de la reanimacin. Es importante destacar que este
parmetro no se debe utilizar en el aislamiento y no debe
ser utilizado en pacientes no intubados.
ECPR, tambin conocido como miem- extracorprea venoarterial
oxigenacin brana, se puede considerar como una alternativa
a la RCP convencional para pacientes seleccionados con refractario
paro cardiaco cuando la sospecha de etiologa de la cardiaco
detencin es potencialmente reversible durante un perodo limitado de
cardiorrespiratoria apoyo mecnico.
Se necesita ms conocimiento sobre el impacto en la supervivencia
y el resultado neurolgico cuando los objetivos fisiolgicos y
el ultrasonido se utiliza para guiar la resucitacin cardiaca durante
arrestar.
La curva dosis-respuesta para la desfibrilacin de shockable
ritmos es desconocida, y la energa de choque inicial, posterior-
energas de choque fre- y energas mximas de choque para
cada forma de onda son desconocidos.
Se necesita ms informacin para identificar la corriente ideal
entrega al miocardio que resultar en defibril-
mento, y la mejor manera de entregarlo. El seleccionado
la energa es un comparador pobre para evaluar diferentes de onda
formas, porque la compensacin de impedancia y sutilezas
en forma de la onda resultar en una transmiocrdica diferente
actual entre los dispositivos en cualquier energa seleccionada dado.
Es una prctica en la estrategia de la desfibrilacin con el pecho en curso
compresiones superiores a las estrategias de no intervencin actuales
con pausas para la desfibrilacin?
Cul es el efecto dosis-respuesta de epinefrina durante
paro cardaco?
La eficacia de los tratamientos aadido, como el epineph-
Rine, vasopresina, y esteroides, deben ser evaluados, y
estudios adicionales estn garantizados en cuanto a si el paquete
con efectos sinrgicos o un solo agente est relacionado con ningn
efecto del tratamiento observada.
No existen ensayos aleatorios para cualquier antiarrtmico
frmaco como agente de segunda lnea para ventricular refractario
auricular / taquicardia ventricular sin pulso, y hay
hay ensayos que evalan el inicio o la continuacin de
antiarrtmicos en el perodo post-paro cardiaco.
Se necesitan ensayos clnicos controlados para evaluar la clnicamente
Cal de ECPR frente a la RCP tradicional para pacientes
con paro cardaco refractario y para determinar qu
poblaciones ms se beneficiaran.
Cuando ROSC no se alcanza rpidamente despus de un paro cardaco,
Existen varias opciones para proporcionar apoyo circulatorio prolongado.
Estas opciones incluyen dispositivos de RCP mecnicos, y el uso de
ventricular endovascular dispositivos de asistencia, baln intraartico
contrapulsacin, y ECPR todos se han descrito. El papel
de estas modalidades, solos o en combinacin, no es as sub-
destacado. (Para informacin adicional, vase Parte 6: Alternative
Las tcnicas y los dispositivos auxiliares para Cardiopulmonar
Resucitacin.")
Parte 8: Post-paro cardiaco Cuidado
la investigacin en cuidados post-paro cardiaco ha avanzado significativamente
en la ltima dcada. Mltiples estudios y ensayos detalle del Het
erogeneidad de los pacientes y el espectro de la fisiopatologa
despus de un paro cardaco. cuidados post-paro cardiaco se debe titular
basado en la etiologa de arresto, enfermedades comrbidas y gravedad de la enfermedad.
Por lo tanto, la actualizacin de las Directrices 2015 integra los datos disponibles a
ayudar a los clnicos experimentados hacen que el complejo conjunto de teraputica
decisiones necesarias para estos pacientes. Los principios centrales de
cuidados post-paro son: (1) identificar y tratar la etiol- subyacente
ga del paro cardiaco, (2) para mitigar la isquemia-reperfusin
lesiones y evitar lesiones de rganos secundario, y (3) para hacer
estimaciones precisas de pronstico para guiar el equipo clnico y para
informar a la familia cuando se seleccionan objetivos de la atencin continuada.
Nuevos desarrollos
angiografa coronaria precoz y la intervencin coronaria son
recomendada para los pacientes con elevacin del ST, as como para
pacientes sin elevacin del ST, cuando un evento coronario agudo
se sospecha. La decisin de realizar la angiografa coronaria
no debe incluir la consideracin de la situacin neurolgica, porque
de la falta de fiabilidad de los primeros signos pronsticos. tem- Targeted
gestin atura todava se recomienda por lo menos 24 horas
en pacientes en estado de coma despus de un paro cardaco, pero los mdicos pueden
elegir una temperatura objetivo de la gama ms amplia de 32 C a
36 C. La estimacin del pronstico de los pacientes despus de un paro cardiaco
se logra mejor mediante el uso de mltiples modalidades de las pruebas:
examen clnico, la prueba neurofisiolgica, y de imagen.
Una de las causas ms comunes de un paro cardiaco fuera del
el hospital es la oclusin coronaria aguda. identificar rpidamente
y el tratamiento de esta causa se asocia con una mejor supervivencia y
mejor recuperacin funcional. Por lo tanto, la angiografa coronaria
se debe realizar de forma urgente (en lugar de ms tarde en el hos-
pital permanecer o no en todos) de los pacientes con sospecha de OHCA car-
diac etiologa de la detencin y la elevacin del segmento ST en ECG. Emergencia
la angiografa coronaria es razonable para seleccin (por ejemplo, elctricamente
o hemodinmicamente inestables) adultos que carecen de ST
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elevacin en el ECG, pero estn en estado de coma despus de sospecha de PCEH
origen cardaco. angiografa coronaria de emergencia tambin es rea-
nable para los pacientes post-paro cardaco para quien coronaria
La angiografa se indica, independientemente de si el paciente est
en estado de coma o despierto.
ensayo de alta calidad controlados aleatorios no lo hizo
identificar cualquier superioridad de temperatura deseada hombre-
agement a 36 C en comparacin con la administracin en 33 C.
Excelentes resultados son posibles cuando los pacientes estn
gestionada de forma activa, ya sea en la temperatura. Todo en estado de coma
(Es decir, la falta de respuesta significativa a las rdenes verbales)
pacientes adultos con RCE despus de un paro cardaco debe
se han dirigido a la gestin de la temperatura, con provid-
ERS seleccionar y mantener una temperatura constante
entre 32 C y 36 C durante al menos 24 horas despus de
la consecucin de la temperatura objetivo. Tambin es razonable
prevenir activamente la fiebre en los pacientes comatosos despus de Tar
gestin de la temperatura geted.
ensayos controlados aleatorios mltiples probados prehospitalaria
infusin de fluidos intravenosos fros para iniciar hipotermia
mia despus PCEH. La ausencia de cualquier beneficio y la
presencia de algunas complicaciones en estos ensayos dio lugar a una
recomendacin contra el enfriamiento prehospitalario rutina
de los pacientes despus de ROSC mediante el uso de la infusin rpida de fro
salina. Sin embargo, esta recomendacin no excluye
el uso de fluidos intravenosos fros en ms controlada o
ms seleccionados y los ajustes no se refiri a otros mtodos
de inducir la hipotermia.
Gestin especfica de los pacientes durante posreanimacin
cuidados intensivos incluye evitar e inmediatamente correcta-
ing hipotensin e hipoxemia. Es razonable utilizar
la concentracin de oxgeno disponible ms alta hasta que la arte-
la saturacin de oxihemoglobina rial o la presin parcial de
de oxgeno arterial se puede medir. Sin embargo, los beneficios
de cualquier objetivo especfico rangos para la presin arterial, ventilador
gestin o manejo de la glucosa son inciertos.
Mltiples estudios examinaron mtodos para determinar prog-
nstico en pacientes despus de un paro cardaco, y el uso de multi-
Se recomienda modalidades tiple de la prueba. Lo ms temprano
tiempo para pronosticar un resultado neurolgico pobres
mediante el examen clnico en pacientes no tratados con
Control de la Temperatura es de 72 horas despus de
ROSC, pero esta vez puede ser incluso ms tiempo despus cardiaca
detener si el efecto residual de la sedacin o parlisis es sus-
se sospecha vienen a confundir la exploracin clnica. En pacientes
tratado con Control de la Temperatura, donde
sedacin o parlisis podran confundir examina- clnica
cin, es razonable esperar hasta 72 horas despus de la vuelta a
normotermia.
hallazgos clnicos tiles que se asocian con la mala
el resultado neurolgico incluye
- La ausencia de reflejo pupilar a la luz en 72 horas
despus de un paro cardaco
- La presencia de mioclono de estado durante la primera 72
horas despus de un paro cardaco
- La ausencia de la somatosensoriales evocados N20 poten-
onda cortical TiAl 24 a 72 horas despus de un paro cardaco o
despus del recalentamiento
- La presencia de una marcada reduccin de la gris-blanco
relacin en la tomografa computarizada de cerebro obtenido dentro de
2 horas despus de un paro cardaco
- Amplio restriccin de la difusin en el cerebro magntico
La resonancia en 2 a 6 das despus de un paro cardaco
- persistente ausencia de reactiv- electroencefalogrfico
dad a estmulos externos a las 72 horas despus de un paro cardaco
- supresin de rfaga persistente o estado intratable
epilptico en el electroencefalograma despus del recalentamiento
- Nota: los movimientos motores ausentes, postura extensora
o mioclonus no debe ser utilizado solo para predecir
resultado.
Todos los pacientes que han sido resucitados de un paro cardaco
pero que posteriormente progresar a la muerte o la muerte cerebral
deben ser evaluados como potenciales donantes de rganos. Pacientes
que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin tambin
pueden ser considerados candidatos como donantes de rin o hgado
en los lugares donde existen programas.
Qu pacientes post-paro cardaco sin ST eleva-
cin tienen ms probabilidades de beneficiarse de la coronaria precoz
angiografa?
Cules son las metas ptimas para la presin arterial, ventilacin
cin, y la oxigenacin en grupos especficos de post-cardiaca
pacientes con paro?
Cules son las ptimas duracin, momento y mtodos para
Control de la Temperatura?
Los subgrupos particulares de pacientes beneficiarn de hombre-
agement a temperaturas especficas?
Qu estrategias se pueden utilizar para prevenir o tratar post
arresto edema cerebral cardiaca y electroencefalograma maligno
patrones cephalographic (convulsiones, mioclona estado)?
Cul es la estrategia ms confiable para el pronstico de
futilidad de sobrevivientes de un paro cardiaco en estado de coma post-?
Parte 9: sndromes coronarios agudos
La actualizacin de 2015 Directrices recin limita recomendaciones
para la evaluacin y gestin de los sndromes coronarios agudos
(AEC) a la atencin prestada durante el prehospitalaria y de emergencia
fases del departamento de atencin nica y especficamente no aborda
tratamiento de los pacientes despus de la disposicin servicio de urgencias.
Dentro de este mbito, varios componentes importantes de la atencin pueden ser
clasificado como intervenciones diagnsticas en ACS, inter teraputico
intervenciones en ACS, decisiones de reperfusin en la elevacin del segmento ST
infarto de miocardio (STEMI), y el hospital deci- reperfusin
siones despus de ROSC. El diagnstico se centra en la adquisicin de ECG y
interpretacin y la rpida identificacin de los pacientes con el pecho
el dolor que son seguros para su descarga desde el servicio de urgencias
Cin. Las intervenciones teraputicas se centran en la adenosina prehospitalaria
antagonistas del receptor de difosfato en STEMI, antico- prehospitalaria
agulation, y el uso de oxgeno suplementario. reperfusin
decisiones incluyen cundo y dnde utilizar la fibrinlisis frente
intervencin coronaria percutnea (ICP) y cuando despus del ROSC
los pacientes pueden beneficiarse de tener acceso a PCI.
Un enfoque bien organizado para el cuidado STEMI todava requiere inte-
gracin de la comunidad, el EMS, el mdico y los recursos hospitalarios
en un sistema de STEMI paquete de cuidado. Dos estudios publicados
ya que la revisin de 2010 pruebas confirman la importancia de
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la adquisicin de un ECG de 12 derivaciones para los pacientes con posible ACS como
antes posible en el contexto prehospitalario. Estos estudios reafir-
se afirm que las recomendaciones anteriores cuando STEMI es diag
nariz en el mbito prehospitalario, la notificacin de la prearrival
hospital y / o prehospitalaria activacin de la cateterizacin
laboratorio debe producirse sin demora. Estos reco- actualizado
daciones colocan nuevo nfasis en la obtencin de una prehospitalaria
ECG y en tanto la necesidad y el momento de la recepcin de
la notificacin del hospital.
Un prehospitalaria ECG de 12 derivaciones debe ser adquirida a principios de
pacientes con posible ACS (Clase I, LOE B-NR).
notificacin prehospitalaria del hospital (si es fibrinlisis
la estrategia de reperfusin probable) y / o activa- prehospitalaria
cin del laboratorio de cateterizacin debe ocurrir para todos
pacientes con STEMI reconocido en el ECG prehospitalario
(Clase I, LOE B-NR).
Debido a que la tasa de resultados falsos negativos de ECG de 12 derivaciones
puede ser inaceptablemente alta, una lectura por ordenador de la ECG
no debe ser un nico medio para diagnosticar STEMI, pero puede ser
se utiliza junto con el mdico o proveedor capacitado inter-
pretacin. Nuevos estudios que examinan la exactitud de ECG inter-
pretacin por personal no mdico entrenado han llevado a una revisin
de la recomendacin explcita permitan la formacin nonphysi-
ticos para interpretar los ECG para detectar la presencia de STEMI.
Se recomienda asistida por ordenador ECG interpretacin
cin se puede usar en conjuncin con el mdico o entrenado
proveedor de interpretacin para reconocer STEMI (Clase IIb,
LOE C-LD).
Si bien la transmisin del ECG prehospitalario al servicio de urgencias
mdico puede mejorar el valor predictivo positivo
(VPP) y la toma de decisiones teraputicas en relacin adulta
pacientes con sospecha STEMI, si la transmisin no es
realizado, puede ser razonable para nonphysi- entrenado
Cian interpretacin del ECG para ser utilizado como base para deci-
la toma de Sion, incluyendo la activacin de la cateterizacin
laboratorio, la administracin de la fibrinolisis, y la seleccin
del hospital de destino. (Clase IIa, LOE B-NR).
-Alta sensibilidad troponina cardaca es ahora ampliamente disponibles.
El 2015 CoSTR revisin examin si un troposfera negativo
prueba nin podra excluir de manera fiable el diagnstico de SCA en pacientes
que no tena signos de STEMI en el ECG. En caso de emergencia
pacientes del departamento con un motivo de consulta constante
con SCA, de alta sensibilidad troponina cardiaca T (hs-cTnT) y
troponina I cardaca (cTnI) medida a 0 y 2 horas no debe
debe interpretarse de forma aislada (sin realizar riesgo clnico
estratificacin) para descartar el diagnstico de SCA. A diferencia de,
de alta sensibilidad de troponina cardaca I (hs-cTnI), cTnI, o cardaco
troponina T (cTnT) se puede usar en conjuncin con un nmero
de los sistemas de puntuacin clnica para identificar pacientes con bajo riesgo de
30 das de eventos cardiacos adversos mayores (MACE) que puedan estar
descargada de forma segura desde el servicio de urgencias.
Se recomienda que las mediciones de hs-cTnI que son
menor que el percentil 99, medida a 0 y 2
horas, se pueden utilizar junto con una baja estratificacin del riesgo
(Trombolisis en el Infarto de Miocardio [TIMI] puntuacin
de 0 1) para predecir una oportunidad menos que el 1% de 30 das
MACE (Clase IIa, LOE B-NR).
Se recomienda que la cTnI negativo o cTnT medicin
mentos en 0 y entre 3 y 6 horas se pueden usar
junto con muy baja estratificacin del riesgo (Vancouver
puntuacin de puntuacin de 0 o dolor en el pecho de Amrica del Norte y del 0
edad menor de 50 aos) para predecir una oportunidad menos que 1%
de 30-das MACE (Clase IIa, LOE B-NR).
Las nuevas recomendaciones se han hecho en relacin con SeV
intervenciones teraputicas erales en ACS. Nuevos datos de un caso-
estudio de control que, en comparacin con heparina y aspirina administran
en el prehospitalario para el mbito hospitalario encontrado el flujo sanguneo
tarifas a ser mayor en las arterias relacionados con el infarto cuando la heparina y
la aspirina se administra en el contexto prehospitalario. Porque
las dificultades logsticas en la introduccin de heparina a EMS Systematic
TEMS que no utilizan actualmente esta droga y las limitaciones en
interpretar los datos de un nico estudio, la iniciacin de la adenosina
difosfato (ADP) inhibicin puede ser razonable, ya sea en el
prehospitalaria o el mbito hospitalario en pacientes con sospecha
STEMI que la intencin de someterse a una ICP primaria.
Se recomienda que los sistemas de EMS que no Cur-
tualmente administrar heparina para sospecha STEMI
los pacientes no aadir este tratamiento, mientras que los que
no administrarlo puede continuar su prctica actual
(Clase IIb, LOE B-NR).
En pacientes con STEMI sospechosos para los cuales hay un planeado
estrategia de reperfusin ICP primaria, la administracin de
heparina no fraccionada puede ocurrir ya sea en el prehospi-
Tal o el intrahospitalaria ajuste (Clase IIb, LOE B-NR).
oxgeno suplementario se ha administrado rutinariamente a
los pacientes con sospecha de SCA durante aos. A pesar de esta tradicin,
la utilidad de la terapia suplementaria de oxgeno no ha sido
establecido en pacientes normoxmica.
La utilidad de la terapia suplementaria de oxgeno no tiene
ha establecido en pacientes de normoxia. En el prehospitalaria,
servicio de urgencias, y el mbito hospitalario, la con-
la celebracin de la terapia suplementaria de oxgeno en normox-
micas pacientes con sospecha o confirmacin de ACS pueden ser
considerado (Clase IIb, LOE C-LD).
restauracin oportuna de flujo de sangre a myocar- isqumica
Dium en STEMI aguda sigue siendo la prioridad ms alta de tratamiento.
Mientras que la clase de recomendacin relativa a reperfusin
estrategias de Sion se mantiene sin cambios a partir de 2010, la eleccin
la fibrinlisis y PCI se ha reexaminado para enfocar
de las circunstancias clnicas, las capacidades del sistema, y el tiempo,
y las recomendaciones que se han actualizado en consecuencia.
El tiempo previsto para PCI ha sido recientemente examinada en
2015, y las nuevas recomendaciones en funcin del tiempo con respecto
la estrategia ms eficaz reperfusin se hacen. en STEMI
pacientes, cuando se prevn largos retrasos en la ICP primaria
(ms de 120 minutos), una estrategia de fibrino- inmediata
de lisis seguido por angiografa temprana rutina (a menos de 3 a 24
horas) y PCI, si est indicado, es razonable. Es RECONOCE
super a que la fibrinlisis se convierte en mucho menos eficaz
en ms de 6 horas despus de la aparicin de los sntomas, y por lo tanto una ms largos
demora a PCI primaria es aceptable en pacientes de ms de
6 horas despus del inicio de los sntomas. Para facilitar tratamiento ideal,
los sistemas de cuidado deben factorizar informacin sobre el hospital
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capacidades en las decisiones de destino de EMS y interfacultades
transferencias.
En pacientes adultos que se presentan con STEMI en el emer-
departamento gencia (ED) de un hospital no PCI-capaz,
se recomienda el traslado inmediato y sin fibrinlisis
desde la instalacin inicial a un centro de PCI en lugar de inme-
diata fibrinlisis en el hospital inicial con transferencia slo
para PCI isquemia producida por (Clase I, NDE BR).
Cuando los pacientes con STEMI no pueden ser transferidos a un PCI
el hospital capaces de una manera oportuna, el tratamiento fibrinoltico
con la transferencia de rutina para la angiografa puede ser una aceptacin
alternativa capaz de traslado inmediato a ICP primaria
Cuando la terapia fibrinoltica se administra a STEMI
los pacientes en un hospital que no sea PCI-capaces, que pueden ser rea-
nable para el transporte de todos los pacientes para principios postfibrinolysis
angiografa de rutina en los primeros 3 a 6 horas y hasta 24
horas en lugar de slo los pacientes postfibrinolysis transporte
cuando requieren angiografa guiada por isquemia (Clase
IIb, LOE BR).
Se necesita ms conocimiento sobre el diagnstico ptimo
enfoque para los pacientes con niveles ms bajos de troponina en serie
que el percentil 99, que se identificaron como integrantes en
moderado o alto riesgo en base a las reglas de puntuacin clnica.
El papel de una sola medicin de troponina en la identificacin de
los pacientes que son seguros para la descarga de la emergencia
departamento est actualmente evolucionando.
El tiempo desde el inicio de los sntomas hasta el primer contacto mdico es
altamente variable. Una considerable estrategia de reperfusin ideales
ing la contribucin de esta variabilidad en el tiempo para presen-
tacin an no se ha determinado.
Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin
Parte 10: Las circunstancias especiales de reanimacin presenta
nuevas directrices para la prevencin y tratamiento de resucitacin
emergencias de citas relacionadas con la toxicidad por opioides, y para el
papel de la terapia intravenosa emulsin de lpidos (ILE) para trata-
cin de un paro cardaco debido a una sobredosis de drogas. actualizado gua-
lneas para la gestin de que se produzca un paro cardiaco durante
la segunda mitad del embarazo, paro cardaco causado por Pulmonology
embolia monar, y paro cardiaco que ocurre durante la ICP
estn incluidos.
Las Directrices de 2010 inclua una recomendacin de clase I
para llevar a cabo con mascarilla de ventilacin asistida y administrar
naloxona para los pacientes con opioides conocida o sospechada
sobredosis que tienen depresin respiratoria, pero no estn en
paro cardaco. Desde ese momento, la experiencia significativa tiene
acumulada para mostrar que la naloxona puede administrarse
con aparente seguridad y eficacia en la primera ayuda y
ajustes BLS. En consecuencia, la actualizacin de 2015 Directrices
contiene nuevas recomendaciones para la adminis- naloxona
cin por los proveedores no sanitarios, con recomendaciones
para la formacin simplificada. Un nuevo algoritmo para la gestin
vctimas de que no responden con sospecha de sobredosis de opiceos
est provisto.
La administracin de ILE para el tratamiento de anes- locales
toxicidad sistmica ttico (LAST), en particular de bupi-
vacaine, est soportado por una extensa investigacin con animales y
informa caso humano. En las Directrices de 2015 de actualizacin, esta
la ciencia fue revisado y una recomendacin dbil SUP-
uso portar de ILE para tratamiento de ltimo fue reafirmado.
Desde 2010, los estudios en animales y humanos tienen informes de casos
han publicado que examin el uso de ILE para los pacientes
con otras formas de la toxicidad del frmaco, con resultados mixtos.
El 2015 Directrices de actualizacin contiene una nueva reco-
dacin que ILE puede ser considerado en pacientes con car-
diac arresto debido a la toxicidad de los medicamentos que no sea LTIMA que estn
no medidas de resucitacin estndar.
El alivio de la compresin aorto-cava ha sido durante mucho tiempo reco-
ognized como un componente esencial de la resucitacin para
las mujeres que desarrollan un paro cardaco en la segunda mitad
del embarazo, y esto sigue siendo un rea importante de
nfasis en las Directrices. En las Directrices de 2010,
el alivio de la compresin aorto-cava con uter- manual de izquierda
ine desplazamiento fue una recomendacin de clase IIb.
Aunque no hay un paro cardaco estudios de resultados han sido
publicado que el desplazamiento a la izquierda del tero en comparacin con
otras estrategias para aliviar la compresin aorto-cava Du-
ING RCP, la importancia crtica de la RCP de alta calidad
ha sido apoyado ms. Debido estrate- alternativa
Gies para aliviar la compresin aortocava (por ejemplo, la inclinacin lateral)
no parecen ser compatibles con la entrega de alto
RCP calidad, la recomendacin de realizar uter- izquierda
desplazamiento ine durante la RCP se fortaleci. Si el
altura del fondo de ojo est en o por encima del nivel del ombligo,
manual de desplazamiento uterino izquierdo puede ser beneficioso en
aliviar la compresin del pecho aortocava durante la com-
pressions (Clase IIa, LOE C-LD).
Adems de proporcionar la oportunidad para que por separado
la reanimacin de un feto potencialmente viable, perimortem
parto por cesrea (PMCD) proporciona el alivio ltimo
de la compresin aorto-cava y puede mejorar materna
resultados de la resucitacin. Las Directrices de 2010 incluyen
una recomendacin de clase IIb para considerar la realizacin de
PMCD en 4 a 5 minutos despus del inicio de car- materna
diac arresto sin ROSC. La actualizacin de 2015 Directrices
expande en estas recomendaciones. En situaciones tales
como trauma materno nonsurvivable o materna prolongada
la ausencia de pulso, en la que los esfuerzos de reanimacin son maternos
obviamente intil, no hay ninguna razn para retrasar la realizacin de
PMCD (Clase I, LOE C-LD). PMCD debe ser con-
sidered a los 4 minutos despus del inicio de la cardaco materno
arresto o las maniobras de resucitacin (por la detencin sin testigos)
si no hay ROSC (Clase IIa, LOE C-EO). El COM-
complejidad y la necesidad de que el juicio clnico en esta decisin
decisiones se reconoce de forma explcita.
A pesar de la recomendacin a tener en cuenta despus de 4 PMCD
minutos de intentos de reanimacin sin xito maternas
ha sido promulgada desde 1986, que se basa en sci-
cien- razn y no en pruebas experimentales o
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Pgina 13
anlisis crtico de los datos recogidos prospectivamente. Un reciente
revisin sistemtica encontr que el tiempo pronto para PMCD (menos
de 10 minutos) se asoci con una mejor supervivencia
de la madre, pero no del nio, y dentro de PMCD
4 a 5 minutos pueden no ser alcanzables en la mayora de los ajustes.
Aunque los ensayos clnicos no son factibles, gran registro
Los estudios pueden ser capaces de apoyar la decisin basada en la evidencia
decisiones en el momento de PMCD para mejorar tanto materna
Y los resultados neonatales.
Desde los primeros estudios con animales se publicaron en 1998,
un gran cuerpo de literatura ha desarrollado que describe
el uso de ILE en la resucitacin de un envenenamiento y drogas
toxicidad. A pesar de que los estudios experimentales y humanos
informes anecdticos son consistentemente positivo para trata-
cin de durar de bupivacana, resultados ms variables
son reportados para el tratamiento de durar de otros agentes,
y los resultados obtenidos despus de la administracin ILE para la otra
txicos se mezclan. La administracin de ILE altera el
efectividad de epinefrina y vasopresina en animales
estudios de reanimacin, pueden aumentar la absorcin de
medicamentos lipfilos en el tracto gastrointestinal,
y, a veces interfiere con el funcionamiento de veno
circuitos de oxigenacin de membrana extracorprea arterial.
Se necesita ms investigacin para determinar el papel de ILE
en la gestin de paro cardaco y shock refractario
debido al envenenamiento.
Parte 11: Peditrico Soporte Vital Bsico y
Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
La actualizacin de las Directrices de 2015 para BLS peditricos concentrado
modificaciones en los algoritmos para lone- y 2-rescatador
RCP, las acciones iniciales de los equipos de rescate, y la calidad de la RCP proceso
Medidas. Algoritmos para cuidado de la salud de 1 y 2 persona
CPR han sido separados a mejores equipos de rescate de gua a travs de la
etapas iniciales de reanimacin. En una era en la mano CEL
lular telfonos con altavoces son comunes, esta tecnologa
puede permitir que un solo rescatador para activar la respuesta de emergencia
mientras que el sistema de comenzar la RCP. Los proveedores de salud deben
realizar una evaluacin de la respiracin y el pulso comprobar simul-
neamente, para reducir al mnimo los retrasos en la RCP arranque si el nio es
no responde sin respiracin o solamente jadeante.
Los 3 principales caractersticas del proceso de RCP que se evaluaron
CAB incluido (compresiones, va area, respiracin) versus
ABC (va area, respiracin, compresiones), la compresin de slo
CPR, y la profundidad de compresin y la velocidad. No hay grandes cambios eran
realizado para la actualizacin Directrices 2015; sin embargo, los nuevos conceptos
en RCP entrega se examinaron para los nios.
Debido a la limitada cantidad y la calidad de los datos,
puede ser razonable para mantener la secuencia de la
2010 Directrices de iniciar la RCP con ms de CAB
ABC (Clase IIb, LOE C-EO). No hay peditrica
estudios en humanos para evaluar CAB frente ABC, pero
Los estudios maniqu no demuestran un tiempo ms corto a la primera
la compresin del pecho. Esta recomendacin se hizo a
simplificar el entrenamiento, para dar consistencia res- enseanza
cuers de adultos y nios, y es de esperar aumentar la
nmero de vctimas que reciben RCP.
profundidad de compresin de al menos un tercio de la anterior-
posterior de dimetro, aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) para
bebs y aproximadamente 2 pulgadas (5 cm) para nios,
se afirm (Actualizado). La clase de la Recomendacin
fue rebajado de la clase I a la clase IIa, principalmente
basado en el rigor de la evaluacin de la evidencia. Existen
datos clnicos limitados sobre el efecto de la profundidad de compresin
en los resultados de resucitacin, pero 2 estudios clnicos sugieren
que la profundidad de compresin tambin se asocia con la supervivencia.
Tasa de compresin no fue revisado debido a la insufi-
ciente evidencia, y se recomienda que los equipos de rescate utilizan el
tasa de adultos de 100 a 120 / min (Actualizacin).
La naturaleza asfixia de la mayora de los cardaca peditrica
detenciones requiere ventilacin como parte de CPR eficaz,
y 2 estudios de grandes bases de datos documentados peores 30 das
Resultados Con la compresin de slo RCP en comparacin con
CPR convencional. Por esta razn, la RCP convencional
(Compresiones torcicas y ventilaciones de rescate) es una clase I
recomendacin (Nivel de evidencia B-NR) para los nios. Sin embargo,
debido a la compresin de la RCP slo es eficaz en pacientes
con un evento cardiaco primario, si los equipos de rescate estn dispuestos o
No se puede entregar respiraciones, recomendamos los equipos de rescate per-
forma de compresin de slo RCP para bebs y nios en
paro cardiaco (Clase I, LOE B-NR). RCP convencional
(Compresiones torcicas y ventilaciones de rescate) es una clase que reco-
mendacin (LOE B-NR).
Gran parte de los datos de apoyo peditrico BLS es principalmente
extrapolada de estudios en adultos. peditrico multicntrico
Los estudios tanto en el hospital y fuera del hospital paro
son necesarios para optimizar los resultados para los nios.
Se necesita ms conocimiento acerca de la secuencia ptima,
tcnicas de realimentacin y dispositivos, y efecto de diferentes
superficies de entrega CPR en nios.
Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado
Los siguientes son los cambios ms importantes y reforzamiento
mentos a las recomendaciones formuladas en las Directrices de 2010:
Hay nueva evidencia de que el tratamiento sptico peditrico
choque en entornos especficos, el uso del volumen restringido de
cristaloide isotnica conduce a mejora de la supervivencia, con contraste
cin con la creencia de larga data de que todos los pacientes se benefician
del volumen de reanimacin agresiva. Nuevas directrices
sugerir un enfoque cauteloso a la reanimacin con lquidos, con
reevaluacin del paciente con frecuencia, a una mejor medida del fluido ter-
APY y cuidados de apoyo para nios con enfermedad febril.
Nueva literatura sugiere beneficio de supervivencia limitada a la
el uso rutinario de la atropina como premedicacin para la emergencia
intubacin traqueal de los no neonatos, y que cualquier beneficio
en la prevencin de las arritmias es objeto de controversia. literatura reciente
tura tambin proporciona nueva evidencia sugiere que no hay
dosis mnima requerida para el uso de atropina.
Los nios con paro cardiaco pueden beneficiarse de la titulacin
de la RCP para objetivos de presin arterial, pero esta estrategia es suge-
congestionadas slo si ya tiene presin arterial invasiva
la vigilancia en el lugar.
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La nueva evidencia sugiere que, o bien la amiodarona o Lido-
Caine es aceptable para el tratamiento de choque refractario
fibrilacin ventricular peditrica y ventricular sin pulso
taquicardia.
La literatura reciente es compatible con la necesidad de evitar la fiebre
en el cuidado de los nios que quedan despus de inconsciente
PCEH.
El grupo de la escritura revis un multi recientemente publicado
centro de ensayo clnico de Control de la Temperatura
que demostraron que un perodo de cualquiera de los 2 das de mo-
hipotermia eRate teraputico (32 a 34 C) o la estricta
mantenimiento de la normotermia (36 a 37,5 C) eran
igualmente beneficioso. Como resultado, el grupo de la escritura se siente
cualquiera de estos enfoques es apropiado para los nios y
nios que permanecen en estado de coma despus de PCEH.
La inestabilidad hemodinmica tras un paro cardiaco debe ser
tratado activamente con fluidos y / o inotrpicos / vasopresores
para mantener la presin sangunea sistlica mayor que el quinto
percentil para la edad. Monitor-presin arterial continua
ING se debe utilizar cuando los recursos son adecuados
disponible.
Qu parmetros clnicos o fisiolgicos reflejan alto
RCP peditrica de calidad y mejorar el resultado en chil-
dren? Hacer dispositivos para controlar estos parmetros mejoran
supervivencia?
Cul es el papel de la gestin de la Temperatura en
el cuidado de los nios que permanecen inconscientes despus de in-
hospital de un paro cardaco?
Tiene un paquete posterior a la parada de la atencin con objetivos especficos para
la temperatura, la oxigenacin y la ventilacin, y hemody-
NAMIC parmetros mejoran los resultados despus de car- peditrica
diac arresto?
Una combinacin de factores intra-detencin, pre- fiable
dict reanimacin con xito en nios con cualquiera
ALMD o IHCA?
Parte 13: Reanimacin Neonatal
Parte 13: Reanimacin Neonatal presenta nuevas directrices para
reanimacin de recin nacidos principalmente de nueva transicin de
intrauterina a la vida extrauterina. Las recomendaciones son tambin
aplicable a los recin nacidos que han completado la transicin recin nacido
y requerir reanimacin durante las primeras semanas despus del nacimiento.
Gran parte de las directrices de reanimacin neonatal sigue siendo
sin cambios desde 2010, pero existe una creciente enfoque en umbili-
gestin de cable de cal, manteniendo una temperatura normal despus de
nacimiento, la determinacin exacta de la frecuencia cardaca, la optimizacin de oxgeno
utilizar durante la reanimacin, y de-nfasis de la aspiracin de rutina
de meconio en recin nacidos nonvigorous. La etiologa de la neo-
arresto natal es casi siempre la asfixia, y por lo tanto, estableci-
ing ventilacin eficaz sigue siendo el paso ms crtico.
Gestin de cordn umbilical: La actualizacin de 2015 Directrices
incluye por primera vez recomendaciones relativas a umbili-
gestin de cable de cal. Hasta hace poco, era comn prc-
Tice para sujetar el cordn umbilical inmediatamente despus del nacimiento de
facilitar la rpida transferencia del beb al pediatra
para la estabilizacin. Un problema importante con la evi- disponibles
dencia es que los estudios publicados inscribieron muy pocos bebs
que eran considerados a necesitar reanimacin.
Hay evidencia, principalmente en los bebs que no requieren
reanimacin, que de sujecin tardo del cordn umbilical se asocia
con menos hemorragia intraventricular, mayor PRESION sangre
Seguro y la sangre de volumen, menor necesidad de transfusin despus
nacimiento, y menos enterocolitis necrotizante. tardo del cordn umbilical
de sujecin confiere ningn beneficio sobre la mortalidad o grave
hemorragia intraventricular. La nica cuencia negativa
cuencia parece ser un ligero aumento del nivel de bilirrubina,
asociado con ms necesidad de fototerapia. 17,18
sujecin tardo del cordn umbilical durante ms de 30 segundos es

razonable tanto para los recin nacidos a trmino y prematuros que hacen
No requiere reanimacin al nacer (Clase IIa, NDE C-LD).
Todava hay pruebas suficientes para recomendar una
enfoque para el pinzamiento del cordn o cuerda de ordear para los bebs
que requieren reanimacin al nacer.
Evaluacin de la frecuencia cardaca: Inmediatamente despus del nacimiento, evalua-
cin de la frecuencia cardiaca del recin nacido se utiliza para evaluar la effec-
vidad de esfuerzo respiratorio espontneo y determinar la
necesidad de intervenciones posteriores. Un aumento en el nuevo-
la frecuencia cardaca del Born se considera el indicador ms sensible de una
respuesta satisfactoria a las intervenciones de reanimacin. Por lo tanto,
la identificacin de un mtodo rpido, fiable y preciso para medir
la frecuencia cardiaca del recin nacido es de importancia crtica.
La evidencia disponible comparando con la evaluacin clnica
ECG en la sala de partos y oxim- pulso simultnea
etra y la determinacin de la frecuencia cardaca ECG encontraron que clnica
evaluacin era tanto inexactos y poco fiables.
ECG (3 derivaciones) muestra una frecuencia cardaca ms rpida que fiable
oximetra de pulso. La oximetra de pulso tenda a subestimar
la frecuencia cardiaca del recin nacido y habra conducido a poten-
cialmente intervenciones innecesarias.
17,18
Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino, la

uso de 3 derivaciones para la medicin rpida y precisa
cin de la frecuencia cardiaca del recin nacido puede ser razonable
El mantenimiento de la temperatura normal del recin nacido despus de
nacimiento: Se recomienda que la temperatura del recin nacido
lactantes nonasphyxiated ser mantenidos entre 36,5 C y
37,5 C despus del nacimiento a travs de la admisin y la estabilizacin (Clase
I, LOE C-LD). Hay nuevas evidencias que apoyan una variedad
15
de intervenciones que pueden utilizarse solos o en combinacin para

reducir la hipotermia. Temperatura debe controlarse para evitar
hipertermia, as.
Gestin del teido de meconio beb: Para obtener ms
de una dcada, los bebs que nacen con meconio vigorosas manchadas
lquido amnitico han sido tratados de manera diferente que si tenan
nacido a travs de un lquido claro. Sin embargo, sigue quedando mucho
antigua prctica de intubar y bebs nace a travs de succin
teido de meconio del lquido amnitico que tienen un tono muscular pobre
y los esfuerzos de respiracin inadecuados en el nacimiento.
intubacin traqueal de rutina para la succin en este ajuste no est
recomendado, porque no hay pruebas suficientes para continuar
recomendar esta prctica (Clase IIb, LOE C-LD). 17,18

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Al hacer este cambio sugerido, mayor valor ha sido
colocadas en la evitacin del dao (retrasos en el suministro positiva
ventilacin con presin, el dao potencial del procedimiento)
sobre el beneficio desconocido de la intervencin de rutina
intubacin traqueal y la aspiracin.
Uso de oxgeno para los recin nacidos prematuros en la sala de parto: Desde
la liberacin del 2010 Directrices, tri- aleatorio adicional
ALS han sido publicados que analizan el uso de oxgeno Du-
ing reanimacin y estabilizacin de los recin nacidos prematuros. Estas
publicaciones adicionales han permitido un aumento de la Clase
IIb a una recomendacin de clase I.
El metanlisis de los ensayos aleatorios que compararon
iniciar la reanimacin de los recin nacidos prematuros (menos de 35
semanas de gestacin) con alto contenido de oxgeno (65% o mayor)
versus baja de oxgeno (21% -30%) no mostraron ninguna mejora
en la supervivencia o la morbilidad al alta hospitalaria con el
uso de alta oxgeno. 17,18
resucitacin de los recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas

de la gestacin se debe iniciar con bajo oxgeno (21% -
30%), y la concentracin de oxgeno debe ajustarse
para lograr la saturacin de oxgeno preductal aproximar
el rango intercuartil medido en neonatos a trmino sanos
despus de un parto vaginal a nivel del mar (Clase I, NDE BR). Esta
recomendacin refleja una preferencia por no exponer
los recin nacidos prematuros para oxgeno adicional sin datos
lo que demuestra un beneficio probado para los resultados importantes.
Uso de oxgeno durante las compresiones cardacas neonatales: La evi-
Dence para un uso ptimo de oxgeno durante la compresin cardaca neonatal
siones no fue revisado por las Directrices de 2010. Desafortunadamente,
no hay estudios clnicos para informar a las directrices neonatales,
pero la evidencia de animales disponibles no demostr obvio
ventaja de 100% de oxgeno sobre el aire. Sin embargo, por el momento
la reanimacin de un recin nacido incluye compresiones cardacas, la
pasos de tratar de mejorar el ritmo cardaco a travs de una ventilacin efectiva
con bajas concentraciones de oxgeno ya debera haber sido
intent. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo de 2015 Directrices pens que era rea-
razo- para aumentar la concentracin de oxgeno suplementario
durante las compresiones cardacas y luego destetar posteriormente la
oxgeno tan pronto como se recupere el ritmo cardaco (ver Parte 13: Neonatal
Reanimacinen este Directrices 2015 Update).
Estructura de los programas educativos para ensear resucitacin neonatal
Cita: En la actualidad, la formacin de reanimacin neonatal, que incluye
la simulacin y el interrogatorio se recomienda a intervalos de 2 aos.
Los estudios que examinaron la frecuencia con la asistencia sanitaria provid-
ERS o de salud deben capacitar a los estudiantes no mostraron dife-
rencias en los resultados del paciente, pero demostrado cierta
ventajas en el rendimiento psicomotor, el conocimiento,
y la confianza cuando se produjo la formacin especial se centr
cada 6 meses o con mayor frecuencia. 17,18
Por lo tanto se sugiere que la tarea de reanimacin neonatal

entrenamiento se producen con ms frecuencia que la corriente 2 aos
intervalo (Clase IIb, LOE BR, LOE C-EO, LOE C-LD). 15

gestin del cordn umbilical de los recin nacidos que necesitan reanimacin
cin: Como se seal anteriormente, los riesgos y beneficios de retraso
pinzamiento del cordn para los recin nacidos que necesitan reanimacin despus de
nacimiento se desconoce, porque estos nios tienen hasta el momento
sido excluidos de la mayora de los ensayos. restos preocupacin
que el retraso en el establecimiento de ventilacin puede ser perjudicial. Promover
estudio est firmemente respaldada.
Algunos estudios han sugerido que podran ordeo espinal
lograr objetivos similares a pinzamiento del cordn retardada.
17,18
ordeo Cord es rpida y se puede lograr dentro de

15 segundos, antes de la reanimacin podra ordinariamente ini-
ciada. Sin embargo, no hay pruebas suficientes de cualquiera
la seguridad o la utilidad de ordeo espinal en los bebs que requieren
resucitacin.
El efecto de sujecin tardo del cordn umbilical o el cable de ordeo en
la frecuencia cardaca inicial y saturaciones de oxgeno es tambin desconocido.
Los nuevos rangos normales pueden necesitar ser determinada.
Los riesgos y beneficios de inflar los pulmones para establecer
respiracin antes de la sujecin de las necesidades de cordn umbilical
para ser explorado.
Utilidad de una inflacin sostenida durante las respiraciones iniciales
despus del nacimiento: Varios estudios recientes en animales sugieren que una
ya la inflacin sostenida puede ser beneficioso para el establecimiento
la capacidad residual funcional durante la transicin de lleno de lquido
a los pulmones llenos de aire despus del nacimiento. Algunos clnicos han sugerido
la aplicacin de esta tcnica para la transicin de los recin nacidos humanos.
Fue el consenso de la CoSTR 2015 y el 2015
Directrices grupo de trabajo que haba inadecuado del estudio de
los beneficios y riesgos para recomendar sufrieron una inflacin del
esta vez. El estudio adicional utilizando proto cuidadosamente diseado
cols fue aprobado (vase Parte 13: Reanimacin Neonatal
Directrices en este 2015 Actualizacin y Perlman et al ).
17,18
Determinacin de la frecuencia cardaca: Neonatal Suc reanimacin

Cess clsicamente se ha determinado mediante la deteccin de un aumento
de la frecuencia cardaca a travs de la auscultacin. La frecuencia cardaca tambin
determina
la necesidad de cambiar las intervenciones y la escalada de cuidado.
Sin embargo, la evidencia reciente demuestra que la auscultacin
la frecuencia cardaca es inexacta, y oximetra de pulso tarda varios min-
nutos para conseguir una seal y tambin puede ser inexacta durante el
primeros minutos despus del nacimiento. El uso de ECG en la sala de partos tiene
han sugerido como una posible alternativa.
Aunque los datos sugieren que el ECG proporciona una mayor
frecuencia cardiaca precisa en los primeros 3 minutos de vida, hay
hay datos disponibles para determinar cmo hara resultados
cambiar al actuar (o no actuar) en la informacin.
Algunos bradicardia transitoria puede ser normal y ser
reflectante del momento de pinzamiento del cordn. Ms estudios son
necesario.
Los problemas de factores humanos asociados con la introduccin de
derivaciones de ECG en la sala de parto son desconocidos.
Adems, las tecnologas mejoradas para aplicaciones rpido
de ECG son necesarios.
Parte 14: Educacin
Queda tasas de supervivencia notablemente reducido, tanto para PCEH
y IHCA pesar de los avances cientficos en el cuidado de los cardiaco
vctimas de paro. La frmula para la supervivencia sugiere que cardaca
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arrestar a la supervivencia se ve influida por la ciencia de alta calidad, edu-
cin de los proveedores de legos y profesionales de la salud y un bienestar
Funcionamiento de la Cadena de la supervivencia. oportunidades considerables
19
existir para la educacin de cerrar la brecha entre el real y deseada

el rendimiento de los proveedores de laicos y equipos de salud. para laico
proveedores, esto incluye RCP competente y habilidades AED y la
autoeficacia usarlos, junto con apoyo inmediato tales
como CPR expedicin guiada. Para los proveedores de cuidado de la salud, los objetivos
siendo para reconocer y responder a los pacientes en riesgo de cardiaco
detener, entregar RCP de alta calidad siempre que se requiera la RCP,
y mejorar todo el proceso de resucitacin mediante la mejora
trabajo en equipo. Adems, es necesario que haya un bucle de retroalimentacin
centrado en la mejora continua de la calidad que puede ayudar a la
mejorar el sistema, as como identificar las necesidades de aprendizaje especficas /
mejora del rendimiento. Optimizar el conocimiento de trans-
cin de lo que se conoce de la ciencia de la reanimacin de
la cama de la vctima es un paso clave para el potencial de salvar muchas
ms vidas.
diseo de la instruccin basada en la evidencia es esencial para
mejorar la capacitacin de los proveedores y en ltima instancia mejorar la resucitacin
rendimiento citacin y resultados de los pacientes. La calidad de
rescatador rendimiento depende de la integracin de los alumnos, retain-
ing, y aplicando el cognitivo, conductual, y psicomotor
habilidades necesarias para realizar con xito la reanimacin. Parte 14:
Educacinproporciona una visin general de los principios educativos
que la AHA ha puesto en marcha para maximizar el aprendizaje de su
programas educativos. Es importante tener en cuenta que el sistema-
ATIC comentarios de la cual las Directrices fueron derivados asignados
una jerarqua de los resultados de los estudios educativos que consi-
Ered resultados relacionados con los pacientes como crtico y los resultados de
los centros educativos como importante.
Las principales recomendaciones basadas en las revisiones sistemticas
Incluya lo siguiente:
El uso de maniques de alta fidelidad para el entrenamiento de la ELA puede
ser beneficioso en los programas que tienen la infraestructura,
personal capacitado y recursos para mantener la pro-
gramo. maniques estndar siguen siendo una adecuada
opcin para las organizaciones que no tienen esta capacidad.
Se recomienda el uso de un dispositivo de retroalimentacin para aprender RCP
la habilidad psicomotora de la RCP. Dispositivos que proporcionan retroalimentacin
en el rendimiento se prefieren a los dispositivos que proporcionan solamente
instrucciones (tales como un metrnomo). Los instructores no son exactos en
evaluacin de calidad de la RCP mediante inspeccin visual, por lo que un adjunc-
tiva herramienta es necesaria para proporcionar una orientacin precisa a aprender-
ers el desarrollo de estas habilidades psicomotoras crticos. Mejorado
maniques que reflejan mejor las caractersticas de los pacientes pueden resultar
importante para la futura formacin. El uso de la RCP retroalimentacin de calidad
dispositivos durante la RCP se revisa en la Parte 5: Adultos Vital Bsico
Apoyo y calidad de la RCP .
ciclos de reconversin de dos aos no son ptimas. ms fre-
quent formacin de BLS y habilidades de soporte vital avanzado
puede ser til para los proveedores que puedan encontrar una vctima
de un paro cardaco.
Aunque no se requiere entrenamiento en RCP antes de potencial
los equipos de rescate para iniciar la RCP, la formacin ayuda a la gente a aprender la
habilidades y desarrollar la auto-eficacia para proporcionar RCP cuando
necesario. BLS habilidades parecen ser aprendido as a travs
autoaprendizaje (vdeo o basado en computadora) con manos libres
en la prctica al igual que con los cursos tradicionales dirigidos por un instructor. los
oportunidad de entrenar muchos ms individuos para proporcionar
RCP al tiempo que reduce el costo y los recursos necesarios para
la formacin es importante cuando se considera la gran pobla-
cin de los equipos de rescate potenciales que deben ser entrenados.
Para reducir el tiempo de desfibrilacin para el paro cardiaco
vctimas, el uso de un AED no debe limitarse a
Slo personas capacitadas (aunque la formacin sigue siendo reco-
reco-). Una combinacin de auto-instruccin y
dirigidos por un instructor con la enseanza de la formacin prctica puede ser
encabezada por el instructor considera como una alternativa a los tradicionales
cursos para los proveedores de legos.
preparacin pre-curso, incluyendo la revisin de apro-
comi informacin de contenido, en lnea / pruebas de pre-curso, y /
o la prctica de habilidades tcnicas pertinentes, pueden optimizar
aprender de los cursos de soporte vital avanzado.
Dada muy pequeo riesgo de dao y el beneficio potencial
de entrenamiento del equipo y el liderazgo, la inclusin de equipo y
la formacin de liderazgo como parte del entrenamiento ELA es razonable.
Las comunidades pueden considerar los espectadores de formacin en com-
pression RCP slo para adultos PCEH como una alternativa a
la formacin en RCP convencional.
La investigacin sobre la educacin reanimacin necesita de mayor cali-
Los estudios que abordan dad educativa importante cues-
Ciones. Los resultados de los estudios educativos deberan centrarse
en los resultados del paciente (cuando sea posible), el rendimiento en
el entorno clnico, o al menos la retencin a largo plazo
de habilidades psicomotoras y de comportamiento en el simulada
entorno de reanimacin. El exceso de la corriente
el foco de la investigacin educativa es el final- inmediata
de curso rendimiento, que puede no ser representativa
del rendimiento de los participantes cuando se enfrentan con
un acontecimiento de reanimacin meses o aos ms tarde. Evaluacin
herramientas que se han estudiado empricamente para pruebas de
validez y fiabilidad son fundamentales para la alta calidad
investigacin. Estandarizar el uso de tales herramientas a travs de estu-
IES podran potencialmente puedan hacerse comparaciones significativas
en el anlisis de pruebas en los exmenes sistemticos para ms
determinar con precisin el impacto de ciertas intervenciones.
investigacin de coste-eficacia es necesaria debido a que muchos
de la AHA directrices para la educacin se desarrollan en el
ausencia de esta informacin.
La metodologa ideales (es decir, el diseo de instruccin) y la fre-
cuencia de la formacin necesaria para mejorar la retencin de las habilidades
y el rendimiento en las reanimaciones simuladas y reales
tiene que ser determinado.
Parte 15: Primeros auxilios
Parte 15: Primeros auxilios reafirma la definicin de primeros auxilios como el
los comportamientos de ayuda y atencin inicial prevea un mal aguda
ness o lesin. La prestacin de los primeros auxilios se ha ampliado
para incluir a cualquier persona, desde laico para la salud profesional
proveedor de cuidado, en un entorno en el que se necesita primeros auxilios. objetivos y
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competencias se proporcionan ahora para dar orientacin y perspec-
TIVE all de las habilidades especficas. Mientras que un principio bsico de primeros
auxilios es la
prestacin de atencin usando un mnimo o ningn equipo, es increas-
vez ms reconocido que en algunos casos pueden ayudar a los proveedores primero
tener acceso a diversos aditamentos, como tourni- comercial
quets, glucmetros, autoinyectores epinefrina, u oxgeno. los
uso de cualquier equipo ordena la formacin, la prctica y, en
algunos casos, la supervisin mdica o reglamentaria relacionada con el uso y
mantenimiento de los aparatos.
Aunque hay un nmero creciente de estu- observacional
IES realizadas en el primer establecimiento de la ayuda, la mayora de las recomendaciones
se establece en la Parte 15: Primeros auxilios continan siendo extrapolado
a partir de estudios prehospital- y en los hospitales. una importante
novedad se basa en la capacidad de un proveedor de primeros auxilios
a reconocer los signos y sntomas de un accidente cerebrovascular agudo. "Parte
15: Primeros auxiliosdescribe los diversos sistemas de evaluacin de accidente
cerebrovascular
que estn a disposicin de los proveedores de primeros auxilios, y enumera sus
sensibilidades
lazos y especificidades en el accidente cerebrovascular identificacin basado en incluido
Componentes. Esta nueva recomendacin para el uso de un derrame cerebral
sistema de evaluacin complementa las anteriores recomendaciones
para el tratamiento del accidente cerebrovascular anticipada, mejorando el reconocimiento
de los signos y sntomas de accidente cerebrovascular en el primer paso de la emergencia
cuidar-primera ayuda-tanto, potencialmente reduciendo el intervalo de
inicio de los sntomas de la atencin definitiva.
La evidencia muestra que el reconocimiento temprano de accidente cerebrovascular
utilizando un sistema de evaluacin de accidente cerebrovascular disminuye el intervalo
entre el momento del inicio del accidente cerebrovascular y la llegada a un hos-
pital y el tratamiento definitivo. Ms del 94% de la postura
proveedores capacitados en un sistema de evaluacin de los accidentes cerebrovasculares
son capaces
a reconocer los signos y sntomas de un derrame cerebral, y esto
capacidad persiste a los 3 meses despus del entrenamiento. El uso de un
sistema de evaluacin de carrera por los proveedores de primeros auxilios es reco-
reco- (Clase I, LOE B-NR). En comparacin con accidente cerebrovascular
sistemas de evaluacin sin medicin de glucosa,
sistemas de evaluacin que incluyen la medicin de glucosa
tienen una sensibilidad similar pero mayor especificidad para reco-
definicin de accidente cerebrovascular.
La hipoglucemia es una condicin que es comnmente encon-
trada por los proveedores de primeros auxilios. La hipoglucemia severa, la cual
puede presentar con prdida de conciencia o convulsiones,
por lo general requiere un manejo por personal del SEM. Si un
persona con diabetes reporta baja de azcar en la sangre o exhib-
sus signos o sntomas de hipoglucemia leve y es capaz
de seguir rdenes simples y tragar, la glucosa oral
se debe dar para intentar resolver la hipoglucemia.
comprimidos de glucosa, si estn disponibles, se deben utilizar para revertir
hipoglucemia en un paciente que es capaz de tomar estas
por va oral (Clase I, LOE BR). Si tabletas de glucosa no son
disponibles, otras formas evaluados especficamente de sucrosa
y los alimentos que contienen fructosa, lquidos, y el caramelo pueden ser
efectiva como una alternativa a la glucosa comprimidos para reversin
hipoglucemia sintomtica de leve.
La primera gestin de la ayuda de una herida en el pecho abierto era
evaluado por la Conferencia de Consenso ILCOR 2015.
El uso incorrecto de un vendaje oclusivo o dispositivo
con potencial de desarrollo subsiguiente de no reconocido
nizado neumotrax a tensin es de gran preocupacin. Ah
hay estudios humanos que comparan la aplicacin de
un apsito oclusivo a un apsito oclusivo, y
slo un nico estudio en animales mostr un beneficio al uso de una
apsito oclusivo. Como resultado de la falta de evi-
dencia para el uso de un vendaje oclusivo y el riesgo de
no reconocido neumotrax a tensin, se recomienda
en contra de la aplicacin de un vendaje oclusivo o
dispositivo por los proveedores de primeros auxilios para una persona con una
herida en el pecho abierto.
proveedores de primeros auxilios a menudo se encuentran las personas con una
conmocin cerebral (lesin cerebral traumtica leve). La mirada de
signos y sntomas de una conmocin cerebral puede hacer que el reconocimiento
de esta lesin un reto. Aunque un simple validada
sistema de puntuacin conmocin cerebral de una sola etapa puede tener
ayudar a los proveedores de primeros auxilios en el reconocimiento de la conmocin
cerebral,
no hay evidencia para apoyar el uso de un SCOR tales
Cin del sistema. Hay herramientas de evaluacin contusin deporte
para su uso por profesionales de la salud que requieren un 2 etapas
evaluacin, antes de la competicin y despus de la conmocin cerebral,
pero stos no son apropiados como nica herramienta de evaluacin
para los proveedores de primeros auxilios. Por lo tanto, se recomienda que
un profesional de la salud evaluar lo antes posible cualquier
persona con una lesin en la cabeza que ha dado lugar a un cambio
del nivel de conciencia, que tiene Desa- progresiva
cin de los signos o sntomas de una conmocin cerebral o traumtica
lesin cerebral, o que de lo contrario es un motivo de preocupacin para
proveedor de primeros auxilios.
avulsin dental puede resultar en la prdida permanente de una
diente. reimplantacin inmediata de la avulsin dental es
considerado por la comunidad dental para proporcionar el mayor
posibilidades de supervivencia de los dientes. proveedores de primeros auxilios no puede
ser capaz de reimplantar una avulsin dental debido a la falta
de la formacin, habilidad o equipo de proteccin personal, o
que pueden ser reacios a realizar un procedimiento doloroso.
El almacenamiento de una avulsin dental en una variedad de solu-
ciones (en comparacin con la saliva o leche) se ha demostrado que
prolongar la viabilidad de las clulas dentales por 30 a 120 minutos.
En situaciones que no permiten reimplan- inmediata
tacin, el almacenamiento temporal de una avulsin dental en una
de estas soluciones pueden permitirse el tiempo hasta que el diente puede
ser reimplantado.
La evidencia muestra que la educacin en primeros auxilios puede aumentar
las tasas de supervivencia, mejorar el reconocimiento de la enfermedad aguda,
y resolver la sintomatologa. Recomendamos que primero
la educacin ayuda sea universalmente disponible (Clase I, NDE
CEO).
Pasado Directrices recomienda que primero provid- ayuda
ERS ayudar a la persona con sntomas de anafilaxia a la
administrar epinefrina de esa persona. Evidencia SUP-
20
puertos la necesidad de una segunda dosis de epinefrina para aguda

anafilaxia en personas que no responden a una primera dosis.
Cuando una persona con la anafilaxia no responde a la
la dosis inicial y la llegada de cuidados avanzados superarn a 5
10 minutos, una dosis repetida puede ser considerado (Clase IIb,
LOE C-LD).
No hay evidencia de ningn beneficio de rutina adminis-
tracin de oxgeno suplementario por primera provid- ayuda
Ers. La evidencia limitada muestra beneficio del uso de oxgeno
para la enfermedad por descompresin en la primera configuracin del aparato. los
uso de oxgeno suplementario por los proveedores de primeros auxilios con
formacin especfica (por ejemplo, un curso de oxgeno de primeros auxilios de buceo) es
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razonable para casos de enfermedad por descompresin. Limitado
la evidencia sugiere que el oxgeno suplementario puede ser
eficaz para el alivio de la disnea en el cncer de pulmn avanzado
pacientes con disnea e hipoxia asociada, pero no
para los pacientes similares sin hipoxia.
reciente generacin hemosttico impregnado de agente vestido-
Ings han demostrado que causa menos complicaciones y
efectos adversos y son eficaces para proporcionar hemosta-
IS en hasta el 90% de los sujetos en series de casos. pro de primeros auxilios
veedores pueden considerar el uso de apsitos hemostticos cuando
control de sangrado estndar (con presin directa) no es
eficaz.
El uso de collarines cervicales como un componente de la columna vertebral
de limitacin de movimiento para traumatismo cerrado fue revisada para
el consenso ILCOR 2015. No hay evidencia fue identifi-
fied que mostr una disminucin en la lesin neurolgica con
uso de un collar cervical. La evidencia demuestra adversa
efectos de uso de un collar cervical, como el aumento
la presin intracraneal y el potencial de comprometer la va area.
El primer grupo de trabajo de Ayuda ILCOR tambin expres su preocupacin
que la tcnica adecuada para la aplicacin de un collarn cervical
en individuos de alto riesgo requiere una formacin importante y
la prctica que se lleva a cabo correctamente y no se considera
una habilidad de primeros auxilios estndar. Debido a estas preocupaciones, y
con un creciente cuerpo de evidencia que demuestra perjudiciales
efectos y hay buena evidencia que muestran un claro beneficio, nos
recomendar en contra de aplicacin rutinaria COL- cervical
Lars por los proveedores de primeros auxilios.
Control de la hemorragia severa es un tema que ha ganado
importancia e inters pblico con la reciente domstica
ataques terroristas. El orden ideal para la tcnica de
sangrado de control por los proveedores de primeros auxilios para bleed- severa
ing de una extremidad no est claro es decir-, presin directa
torniquete torniquete adicional (doble); directo
presin hemosttica vestidor torniquete. Es
Tampoco est claro cmo se comparan con los torniquetes hemosttico
apsitos (o doble torniquete) para el control de la hemorragia
en las heridas de las extremidades.
proveedores de primeros auxilios pueden tener dificultades para reconocer
potencialmente amenazantes para la vida. el desa-
rrollo y validacin de evalua- altamente sensible
ment sistemas o escalas (por ejemplo, para el accidente cerebrovascular) y otra
tcnicas educativas pueden ayudar a los proveedores de primeros auxilios
reconocer estas entidades para que puedan proporcionar una rpida,
cuidado apropiado. Condiciones que pueden beneficiarse de
desarrollo de los sistemas educativos, de evaluacin
incluyen anafilaxis, hipoglicemia, dolor en el pecho de car-
origen diac, alto riesgo de lesiones de la columna cervical, concus-
sin, envenenamiento o sobredosis, anormal frente a la normalidad
respiracin y shock.
Cmo debe un proveedor de atencin de primeros auxilios para una persona con una
potencial de lesin de la mdula a la espera de la llegada de los SGA? Es
hay un beneficio para la estabilizacin espinal cervical manual
un proveedor de primeros auxilios, y si es as, qu tcnica es la mejor? Si
instrucciones verbales para que no se mueven se dan a una consciente /
persona sensible, con el trauma y la posible lesin de la columna,
son eficaces o tiles?
Resumen
La AHA actualizacin de 2015 para RCP y ACE incor-
porado la evidencia de las revisiones sistemticas com-
plet como parte del Consenso Internacional sobre RCP 2015
y ECC Ciencia de las recomendaciones teraputicas. Esta
2015 Pautas de actualizacin marca la transicin de peridicos
revisin y publicacin de una nueva recomendacin basada en la ciencia
ciones a un proceso ms continuo de evaluacin de la evidencia
y la optimizacin de gua diseada para mayor rapidez de trans-
fines nuevo ciencia a la prctica de resucitacin que salvar
ms vidas. El Apndice de esta parte contiene una lista de todos
recomendaciones publicadas en el 2015 Directrices de actualizacin
y, adems, enumera las recomendaciones del 2010
Directrices. Las recomendaciones de 2015 se hicieron consis-
tienda de campaa con el nuevo sistema de clasificacin de la AHA para describ-
ing la relacin riesgo-beneficio para cada categora y los niveles de
La evidencia que apoya ellos. (Por favor, vase la Figura 1 en la Parte
2: Las pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de
Interesar.")
La supervivencia de ambos IHCA y PCEH ha aumentado
durante la ltima dcada, pero todava hay gran poten-
TIAL de mejora. Est claro que la reanimacin con xito
cin depende de los sistemas de atencin coordinada que comienzan con
rescatador acciones inmediatas, requieren la entrega de alta calidad
CPR, y continuar a travs de ACLS optimizados y post-car-
cuidado de arresto diac. Los sistemas que controlan e informan calidad-
de atencin mtricas y los resultados centrados en los pacientes tendrn la
mayor oportunidad a travs de la mejora de calidad para ahorrar
la mayor cantidad de vidas.
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Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 Directrices de actualizacin de escritura Grupo
Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Beca de investigacin
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers'
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consultivo
Tablero
Otro
Robert W.
Neumar
Universidad de Michigan
NIH
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Dianne L. Atkins
Universidad de Iowa
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Farhan Bhanji
Universidad McGill
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Steven C. Brooks
Universidad de Queen
Cardaca y accidente cerebrovascular
Fundacin de
Canad; CIHR ;
NIH
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
del Sudeste
Ontario
Acadmico
Mdico
Asociacin
Clifton W.
Callaway
Universidad de
Pittsburgh
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Allan R. de Caen
Universidad de Alberta;
Los nios de Stollery
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mnica E.
Kleinman
Hospital Infantil de Boston
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Steven L. Kronick
Universidad de Michigan
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Eric J. Lavonas
montaa rocosa
Poison & Drug Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mark S. Enlace
Tufts Medical Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mary E. Mancini
Universidad de Texas en
Arlington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Laurie J. Morrison
Universidad de Toronto
NIH ; CIHR ;
HSFC
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Robert E. O'Connor
Universidad de Virginia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Eunice M.
Singletary
Universidad de Virginia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Cruz Roja
Cientfico
Consultivo
Tablero*
Ninguna
Myra H. Wyckoff
UT Southwestern
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Personal
Jose Maria
E. Ferrer
Americana del corazn
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Lana M. Gent
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultores
Michael W.
Domnino
Beth Israel Deaconess
Med Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
mary Fran
Hazinski
Universidad de Vanderbilt
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Ricardo A.
Sansn
Universidad de Arizona
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Steven M.
Schexnayder
Universidad de Arkansas;
Los nios de Arkansas
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Michael Shuster
Hospital de Mineral Springs
Medicina de emergencia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Divulgaciones
(Continuacin)
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Elizabeth H. Sinz
Pennsylvania State
Escuela Universitaria de
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Andrew H.
Travers
emergencia de Salud
Servicios, Nueva Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de escritura que pueden
percibirse como conflictos reales o razonablemente percibidos de inters, como aparece en
la
Cuestionario divulgacin, el cual se requiere que todos los miembros del grupo de escritura
para completar y enviar. Una relacin se considera que es significativo si (a) la persona
recibe $ de 10 000 o ms durante cualquier perodo de 12 meses, o el 5% o ms del ingreso
bruto de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de las acciones de voto o parte
de
la entidad, o es propietaria de 10 000 $ o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una
relacin se considera que es modesta si es menos de significativa bajo la precedente
definicin.
*Modesto.
Significativo.
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 Directrices de actualizaciones grupales escritura
Revelaciones, Continuacin
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers'
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consultivo
Tablero
Otro
Apndice
2015 Pautas de actualizacin: Maestro Lista de Recomendaciones
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
El uso de extracorprea
RCP en PCEH
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de la RCP extracorprea para
los pacientes con cardiaca
arrestar. En los lugares donde se puede implementar rpidamente, ECPR puede ser
considerado para seleccione
pacientes en los que se sospecha la etiologa del paro cardiaco es potencialmente reversible
durante una
perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Intra-paro pronstico
Factores de paro cardiaco en
Los bebs y los nios
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de pronosticar los resultados durante
cardiaca
detener (Clase I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El uso de un ndice pronstico
en la sala de partos para
Recin nacidos prematuros
Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la construccin de
un pronstico de supervivencia
en las gestaciones de menos de 25 semanas, es razonable considerar variables como la
exactitud percibida
de asignacin de la edad gestacional, la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel
de
la atencin a disposicin para la ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que las
decisiones sobre la idoneidad
de reanimacin por debajo de las 25 semanas de gestacin se ver influido por las
directrices especficas de la regin.
Al hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la falta de pruebas para una
generalizada
enfoque prospectivo para cambiar los resultados importantes sobre la mejora de la precisin
retrospectiva
y validado localmente las polticas de orientacin. Los datos ms tiles para el
asesoramiento prenatal ofrece
cifras de resultado para bebs vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos vivos o
admisin a
una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase IIb, LOE C-LD)
nuevo para el 2015
2015
de terminacin de reanimacin
Los esfuerzos realizados en recin nacidos a trmino
Sugerimos que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 tras 10 minutos de
reanimacin, si el corazn
tasa sigue siendo indetectable, puede ser razonable para detener ventilaciones asistidas; Sin
embargo, la decisin
para continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe ser individualizado. Las
variables a tener en cuenta
puede incluir si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad de neonatal avanzada
cuidado, tales como la hipotermia teraputica; circunstancias especficas antes de la entrega
(por ejemplo, conocido de temporizacin de
el insulto); y los deseos expresados por la familia (Clase IIb, NDE C-LD)
actualizado para 2015
2015
El uso de ECPR en IHCA
pacientes con paro cardiaco para quienes la sospecha de etiologa del paro cardiaco es
potencialmente
reversible durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica. (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que tienen
IHCA en entornos
con los protocolos existentes de ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, LOE C-
LD).
nuevo para el 2015
2015
Terminacin de paro cardiaco
Los esfuerzos de resucitacin en
peditrica IHCA
cardiaca
nuevo para el 2015
2015
Pronstico
durante la RCP
En pacientes intubados, la imposibilidad de alcanzar una ETCO de mayor que 10 mm Hg
2
por capnografa forma de onda

despus de 20 minutos de RCP pueden ser considerados como un componente de un
enfoque multimodal para decidir cuando
para poner fin a los esfuerzos de resucitacin, pero no se debe utilizar en el aislamiento
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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2015 Pautas de actualizacin: Maestro Lista de Recomendaciones, Contina
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Durante la RCP el pronstico
En los pacientes no intubados, un ETCO especfico valor de corte en cualquier momento
2
durante la RCP no debe utilizarse

como una indicacin para poner fin a los esfuerzos de resucitacin (Clase III: dao, LOE C-
EO).
nuevo para el 2015
2015
Factores predictivos Despus
El paro cardiaco en Pediatric
Pacientes
EEG realizados dentro de los primeros 7 das despus de la parada cardaca peditrica
pueden ser considerados en
pronosticar el resultado neurolgico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-
LD), pero
no debe ser utilizado como nico criterio.
nuevo para el 2015
2015
Pacientes
La fiabilidad de cualquier variable de 1 para el pronstico en nios despus de un paro
cardaco no ha sido
establecido. Los mdicos deben tener en cuenta varios factores al predecir los resultados en
los bebs
y los nios que logran ROSC despus de un paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Momento de la pronosticacin en
Post-paro cardaco adultos
La hora ms temprana para el pronstico en pacientes tratados con TTM mediante examen
clnico
donde la sedacin o parlisis podran ser un factor de confusin puede ser de 72 horas
despus del retorno a la normotermia
(Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Recomendamos la hora ms temprana a pronosticar un resultado neurolgico deficiente en
pacientes que no
tratado con TTM utilizando examen clnico es de 72 horas despus de la parada cardiaca
(clase I, LOE B-NR).
2015
Este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de un paro cardaco si el efecto residual
de la sedacin o parlisis
confunde el examen clnico (Clase IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Pruebas de pronstico en el adulto
Los pacientes despus de un paro cardaco:
Los hallazgos del examen clnico
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz
en
72 horas o ms despus de un paro cardaco es un examen razonable encontrando con que
para predecir pobres
resultado neurolgico (FPR, 0%, IC 95%, 0% -8%; Clase IIa, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz a
72
horas o ms despus de un paro cardaco es til para predecir pobres resultados
neurolgicos (FPR, 0%; IC del 95%,
0% -3%; Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Recomendamos que, dada su alta FPRs, los resultados de cualquiera de los movimientos
motores o ausentes
postura extensora no debe ser utilizado solo para predecir una mala evolucin neurolgica
(FPR, 10%;
95% CI, 7% -15% a FPR, 15%; IC del 95%, 5% -31%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
El examen del motor puede ser un medio razonable para identificar la poblacin que
necesitan ms
pruebas de pronstico para predecir una mala evolucin (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Recomendamos que la presencia de mioclonas, que es distinto del estado de mioclono,
debe
No ser utilizado para predecir pobres resultados neurolgicos debido a la alta FPR (FPR,
5%; IC del 95%,
3% -8% a FPR, 11%; IC del 95%, 3% -26%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
En combinacin con otras pruebas de diagnstico a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, la presencia
de mioclono de estado durante las primeras 72 horas despus de un paro cardaco es un
hallazgo razonable para ayudar
predecir los resultados neurolgicos pobres (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -4%; Clase IIa,
NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
EEG
En pacientes con paro cardiaco en estado de coma despus de la que son tratadas con TTM,
puede ser razonable
considerar ausencia persistente de reactividad EEG a estmulos externos a las 72 horas
despus de paro cardaco,
y persistente supresin en EEG despus del recalentamiento, para predecir un mal resultado
(FPR, 0%;
IC del 95%, 0% -3%; Clase IIb, LOE B-NR).
2015
EEG
(Ms de 72 horas) el estado epilptico intratable y persistente en ausencia de reactividad
EEG
a los estmulos externos pueden ser razonables para predecir mala evolucin (Clase IIb,
NDE B-NR).
2015
EEG
En pacientes con paro cardiaco post-comatosos que no son tratados con TTM, puede ser
razonable
considerar la presencia de la supresin de la explosin en el EEG a las 72 horas o ms
despus de un paro cardaco,
en combinacin con otros predictores, para predecir un resultado neurolgico pobre (FPR,
0%; IC del 95%,
0% -11%; Clase IIb, LOE B-NR).
2015
Los potenciales evocados
En los pacientes que estn en estado de coma despus de la reanimacin de un paro
cardaco, independientemente del tratamiento con TTM, se
es razonable considerar ausencia bilateral de la onda N20 SSEP 24 a 72 horas despus de
un paro cardaco o
despus del recalentamiento un predictor de pobre resultado (FPR, 1%; IC del 95%, 0%
-3%; Clase IIa, LOE B-NR).
2015
Las pruebas de imagen
cardaco y no tratados con TTM, se puede
ser razonable utilizar la presencia de una marcada reduccin de la relacin blanco gris
(GWR) en el cerebro CT
obtenido dentro de 2 horas despus del paro cardiaco para predecir mala evolucin (Clase
IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable considerar la amplia restriccin de la difusin en la RM cerebral a 2 a
6 das
despus de un paro cardaco en combinacin con otros predictores establecidos para
predecir un mal neurolgico
resultado (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Los marcadores sanguneos
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y S-100B no deben
utilizarse sola para
predecir un resultado neurolgico pobre (Clase III: Dao, NDE C-LD).
(Continuacin)
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El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Cuando se realiza con otras pruebas de pronstico a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, puede ser
razonable considerar valores sricos elevados de NSE en 48 a 72 horas despus de un paro
cardaco para apoyar
el pronstico de un pobre resultado neurolgico (Clase IIb, LOE B-NR), especialmente de
muestreo si se repite
revela valores persistentemente elevados (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
tica de rganos y Tejidos
Donacin
Se recomienda que todos los pacientes que han sido resucitados de un paro cardaco, pero
que posteriormente
progreso a la muerte o el cerebro muerte ser evaluado para la donacin de rganos (Clase I,
LOE B-NR).
2015
Donacin
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin, y que de otro
modo tendran
la terminacin de los esfuerzos puede considerarse candidatos para la donacin de rin o
del hgado en los entornos donde
Existen programas (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
Las siguientes recomendaciones no fueron revisados en 2015. Para obtener ms
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 3: tica . "
2010
Principio de la futilidad
Las condiciones tales como daos cerebrales irreversibles o la muerte cerebral no se pueden
evaluar de forma fiable o
predicho en el momento de la parada cardiaca. reanimacin retencin y la interrupcin de la
vida
tratamiento de soporte durante o despus de la reanimacin son ticamente equivalente. En
situaciones en las que la
pronstico es incierto, un ensayo de tratamiento puede iniciarse mientras ms informacin
se recopila
para ayudar a determinar la probabilidad de supervivencia, las preferencias del paciente, y
la esperada clnica
curso (Clase IIb, LOE C).
no han sido revisados en 2015
2010
Los esfuerzos en una BLS fuera de la red
Hospital System
Se recomienda que las autoridades regionales o locales EMS utilizan la regla de
terminacin BLS para desarrollar
protocolos para la terminacin de los esfuerzos de reanimacin por parte de proveedores de
BLS para adultos vctimas de paro cardiaco
en las zonas donde el soporte vital avanzado no est disponible o puede retrasarse
considerablemente (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
Hospital System
La fiabilidad y la validez de esta norma es incierto si se modifica (Clase IIb, LOE A).
2010
Los esfuerzos en una ALS fuera de la red
Hospital System
Una terminacin de la ELA de la regla de reanimacin se deriv de una poblacin diversa
de las zonas rurales y
configuracin urbana EMS. Esta regla se recomienda considerar la terminacin de
resucitacin cuando todos
los siguientes criterios se aplican antes de pasar a la ambulancia para el transporte: (1) la
detencin no fue
testigo; (2) no se proporcion RCP; (3) no ROSC despus de la atencin completa ALS en
el campo; y
(4) se entregaron no hay shocks AED. Esta regla ha sido validado de forma retrospectiva en
el exterior para adultos
pacientes en varias regiones de los EE.UU., Canad y Europa, y es razonable emplear esta
regla
en todos los servicios de ALS (Clase IIa, NDE B).
2010
Los esfuerzos en una BLS Combinado
y ALS fuera de hospital
Sistema
En un sistema de ALS y BLS-proveedor de niveles, el uso de una regla universal puede
evitar la confusin en el
escena de un paro cardiaco sin comprometer la exactitud diagnstica. La regla BLS es
razonable
a utilizar en estos servicios (Clase IIa, NDE B).
2010
Proporcionar apoyo emocional
a la familia durante
Paro cardaco
En ausencia de datos que documentan el dao ya la luz de los datos que sugieren que puede
ser til,
ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente durante una
reanimacin es razonable
y deseable (suponiendo que el paciente, si un adulto, no ha planteado una objecin previa)
(Clase IIa,
Nivel de evidencia C para adultos y Clase I, NDE B para pacientes peditricos).
2010
Paro cardaco
En ausencia de datos que documentan el dao ya la luz de los datos que sugieren que puede
ser til,
ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente durante una
reanimacin es razonable
y deseable (suponiendo que el paciente, si un adulto, no ha planteado una objecin previa)
(Clase IIa,
Nivel de evidencia C para adultos y Clase I, NDE B para pacientes peditricos).
2010
Donacin
Es razonable sugerir que todas las comunidades deben optimizar la recuperacin de los
tejidos y de rganos
donaciones en muerte cerebral post-cardiaca pacientes de paro (en el hospital) y los
pronunciados muertos en
el fuera del hospital (Clase IIa, NDE B).
2010
tica de rganos y
la donacin del tejido
Los directores mdicos de las agencias de EMS, los servicios de urgencias (EDS), y las
unidades de cuidados intensivos (CCU)
deben desarrollar protocolos y planes de aplicacin con el rgano regional y la donacin de
tejidos
programa para optimizar la donacin despus de una muerte paro cardiaco (Clase I, NDE
C)
2010
Criterios para no iniciar la RCP
en la naciente IHCA infantil
Hay recomendaciones prescritas para guiar el inicio de las maniobras de resucitacin en
recin nacidos
Lactantes Cuando la edad gestacional, peso al nacer o anomalas congnitas se asocian con
casi seguro
muerte temprana y cuando es probable que entre los escasos supervivientes
inaceptablemente alta morbilidad, la reanimacin no es
indicado. Los ejemplos pueden incluir prematuridad extrema (edad gestacional <23
semanas o peso al nacer <400 g,
anencefalia, y algunas anomalas cromosmicas importantes tales como la trisoma 13
(Clase IIb, LOE C).
2010
En condiciones asociadas con pronstico incierto donde la supervivencia es el lmite, la tasa
de morbilidad
es relativamente alta, y la carga prevista para el nio es alto, deseos de los padres en
relacin con
inicio de la reanimacin debe ser apoyada (Clase IIb, LOE C).
(Continuacin)
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Parte 4: Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad
2015
Pre-paro de Respuesta Rpida
Sistemas
Para pacientes adultos, RRT o sistemas de MET pueden ser eficaces en la reduccin de la
incidencia de cardiaca
detener, en particular en salas de cuidados generales (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Sistemas
sistemas MET / TSR peditricos pueden ser considerados en las instalaciones donde los
nios con enfermedades de alto riesgo
son atendidos en generales unidades en-paciente (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Sistemas
El uso de sistemas de alerta temprana puede ser considerado para adultos y nios (Clase
IIb, LOE C-LD).
2015
Interrogacin
Es razonable que los sistemas hospitalarios de atencin para implementar interrogatorio
centrados en el rendimiento de
los equipos de rescate despus de IHCA en adultos y nios (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
La desfibrilacin de acceso pblico
Se recomienda que los programas de PAD para los pacientes con OHCA ser implementados
en las comunidades en
riesgo de paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD).
2015
Reconocimiento despachador
de un paro cardaco
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si un paciente est
inconsciente con
respiracin anormal despus de adquirir la informacin necesaria para determinar la
ubicacin del evento
2015
Reconocimiento despachador
de un paro cardaco
Si el paciente est inconsciente con la respiracin anormal o ausente, es razonable para la
despachador de emergencia para asumir que el paciente est en paro cardiaco (Clase IIa,
LOE C-LD).
2015
El reconocimiento del despachador
Paro cardaco
Los despachadores deben ser educados para comprobar la inconsciencia con jadeos
anormales y agnicos
en una serie de presentaciones y descripciones clnicas (Clase I, LOE C-LD).
2015
Instruccin despachador
en RCP
Recomendamos que los despachadores deben proporcionar compresiones torcicas
solamente a instrucciones de RCP
las personas que llaman para adultos con sospecha de OHCA (Clase I, LOE C-LD).
2015
El uso de los medios sociales para
Los equipos de rescate invocar
Dado el bajo riesgo de dao y el beneficio potencial de este tipo de notificaciones, puede
ser razonable para
comunidades para incorporar, cuando estn disponibles, las tecnologas de medios sociales
que convocan los equipos de rescate
que estn dispuestos y son capaces de realizar la reanimacin cardiopulmonar y se
encuentran en las proximidades de un presunto vctima de PCEH
2015
Transporte a Especializados
Centros paro cardiaco
Un enfoque regionalizado a PCEH reanimacin que incluye el uso de resucitacin cardiaca
centros pueden ser considerados (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
El reconocimiento inmediato y
La activacin de la emergencia
Sistema de respuesta
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinan si un paciente no responde
con
ubicacin del evento
2015
Si el paciente no responde con la respiracin anormal o ausente, es razonable para la
LOE C-LD).
2015
Los despachadores deben ser educados para identificar la falta de respuesta con la
respiracin anormal y agnica
jadeos travs de una serie de presentaciones clnicas y descripciones (Clase I, LOE C-LD).
2015
RCP a tiempo
Al igual que en las Directrices de 2010, puede ser razonable para los equipos de rescate
para iniciar la RCP con el pecho
compresiones (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Sin entrenamiento rescatistas legos
reanimadores legos no entrenados deben proporcionar la compresin de slo RCP, con o sin
despachador
asistencia (Clase I, NDE C-LD).
2015
El rescatador debe continuar la compresin de slo RCP hasta la llegada de un DEA o de
los equipos de rescate con
formacin adicional (Clase I, NDE C-LD).
2015
Formado rescatistas legos
Todos los socorristas deben, como mnimo, proporcionar compresiones torcicas a las
vctimas de paro cardiaco
(Clase I, LOE C-LD). Adems, si el rescatista entrenado es capaz de realizar respiraciones
de rescate, l o
ella debe aadir respiraciones de rescate en una proporcin de 30 compresiones por 2
ventilaciones.
2015
El rescatador debe continuar la RCP hasta que llegue un DEA y est listo para su uso o
proveedores de EMS tomar
sobre el cuidado de la vctima (Clase I, NDE C-LD).
2015
Proveedor de cuidado de la salud
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar compresiones
torcicas y ventilacin para todos los adultos
pacientes en paro cardiaco, ya sea de una causa cardiaca o no cardiaca (clase IIa, LOE C-
LD).
2015
Ventilacin retrasada
Para presenciado PCEH con un ritmo susceptible de choque, puede ser razonable para los
sistemas EMS con
basado en la prioridad, la respuesta de varios niveles para retrasar la ventilacin de presin
positiva mediante el uso de una estrategia
de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con insuflacin de oxgeno pasiva y de las
vas respiratorias
adjuntos (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El reconocimiento de la detencin
Los despachadores deben instruir a los equipos de rescate para proporcionar RCP si la
vctima no responde sin normales
respirar, incluso cuando la vctima demuestra boqueadas ocasionales (Clase I, NDE C-LD).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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2015
Relacionados con opioides, se sospecha
Emergencia potencialmente mortal
Para un paciente con o sospecha de sobredosis de opioides que tiene un pulso definido pero
no normales
respirar o solamente jadeo (es decir, un paro respiratorio), adems de proporcionar la
atencin estndar BLS, se
es razonable para los proveedores de salud BLS debidamente capacitado para administrar
por va intramuscular o
naloxona intranasal (Clase IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Para los pacientes con paro cardiaco, la administracin de medicamentos es ineficaz y sin
pecho concomitante
compresiones para la administracin de frmacos a los tejidos, por lo que la administracin
de naloxona pueden ser considerados despus de
inicio de la RCP si hay alta sospecha de sobredosis de opiceos (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opiceos con o sin la
naloxona
distribucin a las personas en riesgo de sobredosis de opioides en cualquier contexto (Clase
IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Lado Durante
compresiones
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable para posicionar las manos para
compresiones torcicas en
la mitad inferior del esternn en adultos con paro cardiaco. (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Velocidad de compresin en el pecho
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que los equipos de rescate para
realizar compresiones torcicas en una
tasa de 100 / min a 120 / min (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Profundidad de compresin torcica
Durante la RCP manual, reanimadores deben realizar compresiones de pecho a una
profundidad de al menos 2 pulgadas
o 5 cm para un adulto promedio, evitando profundidades de compresin excesiva pecho
(mayor de
2,4 pulgadas o 6 cm) (Clase I, LOE C-LD).
2015
El retroceso de la pared torcica
Es razonable que los equipos de rescate para evitar apoyado en el pecho entre las
compresiones para permitir la plena
retroceso de la pared torcica para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Las interrupciones en minimizando
Compresiones torcicas
En el paro cardaco adulto, preshock y postshock total de pausas en las compresiones
torcicas deben ser lo
ms corto posible (Clase I, LOE C-LD).
2015
Para los adultos con paro cardiaco recibir RCP sin una va area avanzada, es razonable
hacer una pausa
compresiones durante menos de 10 segundos para entregar 2 respiraciones (Clase IIa, LOE
C-LD).
2015
En el paro cardaco adulto con una va area sin proteccin, puede ser razonable realizar la
RCP con el
objetivo de una fraccin de compresin torcica lo ms alto posible, con un objetivo de al
menos 60% (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Compresin-a-Ventilacin
Proporcin
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable que los equipos de rescate para
proporcionar una compresin-
proporcin de ventilacin de 30: 2 para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
-Laico por compresin
Slo RCP convencional Versus
CPR
Los despachadores deben instruir a los socorristas no entrenados para proporcionar RCP
slo con compresiones para adultos
con un paro cardaco repentino (Clase I, NDE BR).
2015
CPR
CPR de compresin de slo es una alternativa razonable a la RCP convencional en el paro
cardaco adulto
paciente (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
CPR
Para los socorristas entrenados, la ventilacin se puede considerar, adems de las
compresiones torcicas para el
adulto en paro cardiaco (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Abrir la va area: rescatistas legos Para las vctimas con sospecha de lesin de la mdula,
los reanimadores deben utilizar inicialmente manual de movimiento espinal
restriccin (por ejemplo, la colocacin de 1 mano en cada lado de la cabeza del paciente
que mantenga todava) en lugar de
dispositivos de inmovilizacin, ya que el uso de dispositivos de inmovilizacin por
reanimadores legos pueden ser perjudiciales
2015
La ventilacin con bolsa y mascarilla
Siempre y cuando el paciente no tiene una va area avanzada en su lugar, los reanimadores
deben administrar
ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones durante la RCP. El rescatador suministra
respiraciones durante
hace una pausa en las compresiones y entrega cada respiracin durante aproximadamente 1
segundo (Clase IIa, LOE
C-LD).
2015
Con una ventilacin avanzada
Aerova
Cuando la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP, los
reanimadores ya no administran ciclos
de 30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, que ya no interrumpen las compresiones
para entregar 2 respiraciones).
En cambio, puede ser razonable para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6
segundos (10 respiraciones por
minuto), mientras que las compresiones torcicas continuas se llevan a cabo (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
El oxgeno pasiva Versus
Oxgeno Presin Positiva
durante la RCP
No recomendamos el uso sistemtico de tcnicas de ventilacin pasiva durante la RCP
convencional
para los adultos, ya que la utilidad / eficacia de estas tcnicas es desconocida (Clase IIb,
LOE
CEO).
nuevo para el 2015
2015
durante la RCP
Sin embargo, en los sistemas SEM que utilice paquetes de asistencia sanitaria que entraen
compresiones torcicas continuas, las
uso de tcnicas de ventilacin pasiva puede ser considerado como parte de ese paquete
(Clase IIb, LOE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
RCP antes de la desfibrilacin
Para el adulto testigo de un paro cardaco cuando un DEA est disponible de inmediato, es
razonable que la
desfibrilador ser utilizado tan pronto como sea posible (Clase IIa, LOE C-LD).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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2015
Para los adultos con paro cardiaco sin control o en los que un DEA no est disponible
inmediatamente, es
razonable de que se inicie la RCP mientras el equipo desfibrilador est siendo recuperada y
aplicada y
que la desfibrilacin, si est indicado, se intentar tan pronto como el dispositivo est listo
para su uso (Clase IIa, NDE BR).
2015
Anlisis del Ritmo Durante
compresiones
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de algoritmos de filtrado de artefactos
para el anlisis de
ritmo de ECG durante la RCP. Su uso puede ser considerado como parte de un programa de
investigacin o si un EMS
sistema ya ha incorporado ECG algoritmos artefacto de filtrado en sus protocolos de
reanimacin
nuevo para el 2015
2015
Comprobar la sincronizacin del ritmo
Puede ser razonable para reanudar inmediatamente las compresiones de pecho despus de
la descarga para adultos en
paro cardiaco en cualquier entorno (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Comentarios de compresin torcica Puede ser razonable utilizar dispositivos de
retroalimentacin audiovisuales durante la RCP para la optimizacin en tiempo real de
realizacin de la CPR (Clase IIb, LOE BR).
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 5: Soporte
Vital Bsico para adultos "
y Parte 6: Terapias elctricos: desfibriladores externos automticos, desfibrilacin,
cardioversin y estimulacin .
2010
El proceso de mejora de la calidad sistema de emergencias mdicas, incluyendo la revisin
de la calidad de la RCP despachador
instrucciones proporcionadas a personas especficas, se considera un componente
importante de una alta calidad
programa de salvamento (Clase IIa, NDE B).
2010
Comprobar el pulso
El profesional de la salud no debe tardar ms de 10 segundos para verificar el pulso y, si el
rescatador no duda sentir un pulso dentro de ese perodo de tiempo, el socorrista debe
comenzar en el pecho
compresiones (Clase IIa, LOE C).
2010
compresiones torcicas efectivas son esenciales para proporcionar el flujo sanguneo
durante la RCP. Por esta razn, todos
pacientes con paro cardiaco deben recibir compresiones torcicas (Clase I, Nivel de
evidencia B).
2010
respiraciones de rescate
Entregar cada respiracin de rescate ms de 1 segundo (Clase IIa, LOE C).
2010
Dar un volumen tidal suficiente para producir aumento de pecho visible (Clase IIa, LOE C).
2010
La desfibrilacin temprana
Con un DEA
Cuando 2 o ms equipos de rescate estn presentes, un socorrista debe comenzar las
compresiones torcicas mientras
un segundo socorrista activa el sistema de respuesta de emergencia y obtiene el DEA (o un
manual
desfibrilador en la mayora de los hospitales) (Clase IIa, LOE C).
2010
El rescatador debe tratar a la vctima que tiene boqueadas ocasionales como si l o ella no
est respirando
(Clase I, LOE C).
2010
Tcnica: Pecho
compresiones
El rescatador debe colocar el taln de una mano en el centro (centro) del pecho de la
vctima (que
es la mitad inferior del esternn) y el taln de la otra mano en la parte superior de la
primera de modo que la
manos se solapan y en paralelo (Clase IIa, LOE B).
2010
Tcnica: Pecho
compresiones
Debido a la dificultad de proporcionar compresiones torcicas efectivas mientras se mueve
el paciente durante la RCP,
la reanimacin generalmente debe llevarse a cabo donde se encuentra el paciente (Clase IIa,
LOE C).
2010
Relacin de compresin-ventilacin vez una va area avanzada est en su lugar, 2 equipos
de rescate ya no tienen que hacer una pausa en las compresiones torcicas para
ventilaciones. En su lugar, el rescatador compresiones debe dar compresiones torcicas
continuas en una
velocidad de al menos 100 por minuto sin pausas para la ventilacin (Clase IIa, LOE B).
2010
Abrir la va area: rescatistas legos El rescatador entrenado que se siente seguro de que l o
ella puede realizar ambas compresiones y sentar
ventilaciones deben abrir la va respiratoria usando una maniobra de la cabeza de elevacin
del mentn (Clase IIa, LOE B).
2010
Abrir la va area: Salud
Proveedor
Aunque la tcnica de elevacin del mentn cabeza fue desarrollado utilizando inconsciente
adulto, paralizado
voluntarios y no se ha estudiado en vctimas de paro cardiaco, clnica y radiogrfica
pruebas y una serie de casos han demostrado que sea eficaz (Clase IIa, LOE B).
2010
Proveedor
Si los proveedores de salud sospechan que una lesin en la columna cervical, que debe abrir
la va area utilizando una mandbula
empuje sin extensin de la cabeza (Clase IIb, LOE C).
2010
Proveedor
Debido a que el mantenimiento de una va area y proporcionar ventilacin adecuada son
las prioridades en la RCP (Clase I,
Nivel de evidencia C), utilice la maniobra de maniobra frente-mentn si la traccin de la
mandbula no se abre adecuadamente la va area.
2010
Respiracin de rescate
2010
2010
Durante la RCP de adultos, los volmenes de marea de aproximadamente 500 a 600 ml (de
6 a 7 ml / kg) deberan bastar
(Clase IIa, LOE B).
2010
Los reanimadores deben evitar la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o un
volumen demasiado importante) durante la RCP
(Clase III, LOE B).
2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Dar 1 respiracin ms de 1 segundo, tomar una (no un profundo) respiracin normal, y
dar un segundo rescate
aliento ms de 1 segundo (Clase IIb, LOE C).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Si una vctima adulta con circulacin espontnea (es decir, fuerte y fcilmente pulsos
palpables) requiere
apoyo de la ventilacin, el equipo de salud debe dar respiracin boca a boca a un ritmo de
aproximadamente 1
respiracin cada 5 a 6 segundos, o alrededor de 10 a 12 respiraciones por minuto (Clase IIb,
LOE C).
2010
Boca a la nariz y la
Boca a Estoma Ventilacin
Boca a la nariz se recomienda la ventilacin si la ventilacin a travs de la boca de la
vctima es imposible
(Por ejemplo, la boca se duele), la boca no se puede abrir, la vctima se encuentra en el
agua, o una
boca a boca de sellado es difcil de lograr (Clase IIa, LOE C).
2010
Boca a la nariz y la
Boca a Estoma Ventilacin
Una alternativa razonable es crear un sello hermtico sobre el estoma con una mscara de
cara redonda, peditrica
(Clase IIb, LOE C).
2010
El rescatador debe utilizar un adulto (de 1 a 2 L) bolsa para entregar aproximadamente 600
ml de volumen tidal
para las vctimas adultas. Esta cantidad es normalmente suficiente para producir el pecho se
levante y mantener
la oxigenacin y la normocapnia en los pacientes de apnea (Clase IIa, LOE C).
2010
El rescatador proporciona ventilaciones durante las pausas en las compresiones y entrega
cada respiracin ms de 1
segundo (Clase IIa, LOE C).
2010
Boca a la nariz y boca-
a-estoma Ventilacin
Ventilacin con una bolsa a travs de estos dispositivos ofrece una alternativa aceptable a la
bolsa-mscara
ventilacin para profesionales de la salud bien entrenados que tienen la suficiente
experiencia para utilizar los dispositivos
para la gestin de las vas respiratorias durante el paro cardiaco (Clase IIa, NDE B).
2010
Presin sobre el cricoides
El uso rutinario de la presin cricoides en el paro cardaco adulto no se recomienda (Clase
III, LOE B).
2010
La desfibrilacin AED
La desfibrilacin rpida es el tratamiento de eleccin para la FV de corta duracin, como
las vctimas de
fue testigo de salir del hospital paro cardaco o para pacientes hospitalizados cuyo ritmo
cardaco es
supervisado (Clase I, LOE A).
2010
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de retrasar la desfibrilacin
para proporcionar un perodo
de la RCP para los pacientes en FV / TV sin pulso paro cardiaco fuera del hospital. En los
entornos con AED legos
(AED programas disponibles en el sitio y) y para entornos hospitalarios, o si los testigos
reanimadores EMS
el colapso, el rescatador debe utilizar el desfibrilador tan pronto como est disponible
(Clase IIa, NDE C).
2010
Posicion de recuperacion
La posicin debe ser estable, cerca de una verdadera posicin lateral, con la cabeza
dependiente y sin
presin en el pecho para afectar la respiracin (Clase IIa, LOE C).
2010
Sndromes coronarios agudos
Si el paciente no ha tomado aspirina y no tiene antecedentes de alergia a la aspirina y no
hay evidencia de reciente
sangrado gastrointestinal, los proveedores de EMS debe dar la aspirina no entrico paciente
(160 a 325
mg) a masticar (Clase I, LOE C).
2010
Aunque es razonable considerar la administracin temprana de nitroglicerina en selecto
hemodinmicamente
pacientes estables, no existe suficiente evidencia para apoyar o refutar la administracin
rutinaria de
nitroglicerina en la configuracin de ED o prehospitalaria en pacientes con una sospecha de
SCA (Clase IIb, LOE B).
2010
Carrera
Los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, sus familiares, y BLS
proveedores deben aprender a reconocer
los signos y sntomas de accidente cerebrovascular y para llamar EMS tan pronto como
todos los signos de un derrame cerebral estn presentes
(Clase I, LOE C).
2010
Carrera
despachadores de EMS deben ser entrenados para acariciar sospechoso y rpidamente
envan los servicios de emergencia.
El personal de EMS debe ser capaz de realizar una evaluacin de carrera fuera del hospital
(Clase I, NDE B),
establecer el tiempo de aparicin de los sntomas cuando sea posible, proporcionar soporte
cardiopulmonar, y notificar
el hospital de recepcin que se est transportando a un paciente con posible accidente
cerebrovascular.
2010
Carrera
Los SEM deben tener protocolos que triaging Direccin del paciente cuando sea posible
directamente a una
centro de ACV (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Carrera
Tanto fuera de hospital y en el hospital el personal mdico debe administrar oxgeno
suplementario
a hipoxmica (es decir, la saturacin de oxgeno <94%) pacientes con accidente
cerebrovascular (Clase I, LOE C) o aquellos con desconocido
saturacin de oxgeno.
2010
Carrera
A menos que el paciente es (presin arterial sistlica <90 mm Hg) hipotensor, la
intervencin prehospitalaria
para la presin arterial no se recomienda (Clase III, LOE C).
2010
Ahogo
la ventilacin boca a boca en el agua puede ser til cuando se administra por un rescatador
entrenado
(Clase IIb, LOE C).
cardiopulmonar
2015
Dispositivos de Apoyo
Circulacin: Impedancia
dispositivo umbral
El uso rutinario de la ITD como adyuvante durante la RCP convencional no se recomienda
(Clase III:
No supondr ningn beneficio, LOE A).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin:
activa por compresin
RCP y descompresin
Dispositivo de umbral de impedancia
La evidencia existente, principalmente de 1 ECA grande de baja calidad, no admite el uso
rutinario
de ACD-CPR + ITD como alternativa a la CPR convencional. La combinacin puede ser
una razonable
alternativas en la configuracin con el equipamiento y el personal debidamente capacitado
(Clase IIb, LOE
C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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2015
Circulacin: En el pecho mecnico
Los dispositivos de compresin: Pistn
Dispositivo
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso de dispositivos de pistn mecnicas para
el pecho
compresiones torcicas manuales frente a las compresiones en pacientes con paro cardiaco.
Manual de pecho
compresiones siguen siendo el estndar de cuidado para el tratamiento de un paro cardaco,
pero mecnico
compresiones de pecho utilizando un dispositivo de pistn pueden ser una alternativa
razonable para su uso por correctamente
personal capacitado (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Circulacin: En el pecho mecnico
Los dispositivos de compresin: Pistn
Dispositivo
El uso de dispositivos de pistn para CPR puede considerarse en la configuracin
especfica, donde la entrega de alto
compresiones manuales de calidad pueden ser un reto o peligrosas para el proveedor (por
ejemplo, la RCP prolongada
durante el paro cardiaco hipotrmico, la RCP en una ambulancia en movimiento, la RCP en
el sala de angiografa, RCP
durante la preparacin para la RCP extracorprea [ECPR]), siempre que los equipos de
rescate limitan estrictamente interrupciones en
CPR durante el despliegue y la retirada del dispositivo (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Circulacin: Load-Distributing
Dispositivos de banda
La evidencia no demostr un beneficio con el uso de LDB-RCP durante las compresiones
torcicas
en comparacin con las compresiones torcicas manuales en los pacientes con paro
cardiaco. compresiones torcicas manuales
siendo el estndar de cuidado para el tratamiento de un paro cardaco, pero LDB-CPR
puede ser un razonable
alternativa para su uso por personal debidamente capacitado (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Circulacin: Load-Distributing
Dispositivos de banda
El uso de LDB-CPR puede considerarse en la configuracin especfica, donde la entrega de
alta calidad
compresiones manuales pueden ser un reto o peligrosas para el proveedor (por ejemplo, la
RCP prolongada
durante el paro cardiaco hipotrmico, la RCP en una ambulancia en movimiento, la RCP en
el sala de angiografa,
RCP durante la preparacin para RCP extracorprea), a condicin de que los equipos de
rescate limitan estrictamente las interrupciones en RCP durante
el despliegue y la eliminacin de los dispositivos (Clase IIb, NDE E).
nuevo para el 2015
2015
Las tcnicas extracorpreas
y la perfusin invasiva
Dispositivos: RCP extracorprea
los pacientes con paro cardiaco. Eso
pueden ser considerados para seleccionar los pacientes para los que la sospecha de etiologa
del paro cardiaco es potencialmente
reversible durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 7: Tcnicas
de RCP y Dispositivos . "
2010
Trax abierto RCP
RCP a trax abierto puede ser til si se desarrolla un paro cardaco durante la ciruga
cuando el pecho o el abdomen
ya est abierto, o en el perodo postoperatorio temprano despus de la ciruga cardiotorcica
(Clase IIa, LOE C).
2010
Trax abierto RCP
La toracotoma de resucitacin para facilitar la RCP a trax abierto puede considerarse en
muy selecto
circunstancias de adultos y nios con paro cardiaco fuera del hospital de trauma penetrante
con tiempos de transporte cortas a un centro de trauma (Clase IIb, LOE C).
2010
interpuesta abdominal
CPR de compresin
IAC-CPR puede ser considerado durante la reanimacin en el hospital cuando suficiente
personal entrenado en
su uso estn disponibles (Clase IIb, NDE B).
2010
Tos CPR
Tos CPR puede considerarse en la configuracin, tales como el laboratorio de
cateterizacin cardaca para
pacientes conscientes, en posicin supina, y se control si el paciente pueden ser instruidos
y entrenados para toser
enrgicamente cada 1 a 3 segundos durante los segundos iniciales de un paro cardaco
arrtmico. Debera
no retrasar el tratamiento definitivo (Clase IIb, LOE C).
2010
RCP propenso
Cuando el paciente no puede ser colocado en la posicin supina, puede ser razonable para
los equipos de rescate a
proporcionar RCP con el paciente en la posicin prona, particularmente en pacientes
hospitalizados con una
avanzado para va area en su lugar (Clase IIb, LOE C).
2010
precordial Thump
El golpe precordial no debe utilizarse para sin testigos fuera-de-hospital paro cardiaco
(Clase III,
LOE C).
2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigo, monitoreado,
inestable
taquicardia ventricular sin pulso si incluyendo VT un desfibrilador no est inmediatamente
listo para su uso
(Clase IIb, LOE C), pero no debe retrasar la RCP y administracin de la descarga.
2010
Transporte automtico
ventiladores
Durante prolongados esfuerzos de reanimacin, el uso de un vehculo todo terreno
(accionado neumticamente y por tiempo o
presin ciclada) puede proporcionar ventilacin y oxigenacin similar a la que es posible
con el uso
de una bolsa de reanimacin manual, permitiendo al mismo tiempo los servicios mdicos
de emergencia (EMS) al equipo
realizar otras tareas (Clase IIb, LOE C).
2010
Se activa manualmente, oxgeno
Desarrollado, Flow-Limitado
resucitadores
desencadenado manualmente, resucitadores, de flujo controlado con motor de oxgeno
pueden ser considerados para el
tratamiento de los pacientes que no tienen una va area avanzada en su lugar y para los
cuales es una mscara
que se utiliza para la ventilacin durante la RCP (Clase IIb, LOE C).
2010
Se activa manualmente, oxgeno
Desarrollado, Flow-Limitado
resucitadores
Reanimadores deben evitar el uso del modo automtico de la, resucitador limitado de flujo
de potencia en oxgeno
durante la RCP, ya que puede generar alta presin espiratoria final positiva (PEEP) que
pueda impedir
el retorno venoso durante las compresiones torcicas y compromiso hacia adelante el flujo
de sangre (Clase III, LOE C).
2010
activa por compresin
CPR de descompresin
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra del uso rutinario de la
ACD-CPR. ACD-CPR
pueden ser considerados para su uso cuando los proveedores estn debidamente capacitados
y monitoreados (Clase IIb, NDE B).
Parte 8: Soporte Adult Cardiovascular Vida
2015
Adjuntos a la RCP
Cuando el oxgeno suplementario est disponible, puede ser razonable utilizar la mxima
factible
concentracin de oxgeno inspirado durante la RCP (Clase IIb, LOE C-EO).
(Continuacin)
El ao pasado
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2015
Adjuntos a la RCP
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si la titulacin de los esfuerzos de
reanimacin a fisiolgicos
parmetros durante la RCP mejora el resultado, puede ser razonable utilizar parmetros
fisiolgicos
(Cuantitativo capnografa forma de onda, la relajacin arterial presin diastlica, la presin
arterial
el seguimiento y la saturacin de oxgeno venoso central) cuando sea factible para
monitorizar y optimizar CPR
calidad, guas de tratamiento vasopresor, y detectar ROSC (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Adjuntos a la RCP
Ultrasonido (cardiaca o no cardiaca) puede ser considerado durante la gestin de un paro
cardaco,
aunque su utilidad no ha sido bien establecida (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Adjuntos a la RCP
Si un ecografista cualificado est presente y el uso de la ecografa no interfiere con la
norma
protocolo de tratamiento paro cardaco, a continuacin, el ultrasonido puede ser
considerada como un complemento de la norma
evaluacin del paciente (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Adyuvantes para Airway
Control y Ventilacin
Cualquiera de un dispositivo de bolsa-mscara o una va area avanzada pueden ser
utilizados para la oxigenacin y la ventilacin
durante la RCP, tanto en el en el hospital y fuera del hospital ajuste (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Para los proveedores de salud capacitados en su uso, ya sea un dispositivo o un SGA ETT
se pueden usar como el
avanzado para va area inicial durante la RCP (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
capnografa forma de onda continua se recomienda adems de la evaluacin clnica como el
la mayora mtodo fiable para confirmar y el seguimiento de la correcta colocacin de un
tubo endotraqueal (Clase I, NDE
C-LD).
2015
Si capnometra forma de onda continua no est disponible, un nonwaveform CO detector,
2
de esfago
dispositivo detector, o ultrasonidos utilizado por un operador experimentado es una
alternativa razonable (Clase
IIa, LOE B-NR).
2015
Despus de la colocacin de una va area avanzada, puede ser razonable para el proveedor
para entregar 1 respiracin
cada 6 segundos (10 respiraciones / min) mientras que las compresiones torcicas continuas
se llevan a cabo
2015
Administracin de
Paro cardaco
Se recomiendan los desfibriladores (utilizando BTE, RLB, o formas de onda monofsica)
para tratar la fibrilacin y
arritmias ventriculares (Clase I, LOE B-NR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
En funcin de su mayor xito en la terminacin de la arritmia, desfibriladores bifsicos
utilizando formas de onda
(BTE o RLB) se prefieren a los desfibriladores monofsicos para el tratamiento de tanto
auricular y ventricular
arritmias (Clase IIa, LOE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
En ausencia de pruebas concluyentes de que 1 de onda bifsica es superior a otro en
terminacin de VF, es razonable utilizar dosis de energa recomendada por el fabricante
para el
primer choque. Si esto no se conoce, la desfibrilacin a la dosis mxima se puede
considerar (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Es razonable que la seleccin de fijo frente a la escalada de energa para descargas
posteriores basarse
en las instrucciones del fabricante especfico (clase IIa, NDE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Si se utiliza un desfibrilador manual capaz de energas escalada, mayor energa por segundo
y
descargas posteriores pueden ser considerados (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Una estrategia de una sola descarga (en contraposicin a los choques apilados) es razonable
para la desfibrilacin (Clase IIa,
LOE B-NR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
La amiodarona puede ser considerado para VF / pVT que no responde a la RCP, la
desfibrilacin, y una
tratamiento vasopresor (Clase IIb, LOE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
La lidocana se puede considerar como una alternativa a la amiodarona para VF / pVT que
no responde a
RCP, la desfibrilacin, y la terapia vasopresor (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
El uso rutinario de magnesio para VF / pVT no se recomienda en pacientes adultos (Clase
III: No
Beneficio, LOE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de lidocana despus de un paro
cardaco. Sin embargo,
el inicio o la continuacin de lidocana pueden considerarse inmediatamente despus de
ROSC de cardiaca
arresto debido a VF / pVT (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de un -bloqueante despus de un
paro cardaco.
Sin embargo, el inicio o la continuacin de una -bloqueante oral o intravenosa pueden
considerarse
temprano despus de la hospitalizacin de un paro cardaco debido a VF / pVT (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
epinefrina estndar de la dosis (1 mg cada 3 a 5 minutos) puede ser razonable para los
pacientes en cardaca
arrestar (Clase IIb, LOE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Altas dosis de epinefrina no se recomienda para uso rutinario en paro cardiaco (Clase III:
No Beneficio,
LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
La vasopresina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de epinefrina en paro cardiaco
(Continuacin)
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2015
Administracin de
Paro cardaco
La vasopresina en combinacin con epinefrina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de
epinefrina de la dosis estndar en el paro cardaco (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
Puede ser razonable administrar epinefrina tan pronto como sea posible despus de la
aparicin de la cardiaco
arresto debido a un ritmo no desfibrilable inicial (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
En IHCA, la combinacin de vasopresina intra-paro, epinefrina, y la metilprednisolona y
hidrocortisona post-arresto tal como se describe por Mentzelopoulos et al puede ser
considerado; sin embargo,
Se necesitan ms estudios antes de recomendar el uso rutinario de esta estrategia
teraputica
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
Para los pacientes con OHCA, el uso de esteroides durante la RCP es de beneficio incierto
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
2
por forma de onda

capnografa despus de 20 minutos de RCP puede ser considerado como un componente de
un multimodal
enfoque para decidir cundo poner fin a las maniobras de resucitacin, pero no debe ser
utilizado en el aislamiento (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En los pacientes no intubados, un ETCO especfico valor de corte en cualquier momento
2
durante la RCP no debe utilizarse

como una indicacin para poner fin a los esfuerzos de resucitacin (Clase III: dao, LOE C-
EO).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
potencialmente
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, Parte 8: Adult
Soporte Vital Cardiovascular Y Parte 6: Tratamientos con dispositivos elctricos:
desfibriladores externos automticos, desfibrilacin, cardioversin y estimulacin . "
2010
El uso rutinario de la presin cricoides en el paro cardaco no se recomienda (Clase III,
LOE C).
2010
orofarngeos Airways
Para facilitar la entrega de ventilaciones con un dispositivo de bolsa-mscara, las vas
respiratorias orofarngeas se puede utilizar
en pacientes inconscientes (que no responden) sin tos o gag reflex y debe ser insertado
solamente por
personas capacitadas en su uso (Clase IIa, NDE C).
2010
nasofarngeos Airways
En presencia de fractura conocida o sospechada basal crneo o coagulopata grave, una va
area oral
se prefiere (Clase IIa, LOE C).
2010
postintubacin las vas respiratorias
administracin
El tubo endotraqueal debe estar asegurado con cinta adhesiva o un dispositivo comercial
(Clase I, LOE C).
2010
administracin
Un estudio fuera del hospital y 2 estudios en una unidad de cuidados intensivos indican que
los tableros,
dispositivos comerciales para asegurar el tubo endotraqueal, y otras estrategias
proporcionan equivalente
mtodos para prevenir el desplazamiento del tubo inadvertida cuando se compara con los
mtodos tradicionales de
asegurar el tubo (cinta). Estos dispositivos pueden ser considerados durante el transporte
del paciente (Clase IIb, LOE C).
2010
ventiladores
En ambos ajustes fuera de hospital y en el hospital, ventiladores automticos de transporte
(vehculos todo terreno) pueden ser
til para la ventilacin de pacientes adultos con paro no cardiaca que tienen una va area
avanzada en su sitio
(Clase IIb, LOE C).
2010
ventiladores
Durante las maniobras de resucitacin prolongados el uso de un vehculo todo terreno
la presin ciclada) puede permitir que el equipo de EMS para realizar otras tareas mientras
que proporciona una adecuada
ventilacin y oxigenacin (Clase IIb, LOE C).
2010
Automtico frente Manual
Modos para Multimodal
desfibriladores
La evidencia actual indica que el beneficio de usar un desfibrilador multimodal en el
manual en lugar de
modo automtico durante el paro cardiaco es incierto (Clase IIb, LOE C).
2010
Realizar la RCP mientras que un desfibrilador est preparado para su uso es muy
recomendable para todos los pacientes en
paro cardiaco (Clase I, NDE B)
2010
En este momento el beneficio de retrasar la desfibrilacin para realizar RCP antes de la
desfibrilacin no est clara
(Clase IIb, LOE B).
2010
Frmacos para la OEP /
asistolia
La evidencia disponible sugiere que el uso rutinario de atropina durante la PEA o asistolia
es poco probable que
tener un beneficio teraputico (Clase IIb, LOE B).
2010
Presin de perfusin coronaria
y la relajacin arterial
Presin
Es razonable considerar el uso de la relajacin arterial presin diastlica para controlar la
calidad del CPR,
optimizar las compresiones en el pecho, y guiar la terapia con vasopresores. (Clase IIb,
LOE C).
2010
Presin
Si la relajacin de presin diastlica arterial es <20 mm Hg, es razonable considerar
tratando de
mejorar la calidad de la RCP mediante la optimizacin de los parmetros de compresin en
el pecho o dar un vasopresor o
ambos (Clase IIb, LOE C).
(Continuacin)
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2010
Presin
monitorizacin de la presin arterial tambin puede ser utilizado para detectar la RCE
durante las compresiones torcicas o cuando
un cheque ritmo revela un ritmo organizado (Clase IIb, LOE C).
2010
El oxgeno venoso central
Saturacin
Por lo tanto, cuando en su lugar antes de un paro cardaco, es razonable considerar el uso
continuo
Scv de medicin para supervisar la calidad de la CPR, optimizar las compresiones
O2
torcicas, y detectar ROSC

durante las compresiones torcicas o cuando la verificacin del ritmo revela un ritmo
organizado (Clase IIb, LOE
DO).
2010
Saturacin
Si Scv es <30%, es razonable considerar tratando de mejorar la calidad de la RCP
O2
mediante la optimizacin
parmetros de compresin del pecho (Clase IIb, LOE C).
2010
Gases en sangre arterial
la medicin rutinaria de los gases en sangre arterial durante la RCP tiene valor incierto
(Clase IIb, LOE C).
2010
IO Drug Delivery
Es razonable que los proveedores de acceso para establecer si el acceso IO IV no est
fcilmente disponible (Clase
IIa, LOE C).
2010
IV central Drug Delivery
El proveedor debidamente capacitado puede considerar la colocacin de una lnea central
(yugular interna o
subclavia) durante el paro cardiaco, a menos que haya contraindicaciones (Clase IIb, LOE
C).
2010
Endotraqueal Drug Delivery
Si no se puede establecer IV o IO acceso, epinefrina, vasopresina, y la lidocana pueden
estar
administrado por va endotraqueal durante el paro cardiaco (Clase IIb, LOE B).
2010
Atropina
es poco probable que tenga
un beneficio teraputico (Clase IIb, LOE B).
2010
Bicarbonato de sodio
El uso rutinario de bicarbonato de sodio no se recomienda para pacientes en paro cardiaco
(Clase III,
LOE B).
2010
Calcio
administracin rutinaria de calcio para el tratamiento de en el hospital y fuera del hospital
paro cardaco es
no se recomienda (Clase III, LOE B).
2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerado para la terminacin del presenci monitoreado
inestable
taquiarritmias ventriculares cuando un desfibrilador no est inmediatamente listo para su
uso (Clase IIb, LOE
B), pero no debe retrasar la RCP y administracin de la descarga.
2010
Gestin de sintomtico
La bradicardia y taquicardia
Si bradicardia produce signos y sntomas de la inestabilidad (por ejemplo, alterado de
forma aguda del estado mental,
malestar isqumico en el pecho, insuficiencia cardaca aguda, hipotensin, u otros signos de
choque que
persisten a pesar de va respiratoria adecuada y la respiracin), el tratamiento inicial es
atropina (Clase IIa,
LOE B).
2010
Si bradicardia no responde a la atropina, intravenosa (IV) de infusin de agonistas beta-
adrenrgicos con
tasa-de aceleracin efectos (dopamina, epinefrina) o de estimulacin transcutnea (TCP)
puede ser eficaz
(Clase IIa, LOE B) mientras el paciente est preparado para emergente estimulacin
temporal transvenosa si
necesario.
2010
Si el paciente con taquicardia est inestable con signos severos y sntomas relacionados con
un presunto
arritmia (por ejemplo, alteracin del estado mental aguda, isqumica molestias en el pecho,
insuficiencia cardaca aguda,
hipotensin, u otros signos de shock), cardioversin inmediata debe realizarse (con previo
la sedacin en el paciente consciente) (Clase I, LOE B).
2010
En algunos casos de taquicardia de complejo estrecho regular con signos o sntomas
inestables, un ensayo de
adenosina antes de la cardioversin es razonable considerar (Clase IIb, LOE C).
2010
Atropina
La atropina sigue siendo el frmaco de primera lnea para la bradicardia sintomtica aguda
(Clase IIa, LOE B).
2010
La estimulacin
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para iniciar TCP en pacientes
inestables que no responden a
atropina (Clase IIa, LOE B).
2010
La estimulacin
estimulacin inmediata podra ser considerado en pacientes inestables con bloqueo AV de
alto grado IV cuando
el acceso no est disponible (Clase IIb, NDE C).
2010
La estimulacin
Si el paciente no responde a las drogas o TCP, estimulacin transvenosa es probablemente
indicado (Clase
IIa, LOE C)
2010
Dopamina
infusin de dopamina puede ser utilizado para pacientes con bradicardia sintomtica,
particularmente si
asociado con hipotensin, en los que la atropina puede ser inapropiado o despus de
atropina falla (Clase
IIb, LOE B).
2010
Complejo ancho
Taquicardia - Evaluacin
golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigo, monitoreado, ventricular
inestable
taquicardia si un desfibrilador no es inmediatamente listo para su uso (Clase IIb, LOE C).
2010
Wide-terapia para regular
Las taquicardias complejas
Si la etiologa del ritmo no puede ser determinado, la tasa es regular, y el QRS es
monomrfica, la evidencia reciente sugiere que la adenosina IV es relativamente seguro
tanto para el tratamiento
y el diagnstico (Clase IIb, LOE B).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
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2010
La adenosina no se debe dar por inestable o para gran complejo irregular o polimrfica
taquicardias, ya que puede causar la degeneracin de la arritmia a VF (Clase III, LOE C).
2010
El verapamilo est contraindicado para las taquicardias-amplia complejos a menos que se
sabe que son de
origen supraventricular (Clase III, LOE B).
2010
Si se administran antiarrtmicos IV, procainamida (Clase IIa, LOE B), amiodarona (Clase
IIb, LOE
B), o sotalol (Clase IIb, LOE B) pueden ser consideradas.
2010
Procainamida y el sotalol debe evitarse en pacientes con QT prolongado. Si uno de estos
se da agentes antiarrtmicos, un segundo agente no debe administrarse sin consulta de
expertos
(Clase III, LOE B).
2010
Si el tratamiento antiarrtmico no tiene xito, la cardioversin o experto consulta debe ser
considerado (Clase IIa, LOE C).
2010
Control de clasificacin
IV bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridnicos tales
como diltiazem son los frmacos
de eleccin para control de la frecuencia aguda en la mayora de los individuos con
fibrilacin auricular y ventricular rpida
respuesta (Clase IIa, LOE A).
2010
Polimrfico (irregular) VT
El magnesio es poco probable que sea eficaz en la prevencin VT polimrfica en pacientes
con un QT normales
intervalo (Clase IIb, LOE C), pero la amiodarona pueden ser eficaces (Clase IIb, LOE C).
2010
Polimrfico (irregular) VT
En ausencia de un intervalo QT prolongado, la causa ms comn de VT polimrfica est
isquemia miocardica. En esta situacin amiodarona IV y bloqueadores beta pueden reducir
la frecuencia de
arritmia recurrencia (Clase IIb, LOE C).
2010
Ventilacin y Oxygen
Administracin Durante la RCP
la colocacin de la va area avanzada en el paro cardaco no debe retrasar la RCP y
desfibrilacin inicial de VF
paro cardiaco (Clase I, LOE C).
2010
avanzadas Airways
Si la colocacin de las vas respiratorias avanzado interrumpir compresiones en el pecho,
los proveedores pueden considerar diferir
insercin de la va area hasta que el paciente no responde a sus iniciales en la RCP y
desfibrilacin intentos o
demuestra ROSC (Clase IIb, LOE C).
2010
La intubacin endotraqueal
Los SEM que llevan a cabo la intubacin prehospitalaria deben ofrecer un programa de
calidad en curso
mejora para minimizar las complicaciones (Clase IIa, LOE B).
2010
Anlisis de forma de onda de FV
La desfibrilacin predecir el xito
El valor del anlisis de forma de onda de VF para guiar el manejo de la desfibrilacin en
adultos con intrahospitalaria
y fuera del hospital paro cardaco es incierto (Clase IIb, LOE C).
2010
fibrinlisis
El tratamiento fibrinoltico no debe utilizarse rutinariamente en paro cardiaco (Clase III,
LOE B).
2010
La estimulacin
estimulacin elctrica no se recomienda para uso rutinario en paro cardiaco (Clase III,
Nivel de evidencia B).
2010
Epinefrina
infusin de epinefrina puede ser utilizado para pacientes con bradicardia sintomtica,
particularmente si se asocia
con hipotensin, para los que la atropina puede ser inapropiado o despus de atropina falla
(Clase IIb, LOE B).
2010
Evaluacin inicial
y Tratamiento de
taquiarritmias
Si no hipotensor, el paciente con una TSV de complejo estrecho regular (probablemente
debido a la sospecha de reingreso,
taquicardia supraventricular paroxstica, como se describe a continuacin) pueden ser
tratados con adenosina
mientras que las preparaciones se hacen para cardioversin sincronizada (Clase IIb, LOE
C).
2010
Terapia
Si la taquicardia supraventricular paroxstica no responde a las maniobras vagales, dar 6 mg
de adenosina IV como un empuje rpido IV
a travs de una grande (por ejemplo, antecubital) vena seguido de un ml ras 20 solucin
salina (Clase I, LOE B).
2010
Terapia
Si adenosina o vagales maniobras fallan para convertir la taquicardia supraventricular
paroxstica, taquicardia supraventricular paroxstica se repite despus de dicho tratamiento,
o estos
tratamientos dan a conocer una forma diferente de SVT (tales como la fibrilacin auricular
o aleteo), es razonable
el uso de agentes de accin ms prolongada nodal AV de bloqueo, tales como el canal de
calcio no dihidropiridnicos
bloqueadores (verapamilo y diltiazem) (Clase IIa, LOE B) o bloqueadores beta (Clase IIa,
LOE C).
2010
Terapia
Por lo tanto, AV frmacos bloqueantes ganglionares no deben ser utilizados para la
fibrilacin auricular o aleteo pre-excitado
(Clase III, LOE C).
2015
Atencin cardiovascular
La angiografa coronaria se debe realizar de forma urgente (en lugar de ms tarde en el
hospital o estancia
no en todos) de los pacientes con sospecha de OHCA etiologa cardaca de la detencin y la
elevacin del ST en el ECG
2015
angiografa coronaria Emergent es razonable para seleccin (por ejemplo, elctricamente o
hemodinmicamente
inestables) pacientes adultos que se encuentran en estado de coma despus de PCEH de
origen cardaco sospechado pero sin ST
elevacin en el ECG (Clase IIa, LOE B-NR).
2015
La angiografa coronaria es razonable en pacientes con paro cardiaco despus de la
angiografa coronaria para los cuales es
indicado independientemente de si el paciente est en estado de coma o despierto (Clase
IIa, LOE C-LD).
2015
Objetivos hemodinmicos
Evitar e inmediatamente la correccin de la hipotensin (presin arterial sistlica inferior a
90 mm Hg,
MAP menos de 65 mm Hg) durante la atencin posterior a la reanimacin puede ser
razonable (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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Recomendacin
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2015
la Temperatura
administracin
Recomendamos que en estado de coma (es decir, la falta de respuesta significativa a las
rdenes verbales) para adultos
pacientes con ROSC despus de un paro cardaco tienen TTM (Clase I, NDE BR para la FV
/ pVT PCEH; Clase I, NDE
C-EO para los no-VF / pVT (es decir, no susceptible de choque) y paro cardaco en el
hospital).
2015
la Temperatura
administracin
Se recomienda seleccionar y mantener una temperatura constante entre 32C y 36C
durante
TTM (Clase I, NDE BR).
2015
la Temperatura
administracin
Es razonable que TTM se mantiene durante al menos 24 horas despus de alcanzar la
temperatura objetivo
(Clase IIa, LOE C-EO).
2015
la Temperatura
administracin
No recomendamos el enfriamiento prehospitalario de rutina de los pacientes despus de
ROSC con infusin rpida
lquidos intravenosos de fro (Clase III: ningn beneficio, LOE A).
nuevo para el 2015
2015
la Temperatura
administracin
Puede ser razonable para prevenir activamente la fiebre en los pacientes comatosos despus
de TTM (Clase IIb, LOE
C-LD).
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2015
Otra atencin neurolgica
Un EEG para el diagnstico de las convulsiones se debe realizar rpidamente e
interpretado, y luego debe ser
monitoreado con frecuencia o de forma continua en los pacientes comatosos despus de
ROSC (Clase I, LOE C-LD).
2015
Los mismos regmenes anticonvulsivos para el tratamiento del estado epilptico causadas
por otra
etiologas pueden ser considerados despus de la parada cardiaca (clase IIb, LOE C-LD).
2015
Cuidado respiratorio
El mantenimiento de la Pa dentro de un intervalo fisiolgico normal, teniendo en cuenta
CO 2
cualquier temperatura
correccin, puede ser razonable (Clase IIb, LOE B-NR).
2015
Para evitar la hipoxia en los adultos con RCE despus de un paro cardaco, es razonable
utilizar la mayor
concentracin de oxgeno disponible hasta la saturacin de la oxihemoglobina arterial o la
presin parcial
de oxgeno arterial se puede medir (Clase IIa, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Cuando los recursos estn disponibles para valorar el F y para controlar la saturacin de
IO 2
la oxihemoglobina,
es razonable para disminuir el F cuando la saturacin de oxihemoglobina es 100%,
IO 2
siempre que la
la saturacin de oxihemoglobina se puede mantener a 94% o mayor (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Otros Cuidados Crticos
Intervenciones
El beneficio de cualquier rango objetivo especfico de la gestin de la glucosa es incierto en
adultos con ROSC
despus de un paro cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
2015
Pronstico
Resultado de
La hora ms temprana para el pronstico mediante examen clnico en pacientes tratados
con TTM, donde
sedacin o parlisis podra ser un factor de confusin. Puede ser 72 horas despus de la
normotermia (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Intervenciones
Recomendamos la hora ms temprana a pronosticar un resultado neurolgico pobres
usando clnica
examen en pacientes no tratados con TTM es de 72 horas despus de la parada cardiaca
(clase I, LOE B-NR).
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2015
Intervenciones
Esta vez hasta que el pronstico puede ser incluso ms de 72 horas despus de un paro
cardaco si el
efecto residual de la sedacin o parlisis confunde el examen clnico (Clase IIa, LOE C-
LD).
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2015
Intervenciones
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz
en
72 horas o ms despus de un paro cardaco es un examen razonable encontrando con que
para predecir pobres
resultado neurolgico (FPR, 0%, IC 95%, 0% -8%; Clase IIa, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz a
72
horas o ms despus de un paro cardaco es til para predecir pobres resultados
neurolgicos (FPR, 1%; IC del 95%,
0% -3%; Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
Recomendamos que, dada su FPRs inaceptables, los resultados de cualquiera de los
movimientos motores ausentes
o postura extensora no debe ser utilizado solo para predecir una mala evolucin neurolgica
(FPR, 10%;
95% CI, 7% -15% a FPR, 15%; IC del 95%, 5% -31%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
El examen del motor puede ser un medio razonable para identificar la poblacin que
necesitan ms
pruebas de pronstico para predecir una mala evolucin (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
Recomendamos que la presencia de mioclonas, que es distinto del estado de mioclono,
debe
No ser utilizado para predecir pobres resultados neurolgicos debido a la alta FPR (FPR,
5%; IC del 95%,
3% -8% a FPR, 11%; IC del 95%, 3% -26%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
2015
Intervenciones
En combinacin con otras pruebas de diagnstico a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, la presencia
de mioclono de estado durante las primeras 72 horas despus de un paro cardaco es un
hallazgo razonable para ayudar
predecir los resultados neurolgicos pobres (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -4%; Clase IIa,
NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
puede ser razonable
considerar ausencia persistente de reactividad EEG a estmulos externos a las 72 horas
despus de paro cardaco,
y persistente supresin en EEG despus del recalentamiento, para predecir un mal resultado
(FPR, 0%;
IC del 95%, 0% -3%; Clase IIb, LOE B-NR).
2015
Intervenciones
(Ms de 72 horas) el estado epilptico intratable y persistente en ausencia de reactividad
EEG
a los estmulos externos pueden ser razonables para predecir mala evolucin (Clase IIb,
NDE B-NR).
(Continuacin)
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Tema
Recomendacin
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2015
Intervenciones
En pacientes con paro cardiaco post-comatosos que no son tratados con TTM, puede ser
razonable
considerar la presencia de la supresin de la explosin en el EEG a las 72 horas o ms
despus de un paro cardaco,
en combinacin con otros predictores, para predecir un resultado neurolgico pobre (FPR,
1%; IC del 95%,
0% -11%; Clase IIb, LOE B-NR).
2015
Intervenciones
cardaco, independientemente del tratamiento con TTM, se
es razonable considerar ausencia bilateral de la onda N20 SSEP 24 a 72 horas despus de
un paro cardaco o
despus del recalentamiento un predictor de pobre resultado (FPR, 1%; IC del 95%, 0%
-3%; Clase IIa, LOE B-NR).
2015
Intervenciones
cardaco y no tratados con TTM, se
puede ser razonable utilizar la presencia de una marcada reduccin de la GWR en la TC del
cerebro obtenida
dentro de 2 horas despus de un paro cardaco a predicen un mal resultado (Clase IIb, NDE
B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
Puede ser razonable considerar la amplia restriccin de la difusin en la RM cerebral a 2 a
6 das
despus de un paro cardaco en combinacin con otros predictores establecidos para
predecir un mal neurolgico
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y S-100B no deben
utilizarse sola para
predecir un resultado neurolgico pobre (Clase III: Dao, NDE C-LD).
2015
Intervenciones
Cuando se realiza con otras pruebas de pronstico a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, puede ser
razonable considerar valores sricos elevados de NSE en 48 a 72 horas despus de un paro
cardaco para apoyar
el pronstico de un pobre resultado neurolgico (Clase IIb, LOE B-NR), especialmente de
muestreo si se repite
revela valores persistentemente elevados (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Intervenciones
que posteriormente
progreso a la muerte o el cerebro muerte ser evaluado para la donacin de rganos (Clase I,
LOE B-NR).
2015
Intervenciones
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin, y que de otro
modo tendran
la terminacin de los esfuerzos puede considerarse candidatos para la donacin de rin o
del hgado en los entornos donde
Existen programas (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 9: Post-Arrest
Cardiac Care
2010
Los sistemas de cuidado para
La mejora de post-cardiaca
detener a los Resultados
Un sistema estructurado multidisciplinaria integral, la atencin debe ser implementado en
una
de manera coherente para el tratamiento de pacientes con paro cardiaco post-(clase I, LOE
B).
2010
El tratamiento de la pulmonar
Despus de la embolia RCP
En pacientes con paro post-cardiacas con paro debido a embolia pulmonar presunto o
conocido,
fibrinolticos pueden ser considerados (Clase IIb, LOE C).
2010
Despus de la sedacin paro cardiaco Es razonable considerar el uso titulada de sedacin y
analgesia en pacientes crticamente enfermos que
requerir ventilacin mecnica o supresin escalofros durante la hipotermia inducida tras
cardiaca
detener (Clase IIb, LOE C).
2010
Sistema cardiovascular
Un ECG de 12 derivaciones debe obtenerse tan pronto como sea posible despus de ROSC
para determinar si ST aguda
elevacin est presente (Clase I, LOE B).
2010
Los frmacos neuroprotectores
El uso rutinario de la coenzima Q10 en pacientes tratados con hipotermia es incierto (Clase
IIb, LOE B).
2010
Bilateral ausencia de la respuesta cortical N20 a la estimulacin del nervio mediano
despus de 24 horas predice
un mal resultado en los supervivientes comatosos de paro cardiaco no tratados con
hipotermia teraputica
(Clase IIa, LOE A).
Parte 9: sndromes coronarios agudos
2015
Las intervenciones de diagnstico in
ACS
Prehospitalaria ECG de 12 derivaciones debe ser adquirida precoz en pacientes con posible
SCA (Clase I, NDE
B-NR).
nuevo para el 2015
2015
ACS
prehospitalaria notificacin de recepcin del hospital (si la fibrinolisis es la estrategia de
reperfusin probable)
y / o activacin prehospitalaria del laboratorio de cateterizacin debe ocurrir para todos los
pacientes con una
reconocido STEMI en el ECG prehospitalario (Clase I, LOE B-NR).
2015
ACS
Debido a las altas tasas de falsos negativos, se recomienda que la interpretacin del ECG
asistida por ordenador
no debe utilizarse como un medio nico para diagnosticar STEMI (Clase III: Dao, LOE B-
NR).
nuevo para el 2015
2015
ACS
Recomendamos que la interpretacin del ECG asistida por ordenador puede ser utilizado en
conjuncin con
mdico o interpretacin proveedor entrenados para reconocer STEMI (Clase IIb, LOE C-
LD).
2015
ACS
Si bien la transmisin de la ECG prehospitalario al mdico ED puede mejorar PPV y
teraputico
la toma de decisiones con respecto a los pacientes adultos con sospecha STEMI, si no se
lleva a cabo la transmisin,
puede ser razonable para no mdico entrenado interpretacin del ECG para ser utilizado
como la base
para la toma de decisiones, incluida la activacin del laboratorio de cateterismo, la
administracin de
fibrinolisis, y la seleccin del hospital de destino. (Clase IIa, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
ACS
No recomendamos el uso de hs-cTnT y cTnI sola medida a 0 y 2 horas (sin
realizar la estratificacin del riesgo clnico) para excluir el diagnstico de ACS (Clase III:
Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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Tema
Recomendacin
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2015
ACS
Recomendamos que las mediciones de hs-cTnI que son menos que el percentil 99, medida a
0 y 2 horas, se pueden usar junto con la estratificacin de bajo riesgo (puntuacin TIMI de
0 o 1) para predecir una
menos de 1% de probabilidad de 30 das MACE (Clase IIa, LOE B-NR,).
nuevo para el 2015
2015
ACS
Recomendamos que las mediciones negativas de cTnI o cTnT en 0 y entre 3 y 6 horas se
pueden usar
junto con la estratificacin de riesgo bajo puntuacin muy (Vancouver de puntuacin de 0 o
dolor en el pecho de Amrica del Norte de 0
y la edad inferior a 50 aos) para predecir la posibilidad de menos de 1% de MACE a 30
das (Clase IIa, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Las intervenciones teraputicas
en ACS
En pacientes con sospecha STEMI intencin de someterse a ICP primaria, la iniciacin de
la inhibicin de ADP
puede ser razonable, ya sea en el prehospitalaria o en el hospital de ajuste (Clase IIb, LOE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Recomendamos que los sistemas SEM que no administran actualmente a la heparina
sospecha STEMI
los pacientes no aaden este tratamiento, mientras que los que lo hacen administrarlo puede
continuar con su actual
la prctica (Clase IIb, LOE B-NR).
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2015
en ACS
En los pacientes con STEMI sospechosos para los que existe una estrategia planificada
reperfusin ICP primaria,
la administracin de heparina no fraccionada (HNF) puede ocurrir ya sea en el
prehospitalaria o en el hospital
ajuste (Clase IIb, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Puede ser razonable considerar la administracin prehospitalaria de HNF en pacientes con
STEMI o la
la administracin prehospitalaria de la bivalirudina en pacientes con STEMI que estn en
mayor riesgo de hemorragia
(Clase IIb, LOE BR)
nuevo para el 2015
2015
en ACS
En los sistemas en los que la HNF se administra actualmente en el mbito prehospitalario
para los pacientes con
sospecha STEMI que estn siendo transferidos a la ICPP, es razonable considerar
prehospitalaria
administracin de enoxaparina como una alternativa a HNF (Clase IIa, LOE BR).
2015
en ACS
La utilidad de la terapia de oxgeno suplementario no ha sido establecida en pacientes de
normoxia.
En el prehospitalaria, ED, y los hospitales, la retencin de la terapia suplementaria de
oxgeno
en pacientes de normoxia con sndrome coronario agudo sospechoso o confirmado puede
ser considerado
2015
en ACS
Cuando la fibrinolisis prehospitalaria est disponible como parte de un sistema de STEMI
de la atencin y en el hospital
fibrinolisis es la estrategia de tratamiento alternativa, es razonable administrar
prehospitalaria
fibrinlisis cuando los tiempos de transporte son ms de 30 minutos (Clase IIa, LOE BR).
2015
en ACS
Cuando la fibrinolisis prehospitalaria est disponible como parte del sistema de STEMI de
la atencin y el transporte directo
a un centro de PCI est disponible, el triaje prehospitalario y el transporte directamente a un
centro de PCI puede ser
preferido debido a la pequea disminucin relativa de la incidencia de hemorragia
intracraneal
sin evidencia de beneficio en la mortalidad a cualquiera de las terapias (Clase IIb, LOE
BR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
En el tratamiento de pacientes con sospecha de STEMI, la aplicacin combinada de la
terapia fibrinoltica
seguido por ICP inmediata (en contraste con la ICP inmediata solo) no es recomendable.
(Clase
III: Dao, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Si se proporciona la terapia fibrinoltica, traslado inmediato a un centro de PCI para la
angiografa cardiaca
dentro pueden ser considerados 3 a 24 horas (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Independientemente de si el tiempo de aparicin de los sntomas es conocido, el intervalo
entre la primera mdica
de contacto y la reperfusin no deberan exceder de 120 minutos (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
En pacientes con IAMCEST que presentan un plazo de 2 horas de inicio de los sntomas, la
fibrinolisis inmediata en lugar de ICPP
puede ser considerado cuando el retardo de espera que PPCI es ms de 60 minutos (Clase
IIb, LOE C-LD).
2015
en ACS
En STEMI pacientes presentaron en el plazo de 2 a 3 horas despus de la aparicin de los
sntomas, ya sea inmediata o la fibrinolisis
PPCI que implica un posible retraso de 60 a 120 minutos podra ser razonable (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
en ACS
En STEMI pacientes que presentan menos de 3 a 12 horas despus del inicio de los
sntomas, el rendimiento de la ICPP
que implica un posible retraso de hasta 120 minutos puede ser considerado en lugar de la
fibrinlisis inicial
2015
en ACS
En pacientes con IMEST cuando largas demoras a PPCI se anticipan (ms de 120 minutos),
una estrategia
de la fibrinolisis inmediata seguida de rutina temprana (menos de 3 a 24 horas) y la
angiografa PCI si
indicado, es razonable (Clase IIb, LOE BR).
2015
en ACS
En pacientes adultos que presentan STEMI en el servicio de urgencias de un hospital que
no sea PCI-capaz, se recomienda
transferencia inmediata y sin fibrinlisis de la instalacin inicial a un centro de PCI en lugar
de inmediato
la fibrinlisis en el hospital inicial con transferencia slo para PCI isquemia guiado (Clase
I, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Cuando los pacientes con STEMI no pueden ser transferidos a un hospital con capacidad de
PCI en el momento oportuno,
terapia fibrinoltica con la transferencia de rutina para la angiografa puede ser una
alternativa aceptable para
transferencia inmediata a PPCI (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Cuando la terapia fibrinoltica se administra a un paciente STEMI en un hospital no PCI-
capaz, se
puede ser razonable para el transporte de todos los pacientes postfibrinolysis para la
angiografa de rutina a principios de la
primero 3 a 6 horas y hasta 24 horas en lugar de los pacientes postfibrinolysis de transporte
slo cuando
requerir angiografa guiada por isquemia (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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2015
La reperfusin del hospital
Decisiones despus de ROSC
La angiografa coronaria se debe realizar de forma urgente (en lugar de ms tarde en el
hospital o estancia
no en todos) de los pacientes con sospecha de OHCA etiologa cardaca de la detencin y la
elevacin del ST en el ECG
2015
angiografa coronaria de emergencia es razonable para seleccin (por ejemplo,
elctricamente o hemodinmicamente
inestables) pacientes adultos que se encuentran en estado de coma despus de PCEH de
origen cardaco sospechado pero sin ST
elevacin en el ECG (Clase IIa, LOE B-NR).
2015
La angiografa coronaria es razonable en pacientes con paro cardiaco despus de la
angiografa coronaria, donde
est indicado independientemente de si el paciente est en estado de coma o despierto
(Clase IIa, LOE C-LD).
2010
ECG prehospitalarios
Si los proveedores no estn capacitados para interpretar el ECG de 12 derivaciones, la
transmisin del campo de ECG o una
informe de ordenador al hospital receptor se recomienda (Clase I, Nivel de evidencia B).
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 10: sndromes
coronarios agudos . "
2010
La fibrinlisis prehospitalaria
Se recomienda encarecidamente que los sistemas que administran fibrinolticos en el
mbito prehospitalario
incluir las siguientes caractersticas: protocolos utilizando listas de comprobacin
fibrinolticos, de 12 derivaciones adquisicin ECG y
interpretacin, experiencia en soporte vital avanzado, la comunicacin con la institucin
receptora,
director mdico con formacin y experiencia en la gestin de STEMI, y continua de la
calidad
mejora (Clase I, LOE C).
2010
Prehospitalaria Triage y EMS
hospital de destino
Si PCI es el mtodo elegido de reperfusin para el paciente STEMI prehospitalaria, es
razonable
para el transporte de los pacientes directamente a las instalaciones de PCI ms cercana, sin
pasar por los TCA ms estrechas como sea necesario, en
sistemas en los intervalos de tiempo entre el primer contacto mdico y los tiempos de globo
son <90 minutos
y los tiempos de transporte son relativamente cortos (es decir, <30 minutos) (Clase IIa,
LOE B).
2010
Evaluacin de la concentracin y
ECG estratificacin del riesgo
Esta evaluacin inicial debe ser eficiente ya que si el paciente tiene STEMI, los objetivos
de la reperfusin
son para administrar fibrinolticos dentro de los 30 minutos de la llegada (intervalo de 30
minutos puerta a frmaco) o para
proporcionar PCI dentro de los 90 minutos de la llegada (intervalo de 90 minutos a puerta-
baln) (Clase I, LOE A).
2010
Los biomarcadores cardacos
Si biomarcadores son inicialmente negativa dentro de las 6 horas del inicio de los sntomas,
se recomienda que
biomarcadores deben vuelven a medir entre 6 a 12 horas despus de la aparicin de los
sntomas (Clase I, LOE A).
2010
STEMI
Si el paciente cumple los criterios para la terapia fibrinoltica, un tiempo de puerta a la
aguja (iniciacin de
agente fibrinoltico) <30 minutos se recomienda-cuanto antes mejor (Clase I, LOE A).
2010
STEMI
Consulta retrasa la terapia y se asocia con mayores tasas de mortalidad hospitalaria
(Clase III, LOE B).
2010
Indicadores para invasivo precoz
Estrategias
Una estrategia temprana invasiva PCI est indicado para pacientes con linfoma no-
elevacin del segmento ST que no tienen
comorbilidad grave y que tienen lesiones coronarias susceptibles de PCI y un riesgo
elevado de
eventos clnicos (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
Estrategias
Una estrategia temprana invasiva (es decir, la angiografa de diagnstico con la intencin
de realizar revascularizacin)
se indica en la no elevacin del ST pacientes con SCA que tienen angina refractaria o
hemodinmico o
inestabilidad elctrica (sin comorbilidades graves o contraindicaciones a tales
procedimientos) (Clase
I, Nivel de evidencia B).
2010
Estrategias
En inicialmente estabilizado pacientes, un principio conservador (es decir, un
selectivamente invasivo) estrategia puede
considerarse como una estrategia de tratamiento para la no elevacin del ST pacientes con
SCA (sin grave
comorbilidades o contraindicaciones para este tipo de procedimientos) que tienen un riesgo
elevado de clnica
eventos, incluyendo aquellos con elevaciones de troponina anormales (Clase IIb, NDE B).
2010
El modelo de unidad de dolor torcico
En los pacientes con sospecha de SCA, biomarcadores iniciales normales, y el ECG no
isqumica, dolor en el pecho
protocolos de observacin pueden ser recomendados como una estrategia segura y eficaz
para evaluar
los pacientes en el ED (Clase I, LOE A).
2010
fibrinolticos
Si se elige la fibrinlisis por reperfusin, el mdico de urgencias debe administrar
fibrinolticos a elegible
los pacientes tan pronto como sea posible de acuerdo con un proceso predeterminado de la
atencin desarrollada por el ED
y el personal de cardiologa (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
fibrinolticos
De hecho, el tratamiento fibrinoltico en general no se recomienda para pacientes que se
presentan entre el 12 y el
24 horas despus del inicio de los sntomas en base a los resultados de la tarde y EMERAS
ensayos, a menos
continuar dolor isqumico est presente con la continuacin de elevacin del segmento ST
(Clase IIb, LOE B).
2010
fibrinolticos
El tratamiento fibrinoltico no debe ser administrado (Clase III, LOE B) para los pacientes
que presentan una mayor
de 24 horas despus de la aparicin de los sntomas.
2010
coronaria percutnea
Intervencin (PCI)
La angioplastia coronaria con o sin colocacin de stent es el tratamiento de eleccin para el
gestin de STEMI cuando se puede llevar a cabo eficazmente con un tiempo puerta-baln
<90
minutos por un proveedor calificado (realizacin de> 75 ICP por ao) en una instalacin
especializada PCI (realizando
> 200 ICP al ao, de los cuales al menos 36 son PCI primaria para STEMI) (Clase I, LOE
A).
(Continuacin)
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2010
Siguiendo PCI ROSC Despus
Paro cardaco
Es razonable incluir cateterismo cardaco y la angiografa coronaria en post estandarizada
protocolos de paro cardiaco como parte de una estrategia global para mejorar la
supervivencia sin secuelas neurolgicas en
este grupo de pacientes (Clase IIa, LOE B)
2010
Paro cardaco
Angiografa y / o PCI no tiene por qu impedir o retrasar otras estrategias teraputicas,
incluyendo
hipotermia teraputica (Clase IIa, LOE B).
2010
Paro cardaco
Un ECG de 12 derivaciones debe realizarse tan pronto como sea posible despus de ROSC
(Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
PCI Versus fibrinoltica
Terapia
En resumen, para los pacientes que se presentan dentro de las 12 horas de la aparicin de
los sntomas y electrocardiogrfica
hallazgos consistentes con STEMI, la reperfusin debe iniciarse tan pronto como sea
posible - independiente
del mtodo elegido (Clase I, LOE A).
2010
Terapia
PCI primaria realizada en un centro de alto volumen dentro de los 90 minutos del primer
contacto mdico por una
operador experimentado que mantiene una condicin de expertos apropiado es razonable,
ya que mejora
morbilidad y mortalidad en comparacin con la fibrinolisis inmediata (<30 minutos de
puerta a la aguja)
(Clase I, LOE A).
2010
Terapia
Para aquellos pacientes con una contraindicacin para la fibrinlisis, PCI se recomienda a
pesar de la demora,
en lugar de renunciar a la terapia de reperfusin (Clase I, LOE A).
2010
clopidogrel
Sobre la base de estos hallazgos, los proveedores deben administrar una dosis de carga de
clopidogrel en
Adems de la atencin estndar (aspirina, anticoagulantes, y la reperfusin) para los
pacientes determinados a
tener moderado a alto riesgo sin elevacin del segmento ST ACS y STEMl (Clase I, LOE
A).
2010
clopidogrel
Es razonable para administrar una dosis oral de 300 mg de clopidogrel a los pacientes con
sospecha de ED
ACS (sin cambios ECG o marcadores cardacos) que son incapaces de tomar aspirina
debido
hipersensibilidad o mayor intolerancia gastrointestinal (Clase IIa, LOE B).
2010
clopidogrel
Los proveedores deben administrar una dosis oral de 300 mg de clopidogrel a pacientes con
DE hasta 75 aos de
edad con IAMCEST que reciben aspirina, heparina, y la fibrinlisis (Clase I, Nivel de
evidencia B).
2010
prasugrel
Prasugrel (60 mg dosis de carga oral) puede ser sustituido por clopidogrel despus de la
angiografa en
pacientes determin que no elevacin del segmento ST ACS o STEMI que son ms de 12
horas despus del inicio de los sntomas antes de la ICP programada (Clase IIa, NDE B).
2010
prasugrel
No hay evidencia directa para el uso de prasugrel en el servicio de urgencias o
prehospitalaria. En pacientes
que no estn en alto riesgo de hemorragia, la administracin de prasugrel (60 mg dosis de
carga oral) antes
a la angiografa en pacientes determinado que tienen STEMI 12 horas despus de los
sntomas iniciales pueden
sustituido para la administracin de clopidogrel (Clase IIa, LOE B).
2010
Cuidado inicial ccsme
Debido a que la aspirina debe administrarse tan pronto como sea posible despus de la
aparicin de los sntomas de los pacientes con
sospecha de SCA, es razonable para los despachadores de EMS para instruir a los pacientes
sin antecedentes de la aspirina
alergia y sin signos de hemorragia gastrointestinal activa o reciente de masticar una aspirina
(160 a
325 mg) a la espera de la llegada de los proveedores de EMS (Clase IIa, LOE C).
2010
Si el paciente es disnea, hipoxemia, o tiene signos evidentes de insuficiencia cardaca, los
proveedores deben titulan
terapia, basado en el monitoreo de la saturacin de la oxihemoglobina, a 94% (Clase I, LOE
C).
2010
SEM debe administrar aspirina no entrico (160 [Clase I, LOE B] a 325 mg [Clase I, LOE
C]). no han sido revisados en 2015
2010
La morfina se indica en STEMI cuando malestar en el pecho no responde a los nitratos
(clase I, LOE C); no han sido revisados en 2015
2010
La morfina se debe utilizar con precaucin en la angina inestable (UA) / IMSEST debido a
una asociacin con
aumento de la mortalidad en un gran registro (Clase IIa, NDE C).
2010
Transferencia entre instalaciones
Estos incluyen a los pacientes que no son elegibles para la terapia fibrinoltica o que estn
en shock cardiognico
(Clase I, LOE C).
2010
Transferencia entre instalaciones
Traslado de pacientes de alto riesgo que han recibido reperfusin primaria con terapia
fibrinoltica es
razonable (Clase IIa, LOE B).
2010
TIMI Risk Score
Estos resultados confirman el valor de la puntuacin de riesgo TIMI como una gua para las
decisiones teraputicas (Clase
IIa, LOE B).
2010
Estrategias
La decisin de implementar un conservador inicial (inicial frente invasivo) estrategia en
estos pacientes
puede hacerse teniendo en cuenta el mdico y la preferencia del paciente (Clase IIb, LOE
C).
2010
Pruebas avanzadas para detectar
La isquemia coronaria y CAD
Por ED / CPU pacientes que se sospecha que tienen ACS, tienen no isqumica del ECG y
negativa
biomarcadores, una prueba no invasiva para la isquemia de miocardio inducible o
evaluacin anatmica de la
arterias coronarias (por ejemplo, la tomografa computarizada [CT] angiografa, resonancia
magntica cardiaca,
imgenes de perfusin miocrdica, la ecocardiografa de estrs) puede ser til en la
identificacin de pacientes
adecuada para la descarga de la ED (Clase IIa, LOE B).
2010
MPS tambin se puede utilizar para la estratificacin del riesgo, sobre todo en bajos a
probabilidad intermedia de cardiaca
eventos de acuerdo con los marcadores cardacos tradicionales (Clase IIa, LOE B).
(Continuacin)
El ao pasado
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2010
El uso de la angiografa MDCT para los pacientes de bajo riesgo seleccionados puede ser
til para permitir una segura temprana
descarga de la ED (Clase IIa, LOE B).
2010
Seguridad y Riesgo de Descarga
del Mayor cardacos adversos
Eventos despus del alta
la ED / CPU
El uso de sistemas de puntuacin de riesgo de hospitalizacin derivados son tiles para el
pronstico (Clase I, LOE a), pero
no se recomienda para identificar pacientes que pueden ser dados de alta con seguridad de
la ED (Clase III, LOE C).
2010
La aspirina y no esteroides anti-
Drugs inflamatorias
Por lo tanto, a menos que el paciente tiene una alergia a la aspirina conocido o hemorragia
gastrointestinal activa,
la aspirina no entrico debe administrarse tan pronto como sea posible para todos los
pacientes con sospecha de SCA (Clase
I, Nivel de evidencia A).
2010
La aspirina y no esteroides anti-
Drugs inflamatorias
AINE (a excepcin de aspirina), tanto la COX-2 no selectivos agentes selectivos, as como,
no debera
ser administrados durante la hospitalizacin por STEMI debido al aumento del riesgo de
mortalidad,
reinfarto, hipertensin, insuficiencia cardaca, y la ruptura de miocardio asociado con su
uso (Clase
III, LOE C).
2010
La nitroglicerina (o de glicerilo
trinitrato)
Los pacientes con malestar isqumico deben recibir hasta 3 dosis de sublingual o aerosol
nitroglicerina a intervalos de 3 a 5 minutos hasta que el dolor se alivia o presin arterial
baja limita su uso
(Clase I, LOE B).
2010
La nitroglicerina (o de glicerilo
trinitrato)
El uso de nitratos en pacientes con hipotensin (PAS <90 mm Hg o 30 mm Hg por debajo
de la lnea de base),
bradicardia extrema (<50 ppm), o taquicardia en ausencia de insuficiencia cardaca (> 100
bpm) y en
pacientes con infarto ventricular derecho est contraindicado (Clase III, LOE C).
2010
Analgesia
Los proveedores deben administrar analgsicos, como la morfina por va intravenosa, por
molestias en el pecho unres-
ponsive a nitratos. La morfina es el analgsico preferido para pacientes con STEMI (Clase
I, LOE C).
2010
betaadrenrgicos Receptor
bloqueadores
terapia IV -bloqueante puede ser considerado como razonable en situaciones especficas,
tales como severa
hipertensin o taquiarritmias en pacientes sin contraindicaciones (Clase IIa, LOE B).
2010
bloqueadores
En ausencia de contraindicaciones, PO bloqueadores beta deben ser administrados dentro
de la primera 24
horas a pacientes con sospecha de SCA (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
bloqueadores
Es razonable comenzar orales bloqueadores beta con dosis bajas despus que el paciente se
estabiliza antes de
descarga (Clase IIa, LOE B).
2010
Recomendaciones de tratamiento
para el IAM / SST
Para intrahospitalaria pacientes con IMSEST manejados con un enfoque conservador inicial
prevista, ya sea
fondaparinux (Clase IIa, LOE B) o enoxaparina (Clase IIa, LOE A) son alternativas
razonables a HNF
o placebo.
2010
para el IAM / SST
Para intrahospitalaria pacientes con IMSEST manejados con un enfoque invasivo planeado,
ya sea
enoxaparina o heparina no fraccionada son opciones razonables (Clase IIa, NDE A).
2010
para el IAM / SST
Fondaparinux puede ser utilizado en la fijacin de PCI, pero requiere la coadministracin
de heparina no fraccionada y hace
no parece ofrecer una ventaja sobre HNF sola (Clase IIb, LOE A).
2010
para el IAM / SST
Para los pacientes en el hospital con IMSEST e insuficiencia renal, bivalirudina o HNF
puede ser
considerado (Clase IIb, LOE A).
2010
para el IAM / SST
Para los pacientes en el hospital con IMSEST y un mayor riesgo, donde la terapia
anticoagulante es el sangrado
no est contraindicado, fondaparinux (Clase IIa, LOE B) o bivalirudina (Clase IIa, LOE A)
son razonables
y HNF puede ser considerado (Clase IIb, LOE C)
2010
enoxaparina
Para los pacientes con STEMI gestionados con la fibrinlisis en el hospital, es razonable
administrar
enoxaparina en lugar de HNF (Clase IIa, LOE A).
2010
enoxaparina
Adems, para los pacientes con STEMI prehospitalarios manejados con la fibrinlisis,
enoxaparina adyuvante
en lugar de HNF puede ser considerado (Clase IIb, LOE A).
2010
enoxaparina
Los pacientes inicialmente tratados con enoxaparina no deben cambiar a HNF y viceversa,
debido a
aumento del riesgo de hemorragia (Clase III, LOE C).
2010
enoxaparina
En los pacientes ms jvenes <75 aos la dosis inicial de la enoxaparina es 30 mg en bolo
IV seguido de 1 mg /
kg SC cada 12 horas (dosis primero SC poco despus del bolo IV) (Clase IIb, LOE A).
2010
enoxaparina
Los pacientes 75 aos se puede tratar con 0,75 mg / kg SC enoxaparina cada 12 horas sin
una
IV bolo inicial (Clase IIb, LOE B).
2010
enoxaparina
Los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 ml / min) se pueden
administrar 1 mg / kg
enoxaparina SC una vez al da (Clase IIb, NDE B).
2010
enoxaparina
Los pacientes con funcin renal alterada conocida alternativamente pueden ser gestionados
con HNF (Clase IIb, LOE B). no han sido revisados en 2015
2010
fondaparinux
El fondaparinux (inicialmente 2,5 mg IV seguido de 2,5 mg sc una vez al da) pueden ser
considerados en el
hospital para pacientes tratados especficamente con trombolticos no de fibrina-especfico
(es decir, estreptoquinasa),
siempre que la creatinina es de 3 mg / dl (Clase IIb, LOE B).
(Continuacin)
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2010
La heparina no fraccionada
Versus bajo Peso Molecular
Con la heparina ICPP en el IAMEST
Para los pacientes con STEMI sometidos a ICP contempornea (es decir, de amplio uso
adicional de la glucoprotena IIb /
IIIa inhibidores y una tienopiridina) enoxaparina se puede considerar una alternativa segura
y eficaz
a HNF (Clase IIb, LOE B).
2010
Los pacientes inicialmente tratados con enoxaparina no deben cambiar a HNF y viceversa
para evitar
aumento del riesgo de hemorragia. El fondaparinux se puede considerar como una
alternativa a HNF, sin embargo,
existe un mayor riesgo de trombos catter con fondaparinux solo. HNF adicional (50 a 100
U / kg de bolo) puede ayudar a evitar esta complicacin (Clase IIb, LOE B), pero el uso de
estos dos agentes es
no se recomienda ms de HNF sola.
2010
Para fondaparinux y enoxaparina es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia
renal
discapacidad. Bivalirudina puede ser considerado como una alternativa a los inhibidores de
la HNF y GP IIb / IIIa
(Clase IIb, LOE A).
2010
Inhibidores de la ECA y los ARA II en
el hospital
La administracin de un inhibidor de la ECA oral se recomienda en las primeras 24 horas
despus del inicio de
sntomas en pacientes con IMEST con congestin pulmonar o LV fraccin de eyeccin
<40%, en el
ausencia de hipotensin (PAS <100 mm Hg o 30 mm Hg por debajo de la lnea de base)
(Clase I, LOE A).
2010
el hospital
terapia con inhibidores de ACE oral tambin puede ser til para todos los otros pacientes
con AMI con o sin principios
la terapia de reperfusin (Clase IIa, LOE B).
2010
el hospital
la administracin IV de inhibidores de la ECA est contraindicado en las primeras 24 horas
debido al riesgo de
hipotensin (Clase III, LOE C).
2010
Inhibidores de la ECA en el
mbito prehospitalario
En conclusin, si bien se han mostrado inhibidores de la ECA y los BRA para reducir el
riesgo a largo plazo de
la mortalidad en los pacientes que sufren un IAM, no hay pruebas suficientes para apoyar la
iniciacin de rutina
de inhibidores de la ECA y ARBs en la prehospitalaria o ED ajuste (Clase IIb, LOE C).
2010
HMG coenzima
A reductasa
(Estatinas)
Hay pocos datos que sugieren que esta terapia debe iniciarse dentro de la ED; Sin embargo,
a principios
iniciacin (dentro de las 24 horas de presentacin) de la terapia con estatinas se recomienda
en pacientes con una
ACS o AMI (Clase I, LOE C).
2010
HMG coenzima A reductasa
Inhibidores (estatinas)
Si los pacientes ya estn en tratamiento con estatinas, continuar la terapia (Clase IIb, NDE
C).
2010
HMG coenzima A reductasa
Inhibidores (estatinas)
Las estatinas, no deben interrumpirse durante el ndice de hospitalizacin menos que est
contraindicado (Clase
III, LOE C).
2010
HMG coenzima
A reductasa
(Estatinas)
En conclusin, intensivos (valores de LDL objetivo de manera ptima de 70 mg / dL)
tratamiento con estatinas deben estar
iniciado dentro de las primeras 24 horas despus de la aparicin de un evento ACS (por
ejemplo, inmediatamente despus del hospital
admisin) en todos los pacientes que se presentan con cualquier forma de ACS menos que
est contraindicado estrictamente (por ejemplo,
la intolerancia probada) (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
La glucosa-insulina-potasio
En este momento hay poca evidencia para sugerir que esta intervencin es til (Clase IIb,
NDE C).
2010
El ritmo ventricular
perturbaciones
La prctica de la administracin profilctica de lidocana no se recomienda (Clase III, LOE
A).
2010
perturbaciones
Sotalol no se ha estudiado adecuadamente (Clase IIb, NDE C).
2010
perturbaciones
Amiodarona en un nico ECA no parece mejorar la supervivencia en dosis bajas y puede
aumentar la mortalidad
en dosis altas cuando se utiliza precoz en pacientes con sospecha de infarto de miocardio
(Clase IIb, LOE C).
2010
perturbaciones
antiarrtmicos profilcticos no son recomendables para los pacientes con sospecha de SCA
o infarto
infarto en el prehospitalaria o ED (Clase III, LOE A).
2010
perturbaciones
administracin IV de rutina de los -bloqueantes a pacientes sin hemodinmica o elctrica
contraindicaciones se asocia con una incidencia reducida de VF primario (Clase IIb, LOE
C).
2010
perturbaciones
Es una prctica clnica prudente mantener suero de potasio> 4 mEq / L y magnesio> 2 mEq
/L
(Clase IIB, LOE A).
Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin
2015
El paro cardiaco asociado
con el embarazo
Las prioridades para la mujer embarazada en un paro cardiaco son el suministro de RCP de
alta calidad y el alivio de
la compresin aortocava (Clase I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
Si la altura del fondo de ojo est en o por encima del nivel del ombligo, LUD manual puede
ser beneficioso en
el alivio de la compresin aortocava durante las compresiones torcicas (Clase IIa, LOE C-
LD).
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
Debido ROSC inmediata no siempre se puede lograr, recursos locales para una PMCD
deben estar
convocado tan pronto como se reconoce un paro cardiaco en una mujer en la segunda mitad
del embarazo
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
preparacin y formacin sistemtica son las claves para una respuesta exitosa al tan rara y
compleja
eventos. equipos de atencin que pueden ser llamados a gestionar estas situaciones deben
desarrollar y la prctica
respuestas institucionales estndar para permitir la entrega suave de la atencin de
resucitacin (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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2015
con el embarazo
Durante un paro cardiaco, si la mujer embarazada con una altura del fondo de ojo en o por
encima del ombligo tiene
no se logra con las medidas de reanimacin ROSC usuales y LUD manual, es
recomendable preparar
para evacuar el tero, mientras que la reanimacin contina (Clase I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
En situaciones tales como trauma materno nonsurvivable o ausencia de pulso prolongado,
en el que
los esfuerzos de reanimacin materna son obviamente intil, no hay ninguna razn para
retrasar la realizacin de PMCD
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
PMCD se debe considerar a los 4 minutos despus del inicio de la parada cardaca materna
o de reanimacin
esfuerzos (de la detencin sin testigos) si no hay ROSC (Clase IIa, LOE C-EO).
2015
Con la embolia pulmonar
En los pacientes con EP confirmado como el precipitante de un paro cardaco, trombolisis,
quirrgica
embolectoma y embolectoma mecnica son las opciones de tratamiento de emergencia
razonables (Clase
IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Tromblisis puede ser beneficioso incluso cuando se han proporcionado compresiones
torcicas (Clase IIa,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Tromblisis puede ser considerada cuando se sospecha de un paro cardaco que es causada
por el PE (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
Paro cardaco o respiratorio
Asociados con los opioides
Sobredosis
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opiceos, ya sea solo o
junto con
distribucin de naloxona y la formacin, a las personas en riesgo de sobredosis de opiceos
(Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Es razonable basar esta formacin en primeros auxilios y no sanitario proveedor de BLS
recomendaciones y no en las prcticas ms avanzadas destinadas a profesionales de la salud
(Clase IIa, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
la administracin emprica de IM o IN naloxona no responde a todos los opioides en
peligro la vida
los pacientes de emergencia pueden ser razonables como un complemento de los primeros
auxilios estndar y no sanitario
protocolos proveedor BLS (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Las vctimas que responden a la administracin de naloxona deben tener acceso a servicios
de atencin mdica avanzada
(Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Para los pacientes con conocidos o sospechosos de la adiccin a opiceos que tienen un
pulso definido pero sin normales
IM o IN naloxona
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
medidas de resucitacin estndar deben tener prioridad sobre la administracin de naloxona
(Clase I, NDE
C-EO), con un enfoque en la RCP de alta calidad (compresiones adems de ventilacin).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Puede ser razonable administrar IM o IN naloxona basado en la posibilidad de que el
paciente est
no en paro cardiaco (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Respondedores no deben retrasar el acceso a los servicios mdicos ms avanzados en
espera de la
la respuesta del paciente a la naloxona u otras intervenciones (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
A menos que el paciente se niega el cuidado adicional, las vctimas que responden a la
administracin de naloxona debe
de acceso a servicios de atencin mdica avanzada (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
ventilacin bolsa-mascarilla debe mantenerse hasta que los rendimientos de respiracin
espontnea, y la norma
medidas ACLS deben seguir si el retorno de la respiracin espontnea no ocurre (Clase I,
NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Despus de la RCE o el retorno de la respiracin espontnea, los pacientes deben ser
observados en un cuidado de la salud
el establecimiento hasta que el riesgo de toxicidad por opioides recurrente es bajo y el nivel
de conciencia del paciente y
los signos vitales se han normalizado (Clase I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Si la toxicidad por opioides recurrente desarrolla, repetido pequeas dosis o una infusin de
naloxona puede ser
beneficiosa en establecimientos de salud (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
la administracin de naloxona en el cuidado post-paro cardaco puede ser considerado con
el fin de lograr el
metas especficas teraputicos de revertir los efectos de los opioides de accin prolongada
nuevo para el 2015
(Continuacin)
El ao pasado
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2015
Papel de los lpidos por va intravenosa
Terapia emulsin en
Gestin de Cardaca
Detencin debido al envenenamiento
Puede ser razonable administrar ILE, concomitante con el cuidado de resucitacin estndar,
a los pacientes
con una toxicidad sistmica anestesia local y en particular a los pacientes que tienen
premonitoria
neurotoxicidad o paro cardaco debido a la toxicidad de bupivacana (Clase IIb, LOE C-
EO).
nuevo para el 2015
2015
Papel de los lpidos por va intravenosa
Terapia emulsin en
Gestin de Cardaca
Detencin debido al envenenamiento
Puede ser razonable administrar ILE a pacientes con otras formas de toxicidad de los
frmacos que estn fallando
medidas de resucitacin estndar (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Durante un paro cardaco
coronaria percutnea
Intervencin
Puede ser razonable utilizar dispositivos de RCP mecnicos para proporcionar
compresiones de pecho a los pacientes en
paro cardiaco durante la ICP (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
coronaria percutnea
Intervencin
Puede ser razonable utilizar ECPR como un tratamiento de rescate cuando la terapia inicial
est fallando para cardiaca
detencin que se produce durante la ICP (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
coronaria percutnea
Intervencin
directrices institucionales deben incluir la seleccin de candidatos apropiados para el uso de
dispositivos de soporte mecnico para asegurar que estos dispositivos se utilizan como un
puente a la recuperacin,
ciruga o trasplante, u otro dispositivo (clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 12: paro
cardiaco en especial
situaciones . "
2010
con Asma
Por lo tanto, ya que los efectos de auto-PEEP en un paciente asmtico con paro cardiaco
son probablemente bastante
severo, una estrategia de ventilacin de baja frecuencia respiratoria y el volumen tidal es
razonable (Clase IIa, LOE C).
2010
con Asma
Durante la detencin de una breve desconexin de la mscara bolsa o ventilador puede ser
considerado, y
la compresin de la pared torcica para aliviar el atrapamiento de aire puede ser eficaz
(Clase IIa, LOE C).
2010
con Asma
Para todos los pacientes asmticos con paro cardiaco, y especialmente para pacientes en los
que la ventilacin es
difcil, el posible diagnstico de un neumotrax a tensin debe ser considerado y tratado
(Clase I, LOE C).
2010
con anafilaxia
Dado el potencial para el rpido desarrollo de edema larngeo o de la orofaringe, inmediata
Se recomienda la derivacin a un profesional de la salud con experiencia en la colocacin
de la va area avanzada
(Clase I, LOE C).
2010
con anafilaxia
La epinefrina debe administrarse mediante inyeccin IM temprana a todos los pacientes con
signos de un sistmico
reaccin alrgica, especialmente la hipotensin, la hinchazn de las vas respiratorias, o
dificultad para respirar (Clase I, LOE C).
2010
con anafilaxia
La dosis recomendada es de 0,2 a 0,5 mg (1: 1000) IM que repetirse cada 5 a 15 minutos en
el
ausencia de mejora clnica (Clase I, LOE C).
2010
con anafilaxia
Tanto en la anafilaxia y paro cardaco el uso inmediato de un autoinyector de epinefrina es
recomendada si est disponible (Clase I, NDE C).
2010
con anafilaxia
La planificacin para la gestin avanzada de las vas respiratorias, incluyendo una va area
quirrgica, se recomienda (Clase
I, LOE C).
2010
con anafilaxia
choque vasognico de anafilaxia puede requerir la reposicin de lquidos agresivos (Clase
IIa, LOE C).
2010
con anafilaxia
Cuando una lnea IV est en su lugar, es razonable considerar la ruta IV como una
alternativa a la mensajera instantnea
administracin de epinefrina en shock anafilctico (Clase IIa, LOE C).
2010
con anafilaxia
Debido a muerte por sobredosis de adrenalina se ha informado, una estrecha vigilancia
hemodinmica es
recomendada (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
con anafilaxia
infusin IV de la epinefrina es una alternativa razonable a IV bolos para el tratamiento de la
anafilaxia en
los pacientes no con paro cardiaco (Clase IIa, LOE C) y puede ser considerado en la gestin
posterior a la parada
(Clase IIb, LOE C).
2010
con anafilaxia
frmacos vasoactivos alternativos (vasopresina, noradrenalina, metoxamina, y
metaraminol) puede
considerarse en paro cardiaco secundario a la anafilaxia que no responde a la epinefrina
(Clase IIb, LOE C).
2010
con anafilaxia
uso adyuvante de antihistamnicos (H1 y H2 antagonista), agentes beta-adrenrgicos
inhalados, y IV
corticosteroides ha tenido xito en el tratamiento de los pacientes con anafilaxia y puede ser
considerada en paro cardaco debido a la anafilaxia (Clase IIb, LOE C).
2010
con anafilaxia
La circulacin extracorprea ha tenido xito en informes de casos aislados de anafilaxia,
seguido de
paro cardaco. El uso de estas tcnicas avanzadas puede ser considerada en situaciones
clnicas en las
las habilidades y el equipo profesionales requeridas estn disponibles de inmediato (Clase
IIb, NDE C).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
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2010
con el embarazo
ventilacin Bag-mscara con 100% de oxgeno antes de la intubacin es especialmente
importante en el embarazo
(Clase IIa, LOE B).
2010
con el embarazo
Si los monitores fetales internos o externos estn unidos durante la parada cardaca en una
mujer embarazada, es
razonable para eliminarlos (Clase IIb, LOE C).
2010
con el embarazo
planificacin del equipo debe hacerse en colaboracin con la obsttrica, neonatal,
urgencias,
anestesiologa, cuidados intensivos, y los servicios de paro cardiaco (Clase I, NDE C).
2010
con el embarazo
Durante la hipotermia teraputica del paciente embarazada, se recomienda que el feto sea
monitoreado continuamente por bradicardia como una complicacin potencial y obsttrica
y neonatal
consulta debe ser buscada (Clase I, NDE C).
2010
En los pacientes con paro cardiaco y sin EP conocido, el tratamiento fibrinoltico rutina da
durante
CPR muestra ningn beneficio y no se recomienda (Clase III, LOE A).
2010
Con amenaza vital
alteraciones electrolticas
Cuando se produce secundaria a hiperpotasemia paro cardiaco, puede ser razonable para
administrar
terapia adyuvante IV como se indica anteriormente para la cardiotoxicidad adems de
ACLS estndar (Clase IIb,
LOE C).
2010
Con amenaza vital
El efecto de la administracin en bolo de potasio para el paro cardiaco sospechosa de ser
secundaria a
hipopotasemia es desconocida y poco aconsejable (Clase III, LOE C).
2010
Con amenaza vital
La administracin de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio
[10%]
15 a 30 mL IV durante 2 a 5 minutos) puede ser considerado durante la parada cardaca
asociada con
hipermagnesemia (Clase IIb, LOE C).
2010
Con amenaza vital
Para cardiotoxicidad y paro cardaco, IV magnesio 1 a 2 g de MgSO4 bolo IV de empuje
est
recomendada (Clase I, NDE C).
2010
Con amenaza vital
uso emprico de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio [10%]
15 a
30 mL IV durante 2 a 5 minutos) puede ser considerada cuando hiperpotasemia o
hipermagnesemia es
sospecha que la causa de la parada cardiaca (clase IIb, LOE C).
2010
Con ingestiones txicas
La administracin de flumazenil para pacientes con coma indiferenciada confiere riesgo y
no es
recomendada (Clase III, LOE B).
2010
La dosis recomendada de glucagn es un bolo de 3 a 10 mg, administrado lentamente
durante 3 a 5
minutos, seguido de una infusin de 3 a 5 mg / h (0,05 a 0,15 mg / kg seguido de una
infusin de
0,05-0,10 mg / kg por hora) (Clase IIb, LOE C).
2010
La administracin de insulina de dosis alta en pacientes con shock refractario a otras
medidas puede ser
considerado (Clase IIb, LOE C).
2010
La administracin de calcio en pacientes con shock refractario a otras medidas puede
considerarse
(Clase IIb, LOE C).
2010
Altas dosis de insulina, en las dosis enumeradas en la seccin -bloqueante anteriormente,
puede ser eficaz para
restauracin de la estabilidad hemodinmica y la supervivencia mejora en la fijacin de
cardiovascular grave
toxicidad asociada con la toxicidad de una sobredosis de los canales de calcio (Clase IIb,
LOE B).
2010
La administracin de calcio en pacientes con shock refractario a otras medidas puede
considerarse
(Clase IIb, LOE C).
2010
anticuerpos anti-digoxina Fab debe administrarse a pacientes con severa cardaca
potencialmente mortal
toxicidad de los glucsidos (Clase I, LOE B).
2010
Puede ser razonable intentar agentes que han mostrado eficacia en la gestin de aguda
sndrome coronario en pacientes con toxicidad cardiovascular grave. -bloqueantes
(fentolamina),
benzodiazepinas (lorazepam, diazepam), bloqueadores de los canales de calcio
(verapamilo), morfina,
y nitroglicerina sublingual puede usarse segn sea necesario para controlar la hipertensin,
taquicardia, y
agitacin (Clase IIb, LOE B).
2010
Los datos disponibles no apoyan el uso de 1 agente sobre otro en el tratamiento de
toxicidad cardiovascular debido a la cocana (Clase IIb, LOE B).
2010
Para la hipertensin inducida por la cocana o molestias en el pecho, las benzodiazepinas,
nitroglicerina, y / o
morfina puede ser beneficioso (Clase IIa, LOE B).
2010
Aunque existe evidencia contradictoria, las recomendaciones actuales son que -bloqueante
pura
medicamentos en el ajuste de la cocana no se indican (Clase IIb, LOE C).
2010
La administracin de bicarbonato de sodio para el paro cardiaco debido a una sobredosis
antidepresivo cclico
pueden ser considerados (Clase IIb, LOE C).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
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2010
bolos de bicarbonato de sodio de 1 ml / kg se pueden administrar como sea necesario para
lograr hemodinmica
estabilidad (presin adecuada arterial media y de la perfusin) y QRS estrechamiento
(Clase IIb, LOE C).
2010
Dado que la terapia con oxgeno hiperbrico parece conferir poco riesgo, los datos
disponibles sugieren que
terapia de oxgeno hiperbrico puede ser til en el tratamiento de la intoxicacin por
monxido de carbono aguda en
pacientes con toxicidad grave (Clase IIb, LOE C).
2010
Sobre la base de la mejor evidencia disponible, un rgimen de tratamiento de 100% de
oxgeno y
hidroxocobalamina, con o sin tiosulfato de sodio, se recomienda (Clase I, LOE B).
2010
El paro cardiaco en accidental
Hipotermia
Puede ser razonable para llevar a cabo ms intentos de desfibrilacin segn la norma BLS
concurrente algoritmo con las estrategias de recalentamiento (Clase IIb, LOE C).
2010
El paro cardiaco en accidental
Hipotermia
Puede ser razonable considerar la administracin de un vasopresor durante el paro cardiaco
de acuerdo
a la concurrente estndar algoritmo ACLS con las estrategias de recalentamiento (Clase IIb,
LOE C).
2010
El paro cardiaco en avalancha
vctimas
medidas de reanimacin completos, incluyendo el recalentamiento extracorpreo cuando
existir,
recomendado para todas las vctimas de aludes y sin las caractersticas descriptas, que les
juzguen
poco probable que sobreviva o con cualquier lesin traumtica letal obvio (Clase I, LOE
C).
2010
Ahogo
Todas las vctimas de ahogamiento que requieren algn tipo de reanimacin (incluyendo la
respiracin de rescate solo)
deben ser transportados al hospital para su evaluacin y seguimiento, incluso si parecen
estar alerta
y demostrar la funcin cardiorrespiratoria eficaz en la escena (Clase I, LOE C).
2010
Ahogo
la estabilizacin de la rutina de la columna cervical en ausencia de circunstancias que
sugieren una mdula
lesin no se recomienda (Clase III, LOE B).
2010
Ahogo
El uso rutinario de compresiones abdominales o la maniobra de Heimlich para vctimas de
ahogamiento no es
recomendada (Clase III, LOE C).
2010
coronaria percutnea
Intervencin
Es razonable usar CPR tos durante la ICP (Clase IIa, LOE C).
2010
Causada por un paro cardaco
Taponamiento cardaco
En la configuracin de la detencin, en ausencia de la ecocardiografa, emergencia sin
pericardiocentesis
orientacin de formacin de imgenes puede ser beneficioso (Clase IIa, LOE C).
2010
Causada por un paro cardaco
Taponamiento cardaco
toracotoma servicio de urgencias puede mejorar la supervivencia en comparacin con la
pericardiocentesis en pacientes
con taponamiento pericrdico secundario a un traumatismo que estn en paro cardaco o
que estn pre-paro,
especialmente si causas de sangre brutos coagulacin que bloquea una aguja
pericardiocentesis (Clase IIb, LOE C).
2010
A raz de un paro cardaco
Ciruga cardaca
Para los pacientes con paro cardiaco despus de la ciruga cardiaca, es razonable para llevar
a cabo
reesternotoma en una unidad de cuidados intensivos apropiadamente personal y equipo
(Clase IIa, LOE B).
2010
A raz de un paro cardaco
Ciruga cardaca
A pesar de los informes de casos raros que describen el dao al corazn posiblemente
debido a pecho externa
compresiones, compresiones en el pecho no deben ser retenidos si no es de emergencia
reesternotoma
inmediatamente disponible (Clase IIa, LOE C).
Parte 11: Soporte vital bsico peditrico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
2015
Secuencia de RCP
Debido a la cantidad y calidad de los datos limitados, puede ser razonable para mantener la
secuencia de las Directrices de 2010 mediante el inicio de la RCP con CAB sobre ABC
existen lagunas de conocimiento, y sern necesarios estudios especficos para examinar la
mejor manera de
iniciar la RCP en nios.
2015
Componentes de alta calidad
RCP: Tasa de compresin en el pecho
y Profundidad
Para maximizar la simplicidad en el entrenamiento en RCP, en ausencia de evidencia
peditrica suficiente, es
razonable utilizar el pecho tasa de compresin de adultos de 100 / min a 120 / min para los
lactantes y
nios (Clase IIa, LOE C-EO).
2015
y Profundidad
Aunque la eficacia de los dispositivos de retroalimentacin de RCP no fue revisado por el
grupo de la escritura, la
consenso del grupo es que el uso de dispositivos de retroalimentacin probable que ayuda
al optimizar el rescatador adecuada
tasa de compresin del pecho y la profundidad, y se sugiere su uso cuando est disponible
(Clase IIb, NDE C-EO).
2015
y Profundidad
Es razonable que en los pacientes peditricos (menos de 1 ao) salvadores proporcionan las
compresiones torcicas
que deprimen el pecho al menos un tercio del dimetro antero-posterior del trax. esto
equivale
a aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de los recin nacidos a 2 pulgadas (5 cm) en los
nios. (Clase IIa, LOE C-LD).
Una vez que los nios han llegado a la pubertad, la profundidad de compresin
recomendada en adultos de al menos 5 cm,
pero no ms de 6 cm, se utiliza para el adolescente de tamao medio de un adulto.
2015
RCP: La compresin de slo RCP
RCP convencional (respiracin boca a boca y compresiones en el pecho) debe preverse
peditrica
paros cardacos (Clase I, LOE B-NR).
2015
RCP: La compresin de slo RCP
La naturaleza por asfixia de la mayora de los paros cardacos peditricos requiere
ventilacin como parte
de la RCP efectiva. Sin embargo, debido a la compresin de la RCP slo es eficaz en
pacientes con una primaria
evento cardiaco, si los equipos de rescate estn dispuestos o no pueden ofrecer
respiraciones, recomendamos los equipos de rescate
realizar la RCP slo con compresiones para bebs y nios con paro cardiaco (Clase I, NDE
B-NR).
(Continuacin)
El ao pasado
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Tema
Recomendacin
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informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 13: Peditrico
Soporte Vital Bsico .
2010
Verificar la respiracin
El entrenamiento formal as como la formacin justo a tiempo, tal como la proporcionada
por una emergencia
sistema de respuesta despachador, debe hacer hincapi en cmo reconocer la diferencia
entre jadeos
y la respiracin normal; los equipos de rescate deben ser instruidos para dar RCP, incluso
cuando el que no responde
vctima tiene boqueadas ocasionales (Clase IIa, NDE C).
2010
Iniciar compresiones torcicas
Para un beb, reanimadores nicos (si reanimadores legos o profesionales de la salud)
deben comprimir el
esternn con 2 dedos colocados justo por debajo de la lnea de intermamario (Clase IIb,
LOE C).
2010
No hay datos para determinar si el mtodo de 1- o 2-mano produce mejores compresiones y
mejor resultado (Clase IIb, NDE C), porque los nios y los equipos de rescate vienen en
todos los tamaos, los equipos de rescate puede
utilizar 1 o 2 manos para comprimir el pecho del nio.
2010
Despus de cada compresin, permitir que el pecho retroceda por completo (Clase IIb,
NDE B) debido completa
reexpansin pecho mejora el flujo de sangre que vuelve al corazn y as el flujo de sangre a
la
cuerpo durante la RCP.
2010
Abrir la va area y Dale
ventilaciones
Abrir la va area utilizando una cabeza-mentn maniobra de elevacin para las vctimas
lesionadas y no lesionados
(Clase I, LOE B).
2010
ventilaciones
En un beb, si tiene dificultades para hacer un cierre efectivo sobre la boca y la nariz,
intente cualquiera
boca a boca o boca a la nariz de ventilacin (Clase IIb, LOE C).
2010
ventilaciones
En cualquiera de los casos asegrese de que el pecho se levanta cuando se da un respiro. Si
usted es el nico salvador,
proporcionar 2 ventilaciones eficaces usando una pausa tan corto en compresiones de pecho
como sea posible despus
cada conjunto de 30 compresiones (Clase IIa, LOE C).
2010
Secuencia de BLS para la Salud
Proveedores y otras personas capacitadas
en 2-RCP
Es razonable que los profesionales de la salud para adaptar la secuencia de acciones de
rescate para los ms
causa probable de arresto. Por ejemplo, si la detencin es testigo y repentina (por ejemplo,
colapso repentino
en un adolescente o un nio identificado en alto riesgo de arritmia o durante un evento
deportivo), el
profesional de la salud puede suponer que la vctima ha sufrido un paro cardaco repentino
VF-y, como
pronto como el rescatador verifica que el nio no responde y no respira (o solo jadea) del
rescatador debe llamar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencia, obtener el
DEA y luego comenzar
RCP y utilizar el DEA. (Clase IIa, LOE C).
2010
Comprobar el pulso
Si, dentro de los 10 segundos, no se siente un pulso o no est seguro de si se siente un
pulso, comience el pecho
2010
Con respiracin inadecuada
Legumbres
Vuelva a evaluar el pulso sobre cada 2 minutos (Clase IIa, LOE B), pero no gastar ms de
10 segundos
hacindolo.
2010
ventilaciones
Para los proveedores de cuidado de la salud y otras personas capacitadas en dos personas
RCP, si hay evidencia de trauma
que sugiere lesin de la mdula, utilizar una traccin de la mandbula sin inclinacin de la
cabeza para abrir la va area (Clase IIb,
LOE C).
2010
Coordinar el pecho
y compresiones
ventilaciones
Administrar ventilaciones con interrupciones mnimas en las compresiones torcicas (Clase
IIa, LOE C).
2010
La desfibrilacin
Para los bebs se prefiere un desfibrilador manual cuando un ritmo susceptible de choque
se identifica por un entrenado
profesional de la salud (Clase IIb, NDE C).
2010
La desfibrilacin
Tambin se prefiere un DEA con un atenuador peditrica para los nios <8 ao de edad. Si
tampoco es
disponible, una AED sin un atenuador de dosis puede ser utilizado (Clase IIb, LOE C).
2010
(Proveedores de servicios de salud)
Evitar la ventilacin excesiva (Clase III, LOE C); utilizar slo la fuerza y el volumen
corriente necesaria para simplemente
hacer que el pecho se levante.
Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado
2015
Actualizaciones de atencin pre-paro
Peditrica equipo mdico de urgencia / sistemas de equipo de respuesta rpida se puede
considerar en las instalaciones donde
nios con enfermedades de alto riesgo son atendidos en general en el paciente unidades
2015
El uso de bancos puede ser considerado, pero su eficacia en el mbito hospitalario no es as
establecido (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
La administracin de un bolo de lquido inicial de 20 ml / kg para lactantes y nios con
choque es
, Incluyendo aquellos con condiciones tales como la sepsis grave (Clase IIa, LOE C-LD)
malaria razonable
y Dengue (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Cuando el cuidado de los nios con enfermedad febril grave (como los incluidos en el
ensayo FIESTA),
en lugares con acceso limitado a los recursos de cuidados crticos (es decir, ventilacin
mecnica y inotrpico
soporte), la administracin de lquidos por va intravenosa en bolo debe llevarse a cabo con
extrema precaucin
ya que puede ser perjudicial (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
El ao pasado
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2015
Los proveedores deben evaluar de nuevo al paciente despus de cada bolo de lquido (Clase
I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Cualquiera de cristaloides isotnicas o coloides pueden ser eficaces como la eleccin inicial
del fluido para la reanimacin
(Clase IIa, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
La evidencia disponible no apoya el uso rutinario de la atropina preintubacin del enfermo
crtico
bebs y nios. Puede ser razonable para que los profesionales utilizan la atropina como
premedicacin
en intubaciones emergentes especficos cuando hay mayor riesgo de bradicardia (por
ejemplo, al dar
succinilcolina como un bloqueador neuromuscular para facilitar la intubacin) (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Una dosis de 0,02 mg / kg de atropina sin dosis mnima puede ser considerada cuando la
atropina es
utilizado como premedicacin para la intubacin de emergencia (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
el uso de ECMO venoarterial puede ser considerado en pacientes con miocarditis aguda
fulminante que estn
en alto riesgo de un paro cardaco inminente (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Actualizaciones de atencin intra-paro
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que tienen
IHCA en entornos
con los protocolos existentes de ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, LOE C-
LD).
nuevo para el 2015
2015
ETCO de monitorizacin puede ser considerado para evaluar la calidad de las
2
compresiones torcicas, pero especfica

valores para guiar la terapia no se han establecido en nios (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
cardiaca
nuevo para el 2015
2015
Para los pacientes con monitorizacin hemodinmica invasiva en el lugar en el momento de
la parada cardiaca, puede
ser razonable para los equipos de rescate para utilizar la presin arterial para guiar calidad
de la RCP (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Es razonable administrar epinefrina en paro cardiaco peditrico (Clase IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Para choque refractario FV o TV sin pulso, se pueden utilizar ya sea amiodarona o
lidocana
nuevo para el 2015
2015
Es razonable usar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de energa monofsico o bifsico para
desfibrilacin (Clase IIa, LOE C-LD), pero para facilidad de la enseanza, una dosis inicial
de 2 J / kg puede ser
considerado (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Para refractario VF, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Para los niveles de energa posteriores, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y los
niveles de energa ms altos pueden
ser considerado, aunque no exceda de 10 J / kg o la dosis para adultos mximo (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
Actualizaciones de atencin posterior a la parada
Para los bebs y los nios que quedan en estado de coma despus de PCEH, es razonable ya
sea para mantener 5
da de la normotermia continua (36 a 37,5 C) o para mantener de 2 das de continua
inicial
hipotermia (32 a 34 C) seguido de 3 das de la normotermia continua (Clase IIa, LOE
BR).
nuevo para el 2015
2015
Se recomienda la medicin continua de la temperatura durante este perodo de tiempo
nuevo para el 2015
2015
Fiebre (temperatura de 38 C o superior) debe ser tratada agresivamente despus de ROSC
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable para los equipos de rescate para orientar normoxemia despus de
ROSC (Clase IIb, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Es razonable para los practicantes para dirigirse a un Pa despus de ROSC que sea
CO 2
apropiado para la especfica

condicin del paciente, y la exposicin lmite a la hipercapnia severa o hipocapnia (Clase
IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Despus de ROSC, se recomienda que los fluidos y / o frmacos inotrpicos parenterales o
frmacos vasoactivos pueden utilizar para
mantener una presin sangunea sistlica mayor que quinto percentil para edad (Clase I,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Cuando estn disponibles los recursos apropiados, control de la presin arterial continua es
recomendada para identificar y tratar la hipotensin (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
pueden ser considerados en
pronosticar el resultado neurolgico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-
LD), pero
no debe ser utilizado como nico criterio.
nuevo para el 2015
2015
La fiabilidad de cualquier variable para el pronstico en nios despus de un paro cardaco
no ha sido
establecido. Los mdicos deben tener en cuenta varios factores al predecir los resultados en
los bebs
y los nios que logran ROSC despus de un paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 14: Pediatric
soporte vital avanzado . "
2010
La presencia de la familia durante
Resucitacin
Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar
presente durante la reanimacin
de un beb o nio (Clase I, LOE B).
2010
Mascarilla larngea (LMA) Cuando la ventilacin bolsa-mascarilla (vase ventilacin con
bolsa-Mask, a continuacin) no tiene xito y cuando
intubacin endotraqueal no es posible, la LMA es aceptable cuando se usa por
experimentado
proveedores para proporcionar una va area y soporte de ventilacin (Clase IIa, LOE C).
(Continuacin)
El ao pasado
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2010
En el establecimiento de prehospitalaria es razonable para ventilar y oxigenar los bebs y
los nios con una
dispositivo de bolsa-mscara, especialmente si el tiempo de transporte es corta (Clase IIa,
LOE B).
2010
Precauciones
Utilizar slo la fuerza y el volumen corriente necesaria para hacer que acaba de levantarse
el pecho visible (Clase I, NDE C)
2010
Precauciones
Evitar la entrega de ventilacin excesivo durante el paro cardiaco (Clase III, LOE C).
2010
Precauciones
Si est intubado el beb o nio, ventilar a una velocidad de alrededor de 1 respiracin cada
6 a 8 segundos (de 8 a 10
veces por minuto) sin interrumpir las compresiones torcicas (Clase I, NDE C).
2010
Precauciones
Puede ser razonable para hacer lo mismo si una MLA est en su lugar (Clase IIb, LOE C).
2010
Precauciones
En la vctima con un ritmo de perfusin, pero el esfuerzo respiratorio ausente o inadecuada,
dar 1 respiracin cada 3 a
5 segundos (12 a 20 respiraciones por minuto), utilizando el ndice ms alto para el nio
ms joven (Clase I, LOE C).
2010
Dos Personas-bolsa-mascarilla
Ventilacin
La aplicacin de presin sobre el cricoides en una vctima que no responde a reducir la
entrada de aire en el estmago
(Clase IIa, LOE B).
2010
Dos Personas-bolsa-mascarilla
Ventilacin
Evitar presin cricoides excesiva a fin de no obstruir la trquea (Clase III, LOE B).
2010
Presin cricoides Durante
Intubacin
No contine la presin sobre el cricoides si interfiere con la ventilacin o la velocidad o
facilidad de intubacin
(Clase III, LOE C).
2010
Esposado Versus uncuffed
Tubos endotraqueales
Ambos tubos endotraqueales sin manguito esposadas y son aceptables para los lactantes y
los nios de intubacin
(Clase IIa, LOE C).
2010
Esposado Versus uncuffed
Tubos endotraqueales
En ciertas circunstancias (por ejemplo, un mal cumplimiento de pulmn, de alta resistencia
de las vas respiratorias, o una gran aire gltica
fuga) de un tubo endotraqueal con baln puede ser preferible a un tubo sin manguito, a
condicin de que la atencin es
pagado a endotraqueal tamao del tubo, la posicin y manguito de presin de inflacin
(Clase IIa, LOE B).
2010
Tubo endotraqueal Tamao
Para los nios entre 1 y 2 aos de edad, es razonable utilizar un tubo endotraqueal con
manguito con
un dimetro interno de 3,5 mm (Clase IIa, LOE B).
2010
Tubo endotraqueal Tamao
Despus de 2 aos de edad, es razonable estimar el tamao de tubo con la siguiente frmula
(Clase IIa, LOE B):
Con puo ID tubo endotraqueal (mm) 3.5 + (edad / 4).
2010
Detector esofgico
(EDD)
Si capnografa no est disponible, un dispositivo detector esofgico (EDD) puede
considerarse
confirmar la colocacin del tubo endotraqueal en nios que pesen> 20 kg con un ritmo de
perfusin (Clase
IIb, LOE B), pero los datos son insuficientes para hacer una recomendacin a favor o en
contra de su uso en
nios durante un paro cardaco.
2010
El catter transtraqueal
Oxigenacin y ventilacin
Intento de este procedimiento slo despus de una formacin adecuada y con el equipo
adecuado
(Clase IIb, LOE C).
2010
Directrices de RCP para recin nacidos
Con el paro cardaco de Cardaca
Origen
Es razonable para resucitar los recin nacidos con una etiologa cardaca primaria de la
detencin, sin tener en cuenta
ubicacin, segn las directrices de infantiles, con nfasis en las compresiones torcicas
(Clase IIa, LOE C).
2010
Ecocardiografa
Cuando el personal debidamente capacitado estn disponibles, la ecocardiografa puede
considerarse
identificar a los pacientes con causas potencialmente tratables de la detencin, en particular
taponamiento pericrdico
y el llenado ventricular insuficiente (Clase IIb, LOE C).
2010
Intrasea (IO) Acceso
acceso IO es una ruta rpida, segura, eficaz y aceptable para el acceso vascular en los nios,
y es
til como el acceso vascular inicial en casos de parada cardiaca (clase I, LOE C).
2010
Medicacin Dosis Clculo Si el peso del nio es desconocida, es razonable utilizar una
cinta de la longitud del cuerpo con precalculada
dosis (Clase IIa, LOE C).
2010
Clculo medicamento Dosis Independientemente de habitus del paciente, utilizar el peso
corporal real para el clculo de la reanimacin inicial
dosis de los frmacos o utilizan una cinta de la longitud del cuerpo con dosis precalculados
(Clase IIb, LOE C).
2010
Calcio
la administracin de calcio no se recomienda para la parada cardiorrespiratoria peditrica
en ausencia
de hipocalcemia documentado, los canales de calcio sobredosis bloqueador,
hipermagnesemia, o
hiperpotasemia (Clase III, LOE B).
2010
Glucosa
Compruebe la concentracin de glucosa en sangre durante la reanimacin y el tratamiento
de la hipoglucemia con prontitud
(Clase I, LOE C).
2010
La administracin rutinaria de bicarbonato de sodio no se recomienda en el paro cardaco
(Clase III, LOE B).
2010
FAE
Si un DEA con un atenuador no est disponible, utilizar un DEA con electrodos estndar
(Clase IIa, LOE C).
2010
FAE
Un AED sin un atenuador de dosis puede ser utilizada si ni un desfibrilador manual ni uno
con una
dosis atenuador est disponible (Clase IIb, LOE C).
2010
Bradicardia
Seguir apoyando a las vas respiratorias, la ventilacin, la oxigenacin y compresiones
torcicas (Clase I, Nivel de evidencia B).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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2010
Bradicardia
estimulacin transcutnea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia es debida a
completar corazn
bloque o nodo disfuncin sinusal que no responde a la ventilacin, compresiones
oxigenacin, pecho,
y los medicamentos, sobre todo si se asocia con congnita o cardiopata adquirida (Clase
IIb,
LOE C).
2010
Taquicardia supraventricular Intento vagal estimulacin primero, a menos que el paciente
est hemodinmicamente inestables o el procedimiento
indebidamente retrasar la cardioversin elctrica (Clase IIa, LOE C) qumica o.
2010
dosis taquicardia supraventricular Un IV / IO de verapamil, 0,1 a 0,3 mg / kg tambin es
eficaz en la terminacin de SVT en nios mayores,
pero no debe usarse en lactantes sin consulta de expertos (Clase III, Nivel de evidencia C),
ya que puede
posible causa depresin del miocardio, hipotensin y paro cardaco.
2010
Taquicardia supraventricular Uso sedacin, si es posible. Comenzar con una dosis de 0,5 a
1 J / kg. Si no tiene xito, aumentar la dosis hasta
2 J / kg (Clase IIb, LOE C).
2010
Taquicardia supraventricular Considere amiodarona 5 mg / kg IO / IV o procainamida 15
mg / kg IO / IV236 para un paciente con
SVT que no responde a las maniobras vagales y adenosina y / o cardioversin elctrica;
para
pacientes hemodinmicamente estables, consulta de expertos es muy recomendable antes
administracin (Clase IIb, LOE C).
2010
Complejo ancho (> 0,09
En segundo) Taquicardia
Considere la cardioversin elctrica despus de la sedacin usando una dosis de energa a
partir de 0,5 a 1 J / kg. Si eso
falla, aumentar la dosis a 2 J / kg (Clase IIb, LOE C).
2010
Complejo ancho (> 0,09
En segundo) Taquicardia
cardioversin elctrica se recomienda el uso de una dosis de energa a partir de 0,5 a 1 J /
kg. Si eso no funciona,
aumentar la dosis a 2 J / kg (clase I, LOE C).
2010
Shock sptico
ventilacin asistida temprana puede ser considerado como parte de una estrategia de
protocolo guiado para el shock sptico
(Clase IIb, LOE C).
2010
Shock sptico
Etomidato se ha demostrado para facilitar la intubacin endotraqueal en recin nacidos y
nios con
un mnimo efecto hemodinmico, pero no lo utilice de forma rutinaria en pacientes
peditricos con evidencia de
shock sptico (Clase III, LOE B).
2010
Trauma
No hiperventilar rutinariamente incluso en caso de lesin de la cabeza (Clase III, LOE C).
2010
Trauma
Si el paciente tiene un traumatismo maxilofacial o si se sospecha de una fractura de la base
del crneo, insertar una
orogstrica en lugar de un tubo nasogstrico (Clase IIa, LOE C).
2010
Trauma
En las circunstancias muy selectas de nios con paro cardiaco de un traumatismo
penetrante con
cortos tiempos de transporte, se recomienda realizar una toracotoma de resucitacin (Clase
IIb, NDE C).
2010
ventrculo nico
Los neonatos en un estado pre-paro debido a la relacin de elevado-pulmonar a sistmica
flujo antes de la etapa I
reparacin podra beneficiarse de un Pa de 50 a 60 mm Hg, que se puede conseguir
CO 2
durante mecnico
ventilacin mediante la reduccin de la ventilacin por minuto, aumentando la fraccin
inspirada de CO ,
2
o la administracin de opioides con o sin parlisis qumica (Clase IIb, LOE B).
2010
ventrculo nico
Los neonatos en un estado de bajo gasto cardaco despus de la Primera fase de reparacin
se pueden beneficiar de sistmico
vasodilatadores tales como antagonistas alfa-adrenrgicos (por ejemplo, fenoxibenzamina)
para tratar o mejorar
aumento de la resistencia vascular sistmica, mejorar el suministro de oxgeno sistmico, y
reducir la
probabilidad de paro cardiaco (Clase IIa, LOE B).
2010
ventrculo nico
Otros frmacos que reducen la resistencia vascular sistmica (por ejemplo, milrinona o
Nipride) pueden tambin ser
considerado para pacientes con exceso de Qp: Qs (Clase IIa, NDE B).
2010
ventrculo nico
Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por membrana
extracorprea
(ECMO) para los pacientes con un solo ventrculo anatoma que han sido sometidos
procedimiento de la Etapa I (Clase
IIa, LOE B).
2010
ventrculo nico
Hipoventilacin puede mejorar el suministro de oxgeno en pacientes en un estado pre-paro
con Fontan o hemi-
Fontan / Glenn bidireccional (BDG) Fisiologa (Clase IIa, NDE B).
2010
ventrculo nico
ventilacin de presin negativa puede mejorar el gasto cardaco (Clase IIa, LOE C).
2010
ventrculo nico
Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por membrana
extracorprea
(ECMO) para pacientes con fisiologa de Fontan (Clase IIa, LOE C).
2010
Hipertensin pulmonar
Si la terapia intravenosa o inhalada para disminuir la hipertensin pulmonar se ha
interrumpido,
reinstituir que (Clase IIa, LOE C).
2010
Considere la administracin de xido ntrico inhalado (iNO) o prostaciclina en aerosol o
anlogo para reducir
la resistencia vascular pulmonar (Clase IIa, LOE C).
2010
Si iNO no est disponible, considere la posibilidad de un bolo intravenoso de prostaciclina
(Clase IIa, NDE C).
2010
ECMO puede ser beneficioso si instituido temprano en la resucitacin (Clase IIa, LOE C).
2010
Cocana
Para vasoespasmo coronario considerar nitroglicerina (Clase IIa, LOE C), una
benzodiazepina, y
fentolamina (un antagonista de -adrenrgico) (Clase IIb, LOE C).
(Continuacin)
El ao pasado
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2010
Cocana
No dar bloqueadores alfa-adrenrgicos (Clase III, LOE C).
2010
Cocana
Para arritmia ventricular, considere bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq / kg) administracin
(Clase IIb, LOE C), adems del tratamiento estndar.
2010
Cocana
Para prevenir las arritmias secundarias a infarto de miocardio, considere un bolo de
lidocana seguido de
una infusin de lidocana (Clase IIb, LOE C).
2010
Los antidepresivos tricclicos
y Otros canales de sodio
bloqueadores
No administrar Clase IA (quinidina, procainamida), Clase IC (flecainida, propafenona),
o Clase III (amiodarona y sotalol) antiarrtmicos, que puede exacerbar la toxicidad cardiaca
(Clase III, LOE C).
2010
Bloqueadores de los canales de calcio
La eficacia de la administracin de calcio es variable (Clase IIb, LOE C).
2010
Bloqueadores de los canales de calcio
En caso de bradicardia e hipotensin, considere vasopresores e inotrpicos como la
noradrenalina o
epinefrina (Clase IIb, LOE C)
2010
Los beta-bloqueadores adrenrgicos
Altas dosis de infusin de epinefrina puede ser eficaz (Clase IIb, LOE C).
2010
Considere glucagn (Clase IIb, LOE C).
2010
Considere una infusin de glucosa e insulina (Clase IIb, LOE C).
2010
No hay datos suficientes para hacer una recomendacin a favor o en contra del uso de
calcio
(Clase IIb, LOE C).
2010
El calcio puede ser considerada si el glucagn y catecolaminas son ineficaces
(Clase IIb, LOE C).
2010
Los opioides
Apoyo de la oxigenacin y la ventilacin es el tratamiento inicial para la depresin
respiratoria grave
por cualquier causa (Clase I).
2010
Los opioides
La naloxona revierte la depresin respiratoria de sobredosis de narcticos (Clase I, LOE B).
2010
Sistema respiratorio
Monitor de exhalado CO (P2 ), especialmente durante el transporte y los procedimientos
ETCO 2
de diagnstico
(Clase IIa, LOE B).
2010
Dopamina
Valorar la dopamina para tratar el choque que no responde a los lquidos y cuando vascular
sistmica
resistencia es baja (Clase IIb, LOE C).
2010
inodilatadores
Es razonable usar una inodilatador en un entorno altamente monitorizado para el
tratamiento de infarto de
disfuncin con aumento de la resistencia vascular sistmica o pulmonar (Clase IIa, LOE B).
2010
Sistema neurolgico
Es razonable que los adolescentes resucitados de repente, fue testigo, fuera de un hospital
cardiaco VF
detener (Clase IIa, LOE C).
2010
Sistema neurolgico
Controlar la temperatura de forma continua, si es posible, y tratar la fiebre (> 38 C) de
manera agresiva con
antipirticos y dispositivos de refrigeracin porque la fiebre influye negativamente la
recuperacin de cerebro isqumico
lesin (Clase IIa, LOE C).
2010
Transporte interhospitalario
Monitor de exhalado CO (detector colorimtrico cualitativa o capnografa) durante
2
interhospitalaria o
transporte intrahospitalaria de pacientes intubados (Clase IIa, LOE B).
2010
Resucitacin
Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar
presente durante la reanimacin
de un beb o nio (Clase I, LOE B).
2010
Resucitacin
Si la presencia de miembros de la familia crea estrs personal indebida o se considera
perjudicial
a la reanimacin, a continuacin, miembros de la familia se les debe pedir respetuosamente
que salir
(Clase IIa, LOE C).
2010
Sbita muertes inexplicables referir a las familias de los pacientes que no tienen una causa
de la muerte encontrado en la autopsia a un cuidado de la salud
proveedor o centro con experiencia en arritmias (clase I, LOE C).
Parte 13: Reanimacin Neonatal
2015
Gestin de Cordn Umbilical En resumen, a partir de la evidencia revisada en el 2010
CoSTR y posterior revisin de DCC y
ordeo del cordn umbilical en recin nacidos prematuros en el 2015 ILCOR revisin
sistemtica, DCC durante ms de 30
segundos es razonable tanto para los recin nacidos a trmino y prematuros que no
requieren reanimacin al nacer
nuevo para el 2015
2015
Gestin de cordn umbilical No hay pruebas suficientes para recomendar un enfoque para
el pinzamiento del cordn para los nios que
requerir reanimacin al nacer y ms ensayos aleatorios que incluyen a estos nios se les
anima.
A la luz de la informacin limitada con respecto a la seguridad de los rpidos cambios en el
volumen sanguneo de
prematuros extremos, nos sugieren en contra del uso rutinario de ordeo del cordn
umbilical para nios nacidos
a menos de 29 semanas de gestacin fuera de un contexto de investigacin. Nuevos
estudios se requieren
porque ordeo espinal puede mejorar la presin arterial media inicial, ndices
hematolgicos, y reducir
hemorragia intracraneal, pero hasta ahora no hay evidencia de mejora en los resultados a
largo plazo
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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2015
Importancia de mantener
Temperatura normal en el
Sala de partos
Los recin nacidos prematuros son especialmente vulnerables. La hipotermia tambin se
asocia con graves
morbilidades, tales como el aumento de los problemas respiratorios, hipoglucemia y la
sepsis de aparicin tarda. Porque
de esto, la temperatura de admisin debe ser registrada como un predictor de los resultados,
as como una calidad
indicador (Clase I, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Importancia de mantener
Temperatura normal en el
Sala de partos
Se recomienda que la temperatura de los bebs recin nacidos nonasphyxiated se mantendr
entre 36,5 C y 37,5 C despus del nacimiento a travs de la admisin y la estabilizacin
nuevo para el 2015
2015
Intervenciones para mantener
Temperatura recin nacido en el
Sala de partos
El uso de calentadores radiantes y una envoltura de plstico con una tapa ha mejorado, pero
no eliminado el riesgo
de la hipotermia en los prematuros en la sala de partos. Se han introducido otras estrategias,
que
incluyen el aumento de la temperatura ambiente, colchones trmicos, y el uso de calentado
humidificado
gases de reanimacin. Varias combinaciones de estas estrategias pueden ser razonables para
prevenir
la hipotermia en los bebs nacidos antes de las 32 semanas de gestacin (Clase IIb, LOE
BR, NR-B, C-LD).
2015
Intervenciones para mantener
Temperatura recin nacido en el
Sala de partos
En comparacin con una envoltura de plstico y calentador radiante, la adicin de un
colchn trmico, calentado
temperatura ambiente de gases humidificados y el aumento de ms tapa plus colchn
trmico eran todos
efectiva en la reduccin de la hipotermia. Para todos los estudios, la hipertermia era una
preocupacin, pero el dao estaba
no mostrada. La hipertermia (mayor que 38,0 C) debe ser evitado debido a la potencial
asociado
riesgos (Clase III: Dao, LOE C-EO).
2015
calentamiento hipotrmica
Los recin nacidos para restaurar normal
Temperatura
La recomendacin tradicional para el mtodo de los recin nacidos de recalentamiento que
estn hipotermia
despus de la reanimacin ha sido ms lento que es preferible recalentamiento rpido para
evitar complicaciones
tales como apnea y arritmias. Sin embargo, no hay evidencia actual es insuficiente para
recomendar
una preferencia por cualquiera de rpido (0,5 C / h o superior) o recalentamiento lenta
(menos de 0,5 C / h) de
recin nacidos sin querer hipotrmicos (T de menos de 36 C) al ingreso en el hospital.
cualquiera de los enfoques
para el recalentamiento puede ser razonable (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El mantenimiento de la normotermia en
Entornos con recursos limitados
En entornos con recursos limitados, para mantener la temperatura del cuerpo o prevenir la
hipotermia durante
transicin (desde el nacimiento hasta 1 a 2 horas de duracin) en recin nacidos, as, puede
ser razonable para ponerlos
en una bolsa de plstico de calidad alimentaria limpia hasta el nivel del cuello y envolver a
ellos despus del secado (Clase
IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El mantenimiento de la normotermia en
Entornos con recursos limitados
Otra opcin que puede ser razonable es para amamantar a dichos recin nacidos con el
contacto de piel a piel o
madre canguro (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Borrado de la va area Cuando
Meconio est presente
Sin embargo, si el beb nace a travs de los regalos de lquido amnitico teido de meconio
con mala muscular
los esfuerzos de tono y de respiracin inadecuada, los pasos iniciales de la reanimacin
deben ser completados con arreglo
el calentador radiante. PPV debe iniciarse si el beb no est respirando o la frecuencia
cardaca es menor
de 100 / min despus de que se completen los pasos iniciales. intubacin traqueal de rutina
para la aspiracin en este
ajuste no se sugiere, porque no hay pruebas suficientes para continuar recomendar este
la prctica (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Evaluacin de la frecuencia cardiaca
Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino, el uso de 3
derivaciones para el rpido y
medicin precisa de la frecuencia cardaca del recin nacido puede ser razonable (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
La administracin de oxgeno en
Recin nacidos prematuros
En todos los estudios, independientemente de si el aire o el oxgeno de alta (incluyendo
100%) se utiliz para iniciar
reanimacin, la mayora de los nios estaban en aproximadamente un 30% de oxgeno en el
momento de la estabilizacin.
La reanimacin de los recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas de gestacin
debe iniciarse con
bajo de oxgeno (21% a 30%), y la concentracin de oxgeno deben titularse para lograr
preductal
saturacin de oxgeno que se aproxima al rango intercuartil mide en neonatos a trmino
sanos despus de
parto vaginal a nivel del mar (Clase I, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
La administracin de oxgeno
El inicio de la reanimacin de los recin nacidos prematuros con alta de oxgeno (65% o
mayor) no es
recomienda (Clase III: No Beneficio, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Ventilacin con presin positiva
(PPV)
No hay suficientes datos sobre la seguridad a corto y largo plazo y la duracin ms
adecuada
y la presin de inflacin para apoyar aplicacin rutinaria de inflacin sostenida de ms de 5
segundos de duracin al recin nacido transicin (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
(PPV)
En 2015, los grupos de trabajo del ILCOR y Directrices de Reanimacin Neonatal
reiteraron su 2010
recomendacin de que, cuando PPV se administra a los recin nacidos prematuros,
aproximadamente 5 cm H O 2
PEEP se sugiere (Clase IIb, LOE BR).

2015
(PPV)
PPV se puede enviar de manera efectiva con una bolsa hinchable de flujo, bolsa
autoinflable, o pieza en T
resucitador (Clase IIa, LOE BR).
2015
(PPV)
El uso de monitores de la mecnica respiratoria se han reportado para evitar presiones
excesivas y
volmenes de marea y exhalados CO monitores pueden ayudar a evaluar que el
2
intercambio real de gas se est produciendo

durante los intentos de PPV cara de mscara. Aunque el uso de tales dispositivos es
factible, hasta el momento su eficacia,
particularmente en el cambio de los resultados importantes, no ha sido establecida (Clase
IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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Revisado
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Recomendacin
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2015
(PPV)
mascarillas larngeas, que se ajustan sobre la entrada de la laringe, se puede lograr una
ventilacin efectiva en plazo y
los recin nacidos prematuros a las 34 semanas o ms de gestacin. Los datos son limitados
para su uso en recin nacidos prematuros
los bebs nacidos antes de las 34 semanas de gestacin o que pesan menos de 2.000 g. Una
de laringe
mscara puede ser considerado como una alternativa a la intubacin traqueal si la
ventilacin cara mscara es
sin xito en el logro de una ventilacin eficaz (Clase IIb, LOE BR).
2015
(PPV)
Una mscara larngea se recomienda durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino
y pretrmino
a las 34 semanas o ms de gestacin cuando la intubacin traqueal no tiene xito o no es
factible
2015
CPAP
Basado en esta evidencia, con respiracin espontnea recin nacidos prematuros con
dificultad respiratoria
puede estar soportado con CPAP inicialmente en lugar de la intubacin de rutina para la
administracin de PPV (Clase
IIb, LOE BR).
2015
Las compresiones se entregan en el tercio inferior del esternn hasta una profundidad de
aproximadamente una
tercio del dimetro antero-posterior del trax (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Debido a que la tcnica de 2-thumb genera mayores presiones arterial y la perfusin
coronaria
presin con menos fatiga rescatador, la tcnica de 2 pulgares con las manos rodeando se
sugiere como la
mtodo preferido (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Todava se sugiere que compresiones y ventilaciones coordinarse para evitar simultnea
entrega. El pecho se debe permitir que vuelva a expandir totalmente durante la relajacin,
pero el socorrista de
pulgares no deben salir del pecho. Los grupos de accin ILCOR y Directrices de
Reanimacin Neonatal
continuar para apoyar el uso de una relacin 3: 1 de las compresiones a la ventilacin, con
90 compresiones
y 30 respiraciones para conseguir aproximadamente 120 eventos por minuto para
maximizar la ventilacin a una
tasa alcanzable (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Una proporcin 3: 1 de compresin-ventilacin se utiliza para la reanimacin neonatal
donde el compromiso de
el intercambio de gases es casi siempre la causa principal de colapso cardiovascular, pero
los equipos de rescate puede
considerar el uso de relaciones ms altas (por ejemplo, 15: 2) si se cree que el arresto ser de
origen cardiaco (Clase IIb,
LOE C-EO).
2015
El Grupo de Escritura Directrices neonatales favorable a un aumento de la concentracin de
oxgeno al 100%
cuando se proporcionan las compresiones torcicas (Clase IIa, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Para reducir los riesgos de complicaciones asociadas con la hiperoxia el oxgeno
suplementario
concentracin debe ser destetado tan pronto como la frecuencia cardaca se recupera (Clase
I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
La medida actual para determinar el progreso xito en la reanimacin neonatal es evaluar
la respuesta de la frecuencia cardaca. Otros dispositivos, tales como CO-final de la
espiracin seguimiento y la oximetra de pulso,
2
puede ser tcnicas tiles para determinar cuando se produce el retorno de la circulacin
espontnea. Sin embargo,
en los recin nacidos en asistolia / bradicardia, sugerimos contra el uso sistemtico de una
sola retroalimentacin
dispositivo tal como ETCO monitores o oxmetros de pulso para la deteccin de retorno de
2
espontnea
la circulacin como su utilidad para este fin en los recin nacidos no ha sido bien
establecida
nuevo para el 2015
2015
inducida teraputico
La hipotermia en recursos
Las reas limitadas
La evidencia sugiere que el uso de la hipotermia teraputica en entornos con recursos
limitados (es decir, la falta de
personal calificado, equipo inadecuado, etc) puede ser considerada y ofrece bajo claramente
definido
protocolos similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados y en las
instalaciones con las capacidades para
atencin multidisciplinaria y seguimiento longitudinal (Clase IIb, LOE-BR).
nuevo para el 2015
2015
Directrices para la Retencin
e interrumpiendo
Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la construccin de
un pronstico de supervivencia
en las gestaciones de menos de 25 semanas, es razonable considerar variables como la
exactitud percibida
de asignacin de la edad gestacional, la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel
de
la atencin a disposicin para la ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que las
decisiones sobre la idoneidad
de reanimacin por debajo de las 25 semanas de gestacin se ver influido por las
directrices especficas de la regin.
Al hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la falta de pruebas para una
generalizada
enfoque prospectivo para cambiar los resultados importantes sobre la mejora de la precisin
retrospectiva
y validado localmente las polticas de orientacin. Los datos ms tiles para el
asesoramiento prenatal ofrece
cifras de resultado para bebs vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos vivos o
admisin a
una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
e interrumpiendo
Sugerimos que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 tras 10 minutos de
reanimacin, si el
la frecuencia cardaca sigue siendo indetectable, puede ser razonable para detener
ventilaciones asistidas; sin embargo,
la decisin de continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe ser
individualizado. Variables
para ser considerado puede incluir si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad
de la atencin neonatal avanzada, como la hipotermia teraputica; circunstancias
especficas
antes de la entrega (por ejemplo, conocido temporizacin del insulto); y los deseos
expresados por la familia
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
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2015
Estructura de la Educacin
Programas para ensear Neonatal
Los instructores de reanimacin:
Hasta que ms investigacin est disponible para aclarar la metodologa de formacin de
instructores ptima, es
sugirieron que los instructores de reanimacin neonatal ser entrenados utilizando oportuna,
objetiva y estructurada,
y dirigidos individualmente retroalimentacin verbal y / o escrita (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Estructura de la Educacin
Programas para ensear Neonatal
Proveedores de revitalizacin:
Los estudios que exploraron la frecuencia con profesionales de la salud o la salud deben
capacitar a los estudiantes
no mostraron diferencias en los resultados del paciente (LOE C-EO) pero fueron capaces de
demostrar algunas ventajas
en el rendimiento psicomotor (LOE BR) y el conocimiento y la confianza (NDE C-LD)
cuando se enfoca
la formacin se produjo cada 6 meses o con ms frecuencia. Por lo tanto, se sugiere que
neonatal
entrenamiento se producen con ms frecuencia que el intervalo actual de 2 aos de tareas
de resucitacin (Clase IIb, LOE
BR, LOE C-EO, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 15:
Reanimacin Neonatal .
2010
Control de temperatura
Todos los procedimientos de resucitacin, incluyendo intubacin endotraqueal, la
compresin del pecho, y la insercin
de vas intravenosas, se pueden realizar con estas intervenciones de control de temperatura
en lugar
(Clase IIb, LOE C).
2010
Borrado de la va area Cuando
El lquido amnitico es claro
La aspiracin inmediatamente despus del nacimiento, ya sea con una jeringa de bulbo o
catter de succin, puede ser
considerado slo si la va area obstruida aparece o si PPV se requiere (Clase IIb, LOE C).
2010
Evaluacin de la necesidad de oxgeno
y Administracin
de oxgeno
Se recomienda que la oximetra se usa cuando la reanimacin puede ser anticipado, cuando
es PPV
administrada, cuando el centro de cianosis persiste ms all de los primeros 5 a 10 minutos
de la vida, o cuando
oxgeno suplementario se administra (Clase I, LOE B).
2010
en recin nacidos a trmino
Es razonable iniciar la reanimacin con aire (21% de oxgeno a nivel del mar; Clase IIb,
LOE C).
2010
en recin nacidos a trmino
oxgeno suplementario se puede administrar y se valor para conseguir una saturacin de
oxgeno preductal
Aproximando el rango intercuartil mide en neonatos a trmino sanos despus del parto
vaginal en el mar
nivel (Clase IIb, LOE B).
2010
Respiraciones iniciales y asistida
Ventilacin
La presin de inflado debe ser monitoreado; una presin de inflado inicial de 20 cm H O
2
puede ser eficaz,

pero 30 a 40 cm H O puede ser necesaria en algunos bebs plazo sin ventilacin
2
espontnea
(Clase IIb, LOE C).
2010
Respiraciones iniciales y asistida
Ventilacin
En resumen, la ventilacin asistida debe ser entregado a un ritmo de 40 a 60 respiraciones
por minuto para
prontitud lograr o mantener una frecuencia cardiaca 100 por minuto (Clase IIb, LOE C).
2010
presiones de inflado asistida por ventilacin dispositivos de destino y los tiempos
inspiratorios largos se consiguen de forma ms consistente en
modelos mecnicos cuando los dispositivos T pieza se utilizan en lugar de bolsas, aunque la
clnica
implicaciones de estos hallazgos no son claros (Clase IIb, NDE C).
2010
Asistida por ventilacin Dispositivos Resucitador son insensibles a los cambios en la
distensibilidad pulmonar, independientemente del dispositivo que est siendo utilizado
(Clase IIb, LOE C).
2010
Endotraqueal colocacin de la sonda A pesar de que la ltima revisin en 2010, exhala CO 2
deteccin sigue siendo el mtodo ms fiable de

la confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal (Clase IIa, LOE B).
2010
La respiracin, el ritmo cardaco y la oxigenacin deben ser reevaluados peridicamente, y
coordinados
compresiones torcicas y ventilaciones deben continuar hasta que el ritmo cardaco
espontneo es el 60
minuto (Clase IIb, LOE C).
2010
Epinefrina
recomendaciones de dosis no han cambiado desde 2010. La administracin intravenosa de
epinefrina puede ser considerado en una dosis de 0,01 a 0,03 mg / kg de 1:10 000
epinefrina. Si una
va de administracin endotraqueal se intenta mientras se establece el acceso intravenoso,
ser necesaria una mayor dosificacin en 0,05 a 0,1 mg / kg. (Clase IIb, LOE C).
2010
Epinefrina
Dada la falta de datos de apoyo para la adrenalina endotraqueal, es razonable para
proporcionar medicamentos
por va intravenosa, tan pronto como el acceso venoso se establece (Clase IIb, LOE C).
2010
Expansin de volumen
La expansin de volumen puede ser considerada cuando la prdida de sangre se sabe o se
sospecha (piel plida,
mala perfusin, pulso dbil) y la frecuencia cardaca del beb no ha respondido
adecuadamente a otra
medidas de resucitacin (Clase IIb, NDE C).
2010
Expansin de volumen
Una solucin cristaloide isotnica o la sangre pueden ser tiles para la expansin de
volumen en la sala de partos
(Clase IIb, LOE C).
2010
Expansin de volumen
La dosis recomendada es de 10 ml / kg, que puede ser necesario repetir. cuando resucitar
los bebs prematuros, se debe tener cuidado para evitar dar expansores de volumen
rpidamente, debido a la rpida
infusiones de grandes volmenes se han asociado con HIV (Clase IIb, LOE C).
2010
inducida teraputico
La hipotermia en recursos
reas abundantes
Inducida por la hipotermia teraputica fue revisado por ltima vez en 2010; en ese
momento se recomend
que los bebs nacidos a las ms de 36 semanas de gestacin con la evolucin de moderada
a severa hipxica
encefalopata isqumica debe ofrecerse la hipotermia teraputica bajo claramente definido
protocolos similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados y en las
instalaciones con las capacidades para
atencin multidisciplinaria y seguimiento longitudinal (Clase IIa, LOE A).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
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2010
e interrumpiendo
Las Directrices de 2010 proporcionan sugerencias para cuando no est indicada la
reanimacin, cuando es
casi siempre se indica, y que en circunstancias en que el resultado an no est claro,
que los deseos de los padres deben ser compatibles (Clase IIb, LOE C).
2010
Reunin informativa / debriefing
Todava se sugiere que las tcnicas de informacin y debriefing utilizarse siempre que sea
posible para
reanimacin neonatal (Clase IIb, LOE C).
Parte 14: Educacin
2015
Formacin de soporte vital bsico
RCP auto-instruccin a travs de mdulos basados en computadoras emparejado con manos
a la toma de video y / o
la prctica puede ser una alternativa razonable a los cursos dirigidos por un instructor
(Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Una combinacin de auto-instruccin y enseanza dirigida por un instructor con la
formacin prctica puede ser
considerada como una alternativa a los tradicionales cursos dirigidos por un instructor para
los proveedores de legos. Si dirigida por un instructor
formacin no est disponible, la formacin autodirigida puede ser considerado para los
proveedores de laicos AED aprendizaje
habilidades (Clase IIb, NDE C-EO).
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2015
mtodos de auto-dirigidos pueden ser considerados para profesionales de la salud que
aprenden destrezas AED (Clase
IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El uso de dispositivos de retroalimentacin puede ser eficaz para mejorar el rendimiento
durante el entrenamiento de RCP
(Clase IIa, LOE A).
2015
Si los dispositivos de retroalimentacin no estn disponibles, la orientacin auditiva (por
ejemplo, metrnomo, msica) puede ser
considerados para mejorar la adherencia a las recomendaciones para la tasa de compresin
del pecho solamente
2015
Dada la rapidez con la que la caries BLS habilidades despus del entrenamiento, junto con
el observado
mejora en la habilidad y la confianza entre los estudiantes que se entrenan con ms
frecuencia, puede ser
BLS razonable para el reciclaje que se completar con ms frecuencia por individuos que
son propensos a
encontrarse con paro cardiaco (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Soporte vital avanzado
Formacin
preparacin pre-curso, incluyendo la revisin de la informacin de contenido apropiado, en
lnea / precurso
las pruebas y la prctica de habilidades tcnicas pertinentes son razonables antes de asistir a
la formacin ALS
programas (Clase IIa, NDE C-EO).
2015
Formacin
Dada muy pequeo riesgo de dao y el beneficio potencial de la formacin de equipos y
liderazgo, la
inclusin de equipo y entrenamiento de liderazgo como parte del entrenamiento ELA es
razonable (Clase IIa,
LOE C-LD).
2015
Formacin
El uso de maniques de alta fidelidad para la formacin ALS puede ser beneficioso para la
mejora de las habilidades
rendimiento en el curso conclusin (Clase IIa, NDE BR).
2015
Formacin
Teniendo en cuenta los potenciales beneficios educativos de sesiones de reentrenamiento
cortas y frecuentes, junto con
el potencial de ahorro de costes de reduccin del tiempo de formacin y eliminacin de
personal de la clnica
ambiente para cursos de actualizacin estndar, es razonable que los individuos que son
propensos
a encontrarse con una vctima de paro cardiaco realizar ms frecuentes reciclaje basados en
maniqu
(Clase IIa, LOE C-LD)
2015
Consideraciones Especiales
Las comunidades pueden considerar los espectadores de formacin en la compresin de
slo RCP para adultos fuera de un hospital
paro cardiaco como una alternativa a la formacin en RCP convencional (Clase IIb, LOE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable utilizar modalidades alternativas de instruccin de BLS y / o que
ensean en la ELA
entornos con recursos limitados (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El entrenamiento de los cuidadores primarios y / o miembros de los pacientes de alto riesgo
de la familia puede ser razonable
(Clase IIb, LOE C-LD), aunque ms trabajo necesita para ayudar a definir qu grupos
preferentemente apuntar.
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 16:
Educacin,
Implementacin y Equipos .
2010
Las barreras para el reconocimiento de
Paro cardaco
Los equipos de rescate deben ser enseados para iniciar la RCP si la vctima adulta no
responde y no respira
o no est respirando normalmente (por ejemplo, slo el jadeo) (Clase I, LOE B).
2010
Fsico y psicolgico
La preocupacin por equipos de rescate
Es razonable que los participantes que llevan a cabo la capacitacin en RCP ser advertidos
de la fsica vigorosa
actividad requerida durante la parte de las habilidades del programa de formacin (Clase
IIa, NDE B).
2010
Las barreras a la AED Uso
Para maximizar la voluntad de utilizar un DEA, formacin de desfibrilacin de acceso
pblico debe seguir
ser animados para el pblico en general (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
curso de Diseo
Coherente con las metodologas establecidas para la evaluacin de programas, la eficacia
de las
cursos de resucitacin deben ser evaluados (Clase I, NDE C).
2010
Requisitos de capacitacin AED
Permitir el uso de AED por testigos no entrenados puede ser beneficioso y puede salvar la
vida
(Clase IIa, LOE B).
(Continuacin)
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2010
Requisitos de capacitacin AED
Porque incluso un mnimo de entrenamiento se ha demostrado que mejora el rendimiento
de los paros cardacos simulados,
oportunidades de formacin deben estar disponibles y promovidos para el reanimador lego
(Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Formatos supuesto de entrega
Es razonable considerar formatos alternativos curso de programacin para el soporte vital
avanzado
cursos (por ejemplo, ACLS o PALS), siempre evaluacin programtica aceptable se lleva a
cabo y
los alumnos cumplen los objetivos del curso (Clase IIa, NDE B).
2010
Listas de comprobacin / SIDA cognitiva
Listas de verificacin o ayudas cognitivas, tales como los algoritmos de AHA, pueden ser
considerados para su uso durante real
resucitacin (Clase IIb, LOE C).
2010
Interrogacin
Para reflexionar como una tcnica para facilitar el aprendizaje debe ser incluido en todas
soporte vital avanzado
cursos (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Sistemas regionales de
(Emergencia) Cardiovascular
Cuidado
Es razonable que los sistemas regionales de atencin considerarse como parte de un
enfoque global de la
mejorar la supervivencia de un paro cardiaco (Clase IIa, NDE C).
2010
Barreras para RCP por
Debido a que el pnico puede afectar significativamente la capacidad de un espectador a
realizar en caso de emergencia, puede ser
razonable para el entrenamiento en RCP para hacer frente a la posibilidad de pnico y
animar a los alumnos a considerar
cmo van a superarlo (Clase IIb NDE C).
2010
Barreras para RCP por
A pesar del bajo riesgo de infecciones, es razonable para ensear a los equipos de rescate
sobre el uso de barrera
Haciendo hincapi en que los dispositivos de RCP no debe retrasarse para su uso (Clase IIa,
NDE C).
2010
Evaluacin post-Curso
Una prueba escrita no debe ser utilizado exclusivamente para evaluar la competencia
alumno siguiendo un avanzado
curso de soporte vital (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Evaluacin post-Curso
De fin de curso de evaluacin puede ser til para ayudar a los alumnos conservan
habilidades (Clase IIb, NDE C).
2010
intervalos de formacin
rendimiento habilidad debe ser evaluada durante la certificacin de 2 aos con refuerzo
proporcionado
segn sea necesario (Clase I, Nivel de evidencia B).
Parte 15: Primeros auxilios
2015
Primera ayuda de la educacin
La educacin y la formacin en primeros auxilios pueden ser tiles para disminuir la
morbilidad y la mortalidad por lesin
y la enfermedad (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Primera ayuda de la educacin
Recomendamos que la educacin de primeros auxilios sea universalmente disponible
(Clase I, NDE C-EO).
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2015
Posicionar el enfermo o herido
Persona
Si el rea es segura para el proveedor de primeros auxilios o de la persona, moverse a un
lugar seguro si es posible
2015
Persona
Si una persona no responde y respira normalmente, puede ser razonable se le debe colocar
en una
posicin de recuperacin de decbito lateral lateral (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Persona
Si una persona ha sido lesionada y la naturaleza de la lesin sugiere un cuello, espalda,
cadera o pelvis
lesin, la persona no debe rod sobre su costado y en su lugar se debe dejar en el
posicin en la que se encontraron, para evitar la posible lesin adicional (Clase I, LOE C-
EO).
2015
Persona
Si dejando a la persona en la posicin de encontrar la causa de las vas respiratorias de la
persona a ser bloqueada, o si el
zona es insegura, mover a la persona slo cuando sea necesario para abrir la va area y
para llegar a un lugar seguro
2015
Posicin de Choque
Si una persona muestra evidencia de shock y es sensible y respirando normalmente, es
razonable
colocar o mantener la persona en una posicin supina (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Posicin de Choque
Si no hay evidencia de trauma o lesin (por ejemplo, desmayos simple, choque de sangrado
no traumtica,
sepsis, deshidratacin), levantando los pies alrededor de 6 a 12 pulgadas (aproximadamente
30 a 60 ) de la posicin supina
posicin es una opcin que puede ser considerada a la espera de la llegada de los SGA
2015
Posicin de Choque
No levantar los pies de una persona en estado de shock si el movimiento o la posicin causa
dolor
(Clase III: Dao, LOE C-EO).
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2015
El uso de oxgeno en primeros auxilios
El uso de oxgeno suplementario por los proveedores de primeros auxilios con formacin
especfica es razonable para
casos de enfermedad de descompresin (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Para los proveedores de primeros auxilios con una formacin especfica en el uso de
oxgeno, la administracin de
oxgeno suplementario a personas con cncer avanzado conocida con disnea e hipoxemia
puede ser razonable (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Aunque no hay evidencia fue identificado para apoyar el uso de oxgeno, podra ser
razonable
proporcionar oxgeno a las personas que estn expuestas a monxido de carbono mientras
que la respiracin espontnea
en espera de atencin mdica avanzada (Clase IIb, NDE C-EO).
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2015
Emergencias Mdicas:
Asma
Es razonable que los proveedores de primeros auxilios que estar familiarizado con el
broncodilatador inhalado disponibles
dispositivos y para ayudar segn sea necesario con la administracin de broncodilatadores
prescritos cuando una
persona con asma tiene dificultad para respirar (Clase IIa, LOE BR).
2015
Emergencias mdicas: Stroke Se recomienda el uso de un sistema de evaluacin de carrera
por los proveedores de primeros auxilios (Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
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2015
Emergencias mdicas: El cofre
Dolor
La aspirina se ha encontrado para disminuir significativamente la mortalidad por infarto de
miocardio en varios
Los estudios grandes y por lo tanto se recomienda para las personas con dolor en el pecho
debido a la sospecha
infarto de miocardio (Clase I, LOE BR).
2015
Dolor
Llamar a urgencias inmediatamente para cualquier persona con dolor en el pecho u otros
sntomas de ataque al corazn, en lugar de tratar
para transportar a la persona a un centro de salud a ti mismo (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Dolor
A la espera de EMS para llegar, el primer proveedor de ayuda puede animar a una persona
con el pecho
dolor de tomar aspirina si los signos y sntomas sugieren que la persona est teniendo un
corazn
ataque y la persona no tiene alergia o contraindicacin a la aspirina, tales como sangrado
reciente
(Clase IIa, LOE B-NR).
2015
Dolor
Si una persona tiene dolor en el pecho que no sugiere que la causa es de origen cardiaco, o
si el primer
proveedor de ayuda es incierto o incmodo con la administracin de aspirina, a
continuacin, el primer proveedor de ayuda
no debe animar a la persona a tomar aspirina (Clase III: Dao, LOE C-EO).
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2015
Emergencias Mdicas:
Anafilaxia
La dosis recomendada de la epinefrina es de 0,3 mg por va intramuscular para adultos y
nios mayores
de 30 kg, 0,15 mg por va intramuscular para los nios de 15 a 30 kg, o segn lo prescrito
por la persona de
mdico. proveedores de primeros auxilios deben llamar inmediatamente al 9-1-1 en el
cuidado de una persona con
sospecha de anafilaxis o una reaccin alrgica grave (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Anafilaxia
Cuando una persona con la anafilaxia no responde a la dosis inicial y la llegada de cuidado
avanzado
exceder 5 a 10 minutos, una dosis repetida puede ser considerado (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Emergencias Mdicas:
Hipoglucemia
Si la persona est inconsciente, presenta convulsiones, o es incapaz de seguir instrucciones
simples o
tragar de forma segura, el primer proveedor de ayuda debe llamar para EMS
inmediatamente (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Hipoglucemia
Si una persona con diabetes reporta baja de azcar en la sangre o presenta signos o
sntomas de leves
hipoglucemia y es capaz de seguir instrucciones simples y tragar, la glucosa oral se debe
dar
para intentar resolver la hipoglucemia. comprimidos de glucosa, si estn disponibles, se
deben utilizar para revertir
hipoglucemia en una persona que es capaz de tomar stos por va oral (Clase I, NDE BR).
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2015
Emergencias Mdicas:
Hipoglucemia
Es razonable usar estos azcares de la dieta como una alternativa a la glucosa tabletas (no
cuando
disponible) para la reversin de la hipoglucemia sintomtica leve (Clase IIa, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Hipoglucemia
Por lo tanto, los proveedores de primeros auxilios debe esperar por lo menos 10 a 15
minutos antes de llamar EMS y volver a tratar
un diabtico con la hipoglucemia sintomtica leve con azcares orales adicionales (clase I,
LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Hipoglucemia
Si el estado de la persona se deteriora durante ese tiempo o no mejora, el proveedor de
primeros auxilios
deben llamar de EMS (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Deshidracin
En ausencia de choque, confusin o incapacidad para tragar, es razonable para los
proveedores de primeros auxilios
para ayudar o alentar a las personas con deshidratacin esfuerzo para rehidratar por va oral
con bebidas CE
(Clase IIa, LOE BR)
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Deshidracin
Si estas bebidas alternativas no estn disponibles, el agua potable puede ser utilizado (Clase
IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias mdicas: Txico
Herida de ojo
Puede ser beneficioso para enjuagar los ojos expuestos a productos qumicos txicos
inmediatamente y con una cantidad copiosa
de agua del grifo durante al menos 15 minutos o hasta que la atencin mdica avanzada
llega (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Emergencias mdicas: Txico
Herida de ojo
Si el agua del grifo no est disponible, solucin salina normal u otro irrigacin ocular
disponible en el mercado
solucin puede ser razonable (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Qumica lesin ocular
proveedores de primeros auxilios que cuidan a personas con lesin en el ojo qumica deben
contactar a su local de veneno
centro de control o, si un centro de control de envenenamiento no est disponible, busque
ayuda de un proveedor de servicios mdicos o
9-1-1 (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias: Control
El sangrado de
Sigue existiendo ninguna evidencia para apoyar el uso de los puntos de presin o elevacin
de una lesin
para controlar el sangrado externo. El uso de puntos de presin o elevacin de una
extremidad para controlar
hemorragia externa no est indicado (Clase III: No Benefit, LOE C-EO).
2015
El sangrado de
El mtodo estndar para proveedores de primeros auxilios para controlar el sangrado
abierta es aplicar presin directa
el sitio de sangrado hasta que se detenga. Controlar el sangrado abierto mediante la
aplicacin de presin directa a la hemorragia
sitio (Clase I, NDE B-NR).
2015
El sangrado de
terapia de fro local, como una compresa fra instantnea, puede ser til para este tipo de
lesiones en el
extremidad o el cuero cabelludo (Clase IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
La terapia con fro se debe utilizar con precaucin en los nios debido al riesgo de
hipotermia en este
poblacin (Clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
Debido a que la tasa de complicaciones es baja y la tasa de hemostasia es proveedores de
ayuda altos, primeros
puede considerar el uso de un torniquete cuando el control de la hemorragia primer estndar
de ayuda no controla
grave hemorragia extremidad externa (Clase IIb, LOE C-LD).
(Continuacin)
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2015
El sangrado de
Un torniquete puede ser considerada para la atencin inicial cuando un proveedor de
primeros auxilios es incapaz de utilizar norma
primer control de la hemorragia de ayuda, como por ejemplo durante un incidente con
vctimas en masa, con una persona que tiene
trauma multisistmico, en un entorno inseguro, o con una herida que no se puede acceder
(Clase
IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
Aunque el tiempo mximo para el uso del torniquete no fue revisado por una revisin
sistemtica ILCOR 2015,
se ha recomendado que el proveedor de primeros auxilios en cuenta el momento en que se
aplic por primera vez un torniquete y
comunicar esta informacin con los proveedores de EMS. Es razonable que los proveedores
de primeros auxilios para ser entrenados
en la correcta aplicacin de torniquetes, ambos fabricados y improvisada (Clase IIa, LOE
C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
apsitos hemostticos pueden ser considerados por los proveedores de primeros auxilios de
control de sangrado cuando estndar
(Presin directa con o sin apsito de gasa o tela) no es eficaz para los casos graves o la vida
amenazando sangrado (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
El sangrado de
La correcta aplicacin de los apsitos hemostticos requiere una formacin (Clase I, NDE
C-EO).
2015
Trauma Emergencias:
Las heridas abiertas en el pecho
No recomendamos la aplicacin de un vendaje oclusivo o dispositivo por los proveedores
de primeros auxilios para
individuos con una herida abierta de trax (Clase III: Dao, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias:
Las heridas abiertas en el pecho
En la primera situacin de la ayuda, es razonable dejar un pecho abierto herida expuesta al
aire ambiente
sin un sello vestirse o (Clase IIa, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias:
Concusin
Cualquier persona con una lesin en la cabeza que ha dado lugar a un cambio en el nivel de
la conciencia, tiene
desarrollo progresivo de los signos o sntomas como el descrito anteriormente, o que sea un
motivo de
preocupacin debe ser evaluado por un profesional mdico o el personal de EMS tan pronto
como sea posible
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias:
Concusin
El uso de cualquier maquinaria mecnica, conducir, montar en bicicleta, o continuar a
participar en deportes despus de
una lesin en la cabeza debe ser diferida por estas personas hasta que sean evaluados por un
cuidado de la salud
proveedor y despejado para participar en las actividades (clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias: trauma espinal
Restriccin de movimiento
Con un creciente cuerpo de evidencia que muestra ms dao real y no hay buena evidencia
que muestra clara
beneficio, se recomienda contra la aplicacin rutinaria de collarines cervicales por los
proveedores de primeros auxilios (Clase
III: Dao, LOE C-LD).
2015
Emergencias: trauma espinal
Restriccin de movimiento
Si un proveedor de primeros auxilios sospecha una lesin de columna, l o ella debe tener
la persona permanezca lo ms quieto
posible y esperar la llegada de los proveedores de EMS (clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El trauma musculoesqueltico
En general, los proveedores de primeros auxilios no deben moverse o tratar de enderezar
una extremidad lesionada
(Clase III: Dao, LOE C-EO).
2015
En tales situaciones, los proveedores deben proteger a la persona lesionada, incluyendo la
frula de una manera que
lmites del dolor, reduce la posibilidad de una lesin mayor, y facilita el transporte seguro y
rpido (Clase
I, LOE C-EO).
2015
Si una extremidad lesionada es azul o extremadamente plida, servicio mdico de
emergencia inmediatamente (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
quemaduras trmicas Enfriar con agua potable fresca o fra tan pronto como sea posible y
para al menos 10
minuto (Clase I, LOE B-NR).
2015
quemaduras
Si el agua fresca o fra no est disponible, una limpia y fresca o fra, pero no helada,
compresa puede ser
til como un sustituto para el enfriamiento de quemaduras trmicas (Clase IIa, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
Se debe tener cuidado para monitorizar la hipotermia cuando enfriamiento grandes
quemaduras (clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
Despus de enfriar de una quemadura, puede ser razonable para cubrir holgadamente la
quemadura con un apsito estril, seca
2015
quemaduras
En general, puede ser razonable para evitar remedios naturales, tales como miel o piel de
patata
apsitos (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
antibiticos tpicos Sin embargo, en lugares remotos o desierto, donde comercialmente
hechos no son
disponible, puede ser razonable considerar la aplicacin de miel tpicamente como un
agente antimicrobiano
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
Quemaduras asociado con o que implica (1) la formacin de ampollas o la piel rota; (2)
dificultad para respirar; (3) la
cara, el cuello, las manos o los genitales; (4) un rea de superficie ms grande, como tronco
o extremidades; o (5) otro
motivo de preocupacin debe ser evaluado por un profesional de la salud (Clase I, NDE C-
EO).
nuevo para el 2015
2015
Lesin dental
En situaciones que no permiten la reimplantacin inmediata, puede ser beneficioso para
temporalmente
almacenar un diente avulsionado en una variedad de soluciones demostrado prolongar la
viabilidad de las clulas dentales (Clase IIa,
LOE C-LD).
2015
Lesin dental
Si ninguna de estas soluciones estn disponibles, puede ser razonable para almacenar una
avulsin dental en el
personas heridas saliva (no en la boca) reimplantacin pendientes (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
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2015
Lesin dental
Despus de la avulsin dental, es esencial buscar asistencia rpida con reimplantacin
(Clase I, NDE
CEO).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA y la Cruz Roja Americana 2010 para primeros
auxilios, Parte 17: primeros auxilios .
2010
Oxgeno
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de oxgeno suplementario
mediante una primera ayuda
proveedor de las vctimas se quejan de dolor en el pecho o falta de aliento (Clase IIb, NDE
C).
2010
Anafilaxia
proveedores de primeros auxilios tambin deben saber cmo administrar el autoinyector si
la vctima es incapaz de
hacerlo, siempre y cuando el medicamento ha sido prescrito por un mdico y la ley estatal
permite que se
(Clase IIb, LOE B).
2010
torniquetes
torniquetes especficamente diseados parecen ser mejores que los que son improvisadas,
pero
torniquetes se deben utilizar solamente con una formacin adecuada (Clase IIa, NDE B).
2010
Las quemaduras trmicas
No aplique el hielo directamente a una quemadura; que puede producir isquemia tisular
(Clase III, LOE B).
2010
Estabilizacin de la columna vertebral
Debido a las graves consecuencias si se produce la lesin secundaria, mantener el
movimiento de la columna
restriccin mediante la estabilizacin manualmente la cabeza de modo que el movimiento
de la cabeza, el cuello y la columna vertebral es
minimizado (Clase IIb, LOE C).
2010
Torceduras y esguinces
Coloque una barrera, tal como una toalla delgada, entre el recipiente fro y la piel (Clase
IIb, LOE C).
2010
Hipotermia
Si la vctima de la hipotermia est lejos de la atencin sanitaria definitiva, comience a
calentar activa (Clase IIa, NDE
B) aunque la eficacia de recalentamiento activo no ha sido evaluado.
2010
Convulsiones
La colocacin de un objeto en la boca de la vctima puede causar dao dental o aspiracin
(Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010
Heridas y abrasiones
Las heridas superficiales y abrasiones deben ser regados a fondo con un gran volumen de
tibia o
temperatura ambiente de agua potable con o sin jabn hasta que no haya cuerpos extraos
en la herida
(Clase I, LOE A).
2010
Heridas y abrasiones
Las heridas cicatrizan mejor con menos infeccin si estn cubiertos con un ungento
antibitico o crema
y un vendaje oclusivo limpia (clase IIa, NDE A).
2010
Burn Ampollas
Cubra las ampollas de quemaduras con un apsito estril, pero dejan intactas las ampollas
ya que esto mejora
curacin y reduce el dolor (Clase IIa, NDE B).
2010
Las lesiones elctricas
No ponga en peligro al tocar una vctima electrocutado mientras el aparato est encendido
(Clase
III, LOE C).
2010
Las mordeduras humanas y animales
Lvense las picaduras de humanos y animales con cantidades copiosas de agua (Clase I,
LOE B).
2010
Picaduras de serpiente
No aplicar succin como primeros auxilios para mordeduras de serpiente (Clase III, LOE
C).
2010
Picaduras de serpiente
La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin de presin con una presin entre 40 y 70
mm Hg en el
la extremidad superior y entre 55 y 70 mm Hg en el extremo inferior alrededor de toda la
longitud de
la extremidad afectada es una manera eficaz y segura para frenar la difusin del veneno por
la desaceleracin
flujo de la linfa (Clase IIa, LOE C).
2010
picaduras de medusas
Para inactivar carga veneno y evitar ms envenenamiento, picaduras de medusas deben ser
liberalmente
se lava con vinagre (4% a 6% de solucin de cido actico) tan pronto como sea posible
durante al menos 30 segundos
(Clase IIa, LOE B).
2010
Para el tratamiento de dolor, despus de que los nematocistos se eliminan o desactivan,
deben ser tratados con inmersin en agua caliente cuando sea posible (Clase IIa, LOE B).
2010
Si el agua caliente no est disponible, compresas calientes secas o, como segunda eleccin,
paquetes de fro seco puede ser til
en la disminucin de dolor, pero estos no son tan eficaces como agua caliente (Clase IIb,
LOE B).
2010
La aplicacin tpica de sulfato de aluminio o ablandador de carne, disponible
comercialmente aerosol
productos, lavado con agua fresca, y la papana, una enzima derivada de la papaya utilizan
como un local
medicina, son incluso menos eficaces en el alivio del dolor (Clase IIb, LOE B).
2010
vendajes de inmovilizacin de presin no se recomiendan para el tratamiento de las
porque los estudios en animales muestran que la presin con un vendaje de inmovilizacin
provoca adems
liberacin de veneno, incluso de nematocistos ya disparados (Clase III, LOE C).
2010
Congelacin
No trate de recalentar la congelacin si hay alguna posibilidad de que podra volver a
congelar o si est cerca
un centro mdico (Clase III, LOE C).
2010
Congelacin
La congelacin severa o profunda deben ser calentadas dentro de las 24 horas de la lesin y
esto es lo mejor
logrado mediante la inmersin de la parte congelada en agua tibia (37 a 40 C o
aproximadamente cuerpo
temperatura) de agua durante 20 a 30 minutos (Clase IIb, LOE C).
2010
Congelacin
calentadores qumicos no deben ser colocados directamente sobre el tejido congelado, ya
que pueden llegar a
temperaturas que pueden causar quemaduras (Clase III, LOE C).
2010
Quemaduras qumicas
En caso de exposicin a un cido o lcali en la piel o los ojos, enjuague inmediatamente el
rea afectada
con cantidades copiosas de agua (Clase I, LOE B).
(Continuacin)
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Referencias
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K W : paro cardaco resucitacin cardiopulmonar de emergencia
EY ORDS
reanimacin
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2010
El tratamiento con leche o agua No administrar nada por la boca para cualquier ingestin de
veneno a menos que se lo indique mediante un veneno
centro de control o personal mdico de emergencia, ya que puede ser perjudicial (Clase III,
LOE C).
2010
Carbn activado
No administrar carbn activado para una vctima que ha ingerido una sustancia venenosa a
menos
se les aconseja a hacerlo por el centro de control de envenenamiento o personal mdico de
emergencia (Clase IIb, LOE C).
2010
ipecacuana
No administrar jarabe de ipecacuana para ingestiones de toxinas (Clase III, LOE B).
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Hazinski
M. Singletary, Elizabeth H. Sinz, Andrew H. Travers, Myra H. Wyckoff y Mary Fran
Laurie J. Morrison, Robert E. O'Connor, Ricardo A. Samson, Steven M. Schexnayder,
Eunice
Monica E. Kleinman, Steven L. Kronick, Eric J. Lavonas, Mark S. Link, Mary E. Mancini,
Farhan Bhanji, Steven C. Brooks, Allan R. de Caen, Michael W. Donnino, Jos Maria E.
Ferrer,
Robert W. Neumar, Michael Shuster, Clifton W. Callaway, Lana M. Gent, Dianne L. Atkins,
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 Directrices de la Asociacin Americana del
Corazn para la actualizacin
Imprimir ISSN: 0009 a 7322. ISSN en lnea: 1524-4539
Copyright 2015 American Heart Association, Inc. Todos los derechos reservados.
es una publicacin de la American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX
75231
Circulacin
doi: 10.1161 / CIR.0000000000000252
2015; 132: S315-S367
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S368
Introduccin
Esta parte describe el proceso de creacin del 2015
Asociacin Americana del Corazn (AHA) Directrices de actualizacin
para la reanimacin cardiopulmonar (CPR) y de emergencia
Atencin Cardiovascular (ECC), informado por el 2015
Consenso Internacional sobre RCP y ACE Ciencia Con
Recomendaciones de tratamiento (CoSTR) de publicacin. El1,2
proceso para el Comit Internacional de Enlace en 2015

Resucitacin (ILCOR) revisin sistemtica es muy diferente
cuando se compara con el proceso utilizado en 2010. Para el
1-3
2015 proceso de revisin sistemtica, ILCOR utiliz la clasificacin de las

Recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y Evaluacin
(GRADE) ( www.gradeworkinggroup.org ) Acercarse a sis-
opiniones Sistemticas y desarrollo de la gua. Para el desa-
rrollo de este 2015 Directrices de actualizacin, la AHA utiliz el
ILCOR revisa, as como la definicin de las clases de la AHA
de la Recomendacin (COR) y niveles de evidencia (LOE)
(Tabla 1). Esta parte se resumen la aplicacin del ILCOR
GRADO proceso para informar a la creacin de 2015 Directrices
Actualizacin y el proceso de asignacin de la AHA COR y la LOE.
Desarrollo del Consenso de 2015 sobre
La ciencia de las recomendaciones teraputicas
La clasificacin de las Recomendaciones de Evaluacin,
Desarrollo y Evaluacin
El CoSTR 2015 resume la evi- cientfica publicada
dencia que se identific para responder a la reanimacin especfica
Preguntas. ILCOR utiliza el sistema GRADE para resumir
pruebas y determinar la confianza en las estimaciones del efecto como
as como para formular las recomendaciones de tratamiento. grado no se
una herramienta de consenso elaborado en el uso de ancho por muchos profesionales
sociedades y organizaciones de referencia, incluyendo la American
Colegio de Mdicos, la Sociedad Torcica Americana y la
Colaboracin Cochrane, as como los Centros de Enfermedades
El control y la Organizacin Mundial de la Salud. La eleccin de la
enfoque GRADE se bas en su cada vez ms omnipresente
uso, practicidad y caractersticas nicas. Hasta donde sabemos, la
ILCOR proceso de revisin de la evidencia representa la mayor apli-
cacin del sistema GRADE en una revisin relacionados con la salud.
GRADO es un sistema para revisar las pruebas para determinar la
la confianza en la estimacin del efecto de una intervencin o la
realizacin de una prueba de diagnstico y para categorizar la fuerza
de una recomendacin. GRADO requiere documentacin explcita
cin de la evaluacin de la base de pruebas especfico para cada
resultado que se ha elegido y est clasificado como crtico e importante
antes de la revisin de la evidencia. La evidencia es evaluada por multi-
Criterios de tiple. Preguntas planteadas en el grado suelen seguir
un PICO (poblacin, intervencin, comparacin, resultado) estruc-
ture para facilidad de mapeo para pruebas disponibles (Figura 1).
La confianza en las estimaciones del efecto, sinnimo de
y report ms sucintamente como la calidad, es reportado por un sin-
tesis de pruebas informado por 1 o ms estudios en contraposicin
a los propios estudios. Calidad es asignado por una de 4 partes Rank-
ing de nuestra confianza en la estimacin del efecto (alto, moderado,
bajo, muy bajo) informado por la metodologa del estudio y el riesgo de
parcialidad. Los estudios comienzan pero no necesariamente terminan en alto grado de
confianza
para los ensayos controlados aleatorios (ECA), y empiezan pero no hacen
no necesariamente terminar en la baja confianza de estu- observacional
Ies. Los estudios pueden ser degradados por la inconsistencia, la imprecisin,
indirecto, y la publicacin sesgo y observacin no aleatorizado
estudios cionales pueden actualizarse como resultado del tamao del efecto, dosis-
gradiente de respuesta y factores de confusin negativa verosmil; en otra
palabras, una subestimacin de la asociacin. La direccin y
fuerza de las recomendaciones son accionados por la certeza de la evidencia
Estimaciones efecto, los valores y preferencias de los pacientes, y, en cierta
grado, el balance de los efectos positivos y negativos de los clnicos, los costos
y los recursos, la equidad, la aceptabilidad y la viabilidad (Tabla 2).
La herramienta de desarrollo GRADO
El Grado herramienta directriz Desarrollo ( www.guide-
linedevelopment.org ) proporciona una interfaz uniforme en la forma
( Circulation 2015; 132 [suppl 2]:. S368-S382 DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000253.).
2015 American Heart Association, Inc.
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000253
La Asociacin Americana del Corazn solicita que este documento sea citado como sigue:
Morrison LJ, Gent LM, Lang E, Nunnally ME, Parker MJ,
Callaway, CW, Nadkarni VM, Fernndez AR, Billi JE, Egan JR, Griffin RE, Shuster M,
Hazinski MF. Parte 2: evaluacin de la evidencia y la gestin
de conflictos de inters: 2015 Directrices de la Asociacin Americana del Corazn
Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia.
Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S368-S382.
* Co-presidentes y la igualdad de primeros coautores.
de Reanimacin Cardiopulmonar y Emergencias
Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de inters
2015 Pautas de la American Heart Association Actualizacin para Cardiopulmonar
Reanimacin y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia
Laurie J. Morrison, Presidente; Lana M. Gent; Eddy Lang; Mark E. Nunnally; Melissa J.
Parker;
Clifton W. Callaway; Vinay M. Nadkarni; Antonio R. Fernandez; John E. Billi;
Jonathan R. Egan; Russell E. Griffin; Michael Shuster; Mary Fran Hazinski
Descargado desde
Pgina 59
Morrison y col Parte 2: Pruebas de Evaluacin y conflictos de inters S369
de perfiles y conjuntos de pruebas estandarizadas presenta un marco
que permite que el revisor para sintetizar la evidencia y hacer
una recomendacin de tratamiento. 4
GRADE desbloquea de forma nica la conexin rgida entre menudo

la confianza de uno en la estimacin del efecto de la fuerza
de una recomendacin. Aunque los dos estn relacionados, diferente
factores (por ejemplo, los costes, los valores, preferencias) influyen en la fuerza
de la recomendacin independiente de la propia confianza en
la estimacin del efecto. GRADO ordena razones explcitas para
sentencias en una estructura transparente. La Directriz GRADO
Herramienta de Desarrollo requiere la consideracin de todos estos fac-
4
tores y la documentacin de cada decisin. Para calificar reco-

mendaciones, un marco en la evidencia a la recomendacin
se utiliza para documentar todos los factores que dan forma a la recomendacin
Cin. Por ltimo, con la herramienta de desarrollo de la Gua GRADO,
Resumen de la evidencia y de perfil pruebas tablas se crean.
Las tablas resumen el tamao del efecto, la confianza en las estimaciones
del efecto (calidad) y los juicios hechos para evaluar evi-
dencia a nivel de resultados. La calidad se especifica a travs de
cada uno de los mltiples resultados de la misma poblacin, inter
vencin, y la comparacin con los juicios documentados en
notas explicatorias.
La evidencia cientfica y Evaluacin Revisin
En la preparacin para el proceso de revisin sistemtica 2015, ILCOR
miembros, el personal de la AHA ECC y consultores compensadas
Tabla 1. La aplicacin de la clase de las recomendaciones y nivel de evidencia de
estrategias clnicas, intervenciones, tratamientos, o
Las pruebas de diagnstico en la atencin al paciente *
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Pgina 60
colaborado para desarrollar un sitio web de revisin sistemtica en lnea.
La Evaluacin y Revisin del sistema de pruebas sistemticas
(Videntes) sitio web fue diseado para apoyar la gestin
de flujo de trabajo pasos necesarios para completar el ILCOR sistemtica
Revisiones (en 2010, stos fueron llamados hojas de trabajo) y captura
los datos de extraccin y evaluacin de la evidencia en formatos reutilizables
(Figura 2). La pgina web VIDENCIA facilit la estructura y
proceso de revisin de evidencia consistente, lo que permiti la tarea
Los miembros del equipo para finalizar el CoSTR para cada cues- PICO
Cin. La conclusin con xito del proceso de revisin sistemtica
Figura 1. Estructura de preguntas para pruebas
evaluacin.
Tabla 2. A partir de evidencia grado a factores de decisin para Hacer Fuerte Versus
Recomendaciones dbiles
Factor
Cuestin relevante
Notas
Prioridad del problema
Es la tarea de la pregunta importante
suficiente para hacer una recomendacin?
Muchos problemas no pueden ser identificados a priori como lo suficientemente alto
importancia como para justificar recomendaciones fuertes si se comparan
frente a otros problemas.
Equilibrio de beneficios y
daos
Al otro lado de los resultados, son los efectos generales y
confianza en esos efectos una ganancia neta?
La mayora de las intervenciones, pronsticos, y pruebas de diagnstico
tener consecuencias positivas y negativas. La confianza en estos
estimaciones deben considerarse en conjunto, hacer efectos positivos
mayores que los negativos? Consideracin debe sopesar los resultados
por orden de importancia.
Certeza en la evidencia
Cul es el grado de certidumbre global que estas estimaciones se
apoyar una recomendacin?
Mayor certeza apoya las recomendaciones ms fuertes, y vice
Versa
Los valores y las preferencias
En qu medida los valores y preferencias de
los pacientes respecto a los resultados o intervenciones varan?
variacin mnima y un fuerte respaldo de los resultados
o las intervenciones basadas en los valores y preferencias de los pacientes
apoya las recomendaciones ms fuertes. La falta de consistencia
en los valores y preferencias de los pacientes o un endoso dbil
de los resultados o las intervenciones apoya ms dbil
Recomendaciones.
Costos y recursos
Son estos resultados netos proporcionales a los gastos
y las exigencias de la medida recomendada?
Factores tales como la mano de obra, el tiempo, la distraccin de otras tareas,
y la inversin monetaria se ve a travs de los valores locales.
Menores costes de una intervencin y una mayor rentabilidad
apoyar las recomendaciones fuertes, y viceversa. Anlisis
debe dar cuenta de la incertidumbre en los costos calculados.
Equidad
Son los efectos netos positivos de la medida distribuidos
justamente?
Las medidas que mejoran las disparidades o se benefician bastante pueden conducir un
la recomendacin ms fuerte, y viceversa.
Aceptabilidad
Al otro lado de las partes interesadas, es tratable la medida?
Para ser fuerte, idealmente una recomendacin apela a la mayora.
Factibilidad
Puede ser implementado la recomendacin de una
punto de vista prctico?
Algo que es prctico para lograr puede soportar una fuerte
recomendacin, y viceversa.
Resumen: En qu medida el equilibrio consecuencias positivas y negativas en la
configuracin en cuestin?
negativo claramente
pesa
positivo
probablemente negativo
pesa
positivo
Negativa y positiva
Consecuencias
equilibrado
probablemente positivo
pesa
negativo
positivo claramente
pesa
negativo
Fuerte
recomendacin
en contra
Dbiles
recomendacin
en contra
Dbiles
recomendacin para
Fuerte
recomendacin para
Consideraciones: Hay subgrupos importantes que podran ser tratadas de manera
diferente? Hay preocupaciones importantes para la implementacin?
Descargado desde
Pgina 61
consistencia asegurada en elementos de las opiniones de muchos dife-
rentes los colaboradores internacionales.
Pasos en el ILCOR 2015 Revisin Sistemtica
Proceso
ILCOR creado una visin global de la pro-estructurada
ceso que se utiliz para apoyar las revisiones sistemticas. El proceso
se dividi en 5 categoras principales, como se indica en la Figura 2:
1. PICO desarrollo pregunta: Pregunta para la revisin sistemtica
desarrollo, utilizando el formato PICO (Figura 1)
2. Buscar el desarrollo de estrategias
3. Las pruebas de seleccin de artculos revisor
4. GRADO revisin de la evidencia
5. Desarrollo de CoSTR
Desarrollo ILCOR PICO pregunta
Poco despus del Consenso Internacional sobre RCP y 2010
Ciencia ECC las recomendaciones de tratamiento y el 2010
Guas de la AHA para RCP y ACE se publicaron, 2015
ILCOR grupos de trabajo revisaron las 274 preguntas que eran PICO
dirigida en 2010 y ha generado una lista completa de 336
preguntas para posibles revisiones sistemticas en 2015. En adiciones
cin, el nuevo grupo de trabajo ILCOR, primeros auxilios, desarroll 55 PICO
preguntas que inicialmente fueron priorizados para su revisin. Preguntas
Se dio prioridad basado en la controversia clnica, litro-emergente
atura, y previamente identificado lagunas de conocimiento. tarea ILCOR
fuerzas debatidas y finalmente votaron para elegir a un grupo enfocado
de preguntas. De las 391 preguntas PICO potenciales generados
por los grupos de trabajo, con un total de 165 (42%) revisiones sistemticas
se completaron para 2015 (Figuras 3 y 4). El nmero de
PICO preguntas abordadas por las revisiones sistemticas variaron entre
grupos de trabajo (figura 4).
En consonancia con la adopcin de la escritura directriz GRADO
proceso, se seleccionaron los resultados clnicos de cada PICO y
clasifica en una escala de 9 puntos tan crtico e importante para deci-
toma sin por cada grupo de trabajo. Las tablas de evidencia GRADE
fueron reportados por resultado, en base a la prioridad de la clnicamente
resultado cal. Despus de la seleccin del grupo de trabajo para preguntas PICO
examinar en 2015, las personas sin ningn tipo de conflicto de intereses
Se identificaron (COIs) o las relaciones comerciales relevantes
y seleccionados entre los miembros del grupo de trabajo para servir como grupo de trabajo
propietarios de interrogacin. Tarea propietarios de interrogacin vigor siempre y cuando el
control de supervisin para asegurar el progreso y la finalizacin de cada
revisin sistemtica.
Desarrollo ILCOR estrategia de bsqueda
Tarea propietarios de interrogacin fuerza trabajaron en un proceso iterativo
con especialistas en informacin del Hospital de San Miguel
Biblioteca de Ciencias de la Salud en Toronto el contrato compensado
consultores de la AHA. Estos especialistas de informacin creados
estrategias de bsqueda de la literatura integrales. La informacin
especialistas colaborado con los propietarios de preguntas del grupo de trabajo
reproducibles para crear cadenas de bsqueda que se han personalizado
para facilitar su uso dentro de la Biblioteca Cochrane (The Cochrane
La colaboracin, Oxford, Inglaterra), PubMed (National Library
de Medicina, Washington, DC), y Embase (Elsevier,
Amsterdam, Holanda). Cada cadena de bsqueda fue hecha a mano
con precisin para cumplir los criterios de inclusin y exclusin
que se definieron para equilibrar la importancia de la sensibilidad y
especificidad para una bsqueda exhaustiva de la literatura.
Con el compromiso de una revisin sistemtica pro transparente
ceso de 2015, ILCOR proporcion una oportunidad para pblico
comentar sobre las estrategias de bsqueda bibliogrfica propuestas. Miembros
del pblico fueron capaces de revisar las estrategias de bsqueda y utilizar el
cadenas de bsqueda para ver la literatura que se va a capturar.
ILCOR recibi 18 comentarios pblicos y sugerencias basadas
en las estrategias de bsqueda de propuestas y las remiti a la
sillas del grupo de trabajo y los propietarios de interrogacin grupo de trabajo de
considerable
Cin. Este proceso iterativo se asegur de que artculos especficos eran
capturado en el proceso de evaluacin que pueden no haber sido
inicialmente recuperados por la estrategia de bsqueda.
Artculo Seleccin ILCOR evidencia de los revisores
Una vez completado el proceso de comentarios pblicos, ILCOR
expertos en el tema invitados de todo el mundo para servir como
Desarrollo PICO pregunta
PICO pregunta es creado por la fuerza de tareas,
y la estrategia de bsqueda inicial se completa
especialista en informacin.
Buscar desarrollo de la estrategia
estrategia de bsqueda inicial se revisa y
aprobado por el grupo de trabajo y se enva hacia fuera para
comentarios del pblico. La bsqueda bibliogrfica completa es
a continuacin, completado por los especialistas en informacin
y dado a las pruebas colaboradores.
Las pruebas de seleccin de artculos Crtico
Al menos 2 revisores evidencia se seleccionan
por el grupo de trabajo para completar una sola PICO
pregunta. Se construyen la revisin / sesgo
mesas.
GRADO revisin de la evidencia
los colaboradores en la evidencia capturar datos en GRADEpro
y anlisis GRADE completa.
Desarrollo de CoSTR
los colaboradores en la evidencia redactar el consenso sobre
recomendaciones de la ciencia y de tratamiento.
Todas las preguntas PICO son presentadas por el
evidencia los colaboradores en las reuniones, como ILCOR
2015 Conferencia de Consenso sobre la Ciencia.
ILCOR aprueba todas las recomendaciones que se
estn presentado para su publicacin.
Figura 2. ILCOR 2015 Consenso sobre el flujo de trabajo Ciencia para todos
revisiones sistemticas.
Descargado desde
Pgina 62
evidencia colaboradores. organizaciones especializadas tambin eran solic-
itada a los colaboradores sugieren posibles pruebas. la cualificacin
ciones de cada revisor se evaluaron por el grupo de trabajo, y
COIs potenciales fueron revelados y evaluados por el grupo de trabajo
co-presidentes y co-presidentes de COI. los colaboradores pruebas no podan
han cualquier problema COI importantes relativas a su asignado
Temas. Si se identifica un conflicto de inters, el tema fue asignado a un dife-
rentes crtica que estaba libre de conflictos.
Dos revisores pruebas fueron invitados a completar independiente-
mella revisiones de la literatura para cada pregunta PICO. Un total
250 de los colaboradores en la evidencia de 39 pases completaron 165
revisiones sistemticas. Los resultados de las estrategias de bsqueda se
proporcionado a la evidencia colaboradores. Cada revisor seleccionado
artculos para su inclusin, y los 2 revisores llegaron a un acuerdo
sobre los artculos para incluir antes de proceder al siguiente paso en
el proceso de revisin. Si el desacuerdo se produjo en la seleccin
proceso, la cuestin dueo del grupo de trabajo sirvi como moderador
para facilitar el acuerdo entre los revisores. Si necesario,
la estrategia de bsqueda se modific y se repite basa en Feed-
de vuelta de la evidencia colaboradores. Cuando un acuerdo final fue
alcanzado entre la evidencia los colaboradores en los estudios incluidos,
el proceso de revisin sistemtica comenz.
ILCOR GRADO revisin de la evidencia
El proceso de evaluacin del sesgo aprovech el marco existente
que funciona para definir el riesgo de error sistemtico en la investigacin
la presentacin de informes a travs de 3 enfoques distintos. La herramienta Cochrane
se utiliz para evaluar el riesgo de sesgo en los ensayos aleatorios,
5,6
Considerando que el instrumento QUADAS-2 se utiliz para incluido

7
Los estudios que apoyaron preguntas PICO diagnstico. para no

ECA que dibuj inferencias sobre cuestiones de terapia o prog-
nstico, la calificacin del grupo de trabajo criterios de riesgo de sesgo eran
8
utilizado como una serie de 4 preguntas que enfatizaron sesgo de muestreo,

la integridad de las mediciones de predictor y de resultado, la prdida de
el seguimiento y el ajuste de las influencias de confusin.
8,9
De vez en cuando una revisin sistemtica existente sera uncov-

Ered que podran abordar formalmente riesgo de sesgo, ya que se refera a una
resultado especfico. Sin embargo, en la mayora de los casos, los grupos de trabajo
se utiliza un enfoque emprico basado en una amalgama de riesgo
de los estudios individuales frente a un resultado especfico. los
2 (o ms) se anim a los colaboradores para consolidar su
juicios, con la adjudicacin del grupo de trabajo si es necesario.
evaluaciones de sesgo acordados se introdujeron en una GRADO evi-
tabla de perfiles de confianza.
La herramienta de desarrollo de la Gua grado es un libremente dispo-
recurso en lnea capaz que incluye la evidencia pro GRADO
tabla de archivos. Herramienta de Desarrollo de la Gua GRADO sirvi como
4a
ayuda inestimable para resumir las caractersticas importantes, fortalezas, y

limitaciones de los estudios seleccionados. Para completar cada clula de la
evidencia tabla de perfiles, los colaboradores necesarios para aplicar juicios
en los 5 dimensiones de la calidad, incluyendo el riesgo de sesgo, incon-
consistencia, indirecto, la imprecisin, y otras consideraciones
(Incluyendo el sesgo de publicacin). Los datos cuantitativos que describen
tamaos del efecto y los intervalos de confianza tambin se introdujeron en el
perfiles de datos, aunque un enfoque ms descriptivo era
utiliza cuando la agrupacin se consider inapropiado. El grado
Herramienta de software de desarrollo de la Gua calcula la cali-
dad de evidencia de resultados crticos e importantes por fila
y, cuando las preguntas de terapia (el tipo ms comn) eran
abordado, las estimaciones de impacto generadas por los grupos de alto,
moderado o bajo riesgo de referencia como una funcin del riesgo relativo.
ILCOR 2015 Desarrollo de Proyecto de Consenso sobre la Ciencia
Las recomendaciones de tratamiento
ILCOR desarroll un modelo normalizado para la redaccin del
consenso sobre la ciencia para capturar una narrativa de la evidencia
perfil y reflejan el enfoque centrado en la obtencin de resultados enfatiza
dimensionada por grado. El consenso en la ciencia reportado (1) la
importancia de cada resultado, (2) la calidad de la evidencia
y (3) la confianza en la estimacin del efecto del tratamiento
(O exactitud de diagnstico) en cada resultado, (4) la GRADE
razones para degradar o actualizar la calificacin de calidad de
el estudio, y (5) el tamao del efecto con intervalos de confianza o una
Descripcin de los efectos cuando no se realiz la puesta en comn.
Los grupos de trabajo creados ILCOR tratamiento recomendacin
ciones cuando podra lograrse el consenso. Dentro del GRADO
Figura 3. proceso ILCOR para priorizar PICO
preguntas para las revisiones sistemticas.
Descargado desde
Pgina 63
formato, 4 recomendaciones son posibles: (1) reco- fuerte
dacin en favor de un tratamiento o prueba de diagnstico, (2) fuerte
recomendacin en contra de un tratamiento o la prueba de diagnstico, (3)
recomendacin dbil a favor de un tratamiento o diagnosticable
prueba tic, o (4) recomendacin dbil contra un tratamiento o
prueba de diagnstico. Una recomendacin fuerte est indicada por la
las palabras se recomienda y una recomendacin dbil es indicacin
cado por las palabras nos proponemos.
Dentro de la herramienta de desarrollo GRADO directriz, una
pruebas a los colaboradores recomendacin marco asistido en
explicitando los valores y preferencias que impulsaron su reco-
mendaciones, especialmente cuando la evidencia era o incierto
o era un determinante ms dbil del curso de accin ptimo.
De este modo, las consideraciones de recursos rara vez se han invocado cuando
Se identific un anlisis econmico y revisado como afn
o cuando el balance de los riesgos y los daos fueron considerados por
el grupo de trabajo que va a pesar claramente en contra de los beneficios potenciales.
Cuando no haba pruebas insuficientes o contradictorios, la tarea
fuerza indicara esta insuficiencia de pruebas con el lenguaje
como por ejemplo, La confianza en las estimaciones del efecto es tan baja que el
Panel siente una recomendacin para cambiar la prctica actual es
demasiado especulativo.Si los anlisis econmicos no estaban disponibles, o
Si los grupos de trabajo pensaban que la recomendacin apropiada
ciones podran diferir entre los consejos de resucitacin en base a
implicaciones de formacin o estructura o recursos de fuera de hos-
pital o sistemas de reanimacin, a continuacin, los grupos de trabajo en el hospital
ocasionalmente hecho ninguna recomendacin, dejando que la
las directrices del Consejo.
Los miembros del grupo de trabajo revisados, discutidos y debatidos
la evidencia y desarroll un texto de consenso sobre la SUM-
mary consenso sobre las declaraciones de ciencia y sobre el tratamiento
recomendaciones durante las reuniones en persona y despus de la
2015 Consenso Internacional ILCOR en RCP y ACE
La ciencia de las recomendaciones teraputicas Conferencia, celebrada
en Dallas, Texas, en febrero de 2015. Adems, los grupos de trabajo
reunido con frecuencia por el seminario para desarrollar los proyectos de documentos que
fueron presentados para su revisin el 1 de junio de 2015. Al igual que en 2005
y 2010, la estricta supervisin y gestin COI continuaron
durante todo el proceso de desarrollo del consenso sobre la ciencia
declaraciones y las recomendaciones de tratamiento, como se describe
en la "Parte 2: Pruebas de evaluacin y gestin de conflictos
de inters" en el 2015 CoSTR. 10,11
Comentarios del pblico sobre el Proyecto de Consenso sobre ILCOR

La ciencia de las recomendaciones teraputicas
Todos los proyectos de recomendaciones fueron publicadas para permitir la aproximacin
madamente las 6 semanas de comentario pblico, incluyendo la divulgacin COI
de los comentarios. Adems, el proyecto de con- ILCOR
consenso sobre los estados de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento
desarrollado durante la conferencia de enero de el ao 2015 fueron publicadas
la semana despus de la conferencia, y 492 fueron los comentarios del pblico
recibida al 28 de febrero de 2015, cuando el perodo de comentarios
cerrado. Las corrientes de aire CoSTR fueron insertados a permanecer disponibles
hasta abril de 2015 para permitir el acoplamiento ptimo de las partes interesadas
y la familiaridad con las recomendaciones propuestas.
El desarrollo de las Directrices 2015 Actualizacin
La actualizacin de las Directrices 2015 sirve como una actualizacin para el 2010
Directrices. El 2015 Directrices actualizacin corrige la nueva
recomendaciones que surgieron del ILCOR 2015 pruebas
revisin del tratamiento del paro cardaco y vital avanzado
soporte para recin nacidos, bebs, nios y adultos.
La formacin de los guas de la AHA grupos de la escritura
La AHA patrocina en exclusiva las Directrices 2015 Actualizacin
y no acepta soporte comercial para el desarrollo
o publicacin. El Comit ECC AHA propuso 14 partes
de las Directrices, que difieren ligeramente de las Piezas de 2010
(Tabla 3).
En particular, el contenido de 2010 Partes (terapias elctricas,
derrame cerebral adulto) se han incorporado en otras piezas, y una
nueva parte que se ocupa de los sistemas de atencin y cali- continua
mejora dad se ha aadido. El comit nominado
una pizarra de escritura presidentes de los grupos y escribir los miembros del grupo
para cada parte. Escritura presidentes de los grupos fueron elegidos en base a
sus conocimientos, experiencia, y la experiencia previa con la
Directrices proceso de desarrollo. Escribiendo los miembros del grupo
fueron elegidos por su conocimiento y experiencia relevante para
su parte de las directrices. Adems, cada grupo escribir
incluida al menos 1 joven investigador. El Comit ECC
aprobado la composicin de todos los grupos de la escritura antes de sub-
mitting a los oficiales de la AHA y el manuscrito de Supervisin
Comit para su aprobacin.
Parte 15 de las Directrices de actualizacin, primeros auxilios, de manera conjunta es
espon-
cinado por la AHA y la Cruz Roja Americana. El escrito
Figura 4. Comparacin del nmero de sistemtica
preguntas de repaso (preguntas dirigidas o Pico)
diferida / No revisado en 2015 frente a 2010 reportado
por parte del ILCOR Consenso Internacional
en RCP y ECC Ciencia con el tratamiento
Recomendaciones (CoSTR) publicacin. BLS
indica soporte vital bsico; Desfib: * La desfibrilacin;
Tech RCP y Dev: reanimacin cardiopulmonar
Las tcnicas y dispositivos; ELA: Vital Avanzado
Apoyo; ACS: sndromes coronarios agudos; agregados:
Pediatra; NLS: Reanimacin neonatal; EIT,
Educacin, implementacin y equipos. *Tenga en cuenta que
Se absorbe el contenido de desfibrilacin (desfibrilacin) de 2010
2015 dentro del soporte vital bsico, vital avanzado
Soporte y partes CoSTR peditricos, y la RCP
Tcnicas y dispositivos preguntas de 2010 fueron
absorbida por el soporte vital avanzado CoSTR
parte en el ao 2015.
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Pgina 64
presidente del grupo fue seleccionado por la AHA y la American Red
y miembros de la Cruz grupo de la escritura fueron nominados por tanto el
AHA y la Cruz Roja Americana y aprobado por la ECC
Comit. Se llev a cabo la revisin de la evidencia para esta parte
a travs del proceso de revisin de la evidencia ILCOR GRADO.
Antes de la confirmacin, todos los lineamientos de la escritura presidentes de los grupos
y los miembros estaban obligados a completar una COI AHA informacin que se expone
Asegrese de todas las relaciones actuales relacionadas con la salud. el DEC
larations fueron revisados por personal de la AHA y los oficiales de la AHA.
Todos los presidentes de los grupos de escritura y un mnimo de 50% de la ESCRITO
los miembros del grupo ING estaban obligados a estar libre de COIs relevante
y las relaciones con la industria. Durante las Directrices 2015
proceso de desarrollo, se pidi a los miembros del grupo que escriben
para actualizar sus declaraciones de cada 3 meses.
Clasificacin de las guas de la AHA Recomendaciones
En el desarrollo del 2015 Directrices de actualizacin, los grupos de la escritura
utiliza la ltima versin del formato de la AHA para la COR y LOE
(Tabla 1). El CDR indica la fuerza que la escritura
grupo asigna la recomendacin, en base a la esperada
magnitud y la certeza del beneficio relativo al riesgo. La LOE es
asigna en funcin del tipo, calidad, cantidad y coherencia
de la evidencia cientfica que apoya el efecto de la intervencin.
Las clases 2015 de la AHA de la Recomendacin
Tanto las Directrices de 2010 y las Directrices de 2015 Actualizacin
utilizado el Sistema de clasificacin AHA que incluye 3 principal
clases de recomendaciones positivas: Clase I, Clase IIa, y
Clase IIb (Figura 5).
Tabla 3. Contenido de las Directrices 2010 en comparacin con 2015 Directrices de
actualizacin
2010 Directrices
2015 Pautas de actualizacin
Resumen ejecutivo
Resumen ejecutivo
Las pruebas de evaluacin y gestin del potencial o percibido
Conflictos de inters
Las pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de inters
tica
Cuestiones ticas
CPR general
Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad *
Adulto soporte vital bsico
Adulto soporte vital bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad *
Tratamientos con dispositivos elctricos: desfibriladores externos automticos,
Desfibrilacin, cardioversin y estimulacin
(Contenido de desfibrilacin incrustado en otras Partes)
Las tcnicas de RCP y Dispositivos
Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la reanimacin cardiopulmonar
Adulto Soporte Cardiovascular Avanzado de Vida
Adult Cardiovascular Life Support
Post-Cardiac Care Arrest
Stroke adultos
(Contenido de accidente cerebrovascular Relevant incrustado en otras Partes)
El paro cardiaco en situaciones especiales
Las circunstancias especiales de Reanimacin
Peditrica soporte vital bsico
Soporte vital bsico peditrico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
Soporte peditrica Avance Vida
Pediatric Advanced Life Soporte
Reanimacin neonatal
Reanimacin neonatal
Educacin, implementacin y Equipos
Educacin
Primeros auxilios
Primeros auxilios
* Incluye accidente cerebrovascular prehospitalaria.
Incluye AED desfibrilacin.
Incluye desfibrilacin manual.
AED indica desfibrilador externo automatizado; y RCP, resucitacin cardiopulmonar.
yo
IIa
IIb
III
III: No
Beneficio
III: Dao
Total
2010 Directrices
162
(23,6%)
78
(25%)
144
(45%)
73
(23%)
265
(38,6%)
63
(9,2%)
15
(5%)
5
(2%)
686
(100%)
315
(100%)
196
(28,6%)
Distribucin de Recomendaciones de la clase en 2010 y 2015
0
0
0
Figura 5. Clase de comparacin Recomendacin
Entre 2010 y 2015 Directrices Directrices
Actualizar.
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Pgina 65
Una recomendacin de clase I es la recomendacin ms fuerte
cin, lo que indica el juicio del grupo de la escritura que el beneficio
de una intervencin es mucho ms importante su riesgo. tal reco-
ciones se consideran apropiados para la gran mayora de
los mdicos a seguir para la gran mayora de los pacientes, con infre-
excepciones poste- basndose en la opinin del profesional en
el contexto de las circunstancias de cada caso; Ahi esta
una mayor expectativa de adhesin a una recomendacin de clase I.
recomendaciones de clase IIa se consideran moderados en
fuerza, lo que indica que una intervencin es razonable y ge-
ralmente til. La mayora de los mdicos deben seguir estos recomendacin
ciones la mayora de las veces, aunque existen algunas excepciones notables.
recomendaciones Clase IIb son los ms dbiles de la reco- positivo
mendaciones para intervenciones o estudios de diagnstico. clase IIb
recomendaciones se identifican por idioma (por ejemplo, puede / podra
ser razonable o puede / podra ser considerado) que indica el
intervencin o estudio de diagnstico es opcional, ya que su efecto es
desconocido o incierto. A pesar de que el clnico puede considerar la
tratamiento o diagnstico con una recomendacin de Clase IIb
cin, tambin es razonable considerar otros enfoques.
El pasado formato de AHA para COR contena slo 1 negativo
clasificacin, una recomendacin de clase III. esta clasificacin
indic que la prueba de terapia o de diagnstico no se Ayuda-
ful, podra ser perjudicial, y no debe ser utilizado. En el 2015
Actualizar las Directrices, hay 2 tipos de recomendacin de clase III
nes, para distinguir claramente los tratamientos o pruebas que pueden causar
daos de los que han sido refutado. A Clase III: Dao
la recomendacin es muy fuerte, lo que significa que el riesgo de
la intervencin (dao potencial) mayor que el beneficio, y
la intervencin o prueba no deben ser utilizados. El segundo tipo
de recomendacin de Clase III, la Clase III: No Beneficio, es una
recomendacin moderada, generalmente reservado para las terapias
o pruebas que han demostrado en estudios de alto nivel (generalmente
LOE A o B) para proporcionar ningn beneficio cuando se prueba contra un pla-
cebo o control. Esta recomendacin significa que hay
igual probabilidad de beneficio y el riesgo, y los expertos coinciden en que la
intervencin o prueba no deben ser utilizados.
2015 Niveles de Evidencia de la AHA
En las Directrices de 2010, slo 3 Loes se utilizan para indicar el
la calidad de los datos: Loes A, B, y C. LOE A evi- indicado
dencia de mltiples poblaciones, especficamente de mltiples
ensayos clnicos aleatorizados o metaanlisis. LOE B indica
que se evaluaron poblaciones limitadas, y las pruebas fue
derivado de un nico ensayo aleatorio o no aleatorio
estudios. LOE C indica que, o bien poblaciones limitadas eran
estudi o pruebas consistan en series de casos o experto con-
sensus. En este 2015 Directrices de actualizacin, ahora hay 2 tipos
LOE de evidencia B, BR y LOE LOE B-NR: LOE BR
(Aleatorio) indica pruebas de calidad moderada de 1 o
ms ECA o metaanlisis de ECA de calidad moderada; LOE
B-NR (no aleatorio) indica pruebas de calidad moderada
de 1 o ms bien diseados y ejecutados no aleatorizado
estudios, o estudios de observacin o registro, o metaanlisis
de tales estudios. LOE C-LD (datos limitados) se utiliza ahora para indi-
cado de observacin o registro aleatorio o no aleatorio
estudios con limitaciones de diseo o ejecucin o meta-an-
yses de tales estudios, o estudios fisiolgicos o mecanicistas
en humanos. NDE C-EO (opinin de expertos), indica que evi-
dencia se basa en el consenso de la opinin de expertos cuando la evidencia
es insuficiente, vago, o en conflicto. Los estudios en animales tambin son
enumerado como LOE C-EO (Figura 6).
El desarrollo de las clases de la AHA de la Recomendacin
y niveles de evidencia informado por el 2015
ILCOR revisin de la evidencia Usando GRADO
El marco AHA COR y LOE (Tabla 1) se diferencia de
el marco utilizado por grado. Como resultado de ello, la direccin de
el Comit ECC identific un grupo de expertos en el mtodo-
loga para crear herramientas para la escritura 2015 Directrices de actualizacin
grupos para su uso en la elaboracin de recomendaciones informadas por
la revisin de la evidencia ILCOR GRADO. Los miembros de este ESCRITO
grupo se reuni por conferencia telefnica semanal ing del 27 de octubre,
2014, al 12 de enero de 2015, para validar las herramientas y garantizar
coherencia en la aplicacin. Carcasas de conversin eran
debatido, se estableci por consenso, y luego validado mediante la aplicacin de
a ILCOR especficos reseas de evidencia, de nuevo con un con-
proceso de consenso. Tabla 4 y las Figuras 7, 8 y 9 demuestran
las herramientas finales que fueron utilizados para guiar los diversos directriz
escribiendo grupos.
Identificacin de los niveles de 2015 Directrices de Actualizar
Evidencia, informado por consenso ILCOR de Ciencia y
GRADO revisin sistemtica
Como primer paso en el desarrollo de unas directrices reco-
dacin, el grupo de escritura revis los estudios citados en
372
(54,3%)
UN
segundo
BR
B-NR
do
C-LD
CEO
Total
2010 Directrices
57
(8,3%) 3
(1%)
46
(15%)
145
(46%)
73
(23%)
685
(100%)
315
(100%)
256
(37,4%)
Distribucin de niveles de prueba en 2010 y 2015 Recomendaciones
0
0
0
0
0
50
(15%)
0
Figura 6. Nivel de comparacin Evidencia entre
2010 y 2015 Directrices Directrices de actualizacin.
BR indica Nivel de evidencia B-aleatorio;
B-NR, nivel de evidencia B-no randomizado;
C-LD, nivel de evidencia C-limitada de datos; y
C-EO, nivel de evidencia C-Expert Opinion. (Uno
recomendacin en la publicacin 2010 Directrices
no tiene LOE en la lista.)
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el perfil GRADE evidencia (Tabla 4) y asignado una LOE
mediante el uso de las definiciones de la AHA para Loes (Tabla 1). Evidencia
caracterizado como alto por el proceso de GRADE generalmente es
consistente con un AHA LOE A. Evidencia caracterizado como
moderada en el proceso de GRADE corresponde generalmente a una
AHA LOE BR para aleatorizado o LOE B-NR nonran-
domized, y la evidencia caracteriza por el proceso de GRADE
como bajo o muy bajo cumple generalmente las definiciones de AHA
LOE C-LD o LOE C-EO. Si las Directrices grupo de escritura
determin que no haba pruebas suficientes, la escritura
grupo podra hacer una recomendacin sealando que se bas
la opinin de expertos (NDE C-EO) o podra hacer sin reco-
dacin en absoluto. Es importante sealar que este marco no es
absoluto; juicio del grupo de la escritura puede determinar que el
LOE es mayor o menor que la caracterizacin ILCOR de
la evidencia cuando se aplica un tratamiento o prueba de diagnstico para
la poblacin o en las condiciones para las cuales unas directrices
recomendacin se hace. En esta circunstancia, la escritura
grupo explicar la discrepancia entre la GRADO anal-
Ysis de pruebas y la AHA LOE. Esto ayudar a mantener
la transparencia y hacer el proceso reproducible en el futuro
(Vase la Tabla 4).
Tabla 4. Convertir el nivel de grado de evidencia a la ECC de la AHA nivel de
evidencia
GRADO Nivel de evidencia *
Punto de partida para la AHA ECC Nivel de evidencia
(Que ser ajustada como se determina por el grupo de la escritura)
de alto grado
LOE / confianza en las estimaciones del efecto
Convertir a AHA ECC LOE A para:
pruebas de alta calidad (existe, estudios bien ejecutadas bien diseados, cada uno
directamente
respuestas pregunta, utiliza la aleatorizacin adecuada, el cegamiento, ocultamiento de la
asignacin,
y es alimentado adecuadamente, utiliza anlisis ITT, con altas tasas de seguimiento).
Evidencia
de> 1 ECA, meta-anlisis de alta calidad ECA, ECA corroborados por alto
estudios de registro de calidad.
GRADO moderada
LOE / confianza en las estimaciones del efecto
Convertir a AHA ECC LOE BR para:
pruebas de calidad moderada a partir de ECA o metaanlisis de ECA de calidad moderada.
Grado bajo
LOE / confianza en las estimaciones del efecto (baja o muy baja confianza es causado
por las limitaciones en riesgo de sesgo para incluido estudios, la incoherencia, la
imprecisin,
indirecto, y el sesgo de publicacin)
Convertir a AHA ECC LOE B-NR:
pruebas de calidad moderada de bien diseado y bien ejecutado no aleatorizado,
o estudios de registro de observacin o meta-anlisis de la misma.
Muy bajo grado
LOE / confianza en la estimacin del efecto (baja o muy baja confianza es causado
por las limitaciones en riesgo de sesgo para incluido estudios, la incoherencia, la
imprecisin,
indirecto, y el sesgo de publicacin)
Convertir a AHA ECC NDE C-LD para:
observacin o registro estudios aleatorios o no aleatorios con limitaciones de
diseo o ejecucin (incluyendo pero no limitado a la aleatorizacin inadecuada, la falta de
cegamiento, potencia inadecuada, resultados de inters no se especific previamente,
inadecuada
seguimiento, o basado en el anlisis de subgrupos) o meta-anlisis con tales limitaciones;
o si los estudios fisiolgicos o mecanicistas en sujetos humanos.
nonrecommendation GRADO
Convertir a AHA ECC NDE C-EO para:
Consenso de la opinin experta basada en la experiencia clnica.
Aclaracin: La clasificacin de la AHA se aplica al cuerpo de evidencia que apoya una
recomendacin individual, basado en gran medida en el diseo y la calidad de los estudios
abordar la cuestin clnica (vase ms arriba). Aunque el International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR) Clasificacin de Evaluacin de Recomendaciones,
Desarrollo y Evaluacin recomendacin (GRADE) intenta tener en cuenta factores tales
como la asignacin de recursos, los consejos individuales (por ejemplo, la AHA) son ms
capaces de
identificar a los pacientes o subgrupos de pacientes, resultados y condiciones que son ms
importantes a considerar en la traduccin de la ciencia a las guas.
* El proceso GRADO etiquetas de un conjunto de pruebas a travs de los resultados
basados en el nivel ms bajo nivel de evidencia (LOE) para el resultado ms crtico.
ECC indica atencin cardiovascular de urgencia; ITT, la intencin de tratar; y ECA, ensayo
controlado aleatorio.
Figura 7. Desarrollo de una recomendacin AHA ECC
que es informado por una recomendacin slida GRADO
en favor de una terapia o la prueba de diagnstico o pronstico.
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Identificacin de 2015 Directrices de Clase
Recomendacin, informado por consenso ILCOR
Recomendacin tratamiento a base de GRADE
El segundo paso para hacer una actualizacin de las Directrices 2015 reco-
dacin es determinar la fuerza de la recomendacin
Cin. En muchos casos, despus de una extensa evidencia de revisar tales
como que completaron por ILCOR, la fuerza y direccin
de la recomendacin de tratamiento ILCOR ser similar
a la fuerza y la direccin de la recomendacin en el
2015 Pautas de actualizacin. Sin embargo, en su prctica clnica
Informe Cumbre Metodologa directrices, el grupo de trabajo de la AHA
en las guas de prctica Observa que la fuerza de reco-
12
dacin y la solidez de las pruebas son cada jerrquica pero sepa-

tarifa. La tabla de clasificacin en s seala COR y la LOE son
determinado independientemente, es decir, cualquier clase de la Recomendacin
puede ser emparejado con cualquier nivel de evidencia(Tabla 1).
Los grupos de la escritura para la actualizacin de las Directrices 2015 eran
con cargo a considerar cuidadosamente la revisin 2015 ILCOR pruebas
y las recomendaciones de tratamiento de consenso en la luz del ILCOR
de los sistemas locales de formacin y la estructura y los recursos de
sistemas de resucitacin fuera del hospital y en el hospital. Adems de-
cin, los grupos de la escritura pesaron el equilibrio entre beneficios
y los riesgos y la calidad de los estudios que proporcionan la evidencia.
El grupo de la escritura considerada la precisin, calificaciones,
condiciones, entorno, resultados y limitaciones de las pruebas
revisado al hacer una evaluacin final. Generalmente, cuando
fuertes recomendaciones ILCOR estaban a favor de un tratamiento
o prueba de diagnstico, las Guas de la AHA escribiendo grupos tambin
proporcionadas recomendaciones de clase I o IIa (Figura 7). Cuando
dbiles recomendaciones ILCOR estaban a favor de un tratamiento o
prueba de diagnstico, las Guas de la AHA escribiendo grupos tpicamente
proporcionado una Clase IIa, IIb, o una Clase III: No reco- Beneficio
dacin (Figura 8). Si las Guas de la AHA grupo de escritura
llegado a una decisin que difera significativamente en ninguno de fuerza
(Por ejemplo, una fuerte conversin grado de recomendacin a un AHA
Clase IIb recomendacin) o la direccin de una recomendacin,
de la reportada por la revisin de la evidencia ILCOR, la escritura
grupo incluye tpicamente una breve explicacin de la razn
por la diferencia.
Idealmente, las fuertes recomendaciones de un orga- cientfica
zacin estn soportados por un alto LOE. Sin embargo, hay pocos
ECA prospectivos y ensayos clnicos llevados a cabo en cegados
resucitacin. Como resultado de ello, puede ser necesario para los autores de este
2015 Pautas de actualizacin para hacer recomendaciones para mejorar
supervivencia, incluso en ausencia de tales pruebas de alta calidad.
Tal fue el caso en 2005, cuando la AHA y muchos otros
consejos de resucitacin cambiaron el tratamiento de pulso de menos de detencin
asociado con un ritmo susceptible de choque (es decir, fibrilacin ventricular
[VF] o taquicardia ventricular sin pulso [pVT]) de una reco-
mendacin de 3 choques apiladas a la entrega recomendar
de las perturbaciones individuales, seguido inmediatamente de reanimacin
cardiopulmonar. Aunque all
hubo estudios que documentan mejora de la supervivencia de la FV / pVT
paro cardiaco con este enfoque, los choques individuales entregado por
desfibriladores bifsicos tuvieron un xito mucho mayor de la primera descarga
que los desfibriladores monofsicos, y los expertos crean firmemente que
reduciendo las interrupciones de las compresiones mejorara sur-
Vival Este cambio en el ao 2005, junto con nfasis a minimi-
Mize interrupciones en las compresiones torcicas, se asoci con
Figura 8. El desarrollo de una recomendacin AHA ECC que se inform por una
recomendacin dbil GRADE en favor de una terapia o
prueba de diagnstico o pronstico.
Descargado desde
Pgina 68
un aumento significativo en la supervivencia de un paro cardaco prehospitalario
asociado con VF o PVT. 13,14
Es importante sealar que los AHA son generalmente COR

, mientras que las recomendaciones positivas basadas en el ILCOR
GRADO proceso puede recomendar a favor o en contra de una intervencin
cin o estudio de diagnstico. Esto, inevitablemente, crear un poco
inconsistencia entre las recomendaciones del ILCOR y AHA
recomendaciones de las guas. Para los tratamientos y diagnstico
ILCOR pruebas que present una recomendacin dbil contra,
las Guas de la AHA grupos de la escritura podra llegar a una decisin de
recomendar a favor o en contra de una terapia con una clase IIb (dbil,
permisiva) recomendacin para la terapia bajo especial
circunstancias o una Clase III: Ningn beneficio o Clase III: Harm
recomendacin. Cuando ILCOR siempre que no reco-
dacin, alcanza a menudo el grupo de guas de la AHA escritura
la decisin de proporcionar una clase IIb o una Clase III: Ningn Beneficio
recomendacin (Figura 9). Como se ha sealado anteriormente, si la AHA
Directrices grupo de la escritura llegaron a una decisin que de manera significativa
diferan en cualquiera de fuerza (por ejemplo, un grado de dbil recomendacin
cin pero un fuerte AHA COR) o direccin de una recomendacin
cin de la reportada por la revisin de la evidencia ILCOR, la
grupo de escritura incluye tpicamente una breve explicacin de la
Justificacin de la diferencia. El presidente del grupo de redaccin de cualquiera de
las Guas de la AHA era libre de formular preguntas a la ILCOR
grupo de trabajo de la escritura copresidentes del Grupo de aclarar las pruebas o
incluso sugerir redaccin o calificacin de una recomendacin.
Procedimientos de votacin por escrito del Grupo
Durante la redaccin del 2015 Directrices de actualizacin, la escritura
los miembros del grupo se les pidi para expresar su apoyo o se descarga
de acuerdo con la redaccin de las recomendaciones, y
las recomendaciones fueron reformulados hasta que el consenso era
alcanzado. Durante toda discusin, escribiendo los miembros del grupo
revelado ningn COIs antes de hablar sobre un tema. Escritura
presidentes de los grupos eran conscientes de los conflictos reportados por la ESCRITO
ing miembros del grupo, y las sillas fueron acusados de fin de asegurar
ing que dicha revelacin se produjo consistentemente. El escrito
grupo tambin vot formalmente en cada recomendacin con-
contenida en el 2015 Directrices de actualizacin, despus de la revisin por la
Comit de Coordinacin Consultivo de Ciencias de la AHA. Escritura
los miembros del grupo se abstuvieron en la votacin de cualquier
recomendaciones que implican las relaciones pertinentes con
industria o cualquier otro conflicto de inters. Una hoja de seguimiento fue desarrollado
y papeletas mantienen como parte de los archivos permanentes de la
2015 Pautas de actualizacin.
La integracin de las Directrices ciencia a la prctica
Implementacin o la traduccin del conocimiento es a la vez un continuo
y un proceso iterativo, y es esencial para mejorar sur-
vencia (Figura 10).
15
En el primer caso, la revisin y sntesis sistemtica son

requerido para definir el estado actual del conocimiento. Resultados
debe entonces ser transportado de una manera que es apropiada
Improbable
Convertir a AHA ECC Clase I (Fuerte) Recomendacin
Si Beneficio Riesgo >>>
se debe hacer . Esto se aplica a terapias o pruebas que sean
Terapia o prueba es recomendado / indicado, efectiva / beneficio,
considera el estndar de cuidado o que deberan ser en general
proporcionado o utilizado para gran mayora de los pacientes.
grupo de la escritura debe documentar justificacin de la diferencia de
ILCOR GRADE (por ejemplo, es que como resultado de subconjunto de pacientes o
especfica
condiciones?).
Convertir a AHA ECC Clase IIa (Moderado)
Recomendacin Si Beneficio >> Riesgo
La terapia o la prueba es probablemente recomendado, es razonable,
puede ser til / efectivo / beneficioso.Es apropiado para la mayora
pacientes con algunas excepciones.
Convertir a AHA ECC Clase IIb (Dbil) Recomendacin
Si Beneficio Riesgo
La terapia o la prueba puede / podra ser razonable o pueden / podran ser
considerados, pero otras opciones son aceptables.Eltil-
Ness / efectividad es desconocida / claro / incierto o no lo har
bien establecido.Grupo puede citar una subpoblacin de los cuales
terapia o de prueba pueden ser tiles.
AHA ECC Clase III:
Si no supondr ningn beneficio Beneficio = Riesgo
Esta clase requiere estudios LOE A o B (no C o E) docu-
Menting falta de beneficio. Si desea asignar esta clase con
Slo NDE C o evidencia E, proporcionan fundamento en las Directrices.
Improbable
Tal vez
AHA ECC Clase III (fuerte): Dao
Potencialmente peligroso. grupo de la escritura tiene preocupaciones fuertes
En cuanto al dao y recomienda encarecidamente contra el uso de
terapia o de prueba. Terapia o prueba se asocia con el exceso de mor-
morbilidad / mortalidad y no debe realizarse / administrados.
GRADO fuerte
o dbil
recomendacin
en contra, con un alto
o moderada
evidencia
Improbable
Tal vez
Tal vez
GRADO fuerte
o dbil
recomendacin
contra, con baja
o muy baja
evidencia
Tal vez
Figura 9. El desarrollo de una recomendacin AHA ECC que est informado por una
recomendacin fuerte o dbil GRADE contra una terapia o
prueba de diagnstico o pronstico.
Descargado desde
Page 69
y comprensible para los usuarios del conocimiento, tales como el 2015
Actualizar las Directrices. A pesar de las diversas sociedades de inversin heav-
ily en la sntesis de la evidencia y la renovacin de directriz, aguas abajo
traduccin de pruebas en la prctica con frecuencia es deficiente
y / o diferido. El campo en desarrollo de la ejecucin
16,17
la ciencia es el estudio de las intervenciones dirigidas a abordar defi-

deficiencias en la traduccin del conocimiento. Los Institutos Nacionales
de la Salud define la ciencia de la implementacin como el estudio de
mtodos para promover la integracin de los resultados de la investigacin y
evidencia en la poltica y la prctica de la salud. Se busca Adjunto
soportar el comportamiento de los profesionales de la salud y otros stake-
titulares como una variable clave en la captacin sostenible, la adopcin,
y la implementacin de intervenciones basadas en la evidencia. Tanto
18
la traduccin del conocimiento y la ciencia de la implementacin son crticos

con la mejora continua de la calidad. No es suficiente para definir
mejores prcticas; Evaluacin de la implementacin y adhesin
son necesarias (ciencia de la implementacin), y donde las diferencias en evi-
dencia captacin existen, herramientas y estrategias para remediar la situacin
son requeridos (la traduccin del conocimiento). En ltima instancia, un proceso iterativo
proceso de planificar-hacer-estudiar-actuar puede ayudar a la poltica de movimiento y
clnica
la atencin hacia las mejores prcticas a travs del tiempo. Ms en continuo
19
mejora de la calidad y la reanimacin de ver como un sistema de

cuidado se puede encontrar en la Parte 4: Sistemas de Cuidado.
mtricas de rendimiento son un componente crucial de la
ciclo de aplicacin iterativa. Muchas evaluaciones comunes
de competencia y desempeo profesionales de la salud
tener una resistencia inherente y debilidades. Aunque fos
20
lenging, el desarrollo y la adopcin de medi- rendimiento

Sures han demostrado mejorar los procesos de atencin vinculados
a mejoras en el resultado del paciente. El valor de Normaliza-
21
medidas de rendimiento dardized radica en la capacidad de forma fiable

evaluar la atencin clnica e identificar los vacos. Mtricas permiten auto
evaluacin, la evaluacin comparativa regional y nacional, y la evalua-
cin de las intervenciones clnicas. La importancia de la estandarizada
medidas de rendimiento ha sido reconocida por The Joint
Comisin, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid,
y el Foro Nacional de Calidad, y el recientemente lanzado
22
Instituto de Medicina Informe sobre paro cardaco. La AHA 23
Get With The Guidelines iniciativa se basa en esto proporcionando

recursos financieros, educativos, y analticos adicionales a

facilitar la adopcin medida de rendimiento, la recogida de datos, y
evaluaciones de la calidad. La AHA Get With The Guidelines
21
programa ha dado lugar a mejoras en el cuidado de pacientes con

enfermedades cardiovasculares que son significativos y ms all de lo
sera de esperar normalmente con el tiempo. Adems, el Get
21
Con las directrices del programa ha sido esencial en la identificacin de

y reducir o eliminar las disparidades en la atencin basada en la raza
Y el sexo. El xito de las medidas de rendimiento en el hospital
21
y la inversin en ensayos clnicos en prehospitalarios cardiaca

arresto han llevado a la creacin y adopcin de perfor- nacional
Mance medidas para el cuidado proporcionado en el ENTORNO prehospitalaria
Cin. El enfoque del Consorcio de Resultados de Resucitacin en
24
mtricas de calidad de la RCP como requisito de los ECA ha llevado

a un aumento constante de la supervivencia en todos los sitios participantes. 14
Una variedad de herramientas y estrategias puede ser utilizado para promover

la captacin de pruebas y adherencia a las guas. de atencin centrada en el protocolo
manojos y listas de control se ha demostrado para reducir la inci-
25 26
dencia de complicaciones graves y mortalidad. inter simple

25,26 26
intervenciones, como los protocolos institucionales especficos y conjuntos de rdenes,

son eficaces para mejorar el cumplimiento de la directriz. tecno- inteligente27
ga, tales como sistemas de captacin de RCP en tiempo real, proporciona datos
de factores tales como la tasa de pecho de compresin, la profundidad, y la fraccin,
provocando proveedor de auto-correccin y mejora del rendimiento 28
y la mejora de la supervivencia. Tanto de alta y de simulacin de baja fidelidad

14
oferta de asistencia sanitaria practicantes de la capacidad de aprender y la prctica

atencin clnica basada en la evidencia en un entorno que no lo hace
riesgo la seguridad del paciente, sino que permite el aprendizaje experimental que puede
tomar
colocar en el entorno tpico de la atencin al paciente. Seleccin de 29
herramientas de traduccin conocimientos y estrategias para una situacin dada

o el ajuste debe ser informada por la mejor evidencia disponible.
El futuro de Guas de ACE
En ciclos anteriores, se realiz la literatura integral
comentarios y revisiones sistemticas de manera discontinua y en colas
para actualizar el consenso sobre la ciencia con el tratamiento recomendacin
ciones cada 5 aos. Las nuevas recomendaciones a continuacin informados
revisin de los materiales de formacin cada 5 aos. Este modelo puede
no ser ptima para responder a los datos que se desprenden revisadas por pares
y podra retrasar la aplicacin de la investigacin nuevos o emergentes
recomendaciones. Este ciclo 2015 marca la transicin de lote-y-
Cola a un proceso de pruebas de revisin continua. Un distintas prestaciones crtica
tura de este proceso continuo de revisin ser la creacin de una
versin transparente y de fcil acceso, editable de los ms
recientes revisiones sistemticas y las recomendaciones de tratamiento.
Este formato de revisin sistemtica integral con trata-
Ment recomendaciones ocurrirn en una lnea, sitio web de vivir
que se actualizar como ILCOR completa evidencia comentarios.
En cualquier momento, los grupos de trabajo del ILCOR pueden identificar clnica
preguntas como alta prioridad para su revisin en base a la nueva clnica
ensayos, las controversias que se perciben en la atencin al paciente, diferen- emergente
cias en los materiales de formacin del consejo constituyente o algoritmos,
nuevas publicaciones, las revisiones Cochrane, o comentarios de la
pblico. De manera continua, el grupo de trabajo llevar a cabo sis-
Sistemticas comentarios y evaluaciones en la evidencia para las preguntas
designada como la ms alta prioridad. Cualquier cambio en reco- tratamiento
mendaciones resultantes de estos comentarios que recibe la aprobacin
por el grupo de trabajo y de los Consejos de Resucitacin ILCOR se
ser incorporados en recomendacin reanimacin existente
ciones y ha publicado en el ILCOR trata- lnea completa
ment recomendaciones ( http://www.ilcor.org/seers seguir
estos acontecimientos). Cualquier cambio en la recomendacin de tratamiento
cin puede ser inmediatamente revisadas por pares y publicado como
Declaracin Cientfica interina en las revistas tradicionales si la tarea
vigor piensa que es necesaria una mayor difusin. Si el
recomendacin de tratamiento no se cambia o no de crtica
impacto para su aplicacin inmediata para el cuidado del paciente, la
Figura 10. La Frmula Utstein de supervivencia, haciendo hincapi en la 3
componentes esenciales para mejorar la supervivencia. Reproducida de Sreide
E, Morrison LJ, Hillman K, Monsieurs K, K Sunde, Zideman D,
Eisenberg M, Sterz F, Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP. La formula
para la supervivencia en la reanimacin. Resucitacin. 2013; 84: 1487-1493,
con permiso de Elsevier. www.resuscitationjournal.com .
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Pgina 70
nueva recomendacin se actualizar simplemente indicando el
fecha de la ms reciente revisin sistemtica ha publicado en el web-
sitio y se resume peridicamente de forma rutinaria.
El proceso de revisin continua debe permitir ms rpida
traduccin de nueva ciencia prioridad a reco- tratamiento
ciones y, en ltima instancia, la implementacin. Este proceso tambin
debera mejorar el flujo de trabajo de los grupos de trabajo al permitir
esfuerzo concentrado en las cuestiones clnicas de mayor prioridad
en lugar de un esfuerzo cada-5-ao para examinar un gran nmero de
seleccionado cuestiones clnicas.
Resumen
El proceso utilizado para generar la actualizacin de las Directrices 2015
ha sido notablemente diferente de las versiones anteriores de la
Directrices. La combinacin de (1) Proceso de ILCOR de Seleccionar-
ing un nmero reducido de temas prioritarios para la revisin, (2) el uso de
el proceso de GRADE de evaluacin, y (3) la fusin de la Grado
recomendaciones con la corriente clasifi- AHA prescrito
cin del sistema para asignar LOE y COR es nico para el 2015
Actualizar las Directrices. Por lo tanto, las Directrices de 2015 de actualizacin es ms
delgado
en comparacin con la publicacin 2010 Directrices porque menos
temas fueron tratados por la revisin 2015 ILCOR pruebas
proceso que se revisaron en 2010. Hubo un total de
685 recomendaciones de las Directrices de 2010, y hay una
total de 315 recomendaciones de las Guas 2015 de actualizacin.
El nmero de revisiones sistemticas es ms bajo en el ao 2015; sin embargo,
la calidad de las revisiones pueden ser ms altos y ms consis-
tienda de campaa basado en la participacin de especialistas de la informacin, la
supervisin rigurosa del proceso videntes y el uso de la
GRADO proceso de revisin.
Un examen de los datos de la Tabla 5 revela una sustan-
cial brecha en la ciencia reanimacin disponible para responder importante
preguntas de reanimacin. De los 315 recomendaciones formuladas en
las Directrices de 2015 de actualizacin, slo 3 (1%) se basan en el nivel
Una evidencia, y slo 78 (25%) son una recomendacin de clase I.
La mayor parte de las directrices se basan en el nivel de evidencia C
(218/315, 69%) o Clase recomendaciones II (217/315,
69%) (Tabla 5). Al comparar los niveles de recomendacin
ciones, hay un modesto aumento del 23,6% de la Categora I reco-
daciones en 2010 a 25% en 2015 sin mucho cambio en
recomendaciones de clase II, a 67% en 2010 y 68% en
2015 (Figura 5). Hubo una disminucin en las recomendaciones
clasificado como evidencia de nivel B de un 37% en 2010 al 30% (LOE
BR y LOE B-NR) en 2015 (Figura 6). Sin embargo, en con-
contraste, hubo un aumento en las recomendaciones basadas en
Nivel de evidencia C de 54% en 2010 al 69% en 2015 . Estas
observaciones deben ser moderadas con el hecho de que el PICO
preguntas fueron seleccionados por el grupo de trabajo en 2015 basados en
su naturaleza crtica o polmica o una nueva ciencia y, como
tales, su inclusin refleja un sesgo de seleccin en la muestra,
mientras que PICO preguntas en 2010 representaban el verdadero alcance
de trabajo segn lo determinado por el grupo de trabajo. No obstante, incluso
sin estadsticas comparativas, estos datos sugieren una persistente
enorme brecha en el conocimiento de la ciencia de reanimacin que no tiene
sido suficientemente abordado en los ltimos 5 aos. Esta brecha en
ciencia reanimacin debe ser abordado a travs apuntado
fondos para la investigacin futura. Se prev que la nueva ciencia se
rpidamente traducirse en la Directriz actualizaciones como resultado de la
proceso de revisin continua ILCOR emplear.
Expresiones de gratitud
Los autores en este grupo de escritura desean agradecer la evi- 313
dencia los colaboradores que contribuyen a las Directrices de 2010 y la adi-
cional 250 evidencia los colaboradores que contribuyen a las Directrices de 2015
Actualizacin, a travs de la realizacin de las revisiones sistemticas. Adems de-
cin, la calidad de este trabajo es un reflejo de la supervisin de la
experto en pruebas de evaluacin, el Dr. Peter T. Morley, y el grado de
experto, el Dr. Eddy Lang, con el asesoramiento de un subgrupo representativo de
ILCOR (Comit de Mtodos, bajo la direccin del profesor
Ian G. Jacobs), as como las innumerables horas de tutora y excesiva
la vista proporcionada por las sillas del grupo de trabajo y los miembros del equipo de
trabajo.
Tabla 5. Grado de recomendacin y niveles de evidencia para la Directrices 2015
Actualizacin:
La demostracin de la brecha en la reanimacin Ciencia
Clase de la Recomendacin
Un LOE
LOE
BR
LOE
B-NR
LOE
C-LD
LOE
CEO
Total
yo
0
8
17
24
29
78
IIa
1
11
12
40
9
73
IIb
0
25
13
78
28
144
III: No Beneficio
2
3
0
0
0
5
III: Dao
0
1
4
3
7
15
Total
3
50
46
145
73
315
Nivel de evidencia indica Nivel de evidencia; NR, no aleatorizado; y R, aleatorizado.
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Divulgaciones
Parte 2: Pruebas de Evaluacin y Gestin de Conflictos de Inters: 2015 Directrices de
actualizacin de escritura Grupo Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otras investigaciones
Apoyo
Speakers'
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consultivo
Tablero
Otro
Laurie J. Morrison
Li Ka Shing
Conocimiento
Instituto; St
El Hospital de San Miguel,
Universidad de
Toronto
Fundacin del Corazn y los trazos de
Canad; Instituto Canadiense de
Investigacin en Salud
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
John E. Billi
La Universidad de
Michigan Mdico
Colegio
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Clifton W. Callaway
Universidad de
Pittsburgh
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Jonathan R. Egan
Los nios
hospital
Westmead
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Antonio R. Fernandez
Universidad del Norte
Carolina
El Duque Dotacin / Norte
Departamento de Salud de Carolina
y Servicios Humanos, Departamento
de servicios de los centros de la Oficina de
Servicios mdicos de emergencia;
El Duque Dotacin / Sur
Departamento de Salud y Carolina
Control Ambiental, Divisin
de Servicios Mdicos de Emergencia y
Trauma; Departamento de Seguridad Nacional
Seguridad / Oficina de Sanidad
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Vinay M. Nadkarni
Hospital de Nios
de Filadelfia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mark E. Nunnally
Universidad de
Chicago
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Melissa J. Parker
Division de
crticos Peditricos
Cuidado
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Personal
Lana M. Gent
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Russell E. Griffin
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultores
Mary Fran Hazinski
Vanderbilt
Universidad
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Eddy Lang
Universidad de
Calgary
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Michael Shuster
mineral Springs
Hospital
Emergencia
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
la
bruto de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de los derechos de voto o la
parte de
entidad, o es propietaria de 10 000 $ o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una
relacin se considera que es modesta si es menos de significativo en virtud de la
definicin precedente.
*Modesto.
Significativo.
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Pgina 72
Referencias
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EY ORDS
reanimacin
Descargado desde
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Callaway, Vinay M. Nadkarni, Antonio R. Fernandez, John E. Billi, Jonathan R. Egan,
Russell
Laurie J. Morrison, Lana M. Gent, Eddy Lang, Mark E. Nunnally, Melissa J. Parker, Clifton
W.
Corazn actualizar las directrices de la Asociacin para la Reanimacin
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Parte 2: Pruebas de Evaluacin y Gestin de Conflictos de Inters: 2015 Americana
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doi: 10.1161 / CIR.0000000000000253
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Circulacin.
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Circulacin
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S383
T l los objetivos de la reanimacin son para preservar la vida; restaurar
salud; aliviar el sufrimiento; limitar la discapacidad; y respetar indi-
viduals' decisiones, los derechos y la privacidad. debido cardiopulmonar
nario de resucitacin (CPR) esfuerzos deben iniciarse de inmediato
en el momento de la detencin, un rescatador puede no saber quin es la vctima,
cules son los objetivos de ese individuo de la atencin son, o si un avance direc-
existe tivo. Como resultado, la administracin de la RCP puede ser contraria
a los deseos del individuo o intereses. esta parte de la
1-3
2015 American Heart Association (AHA) Directrices de actualizacin

para RCP y Atencin Cardiovascular de Emergencia ofrece
cambios a las Guas de la AHA 2010 de las estructuras sanitarias
4
que se enfrentan a la difcil decisin de proporcionar o con-

mantener la atencin cardiovascular de emergencia.
Principios ticos
factores ticos, legales y culturales influyen en las decisiones sobre
resucitacin. Lo ideal sera que estas decisiones estn guiadas por la ciencia,
las preferencias del paciente o sustitutas, las polticas locales y legal
requisitos y los principios ticos establecidos.
Principio de respeto a la autonoma
El respeto a la autonoma es un valor social importante en la medicina
la tica y el derecho. Este principio se basa en el respeto de la sociedad para
5
la capacidad de una persona competente para tomar decisiones acerca de su

o su propia atencin mdica. Los adultos se presume que tienen de decisiones
capacidad de toma a menos que estn incapacitados o declarados
incompetente por un tribunal de justicia. Las decisiones bien fundamentadas que requieren
individuos reciban y comprendan la informacin precisa sobre
su condicin y pronstico, as como la naturaleza, riesgos, bene
convulsiones, y las alternativas de las intervenciones propuestas. Individuos
debe deliberar y elegir entre alternativas mediante la vinculacin de su
decisiones a sus valores personales y objetivos de la atencin.
Cuando los mdicos se esfuerzan por comprender los objetivos de los pacientes
de la atencin, se pueden tomar decisiones basadas en la probabilidad de que
Juntos van a lograr los objetivos de la atencin de los pacientes. El siguiente
mugido proceso de 3 pasos puede ayudar a los proveedores de atencin mdica en fin de
asegurar
ing cada paciente entiende y toma decisiones informadas:
(1) el paciente recibe y comprende informacin precisa
acerca de su condicin, el pronstico, la naturaleza de cualquier propuesta
intervenciones, las alternativas y los riesgos y beneficios; (2) el
Se le pide paciente para parafrasear la informacin para dar provid-
ERS la oportunidad de evaluar la comprensin del paciente y
corregir cualquier impresiones errneas; y (3) las delibera paciente y
elige entre alternativas y justifica sus decisiones.
6
Cuando la capacidad de toma de decisiones est temporalmente alterada

por condiciones tales como la enfermedad activa, el tratamiento de estas condi-
ciones pueden restaurar la capacidad. Cuando las preferencias de un individuo
son desconocidos o inciertos, es ticamente apropiado para tratar
condiciones de emergencia hasta que ms informacin est disponible.
Toma de Decisiones peditrica
Como regla general, los menores se consideran incompetentes para pro-
vide consentimiento legalmente vinculante sobre su atencin mdica. Los padres o
guardianes son generalmente el poder de tomar deci- cuidado de la salud
siones en el nombre de menores de edad, y en la mayora de las situaciones, los padres
se les da amplia libertad en cuanto a las decisiones que toman
en nombre de sus hijos. ticamente, sin embargo, un nio debe
participar en la toma de decisiones a un nivel apropiado para el
la madurez del nio. Los nios menores de 14 aos de edad en Canad
y menores de 18 aos de edad en los Estados Unidos rara vez poseen
la autoridad legal para consentir a su cuidado de la salud, excepto en
situaciones legalmente definidas especficas (por ejemplo, menores emancipados;
menores maduros; los menores que tienen problemas de salud especficos,
tales como aquellos con enfermedades de transmisin sexual o en la necesidad de
relacionada con el embarazo la atencin). Sin embargo, los nios como mayores desarrollan
la capacidad de tomar decisiones, es ticamente correcto
incluirlos en las discusiones sobre su cuidado y los tratamientos
usando el lenguaje y explicaciones adecuadas para el nivel del nio
de madurez y la funcin cognitiva.
Retencin y RCP Retirando
(Terminacin de los esfuerzos de reanimacin)
Relacionada con Out-of-hospital paro cardiaco
Si bien la regla general es proporcionar tratamiento de emergencia para
vctima de un paro cardaco, hay algunas excepciones en las
retencin CPR se considere apropiado:
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000254
Mancini ME, Diekema DS, Hoadley TA, Kadlec KD, Leveille
MH, McGowan JE, Munkwitz MM, Panchal AR, Sayre MR, Sinz EH. Parte 3: cuestiones
ticas: 2015 Directrices de la Asociacin Americana del Corazn para la actualizacin
Reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015;
132 (Supl 2): S383-S396.
Mary E. Mancini, Presidente; Douglas S. Diekema; Theresa A. Hoadley; Kelly D. Kadlec;
Marygrace H. Leveille; Jane E. McGowan; Michele M. Munkwitz; Ashish R. Panchal;
Michael R. Sayre; Elizabeth H. Sinz
Descargado desde
Pgina 75
Situaciones en las que intenta realizar la RCP colocara
el rescatador en riesgo de lesiones graves o peligro de muerte (por ejemplo,
exposicin a enfermedades infecciosas).
signos clnicos evidentes de muerte irreversible (por ejemplo, el rigor
mortis, la lividez dependiente, la decapitacin, la transeccin,
descomposicin).
Una orden anticipada vlida, una rdenes Mdicas para la Vida
Tratamiento forma sostenimiento (POLST) ( www.polst.org )
7
lo que indica que la reanimacin no se desea, o un Do vlida

No intento de reanimacin fin (DNAR).
Terminacin de los esfuerzos de reanimacin neonatal en,
Detencin peditrica o adulto fuera de hospital cardiaco
Las Directrices de 2010 contienen una discusin completa de clnicamente
Cal reglas de decisin para poner fin a las maniobras de resucitacin. En
4
2015, el International Liaison Committee on Resuscitation

(ILCOR) Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal y Peditrica
Vida Grupo de Trabajo de Apoyo completado las revisiones sistemticas a
examinar si la presencia de ciertos factores de pronstico en
los recin nacidos o en bebs o nios permiti la prediccin de
buen resultado neurolgico (ver Parte 12: avanzado peditrico
Life SupportyParte 13: Reanimacin Neonatal).
En ausencia de reglas de decisin clnica para el recin nacido,
beb, nio paro cardiaco, o un adulto fuera de un hospital (ALMD)
vctima, protocolos de soporte vital de RCP avanzada y son utilizados por
proveedores prehospitalarios responsables en consulta con Medi
direccin de cal en tiempo real o como la vctima se transporta a la
ms facilidad apropiada por las directivas locales. El impacto de la
disponibilidad de intervenciones avanzados basados en el hospital, INCLUYENDO
ing oxigenacin de membrana extracorprea (ECMO) durante
CPR refractario y el uso de la temperatura objetivo manage-
cin (TTM), est siendo considerado en la evaluacin local
para continuar con la reanimacin y el transporte de alguna emergencia
sistemas de servicios mdicos. 8-10
El uso de extracorprea RCP para adultos con

ALMD-Actualizacin
El uso de la RCP extracorprea (RCP extracorprea) puede permitir a los proveedores
tiempo adicional para tratar las causas subyacentes reversibles de cardiaca
detener (por ejemplo, oclusin de la arteria coronaria aguda, embo- pulmonar
lismo, fibrilacin ventricular refractario, hipotermia profunda
mia, lesin cardaca, miocarditis, cardiomiopata, congestiva
insuficiencia cardiaca, intoxicacin por drogas) o servir como un puente para la izquierda
asistencia ventricular implante del dispositivo o el trasplante cardiaco.
2015 Resumen de evidencia
El 2015 ILCOR revisin sistemtica evalu el uso de
tcnicas RCPe (incluyendo ECMO o cardiopulmonar
bypass) en comparacin con la RCP manual o RCP mecnica. Uno
anlisis post hoc de los datos de un estudio prospectivo, observacional
cohorte de 162 pacientes de OHCA que no alcanzaron retorno de
la circulacin espontnea (ROSC) con ms de 20 minutos
de la RCP convencional, incluyendo propensin correspondencia de puntuacin,
mostr que a los 3 meses ECPR seguimiento se asoci con
una mayor tasa de supervivencia sin secuelas neurolgicas que continu
CPR convencional. 11
Un nico estudio prospectivo, observacional que incluy a 454

pacientes con OHCA que fueron tratados con RCP extracorprea si lo hicieran
no lograr ROSC con ms de 15 minutos de convencional
RCP despus de la llegada al hospital mostr una mejora neurolgica
los resultados en 1 mes y 6 meses de seguimiento. 12
Peditrica PCEH no se incluy en el 2015 ILCOR sis-

opinin mtico.
2015 Recomendacin -Revised
ALS 723
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario

de RCP extracorprea para los pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde
se puede implementar rpidamente, ECPR puede ser considerado para
seleccionar a los pacientes con paro cardiaco para quienes la sospecha de etiologa
de la parada cardiaca es potencialmente reversible durante un limitado
perodo de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb,
LOE C-LD).
Intra-detencin de los factores pronsticos de paro cardiaco
en bebs y nios-Actualizacin
El Grupo de Trabajo de Soporte Vital Peditrico de ILCOR revis el
evidencia disponible para determinar si haba intra-paro prog-
indicadores diag- confiables para predecir la supervivencia con buena neu-
rologic resultado de PCEH.
Para los bebs y los nios con PCEH, edad inferior a 1
ao, duracin ms larga de un paro cardaco, y presentacin
13,14 15-17
con un desfibrilable en contraposicin a un ritmo susceptible de 13,14,16
son todos los predictores de mala evolucin del paciente.

2015 Recomendacin -Nuevo
Perro est 814
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de PROG-

nosticate resultados durante el paro cardiaco (Clase I, NDE
C-LD). Aunque hay factores asociados con mejor o
peores resultados, hay un factor nico que se ha estudiado predice
resultado con una precisin suficiente para recomendar la terminacin
o la continuacin de la RCP.
Retencin y RCP Retirando
(Terminacin de los esfuerzos de reanimacin)
Relacionada con In-hospital paro cardiaco
Limitacin de las intervenciones y Retiro de la Vida
El mantenimiento de Terapias
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. Desde entonces, el trmino
limitacin de las intervenciones ha sustituido a las limitaciones de la atencin . En
4
las Directrices de 2010, se observ que no iniciar la reanimacin

y la suspensin del tratamiento de soporte vital del cardiaco hospitalario
detener (IHCA) durante o despus de la reanimacin son ticamente equiva-
prestaron, y los mdicos no deben dudar en retirar el apoyo de
razones ticas cuando es muy poco probable la supervivencia funcional.
Criterios para la Retencin e interrumpiendo
RCP en recin Nacido IHCA infantil
En las Directrices de 2010, los datos relativos a la gestin de
neonatos nacidos en los mrgenes de la viabilidad o los que tienen condi-
ciones que predicen un alto riesgo de mortalidad o morbilidad eran
revisado, y se concluy que no hubo variacin en
actitudes y prcticas de la regin y la disponibilidad de recursos.
Por otra parte, se hizo hincapi en que los padres desean un papel ms importante
en las decisiones relacionadas con el inicio de la reanimacin y Continuacin
cin de apoyo de los recin nacidos gravemente comprometidos. Directrices
fueron proporcionados para cuando no se indica la reanimacin o cuando
Descargado desde
Pgina 76
Mancini et al Parte 3: Ethical Cuestiones S385
que casi siempre se indica. En circunstancias cuando el
resultado an no est claro, los deseos de los padres deben ser
soportado. 4
El uso de un ndice pronstico en la sala de partos para

Los bebs prematuros NRP 805 -Actualizado
Los 2.015 ILCOR revisin sistemtica sobre estudios evaluados
ndices pronsticos aplican a los recin nacidos extremadamente prematuros (por debajo
25 semanas) en comparacin con la evaluacin de slo la edad gestacional.
Recomendacin 2015-Actualizacin
Los datos relativos a ndices pronsticos son difciles de eva-
comi debido a la dificultad de distinguir entre OUT-
viene que son impulsados por la prctica y la creencia actual sobre
supervivencia, la toma de decisiones por los padres, y Physicians real
limitaciones ologic de la prematuridad.
asignacin prenatal de pronstico para la supervivencia y / o
incapacidad del neonato nacido extremadamente prematuros ha gene-
aliado ha hecho sobre la base de la edad gestacional solo. Tanteo
sistemas para incluir variables adicionales, tales como el gnero, las
uso de esteroides prenatales maternos, y la multiplicidad tener
ha desarrollado en un esfuerzo por mejorar la precisin de pronstico.
De hecho, se sugiri en las Directrices de 2010 que criteria
siones con respecto a la morbilidad y la mortalidad de los riesgos pueden ser
aumentada por el uso de herramientas publicados sobre la base de datos de
poblaciones especficas.18
No hay evidencia para apoyar el uso prospectivo de cualquier

en particular sala de partos puntuacin de pronstico descritos actualmente,
sobre evaluacin de la edad gestacional solo, en recin nacidos prematuros en
menos de 25 semanas de gestacin. Es importante destacar que no hay puntuacin tiene
ha demostrado que mejora la capacidad del mdico para estimar
probabilidad de supervivencia a travs de los primeros 18 a 22 meses despus
nacimiento. Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia
y la construccin de un pronstico de supervivencia en las gestaciones inferiores
25 semanas, es razonable considerar variables como la per-
exactitud recibido de la asignacin de la edad gestacional, la presencia
o ausencia de corioamnionitis, y el nivel de atencin disponible
para la ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que la deci-
siones sobre la adecuacin de la reanimacin por debajo de 25 semanas
de la gestacin se ver influido por las directrices especficas de la regin.
Al hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la
falta de evidencia de un enfoque prospectivo generalizada a
el cambio de los resultados importantes con respecto a la mejora retrospectiva
precisin y polticas de orientacin validados localmente. El ms
Datos tiles para el asesoramiento prenatal proporciona cifras de resultados
para los bebs vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos
vivo o ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase
19-24
IIb, LOE C-LD).

Terminacin de los esfuerzos de reanimacin de prematuros tardos
y recin nacidos a trmino NRP 896 -Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin si OUT-
venir es cambiado por los esfuerzos de resucitacin continuos a finales de
los bebs prematuros y de trmino con una puntuacin de Apgar de 0 despus de 10
minutos de la reanimacin adecuada.
Una puntuacin de Apgar de 0 a 10 minutos es un fuerte predictor de mor-
talidad y morbilidad en los finales de los recin nacidos prematuros ya trmino. nos rencias
Gest que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 a los 10 minutos
de la reanimacin, si la frecuencia cardiaca permanece indetectable, puede
ser razonable para detener la ventilacin asistida; Sin embargo, la deci-
sin de continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe
individualizarse. Las variables a ser consideradas pueden incluir
si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad
de la atencin neonatal avanzada, como la hipotermia teraputica;
circunstancias especficas antes de la entrega (por ejemplo, conocido de temporizacin de
el insulto); y los deseos expresados por la familia
23,25-29 (Clase
IIb, LOE C-LD). Para ms informacin, consulte Parte 13:
Reanimacin neonatal .
Terminacin de los esfuerzos de reanimacin
en nios o adultos con IHCA
El uso de ECPR en IHCA ALS 723 , Perro est 407 -Actualizado
Para responder a la pregunta de si el resultado es cambiado por
el uso de RCP extracorprea para los individuos en IHCA, la evi- disponibles
dencia fue revisado por el Soporte Vital Avanzado ILCOR
Fuerzas y Peditrica de tareas.
El proceso de revisin ILCOR 2015 evalu el uso de ECPR
tcnicas (incluyendo ECMO o derivacin cardiopulmonar)
en comparacin con la RCP manual o RCP mecnica para adultos
la supervivencia de IHCA en cualquier entorno. Una propensin-igualada,
prospectivo, observacional que involucr a 172 pacientes
con IHCA reportado una mayor probabilidad de ROSC y mejorada
la supervivencia al alta hospitalaria, 30 das de seguimiento, y 1 ao
seguimiento con el uso de ECPR entre los pacientes que recibieron
ms de 10 minutos de RCP. Sin embargo, este estudio demostr
ninguna diferencia en los resultados neurolgicos. Una sola propensity-
30
emparejado estudio retrospectivo, observacional que incluy a 118

pacientes con IHCA que se sometieron a ms de 10 minutos
de la RCP y RCP extracorprea despus de un paro cardaco de origen cardaco
no mostr ningn beneficio de supervivencia o neurolgica ms convencional
RCP en el momento del alta hospitalaria, de 30 das de seguimiento, o
1-ao de seguimiento. Un nico retrospectivo, observacional
30-32
estudio que incluy a 120 pacientes con IHCA testigo que

se sometieron a ms de 10 minutos de RCP reportaron una modesta
beneficiar a ms controles histricos con el uso de ms de ECPR
continuado CPR convencional tanto en la supervivencia y neurolgica
resultados al alta ya los 6 meses de seguimiento.
32
Para los bebs y los nios en IHCA, las pruebas que comparan
reanimacin estndar con la reanimacin estndar ms ECMO
fue revisado. La mayora de los estudios no fueron robustos, y haba lit-
tle evidencia de beneficio general; Sin embargo, el resultado de algunos
pacientes, tales como aquellos con enfermedad cardaca subyacente, pueden estar
mejorado. 33-38
2015 Recomendaciones de la Nueva

LOE C-LD). ECPR puede considerarse para pacientes peditricos
con diagnsticos cardacos que tienen IHCA en lugares con existen-
ing ECMO protocolos, experiencia y equipo (Clase IIb,
LOE C-LD).
Descargado desde
Pgina 77
Al hacer estas recomendaciones, los usuarios han mencionado
que la serie publicada utiliza criterios de inclusin rigurosos para
seleccionar a los pacientes para ECPR, y esta recomendacin debe
aplicarse a poblaciones similares. ECMO es un uso intensivo de recursos
y la terapia invasiva con potencial de dao que debe ser equili-
ANZAD contra el potencial de beneficio en funcin de individuo
Situaciones clnicas.
Terminacin de paro cardiaco en los esfuerzos de reanimacin
peditrica IHCA Perro est 814 -Actualizado
En las Directrices de 2010, se observ que no hay factores predictivos de pedi-
Atric (beb o nio) el xito o el fracaso de resucitacin han sido
establecido. El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin
si existan indicadores de pronstico dentro de aprehensin que se
la supervivencia predecirse con fiabilidad con un buen resultado neurolgico de
IHCA en lactantes y nios y actualizada varias de las anteriores
Recomendaciones.
Para los bebs y los nios con IHCA, fac- predictivo negativo
tores incluyen la edad de ms de 1 ao y mayor duracin de la car-
39
arresto diac. La evidencia es contradictoria en cuanto a si

39-42
un desfibrilable (en contraposicin a desfibrilables) cardaco inicial

ritmo de parada es un factor predictivo negativo en el hospital de
ajuste.39,43,44
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de PROG-
resultados nosticate durante el paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD).
Aunque hay factores asociados con mejor o peor OUT-
viene, ningn factor estudiado predice el resultado con la suficiente
exactitud para recomendar la terminacin o la prolongacin de la RCP.
La revisin sistemtica 2015 ILCOR ALS considerado uno
modalidad intra-detencin, CO tidal final (ETCO ) de medicin, en
2 2
pronosticar el resultado de un paro cardiaco en adultos. Esta

seccin se centra en si un determinado ETCO umbral puede
2
predecir con fiabilidad la RCE y la supervivencia o informar a la decisin de

poner fin a los esfuerzos de reanimacin. Para ms informacin sobre la
uso de ETCO , vase Parte 7: Adult Cardiovascular
2
Soporte vital."
Los estudios sobre la capacidad predictiva de ETCO entre intubados
2
los pacientes durante la reanimacin paro cardiaco son observacionales,

y ninguno ha investigado la supervivencia con secuelas neurolgicas
resultado. Un ETCO de menos de 10 mm Hg inmediatamente despus
2
intubacin y 20 minutos despus del inicio de la reanimacin

se asoci con probabilidades muy pobres para ROSC y
la supervivencia en varios estudios de observacin. Aunque estos
45-49
Los resultados sugieren que la ETCO puede ser una herramienta valiosa para predecir
2
inutilidad durante la RCP, los posibles motivos de confusin para una baja
ETCO y el nmero relativamente pequeo de pacientes en estas
2
Los estudios sugieren que la ETCO no debe utilizarse solo como

2
una indicacin para terminar los esfuerzos de reanimacin. sin embargo, el

fracaso para lograr una ETCO mayor que 10 mm Hg a pesar
2
los esfuerzos de reanimacin optimizados pueden ser una compo- valiosa

nente de un enfoque multimodal para decidir cundo terminar
resucitacin.
No hay estudios que evalan el valor pronstico de
ETCO mediciones en la muestra de una va area supragltica o
2
dispositivo de bolsa-mascarilla para predecir los resultados de un paro cardaco.

2015 Recomendaciones -Nuevo
ALS 459
En pacientes intubados, la imposibilidad de alcanzar una ETCO de mayor

2
de 10 mm Hg por capnografa forma de onda despus de 20 minutos de

CPR puede ser considerado como un componente de un multimodal
enfoque para decidir cundo poner fin a las maniobras de resucitacin, pero
no debe ser utilizado en el aislamiento (Clase IIb, LOE C-LD).
La recomendacin anterior se hace con respecto a
ETCO en pacientes intubados, ya que los estudios
2
examinados slo aquellos que fueron intubados incluido.

En los pacientes no intubados, un ETCO especfico valor de corte en
2
cualquier momento durante la RCP no debe utilizarse como una indicacin para
los esfuerzos de reanimacin extremo (Clase III: Dao, LOE C-EO).
El pronstico tras un paro cardiaco
La prediccin de los resultados neurolgicos en Pediatric
Despus pacientes ROSC
Sigue existiendo pruebas suficientes para recomendar o
describir un mtodo de predecir con exactitud el neurolgica OUT-
alcanzado la mayora de los pacientes peditricos despus de un paro cardaco. Dado que la
pu-
licacin de las Directrices de 2010, ha habido una creciente
nmero de publicaciones que asocia una variedad de hallazgos
mal pronstico neurolgico en estas poblaciones. Temprano y fiabilidad
capaz de pronosticar el resultado neurolgico en el sur- peditrica
vivors de un paro cardaco es muy til para la planificacin eficaz y
apoyo familiar y puede informar las decisiones de continuar o dis-
continuar con el tratamiento de soporte vital.
Posreanimacin El uso de electroencefalografa
para el pronstico en Pediatric sobrevivientes de Cardaca
Detencin-Actualizacin
El ejem- 2015 ILCOR Vital Peditrico Grupo de Trabajo de Apoyo
ined la utilidad de la electroencefalografa (EEG) o
evaluacin de potencial evocado para predecir buena neu- a largo plazo
rologic resultado en bebs y nios que han sobrevivido
paro cardaco.
Datos de observacin de 2 pequeos estudios peditricos mostraron50,51
que un trazado continuo y reactiva en EEG realiza

en los primeros 7 das despus de la parada cardiaca se asoci con una
significativamente mayor probabilidad de un buen resultado neurolgico
al alta hospitalaria, mientras que un EEG que demuestra un dis-
rastreo continuo o isoelctrico se asoci con una ms pobre
el resultado neurolgico al alta hospitalaria.
Factores predictivos Despus de paro cardiaco en Pediatric
Los pacientes Perro est 822 , Perro est 813
La revisin sistemtica 2015 examin si haba
factores que podran ayudar con el pronstico para peditrica
los pacientes que permanecieron inconscientes despus de un paro cardaco.
Cuatro estudios observacionales apoyaron el uso de la pupila reac-
tividad a las 12 a 24 horas despus de un paro cardaco en la prediccin sur-
vencia de la descarga, 16,42,51,52 , mientras que 1 estudio observacional encontr
Descargado desde
Pgina 78
que los alumnos reactivos 24 horas despus de la detencin cardiaca fueron aso-
ado con una mejor supervivencia a 180 das con neu- favorables
rologic resultado. 53
Varios biomarcadores sricos de lesin neurolgica han sido

considerados por su valor pronstico. Dos pequeos observacin
estudios cionales encontraron que inferior enolasa neuronal especfica (NSE)
y los niveles sricos S-100B post-detencin se asociaron con
mejora de la supervivencia al alta hospitalaria y la mejora de la supervivencia
con el resultado neurolgico favorable. 53,54
Un estudio observacional encontr que los nios con baja

los niveles de lactato en las primeras 12 horas despus de la detencin haba un mejoradas
supervivencia al alta hospitalaria.
55

EEG realizados dentro de los primeros 7 das despus cardaca peditrica
detencin puede ser considerada en pronosticar neurolgica OUT-
llegado en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD)
pero no debe ser utilizado como nico criterio.
La fiabilidad de cualquier 1 variable para el pronstico en chil-
No se ha establecido os despus de un paro cardaco. Profesionales
deben considerar varios factores a la hora de predecir los resultados
bebs y nios que logran ROSC despus de un paro cardaco
En situaciones donde los nios tienen perspectivas mnimas
para la recuperacin, destacamos el uso de mltiples variables para
informar a las decisiones de tratamiento. Dada la mayor plasticidad neuronal
y el potencial de recuperacin en el cerebro en desarrollo, colocamos
mayor valor en la preservacin de oportunidades para neonatal y
la recuperacin peditrica que en la limitacin de la terapia basada en la no-todava-
validados herramientas de pronstico. En consecuencia, la decisin de con-
dibujar las terapias de soporte vital es complejo y sigue descansando
con el mdico tratante y la familia. La investigacin adicional en esta
Se necesita zona.
Los resultados en la prediccin neurolgicos
Los pacientes adultos tras un paro cardiaco
Los cientficos y los mdicos continan para tratar de identificar
clnicas, electroencefalogrficas, datos radiolgicos y de biomarcadores,
que puede ser capaz de pronosticar el resultado neurolgico
en los pacientes. El propsito primario en la correlacin de precisin
datos especficos con mala evolucin neurolgica es permitir CLI-
nicos y las familias a tomar decisiones informadas, pero a menudo difcil,
opciones para un paciente que permanece en estado de coma despus cardiaca
detencin con posterior ROSC. Hay un creciente cuerpo de
datos que se correlaciona con los hallazgos especficos pobres neurolgica
el resultado despus de un paro cardaco. Hasta la fecha, sin embargo, hay
hay una prueba especfica que se puede predecir con certeza un pobre
la recuperacin neurolgica en esta poblacin de pacientes. Haciendo
decisiones, en particular la decisin de si continuar
o retirar el soporte vital terapias, los mdicos y los fa-
mentiras necesitan la informacin ms precisa posible; tpicamente,
esta informacin es un agregado de clnica, electroencefalogrfica,
radiogrfica, y de laboratorio (por ejemplo, biomarcadores) hallazgos (ver
Parte 8: Post-paro cardiaco Care).
Momento de la pronosticacin en Post-Cardiaco
Los adultos de aprehensin ALS 450 , ALS 713
En 2010, se observ que no hay clnica neurolgica
signos, estudios electrofisiolgicos, biomarcadores, o imgenes
modalidades que pueden predecir de forma fiable la muerte o pobre neuro
resultado lgico (por ejemplo, cerebral Categora de actuacin de 3, 4,
o 5) dentro de las primeras 24 horas despus de paro cardaco en pacientes
tratado con o sin TTM. En 1 estudio de registro, era
56
seal que el 63% de los pacientes que sobrevivieron a un IHCA eran

dado un estado de no resucitacin, y el 43% tenan intervenciones mdicas
retirado de forma activa. Estos pacientes a menudo eran jvenes y
no tena una enfermedad terminal, pero experimentado la muerte despus de con-
RESCISIN de soporte de vida en un marco de tiempo que era inadecuado
para permitir el examen a fondo. Esta tendencia a retirar
intervenciones prematuramente en los pacientes despus de un paro cardaco
puede haber contribuido a un sesgo de seleccin en la lit- actual
eratura en la evaluacin pronstica. A medida que los datos siguen
evolucionar, es importante tener en cuenta el potencial de prema-
tura retirada del soporte vital (vase Parte 8: Post-Cardiaco
Detencin de atencin).
Sedantes o bloqueadores neuromusculares recibieron Du-
ING TTM puede ser metabolizada ms lentamente en los pacientes despus de
paro cardiaco, y los cerebros lesionados pueden ser ms sensibles a
los efectos depresores de muchos medicamentos que los cerebros normales.
la sedacin residual o parlisis pueden confundir precisa clnica
Exmenes
2015 Recomendaciones-Actualizado
La hora ms temprana para el pronstico en pacientes tratados con
TTM mediante examen clnico, donde la sedacin o parlisis
podra ser un factor de confusin puede ser de 72 horas despus del regreso a normo
Thermia (Clase IIb, LOE C-EO).
Recomendamos la hora ms temprana para pronosticar un pobre
el resultado neurolgico en pacientes no tratados con TTM usando
examen clnico es de 72 horas despus del paro cardiaco (Clase I,
LOE B-NR). Este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de un paro cardaco
si el efecto residual de la sedacin o parlisis confunde el
examen clnico (Clase IIa, LOE C-LD).
Operacionalmente, el tiempo para el pronstico es normalmente, un
camente 4,5 a 5 das despus de ROSC para los pacientes tratados con
TTM. Este enfoque minimiza la posibilidad de obtain-
ing de falsos positivos (es decir, errneamente pesimista) resultados
debido a la depresin inducida por frmacos de fun- neurolgica
Cin. Al hacer esta recomendacin, se reconoce que
en algunos casos, puede producirse una retirada del soporte vital
apropiadamente antes de las 72 horas debido a la terminologa subyacente
enfermedad nal, hernia cerebral, u otro claramente nonsurvivable
Situaciones.
Las pruebas de pronstico en pacientes adultos Despus
Cardiac Arrest ALS 713 , ALS 450
Las revisiones sistemticas 2015 evidencia examinaron numerosos
estudios sobre la precisin diagnstica de una amplia gama de pruebas para
pacientes que recibieron o no recibieron terapia TTM.
Las Directrices de 2010 recomend examina- clnica
cin, mediciones electrofisiolgicas, estudios de imaginar,
y la sangre o marcadores de lquido cefalorraqudeo de la lesin cerebral a
estimar el pronstico de deterioro neurolgico en adultos
los pacientes que permanecen en estado de coma despus de un paro cardaco. 4
Actualizacin
directrices para el pronstico han sido propuestos por otra
organizaciones internacionales , as como la AHA en este 2015
57
Pautas de actualizacin; Para ms informacin, consulte Parte 8: Post-

Cuidado de un paro cardaco.
Descargado desde
Pgina 79
Este tema sigue siendo un rea de investigacin activa.
El uso de TTM ha demostrado el potencial de mejorar
el resultado neurolgico en ciertos pacientes adultos despus de car-
arresto diac que de otro modo podra tener un mal neurolgico
resultado. A pesar de que los datos y la literatura son cada vez
ms robusto en este tema en particular, son pocos los diferen-
cias en los tipos de pruebas que se usan en los que son y no son
tratado con TTM como se refiere a neurolgica pronosticar
resultado.
2015 Resumen de evidencia-Nueva
Para una descripcin completa de las pruebas examinadas por cada
evaluacin de la funcin neurolgica y el pronstico para los adultos
que han tenido un paro cardaco, consulte Parte 8: Post-Cardiaco
Detencin de atencin .
2015 Recomendaciones: Examen Clnico
Nuevos hallazgos
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la
ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 horas o ms despus de
paro cardiaco es un hallazgo examen razonable con la que pre-
dict pobres resultados neurolgicos (FPR [tasa de falsos positivos], 0%;
IC del 95%, 0% -8%; Clase IIa, LOE B-NR).
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la
ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 horas o ms despus de
paro cardiaco es til para predecir una mala evolucin neurolgica
(FPR, 0%, IC 95%, 0% -3%; Clase I, LOE B-NR).
Recomendamos que, dada su alta FPRs, los resultados de
o bien movimientos motores ausente o postura extensora debe
No puede usar solo para predecir una mala evolucin neurolgica
(FPR, 10%; 95% CI, 7% -15% a FPR, 15%; IC del 95%, 5% -
31%; Clase III: Dao, LOE B-NR). La exploracin motora
puede ser un medio razonable para identificar la poblacin que
necesitan ms pruebas de pronstico para predecir una mala evolucin (Clase
IIb, LOE B-NR).
Recomendamos que la presencia de mioclonas, que es
distinta de mioclono estado, no debe ser utilizado para predecir
pobres resultados neurolgicos debido a la alta FPR (FPR, 5%;
IC del 95%, 3% -8% a FPR, 11%; IC del 95%, 3% -26%; Clase III:
Harm, LOE B-NR).
En combinacin con otras pruebas de diagnstico en 72 o ms
horas despus de un paro cardaco, la presencia de mioclono estado
durante las primeras 72 horas despus de la parada cardiaca es un razonable
la bsqueda para ayudar a predecir los resultados neurolgicos pobres (FPR, 0%;
IC del 95%, 0% -4%; Clase IIa, LOE B-NR).
2015 Recomendaciones: EEG -Actualizacin
ELA 450 , ALS 713
En pacientes con paro cardiaco en estado de coma despus de la que son tratados con
TTM, puede ser razonable considerar la ausencia persistente de
EEG reactividad a los estmulos externos a las 72 horas despus de cardiaca
detencin, y la supresin de rfaga persistente en el EEG despus rewarm-
ING, para predecir un mal resultado (FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 3%;
Clase IIb, LOE B-NR).
Intratable y persistente (ms de 72 horas) epi- estado
lepticus en ausencia de reactividad EEG a los estmulos externos
puede ser razonable prever un mal resultado (Clase IIb, LOE
B-NR).
En pacientes con paro cardiaco post-comatosos que no son
tratado con TTM, puede ser razonable considerar la PRESION
ENCE de supresin de explosin en el EEG a las 72 horas o ms despus de
paro cardiaco, en combinacin con otros predictores, a pre-
dict un resultado neurolgico pobre (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -11%;
Clase IIb, LOE B-NR).
2015 Recomendacin: potenciales evocados -Actualizado
ALS 450
En los pacientes que estn en estado de coma despus de la resucitacin cardiaca de

arrestar a pesar del tratamiento con TTM, es razonable
considerar la ausencia bilateral del somatosensoriales evocados N20
potenciales (SSEP) de onda de 24 a 72 horas despus de un paro cardaco o
despus del recalentamiento un predictor de mal resultado (FPR, 1%; 95%
CI, 0% -3%; Clase IIa, LOE B-NR).
grabacin de PES requiere habilidades y experimental apropiadas
cia, y el mximo se debe tener cuidado para evitar inter elctrica
ferencia de los artefactos musculares o desde la unidad de cuidados intensivos
ambiente. Sin embargo, sedante drogas o manip- temperatura
ulacin afecta SSEP menos de lo que afecta a la clnica y EEG
examen. 58,59
2015 Recomendaciones: Pruebas con imgenes -New ALS 713
En los pacientes que estn en estado de coma despus de la resucitacin cardiaca de

detener y no se tratan con TTM, puede ser razonable
utilizar la presencia de una marcada reduccin de la gris-blanco
relacin en la tomografa computarizada de cerebro obtenido dentro de 2 horas
despus de un paro cardiaco para predecir mala evolucin (Clase IIb, LOE
B-NR).
Puede ser razonable considerar la restriccin de la extensa
difusin en la resonancia magntica del cerebro a los 2 a 6 das
despus de un paro cardaco en combinacin con otros pre establecido
predictores para predecir un resultado neurolgico pobre (Clase IIb,
LOE B-NR).
Tenga en cuenta que la adquisicin e interpretacin de los estudios de imagen
no han sido plenamente normalizado y se ven afectados por interob-
la variabilidad del servidor. Por lo tanto, los estudios de imagen cerebral para prog-
60
nostication slo debe realizarse en los centros donde especficos

se dispone de experiencia.
2015 Recomendaciones: marcadores de la sangre ALS 713 , ALS 450
Actualizado
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y
S-100B no debe ser utilizado solo para predecir un mal neurolgico
resultado (Clase III: Dao, LOE C-LD). Cuando se realiza con
otras pruebas de pronstico a las 72 horas o ms despus de un paro cardaco,
puede ser razonable considerar los valores sricos elevados de NSE en
48 a 72 horas despus de un paro cardaco para apoyar el pronstico de
un resultado neurolgico pobre (Clase IIb, NDE B-NR), especialmente
si el muestreo repetido revela valores persistentemente elevados (Clase
IIb, LOE C-LD).
normas de laboratorio para NSE y medicin S-100B
variar entre centros, haciendo la comparacin de los valores absolutos
difcil. La cintica de estos marcadores no han sido estu-
IED, en particular durante o despus de TTM en pacientes con paro cardiaco.
Finalmente, NSE y S-100B no son especficos para el dao neuronal
y puede ser producido por fuentes del sistema nervioso extra-centrales
(Hemlisis, tumores neuroendocrinos, plexo mientrico, msculo
y la descomposicin del tejido adiposo). Si no se tiene cuidado cuando N de dibujo
ing niveles de NSE y si varios puntos de tiempo no se evalan,
Los resultados falsos positivos podran ser secundaria a hemlisis. Todas
de estas limitaciones llevado al grupo a escribir a la conclusin de que NSE
debe limitarse a una prueba de confirmacin en lugar de una primaria
mtodo para estimar el pronstico.
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Pgina 80
tica de la donacin de rganos y tejidos-Actualizado
Las situaciones que hagan posible la donacin de rganos incluyen
donacin despus de la determinacin neurolgica de la muerte, controlado
donacin despus de la determinacin de la muerte circulatorio, y descontrolada
donacin controlada despus de la determinacin de la muerte circulatoria.
donacin controlada despus de la muerte circulatorio por lo general se lleva a cabo
en el hospital despus de un paciente cuyas directrices avanzado o
sustituta, la familia y el equipo mdico de acuerdo en permitir naturales
muerte y retirar el soporte vital. no baja de la donacin no controlada
aliado tiene lugar en un servicio de urgencias despus exhaustiva
los esfuerzos de reanimacin han fracasado en lograr ROSC. En 2015,
el Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado revis el ILCOR
evidencia que pueda hacer frente a la cuestin de si un rgano
recuperado de un donante que ha recibido RCP que fue inicialmente
exitosa (donacin controlada) o sin xito (no controlada
donacin) impactara supervivencia o complicaciones en comparacin
con un rgano de un donante que no requiri reanimacin cardiopulmonar (con-
donacin controlada).
Los estudios que comparan la funcin del rgano trasplantado entre
esos rganos de donantes que haban recibido RCP exitosa
antes de la donacin y aquellos cuyos donantes no haban recibido
RCP antes de la donacin no han encontrado ninguna diferencia en transplantado
la funcin del rgano. Esto incluye la funcin inmediata del injerto, de 1 ao
la funcin del injerto, y la funcin del injerto de 5 aos. Los estudios tambin han
mostrado evidencia de un peor resultado en los riones trasplantados
e hgados de donantes adultos que no han tenido la restauracin de
la circulacin despus de la RCP en comparacin con los de otros tipos
de los donantes. 61-64
2015 Recomendaciones -Actualizacin

ALS 449
Se recomienda que todos los pacientes que han sido resucitados de

paro cardiaco, pero que posteriormente progresar a la muerte o
la muerte cerebral ser evaluado para la donacin de rganos (Clase I, NDE
B-NR).
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin
y que de otra manera tendra la terminacin de los esfuerzos pueden ser
considerados candidatos para el rin o la donacin de hgado en los entornos
donde los programas existen (Clase IIb, NDE B-NR).
Al hacer esta recomendacin, las decisiones de termina-
cin de los esfuerzos de reanimacin y la bsqueda de la donacin de rganos
tienen que ser procesos independientes (vase Parte 8: Post-Cardiaco
Las Directrices de 2010 expuso la discusin sobre el
tica de la donacin de rganos. El debate contina en la actualidad. Puntos
65
a considerar se resumen en la Tabla 1, con puntos de vista opuestos

sobre el tema. Aunque este material no fue revisado como
66-73
parte del proceso de revisin del ILCOR, esta seccin pretende

poner de relieve algunas de las cuestiones ticas en torno a la donacin de rganos.
Tabla 1. Las cuestiones ticas y cuestiones relacionadas con la donacin de rganos
cuestin tica
Punto de vista
punto de vista alternativo
Cunto tiempo despus de la prdida de la circulacin puede un practicante
declarar la muerte?
Entre 2 y 10 minutos, a partir de la corriente
longitud literatura que documenta de tiempo que
autorreanimacin (regreso sin ayuda de espontnea
la circulacin) se ha producido, siempre que la decisin de
permitir la muerte natural se ha hecho.
Entre 7 y 10 minutos despus de resucitacin
los esfuerzos se han detenido en la donacin no controlada despus
determinacin circulatorio de la muerte.
No hasta el punto en el tiempo que resucitacin
esfuerzos no podan restablecer la circulacin espontnea.
Actualmente no tenemos pruebas para apoyar la forma
esto sera mucho.
Son los individuos y sustitutos verdadera y plenamente
informado cuando el consentimiento para la donacin de rganos?
Los individuos pueden dar su consentimiento mediante la designacin de la decisin
en su licencia de conducir, en las directivas anticipadas y testamentos,
oa travs de un registro de donantes en lnea. Si no hay ningn precedente
existe el consentimiento de un paciente, un sustituto por lo general
tiene que dar su consentimiento si el paciente no est en condiciones.
Las personas que dan su consentimiento para la donacin de rganos no pueden
entender el proceso de morir o ser consciente de la
dilemas ticos involucrados en la donacin de rganos.
Hay conflictos de intereses?
La donacin de rganos no debe ser considerada hasta que el
ha tomado la decisin de permitir la muerte natural y
retirar el soporte vital.
Existe la percepcin de que los que cuidan de
pacientes y participar en las decisiones de retirada son
proveedores que cuidan a los receptores de rganos y pueden estar
parcial.
equipos de obtencin de rganos y cirujanos de trasplantes
no han de estar involucrados en las decisiones o acto de
retirar el apoyo o declarar la muerte.
Algunos creen que es imposible no considerar
la donacin de rganos como las decisiones de retirar el soporte vital
se est realizando y, por lo tanto, podra influir en el
decisin de retirar el apoyo.
Consentimiento para la donacin debe ser solicitada por una
persona capacitada que no es parte del equipo de atencin.
Se deben realizar intervenciones antemortem
(Por ejemplo, la administracin de heparina, vasodilatadores,
broncoscopia, cannulating buques de todas las grandes
con el propsito de preservar la funcin del rgano)?
Si el riesgo real de que el donante es baja y es totalmente
se da a conocer a los pacientes y sus familias, el procedimiento es
ticamente aceptable.
Existe la preocupacin de que estos procedimientos presentan riesgos para la
el donante y el beneficio slo el destinatario.
Qu procedimientos post-mortem son ticamente
aceptable (por ejemplo, procedimientos tales como extracorprea
oxigenacin por membrana que restablecer la circulacin y
oxigenacin)?
La restauracin de la circulacin a los rganos puede resultar en una mejor
los resultados de los rganos trasplantados. Mientras oxgeno
y la circulacin no se suministran al cerebro por el
procedimiento, el diagnstico de muerte sigue siendo vlida.
Procedimientos que restauran la oxigenacin y la circulacin son
inaceptable, ya que podran revertir la muerte.
Descargado desde
Pgina 81
Una discusin completa de los mritos de cada uno de estos puntos de vista es
ms all del alcance de esta publicacin.
Resumen
La gestin de las mltiples decisiones asociada con reanimacin
cin es un reto desde muchos puntos de vista, y no ms
de modo que cuando los proveedores de salud estn tratando con la
tica de las decisiones de aportacin o retener gencia
atencin cardiovascular gencia. Esto es especialmente cierto con el
creciente disponibilidad de tecnologas que mantienen la promesa
de la mejora de los resultados despus de un paro cardaco, como ECPR
y TTM.
En este 2015 Directrices de actualizacin, hemos proporcionado el
pruebas identificado por 7 revisiones sistemticas y la clarificacin
idioma a varios otros temas que fueron cubiertos en el 2010
proceso de revisin sistemtica, pero no fueron sometidos a una completa evi-
opinin dencia en 2015.
Existe evidencia a menudo insuficiente para recomendar a favor
o en contra de las intervenciones especficas debido a la incertidumbre de
la determinacin de un pronstico y la prediccin de un OUT- particular,
ven. Como tal, una comprensin slida de la cipio tico
cipios que rodean la autonoma y la toma de decisiones deben
acoplarse con la mejor informacin disponible en el momento.
Ms all de las decisiones relativas a la iniciacin y termina-
cin de apoyo a la vida, la presencia de la familia durante la resucitacin
y la donacin de rganos tambin requieren los proveedores de salud a
considerar tanto la ciencia y la tica en la prestacin en el paciente
la atencin centrada.
A medida que la ciencia que informa a los esfuerzos de reanimacin contina
para avanzar, por lo que tambin deben nuestros esfuerzos para entender la tica
implicaciones que las acompaan.
Parte 3: Cuestiones ticas: 2015 Directrices de actualizacin de escritura Grupo
Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Investigacin
Conceder
Otras investigaciones
Apoyo
Oficina de oradores /
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Otro Consejo Asesor
Mary E. Mancini
Universidad de Texas en Arlington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Douglas S. Diekema
Universidad de Washington
escuela de Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Theresa A. Hoadley
San Francisco Mdico
Center College of Nursing
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Kelly D. Kadlec
Hospital de Nios
Centro Mdico
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Marygrace H. Leveille Baylor University Medical Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Jane E. McGowan
St Christopher de
Hospital para nios
Ninguna
Ninguna
Ninguna
St Christopher de
Hospital*; USDOJ *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michele M. Munkwitz
Universidad de Arizona
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ashish R. Panchal
Universidad del Estado de Ohio
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michael R. Sayre
Universidad de Washington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Elizabeth H. Sinz
Universidad Estatal de Pensilvania
Colegio de Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
Divulgaciones
Descargado desde
Pgina 82
2015 Directrices Actualizar: Parte 3 Recomendaciones
El ao pasado
Revisado
Orientaciones: segunda parte
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
El uso de extracorprea
RCP en PCEH
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de ECPR de
pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde se puede implementar rpidamente,
ECPR se puede considerar para seleccionar los pacientes para los que la etiologa de la
sospecha
el paro cardaco es potencialmente reversible durante un perodo limitado de mecnico
apoyo cardiorrespiratoria (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Intra-paro pronstico
Factores para el paro cardiaco
en bebs y nios
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de pronosticar los resultados
durante el paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
El uso de un pronstico
Anotar en la entrega
Espacio para bebs prematuros
Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la construccin
un pronstico de supervivencia en las gestaciones de menos de 25 semanas, es razonable
tener en cuenta variables tales como la precisin percibida de asignacin de la edad
gestacional,
la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel de atencin disponible para
ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que las decisiones sobre la idoneidad
de reanimacin por debajo de las 25 semanas de gestacin se ver influido por regin-
directrices especficas. Al hacer esta declaracin, se coloc un valor ms alto
en la falta de evidencia de un enfoque prospectivo generalizada a las cambiantes
resultados importantes sobre Mejora de la precisin retrospectivo y validado localmente
polticas de orientacin. Los datos ms tiles para el asesoramiento prenatal ofrece
cifras de resultado para bebs vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos
vivo o ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Los esfuerzos realizados en recin nacidos a trmino
Sugerimos que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 a los 10 minutos de
reanimacin, si la frecuencia cardiaca permanece indetectable, puede ser razonable
dejar de ventilacin asistida; Sin embargo, la decisin de continuar o interrumpir
los esfuerzos de reanimacin deben ser individualizados. Las variables a tener en cuenta
puede incluir si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad
de la atencin neonatal avanzada, como la hipotermia teraputica; especfico
circunstancias antes de la entrega (por ejemplo, conocido temporizacin del insulto); y los
deseos
expresado por la familia (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde se puede implementar rpidamente,
ECPR puede considerarse para pacientes con paro cardiaco selectos para quien el
sospecha etiologa de la parada cardiaca es potencialmente reversible durante un limitado
perodo de apoyo cardiorrespiratoria mecnica. (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que
tienen IHCA en los entornos con los protocolos existentes ECMO, experiencia y
equipamiento
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
terminacin cardaca
Detencin de reanimacin
Los esfuerzos en Pediatric IHCA
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de pronosticar los resultados
durante el paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Pronstico
durante la RCP
2
por capnografa forma de onda despus de 20 minutos de RCP pueden ser considerados
como
un componente de un enfoque multimodal para decidir cundo terminar la resucitacin
esfuerzos pero no debe ser utilizado en el aislamiento (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
En los pacientes no intubados, una especfica ETCO valor de corte en cualquier momento
2
durante la RCP debe

no debe utilizarse como una indicacin para poner fin a los esfuerzos de resucitacin (Clase
III: dao, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Pacientes
pueden estar
considerada en pronosticar el resultado neurolgico en el momento de un hospital
descarga (Clase IIb, LOE C-LD), pero no debe usarse como el nico criterio.
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Pacientes
La fiabilidad de cualquier variable de 1 para el pronstico en nios despus cardiaca
detencin no ha sido establecida. Los mdicos deben considerar mltiples factores
cuando la prediccin de resultados en los bebs y los nios que logran despus de ROSC
paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD).
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2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
La hora ms temprana para el pronstico en pacientes tratados con TTM usando clnica
examen donde la sedacin o parlisis podran ser un factor de confusin puede ser de 72
horas
Despus de volver a la normotermia (Clase IIb, LOE C-EO).
Apndice
(Continuacin)
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2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Recomendamos la hora ms temprana a pronosticar un resultado neurolgico pobres
en pacientes no tratados con TTM utilizando examen clnico es de 72 horas despus de
paro cardiaco (Clase I, LOE B-NR).
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de un paro cardaco si el efecto residual
de
sedacin o parlisis confunde el examen clnico (Clase IIa, LOE C-LD).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la ausencia de la pupila
reflejo a la luz a las 72 horas o ms despus de la parada cardiaca es un examen razonable
encontrando con que para predecir pobres resultados neurolgicos (FPR, 0%; IC del 95%,
0% -8%; Clase IIa, LOE B-NR).
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2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la ausencia de la pupila
reflejo de la luz a las 72 horas o ms despus de un paro cardaco es til para predecir
pobres
resultado neurolgico (FPR, 0%, IC 95%, 0% -3%; Clase I, LOE B-NR).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
Recomendamos que, dada su alta FPRs, los resultados de cualquiera de los motores ausente
movimientos o postura extensora no deben usarse solos para predecir una
pobre resultado neurolgico (FPR, 10%; IC del 95%, 7% -15% a FPR, 15%; IC del 95%,
5% -31%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
El examen motor puede ser un medio razonables para identificar la poblacin
que necesitan ms pruebas de pronstico para predecir una mala evolucin (Clase IIb, LOE
B-NR).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
Recomendamos que la presencia de mioclonas, que es distinto del estado
mioclono, no debe ser utilizado para predecir los resultados neurolgicos pobres debido a
el alto FPR (FPR, 5%; IC del 95%, 3% -8% a FPR, 11%; IC del 95%, 3% -26%; Clase
III: Dao, LOE B-NR).
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2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
En combinacin con otras pruebas de diagnstico en 72 o ms horas despus de cardiaca
detener, la presencia de mioclono de estado durante las primeras 72 horas despus de
cardiaca
arresto es un hallazgo razonable para ayudar a predecir los resultados neurolgicos pobres
(FPR,
0%; IC del 95%, 0% -4%; Clase IIa, LOE B-NR).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
EEG
puede ser
razonable considerar ausencia persistente de reactividad EEG a los estmulos externos
a las 72 horas despus de paro cardaco, y la supresin de rfaga persistente en el EEG
despus de
recalentamiento, para predecir un mal resultado (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -3%; la clase
IIb,
LOE B-NR).
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
EEG
(Ms de 72 horas) el estado epilptico intratable y persistente en el
ausencia de EEG reactividad a los estmulos externos puede ser razonable predecir pobre
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
EEG
En pacientes con paro cardiaco post-comatosos que no son tratados con TTM, puede
ser razonable considerar la presencia de supresin de explosin en el EEG a las 72 horas
o ms despus de un paro cardaco, en combinacin con otros predictores, para predecir una
pobre resultado neurolgico (FPR, 0%, IC 95%, 0% -11%; Clase IIb, LOE B-NR).
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
cardaco, independientemente
del tratamiento con TTM, es razonable considerar la ausencia bilateral de la N20
onda SSEP 24 a 72 horas despus de la parada cardiaca o despus de recalentamiento un
predictor de
mal resultado (FPR, 1%; IC del 95%, 0% -3%; Clase IIa, LOE B-NR).
2015
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Cuestiones
cardaco y
no tratados con TTM, puede ser razonable utilizar la presencia de un marcado
reduccin de la relacin de color blanco grisceo (GWR) en la TC cerebral obtenido dentro
de 2 horas
despus de un paro cardiaco para predecir mala evolucin (Clase IIb, NDE B-NR).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
Puede ser razonable considerar la amplia restriccin de la difusin en el cerebro
RM a los 2 a 6 das despus de un paro cardaco en combinacin con otros establecida
predictores para predecir una mala evolucin neurolgica (Clase IIb, NDE B-NR).
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y S-100B no debera
ser utilizado solo para predecir un resultado neurolgico pobre (Clase III: Dao, LOE C-
LD).
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Cuando se realiza con otras pruebas de pronstico a las 72 horas o ms despus cardiaca
Detencin, puede ser razonable considerar los valores sricos elevados de NSE en 48 para
72 horas despus de un paro cardaco para apoyar el pronstico neurolgico de un pobre
resultado (Clase IIb, LOE B-NR), especialmente si el muestreo repetido revela
valores persistentemente elevados (Clase IIb, LOE C-LD).
2015 Pautas de actualizacin: Parte 3 Recomendaciones, Contina
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
(Continuacin)
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Parte 3: Ethical
Cuestiones
Donacin
que posteriormente progresar a la muerte o la muerte cerebral se evalu para rgano
donacin (Clase I, LOE B-NR).
2015
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Donacin
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin y la OMS
de lo contrario habra terminacin de esfuerzos pueden ser considerados candidatos para el
rin
o la donacin de hgado en los entornos en los que existen programas (Clase IIb, NDE B-
NR).
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informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 3: tica . "
2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Principio de la futilidad
Las condiciones tales como daos cerebrales irreversibles o la muerte cerebral no puede ser
fiable
evaluado o previsto en el momento de la parada cardiaca. reanimacin retencin
y la interrupcin del tratamiento de soporte vital durante o despus de la reanimacin
son ticamente equivalente. En situaciones en las que el pronstico es incierto, una
ensayo de tratamiento puede iniciarse mientras que ms informacin se recoge a
ayudar a determinar la probabilidad de supervivencia, las preferencias del paciente, y la
esperado curso clnico (Clase IIb, LOE C).
No revisado en
2015
2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Hospital System
Se recomienda que las autoridades regionales o locales EMS utilizan el BLS
regla de terminacin para desarrollar protocolos para la terminacin de los esfuerzos de
reanimacin
BLS por los proveedores para adultos vctimas de paro cardiaco en las zonas donde
avanzado
soporte vital no est disponible o se puede retrasar significativamente (Clase I, Nivel de
evidencia A).
No revisado en
2015
2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Hospital System
La fiabilidad y la validez de esta norma es incierto si se modifica (Clase IIb, LOE A).
No revisado en
2015
2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Los esfuerzos en una ALS fuera de la red
Hospital System
Una terminacin de la ELA de la regla de reanimacin se deriv de una poblacin diversa
de la configuracin de EMS rurales y urbanos. Esta regla se recomienda considerar la
terminacin
reanimacin cuando TODOS los siguientes criterios se aplican antes de pasar a la
ambulancia para el transporte: (1) detencin no fue presenciado; (2) no RCP
fue dado; (3) no ROSC despus de la atencin completa ALS en el campo; y (4) no AED
se entregaron los choques. Esta regla ha sido validada externamente de forma retrospectiva
para pacientes adultos en varias regiones de los EE.UU., Canad y Europa, y es
razonable emplear esta regla en todos los servicios de ALS (Clase IIa, NDE B).
No revisado en
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2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Los esfuerzos en una BLS Combinado
y ALS fuera de hospital
Sistema
En un sistema de ALS y BLS-proveedor de niveles, el uso de una regla universal puede
evitar
confusin en la escena de un paro cardaco, sin comprometer de diagnstico
exactitud. La regla BLS es razonable utilizar en estos servicios (Clase IIa, NDE B).
No revisado en
2015
2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Paro cardaco
En ausencia de datos de documentacin de daos ya la luz de los datos que sugieren que
puede ser til, ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente
durante una reanimacin es razonable y deseable (suponiendo que el paciente, si
un adulto, no ha planteado una objecin previa) (Clase IIa, LOE C para adultos y Clase
I, NDE B para pacientes peditricos).
No revisado en
2015
2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Paro cardaco
En ausencia de datos de documentacin de daos ya la luz de los datos que sugieren que
puede ser til, ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente
durante una reanimacin es razonable y deseable (suponiendo que el paciente, si
un adulto, no ha planteado una objecin previa) (Clase IIa, LOE C para adultos y Clase
I, NDE B para pacientes peditricos).
No revisado en
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2010
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Cuestiones
Donacin
Es razonable sugerir que todas las comunidades deben optimizar la recuperacin de tejido
y las donaciones de rganos en pacientes con muerte cerebral post-paro cardiaco (en el
hospital) y
aquellos declarado muerto en la escena del fuera del hospital (Clase IIa, NDE B).
No revisado en
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Cuestiones
tica de rganos
y la donacin del tejido
Los directores mdicos de las agencias de EMS, los servicios de urgencias (SU), y crtica
unidades de cuidados (CCU) deben desarrollar protocolos y planes de ejecucin con el
rgano regional y programa de donacin de tejidos para optimizar la donacin despus de
una
la muerte un paro cardiaco (Clase I, NDE C).
No revisado en
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2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
Hay recomendaciones prescritas para guiar el inicio de la resucitacin
esfuerzos en los bebs recin nacidos. Cuando la edad gestacional, peso al nacer, o
congnita
anomalas se asocian a una muerte casi segura temprano y cuando
inaceptablemente es probable que entre los escasos supervivientes alta morbilidad, es la
reanimacin
No indicado. Los ejemplos pueden incluir prematuridad extrema (edad gestacional <23
semanas o peso al nacer <400 g), anencefalia, y algunos cromosmico importante
anomalas, tales como la trisoma 13 (Clase IIb, LOE C).
No revisado en
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2010
Parte 3: Ethical
Cuestiones
En condiciones asociadas con pronstico incierto donde la supervivencia es el lmite, el
tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga prevista para el nio es alto, los padres
deseos relativas inicio de la reanimacin deben ser apoyadas (Clase IIb, LOE C).
No revisado en
2015
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Revisado
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Recomendacin
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Elizabeth H. Sinz
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Mary E. Mancini, Douglas S. Diekema, Theresa A. Hoadley, Kelly D. Kadlec, Marygrace
H.
Parte 3: Cuestiones ticas: 2015 Directrices de la Asociacin Americana del Corazn
para la actualizacin
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Circulacin
doi: 10.1161 / CIR.0000000000000254
2015; 132: S383-S396
Circulacin.
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S397
Introduccin
La ciencia y recomendaciones discutido en las dems Partes
de los 2015 American Heart Association (AHA) Directrices
Actualizacin para la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y
Emergency Care Cardiovascular (ECC) forman la columna vertebral de
resucitacin. Responden el por qu, qu y cundo de
realizar los pasos de reanimacin. En un perfectamente controlada y
ambiente predecible, tal como un entorno de laboratorio, las
respuestas a menudo son suficientes, pero el cmo de Ejecucin real
cin depende de conocer el quin y donde tambin. los
flujo de trabajo ideal para llevar a cabo la reanimacin con xito es
altamente dependiente del sistema de la atencin en su conjunto.
Servicios de salud requiere estructura (por ejemplo, personas, equip-
cin, la educacin, la recogida prospectiva de datos de registro) y
proceso (por ejemplo, polticas, protocolos, procedimientos), que, cuando
integrados, producir un sistema (por ejemplo, programas, organizaciones,
culturas) que conduce a los resultados (por ejemplo, la seguridad del paciente, la calidad,
SAT-
satisfac-). Un sistema eficaz de cuidado (figura 1) comprende
Todos estos elementos-estructura, proceso, sistema, y el paciente
los resultados en un marco de mejora continua de la calidad
cin (CQI).
En esta parte, nos centraremos en 2 distintos sistemas de cuidado:
el sistema para detener a los pacientes que en el interior del hospital y el
uno para los que la detencin fuera de ella. Vamos a establecer en el contexto
la construccin de bloques de un sistema de atencin a la parada cardaca, la
consideracin de la configuracin, el equipo, y los recursos disponibles, como
as como CQI desde el momento en que el paciente se vuelve inestable
hasta despus se descarga el paciente.
La cadena de la metfora de supervivencia, utilizado por primera vez hace casi 25 aos
Hace, sigue siendo muy relevante. Sin embargo, puede ser til para CRE
1
comi 2 cadenas separadas (Figura 2) para reflejar las diferencias en

los pasos necesarios para la respuesta a un paro cardaco en el hospital
(En el hospital paro cardaco [IHCA]) y fuera del hospital (out
de un paro cardaco hospitalario [ALMD]). Independientemente de donde una
arresto se produce, el cuidado despus de la reanimacin converge en el
hospital, en general, en un departamento de emergencias (ED) o inten-
unidad de cuidados siva (UCI). Este cuidado post-paro cardiaco se representa
como el ltimo eslabn de ambas cadenas, simbolizado por una cama de hospital
con un monitor y un termmetro, que representan avanzada
el seguimiento y la gestin de la temperatura objetivo. Como se ha sealado
anteriormente, los elementos de estructura y de proceso antes de la conversin
gencia de las 2 cadenas, sin embargo, varan de manera significativa.
Los pacientes con OHCA dependen de elementos dentro de la com-
nidad para el apoyo. Los reanimadores legos deben reconocer al paciente de
arrestar, pedir ayuda, e iniciar la RCP y desfibrilacin precoz
(De acceso pblico de desfibrilacin [PAD]) hasta que un equipo de la profesin
servicios mdicos de emergencia sionalmente entrenados (EMS) provid-
ERS asume la responsabilidad y luego transporta al paciente
una ED y / o laboratorio de cateterismo cardiaco, y luego a una
UCI para el cuidado post-paro cardaco. Idealmente, todas las vctimas de PCEH
recibir RCP y la desfibrilacin; si no, RCP y defi-
fibrilacin no se producir hasta que llegue el personal de EMS, y la vic-
posibilidad de supervivencia de Tim es entonces mucho ms bajo.
Por el contrario, los pacientes con IHCA dependen de un sistema de
vigilancia y prevencin de la parada cardiaca adecuada,
los cuales est representado por una lupa en el primer enlace.
Cuando se produce un paro cardaco, notificacin y respuesta rpida
a un paro cardiaco debera dar lugar a la suave interaccin de
un equipo multidisciplinario de profesionales, incluyendo proveedores
mdicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, y otros. Esta
equipo proporciona RCP de alta calidad, la desfibrilacin inmediata, y
soporte vital cardiovascular avanzado cuando sea apropiado. los
metfora cadena perdura: en cualquier reanimacin, la cadena no es
ms fuerte que su eslabn ms dbil.
El nivel de complejidad es alta tanto en el hospital y
sistemas fuera del hospital. Los desafos encontrados, cmo-
Alguna vez, son diferentes. El trabajo en equipo y la coordinacin entre
respondedores es un determinante crtico de los resultados del paciente. Un
intrahospitalaria equipo multidisciplinario tiene acceso inmediato a
personal adicional, as como todos los recursos de la ED,
UCI y laboratorios, mientras que en la configuracin de fuera del hospital,
2 paramdicos pueden encontrarse solos sin recursos
excepto aquellos que trajeron con ellos. Factores tales como la multitud
el control, la presencia de la familia, las limitaciones de espacio, el transporte,
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000258
Kronick SL, Kurz MC, Lin S, Edelson DP, Berg RA, Billi JE, Cabanas
JG, Cono DC, Diercks DB, Foster J, RA Meeks, Travers AH, Welsford M. Parte 4:
Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad: 2015 Americana
Corazn actualizar las directrices de la Asociacin para la reanimacin cardiopulmonar y
atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S397-S413.
Parte 4: Sistemas de Cuidado y continuo
Mejora de calidad
Steven L. Kronick, Presidente; Michael C. Kurz; Steve Lin; Dana P. Edelson; Robert A.
Berg;
John E. Billi; Jose G. Cabanas; David C. Cone; Deborah B. Diercks; James (Jim) Fomentar;
Reylon A. Meeks; Andrew H. Travers; Michelle Welsford
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Pgina 90
y de dispositivos pueden ser comunes a ambas configuraciones. En ambos
configuracin, los sistemas deben estar en su lugar para hacer frente a esperada y
desafos inesperados y debe ser monitoreado continuamente y
reexaminado para hacer frente a sus defectos y fallas.
La cadena de reanimacin del concepto clsico de supervivencia vinculado
la comunidad a EMS y EMS a los hospitales, con el hospital
cuidar como el destino. pero los pacientes con una emergencia cardaca
1
puede entrar en el sistema de atencin en uno de los muchos puntos diferentes

(Figura 3).
Un paro cardiaco puede presentar en cualquier lugar, en cualquier momento, en la
calle o en casa, sino tambin en ED del hospital, cama de hospitalizacin,
UCI, quirfano, laboratorio de cateterizacin o departa- imgenes
Cin. El sistema de atencin debe ser capaz de gestionar cardiaca
emergencias dondequiera que ocurran.
El concepto de un sistema de atencin se ha aplicado previamente
viamente en la atencin de emergencia, incluidos los sistemas regionales de
cuidar de trauma, apopleja, y mio- elevacin del segmento ST
infarto de miocardio (STEMI). Esta parte se aborda la idea
IHCA que tiene similitudes, pero es muy diferente de,
PCEH. Tambin considera cmo los elementos de un sistema de atencin
aplicar a la gestin integral de un paro cardaco.
En el hospital paro cardiaco
Epidemiologa
IHCA es un importante problema de la seguridad del paciente y la salud pblica.
Aproximadamente 209 000 adultos y ms de 6000 nios
2 3
recibir RCP para PCSI en los Estados Unidos cada ao. En

Contraste para adultos OHCAs, que son sobre todo debido a presunta
etiologas cardacos y ocurren de forma inesperada, la mayora de los PCSI son
secundaria a la presunta compromiso respiratorio agudo y /
o shock circulatorio, con deterioro progresivo predecible
cin antes del evento. Aunque los programas de entrenamiento en RCP
4-6
han tendido a concentrarse en salir del hospital CPR, profesional

en el hospital se proporciona CPR a un nmero similar de los adultos y
nios cada ao como profesional fuera del hospital, la RCP, y
las caractersticas de los pacientes, los equipos de rescate, y sistemas de atencin son
bastante diferente.
Estructura
Proceso
Sistema
Paciente
Resultado
Integracin, colaboracin, medicin, evaluacin comparativa, Comentarios
Gente
Educacin
Equipo
protocolos
Polticas
Procedimientos
Programas
Organizacin
Cultura
Satisfaccin
Calidad
La seguridad
Taxonoma de los sistemas de cuidado: SPSO
Resultado Estructura Sistema de Proceso
Figura 1. Taxonoma de los sistemas de cuidado.
Figura 2. Cadenas especficos del sistema de la supervivencia.
proveedores primarios
equipo de cdigo
UCI
Cath
laboratorio
IHCA
PCEH
Los reanimadores legos
EMS
UCI
Cath
laboratorio
ED
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Kronick et al Parte 4: Sistemas de Cuidado S399
Los resultados de la RCP en el hospital han mejorado en el
ltimos 10 a 15 aos dentro de los hospitales participantes en el AHA
Get With The Guidelines programa -Resuscitation. Para adultos,

ha habido una mejora, con tasas ajustadas por el riesgo de sur-

vencia al alta aument un 4% por ao, a partir de 13,7% en
El ao 2000 a 22,3% en 2009. Es importante destacar que ms del 80% de estos
5
IHCA sobrevivientes adultos tenan OUT- neurolgica relativamente favorable
viene, con parlisis Categora de rendimiento (CPC) de las puntuaciones
1 o 2 en el alta hospitalaria. Para los nios, las tasas ajustadas por riesgo
5
de la supervivencia al alta aument un 8% por ao de 2000

a 2009, con tasas de supervivencia sin ajustar el aumento del 14,3%
a 39,4%. 6
Cabe destacar que las tasas de incidencia de IHCA, la casustica y ajustados

Las tasas de supervivencia varan considerablemente entre los distintos hospitales. Por
ejemplo,
incidencia de los casos de mezcla ajustada de un paro cardaco adulto era dos veces
tan alto en el cuartil inferior de Get With The directrices-
hospitales de reanimacin en comparacin con el cuartil superior
(1,3 / 1000 das-cama frente a 0,7 / 1000 das-cama). A la inversa,
7
las tasas de los casos de mezcla ajustados de supervivencia a alta fueron

casi el doble en el decil superior de Get With The directrices-
hospitales de reanimacin en comparacin con el decil ms bajo
(22,7% frente a 12,4%). Estos datos tambin mostraron una mayor 42%
8
probabilidad de que los pacientes con covariables idnticos a sobrevivir

de alta del hospital en uno seleccionado de forma aleatoria consigue con el
hospital de directrices de reanimacin en comparacin con otro. 8
Del mismo modo, el rango de las tasas de supervivencia de riesgo-estandarizado para

paro cardiaco peditrico vari de 29% a 48%. Estos variabilidad
9
habilidades en la incidencia y los resultados sugieren que ms car-

detenciones diac se pueden prevenir y que las tasas de supervivencia pueden ser
mejorado a travs de estrategias efectivas para mejorar la calidad.
Otros datos de IHCA plantean preocupaciones sobre el potencial deficien-
cias en nuestros sistemas para el tratamiento de los PCSI en los Estados Unidos.
Al igual que con otros problemas mdicos, las tasas de supervivencia de los PCSI son
sustancialmente menor en las noches y fines de semana en comparacin con
das de la semana, lo que sugiere calidad diferencial dentro de hospi-
10
TALs por tanto hora y el da. Adems, los pacientes de bajos ingresos
y los pacientes afroamericanos tienen menores tasas de supervivencia despus de
un IHCA. Despus de controlar el sitio de hospital donde el
7,11
se produjo un paro cardaco, la disparidad fue esencialmente amelio-

Calificacin, lo que sugiere la calidad diferencial a travs de los hospitales.
11
Debido a que la mayora de los PCSI son secundarios a insuficiencia respiratoria

y / o shock circulatorio, los esfuerzos de mejora de la calidad con
equipos de respuesta rpida y los equipos mdicos de emergencia tienen
centrado en el reconocimiento precoz de la insuficiencia respiratoria, shock,
y el deterioro neurolgico de los pacientes en situacin de riesgo, con especfica
intervenciones y las transferencias a los cuidados intensivos altamente supervisado
Configuracin. Quizs como resultado de estos esfuerzos, los paros cardiacos y
RCP en salas generales son mucho menos comunes que los cardiaco
detenciones y CPR en unidades de cuidados intensivos y otras unidades altamente
monitorizados,
tales como la ED, salas de operaciones, y cateterizacin cardaca
suites. Slo el 5% de la RCP peditrica en el hospital se produjo el ge-
salas erales de conseguir con el hospi- Directrices-Reanimacin
tals de 2000 a 2010, en comparacin con 74% en unidades de cuidados intensivos, 10%
en el ED, 5% en la sala de operaciones, y 6% en un procedimiento
privado, tales como la radiologa intervencionista o cateterismo cardiaco
suites cin. Adems, la frecuencia relativa de la sala RCP
disminuido sustancialmente durante la dcada. Del mismo modo, 19%
12
de CPR de adultos fue proporcionada en salas no supervisadas, 16% en

telemetra, 48% en unidades de UCI, y 18% en EDs o de funcionamiento o
suites de procedimiento. Estos datos sugieren que la mayor parte en el hospital
13
RCP se proporciona en unidades de cuidados intensivos, EDS, quirfanos, y otra

unidades de procedimiento donde los equipos y sistemas pueden ser optimizados para
proporcionar el ms alto nivel de atencin.
Pre-paro Rapid Response Systems
Reconocimiento EIT 638 , Perro est 818
La amplia variabilidad en la incidencia y la ubicacin del cardiaco

detencin en el hospital sugiere reas potenciales para de normas
izacin de la calidad y la prevencin de al menos algunos cardiaca
detenciones. Ms de la mitad de los paros cardiacos en el hospital son
el resultado de la insuficiencia respiratoria o shock hipovolmico, y
la mayora de estos eventos se anunciaba por los cambios
en la fisiologa, tales como taquipnea, taquicardia, hipotensin y
La Comisin. Como tal detencin, cardiaco en el hospital representa a menudo
la progresin de la inestabilidad fisiolgica y una falta de
identificar y estabilizar al paciente de una manera oportuna. Esta
escenario es ms comn en las salas generales, fuera del
cuidados crticos y reas de procedimiento, en donde el paciente a la enfermera
las proporciones son ms altas y seguimiento de los pacientes de menor intensidad.
En esta configuracin, monitorizacin de signos vitales manual intermitente
con la observacin directa menos frecuente por los mdicos pueden
aumentar la probabilidad de retraso en el reconocimiento. un observa-
vational estudio de los dos pabellones quirrgicos y mdicos informado
que aproximadamente 1 de cada 5 pacientes desarrollaron anormal vitales
signos, y ms del 50% de estos eventos pasaron desapercibidos
por el personal de enfermera. Los pacientes con signos vitales anormales tenan una
tres veces ms alta tasa de mortalidad a los 30 das.
14
Las estrategias para combatir el reconocimiento tardo de rioro paciente

dete- incluyen el aumento de la vigilancia electrnica de alto riesgo
los pacientes en forma de electrocardiograma tradicional (ECG) -
telemetra basado, nuevas cardiaca y respiratoria sensores, o
aumento de la vigilancia clnico. Adems, el riesgo de composite
anota, tales como la puntuacin de modificacin Early Warning (ANTIGUA)
y ms complejo, obtenida por estadstica, algoritmos, que puede
incluir datos de laboratorio, aumentar la discriminacin de detec-
cin en comparacin con los criterios de un solo parmetro.
Sistemas seal de alerta temprana, equipos de respuesta rpida, y
Sistemas actualizadas del equipo mdico de emergencia
equipos de respuesta rpida (RRT) o equipos mdicos de emergencia
(MET) se establecieron para la intervencin temprana en los pacientes
cuyas condiciones fueron deteriorando, con el objetivo de prevenibles
ing IHCA. Ellos pueden estar compuestos de combinaciones variables
15,16
de mdicos, enfermeras y terapeutas respiratorios. estos equipos

por lo general son llamados a bedsides paciente cuando una aguda
Figura 3. Paciente ' punto de entrada s.
Comunidad
SOC
Fuera del hospital
SOC
Hospital
SOC
Evento
911
ED
corriente continua
Espectador
presenciado
EMS
presenciado
IHCA
Descargado desde
Page 92
deterioro es reconocido por otros miembros del personal del hospital. Supervisin
y el equipo de reanimacin y las terapias de drogas acompa- menudo
Pany el equipo. El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida
el uso de sistemas de seal de alerta temprana (SAT), RRT, y
MET en nios y adultos.
La evidencia de los SAT se demostr en 1 antes-
despus de un estudio utilizando un sistema de puntuacin ponderada agregada
(ANTIGUA), que inform significativamente mayor paro cardaco
tarifas en bandas Encanto 3 y 4 despus de la intervencin, pero no en
bandas MEWS 0 a 2 o 5 a 15; Sin embargo, exceso
No se inform de todo significado tasa de paro cardaco. El
17
evidencia de RRTs o MET en adultos consiste en una Ward-

ensayo aleatorio y varios estudios de observacin. los
18
introduccin de un sistema de MET se asoci con una signifi-

mejora la supervivencia del hospital no puede en y una disminucin de
19-33
la incidencia de IHCA. Un grupo de ensayo aleatorio

19-29,31,33-40
y varios otros estudios observacionales no pudieron confirmar los

Resultados. 17,34,36,39,41-51
La evidencia de los ERR o MET y la utilidad de una

Sistema de Alerta Temprana peditrica (BANCOS) en nios es observa-
vational pero contradictorios, y no es tan consistente en mostrar
una disminucin en cualquiera de la incidencia de cardiaca y / o respiratoria
detener a las afueras de la UCI o mortalidad intrahospitalaria
52-54 53,55-59
ya sea para BANCOS o una MET. Sin embargo, en un solo observacional

estudio, el uso BANCOS se asoci con una reduccin de la funcin cardiaca
detener tasa cuando se utiliza en un solo hospital con una establecida
sistema de MET. 60
2015 Recomendaciones modificado

Para los pacientes adultos, TSR o sistemas MET pueden ser eficaces en
reduccin de la incidencia de un paro cardaco, en particular en gene-
salas de cuidados erales (Clase IIa, LOE C-LD).
sistemas Pediatric MET / TSR pueden ser considerados en faci-
lazos donde los nios con enfermedades de alto riesgo son atendidos en
generales de unidades en el paciente (Clase IIb, LOE C-LD).
El uso de sistemas de alerta temprana puede ser considerado para adultos y chil-
Dren (Clase IIb, LOE C-LD).
Evaluacin continua
Una vez que los pacientes con descompensacin aguda o deterioro gradual
racin son reconocidos y atendidos por los ERR, estos pacientes
requerir evaluaciones continuas hasta que se estabilice. Pacientes
que son reconocidos como de alto riesgo de IHCA o que estn
refractarios a intervenciones tempranas se transfieren en general a
unidades hospitalarias de crticos (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos). Con ms
personal
y los recursos disponibles (por ejemplo, tecnologa, las terapias de drogas),
estas unidades de crticos habilitar la supervisin mejorados y
tratos. Adems, cada vez hay ms datos que indican que
retrasos en la transferencia a una UCI se asocian con mayor
mortalidad. En 1 estudio, cada hora de retraso se asoci
con un incremento del 1,5% en la mortalidad hospitalaria. Curiosamente, el
61
comunidad peditrica de proveedores ha tenido notable Suc-

ceso en casi erradicacin de un paro cardaco en las salas generales
y podra servir como modelo para la comunidad adulta. los
enfoque en la prevencin ha sido puesta de relieve por la pediatra, como
lo demuestra la salida de la cadena tradicional 1998
de supervivencia a uno que incluye la prevencin como un primer eslabn de
La cadena. expertos en reanimacin peditrica tambin llevaron este cambio
en los hospitales peditricos, y las detenciones que se producen en cuidados generales
salas estn convirtiendo en una cosa del pasado.
No Intentar Reanimacin y Cuidados Paliativos
Una de las consecuencias no deseadas de xito en desa-
oping y la promocin de la reanimacin moderna es que, actualmente,
muchas personas que estn en el proceso natural de la muerte reciben
RCP al final de la vida. Reanimacin se ha convertido en el valor por defecto
expectativas para todo el mundo y, a menos que se indique especficamente a la
contraria al igual que con una directiva avanzada o un intento de No
Resuscitation (DNAR) orden, es probable que sea realizada, en
menos de muertes presenciado. Como tal, otra canismo propuesto
nismo para la disminucin de las tasas de paro cardiaco asociados con
RRT se incrementa el uso de los servicios de cuidados paliativos y ONIR
pedidos de los pacientes que se estn muriendo y para quienes reanimacin
intentos cin son propensos a ser intil o inconsistente con su
objetivos de la atencin. Una vez que un paciente tiene un paro cardaco, institucin
de una orden de DNAR para evitar ms intentos de resucitacin es
con frecuencia entretenido. Sin embargo, muchos de estos pacientes pueden
han sido apropiado para la consideracin de tal orden
antes de la detencin, y la no consideracin adecuadamente lo posible
resultar en un extremo agresiva no deseada a la vida y una prdida de
considerables recursos. Como tal, es consistente con un sis-
tem de la atencin al paciente o buscan preferencias de la familia con respecto
las medidas de reanimacin agresivos, tales como la RCP y meca-
ical ventilacin, en pacientes de edad avanzada o terminal
estado y la esperanza de vida corta que son admitidos a una
hospital, y para emitir una orden de no resucitacin basado en paciente o FAM
ily preferencia, as como la expectativa de los resultados, teniendo en
explicar el juicio clnico de los profesionales experimentados.
Paro cardaco
Incluso en alto riesgo, entornos hospitalarios, los paros cardiacos
y RCP son relativamente poco frecuentes, y los miembros de la
equipos de resucitacin pueden ser diferentes en cada parada cardiaca.
Por lo tanto, un rendimiento ptimo depende de pre- riguroso
evento de planificacin en colaboracin interdisciplinaria y la prctica.
Excelentes resultados pueden ocurrir despus de bien coreografiada, alto
RCP calidad con compresiones torcicas efectivas, ventilacin y
desfibrilacin temprana. lderes de los hospitales tienen la oportunidad
62
para optimizar los resultados con los programas de reanimacin rigurosos

que incluyen el ciclo de la mejora de la calidad: Medicin
de rendimiento y los resultados, comparacin, las intervenciones para
mejorar los resultados y la medicin continua de perfor-
Mance y los resultados despus de las intervenciones.
Activacin del Sistema de Atencin IHCA
Una vez que se reconoce IHCA, se espera que los hospitales a tener una
mtodo estandarizado para la notificacin y activar rpidamente
un equipo especializado en el tratamiento de un paro cardaco. Una encuesta
de los hospitales revel que el 93% us un pblico de todo el hospital
sistema de direccin, el 53% paginado o llama miembros del equipo, y el 11%
utilizado una alarma local. 63
Crisis de Recursos Principios de Gestin de

Los equipos de reanimacin
La calidad de la direccin de cabecera equipo de reanimacin afecta
el rendimiento del equipo. principios de gestin de recursos de crisis
64-68
sugieren que los equipos de reanimacin funcionarn mejor cuando el

equipo sabe que est dirigiendo los esfuerzos de reanimacin, lo
sus funciones individuales son, y cmo comunicarse y trabajar
Descargado desde
Pgina 93
juntos con mayor eficacia. gestin de recursos de Crisis
69,70
tcnicas que se han incorporado para su uso durante la in-

los esfuerzos de RCP hospitalaria incluyen el entrenamiento para ser un vital avanzado
lder del equipo de apoyo, utilizando listas de comprobacin para las actividades de
liderazgo,
la normalizacin de la comunicacin, y la realizacin de controles cruzados
para la seguridad de los miembros del equipo antes de la desfibrilacin (por ejemplo, todo
claro").70-74
Equipo de reanimacin
principios de gestin de recursos crisis sugieren que la preparacin
cin para los paros cardacos y resucitaciones incluyen un designado,
dedicado equipo de reanimacin disponible las 24 horas del da, los 7 das
a la semana, con la experiencia adecuada, la experiencia y la formacin y
una nueva formacin para mantener las habilidades, minimizar los errores y optimizar
Los resultados. Aunque 77% de los hospitales de una encuesta de
71,75-77
hospitales de Estados Unidos tienen un equipo de reanimacin previamente designado, casi

un cuarto no lo hacen. Tales equipos usualmente consisten de variar
combinaciones de los mdicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, y
farmacuticos. Algunos centros incluyen personal de seguridad, el clero,
63
trabajadores sociales y otros. Adems, justo a tiempo, just-in-

capacitacin lugar es una manera excelente para los miembros del equipo
a la prctica de manera que puedan estar preparados para utilizar el equipo
y trabajar con sus colegas en su propio entorno de la prctica. 75
Justo a tiempo o slo en el lugar de formacin vara de actividades

tan simple como la formacin en un maniqu en soporte vital bsico y
el uso de un desfibrilador de vital avanzado interdisciplinario
78-80
el apoyo a una sala de simulacin incrustado en la unidad clnica.

Los hospitales con programas de formacin pueden requerir que reanimacin
cin equipos incluyen un mdico de cabecera con la reanimacin
experiencia y conocimientos para supervisar el mdico en formacin
en el equipo de reanimacin durante la reanimacin.
Formacin
Pocos estudios han evaluado los programas de formacin que mejoren la
identificacin temprana de pacientes pre-paro. A longitudinal, multi-
centro de estudio de la aguda con riesgo vital de reconocimiento
y Tratamiento de golf (ALERTA) sugiri un aumento de la
pre-paro llama, una reduccin en el nmero de PCSI, y una
mejor tasa de supervivencia a la descarga despus de IHCA. Despus de la ini-
81
cial de formacin, actualizaciones de entrenamiento de intervalo son necesarias para

mantener
estas habilidades importantes. Reconocimiento de deterioro paciente es
un elemento de un sistema IHCA de la atencin, con mdicos, enfermeras,
y el personal de ser capaz de reconocer que el deterioro.
soporte estndar avanzado cardiovascular peditrica o la vida
cursos de soporte vital avanzado no pueden formar adecuadamente pro-
veedores con procesos especficos nicos para los distintos hospitales.
Enseanza de la RCP hospitalaria especfica puede ser contextualizado
zado para las salas individuales y entornos hospitalarios para aumentar
familiaridad y la eficacia del equipo de reanimacin y
respuestas a un paro cardaco.
Para reflexionar-Actualizacin EIT 645
interrogatorio aguda, ya sea para un individuo o el equipo inmediata-
diatamente despus del evento de resucitacin ( debriefing caliente) tiene
habido un acercamiento consagrado a mejorar la atencin y ha sido
previamente recomendado en las guas de la AHA para RCP y
ECC. Sin embargo, encontrar el tiempo para hacer esto correctamente en el
75
altamente configuracin intensa ya veces catica es posterior a la parada

problemtico cuando los profesionales se centran en el cuidado post-paro
y / o la comunicacin sensible al tiempo y emocionalmente sensi-
tiva de informacin a las familias y el personal. Estos posterior a la parada aguda
debriefings pueden abordar varios dominios, incluyendo psico
temas de habilidades motoras, problemas cognitivos, problemas del equipo, emo- familia
cionales, problemas y problemas emocionales personal profesional.
Otro enfoque para debriefing un individuo o el equipo
es comunicar acerca de los diversos dominios en un momento posterior
( Debriefing fro). Las ventajas de debriefing fro son
tiempo adecuado para el personal informativas para prepararse para opti-
Mal de comunicacin, la disponibilidad de interrogatorio con experiencia
el personal y el tiempo adecuado para la comunica- debriefing
cin sesin para reunirse y discutir la reanimacin. Sin embargo,
a menudo es difcil volver a convocar el mismo equipo de reanimacin
miembros en una reunin posterior.
Alternativamente, debriefing fro puede incluir tanto la resucitacin
equipo de la citacin que estaba presente en el evento y el ms amplio
equipo multidisciplinario de toda la unidad para que todos puedan aprender
tanto de sus propias experiencias y de los dems. Esto permite
muchos ms miembros de la unidad para beneficiarse de la experiencia, y
puede resultar en una mejora de calidad en la reanimacin de toda la unidad
cultura cin. El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin
la utilidad de la rueda y / o informativa para determinar si hay
Fue un impacto en los resultados.
2015 revisin de la evidencia
2 Los datos de observacin en el hospital tipo antes y despus, en 1
adultos y 1 en pediatra que participaron un total de 318 pacientes
de 82 83
y 2494 pocas de compresiones en el pecho, demostraron

mejora de los resultados (por ejemplo, el resultado neurolgico favorable al dis-
de carga y la profundidad de compresin, relacin de compresin dentro de la meta
gama) despus de la implementacin de un data-driven, la performance
programa de debriefing enfocada para los miembros del equipo de reanimacin
el uso del desfibrilador transcripciones calidad RCP.
Es razonable que en el hospital de los sistemas de cuidado para poner en prctica
interrogatorio centrados en el rendimiento de los equipos de rescate despus de IHCA
adultos y nios (Clase IIa, LOE C-LD).
Post-paro cardaco
Los pacientes que logran retorno de la circulacin espontnea
(ROSC) despus de un paro cardaco en cualquier entorno tiene un complejo
combinacin de procesos fisiopatolgicos descritos como
sndrome de post-paro cardiaco, que incluye posterior a la parada cerebro
lesin, posterior a la parada disfuncin miocrdica, isquemia sistmica /
respuesta reperfusin, y persistente pathol- aguda y crnica
ga que pueden haber precipitado el paro cardaco. Post-
84
sndrome de paro cardiaco juega un papel importante en el paciente

mortalidad. Las tasas de supervivencia en pacientes que logran IHCA ROSC
variar desde 32% a 54%. hospitales de mayor volumen y docen-
85
ing hospitales tienen la tasa de supervivencia ms alta, con un promedio

la supervivencia del 38% para los pacientes que tienen un arresto fuera del
UCI y 32% para los pacientes que tienen un arresto en la UCI. 4
cuidados post-paro cardiaco integral requiere optimi-

zacin de la hemodinmica, el tratamiento y la inversin de precipita-
Tating factores, y Control de la Temperatura y est
discutido plenamente en la Parte 8:. Post-Arrest Cardiac Care de rutina
implementacin de protocolos de arresto cardiaco post-existentes
y conjuntos de rdenes ayuda a mantener la atencin constante y ptimo para
Descargado desde
Pgina 94
atenuar los efectos perjudiciales de post-paro cardaco sin-
Drome Estos pacientes tambin requieren acceso a una colaboracin
y el equipo multidisciplinario de proveedores, incluyendo cardilogos
Los GIST, los cardilogos intervencionistas, electrophysiolo- cardiaca
Los GIST, intensivistas, neurlogos, enfermeras, terapeutas respiratorios,
y trabajadores sociales. Si estos servicios no estn fcilmente disponibles
dentro del hospital, un sistema eficaz de atencin incluira
estructuras y procesos para la transferencia de interhospitalaria apropiadas
para garantizar el acceso a estos recursos de colaboracin.
Detencin fuera de hospital cardiaco
Introduccin
PCEH afecta aproximadamente a 326 000 vctimas al ao en el
Estados Unidos. Teniendo en cuenta que PCEH tiene una incidencia anual
2
132/100 000 de la poblacin, las comunidades de todos los tamaos deben

preparar un sistema de cuidado para el evento OHCA eventual. 2
programas organizados de la comunidad que preparan al pblico en general a
proporcionar RCP y desfibrilacin temprana ofrecen la mejor
oportunidad para la reanimacin con xito en los minutos iniciales
despus PCEH y representan el enlace de la comunidad en el PCEH
Cadena de Supervivencia. Esta preparacin comienza con una vigilancia
sistema para medir la incidencia y los resultados de PCEH. los
AHA declaracin cientfica Funciones Esenciales de designar
Detencin fuera de hospital cardiaco como un suceso notificable 86
hace recomendaciones para lograr la medicin de este

carga de salud pblica, as como la captura de los puntos de datos necesarios
para abordar las mejoras de calidad para la mejora continua
en los resultados de PCEH.
Comunidad
Espectador CPR es un procedimiento potencialmente de salvamento que puede
llevar a cabo por miembros de la comunidad sin necesidad de equipo o
credenciales profesionales. Aunque la RCP, ms temprano
desfibrilacin puede ms que duplicar la tasa de supervivencia de
PCEH, el nmero de vctimas de OHCA que reciben transente
87
CPR sigue siendo entre 10% y 65%. La evidencia reciente rencias

2
gestas que el pecho de compresin RCP slo con no menos eficaz es

que la RCP tradicional cuando es realizada por transentes para adultos
vctimas de un paro cardaco en el fuera del hospital. RCP
87
la formacin se puede lograr a travs de las clases tradicionales o breve

medios de auto-instruccin, iniciativas de poltica pblica como la reanimacin
cardiopulmonar
formacin como la escuela secundaria requisito de graduacin, la formacin
de los posibles rescatadores (miembros de la familia y cuidadores sobre todo
de las poblaciones con alto riesgo de paro cardaco), o com- masa
CPR de formacin comunitaria en grandes lugares pblicos. entrenamiento en RCP
programas pueden ayudar a construir una cultura de expectativas para el pecho
compresiones a llevar a cabo en cualquier entorno cardiaco
detencin se produce.
Otras oportunidades para proporcionar entrenamiento en RCP comunidad
puede coincidir con la implementacin de iniciativas PAD. ALMOHADILLA
programas proporcionan a los espectadores con defi- electrnico automtico
brillators (FAE) que pueden ser utilizados por el pblico en general para entregar
los choques a las vctimas de PCEH fibrilacin ventricular.
El acceso pblico y desfibrilacin Actualizado BLS 347
El 2015 ILCOR revisin sistemtica compar la aplica-
tacin de un programa PAD con la respuesta tradicional EMS para
determinar si hubo un impacto en el resultado de PCEH.
El Grupo de Trabajo de Soporte Vital Bsico ILCOR revis la evi-
dencia que implica PAD y su efecto sobre el resultado de PCEH.
Esta evidencia se deriva de muchos estudios observacionales
y 1 ensayo controlado aleatorio con la variacin asociada
88
ciones en las tasas de los paros presenciados, programas de EMS, y reco-

la prctica de reco- RCP. La evidencia de 3
89,90
estudios de observacin que reclutaron 182 pacientes 119 demos-

91-93
mejora de la supervivencia a los 30 das onstrated con neu- favorables

rologic resultado con la PAD en comparacin con ninguna comunidad
programa. La mejora de los resultados clnicos a favor de programas PAD
se observaron consistentemente en los estudios. Algunos estudios
89,90
incluido en el ILCOR 2015 Consenso Internacional sobre

RCP y ECC Ciencia de las recomendaciones teraputicas 89,90
puede implicar el anlisis de repeticin y la notificacin de la misma cardiaca

poblacin detencin, lo que limita la capacidad de proporcionar una summa-
TIVE medida del efecto de los anlisis informados.
2015 Recomendacin-Modified
Se recomienda que los programas para los pacientes con PAD
PCEH ser implementado en las comunidades con los individuos en
riesgo de OHCA (Clase I, LOE C-LD).
Un enfoque de sistema de atencin de OHCA podra incluir pu-
lic poltica que alienta la presentacin de informes de los lugares pblicos AED
a los puntos de acceso de servicio pblico (PSAP; PSAP han reemplazado
el trmino menos preciso centros de expedicin EMS). Tal poltica
permitira a los PSAP para dirigir los espectadores para recuperar cercana
FAE y ayudar en su uso cuando se produce PCEH.
Muchos municipios, as como el gobierno federal de los EE.UU.
contar con una legislacin promulgada para colocar los AED en acumulacin municipal
Ings, grandes espacios pblicos, aeropuertos, casinos, y escuelas. por
el 20% de OHCAs que se producen en pblico, stas comunidad
programas representan un eslabn importante en la cadena de supervivencia
entre el reconocimiento y la activacin de la respuesta de emergencia
sistema.
Las vctimas de OHCAs que se producen en las residencias privadas son
mucho menos propensos a recibir compresiones torcicas que son Vic-
timas que sufren un paro cardaco en lugares pblicos. Real-
instrucciones de tiempo proporcionados por los despachadores de emergencia puedan
ayudar a empujar a domicilio las personas que llaman all del estrs o el miedo que puede
ser
inhibiendo su voluntad de actuar. Estos resultados mejorados
se puede lograr haciendo que el entrenamiento en RCP robusta comunidad
programas para el paro cardiaco en su lugar en conjuncin con effec-
tiva, protocolos de despacho prearrival.
Servicios Mdicos de Emergencia BLS 740 , BLS 359
PSAP son la interfaz entre EMS y las comunidades
sirven. Mientras que los individuos pueden no estar seguros de qu hacer en caso
el establecimiento de un paro cardaco, la poblacin en general sabe
llame al 9-1-1. En esto radica la oportunidad de aprovechar la convocatoria de
ayudar en las estrategias para la iniciacin del tratamiento precoz como parte
de un sistema mayor de los cuidados. Las comunidades estn mejor servidos
PSAP que estn diseados para reconocer rpidamente la ocurrencia
de un paro cardaco, despachar los recursos adecuadas ms prximas,
y ayudar a los espectadores proporcionan atencin inmediata antes de la llegada
de EMS.
El vnculo entre la llamada de auxilio al PSAP y la llegada de
primero la atencin mdica es el operador de emergencia. En los estados de enfermedad
que son dependientes del tiempo, tales como paro cardaco, coronario agudo
Descargado desde
Pgina 95
El sndrome (ACS), derrame cerebral y trauma, el reconocimiento de los sntomas
y el inicio de la intervencin puede dar lugar a mejores resultados.
En el paro cardaco, RCP despachador guiada ha sido ampliamente
Descrito. En estos estudios descriptivos, despachador guiada
94,95
RCP se ha demostrado que reducir el tiempo hasta la primera compresin.

El reconocimiento del despachador cardaca
Detencin-Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida si existe
son descripciones de los sntomas especficos entre los adultos y
nios que estn en el paro cardiaco fuera del hospital en comparacin
sin descripcin que ayudaron a los despachadores de emergencia identifican
paro cardaco. reconocimiento apropiado de un paciente en cardaca
arresto es un componente importante de la discusin entre
un despachador y los transentes con una vctima de paro cardaco.
Esta identificacin puede conducir a la iniciacin de despachador guiada
RCP y proporcionar informacin valiosa para los profesionales del SEM.
La evidencia se deriva de las investigaciones de observacin que
involucrar a ms de 17 000 pacientes de 27 estudios diferentes. En
2 estudios que evaluaron el reconocimiento despachador de emergencia solamente,
la sensibilidad de reconocimiento vari del 18% al 83%. En
96,97
Los sistemas que actualmente tienen protocolos para ayudar a los despachadores de la
el reconocimiento de un paro cardaco, la sensibilidad al utilizar proto-
cols vari de 38% a 96,9%, con una especificidad superior a
99%. El uso de estos protocolos de secuencias de comandos se ha demostrado que aumenta
la tasa de CPR despachador de guiado. 98-100 La identificacin de
respiracin anormal o jadeos agnicos es particularmente importante
en el reconocimiento de un paro cardaco por los despachadores de emergencia.
Este patrn anormal es descrito por una amplia gama de heterognea
palabras y frases neos: dificultad para respirar, respiracin deficiente,
dificultad respiratoria, la respiracin de vez en cuando, apenas / apenas aliento-
ING, respiracin pesada, dificultad para respirar, con un suspiro, y extrao
respiracin. La presencia de las respiraciones agnicas es un factor que
96101
afecta negativamente a la identificacin de un paro cardaco. Un estudio

reportados jadeos agnicos estaban presentes en el 50% de los paros cardiacos que
no fueron identificados. La formacin de los despachadores de emergencia en el
99
reconocimiento de las respiraciones agnicas se ha asociado con un mayor
despachador guiada por CPR. 102103
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si una
paciente est inconsciente con la respiracin anormal despus de acquir-
ing la informacin necesaria para determinar la ubicacin de la
evento (Clase I, LOE C-LD).
Si el paciente est inconsciente con aliento- anormal o ausente
ING, es razonable que el despachador de emergencia para asumir que
el paciente est en paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
Los despachadores deben ser educados para identificar inconsciencia
ness con jadeos agnicos anormales y en una serie de clnica
presentaciones y descripciones (Clase I, LOE C-LD).
Existen datos limitados sobre el uso de emergencia
despachadores para identificar apropiadamente los pacientes con myocar-
marcar miocardio. Utilizando un enfoque de protocolo impulsado por la emergencia
despachadores han sido capaces de instruir a los pacientes con sntomas
a la aspirina autoadministrarse, pero no ha habido un estudio que
mostr esta mejora de los resultados. Sin embargo, en un sistema de
104
el cuidado, la identificacin de los despachadores de emergencia de los sntomas que se

sugerir un infarto de miocardio puede ayudar en la clasificacin de estos
los pacientes por el personal de EMS y el resultado en el transporte rpido a hos-
pitals con los recursos adecuados. En pacientes con accidente cerebrovascular, tambin hay
evidencia de una reduccin del tiempo de escena en el hospital, y iden-
105
tificacin de los sntomas del ictus por los despachadores de emergencia y

proveedores de atencin prehospitalaria es consistente con un sistema de atencin a la
triaje adecuado de los pacientes con accidente cerebrovascular dentro de ese sistema de
cuidado.
Instruccin despachador en RCP-Actualizado
Se ha planteado la hiptesis de que la RCP iniciada por el despachador
instruccin mejorar los resultados y el ILCOR sistema-
ATIC revisin procur identificar indicios de mejora de los resultados.
instruccin de RCP despachador iniciadas se ha integrado
en muchos sistemas de atencin y visto como un eslabn importante
entre la comunidad y el sistema EMS.
2015 pruebas de la revisin-actualizacin
Pruebas relacionadas con esta cuestin fue evaluado en varios estudios
(1 meta-anlisis, 3 ensayos clnicos aleatorios, y 11 observacin
Los estudios cionales). No hubo un beneficio en la supervivencia con estadstica
el resultado neurolgico favorable en el momento del alta hospitalaria
1 ao. Un meta-anlisis mostr una supervivencia absoluta
103,106-108
beneficio de 2,4% (intervalo de confianza del 95%, 0,1% -4,9%) con

el uso de las instrucciones del despachador para las compresiones continuas
durante la RCP tradicional. No hay evidencia, sin embargo, para mostrar
109
que las instrucciones del despachador se asociaron con ROSC. 99106
Cuando el uso de las instrucciones del despachador de parmetros de la CPR fue

evaluado, CPR despachador guiada con RCP iniciativa
cin mayor rendimiento de las compresiones torcicas y VENTILACIN DE
Lacin. No hay evidencia de que la RCP despachador guiada
107110
disminuye el tiempo para iniciar la RCP.98.100.103.111.112
Recomendamos que los despachadores deben proporcionar com- pecho
pression de slo instrucciones de RCP a los que llaman para adultos con sus-
sospecha vienen OHCA (Clase I, LOE C-LD).
El uso de las redes sociales para convocar Rescuers-
Actualizado EIT 878
Haciendo acopio de los equipos de rescate a la escena de un PCEH puede dar lugar a
inicio de la RCP o la desfibrilacin antes de la llegada de dis-
El personal del SEM parcheado. En algunas localidades, un sistema de atencin
Se ha evaluado que incluye despachador de emergencia acti-
vacin de los medios sociales para convocar a los equipos de rescate cercano dispuestos a
proporcionar RCP hasta que lleguen los profesionales del SEM. el 2015
ILCOR revisin sistemtica se consider si el ccsme dispatch-
ERS convocar a los equipos de rescate con el uso de la tecnologa o de otro
los medios de comunicacin social mejora los resultados del paciente.
Dos series de casos examin el uso de generadas por ordenador
llamadas telefnicas y mensajes de texto enviados a sentar respondedores dentro
500 o 1000 metros de pacientes con paro cardiaco sospechosa.
En un estudio, sentar respondedores llegaron por primera vez en el 44,6% de los epi-
SODES, , mientras que en el segundo estudio, el tiempo al primer choque fue
113
mejorado. En un ensayo aleatorio, medios de comunicacin social fue utilizado por

114
despachadores para notificar a los equipos de rescate cercano potenciales de una posible
paro cardaco. Aunque algunos pacientes finalmente recibieron RCP
de los voluntarios enviados por el sistema de notificacin, hay
era una mayor tasa de espectador iniciada por CPR (62% vs 48% en
grupo de control). 114a

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Pgina 96
Recomendacin 2015-Nueva
Dado el bajo riesgo de dao y el beneficio potencial de tales
notificaciones, puede ser razonable para que las comunidades incor-
porate, donde las tecnologas disponibles, medios de comunicacin social que SUM-
rescatadores mon que estn dispuestos y son capaces de realizar la reanimacin
cardiopulmonar y
se encuentran en las proximidades de un presunto vctima de PCEH (Clase
IIb, LOE BR).
EMS y Transicin al Hospital
De alto rendimiento EMS es un componente clave de la PCEH
sistema de cuidado. Una cultura de excelencia ccsme se refuerza
a travs de CQI, con lo cual xito resucitaciones OHCA son
considera la norma y no la excepcin. enfocado CQI
revisar, con el apoyo de la recopilacin de datos integral, busca
para evaluar lo que sali bien y lo que sali mal durante el
reanimacin y aplicar las lecciones aprendidas para el futuro reanimacin
Esfuerzos.
Mtricas de Calidad de OHCA
Los esfuerzos continuos para mejorar los resultados de reanimacin son
imposible sin la captura de datos. La coleccin de resucitacin
proceso de citacin de las medidas es la base de un sis-
TEM de los esfuerzos de mejora de la calidad de atencin mdica. el ILCOR
Declaracin de Consenso paro cardaco y cardiopulmonar
Informes reanimacin de resultado: Actualizacin del Utstein
Plantillas de registro para la reanimacin fuera del hospital
Cardiac Arrest incluye recomendaciones para cardiaca
115
la recopilacin de datos arresto basado en Utstein actualizada y simplificada

plantillas. Se recomienda el ncleo Utstein captura de conjunto de datos
como los datos mnimos requeridos para el PMC. Estos datos forman la
conjunto de datos para los registros de RCP en todos los niveles. Adems, comple-
mentarios de datos son esenciales para la investigacin adicional de reanimacin.
Ejemplos de datos suplementarios seran ECG de 12 derivaciones y
calidad de la RCP-intervenciones de medicin disponibles en algunos
prehospitalaria pero no todos.
De alto rendimiento de respuesta de EMS entienden que
RCP de alta calidad es la base sobre la cual la totalidad de su
los esfuerzos de reanimacin dependen. Adems, cuando cali- CPR
dad se mide, se esfuerzan en responder a realizar el ms alto
calidad de la RCP. El rendimiento real de la RCP mejora cuando
proveedores saben que su rendimiento est siendo hacen mediciones,
el conocido efecto Hawthorne. La compresin del pecho
fraccin (el porcentaje del tiempo total de reanimacin gastado com-
presionando el pecho), la calidad de compresin del pecho (velocidad, profundidad,
y el retroceso en el pecho), y la tasa de ventilacin son fundamentales Met
RICS que definen RCP de alta calidad. medicin de calidad de la RCP
que se necesita para proporcionar informacin oportuna a la respuesta
Proveedores.
soporte vital avanzado (SVA) tiende un puente sobre la transicin de la
cuidado PCEH a la instalacin receptora. ALS puede proporcionar la
PCEH paciente con monitorizacin cardaca avanzada, de 12 derivaciones
ECG, desfibrilacin adicional y la intervencin cardioversin
ciones, el acceso vascular, intervencin farmacolgica apropiada
ciones, y el cuidado de la va area avanzada. Este mismo amplio alcance de
la prctica para los proveedores de ALS se puede aprovechar ms a pro-
vide atencin integral posterior a la reanimacin (por ejemplo, hemodinmica
optimizacin, oxgeno y ventilacin volumen limitativo) una vez
se consigue ROSC.
ACS y STEMI los sistemas de cuidado
Un enfoque de los sistemas de atencin de STEMI abarca una
enfoque con la integracin de todo el sistema bien organizado que
incluye la prevencin primaria y el reconocimiento, el EMS, ED, in-
hospital, centro de especialidad cardaca, la rehabilitacin y la segunda
ary recursos de la comunidad de prevencin. Este enfoque tiene todas
los elementos requeridos y caractersticas de un sistema de atencin.
El sistema de STEMI de la atencin comienza con la identificacin rpida por
El personal del SEM en el campo. El objetivo para el sistema EMS es
la identificacin temprana, el tratamiento inicial, y el transporte a una
instalaciones apropiadas para el tratamiento definitivo.
El sistema comienza con la comunidad reconocibles
ing los signos de un potencial de ACS y llamar al 9-1-1 temprano.
Aproximadamente 40% a 60% de los pacientes con IMEST llamar 9-1-
1, y el resto de los pacientes se presentan directamente al hos-
pital. Teniendo en cuenta el riesgo de un paro cardaco repentino en estos
116117
pacientes, mejorando la tasa de llamar al 9-1-1 es un peligro.

Los despachadores pueden proporcionar asesoramiento prearrival (por ejemplo, a principios
la administracin de aspirina). En escena, los paramdicos evaluarn
con rapidez; realizar una prehospitalaria ECG de 12 derivaciones; y administrar
aspirina, nitratos, y otros medicamentos. identificacin pronta
cin de STEMI es la clave que permite la consideracin de la
mtodo de reperfusin: fibrinlisis prehospitalaria, la notificacin
del hospital para temprano en la fibrinlisis extrahospitalaria, y / o espe-
destino del hospital CIFIC con la notificacin de la cateterizacin
cin equipo para la intervencin coronaria percutnea primaria
(PPCI). Interpretacin del ECG prehospitalario es fundamental para
el proceso. Los mtodos para interpretar que el ECG, que son
consistente con un sistema de cuidado, son revisados en la Parte 9:
Los sndromes coronarios agudos .
fibrinlisis Prehospital requiere un sistema que incluye
proveedor de conocimientos, protocolos bien establecidos, Comprehensive
programas de formacin hensive, supervisin mdica, y la calidad
garanta. No todos los sistemas pueden ser capaces de soportar tal
programa. Del mismo modo, la ICPP requiere una infraestructura de alto
Volumen instalaciones de cateterismo cardaco locales o regionales
y proveedores experimentados. Por lo tanto, la decisin con respecto
fibrinlisis prehospitalaria, la fibrinlisis en el hospital, o trans
puerto directamente a un centro PPCI se determina por el local de
los recursos del sistema.
Los sistemas de detencin y STEMI cardacos de atencin estn vinculados
en el que un nmero desproporcionadamente alto de pacientes con SCA
y STEMI tambin tiene un paro cardaco repentino. Una parte clave de la
gestin posterior a la parada es la consideracin de la evaluacin del paciente
en el laboratorio de cateterismo. Para lograr reconocimiento pronta
cin y tratamiento del SCA, los 2 sistemas de cuidado fuera del hos-
cuidado pital y en el hospital de cuidados debe integrarse.
Transporte Especializado de paro cardiaco
Centros EIT 624
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si trans-
puerto de pacientes de OHCA por EMS directamente a un especialista cardiaco
centro de detencin mejora los resultados.
Un centro de resucitacin cardiaca es un hospital que ofrece
La prctica basada en la evidencia en cuidados intensivos y post-cardiaca
detener a la atencin, incluyendo la capacidad de PCI de 24 horas, 7 das; Dirigido
gestin de la temperatura, cardiorrespiratoria y sistemas SUP-
puerto con un volumen anual adecuado de los casos; y el compromiso
Descargado desde
Page 97
a la mejora del rendimiento en curso que incluye medicin
cin, la evaluacin comparativa, y tanto la retroalimentacin y el cambio de procesos.
2015 pruebas de la revisin-actualizacin
Slo 1 estudio prospectivo resultados de supervivencia en comparacin en
de 118
OHCA pacientes que fueron transportados a un cuidado crtico camentos

centro de cal con los que fueron transportados a un no crtica
La atencin hospitalaria, mientras que 20 estudios observacionales realizados com-
comparaciones de destino del paciente en base a las diferencias en el hospital
caractersticas, veces de transporte,
85,119-126 o antes-y-
127-131
despus de la implementacin de los sistemas regionalizados de atencin. 132-137
Estos estudios, informes sobre ms de 120 000 pacientes sur-

viving al alta hospitalaria, sugieren una asociacin entre
mejora de la supervivencia (o la supervivencia neurolgicamente intacto cuando
reportado) y paciente de transporte a un paro cardaco especialista
Centros.
Un enfoque regionalizado a PCEH reanimacin que incluye
el uso de centros de resucitacin cardiaca puede ser considerado
En los ltimos 15 aos, hemos visto una considerable mejora
mentos en el nmero de supervivientes de ambas IHCA y PCEH.
Estas mejoras se han asociado con una mayor
enfoque y la atencin en reas tales como el aumento transente
RCP, la mejora de la calidad de la RCP, desfibrilacin temprana y optimiz-
ing sistemas de respuesta rpida y la atencin post-paro cardaco. los
amplia variabilidad en la supervivencia que se mantiene a travs de sistemas, cmo-
Alguna vez, pone de relieve que el xito de alto rendimiento individuo
sistemas han logrado y empuja el sobre en qu
es posible.
Ciertas cualidades de un sistema de atencin hacen que sea eficaz y
conducir a los resultados deseados. Tanto si se extiende por organizaciones o es
situado dentro de 1 unidad, los sistemas se benefician de bsqueda consciente
de claridad, enfoque, disciplina y compromiso. exitosa
138
sistemas de atencin, tanto en el conjunto- en el hospital y fuera del hospital

tings participar en CQI. Hay numerosos enfoques para cali-
dad de mejora que se han utilizado en todas las industrias, pero todos
de ellos comparten varios conceptos clave, incluyendo la fijacin de objetivos, una
enfoque centrado en el proceso, la medicin y la rendicin de cuentas.
El establecimiento de metas
Es difcil tener xito sin antes definir lo Suc-
ceso es. Y la definicin de xito, o el objetivo, tiene que ser
se defina especficamente lo suficiente para que una persona y / o sistema puede
rendir cuentas a la misma. Para la mayora de los objetivos de mejora de la calidad,
eso significa que especifica tanto la cantidad de cambio esperado y
la fecha en que ese cambio debe ser completada. Por ejemplo,
los Objetivos de impacto AHA ECC 2020 incluyen la duplicacin de la supervivencia
de los paros cardiacos entre 2010 y 2020 de 19% a 38%
en adultos hospitalizados y de 7,9% a 15% para todos fuera de hos-
detenciones Pital. Los objetivos tambin fijado un objetivo de espectador duplicar
las tasas de RCP de 31% a 62% y el aumento de la supervivencia de car-
detenciones diac de 35% a 50% en nios hospitalizados. Estos
139
altamente objetivos especficos permiten la evaluacin de la supervivencia actual

y las tasas de espectador CPR en el contexto tanto de los avances
hizo y el trabajo necesario para alcanzar los objetivos establecidos para el ao 2020.
Los sistemas individuales de atencin tienen que definir sus propios objetivos
basado en su evaluacin de lo que el ms importante OUT-
viene lo son. En su libro, Las 4 Disciplinas de Ejecucin
(4DX), McChesney y sus colegas denomina stos el violentamente
metas importantes , o pelucas, y advirtieron que no se centra en
ms de 1 o 2 a la vez para asegurar el xito. subsistemas
140
puede, a su vez, se centran en 1 a 2 pelucas en la bsqueda de todo el sistema

Pelucas. Un ejemplo de una peluca es el Sistemas de ECC de la Atencin
incluyendo duplicacin del subcomit del nmero de estados
con la RCP formacin / AED como un requisito de graduacin de la escuela
cin, una mtrica del comit de defensa ha estado trabajando duro
conseguir. Los sistemas individuales de EMS pueden orientar el porcentaje
de 9-1-1 llama a un paro cardaco con las instrucciones del despachador,
permitiendo a la persona que llama para iniciar la RCP en 1 minuto. En hospitales,
bsqueda de la meta final de reducir el paro cardiaco en el
salas generales, podran apuntar el nmero de llamadas realizadas por RRT
pacientes con evidencia fisiolgica de deterioro. La clave
es que estas medidas orientadas a los procesos, o medidas de plomo, como
se les conoce en el lenguaje 4DX, estn bajo el control de un sistema de
modificar y son los que ms se espera para mover la aguja
en la mtrica resultado de inters. El principio consiste en 4DX
centrarse en los objetivos tremendamente importantes (pero menos desarrolladas),
mientras que ACT
cin sobre las medidas principales.
efectuar el cambio
Los responsables de la mejora de un sistema de reanimacin puede
elegir entre una serie de modelos cientficos para resolver problemas
para lograr la mejora continua (por ejemplo, Lean, Six Sigma,
Total Quality Management, Plan-Do-Check-Act o ajuste,
Plan-Do-Study-Act). Si bien cada uno tiene su propio lenguaje y
enfoque (por ejemplo, Lean, la transformacin continua de los residuos
en el valor del cliente por los trabajadores; Seis Sigma, la continua
disminucin de la variacin; y PDCA, el proceso iterativo de con-
pequeas mejoras continuas; La figura 4), cada uno utiliza los datos para impulsar
la mejora de procesos.
El marco utilizado no es tan importante como una acordada
mtodo y lenguaje y un proceso establecido mediante el cual
mejoras se realizan despus de la observacin y el anlisis directo
de las causas de raz, con cambios pilotados como experimentos, idealmente
por los trabajadores que ellos proponen. Esta unidad-a mejorar
Figura 4. El ciclo Planificar-Hacer-Verificar-Actuar.
Agarrar
el
Situacin
PLAN
Hiptesis
contramedidas
introducido como experimentos
HACER
Tratar
COMPROBAR
Reflejar
ACTO
Ajustar
1. Identificar un problema
2. Observar
3. Analizar las causas de raz
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Page 98
continuamente el rendimiento de un sistema complejo para cumplir con su
meta-caracteriza a los mejores sistemas, a veces descrito como
sistemas adaptativos complejos. Los individuos y los lderes de la
sistema de evaluar continuamente los procesos, de forma hiptesis, diseo
posibles mejoras, experimentos llevados a cabo, resultados de verificacin, y
reflexionar, y luego comenzar de nuevo. 141
Medicin
El establecimiento de objetivos y el cambio efectuar procesos son controlados por datos.
Como tales, son dependientes de medi- regular y precisa
surement de las variables de proceso y resultados. Candidato
medidas se han definido en las guas de la AHA y Utstein
declaraciones de consenso para el beneficio de generalizacin y
para permitir comparaciones entre sistemas, pero no son con-
usado consistentemente. Registros como Get With The directrices-
Reanimacin y el Registro paro cardiaco para Mejorar
Supervivencia existe para este fin, as, pero en la actualidad
representan slo una pequea fraccin de los hospitales existentes y ccsme
Sistemas. mejora significativa en los resultados de aprehensin
142-144
depende de recogida, anlisis, la retroalimentacin y las intervenciones

basado en los datos y observaciones. Esto incluye la medicin
estructura, el proceso y los resultados de las etapas implicadas en el
sistema de reanimacin de la atencin. Slo una vez que estos datos son rutina-
riamente recogido ser posible evaluar de forma continua
y mejorar lo que se hace.
Responsabilidad
Para que los datos sean tiles, que tiene que ser alimentado de nuevo al equipo y
utilizado para evaluar el progreso hacia la meta. Eso requiere perso-
PLE para rendir cuentas a esos datos para hacer la siguiente ronda
de los cambios. En el sistema PCEH de la atencin, tales stakehold-
ERS debe venir por igual de la comunidad, el SME y
los sistemas de hospitales de atencin. En el hospital, los candidatos para
rendicin de cuentas incluyen los miembros del equipo de reanimacin; CPR
Miembros del comit; y ejecutivos de alto nivel, incluyendo el
calidad de jefe, de enfermera o mdico. En los Estados Unidos
Unido, todos los hospitales se requiere tener una reanimacin
oficial de la supervisin del programa IHCA en esa instalacin.
las responsabilidades del oficial de reanimacin incluyen asegurar
reconocimiento apropiado y oportuno de un paro cardaco, efectiva
y las intervenciones puntuales, y los procesos necesarios y
Entrenamiento para optimizar los resultados. Un fuerte liderazgo es considerado
un componente necesario para una empresa altamente realizar. En
habida cuenta del nmero de PCSI, la variabilidad de IHCA inci-
dencias y los resultados, y el potencial de salvar ms vidas,
tal vez es hora de que los hospitales de Estados Unidos para la reanimacin tienen
funciona-
RCE con adecuada autoridad, responsabilidad, recursos y
la rendicin de cuentas para dirigir los programas de reanimacin del hospital.
Conclusin
El uso de un enfoque de sistemas de atencin, as como un riguroso pro-
ceso para el PMC que se basa en los datos pueden conducir a mejoras
en el proceso de la gestin de los pacientes con paro cardiaco y
la mejora de sus resultados. Hemos aprendido mucho de alto
la realizacin de sistemas y se han hecho progresos considerables
en la ltima dcada. Sin embargo, la actual variabilidad en la supervivencia
de un paro cardaco muestra que tanto los sistemas de IHCA y OHCA
tienen el potencial de mejora sustancial. Continuado
mejora en los procesos de tratamiento de los pacientes antes,
durante y despus de un paro cardaco requerir intenso enfoque en
metas consistentes y claras dirigidas a disminuir la incidencia y la
mejorar la supervivencia de un paro cardaco. Cambio depender
en la que participan los miembros del equipo dispuesto a rendir cuentas de ver-
ing esos objetivos a buen puerto mientras se trabaja activamente en improv-
Proceso. Y todos estos aspectos exigir de alta calidad
medicin de datos, la retroalimentacin y la comparacin.
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Pgina 99
Divulgaciones
Parte 4: Sistemas de Cuidado y Mejora Continua de la Calidad: 2015 Directrices de
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
honorarios
Testigo experto
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Steven L. Kronick
Universidad de
Michigan
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Robert A. Berg
Para nios
el hospital de
Filadelfia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
John E. Billi
La Universidad de
Michigan Mdico
Colegio
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Jose G. Cabanas
Ciudad de Austin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
David C. Cone
Universidad de Yale
Escuela de
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Deborah B. Diercks
Universidad de
California en Davis
Centro Mdico
Astra Zeneca *;
PCORI *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Sociedad de
Cardiovascular
Atencion al paciente*
Dana P. Edelson
Universidad de
Chicago
Asociacin/
Laerdal mdica;
NIH
Ninguna
Ninguna
Ninguna
QuantHC ; Patentar
A la espera de ARCD.
P0535US.P2
Ninguna
Ninguna
James (Jim)
Fomentar
Universidad de
Alaska
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michael C. Kurz
Universidad de
Alabama en
Birmingham
NIH ; RPS *
Ninguna
Zoll Medical
Corporacin*
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Steve Lin
Li Ka Shing
Conocimiento
Instituto de Santa
El Hospital de Michael
Institutos canadienses
Investigacin de Salud ;
acadmico de Salud
Centro de Ciencias
(AHSC) Alternativa
plan de financiacin
Innovacin Fondo;
Servicios mdicos
Incorporated (PSI)
Fundacin;
canadiense
Asociacin
de emergencia
Los mdicos *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Reylon A. Meeks
En blanco para nios
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michelle Welsford
centro de
Paramdico
Educacin y
Investigacin,
Hamilton Salud
Centro de Ciencias
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Andrew H. Travers emergencia de salud
Servicios, Nova
Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
bruto de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de los derechos de voto o la
parte de
entidad, o es propietaria de 10 000 $ o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una
relacin se considera que es modesta si es menos de significativo en virtud de la
definicin precedente.
*Modesto.
Significativo.
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Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Sistemas
Para pacientes adultos, RRT o sistemas de MET pueden ser eficaces en la reduccin de la
incidencia de cardiaca
detener, en particular en salas de cuidados generales (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Sistemas
sistemas MET / TSR peditricos pueden ser considerados en las instalaciones donde los
nios con alto riesgo
enfermedades son atendidos en generales unidades en-paciente (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Sistemas
El uso de sistemas de alerta temprana puede ser considerado para adultos y nios (Clase
IIb, LOE C-LD).
2015
Interrogacin
Es razonable que los sistemas hospitalarios de atencin para implementar interrogatorio
centrados en el rendimiento de
los equipos de rescate despus de IHCA en adultos y nios (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
El acceso pblico y desfibrilacin Se recomienda que los programas de PAD para los
pacientes con OHCA ser implementados en las comunidades en
riesgo de paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD).
2015
Paro cardaco
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si un paciente est
inconsciente con
ubicacin de la
2015
Paro cardaco
Si el paciente est inconsciente con la respiracin anormal o ausente, es razonable para la
LOE C-LD).
2015
Paro cardaco
Los despachadores deben ser educados para comprobar la inconsciencia con jadeos
anormales y agnicos
en una serie de presentaciones y descripciones clnicas (Clase I, LOE C-LD).
2015
Instruccin despachador
en RCP
Recomendamos que los despachadores deben proporcionar compresiones torcicas
solamente a instrucciones de RCP
las personas que llaman para adultos con sospecha de OHCA (Clase I, LOE C-LD).
2015
El uso de los medios sociales para
Los equipos de rescate invocar
Puede ser razonable para las comunidades para que incorporen, tecnologas de los medios
disponibles, sociales
que los equipos de rescate summon que estn dispuestos y capaces de realizar la RCP y se
encuentran en las proximidades de una
vctima sospechosa de PCEH (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Transporte a Especializados
Centros paro cardiaco
Un enfoque regionalizado a PCEH reanimacin que incluye el uso de resucitacin cardiaca
centros pueden ser considerados (Clase IIb, LOE C-LD).
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Doctor A, Wessel D, Berger J, Shanley T, Carcillo J, Nadkarni VM;
Instituto Nacional de Salud Infantil y Humano Eunice Kennedy Shriver
Desarrollo de Colaboracin Red de Investigacin Peditrica de Cuidados Intensivos
y para conseguir la Asociacin Americana del Corazn Con El directrices-
Reanimacin (anteriormente el Registro Nacional de cardiopulmonar
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encuentra en la
est en lnea en:
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Suscripciones:
Reimpresiones:
documento.
Ms informacin sobre
editorial
Circulacin
en
originalmente
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S414
Introduccin
Al igual que con otras partes de la 2015 American Heart Association
(AHA) Directrices para la actualizacin de la resucitacin cardiopulmonar
(RCP) y Atencin Cardiovascular de Emergencia (ECC), Parte 5 es
basado en el International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR) 2015 proceso de revisin de la evidencia internacional. ILCOR
El soporte vital bsico miembros (BLS) del Grupo de Trabajo identificados
y los temas y preguntas con el ms nuevo o ms priorizada
pruebas de controversia, o de los que se pensaba que eran la mayora
importante para la reanimacin. Esta actualizacin es Directrices 2015
basado en los comentarios y recomendaciones de sistemticas
el Consenso Internacional sobre RCP y ECC Ciencia 2015
Las recomendaciones de tratamiento , Parte 3: Adultos Vital Bsico
Apoyo y desfibrilador externo automatizado. En el
1,2
versin en lnea de este documento, los enlaces en vivo se proporcionan por lo que la
lector puede conectarse directamente a las revisiones sistemticas sobre la
ILCOR Evidencia Cientfica Sistema de Revisin y Evaluacin
(Videntes) sitio web. Estos enlaces se indican por una combinacin
de letras y nmeros (por ejemplo, BLS 7 40). Animamos a los lectores
utilizar los enlaces y revisar la evidencia y el apndice.
Al igual que con todas las Guas de la AHA, cada 2.015 recomendacio-
cin est marcado con una clase de la Recomendacin (COR) y una
Nivel de evidencia (LOE). La Directrices 2015 Update utiliza
el sistema de clasificacin ms reciente AHA COR y la LOE, que
contiene modificaciones de la recomendacin de Clase III y
LOE introduce BR (estudios aleatorizados) y B-NR (no
estudios aleatorios), as como LOE C-LD (basan en limitado
datos) y NDE C-EO (consenso de la opinin de expertos).
El proceso de AHA para la identificacin y gestin de
posibles conflictos de intereses se utiliz, y los conflictos potenciales
para la escritura de los miembros del grupo se enumeran al final de cada Parte
Directrices de la actualizacin de 2015. Para informacion adicional
sobre el proceso de revisin sistemtica o la gestin de poten-
TIAL conflictos de intereses, vase Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de intersen este 2015 Directrices
Actualizacin y la publicacin relacionada, Parte 2: Evidencia
Evaluacin y gestin de los conflictos de intersen el
ILCOR 2015 Consenso Internacional sobre RCP y ACE
La ciencia de las recomendaciones teraputicas . 2a
Debido a esta publicacin 2015 representa la primera

Pautas de actualizacin, que incluye un apndice con todo el 2015
recomendaciones para adultos BLS, as como la recomendacin
ciones de las Directrices de 2010. Si la opinin ILCOR 2015
dio lugar a un nuevo o revisado significativamente Directrices reco-
dacin, que la recomendacin ser etiquetado Nueva o
Actualizado .
Es importante tener en cuenta que las recomendaciones 2010 usado
una versin anterior de la clasificacin de la AHA COR y la LOE
sistema que estaba vigente en 2010. Cualquiera de los algoritmos de 2010
que se han revisado como resultado de las recomendaciones de la
2015 Directrices Actualizar estn contenidos en esta publicacin. A
destacar que el algoritmo ha sido modificadas, las palabras
Actualizacin de 2015 aparecer en el ttulo del algoritmo.
BLS para adultos y la calidad general de RCP
El paro cardaco repentino sigue siendo una causa principal de muerte en
los Estados Unidos. El setenta por ciento de los cardaco fuera del hospital
detenciones (OHCAs) ocurren en el hogar, y aproximadamente el 50%
son sin testigos. Resultado de PCEH sigue siendo pobre: slo se
10,8% de los pacientes adultos con paro cardaco no traumtico que
han recibido los esfuerzos de reanimacin de emergencia mdica
servicios (EMS) sobreviven al alta hospitalaria. En el hospital car-
3
diac detencin (IHCA) tiene un mejor resultado, con el 22,3% y el 25,5%

de los adultos que sobrevivieron al alta.
4
BLS es la base para salvar vidas despus de un paro cardaco.

aspectos fundamentales de BLS para adultos incluyen reco- inmediata
nicin de un paro cardaco repentino y la activacin de la emergencia
sistema de respuesta, la RCP temprana y desfibrilacin rpida con una
desfibrilador externo automatizado (AED). Reconocimiento inicial
y la respuesta a un ataque cardaco y derrame cerebral tambin se consideran
parte de BLS. En esta seccin se presenta la recomendacin actualizada
ciones para adultos directrices BLS para los socorristas y de la salud
Proveedores. Cambios principales puntos continuos de nfasis en
este 2015 Directrices de actualizacin son los siguientes:
Los enlaces cruciales en el adulto fuera de un hospital de la cadena de
La supervivencia no se han modificado a partir de 2010; Sin embargo, all
se mayor nfasis en la identificacin rpida de
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000259
Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M,
Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T. Parte 5: soporte vital bsico para adultos y la
calidad reanimacin cardiopulmonar: 2015 American Heart Association
Directrices actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de
urgencia. Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S414-S435.
Parte 5: Adultos soporte vital bsico y
Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
Monica E. Kleinman, presidente; Erin E. Brennan; Zachary D. Goldberger; Robert A.
Swor;
Mark Terry; Bentley J. Bobrow; Ral J. Gazmuri; Andrew H. Travers; Thomas Rea
Descargado desde
Page 108
Kleinman et al Parte 5: BLS Adultos y CPR S415
potencial de un paro cardaco por los despachadores, con la inmediata
provisin de instrucciones de RCP a la persona que llama.
Esta actualizacin Directrices toma en consideracin el
presencia ubicua de los telfonos mviles que pueden permitir que el
rescatador para activar el sistema de respuesta de emergencia con-
dejando fuera del lado de la vctima. Para los proveedores de cuidado de la salud,
estas recomendaciones permiten flexibilidad para la activacin de
la respuesta de emergencia para adaptarse mejor al proveedor de
entorno clnico.
se disponga de ms datos que muestran que la RCP de alta calidad
mejora la supervivencia de un paro cardiaco, incluyendo
- Asegurar las compresiones torcicas de tasa adecuada
- Asegurar compresiones en el pecho de una profundidad adecuada
- Permitir que el pecho regrese completo entre las compresiones
- interrupciones de las compresiones torcicas Minimizacin
- Evitar el exceso de ventilacin
Este Directrices de actualizacin incluye una actualizacin reco-
dacin de un enfoque simultneo, coreografa
con el desempeo de las compresiones torcicas, manage- de las vas respiratorias
ment, respiracin de rescate, deteccin de ritmo, y los choques
(Si est indicado) por un equipo integrado de res- altamente capacitado
cuers en los ajustes aplicables.
Cuando se implementan los eslabones de la cadena de supervivencia
de una manera eficaz, la supervivencia puede acercarse a 50% en tratado-EMS
fueron testigos de los pacientes despus de salir del hospital fibrilacin ventricular
(VF) de detencin. Desafortunadamente, las tasas de supervivencia en muchos fuera de la
5,6
hospital y ajustes en el hospital estn muy por debajo de esta cifra.

Por ejemplo, las tasas de supervivencia despus de un paro cardaco por FV varan
desde aproximadamente 5% a 50% tanto en fuera-de-hospital y in-
entornos hospitalarios. Esta variacin en el resultado pone de relieve la
7-9
oportunidad de mejora en muchos entornos. El restante

eslabones de la cadena de supervivencia AHA, a saber, la vida avanzada SUP-
el puerto y la atencin posterior a la parada integrado estn comprendidas en las partes
posteriores
Directrices de esta actualizacin de 2015 (vase Parte 7: Adult
Soporte Cardiovascular LifeyParte 8: Post-Cardiaco
Adulto Secuencia-Actualizado BLS
Los pasos de BLS consisten en una serie de evalua- secuencial
mentos y acciones, que se ilustran en una simplificada
Algoritmo de BLS que no ha cambiado desde 2010. La intencin
10
del algoritmo es presentar los pasos de BLS en una lgica

y de manera concisa que es fcil para todo tipo de equipos de rescate a
aprender, recordar y llevar a cabo. Los equipos integrados de gran
rescatadores entrenados pueden utilizar un enfoque coreografa que
logra mltiples pasos y evaluaciones simultnea-
ormente en lugar de en el modo secuencial utilizado por indicacin
rescatadores viduales (por ejemplo, un socorrista activa la emergencia
sistema de respuesta, mientras que la otra empieza compresiones en el pecho,
tercera o bien proporciona la ventilacin o recupera la bolsa-mascarilla
dispositivo para la respiracin boca a boca, y una cuarta recupera y conjuntos
un desfibrilador). Por otra parte, los equipos de rescate estn capacitados Anime a
envejecido a realizar simultneamente algunos pasos (es decir, la comprobacin
para la respiracin y el pulso al mismo tiempo) en un esfuerzo para
reducir el tiempo hasta la primera compresiones. evaluaciones de BLS
y se resumen las acciones para tipos especficos de equipos de rescate
En la Tabla 1.
El reconocimiento inmediato y activacin de la
Sistema de Respuesta a Emergencias BLS 740 , BLS 359 -Actualizacin
despacho mdico de emergencia es un componente integral de
la respuesta de EMS. Los espectadores (sentar respondedores) debe
11
llame inmediatamente a su nmero de emergencia local para iniciar una

RESPUESTA cualquier momento que encuentran una vctima adulta no responde.
Los proveedores de salud deben llamar a las cercanas ayuda al hallazgo
ing la vctima no responde, pero sera prctico para una
profesional de la salud para continuar la evaluacin de la respiracin y
pulso simultneamente antes de activar completamente la emergencia
sistema de respuesta.
Para PCEH, una declaracin cientfica reciente recomienda
que todos los despachadores de emergencia tienen protocolos para guiar la disposicin
rescatador para revisar la respiracin y para realizar los pasos de la RCP,
si es necesario. Cuando los despachadores piden transentes para determinar si
12
respiracin est presente, los espectadores a menudo malinterpreta jadeos agnicos

o respiracin anormal como la respiracin normal. Esta informa- errnea
macin puede resultar en una falla por los despachadores para identificar posibles
paro cardiaco y fallo para instruir a los transentes para iniciar la RCP
inmediatamente. Una consideracin importante es que breve, gene-
13-18
convulsiones alized pueden ser la primera manifestacin de un paro cardaco.17,18

Los pacientes que no responden y no respira normalmente
tienen una alta probabilidad de estar en el paro cardiaco.
15,18-25
instrucciones de RCP despachador aumentan sustancialmente la bilidad

capucha de RCP de rendimiento y mejora la supervivencia
26
de un paro cardaco. 27-29
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si una
paciente no responde con la respiracin anormal despus de acquir-
ing la informacin necesaria para determinar la ubicacin de la
evento (Clase I, LOE C-LD). Si el paciente no responde con
anormal o ausencia de respiracin, es razonable para la emer-
gencia despachador asumir que el paciente est en paro cardiaco
(Clase IIa, LOE C-LD). Operadores telefnicos deben ser educados para
identificar la falta de respuesta con la respiracin anormal y atrs-
jadeos NAL en una serie de presentaciones clnicas y descrip-
ciones (Clase I, LOE C-LD).
El papel de la RCP y recomendaciones despachador guiada
para el entrenamiento del despachador se describen ms detalladamente en la Parte 4:
Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad .
Comprobar el pulso
Como se recomienda en las directrices de 2010, los proveedores de salud
continuar para comprobar si hay un pulso, limitando el tiempo a no ms
de 10 segundos para evitar el retraso en el inicio de la compresin del pecho
Siones. Idealmente, el control del pulso se realiza simultneamente
con la comprobacin de ausencia de respiracin o solamente jadeante, para minimizar
retraso en la deteccin de la parada cardiaca y la iniciacin de la RCP. Laico
los equipos de rescate no comprobar el pulso.
RCP a tiempo BLS 661 -Actualizacin
Iniciar las compresiones cardacas tan pronto como sea posible despus de reconocimiento
cin de un paro cardaco. Las Directrices de 2010 incluy un importante
cambiar los rescatistas entrenados, que fueron instruidos para comenzar la
secuencia de RCP con compresiones en el pecho en lugar de respiraciones
(CAB frente ABC) para minimizar el tiempo de la iniciacin
Descargado desde
Page 109
de las compresiones torcicas. El Grupo de Trabajo BLS ILCOR 2015
revisado la evidencia ms reciente que evala el impacto de las
este cambio en la secuencia de reanimacin.
Evidencia adicional public desde 2010 mostr que COMIENZO
Ning la secuencia de RCP con compresiones minimiza tiempo para
primero la compresin del pecho. 30-32
Al igual que en las Directrices de 2010, puede ser razonable para res-
cuers para iniciar la RCP con compresiones torcicas (Clase IIb, LOE
C-LD). Las caractersticas de las compresiones torcicas efectivas son
se describe en la siguiente seccin sobre las habilidades de BLS. Como en el
2010 secuencia, una vez que las compresiones torcicas se han iniciado,
un rescatador entrenado suministra respiraciones de rescate por la boca a mascara
o dispositivo de bolsa-mscara para proporcionar oxigenacin y la ventilacin.
Las recomendaciones relativas a la duracin de cada respiracin y
la necesidad de hacer que el aumento de pecho no se han actualizado en 2015.
La desfibrilacin temprana con un DEA
Despus de activar el sistema de respuesta de emergencia, el res- solitario
cuer recupera un DEA (si cercano y de fcil acceso) y luego
regresa a la vctima de colocar y utilizar el DEA y proporcionan
RCP. Cuando 2 o ms capacitados equipos de rescate estn presentes, 1 rescatador
comienza la RCP, comenzando con compresiones en el pecho, mientras que un segundo
rescatador activa el sistema de respuesta de emergencia y se pone el
AED (o un desfibrilador manual en la mayora de los hospitales) y otra
equipo de emergencia. Se utiliza el AED o manual desfibrilador
lo ms rpidamente posible, y se espera que ambos equipos de rescate para proporcionar
RCP con compresiones torcicas y ventilacin. La secuencia para
el uso de un DEA no ha sido actualizado desde las Directrices de 2010.
Estrategias de RCP por reanimadores-especfica: Poniendo todo
Juntos BLS 359 , BLS 372
Esta seccin resume la secuencia de las intervenciones de RCP
a realizar por 3 tipos de equipos de rescate prototpicos despus de que se
activar el sistema de respuesta de emergencia. Los pasos especficos para
los equipos de rescate y los profesionales sanitarios (con slo compresiones [manos-
Slo ] CPR, CPR convencional con respiraciones de rescate, y RCP
con el uso del DEA) estn determinados por el nivel de formacin del socorrista.
Sin entrenamiento rescatistas legos-Actualizacin
RCP por VF puede evitar que se deteriore a asys-
tole, y tambin aumenta la probabilidad de que la desfibrilacin, contri-
nutos a la preservacin de la funcin del corazn y el cerebro, y mejora
la supervivencia de PCEH. tasas de RCP siguen siendo inaceptable
33
hbilmente baja en muchas comunidades. Debido a la compresin de slo

La RCP es ms fcil ensear, recordar y llevar a cabo, se prefiere
para just-in-time para la enseanza de los socorristas entrenados.
Cuando se necesita una gua telefnica, la supervivencia mejora cuando
compresin RCP slo se proporciona en comparacin con convencional
RCP cional para adultos vctimas de paro cardaco. Mltiples estudios
34
no han mostrado ninguna diferencia en la supervivencia cuando las vctimas adultas de

PCEH
recibir compresin RCP slo frente CPR convencional. 27,29,35-42
reanimadores legos no entrenados deben proporcionar la compresin de slo
RCP, con o sin asistencia despachador (Clase I, NDE
C-LD). El rescatador debe continuar la compresin de slo RCP
hasta la llegada de un DEA o de los equipos de rescate con una formacin adicional
Las Directrices de 2010 recomend que entren a los equipos de rescate
debe proporcionar ventilacin de rescate, adems de compresin en el pecho
siones, ya que pueden surgir con las vctimas por asfixia
causas de paro cardiaco o pueden estar proporcionando CPR para
perodos prolongados de tiempo antes de que llegue la ayuda adicional.
Todos los socorristas deben, como mnimo, proporcionar compresin en el pecho
siones para las vctimas de paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD). En
Tabla 1. Secuencia de soporte vital bsico
Paso
Legos sin formacin
Formado legos
1
Garantizar la seguridad del entorno.
2
Compruebe si hay respuesta.
3
Gritar a las cercanas ayuda. Telfono o preguntar a alguien
al telfono 911 (telfono o la persona que llama con el
telfono permanece al lado de la vctima, con el
telfono en altavoz).
Gritar a las cercanas y activar la ayuda
sistema de respuesta de emergencia (9-1-1, emergencia
respuesta). Si alguien responde, asegrese de que
el telfono se encuentra en el lado de la vctima en todo caso
posible.
Grito de ayuda cercana / activar la reanimacin
equipo; puede activar el equipo de reanimacin en este
tiempo o despus de comprobar la respiracin y el pulso.
4
Siga las instrucciones del despachador.
Compruebe si hay respiracin jadeante o solamente; en su defecto,
iniciar la RCP con compresiones.
Compruebe si hay respiracin jadeante o nicamente y
comprobar el pulso (idealmente de forma simultnea). Activacin
y la recuperacin de los equipos AED / emergencia
ya sea por el profesional de la salud en solitario o por la
segunda persona enviada por el rescatador debe ocurrir
a ms tardar inmediatamente despus de la verificacin de
no la respiracin normal y no identifica de pulso
paro cardaco.
5
Busque hay respiracin jadeante o nicamente, en el
direccin del despachador.
Contestar las preguntas del despachador, y seguir
instrucciones del despachador.
Inmediatamente iniciar la RCP y utilizar el DEA /
desfibrilador cuando est disponible.
6
Siga las instrucciones del despachador.
Enviar la segunda persona a recoger el AED, si
hay uno disponible.
Cuando llega el segundo rescatador, proporcionar
2-persona RCP y uso del DEA / desfibrilador.
AED indica desfibrilador externo automatizado; y RCP, resucitacin cardiopulmonar.
Descargado desde
Pgina 110
Adems, si el rescatista entrenado es capaz de realizar el rescate
respiraciones, l o ella deben aadir respiraciones de rescate en una proporcin de 30
compresiones 2 respiraciones. El rescatador debe continuar la RCP
hasta que llegue un DEA y est listo para su uso o el personal del SEM
hacerse cargo de la atencin de la vctima (Clase I, NDE C-LD).
Proveedor-Actualizacin de la salud
De manera ptima, todos los profesionales de la salud deben ser entrenados en BLS.
Como en las directrices anteriores, los proveedores de salud estn capacitados para pro-
vide ambas compresiones y ventilacin.
Existe la preocupacin de que la entrega de las compresiones torcicas con-
la ventilacin asistida a cabo durante perodos prolongados podra ser menor
efectiva que la CPR convencional (compresiones ms respiraciones)
debido a que el contenido de oxgeno arterial disminuir a medida que CPR
aumenta la duracin. Esta preocupacin es especialmente pertinente en
el establecimiento de un paro cardiaco por asfixia. Para el 2015 ILCOR
36
revisin de la evidencia, el Grupo de Trabajo revis BLS para adultos observa-

estudios vational y ensayos controlados aleatorios (ECA),
incluyendo estudios de CPR despachador guiada; mucho de
pacientes de investigacin involucrados, cuyas detenciones se presume
ser de origen cardaco y en los entornos con respuesta corta ccsme
veces. Es probable que exista un umbral de tiempo ms all del cual la
falta de ventilacin puede ser perjudicial, y la generaliz-
35,37
la capacidad de los resultados a todos los ajustes se debe considerar con

precaucin.
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar el pecho
compresiones y ventilacin para todos los pacientes adultos de la funcin cardiaca
detener, ya sea de un cardaco o causa no cardiaca (clase IIa,
LOE C-LD). Adems, es realista para el cuidado de la salud provid-
ERS para adaptar la secuencia de acciones de rescate para los ms propensos
causa del paro. Por ejemplo, si un profesional de la salud solitario ve
un adolescente colapsa sbitamente, el proveedor puede asumir
que la vctima ha tenido un paro sbita arrtmica y convocatoria de
ayudar, consiga un AED cerca, devolver a la vctima a utilizar el DEA,
y luego dar RCP.
Retraso de ventilacin BLS 360
Varios sistemas EMS han probado una estrategia de continua- inicial
compresiones torcicas ous con retraso VENTILACIN DE-presin positiva
lacin de PCEH adulto.
Durante PCEH adulto, la supervivencia al alta hospitalaria fue de
mejorado por el uso de un perodo inicial de pecho continuo
Compresiones. 43,44
Tres estudios observacionales mostraron

mejora de la supervivencia con el estado neurolgico favorable cuando
El personal del SEM a cabo un conjunto de compresin torcica continua
siones con ventilacin retardada a las vctimas con testigos
arresto o ritmo susceptible. Estos estudios se realizaron
45-47
en los sistemas que utilizan la prioridad de base, la respuesta de varios niveles en

comunidades tanto urbanas como rurales, y todos incluyen un arropamos
DLEDpaquete de atencin que incluye hasta 3 ciclos de pasiva
insuflacin de oxgeno, de las vas respiratorias insercin adjunto, y 200 con-
compresiones torcicas continuas con choques interpuesto. proveedores
formacin adicional recibida con nfasis en la provisin de
compresiones torcicas de alta calidad.
Para presenciado PCEH con un ritmo susceptible de choque, puede ser
razonable para los sistemas EMS con basado en prioridades, de varios niveles
respuesta para retrasar la ventilacin de presin positiva utilizando una
estrategia de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas
con pasiva insuflacin de oxgeno y adjuntos de las vas respiratorias (Clase
IIb, LOE C-LD).
Habilidades de BLS para adultos
La secuencia de las habilidades de BLS para el cuidado de la salud es
representado en el proveedor BLS Salud Adulto paro cardiaco
Algoritmo (Figura 1). Hay cambios menores en el 2010
Directrices como resultado de nueva evidencia con respecto a compresin
tasa de Sion, la retroalimentacin recibida de la red de formacin, y
nueva evidencia acerca de la incidencia de sobredosis de opiceos y
los efectos de los programas de naloxona-administracin.
Verificar la seguridad del entorno
Los equipos de rescate llegan a la escena de una emergencia deben verificar
que el entorno en el que se estn acercando a un paciente es
seguro para el proveedor. Esto se logra mediante un anlisis rpido de
ubicacin y el entorno del paciente para asegurarse de que no estn
no hay amenazas inminentes fsicos tales como riesgos de toxicidad o elctricos.
El reconocimiento de la detencin -Actualizado
BLS 359 , BLS 740
El primer paso necesario en el tratamiento de la parada cardiaca es

reconocimiento inmediato. pasos principales iniciales para los espectadores
permanecer sin cambios desde las Directrices de 2010. entrenamiento en RCP,
tanto clases tericas y clases de formacin just-in-time
como el que figura a travs de un centro de expedicin, debe enfatizar
tamao de la forma de reconocer boqueadas ocasionales. operadores telefnicos deben
instruir a los equipos de rescate para proporcionar RCP si la vctima no responde
sin respiracin normal, incluso cuando la vctima demuestra
jadeos ocasionales (Clase I, LOE C-LD).
Escenario: Pulso actual respiracin, normal
Vigilar de cerca al paciente, y activar la emergencia
sistema de respuesta tal como se indica por la localizacin y estado del paciente.
Escenario: Pulso actual, no normal
Respiracin -Actualizacin
BLS 811 , BLS 891
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. El 2015 ILCOR sis-
opinin mtico se consider si transente-administrado
naloxona a pacientes con sospecha de cardio relacionado con los opioides
arresto pulmonar afectada resultados de la resucitacin. la evalua-
cin no se centr en paro respiratorio relacionado con los opioides.
Los autores reconocen demos- los datos epidemiolgicos
onstrating la gran carga de enfermedad por opioides letal
sobredosis, as como estrategias nacionales especficas para bystander-
naloxona administrada para personas en riesgo. Desde el 2014 de EE.UU.
aprobacin de la Food and Drug Administration de la utilizacin de un Nal
oxona autoinyector por los socorristas y profesionales de la salud, 48
la red de formacin ha solicitado informacin relativa a la

mejor manera de incorporar un dispositivo de este tipo en la secuencia de BLS. En
respuesta a las peticiones, el Grupo de Trabajo realiz BLS ILCOR
una bsqueda adicional para la evidencia de la eficacia de la utilizacin de
naloxona para la sobredosis de opiceos.
2015 Resumen de la evidencia
No hubo estudios publicados para determinar si la adicin
intranasal o naloxona intramuscular a la RCP convencional
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Pgina 111
es superior a la CPR convencional solo para la gestin
de adultos y nios con sospecha de opioide asociada a
paro cardaco o respiratorio en el contexto prehospitalario.
Sin embargo, la bsqueda adicional de las pruebas disponibles
respecto a la educacin sobredosis y distribucin de naloxona
programas de observacin dio 3 antes y despus de estu-
Ies. Un estudio observ un efecto dosis-respuesta con 0,73
(95% intervalo de confianza [IC], 0,57-0,91) y 0,54 (95%
CI, desde 0,39 hasta 0,76) las razones de tasas ajustadas para sobredosis letal en
comunidades con bajo y alto aplicacin, respectiva-
Tamente. Los restantes 2 estudios de observacin informado
49
reducciones en las razones de tasas para sobredosis letal de 0,62 (95%

CI, 0,54 a 0,72) y 0,70 (95% CI, 0,65 a 0,74) en individuo
50
comunidades que han implementado programas para hacer frente a los opioides
sobredosis.51

Para un paciente con conocidos o sospechosos de sobredosis de opiceos que se
tiene un pulso definido pero no la respiracin normal o slo gasp-
ING (es decir, un paro respiratorio), adems de proporcionar Normaliza-
Dard cuidado BLS, es razonable que BLS debidamente capacitado
profesionales de la salud para administrar por va intramuscular o intrana-
sal naloxona (Clase IIa, LOE C-LD). Para los pacientes de la funcin cardiaca
El arresto, la administracin de medicamentos es ineficaz y sin con-
compresiones torcicas concomitantes para la administracin de frmacos a los tejidos,
as la administracin de naloxona puede ser considerado despus de la iniciacin
de la RCP si hay alta sospecha de sobredosis de opioides (Clase
IIb, LOE C-EO). Es razonable para proporcionar sobredosis de opiceos
la educacin de respuesta con o sin distribucin de naloxona
a personas en riesgo de sobredosis de opiceos (o los que viven con
o en contacto frecuente con tales personas) (Clase IIa, LOE
C-LD). La informacin relativa a la educacin y la legos
uso de naloxona para las vctimas conocidas o sospechadas de opioides
sobredosis se discute en la Parte 10: Las circunstancias especiales de
Resucitacin."
Escenario: ausencia de pulso, la respiracin o No solo jadea
Al igual que en las Directrices de 2010, los equipos de rescate deben iniciar la RCP y
utilizar un DEA tan pronto como sea posible. Por este punto en todo poten-
escenarios ciales, se activa el sistema de respuesta de emergencia,
y un equipo desfibrilador y se recuperan de emergencia o
pedido.
No,
desfibrilable
S,
shockable
No es normal
respiracin,
tiene pulso
2015 American Heart Association
AED llega.
Verificar el ritmo.
ritmo susceptible?
Dar 1 shock. reanudar la RCP
inmediatamente durante aproximadamente 2 minutos
(Hasta que se le solicite por AED para permitir
comprobacin del ritmo).
Continuar hasta que los proveedores de ALS toman
por encima o por vctima comienza a moverse.
Proporcionar respiracin boca a boca:
1 respiracin cada 5-6 segundos, o
unos 10-12 respiraciones / min.
Activar la respuesta de emergencia
del sistema (si no lo ha hecho)
despus de 2 minutos.
Continuar la respiracin de rescate;
comprobar el pulso alrededor de cada
2 minutos. Si no hay pulso, comience
RCP (ir al cuadro CPR).
Si es posible sobredosis de opiceos,
administrar naloxona si
disponible por protocolo.
Reanudar la RCP inmediatamente
alrededor de 2 minutos (hasta que se le solicite
por AED para permitir la verificacin del ritmo).
Continuar hasta que los proveedores de ALS toman
por encima o por vctima comienza a moverse.
CPR
Comience ciclos de
30 compresiones y 2 respiraciones.
AED uso tan pronto como est disponible.
monitorear hasta
emergencia
respondedores llegan.
Verificar la seguridad del entorno.
Vctima no responde.
Gritar a las cercanas ayuda.
Activar el sistema de respuesta de emergencia
a travs del dispositivo mvil (si es apropiado).
Obtener AED y equipos de emergencia
(O enviar a alguien para hacerlo).
Busque ausencia de respiracin
o solo jadea y se les
pulso (simultneamente).
Se sinti definitivamente pulso
dentro de los 10 segundos?
Normal
respiracin,
tiene pulso
Sin respirar
o solo jadea,
no hay pulso
Por esta vez en todos los escenarios, emergencia
se activa el sistema de respuesta o de copia de seguridad,
y AED y los equipos de emergencia estn
recuperada o alguien les est recuperando.
Proveedor BLS Salud
Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 Actualizacin
Figura 1. Proveedor BLS Salud Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 de actualizacin.
Descargado desde
Pgina 112
Tcnica: compresiones torcicas-Actualizado
Las compresiones torcicas son el componente clave de la RCP efectiva.
Caractersticas de las compresiones en el pecho incluyen su profundidad, velocidad,
y el grado de retroceso. La calidad de la RCP tambin puede ser ca-
racterizado por la frecuencia y duracin de las interrupciones en el pecho
compresiones, cuando dichas interrupciones se reducen al mnimo, el pecho
fraccin de compresin (por ciento del tiempo total de reanimacin que
se realizan compresiones) es mayor. Por ltimo, la alta calidad
RCP, el rescatador evita la excesiva ventilacin. Estos perfor- CPR
elementos Mance afectan la presin intratorcica, la perfusin coronaria
la presin, el gasto cardaco y, a su vez, los resultados clnicos.
Posicin de la mano durante las compresiones BLS 357 -Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si la mano
colocacin posicin para compresiones de pecho afectado reanimacin
tacin resultados. Diferentes posiciones rescatador alteran la mano
la mecnica de las compresiones torcicas y puede, a su vez, la influencia
su calidad y eficacia.
Slo unos pocos estudios en humanos con un total de menos de
100 pacientes con paro cardiaco han evaluado posicin de la mano Du-
ing RCP. Estas investigaciones colocacin de la mano evaluado
52-54
en el tercio inferior del esternn en comparacin con el centro

del pecho en un diseo cruzado, y se midieron Physicians
puntos finales ologic, tales como la presin arterial y de carbono al final de marea
dixido (ETCO ). Los estudios no han proporcionado concluyentes
2
o resultados consistentes sobre los efectos de la colocacin de las manos sobre

resultados de la resucitacin.
2015 Recomendacin Sin cambios
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable
Posicin de las manos para compresiones torcicas en la mitad inferior de
el esternn en adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE
C-LD).
Tasa de compresin del pecho BLS 343 -Actualizacin
En las Directrices de 2010, la compresin recomendada
tasa fue de al menos 100 compresiones por minuto. el 2015
Directrices versin incorpora las nuevas pruebas sobre la
potencial de un umbral superior de la frecuencia ms all del cual los resultados
puede verse adversamente afectado.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si
tasas de compresin diferentes de 100 / min influencia Physicians
resultados ologic o clnicas. tasa de compresin del pecho se define
como la tasa real utilizado durante cada perodo continuo de pecho
Compresiones. Esta tasa se diferencia del nmero de pecho
compresiones entregados por unidad de tiempo, que tiene en
tener en cuenta las interrupciones de las compresiones torcicas.
La evidencia que implica tasa de compresin se deriva de obser-
estudios en humanos vational que evalan la relacin entre
tasa de compresin y los resultados incluyendo la supervivencia de hos-
de descarga pital, el retorno de la circulacin espontnea (ROSC),
y diversas medidas fisiolgicas, tales como la presin arterial
y al final de la espiracin CO . Estas investigaciones sugieren que hay
2
puede ser una zona ptima para la velocidad de pecho manual de com-
pressions-entre 100 / min y 120 / min-que en promedio
se asocia con una mejor supervivencia. Es importante destacar que existen
55,56
es una relacin de interdependencia entre la tasa de compresin

y la profundidad de compresin durante las compresiones torcicas manuales:
como tasa aumenta a mayor que 120 / min, la profundidad disminuye en
de una manera dependiente de la dosis. Por ejemplo, la proporcin de
55
compresiones a menos de 38 mm (menos de 3,8 cm o 1,5 pulgadas)

era alrededor del 35% para una tasa de compresin entre 100 y 119 / min pero
aument a 50% para una tasa de compresin de 120 a 139 / min
y 70% para una tasa de compresin de mayor que 140 / min.
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que los equipos de rescate
para realizar compresiones de pecho a un ritmo de 100 / min a 120 / min
Profundidad de compresin torcica BLS 366 -Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si una
pecho profundidad de compresin diferente de 2 pulgadas (5 cm) influ-
cias resultados fisiolgicos o clnicos. La profundidad del pecho
compresin puede afectar el aumento relativo de intratorcica
presin y, a su vez, la influencia hacia adelante el flujo de sangre desde el
corazn y grandes vasos a la circulacin sistmica. En el 2010
Directrices, la profundidad de compresin recomendada era de al menos
2 pulgadas (5 cm). La nueva versin incorpora las directrices de 2015
nuevas pruebas sobre el potencial de un umbral superior de
profundidad de compresin ms all del cual los resultados pueden ser adversamente
afectado.
La evidencia que implica la profundidad de compresin se deriva de obser-
estudios en humanos vational que evalan la relacin entre
profundidad de compresin y los resultados incluyendo la supervivencia con
el resultado neurolgico favorable, la supervivencia al alta hospitalaria,
y ROSC. Los estudios a menudo clasifican compresin diferen- profundidad
temente, utilizando categoras distintas de profundidad o utilizando un promedio
la profundidad de una parte dada de la resucitacin.
Incluso con esta heterogeneidad, no hay evidencia consistente
que la profundidad de compresin lograr de aproximadamente 5 cm es
asociado con una mayor probabilidad de obtener resultados favorables com-
recortado con compresiones superficiales. En el estudio ms grande
57-65
hasta la fecha (n = 9,136), la profundidad ptima de compresin con respecto

para la supervivencia se produjo dentro de la gama del 41 a 55 mm (4,1 a
5,5 cm, o 1,61 a 2,2 pulgadas). Menos se dispone de pruebas
60
acerca de si existe un umbral superior ms all del cual com-

pressions pueden ser demasiado profunda. Durante la RCP manual, las lesiones son
ms comn cuando la profundidad de compresin es mayor que 6 cm
(2,4 pulgadas) que cuando es de entre 5 y 6 cm (2 y 2,4
pulgadas). Es importante destacar que las compresiones torcicas realizadas por pro-
66
rescatadores fesionales son ms propensos a ser demasiado poco profundo (es decir, menos
de 40 mm [4 cm] o 1,6 pulgadas) y menos probable que supere
55 mm (5,5 cm o 2,2 pulgadas). 60
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresin torcica
siones a una profundidad de al menos 2 pulgadas o 5 cm para un promedio
adulto, evitando al mismo tiempo las profundidades de compresin torcica excesivas
(Mayor de 2.4 pulgadas o 6 cm) (Clase I, LOE C-LD).
El retroceso de la pared torcica BLS 367
Los ILCOR 2015 revisiones sistemticas dirigidas ya sea completa
el retroceso de la pared torcica en comparacin con el retroceso incompleta influenciada
Descargado desde
Page 113
fisiolgica o los resultados clnicos. el retroceso de la pared torcica completa ocurre
cuando el esternn vuelve a su posicin Du- natural o neutro
ing la fase de descompresin de la RCP. el retroceso de la pared torcica crea
una presin intratorcica negativa relativa que promueve venosa
volver y el flujo sanguneo cardiopulmonar. Apoyndose en el pecho
pared entre compresiones impide el retroceso de la pared torcica completa.
retroceso incompleta podra aumentar la presin intratorcica y
reducir el retorno venoso, la presin de perfusin coronaria y mio-
el flujo sanguneo de miocardio y potencialmente podra influir en reanimacin
cin los resultados. Los estudios de observacin indican que se inclina
67,68
es comn durante la RCP en adultos y nios. 69,70

No hay estudios en humanos que informan de la relacin entre
el retroceso de la pared torcica y los resultados clnicos. La evidencia es
derivado de 2 estudios en animales y un estudio peditrico de pacientes
no en un paro cardaco. En los 3 estudios, un mayor vigor
67,71,72
de inclinarse (retroceso incompleto) se asoci con una dosis

disminucin dependiente de la presin de perfusin coronaria. Residencia en
2 estudios, la relacin entre la salida inclinada y cardiaca
era inconsistente.67,71
Es razonable que los equipos de rescate para evitar apoyado en el pecho
entre las compresiones para permitir el retroceso pared llena el pecho para adultos
en paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
Las interrupciones en el pecho minimizando
Las compresiones BLS 358 -Actualizacin
Al igual que en las Directrices de 2010, interrupciones minimizando en el pecho
compresiones sigue siendo un punto de nfasis. El ILCOR 2015
revisin sistemtica dirigida ya sea ms corto en comparacin con
largas interrupciones en las compresiones torcicas influenciados fisiolgica
la lgica o los resultados clnicos. Las interrupciones de las compresiones torcicas
puede ser previsto como parte de la atencin requerida (es decir, el anlisis del ritmo
y ventilacin) o involuntaria (es decir, la distraccin rescatador).
fraccin de compresin de pecho es una medida de la pro-
porcin de tiempo que las compresiones se realizan durante un car-
arresto diac. Un aumento de la fraccin de compresin torcica puede ser
consigue minimizando pausas en las compresiones torcicas. los
meta ptima para la fraccin de compresin torcica no ha sido
Definido. El consenso de los expertos de la AHA es que una compresin del pecho
fraccin sion de 80% se puede lograr en una variedad de configuraciones. 73

La evidencia que implica las consecuencias de la compresin inter
ruptions se deriva de observacin y aleatorizado humana
estudios de un paro cardaco. Estos estudios proporcionan heterognea
Resultados. Los estudios de observacin demuestran una asociacin
entre una menor duracin de la interrupcin de compresin para el
periodo perishock y una mayor probabilidad de xito de choque, 62
ROSC, y la supervivencia al alta hospitalaria. Otros observa-

74 75,76
estudios vational han demostrado una asociacin entre

mayor fraccin de compresin torcica y la probabilidad de supervivencia
entre los pacientes con ritmos susceptibles de choque, y la devolucin de circulacin
cin entre los pacientes con ritmos no desfibrilables. En con-
77,78
contraste, los resultados de un ensayo aleatorio que compara un conjunto de

cambios entre las Directrices de 2000 y 2005 no mostraron
diferencia en la supervivencia cuando se redujeron las pausas perishock. En79
una investigacin de los primeros en responder equipado con FAE, las

duracin de las pausas especficas para la ventilacin no se asoci
con la supervivencia. 80
En el paro cardaco adulto, preshock y postshock total de pausas
en el pecho compresiones deben ser lo ms corto posible (Clase
I, LOE C-LD). Para los adultos con paro cardiaco CPR recibir
sin una va area avanzada, es razonable hacer una pausa com-
pressions durante menos de 10 segundos para entregar 2 respiraciones (Clase
IIa, LOE C-LD). En el paro cardaco adulto con un desprotegida
de las vas respiratorias, puede ser razonable realizar la RCP con el objetivo de
una fraccin de compresin torcica lo ms alto posible, con un objetivo
de al menos 60% (Clase IIb, LOE C-LD).
Compresin-ventilacin-Relacin de BLS 362 -Actualizado
En 2005, la proporcin recomendada de compresin-ventilacin
para los adultos en el paro cardaco se cambi de 15: 2 a 30: 2.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si com-
relaciones-pression-ventilacin diferentes de 30: 2 influido
fisiolgica o los resultados clnicos. En pacientes con paro cardiaco
sin una va area avanzada, las compresiones torcicas son brevemente
una pausa para dar respiraciones de rescate con el fin de lograr una adecuada
la entrada de aire.
La evidencia que implica la relacin de compresin-ventilacin es
derivado de observacin antes y despus de los estudios en humanos
en el entorno fuera de hospital. Estos estudios compararon la
81-84
relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 con 15: 2 para sur-

vencia y otros resultados. Sin embargo, el tratamiento de la com-
grupos parisn tambin difieren en otros aspectos que normalmente
refleja los cambios del 2000 al 2005 Directrices, tales como
un aumento en la duracin de los ciclos de RCP entre el ritmo
anlisis de 1 a 2 minutos. En general, los resultados eran normalmente, un
camente mejor en el 30: grupo 2 en comparacin con el 15: Grupo 2.
2015 Recomendacin Sin cambios
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable que res-
cuers para proporcionar una relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 para
adultos en paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
Laico-compresin RCP slo Versus
RCP convencional BLS 372 (compresiones torcicas Plus
Rescate respiraciones) -Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si lay-
RCP persona que consiste en compresiones torcicas solo comparado
con la RCP convencional (compresiones ms respiraciones de rescate)
fisiolgica o influenciado los resultados clnicos.
Las pruebas que comparan laico de compresin RCP slo con las
CPR convencional se deriva de ECA de despachador guiada
RCP y estudios observacionales. No hubo corto plazo
las diferencias de supervivencia en cualquiera de los 3 aleatorizado individuo
ensayos que comparan los 2 tipos de instrucciones Dispatcher. 27,29,85
Sobre la base de meta-anlisis de los 2 ms grandes ensayos aleatorios

(Total n = 2,496), la instruccin despachador en la compresin de slo
RCP se asoci con beneficio en la supervivencia a largo plazo en comparacin
con la instruccin en las compresiones torcicas y respiracin boca a boca.
34

Descargado desde
Pgina 114
Entre los estudios de observacin, los resultados de supervivencia no eran
diferente cuando se comparan los 2 tipos de CPR. 35-42,86-90
Las siguientes recomendaciones son coherentes con el ao 2010
Directrices que implican la RCP laico. Operadores telefnicos deben pro-
con slo compresiones en el pecho vide instrucciones de RCP a los que llaman para
adultos con sospecha de OHCA (Clase I, LOE C-LD). para laico
los equipos de rescate, RCP slo con compresiones es una alternativa razonable a
RCP convencional en el paciente adulto paro cardiaco (Clase IIa,
LOE C-LD). Para los socorristas entrenados, es razonable pro-
vide ventilacin, adems de las compresiones torcicas para el adulto
en paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
La gestin de la va area
Un cambio significativo en las Directrices de 2010 fue la iniciativa
cin de las compresiones torcicas antes de la ventilacin (es decir, un cambio
en la secuencia de ABC a CAB). la priorizacin
de la circulacin (C) a travs de la ventilacin se refleja la imperiosa
importancia de la generacin de flujo de sangre para la resucitacin exitosa
citacin y retrasos prcticas inherentes a la iniciacin de rescate
respiraciones (B). Fisiolgicamente, en los casos de sbita cardaca
El arresto, la necesidad de ventilacin asistida es una prioridad ms baja
debido a la disponibilidad de una adecuada con- oxgeno arterial
tienda de campaa en el momento de un paro cardaco repentino. La presencia de
este oxgeno y su renovacin a travs de jadeos y com- pecho
pressions (siempre hay una va area) tambin apoyado
el uso de la compresin de slo RCP y el uso de oxi- pasiva
entrega gen.
Abrir la va area: Lay rescatador FA 772 -Actualizado
La recomendacin para los socorristas entrenados y no entrenados
sigue siendo el mismo que en 2010. Para las vctimas con sospecha de SPI-
lesin nal, los equipos de rescate debe usar inicialmente movimiento espinal manual de
restriccin (por ejemplo, la colocacin de 1 mano en cada lado de la paciente de
la cabeza para mantenerlo quieto) en lugar de los dispositivos de inmovilizacin,
porque el uso de dispositivos de inmovilizacin por los socorristas puede ser
perjudicial (Clase III: Dao, LOE C-LD). inmovilizacin de la columna
dispositivos pueden interferir con el mantenimiento de una va area, pero
91,92
en ltima instancia, puede ser necesario el uso de tal dispositivo a mante-

tain alineacin de la columna durante el transporte. Este tratamiento reco-
dacin es explorado en profundidad en la Parte 15: primeros auxilios.
Abrir la va area: proveedor de atencin mdica
Un proveedor de atencin mdica utiliza la cabeza del mentn maniobra de elevacin
abrir la va area de una vctima sin evidencia de cabeza o
trauma en el cuello. La evidencia de esto fue revisado por ltima vez en 2010.
Para las vctimas con lesiones de la mdula espinal se sospecha, esta evidencia
fue revisado por ltima vez en 2010 y no hay ningn cambio en el tratamiento
recomendacin.
Respiracin boca a boca-Actualizacin
La actualizacin de las Directrices 2015 hace que muchos de los mismos reco-
daciones respecto a la respiracin de rescate que se hicieron en 2005
y 2010. El rendimiento efectivo de respiracin boca a boca o bolsa-
mscara o la ventilacin con bolsa-tubo es una habilidad esencial y requiere
entrenamiento y la prctica. Durante la RCP sin aire avanzada
manera, una relacin de compresin-ventilacin de 30: se utiliza 2.
La respiracin boca a boca Rescate
La tcnica de respiracin boca a boca a boca a boca por ltima vez
revisado en 2010. 10
Boca-a-Barrera Aparato de respiracin

La tcnica para la respiracin dispositivo de boca a barrera era pasado
revisado en 2010. 10
Boca a boca y la nariz a Estoma Ventilacin

La tcnica de respiracin boca a la nariz y la boca a estoma ventilacin
cin fue revisado por ltima vez en 2010. 10
De ventilacin con dispositivo de bolsa-Mask

Cuando se utiliza una bolsa autoinflable, los equipos de rescate pueden proporcionar bolsa-
enmascarar la ventilacin con aire ambiente u oxgeno. Un dispositivo de bolsa-mascarilla
puede proporcionar ventilacin con presin positiva y sin un avanzado
las vas respiratorias y puede dar lugar a la distensin gstrica y su potencial
Complicaciones.
El dispositivo de bolsa-Mask
Los elementos de un dispositivo de bolsa-mscara son los mismos que los utilizados
en 2010. 10

la ventilacin con bolsa-mascarilla es una habilidad difcil que requiere con-
la prctica considerable para la competencia. Siempre y cuando el paciente hace
no tiene una va area avanzada en su lugar, los reanimadores deben
entregar ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones durante la RCP.
El rescatador suministra respiraciones durante las pausas en las compresiones
y entrega cada respiracin durante aproximadamente 1 segundo (Clase
IIa, LOE C-LD).
Ventilacin con un avanzado de la va area BLS 808 -Actualizado
Cuando la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP,
los equipos de rescate ya no administran ciclos de 30 compresiones y 2
respiraciones (es decir, que ya no interrumpen las compresiones para entregar
2 respiraciones). En cambio, puede ser razonable para que el proveedor
entregar 1 respiracin cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) mientras
compresiones torcicas continuas se llevan a cabo (Clase
IIb, LOE C-LD). Esto representa una simplificacin del 2010
recomendaciones de las guas, para proporcionar un solo nmero que
los equipos de rescate tendrn que recordar por la tasa de ventilacin, en lugar de
un rango de nmeros.
El oxgeno pasiva versus oxgeno con Presin Positiva
durante la RCP BLS 352 -Actualizado
Algunos sistemas de EMS han estudiado el uso de oxi- pasiva
Gen flujo durante las compresiones torcicas sin positiva
ventilacin de presin, una opcin conocida como oxgeno pasiva
administracin.
Dos estudios comparacin de ventilacin de presin positiva a travs
un tubo endotraqueal para el suministro continuo de oxgeno o aire
directamente en la trquea despus de la intubacin mediante el uso de una versin
modificada
tubo endotraqueal que microcnulas haban insertado en su
pared interior. Un tercer estudio de ventilacin en comparacin con bolsa y mascarilla
93,94
a alto flujo de la entrega de oxgeno por mascarilla nonrebreather

despus de la insercin de la va area orofarngea como parte de una reanimacin
Descargado desde
Pgina 115
haz que tambin inclua preshock ininterrumpido y post-
compresiones torcicas de choque y adminis- epinefrina temprana
Cin. entrega traqueal continuo de oxgeno o aire a travs
45
el tubo endotraqueal modificado se asocia con una menor

arterial P CO
2
93 pero ninguna mejora adicional en ROSC, 93,94
ingreso en el hospital, o ICU de descarga cuando se compara con
94 94
la ventilacin de presin positiva. de suministro de oxgeno de alto flujo a travs

una mscara de cara con una va respiratoria orofarngea como parte de una resucitacin
haz citacin se asoci con una mejor supervivencia con
el resultado neurolgico favorable. Este estudio, sin embargo, incluye
slo las vctimas que haban sido testigos de la detencin de FV o TV sin pulso
taquicardia ventricular (Pvt). 45

No recomendamos el uso rutinario de ventilacin pasiva
tcnicas durante la RCP convencional para adultos (Clase IIb,
LOE C-LD). Sin embargo, en los sistemas SEM que utilizan haces de
asistencia sanitaria que entraen compresiones torcicas continuas, el uso de PAS
tcnicas de ventilacin sivos pueden ser considerados como parte de ese
haz (Clase IIb, LOE C-LD).
Lo ideal sera que todos los proveedores de BLS son entrenados en el uso de un DEA dado
FV y que son tratables pVT ritmos de paro cardiaco con
resultados muy relacionada con la rapidez de reconocimiento y
tratamiento. La supervivencia de las vctimas de VF / PVT ms alto cuando
95
transentes entregan RCP y desfibrilacin se intenta dentro de

3 a 5 minutos del colapso. En consecuencia, en 2010,
8,33,96-99
recomienda que los proveedores de SVB se aplican inmediatamente un DEA
en PCEH testigo o para pacientes que desarrollan monitorizados
IHCA. En 2015, la revisin se centr en (1) la evidencia sur-
redondeando el beneficio clnico de desfibriladores externos automticos
TdR en el fuera del hospital por laicos y cuidado de la salud
proveedores, y (2) el complejo de la coreografa de los cuidados necesarios
para asegurar la RCP de alta calidad y desfibrilacin eficaz.
RCP antes de la desfibrilacin BLS 363 -Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si una
perodo especificado (por lo general 1,5 a 3 minutos) de compresin del pecho
siones antes de la entrega de choque en comparacin con un corto perodo de
compresiones de pecho antes de reanimacin administracin de la descarga afectado
cin los resultados. Cuando un paro cardaco es sin testigos, expertos
han debatido si un perodo de RCP puede ser beneficioso
antes de intentar la desfibrilacin, especialmente en el hos- fuera de
pital ajuste cuando el acceso a la desfibrilacin se puede retrasar hasta
llegada de los equipos de rescate profesionales. Los estudios clnicos observacionales
y estudios mecansticos en modelos animales sugieren que la RCP
en condiciones de prolongada VF no tratada podra ayudar a restaurar
condiciones metablicas del corazn favorables a la desfibrilacin.
Otros han sugerido que la prolongada VF es energticamente DET
rimental a la cardiopata isqumica, lo que justifica la desfibrilacin rpida
los intentos independientemente de la duracin de la detencin.
Cinco ECA, 4 estudios de cohortes observacionales,
100-104 3
105-108
meta-anlisis, y 1 anlisis de subgrupos de un ECA

109-111 112
abordado la cuestin de la RCP antes de la desfibrilacin. los

duracin de la RCP antes de la desfibrilacin vari de 90
a 180 segundos, con el grupo de control que tiene una ms corta
intervalo de RCP que dura slo el tiempo que el tiempo requerido para
despliegue desfibrilador, la colocacin de la almohadilla, el ritmo inicial
anlisis, y la carga de AED. Estos estudios mostraron que
los resultados no fueron diferentes cuando se proporcion la RCP para
un perodo de hasta 180 segundos antes intent desfibriladores
cin en comparacin con el anlisis del ritmo y trat defi-
fibrilacin primero para los distintos resultados examinados, que van
de supervivencia a 1 ao, con el resultado neurolgico favorable
a ROSC. El anlisis de subgrupos indicaron beneficios potenciales
de RCP antes de la desfibrilacin en pacientes con prolongada
Intervalos de respuesta de EMS (4 a 5 minutos o ms) y 100
en agencias de EMS con alta supervivencia de la lnea de base en el hospital

descarga, pero estos hallazgos conflicto con otro subconjunto
112
Anlisis. De acuerdo con ello, la evidencia actual sugiere

103
que para los pacientes sin control con paro cardiaco fuera
del hospital y un ritmo inicial de VF o pVT, hay
es ningn beneficio de un periodo de CPR de 90 a 180 segundos
antes de intentar la desfibrilacin.
Para un paro cardiaco adulto testigo cuando un DEA es inme-
diatamente disponibles, es razonable que se utilice el desfibrilador
tan pronto como sea posible (Clase IIa, LOE C-LD). Para los adultos con
paro cardiaco sin control o en los que un DEA no est inmediata-
diatamente disponibles, es razonable que la RCP se inici mientras
el equipo desfibrilador est siendo recuperada y aplicada y
que la desfibrilacin, si est indicado, se intentar en cuanto el
dispositivo est listo para su uso (Clase IIa, LOE BR).
Compresiones BLS 373 -Actualizado
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si an-
sis del ritmo cardiaco durante las compresiones torcicas en comparacin
con el anlisis del ritmo cardaco durante las pausas de com- pecho
pressions afectada resultados de la resucitacin.
Aunque el rendimiento de las compresiones torcicas Du-
el anlisis del ritmo ing AED reducira el tiempo que la RCP
est en pausa, los artefactos de movimiento actualmente impiden AED fiable
evaluacin del ritmo cardaco durante las compresiones torcicas y
puede retrasar la identificacin VF / pVT y desfibrilacin.
Actualmente no hay estudios publicados humanos que aborden
si las compresiones durante desfibrilador manual o AED
anlisis del ritmo afecta el resultado del paciente. Nueva tecnologa para
evaluar el beneficio potencial del electrocardiograma filtrado
(ECG) artefactos de compresin no se ha evaluado en
Humanos.
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de arti-
algoritmos hecho de filtrado para el anlisis del ritmo ECG durante
RCP. Su uso puede ser considerado como parte de una investigacin proto
col o si un sistema de emergencias mdicas, hospitales, o cualquier otra entidad que ya
tiene
incorporados algoritmos artefacto de filtrado de ECG en su resucitacin
protocolos cin (Clase IIb, LOE C-EO).
El momento de Ritmo Compruebe BLS 346 -Actualizacin
El proceso de revisin de 2015 ILCOR evidencia considerada si
la evaluacin del ritmo inmediatamente despus de la descarga,
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Pgina 116
en contraposicin a la reanudacin inmediata de las compresiones torcicas,
resultados de la resucitacin afectadas. En 2010, las Directrices
hecho hincapi en la importancia de evitar las pausas de la funcin cardiaca
compresiones durante la RCP. Evaluacin del ritmo despus del choque
la entrega se alarga el perodo de tiempo que las compresiones torcicas
no se entregan.
Tres estudios de observacin antes y el despus de PCEH 44,47,113
evalu el impacto de la omisin de una comprobacin del ritmo de inmediato

despus del intento de desfibrilacin como parte de un paquete de intervencin
ciones para reducir al mnimo las pausas en las compresiones torcicas (por ejemplo, elimi-
nacin de 3 choques apilados y postshock ritmo y el pulso
cheques). Los estudios de observacin documentados mejoraron sur-
vencia con el resultado neurolgico favorable al alta hospitalaria
asociado con el haz de la atencin, incluyendo la reanudacin de
compresiones torcicas inmediatamente despus de la descarga. Uno
ECA comparando la RCP postshock inmediata al ritmo cheques
79
logrado mostrar aumento de la RCE o la supervivencia en el hospital

admisin o descarga. Un pequeo, de baja calidad eva- ECA
ado la capacidad de identificar la recurrencia de VF y no mostr
beneficiarse de comprobar el ritmo inmediatamente despus de la desfibrilacin. 114
Puede ser razonable para reanudar inmediatamente compresin del pecho
siones despus de la descarga para adultos en paro cardiaco en cualquier
ajuste (Clase IIb, LOE C-LD).
RCP de Calidad, Responsabilidad,
y sistemas de salud
La calidad de la RCP en eventos tanto en los hospitales y es OHCA
variable. calidad de la RCP abarca las mtricas tradicionales
de la tasa de compresiones torcicas y la profundidad y el retroceso del pecho, pero
tambin incluye parmetros tales como la fraccin de compresin torcica
y evitar la ventilacin excesiva. Otros aspectos importantes
de la calidad de la RCP incluir la dinmica del equipo de reanimacin, el sistema de
el rendimiento, la calidad y seguimiento.
Hoy en da, a pesar de la evidencia clara de que la prestacin de alta calidad
RCP mejora significativamente los resultados de resucitacin cardiaca,
algunas organizaciones de salud se aplican sistemticamente las estrategias de
la vigilancia sistemtica de la calidad de la RCP. Como consecuencia,
115
hay una disparidad inaceptable en la calidad de la reanimacin

cuidado cin y los resultados, as como una enorme oportunidad de
salvar ms vidas. 59
Al igual que otras condiciones de salud urgentes, el uso de una

relativamente simple, iterativo de mejora continua de la calidad
aproximacin a la RCP puede mejorar drsticamente la calidad de la RCP y
optimizar los resultados. Al igual que en los enfoques exitosos
116-118
a mitigar los errores mdicos, los programas dirigidos a sistema-

amplia coleccin de datos RCP, la implementacin de las mejores prcticas,
y la retroalimentacin continua en el rendimiento han demostrado
sea efectivo.73
Comentarios de compresin torcica BLS 361 -Actualizacin

La tecnologa permite la monitorizacin en tiempo real, grabacin y
comentarios acerca de la calidad de la RCP, incluyendo tanto fisiolgica
parmetros del paciente y las mtricas de rendimiento rescatador. Esta
datos importantes se pueden utilizar en tiempo real durante la reanimacin,
para el informe despus de la reanimacin, y por la calidad de todo el sistema
programas de mejora. 73

En los estudios realizados hasta la fecha, el uso de dispositivos de retroalimentacin de
RCP no tiene
ha demostrado que mejora significativamente el rendimiento de pecho
profundidad de compresin, la fraccin de la compresin del pecho, y ventilacin
Tasa de transmisin. Existe alguna evidencia de que el uso de
58,61,65,119-121
informacin sobre la RCP puede ser eficaz en la modificacin de compresin en el pecho

sion tasas que son demasiado rpido. Adems, hay evidencia
61 120
que la retroalimentacin de RCP disminuye la fuerza apoyada en el pecho

Compresiones. Para el resultado de ROSC, no es conflictivo
70
ing pruebas, con la mayora de los estudios show-

61,65,119,120,122-124
N de diferencia en el nmero de pacientes que alcanz

ROSC y slo 2 estudios que muestran un aumento de la RCE
con el uso de informacin sobre la RCP. Sin embargo, los estudios
58,65,121,124
hasta la fecha no han demostrado una mejora significativa en

favorable evolucin neurolgica o la supervivencia de hospi-
58120121124
Tal descarga relacionada con el uso de informacin sobre la RCP

58,61,119-121,124
dispositivos durante los eventos reales de paro cardiaco.

Puede ser razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales
durante la RCP para la optimizacin en tiempo real del rendimiento de la RCP
Reanimacin equipo-base
Reanimacin de una parada cardiaca ms a menudo implica un equipo
de los cuidadores, con la composicin del equipo y el nivel de experimento
rencia que vara dependiendo de la ubicacin (frente in- fuera de hos-
pital), el establecimiento (campo, servicio de urgencias, sala de hospital),
y circunstancias. A pesar de la variedad de entornos y
los miembros del equipo, se necesita un jefe de equipo designado para dirigir
y coordinar todos los componentes de la reanimacin con una
foco central en la entrega de RCP de alta calidad. El equipo
lder de la coreografa de las actividades del equipo con el objetivo de reducir al mnimo
interrupciones en la RCP y, a travs del uso de tiempo real Feed-
de nuevo, asegura la entrega de la tasa de compresin adecuada y
la profundidad, la minimizacin de inclinarse, y las interrupciones en el pecho
compresiones, y la evitacin de la ventilacin excesiva. 73
Ms informacin sobre la formacin del equipo est disponible en la Parte 14:

EducacinyParte 4: Sistemas de Cuidado y continuo
Mejora de calidad."
Duracin de la reanimacin
Los investigadores han publicado relativamente pocos estudios que
examinar el impacto de la duracin de la reanimacin clnicamente
Cal resultados, y la mayora de estos estudios tienen importantes
Limitaciones. En una serie de 313 pacientes mayores de IHCA, la
porcentaje de los que sobrevivieron hasta el alta fue del 45% cuando
reanimacin dur menos de 5 minutos y menos de 5%
cuando la reanimacin extenderse ms all de 20 minutos. 125
Ms recientemente, un anlisis de un registro de un solo hospital,

en Taiwn sugiere que la tasa de lograr ROSC fue
mayor que 90% entre los pacientes resucitados por menos de
10 minutos, pero aproximadamente el 50% para aquellos resucitado
durante 30 minutos o ms. 126
Dos estudios observacionales de cohortes de pacientes con in-hos-

detenciones Pital desde el principio con las directrices -Resuscitation


Descargado desde
Pgina 117
registro fueron publicados recientemente lo que sugiere que se extiende
la duracin de los esfuerzos de reanimacin pueden dar lugar a una mejor
la supervivencia de un paro cardaco. Para los pacientes adultos, los hospitales que SYS
temticamente practicado una duracin ms larga de la reanimacin tenan
mejora de los resultados de la RCE y la supervivencia al alta, con
sin detrimento de manifiesto en los resultados neurolgicos. Otro127
informe de los pacientes peditricos demostr una supervivencia intacta de

16,2% despus de ms de 35 minutos de RCP en cierto paciente
Poblaciones. Si bien los investigadores pueden definir ni una
128
duracin ptima de la reanimacin antes de la terminacin de

esfuerzos ni qu pacientes pueden beneficiarse de los esfuerzos prolongados
en reanimacin, que se extiende la duracin de la reanimacin puede
ser un medio para mejorar la supervivencia de los seleccionados hospitalizado
Pacientes.
CPR de datos del Registro
Idealmente, los ECA sern utilizados para avanzar en la ciencia y la prc-
Tice de la reanimacin. Sin embargo, la realizacin de ensayos clnicos en
pacientes con paro cardiaco es muy difcil, dada la
pequeo nmero de pacientes en los sitios en un solo centro. Adems,
este tipo de investigacin confiere limitaciones singulares y tica con-
preocupaciones. Teniendo en cuenta estos desafos, de observacin del mundo real
datos de los registros puede ser un recurso valioso para los estudio-
e Informes procesos de reanimacin y los resultados.
Los registros estn disponibles tanto en el hospital y fuera de la
detenciones hospitalarias.129
Anteriormente conocido como el Registro Nacional de

Reanimacin Cardiopulmonar, obtener de la AHA Con El
Registro directrices de reanimacin es el mayor estudio prospectivo,
multicntrico, observacional registro de IHCA. En la actualidad,
130 131
ms de 600 hospitales en los Estados Unidos y Canad par-

ticipar en el registro, y ms de 200 000 detenciones ndice
se han registrado desde el ao 2000.
Hasta la fecha, el Get With The Guidelines-REG-Reanimacin
terio ha aportado importantes conocimientos sobre varios aspectos de la
IHCA. Trabajos recientes han puesto de manifiesto los beneficios de supervivencia por
reduciendo el tiempo a la desfibrilacin, reducir las diferencias raciales
132
y las tendencias en la incidencia y la supervivencia IHCA, y la recoleccin 133
evidencia para apoyar duraciones ms largas de la RCP. 134
El Consorcio de Resultados de Resucitacin (ROC) es una

red de investigacin clnica diseado para evaluar la effec-
vidad de atencin de emergencia prehospitalaria de pacientes con
ALMD o lesin que amenaza la vida. La recogida de datos se inici
135
en 2007 y se deriva de 264 agencias de EMS en 11 sitios (8 en

los Estados Unidos y en Canad 3), en conjunto repre-
ing 10% de la poblacin de Amrica del Norte. La Repblica de China tiene
perspectivas ofrecidas en varios aspectos de la OHCA, INCLUYENDO 136-138
ing variaciones regionales en la incidencia y resultados y el pecho 7
tasas de compresin.56
El Registro paro cardiaco para aumentar la supervivencia

(CARES) es un depsito central de eventos OHCA de pre-
Sumed etiologa cardaca tratados con CPR y / o desfibrilacin
en los Estados Unidos. CARES fue diseado como
3,139,140
un proyecto de mejora de la calidad, con los objetivos de proporcionar

indicadores de rendimiento a EMS mdico y administrativo
directores para mejorar los procesos y los resultados. A partir de 2011,
que ha recogido los datos de ms de 31 000 OHCAs de 46
Las agencias de EMS en 36 comunidades en 20 estados. CARES tiene 141
penetracin importante ofrecido en RCP, prehospitalaria 142
la terminacin de la reanimacin, y la variacin en los sistemas EMS

143
de cuidado.144
La presencia de la familia durante la reanimacin

Los estudios que examinaron explcitamente la asociacin entre FAM
presencia ily y los resultados han mostrado resultados mezclados. En un
anlisis de reanimaciones simuladas en una emergencia urbana
departamento, los investigadores demostraron que la presencia de la familia
puede tener un efecto significativo sobre la capacidad de los mdicos para per-
formar intervenciones crticos, as como en la reanimacin basada en
los resultados de rendimiento. Especficamente, la presencia de un gos
145
ness a la resucitacin se asoci con tiempos medios ms largos a

desfibrilacin (2,6 frente a 1,7 minutos) y un menor nmero de choques (4,0
frente a 6,0).
Un reciente estudio observacional utilizando el conseguir con el
Registro directrices-Reanimacin demostr que imple-
Menting una poltica de hospital que permite la presencia de la familia tena
ningn impacto sobre la supervivencia o los procesos de intento de reanimacin
taciones. En general, dada la evidencia para mejorar la psico-
146
beneficios lgicas para familias presente durante fuera de un hospital

reanimacin, y sin un efecto negativo evidente en OUT-
se produce en los hospitales que permiten a las familias que estn presentes, familia
presencia representa una dimensin importante en el paradigma
de la calidad de la reanimacin.
Situaciones especiales de resucitacin
El sndrome coronario agudo
El sndrome coronario agudo (ACS) es un trmino que subtiende
un espectro de enfermedades que conduce a la isquemia miocrdica o
Infarto Los subtipos de ACS son principalmente estratificado
a travs de una combinacin de cambios electrocardiogrficos y /
o las elevaciones de los biomarcadores cardacos, en el contexto de
sntomas consistentes con ACS (por ejemplo, dolor de pecho subesternal o
malestar con o sin radiacin caracterstica, a corto
Ness para respirar, debilidad, sudoracin, nuseas o vmitos,
mareo). ACS puede manifestarse como un segmento ST
elevacin infarto de miocardio (STEMI) o no-ST-seg-
elevacin ment infarto de miocardio (NSTEMI) / inestable
angina (UA), que ahora se llama no-ST-segmento coronario agudo
sndromes (SCASEST). Ambos diagnsticos son pathophysi-
metodolgicamente vinculado a diversos grados de una reduccin en Coro-
nario del flujo sanguneo debido a la progresin de la placa aterosclertica,
inestabilidad, o ruptura con o sin trombosis luminal
y vasoespasmo.
Desde 2010, el Colegio Americano de Cardiologa y la
AHA han publicado las guas de prctica clnica especficas
relacionada con el manejo de los pacientes con STEMI y 147
SCASEST . Estas directrices deben ser consultados para

148
todos los detalles sobre la gestin especfica de ACS. En adicin,

otras partes de la 2015 AHA directrices para la RCP y la actualizacin
ECC incluye actualizaciones en soporte vital bsico y avanzado para
proveedores prehospitalarios que cuidan de estos pacientes ( Parte 9:
Sndrome coronario agudo ,Parte 4: Sistemas de Cuidado y
Mejora continua de la calidad , yParte 10: Especial
Circunstancias de Resuscitation; la aspirina y el dolor en el pecho son
presentado en la Parte 15: Primeros auxilios).
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Carrera
Aproximadamente 800 000 personas tienen un accidente cerebrovascular cada ao en el
Estados Unidos, y el accidente cerebrovascular es la principal causa de graves, a largo
discapacidad a largo plazo y la muerte. El tratamiento fibrinoltico administrado
4
dentro de las primeras horas de la aparicin de los sntomas neuro lmites
lesin de la lgica y mejora el resultado en pacientes seleccionados con
Accidente cerebrovascular isqumico agudo. El tratamiento eficaz requiere detec- temprana
cin de los signos de accidente cerebrovascular; la activacin inmediata del sis- ccsme
TEM y envo de personal de EMS; triaje apropiada a una
centro de accidente cerebrovascular; prearrival notificacin; rpida seleccin, evaluacin,
y la gestin en el servicio de urgencias; y rpido
entrega de la terapia fibrinoltica para pacientes elegibles. Ya que
2010, la AHA y la American Stroke Association tienen
publicadas guas de prctica clnica relativa a los primeros
tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular isqumico agudo. 149150
Ahogo
El ahogamiento es una causa principal de lesiones accidentales y la muerte
en todo el mundo y una causa evitable de muerte durante ms de
4000 americanos anualmente. 151,152Las tasas ms altas de morbid-
dad y la mortalidad estn entre los nios de 1 a 4 aos. El
152
incidencia de ahogamiento fatal se ha reducido de 1,45 muertes

por 100 000 habitantes en 2000 a 1.26 2013. Inmediata
152
reanimacin para restaurar la oxigenacin y la ventilacin-espe-

cialmente por los transentes-es esencial para la supervivencia despus de un drown-
ing incidente.
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010, y el tratamiento
recomendaciones no han cambiado.
Dado que las Directrices de 2010, ha habido un creciente apre-
ciacin por el hecho de que la respuesta a la vctima sumersin
a menudo implica un enfoque de mltiples agencias con varios diferentes
organizaciones responsables de las diferentes fases de la vctima
cuidado, desde el rescate acutico inicial, en la escena de resucitacin,
el traslado al hospital, y la atencin hospitalaria. El intento de la res-
seal de una vctima sumergida tiene implicaciones sustanciales recursos
ciones y puede poner en riesgo los equipos de rescate a s mismos.
La hipotermia no intencional
En este tema se present al en 2010, y el tratamiento reco-
daciones no han cambiado.
-Cuerpo extrao obstruccin de las vas respiratorias
En este tema se present al en 2010, y el tratamiento reco-
daciones no han cambiado.
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Pgina 119
Divulgaciones
Parte 5: Adultos soporte vital bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad: 2015
Directrices de actualizacin de escritura Grupo Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Mnica E.
Kleinman
Los nios de Boston
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Bentley J.
Bobrow
Arizona
Departamento de
Servicios de salud
Medtronic Fundacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Erin E. Brennan
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ral J. Gazmuri
Rosalind Franklin
Universidad de
Medicina y
Ciencia
VA revisin Mrito
Conceder; Defensa
Investigacin mdica
y desarrollo
Programa (DMRDP),
Investigacin aplicada
y Tecnologa
Premio al desarrollo
(ARADTA) ; Chicago
Escuela de Medicina y
Lutheran Abogado
Hospital General
La investigacin traslacional
Programa Piloto de Grant;
Baxter Healthcare
Corporacin; Amigos
Investigacin mdica
Instituto; ZOLL
Medical Corporation
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Zachary D.
Goldberger
Universidad de
Washington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Thomas Rea
Departamento
de Medicina,
Universidad de
Washington;
Salud pblica-
Seattle y
Condado de King,
Emergencia
Servicios mdicos
Divisin
Philips *; Medtronic
Fundacin*; NIH *;
Laerdal Fundacin *;
Ciencias de la Vida Descubrimiento
Fondo*
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Universidad de
Washington*
Robert A. Swor
William Beaumont
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
mark Terry
Condado de Johnson
MED-ACT
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Andrew H. Travers
emergencia de Salud
Servicios, Nova
Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
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Page 120
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
El reconocimiento inmediato
y la activacin de la
Respuesta de emergencia
Sistema
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinan si un paciente no responde
con
ubicacin de la
2015
Sistema
Si el paciente no responde con la respiracin anormal o ausente, es razonable para la
LOE C-LD).
2015
Sistema
Los despachadores deben ser educados para identificar la falta de respuesta con la
respiracin anormal y
jadeos agnicos travs de una serie de presentaciones clnicas y descripciones (Clase I,
LOE C-LD).
2015
RCP a tiempo
Al igual que en las Directrices de 2010, puede ser razonable para los equipos de rescate
para iniciar la RCP con el pecho
compresiones (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
reanimadores legos no entrenados deben proporcionar la compresin de slo RCP, con o sin
despachador
asistencia (Clase I, NDE C-LD).
2015
El rescatador debe continuar la compresin de slo RCP hasta la llegada de un DEA o de
los equipos de rescate con
formacin adicional (Clase I, NDE C-LD).
2015
Todos los socorristas deben, como mnimo, proporcionar compresiones torcicas a las
vctimas de paro cardiaco
(Clase I, LOE C-LD). Adems, si el rescatista entrenado es capaz de realizar respiraciones
de rescate, l o
ella debe aadir respiraciones de rescate en una proporcin de 30 compresiones por 2
ventilaciones.
2015
El rescatador debe continuar la RCP hasta que llegue un DEA y est listo para su uso o
proveedores de EMS tomar
sobre el cuidado de la vctima (Clase I, NDE C-LD).
2015
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar compresiones
torcicas y ventilacin para todos
pacientes adultos con paro cardiaco, a partir de ya sea una causa cardiaca o no cardiaca
2015
Ventilacin retrasada
Para presenciado PCEH con un ritmo susceptible de choque, puede ser razonable para los
sistemas EMS con
basado en la prioridad, la respuesta de varios niveles para retrasar la ventilacin de presin
positiva mediante el uso de una estrategia
de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con insuflacin de oxgeno pasiva y de las
vas respiratorias
adjuntos (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Los despachadores deben instruir a los equipos de rescate para proporcionar RCP si la
vctima no responde sin normales
respirar, incluso cuando la vctima demuestra boqueadas ocasionales (Clase I, NDE C-LD).
2015
sospecha de opioides
Amenaza vital relacionados
Emergencia
Para un paciente con o sospecha de adiccin a los opioides que tiene un pulso definido pero
no normales
por va intramuscular o
naloxona intranasal (Clase IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Emergencia
Para los pacientes con paro cardiaco, la administracin de medicamentos es ineficaz y sin
pecho concomitante
compresiones para la administracin de frmacos a los tejidos, por lo que la administracin
de naloxona pueden ser considerados
despus de la iniciacin de la RCP si hay alta sospecha de sobredosis de opiceos (Clase
IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencia
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opiceos con o sin la
naloxona
distribucin a las personas en riesgo de sobredosis de opioides en cualquier contexto (Clase
IIa, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Lado Durante
compresiones
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable para posicionar las manos para
en la mitad inferior del esternn en adultos con paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Velocidad de compresin en el pecho
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que los equipos de rescate para
realizar compresiones de pecho a
una velocidad de 100 / min a 120 / min (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Profundidad de compresin torcica
Durante la RCP manual, reanimadores deben realizar compresiones de pecho a una
profundidad de al menos 2 pulgadas
o 5 cm para un adulto promedio, evitando profundidades de compresin excesiva pecho
(mayor de
2,4 pulgadas o 6 cm) (Clase I, LOE C-LD).
2015
El retroceso de la pared torcica
Es razonable que los equipos de rescate para evitar apoyado en el pecho entre las
compresiones para permitir la plena
retroceso de la pared torcica para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
En el paro cardaco adulto, preshock y postshock total de pausas en las compresiones
torcicas deben ser lo
ms corto posible (Clase I, LOE C-LD).
2015
Para los adultos con paro cardiaco recibir RCP sin una va area avanzada, es razonable
hacer una pausa
compresiones durante menos de 10 segundos para entregar 2 respiraciones (Clase IIa, LOE
C-LD).
(Continuacin)
Descargado desde
Pgina 121
2015
En el paro cardaco adulto con una va area sin proteccin, puede ser razonable realizar la
RCP con el
objetivo de una fraccin de compresin torcica lo ms alto posible, con un objetivo de al
menos 60% (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Compresin-a-Ventilacin
Proporcin
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable que los equipos de rescate para
proporcionar una compresin-
proporcin de ventilacin de 30: 2 para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Slo RCP Versus
RCP convencional
Los despachadores deben instruir a los socorristas no entrenados para proporcionar RCP
slo con compresiones para adultos
con un paro cardaco repentino (Clase I, NDE BR).
2015
Slo RCP Versus
RCP convencional
CPR de compresin de slo es una alternativa razonable a la RCP convencional en el paro
cardaco adulto
paciente (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Slo RCP Versus
RCP convencional
Para los socorristas entrenados, la ventilacin se puede considerar, adems de las
compresiones torcicas para el
adulto en paro cardiaco (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Abrir la va area: Lay
Salvador
Para las vctimas con sospecha de lesin de la mdula, los reanimadores deben utilizar
inicialmente manual de movimiento espinal
restriccin (por ejemplo, la colocacin de 1 mano en cada lado de la cabeza del paciente
que mantenga todava) en lugar de
dispositivos de inmovilizacin, ya que el uso de dispositivos de inmovilizacin por
reanimadores legos pueden ser perjudiciales
2015
Siempre y cuando el paciente no tiene una va area avanzada en su lugar, los reanimadores
deben administrar
ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones durante la RCP. El rescatador suministra
respiraciones durante las pausas
en compresiones y entrega cada respiracin durante aproximadamente 1 segundo (Clase IIa,
LOE C-LD).
2015
Con una ventilacin
avanzado de la va area
Cuando la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP, los
reanimadores ya no administran ciclos
de 30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, que ya no interrumpen las compresiones
para entregar 2 respiraciones).
En cambio, puede ser razonable para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6
segundos (10 respiraciones por
minuto), mientras que las compresiones torcicas continuas se llevan a cabo (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
durante la RCP
No recomendamos el uso sistemtico de tcnicas de ventilacin pasiva durante la RCP
convencional para
adultos, porque se desconoce la utilidad / eficacia de estas tcnicas (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
durante la RCP
Sin embargo, en los sistemas SEM que utilice paquetes de asistencia sanitaria que entraen
compresiones torcicas continuas, el uso
de tcnicas de ventilacin pasiva pueden ser considerados como parte de ese paquete (Clase
IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Para el adulto testigo de un paro cardaco cuando un DEA est disponible de inmediato, es
razonable que
el desfibrilador puede utilizar tan pronto como sea posible (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Para los adultos con paro cardiaco sin control o en los que un DEA no est disponible
inmediatamente, es
razonable de que se inicie la RCP mientras el equipo desfibrilador est siendo recuperada y
aplicada
y que la desfibrilacin, si est indicado, se intentar tan pronto como el dispositivo est
listo para su uso
(Clase IIa, LOE BR).
2015
compresiones
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de algoritmos de filtrado de artefactos
para el anlisis de
ritmo de ECG durante la RCP. Su uso puede ser considerado como parte de un programa de
investigacin o si un EMS
sistema ya ha incorporado ECG algoritmos artefacto de filtrado en sus protocolos de
reanimacin
nuevo para el 2015
2015
Comprobar la sincronizacin del ritmo
Puede ser razonable para reanudar inmediatamente las compresiones de pecho despus de
la descarga para adultos
en el paro cardaco en cualquier entorno (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
La compresin del pecho
Realimentacin
Puede ser razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales durante la RCP
para la optimizacin en tiempo real
de la realizacin de la CPR (Clase IIb, LOE BR).
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 5: Soporte
Vital Bsico para adultos . "
2010
El proceso de mejora de la calidad sistema de emergencias mdicas, incluyendo la revisin
de la calidad de la RCP despachador
instrucciones proporcionadas a personas especficas, se considera un componente
importante de una alta calidad
programa de salvamento (Clase IIa, NDE B).
2010
Comprobar el pulso
El profesional de la salud no debe tardar ms de 10 segundos para verificar el pulso y, si el
rescatador no duda sentir un pulso dentro de ese perodo de tiempo, el socorrista debe
comenzar en el pecho
2010
compresiones torcicas efectivas son esenciales para proporcionar el flujo sanguneo
durante la RCP. Por esta razn
todos los pacientes con paro cardiaco deben recibir compresiones torcicas (Clase I, Nivel
de evidencia B).
2010
2010
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
(Continuacin)
Descargado desde
Page 122
2010
La desfibrilacin temprana Con
un DEA
Cuando 2 o ms equipos de rescate estn presentes, un socorrista debe comenzar las
compresiones torcicas mientras
un segundo socorrista activa el sistema de respuesta de emergencia y obtiene el DEA (o un
manual
desfibrilador en la mayora de los hospitales) (Clase IIa, LOE C).
2010
El rescatador debe tratar a la vctima que tiene boqueadas ocasionales como si l o ella no
est respirando
(Clase I, LOE C).
2010
Tcnica: Pecho
compresiones
El rescatador debe colocar el taln de una mano en el centro (centro) del pecho de la
vctima (que
es la mitad inferior del esternn) y el taln de la otra mano en la parte superior de la
primera de modo que la
manos se solapan y en paralelo (Clase IIa, LOE B).
2010
Tcnica: Pecho
compresiones
Debido a la dificultad de proporcionar compresiones torcicas efectivas mientras se mueve
el paciente durante
CPR, la reanimacin generalmente debe llevarse a cabo donde se encuentra el paciente
(Clase IIa, LOE C).
2010
De compresin-ventilacin
Proporcin
Una vez que una va area avanzada est en su lugar, 2 equipos de rescate ya no tienen que
hacer una pausa en las compresiones torcicas para
ventilaciones. En su lugar, el rescatador compresiones debe dar compresiones torcicas
continuas en una
velocidad de al menos 100 por minuto sin pausas para la ventilacin (Clase IIa, LOE B).
2010
Abrir la va area: Lay
Salvador
El rescatista entrenado que se siente seguro de que l o ella puede realizar compresiones y
dos
ventilaciones deben abrir la va respiratoria usando una maniobra de la cabeza de elevacin
del mentn (Clase IIa, LOE B).
2010
Abrir la va area:
Aunque la tcnica de elevacin del mentn cabeza fue desarrollado utilizando inconsciente
adulto, paralizado
voluntarios y no se ha estudiado en vctimas de paro cardiaco, clnica y radiogrfica
pruebas y una serie de casos han demostrado que sea eficaz (Clase IIa, LOE B).
2010
Abrir la va area:
Si los proveedores de salud sospechan que una lesin en la columna cervical, que debe abrir
la va area utilizando una mandbula
empuje sin extensin de la cabeza (Clase IIb, LOE C).
2010
Abrir la va area:
Debido a que el mantenimiento de una va area y proporcionar ventilacin adecuada son
prioridades en CPR
(Clase I, NDE C), utilice la maniobra de maniobra frente-mentn si la traccin de la
mandbula no se abre adecuadamente
la va area.
2010
Durante la RCP de adultos, los volmenes de marea de aproximadamente 500 a 600 ml (de
6 a 7 ml / kg) deberan bastar
(Clase IIa, LOE B).
2010
Los reanimadores deben evitar la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o un
volumen demasiado importante) durante la RCP
(Clase III, LOE B).
2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Dar 1 respiracin ms de 1 segundo, tomar una (no un profundo) respiracin normal, y
dar un segundo rescate
aliento ms de 1 segundo (Clase IIb, LOE C).
2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Si una vctima adulta con circulacin espontnea (es decir, fuerte y fcilmente pulsos
palpables) requiere
apoyo de la ventilacin, el equipo de salud debe dar respiracin boca a boca a un ritmo de
aproximadamente 1
respiracin cada 5 a 6 segundos, o alrededor de 10 a 12 respiraciones por minuto (Clase IIb,
LOE C).
2010
a-estoma Ventilacin
Boca a la nariz se recomienda la ventilacin si la ventilacin a travs de la boca de la
vctima es
imposible (por ejemplo, la boca se duele), la boca no se puede abrir, la vctima se encuentra
en
agua, o una boca a boca de sellado es difcil de lograr (Clase IIa, LOE C).
2010
a-estoma Ventilacin
Una alternativa razonable es crear un sello hermtico sobre el estoma con una cara redonda,
peditrica
enmascarar (Clase IIb, LOE C).
2010
El rescatador debe utilizar un adulto (de 1 a 2 L) bolsa para entregar aproximadamente 600
ml de volumen tidal
para las vctimas adultas. Esta cantidad es normalmente suficiente para producir el pecho se
levante y mantener
la oxigenacin y la normocapnia en los pacientes de apnea (Clase IIa, LOE C).
2010
El rescatador proporciona ventilaciones durante las pausas en las compresiones y entrega
cada respiracin ms de 1
segundo (Clase IIa, LOE C).
2010
a-estoma Ventilacin
Ventilacin con una bolsa a travs de estos dispositivos ofrece una alternativa aceptable a la
bolsa-mscara
ventilacin para profesionales de la salud bien entrenados que tienen la suficiente
experiencia para utilizar el
dispositivos para la gestin de las vas respiratorias durante el paro cardiaco (Clase IIa,
LOE B).
2010
El uso rutinario de la presin cricoides en el paro cardaco adulto no se recomienda (Clase
III, LOE B).
2010
La desfibrilacin rpida es el tratamiento de eleccin para la FV de corta duracin, como
las vctimas de
fue testigo de salir del hospital paro cardaco o para pacientes hospitalizados cuyo ritmo
cardaco es
supervisado (Clase I, LOE A).
2010
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de retrasar la desfibrilacin
para proporcionar una
perodo de RCP para los pacientes en FV / TV sin pulso paro cardiaco fuera del hospital. En
los entornos con lego
programas rescatador AED (AED en el sitio y disponibles) y para entornos hospitalarios, o
si el SME
testigos reanimadores el colapso, el rescatador debe utilizar el desfibrilador tan pronto
como est disponible
(Clase IIa, LOE C).
2010
Posicion de recuperacion
La posicin debe ser estable, cerca de una verdadera posicin lateral, con la cabeza
dependiente y sin
presin en el pecho para afectar la respiracin (Clase IIa, LOE C).
(Continuacin)
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2010
Sndromes coronarios agudos Si el paciente no ha tomado aspirina y no tiene antecedentes
de alergia a la aspirina y no hay evidencia de reciente
sangrado gastrointestinal, los proveedores de EMS debe dar la aspirina no entrico paciente
(160 a 325
mg) a masticar (Clase I, LOE C).
2010
Sndromes Coronarios Agudos Aunque es razonable considerar la administracin temprana
de nitroglicerina en seleccione
pacientes hemodinmicamente estables, no existe suficiente evidencia para apoyar o refutar
la rutina
administracin de nitroglicerina en la configuracin de ED o prehospitalaria en pacientes
con una sospecha de SCA
(Clase IIb, LOE B).
2010
Carrera
Los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, sus familiares, y BLS
proveedores deben aprender a
reconocer los signos y sntomas de apopleja y llamar EMS tan pronto como todos los
signos de un derrame cerebral son
presente (Clase I, LOE C).
2010
Carrera
despachadores de EMS deben ser entrenados para acariciar sospechoso y rpido envo de
emergencia
respondedores. El personal de EMS debe ser capaz de realizar una evaluacin de carrera
fuera de un hospital
(Clase I, NDE B), establecer el tiempo de inicio de los sntomas, cuando es posible,
proporcione cardiopulmonar
apoyo, y notificar al hospital receptor que se est transportando un paciente con sospecha
de derrame cerebral.
2010
Carrera
Los SEM deben tener protocolos que triaging Direccin del paciente cuando sea posible
directamente a una
centro de ACV (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Carrera
Tanto fuera de hospital y el personal mdico intrahospitalarias debe administrar oxgeno
suplementario
a hipoxmica (es decir, la saturacin de oxgeno <94%) pacientes con accidente
cerebrovascular (clase I, LOE C) o aquellos con
saturacin de oxgeno desconocida.
2010
Carrera
A menos que el paciente es (presin arterial sistlica <90 mm Hg) hipotensor, la
intervencin prehospitalaria
para la presin arterial no se recomienda (Clase III, LOE C).
2010
Ahogo
la ventilacin boca a boca en el agua puede ser til cuando se administra por un rescatador
entrenado
(Clase IIb, LOE C).
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World Wide Web en:
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S436
Introduccin
Convencional resucitacin cardiopulmonar (CPR) consist-
cin de las compresiones torcicas manuales con respiraciones de rescate es intrnse-
temente ineficiente con respecto a la generacin de gasto cardaco. UN
variedad de alternativas y complementos a CPR convencional tiene
ha desarrollado, con el objetivo de mejorar la perfusin durante
resucitacin de un paro cardaco. Desde la publicacin de la
2010 American Heart Association (AHA) Directrices para la RCP
y atencin de emergencia Cardiovascular (ECC), un nmero de
1
ensayos clnicos han proporcionado datos adicionales sobre la efectividad

ness de estas alternativas y complementos. En comparacin con los con-
RCP convencional, muchas de estas tcnicas y dispositivos requieren
equipo especializado y la formacin. Algunos slo han sido
probado en subgrupos altamente seleccionado de pacientes con paro cardiaco;
este contexto debe considerarse cuando los equipos de rescate o asistencia sanitaria
Los sistemas estn considerando la implementacin.
Metodologa
Las recomendaciones de este 2015 AHA directrices de actualizacin
para RCP y ACE se basan en una extensa revisin de la evidencia
proceso iniciado por el Comit Internacional de Enlace
on Resuscitation (ILCOR) despus de la publicacin de la
ILCOR 2010 Consenso Internacional sobre cardiopulmonar
Reanimacin y Ciencia atencin cardiovascular de urgencia
Las recomendaciones de tratamiento y se complet en
2,3
Febrero de 2015. 4,5
En este proceso de revisin de pruebas en profundidad, el ILCOR

Soporte Vital Avanzado (SVA) Grupo de Trabajo examin los temas
y luego genera una lista priorizada de preguntas para sistemtica
revisin. Las preguntas se formulan primero en PICO (poblacin,
intervencin, comparador, el formato de resultado), estrate- bsqueda
6
Gies y criterios para la inclusin y la exclusin de los artculos eran

define, y luego se realiz una bsqueda de artculos pertinentes.
La prueba fue evaluada por el Grupo de Trabajo ILCOR ALS
utilizando el enfoque metodolgico estandarizado propuesto por
la clasificacin de las recomendaciones de la evaluacin, desarrollo,
y Grupo de trabajo Evaluacin (GRADE). 7
La calidad de las pruebas fue categorizado basado en el

metodologas de estudio y los dominios 5 ncleo de grado de riesgo
de sesgo, inconsistencia, indirecto, la imprecisin, y otra
consideraciones (incluyendo el sesgo de publicacin). Entonces dnde
posible, las recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso eran
creado.
Para crear este 2015 AHA directrices Actualizacin para RCP
y ECC , la AHA formado 15 grupos de escritura, con cuidado
atencin a gestionar los conflictos de intereses, para evaluar la ILCOR
las recomendaciones de tratamiento, y para escribir AHA
y las recomendaciones de tratamiento utilizando la clase de AHA
Recomendacin y el nivel de sistema de Evidencia (LOE). los
recomendaciones formuladas en el 2015 AHA directrices de actualizacin
para RCP y ECC son informados por la recomendacin del ILCOR
ciones y el grado de clasificacin, en el contexto de la entrega
de la atencin mdica en Amrica del Norte. A lo largo de la lnea ver-
sin de esta publicacin, los enlaces en vivo se proporcionan para que el lector
se puede conectar directamente a las revisiones sistemticas sobre el ILCOR
La evidencia cientfica Sistema de Evaluacin y Revisin (videntes)
sitio web. Estos enlaces se indican mediante una combinacin superndice
nacin de letras y nmeros (por ejemplo, ALS 579). Alentamos
los lectores a utilizar los enlaces y revisar la evidencia y appen-
dixes, como las tablas de grado. Para mayor informacin,
consulte la Parte 2 de este suplemento, evaluacin de la evidencia
y gestin de conflictos de inters.
Las siguientes tcnicas y dispositivos de RCP fueron ltima
revisado en 2010 : RCP a trax abierto, interpuesto abdominal
2,3
compresin, tos RCP, RCP propenso, golpe precordial,

el ritmo de percusin, y los dispositivos para ayudar a la ventilacin. los
Remitimos al lector a las Directrices de 2010 para los detalles de los
Recomendaciones. Un listado de todas las recomendaciones
1
Directrices este 2015 Actualizacin y las recomendaciones de

Parte 7: Tcnicas de RCP y Dispositivos de las Directrices de 2010
se pueden encontrar en el Apndice.
Dispositivos para apoyar la circulacin
Dispositivo de umbral de impedancia ALS 579
El dispositivo de umbral de impedancia (ITD) es un sensible a la presin
vlvula que est unido a un tubo endotraqueal (ETT), supraglot-
de las vas respiratorias tic, o mscara facial. La ITD limita la entrada de aire en los
pulmones
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000260
Brooks SC, Anderson ML, Bruder E, Daya MR, Gaffney A, Otto CW,
AJ cantante, Thiagarajan RR, Travers AH. Parte 6: tcnicas alternativas y dispositivos
auxiliares para la reanimacin cardiopulmonar: 2015 American Heart
Asociacin Directrices Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin
cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S436-S443.
Parte 6: Tcnicas alternativas y Auxiliares
Dispositivos para la reanimacin cardiopulmonar
Steven C. Brooks, presidente; Monique L. Anderson; Eric Bruder; Mohamud R. Daya;
Alan Gaffney; Charles W. Otto; Adam J. Singer; Ravi R. Thiagarajan; Andrew H. Travers
Descargado desde
Pgina 131
Brooks et al Parte 6: tcnicas alternativas y Auxiliares Dispositivos para CPR S437
durante la fase de descompresin de la RCP, la mejora de la nega-
la presin intratorcica tivo generado durante pecho retroceso pared,
mejorando as el retorno venoso al corazn y OUT- cardiaca
puesto durante la RCP. Lo hace, sin obstaculizar de presin positiva
ventilacin o de exhalacin pasiva. La ITD se retira despus de
se consigue retorno de la circulacin espontnea (ROSC). los
ITD se ha utilizado solo como un complemento circulatorio, as como
en conjuncin con activa CPR de compresin-descompresin
dispositivos (ACD-CPR). El ITD y ACD-CPR se cree que
actuar de forma sinrgica para mejorar el retorno venoso y mejorar car-
salida diac durante la RCP. Aunque se utiliza inicialmente como parte de una
8,9
circuito con un ETT con manguito durante la ventilacin bolsa-tubo, el ITD

tambin se puede utilizar con una mscara de cara, a condicin de que un sello hermtico es
mantenido entre la cara y la mscara.
Tres ensayos controlados aleatorios (ECA) en los seres humanos tienen
examinado los beneficios de la incorporacin del ITD como un complemento
a la RCP convencional en paro cardiaco fuera del hospital (OHCA).
Un pequeo de un solo sitio ECA de 22 pacientes con arteria femoral
catteres demostraron que un ITD funcionamiento aplicada a una
ETT aument significativamente la presin arterial sistlica como com-
recortado con un dispositivo simulado, aunque no hubo diferencias en
Las tasas de ROSC. El segundo ECA examin la seguridad y sur-
10
vencia a la unidad de cuidados intensivos admisin de un funcionamiento frente

sham ITD en 230 pacientes. La ITD se coloc inicialmente en una
11
frente a la mscara y fue trasladado a la ETT despus de la intubacin. Esta

estudio no encontr ninguna diferencia en la RCE, unidad de cuidados intensivos
admisiones
Sion, o de 24 horas la supervivencia entre los 2 grupos. La tercera y
ms grande ECA examin el impacto de un ITD funcionamiento ver-
SUS un dispositivo falso en 10 sitios en los Estados Unidos y Canad
como parte del Consorcio de Resultados de Resucitacin (ROC)
Prehospital Resuscitation Impedancia de la vlvula y Early Versus
Anlisis estudio retrasada (PRIMED). De los 8718 pacientes
12
incluido en este ECA de alta calidad, 4345 fueron asignados al azar

a la resucitacin con una ITD farsa y 4373 fueron asignados a
resucitacin con la ITD de funcionar. La Repblica de China PRIMED
estudio permiti la colocacin de la ITD en una mascarilla facial, supra
de las vas respiratorias de la glotis, o ETT. Este ECA multicntrico grande no lo hizo
mostrar un beneficio de la adicin de la ITD para convencional
RCP para la supervivencia sin secuelas neurolgicas al alta hospitalaria
o la supervivencia al alta hospitalaria. No hubo diferencias
en los eventos adversos (edema pulmonar o de las vas respiratorias sangrado)
entre los 2 grupos.
El uso rutinario de la ITD como un adjunto durante convencional
RCP no se recomienda (Clase III: No Beneficio, LOE A). Esta
Clase de la Recomendacin, nuevo en 2015, indica que la alta
Las pruebas de calidad no demostr beneficio o dao asocia-
ado con la ITD cuando se usa como un complemento de la convencional
RCP.
Compresin-descompresin activa y RCP
Dispositivo de umbral de impedancia ALS 579
ACD-CPR se realiza mediante el uso de un dispositivo de mano con una
ventosa aplica sobre la midsternum del pecho. Despus
la compresin del pecho, el dispositivo se utiliza para levantar activamente el
anterior del trax durante la descompresin. La aplicacin de
de succin negativa externa durante la descompresin mejora la
la presin intratorcica negativa (vaco) generado por el pecho
retroceso, aumentando de este modo el retorno venoso (precarga) para el corazn
y el gasto cardaco durante la siguiente compresin del pecho. ACD-
Se cree RCP para actuar de forma sinrgica con la ITD para mejorar
el retorno venoso durante la descompresin del pecho y mejora
el flujo sanguneo a los rganos vitales durante la RCP. comercialmente dispo-
dispositivos de ACD-CPR capaces tienen un metro de calibre para guiar compresin
sin y descompresin fuerzas y un metrnomo para guiar el deber
ciclo y tasa de compresin torcica. El uso de la ACD-CPR en
comparacin con la RCP convencional se revis por ltima vez para el
2010 Directrices. Dado que las Directrices de 2010, la nueva evidencia es
disponible sobre el uso de la ACD-CPR en combinacin con
el ITD.
La combinacin de la ACD-CPR con un ITD se ha estudiado
en 4 ECA reportado en 5 publicaciones. Dos de estos ensayos
9,13-16
Evaluado ACD-CPR con la ITD en comparacin con ACD-

RCP solo. El primero de estos catteres en la arteria femorales utilizados
9,13
para medir la mejora de los parmetros hemodinmicos pero no encontr

diferencia en ROSC, supervivencia a las 24 horas, o la supervivencia en el hospital
descarga. En un ECA de seguimiento de 400 pacientes, la ACD-CPR
9
con un funcionamiento ITD aumento de la supervivencia de 24 horas, pero de nuevo

no hubo diferencia en la supervivencia al alta hospitalaria o
la supervivencia con buena funcin neurolgica en comparacin con el
ACD-CPR con grupo de tratamiento simulado ITD. 13
Los 2 ECA restantes compararon ACD-CPR con el
ITD en comparacin con la RCP convencional. El primero fue un solo cen-
ter ECA en el que 210 pacientes fueron asignados aleatoriamente a
ACD-CPR + ITD o CPR convencional despus de la intubacin por la
avanzado equipo de soporte de vida, que lleg a la escena una media
de 9,5 minutos despus de la llamada al 9-1-1. La compresin del pecho
14
y las tasas de ventilacin en ambos brazos eran 100 / min y 10 a 12

respiraciones / min, respectivamente. El ROSC, 1 horas y 24 horas
las tasas de supervivencia han mejorado significativamente todo en el ACD-
CPR grupo + ITD en comparacin con la RCP convencional, pero
supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con neu- favorables
rologic resultados no fueron significativamente diferentes. El segundo
juicio es el juicio ResQ, que se realiz en 7 geogrfica distinta
regiones grficas de los Estados Unidos. En el ensayo ResQ, con-
CPR convencional se realiz con compresiones en 100 / min,
con una relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 durante bsico
soporte de vida y la tasa de ventilacin de 10 / min despus de la intubacin. En
el grupo ACD-CPR + ITD, compresiones se realizaron a
una velocidad de 80 / min y la ventilacin a una velocidad de 10 / min. En el
brazo de intervencin, un metrnomo se utiliza para guiar el com-
tasa de pression, se utiliz un medidor de fuerza de compresin para guiar
de profundidad y de retroceso, y temporizacin luces en la ITD se utilizaron para
guiar la tasa de ventilacin. Dos anlisis de datos de la ResQ
ensayo han sido publicados; el primero estaba restringido a OHCA
de presuncin de etiologa cardaca, y el segundo incluido todos
15
los pacientes incluidos. El ensayo completo matriculados 2738 pacientes

16
(CPR convencional = 1,335, ACD-CPR + ITD = 1,403) antes

se termin antes de tiempo debido a las limitaciones de financiacin. diecisis
Supervivencia al alta hospitalaria con fun- neurolgica favorable

(Puntuacin en la escala modificada de Rankin de 3 o menos) cin fue mayor en
el grupo ACD-CPR + ITD en comparacin con el convencional
grupo CPR: 7.9% versus 5.7% (odds ratio, 1,42; 95% confi-
intervalo de confianza, 1,04 a 1,95), y esta diferencia se mantuvo
Descargado desde
Pgina 132
a cabo hasta 1 ao. Para la supervivencia al alta hospitalaria con favorables
la funcin neurolgica, esto se traduce en un nmero necesario para
tratar de 45 con lmites de confianza muy amplios (de confianza del 95%
intervalo, 25-333), por lo que la interpretacin de la realidad clnica
efectuar un reto. No hubo diferencia en la inci- general
dencia de eventos adversos, aunque edema pulmonar fue ms
comn con ACD-CPR + ITD en comparacin con convencional
CPR (11,3% frente al 7,9%; P = 0,002). La prueba tuvo un ResQ
nmero de limitaciones importantes, incluyendo la falta de cegamiento,
diferentes elementos de retroalimentacin CPR entre los brazos del estudio (es decir,
co-intervencin), la falta de evaluacin de calidad de la RCP, y principios
terminacin. Aunque la mejora de la funcin neurolgica fue
observado con el uso de la combinacin ACD-CPR + ITD en tanto
alta hospitalaria y 1-ao de seguimiento, los ensayos adicionales son
necesario para confirmar estos hallazgos.
La evidencia existente, principalmente de 1 ECA grande de baja
calidad, no apoya el uso rutinario de la ACD-CPR + ITD como
una alternativa a la CPR convencional. La combinacin puede ser
una alternativa razonable en los entornos con equipos disponibles
y personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE C-LD).
Los dispositivos mecnicos de compresin torcica:
Dispositivo de pistn ALS 782
Un dispositivo de pistn mecnico consiste en un com- automatizado
gas prensado o mbolo-elctrico alimentado posicionados sobre
el esternn, que comprime el pecho a una velocidad establecida. Algunos
dispositivos incorporan una copa de succin en el extremo del pistn que
est diseado para descomprimir activamente el pecho despus de cada com-
pression, mientras que otros no lo hacen.
El cardaca Sistema de detencin de la Universidad de Lund (LUCAS) es una
gas (oxgeno o aire) o un dispositivo de pistn-elctrico alimentado que
produce una tasa de compresin de pecho consistente y profundidad.
Incorpora una ventosa en el extremo del pistn que
se une al esternn y devuelve el esternn hasta la puesta en
ing posicin cuando se retrae. Un ECA pequeo piloto encontr similares
la supervivencia en los pacientes asignados al azar a mecnica frente
compresiones torcicas manuales. Posteriormente, 2 ECA grandes,
17
la Evaluacin aleatorizado prehospitalaria de un mecnico

Dispositivo de compresin en paro cardiaco (PARAMDICO) y 18
LUCAS en paro cardiaco (LINC) ensayos, han comparado

19
el uso de LUCAS contra compresiones manuales para pacientes

con PCEH. En conjunto, estos estudios incluyeron a 7060 pacientes,
y tampoco demostraron un beneficio para la RCP mecnica durante
RCP manual con respecto a temprana (4 horas) y tarda (1- y
6 meses) la supervivencia. El estudio demostr PARAMDICO
18,19
una asociacin negativa entre compresin mecnica pecho

siones y la supervivencia con buen resultado neurolgico (cerebral
Categora de actuacin 1-2) a los 3 meses en comparacin con
compresiones manuales.
Un nmero de otros dispositivos de pistn mecnicas haber sido
en comparacin con las compresiones torcicas manuales en los estudios de
PCEH. No existen ECA a gran escala con estos dispositivos.
Tres (tamao de la muestra ms grande de 50 pacientes) pequea ECA encontr
no hay diferencias en la supervivencia temprana a pesar de las mejoras en
20-22
CO-final de la espiracin en los pacientes asignados al azar a mecnico
2
dispositivos de pistn en 2 de estas 3 estudios. Sin embargo, en ninguno

21,22
de estos estudios tena ningn paciente sobrevivi hasta el alta hospitalaria.

anlisis de tiempo-movimiento de manual frente a pecho mecnico
compresiones mostraron que tard un tiempo considerable para desplegar
el dispositivo de pistn mecnica, la prolongacin de la com- no-pecho
intervalo de pression durante la RCP.23

La evidencia no demostr un beneficio con el uso de
dispositivos de pistn mecnicos para compresiones de pecho frente Hombre-
ual compresiones torcicas en pacientes con paro cardiaco. Manual
compresiones torcicas siguen siendo el estndar de cuidado para el trata-
ment de un paro cardaco, pero los dispositivos de pistn mecnica puede ser
una alternativa razonable para su uso por personal debidamente capacitado
(Clase IIb, LOE BR). El uso de dispositivos de pistn mecnicas
puede ser considerado en entornos especficos donde la entrega de
compresiones manuales de alta calidad pueden ser un reto o gro
grosa para el proveedor (por ejemplo, los equipos de rescate limitados disponibles, pro-
anhelado RCP, durante el paro cardiaco hipotrmico, en un movimiento
ambulancia, en la sala de angiografa, durante la preparacin para
CPR extracorprea [ECPR]), siempre que los equipos de rescate estrictamente
limitar las interrupciones de la RCP durante el despliegue y la eliminacin de
los dispositivos (Clase IIb, LOE C-EO).
De distribucin de carga de la banda Dispositivos ALS 782
La banda de distribucin de carga (LDB) es un pecho circunferencial
dispositivo de compresin compuesto por una neumtica o elctricamente
camente accionado banda de constriccin y el tablero.
Mientras que las series de casos temprana de los pacientes tratados con LDB-
24-26
RCP fueron alentadores, un estudio observacional explorar una

nmero de tratamientos relacionados con la nueva directriz Ejecucin
cin sugiere que el uso de LDB-CPR se asoci con
menor probabilidad de supervivencia a los 30 das en comparacin con los concurrentes
alquilar los pacientes que recibieron slo la RCP manual. Un estudio multicntrico
27
ECA prospectivo comparando LDB-CPR (dispositivo Autopulse)

28
con la RCP manual para OHCA demostrado ninguna mejora

en la supervivencia de 4 horas y peor resultado neurolgico cuando el
dispositivo se compar con la RCP manual. Factores especficos del lugar 29
y la experiencia con el despliegue del dispositivo puede tener

30
influido en los resultados de este estudio. En una alta calidad multi-

ticenter ECA de 4753 pacientes de OHCA, LDB-CPR (Autopulse
dispositivo) y torcica manual compresiones mostraron ser
equivalentes con respecto al resultado de la supervivencia en el hospital
descarga. Ambos enfoques en este estudio fueron cuidadosamente moni-
reada para minimizar el tiempo de no intervencin y para optimizar la compresin
tcnica.32

La evidencia no demostr un beneficio con el uso
de LDB-CPR para compresiones de pecho frente torcica manual
compresiones en pacientes con paro cardiaco. Manual de pecho
compresiones siguen siendo el estndar de cuidado para el tratamiento
de un paro cardaco, pero LDB-CPR puede ser una alter- razonable
nativa para su uso por personal debidamente capacitado (Clase IIb, LOE
BR). El uso de LDB-CPR puede ser considerado en SEt- especfica
tings donde la entrega de las compresiones manuales de alta calidad
puede ser un reto o peligroso para el proveedor (por ejemplo, limitado
los equipos de rescate disponibles, RCP prolongada, durante la hipotermia car-
arresto diac, en una ambulancia en movimiento, en la sala de angiografa,
Descargado desde
Pgina 133
durante la preparacin para ECPR), siempre que los equipos de rescate estrictamente
limitar las interrupciones de la RCP durante el despliegue y la eliminacin de
los dispositivos (Clase IIb, LOE C-EO).
Las tcnicas extracorpreas y
Dispositivos invasivos de perfusin
RCP extracorprea ALS 723
A los efectos de esta actualizacin Directrices, el trmino ECPR
se utiliza para describir el inicio de la circulacin extracorprea
durante la reanimacin de un paciente en paro cardiaco. Esta
consiste en la canalizacin de emergencia de un gran vena y arteria
(Por ejemplo, vasos femorales) y el inicio de venoarterial extracorprea
poreal la circulacin y la oxigenacin. El objetivo de la RCP extracorprea es
apoyar a los pacientes entre un paro cardaco y la restauracin de
circulacin espontnea mientras condi- potencialmente reversible
se abordan ciones. ECPR es un proceso complejo que requiere
un equipo altamente capacitado, equipo especializado, y multidisci-
plinario apoyo dentro del sistema de salud local.
No existen datos sobre el uso de RCP extracorprea de los ECA. observa- temprana
Los estudios vational en un pequeo nmero de testigos en el hospital car-
arresto diac (IHCA) y los pacientes de OHCA menores de 75 aos
con potencialmente sugirieron mejores condiciones reversibles
la supervivencia cuando se compara con la RCP convencional. Los pacientes
32-36
recibir RCP extracorprea en estos estudios tendan a ser ms jvenes, con

ms testigos de detenciones y RCP.
El Grupo de Trabajo ILCOR ALS 2015 examin varios observa-
estudios vational, algunos de los cuales utilizan juego de propensin.
Los resultados de los estudios son mixto. Una propensin emparejados
estudio observacional prospectivo inscribirse 172 pacientes IHCA
reportado una mayor probabilidad de retorno de los latidos espontneos en
el grupo ECPR (en comparacin con ROSC en el convencional
grupo CPR) y mejora de la supervivencia al alta hospitalaria,
30 das y 1 ao de seguimiento con el uso de RCP extracorprea. Sin embargo,
este estudio no mostr diferencias en los resultados neurolgicos. A
37
estudio observacional retrospectivo incluyendo 120 pacientes IHCA

al control histrico reportado un modesto beneficio en la supervivencia
y el resultado neurolgico al alta ya los 6 meses de seguimiento
con el uso de ECPR frente CPR convencional. A propen-
38
sidad-emparejado estudio observacional retrospectivo inscribirse 118

IHCA pacientes no mostraron ningn beneficio de supervivencia o neurolgica con
ECPR en el momento del alta hospitalaria, 30 das o 1 ao
Seguir. Un anlisis post hoc de los datos de una prospectiva
36
tivo, observacional de cohorte de 162 pacientes de OHCA, incluyendo

propensin puntuacin de coincidencia, mostr que ECPR se asoci
con una mayor tasa de supervivencia sin secuelas neurolgicas a los 3 meses
Seguir. Un estudio observacional prospectivo inscribirse 454
39
OHCA pacientes mostr una mejora en los resultados neurolgicos

con el uso de RCP extracorprea en 1 mes y 6 meses de seguimiento despus de
arrestar. 40
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de
ECPR para los pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde se puede
implementarse rpidamente, ECPR puede ser considerado para seleccione
pacientes de los que se sospecha la etiologa del paro cardiaco
es potencialmente reversible durante un perodo limitado de mecnico
apoyo cardiorrespiratoria (Clase IIb, LOE C-LD). Publicado
serie han utilizado rigurosos criterios de inclusin y exclusin para
seleccionar a los pacientes para la RCP extracorprea. Aunque estos criterios de inclusin
son muy variables, la mayor parte incluido slo pacientes de edad 18 a 75 aos
aos, con paro de origen cardaco, despus de la RCP convencional para
ms de 10 minutos sin ROSC. Tales criterios de inclusin
se debe considerar en la seleccin de un proveedor de can- potencial
didatos para ECPR.
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Divulgaciones
cardiopulmonar: 2015 Directrices de actualizacin de escritura Grupo Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers'
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Steven C. Brooks
Fundacin; Sur
Este de Ontario
Mdico acadmico
Organizacin;
Institutos canadienses
Investigacin de Salud ;
Institutos Nacionales de
Investigacin en Salud;
Departamento de Defensa,
Canad; Militar de Estados Unidos;
Fundacin de Canad
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
del Sudeste
Ontario Academic
Medicina
Organizacin
Monique L.
Anderson
Duke Clinical
Instituto de Investigacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Eric Bruder
Emergencia
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mohamud R. Daya
Salud de Oregn
y la ciencia
Universidad
NIH-NHLBI ; NIH *;
NIH-NINR *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Philips
Cuidado de la salud
- no compensada *
Ninguna
Alan Gaffney
Columbia
Mdico de la Universidad
Centrar; Universidad
de Arizona
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Charles W. Otto
Universidad de
Arizona Colegio de
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Adam J. Singer
Stony Brook
Universidad
AHA *; Estado de Nueva York *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ravi R.
Thiagarajan
Para nios
El Hospital, Boston
NHLBI *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Andrew H. Travers
emergencia de Salud
Servicios, Nova
Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
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Page 135
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Impedancia
dispositivo umbral
El uso rutinario de la ITD como adyuvante durante la RCP convencional no es
recomienda (Clase III: No Beneficio, LOE A).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Activo
Compresin-descompresin y RCP
Dispositivo de umbral de impedancia
La evidencia existente, principalmente de 1 ECA grande de baja calidad, no lo hace
apoyar el uso rutinario de ACD-CPR + ITD como alternativa a la convencional
RCP. La combinacin puede ser una alternativa razonable en lugares con
el equipamiento y personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Mecnica
Dispositivos de compresin del pecho: Pistn Device
La evidencia no demostr un beneficio con el uso de mecnica
dispositivos de pistn para compresiones de pecho frente a las compresiones torcicas
manuales
en pacientes con paro cardiaco. compresiones torcicas manuales siguen siendo las
estndar de cuidado para el tratamiento de un paro cardaco, pero el pecho mecnica
compresiones utilizando un dispositivo de pistn pueden ser una alternativa razonable para
su uso
por personal debidamente capacitado (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Mecnica
Dispositivos de compresin del pecho: Pistn Device
El uso de dispositivos de pistn para la RCP se puede considerar en entornos especficos
donde la entrega de las compresiones manuales de alta calidad puede ser un reto
o peligrosos para el proveedor (por ejemplo, los equipos de rescate limitada disponible,
prolongados
RCP, durante el paro cardiaco hipotrmico, en una ambulancia en movimiento, en el
sala de angiografa, durante la preparacin para la RCP extracorprea [ECPR]),
siempre que los equipos de rescate limitan estrictamente las interrupciones en RCP durante
el despliegue
y la retirada del dispositivo (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Load
Dispositivos de banda de Reparto
La evidencia no demostr un beneficio con el uso de LDB-CPR para
compresiones en el pecho frente a las compresiones torcicas manuales en los pacientes con
paro cardaco. compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar de cuidado para
el tratamiento del paro cardiaco, pero LDB-CPR pueden ser una alternativa razonable
para su uso por personal debidamente capacitado (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Load
Dispositivos de banda de Reparto
El uso de LDB-CPR se puede considerar en entornos especficos donde el
entrega de compresiones manuales de alta calidad puede ser un reto o
peligrosos para el proveedor (por ejemplo, los equipos de rescate limitada disponible,
prolongados
RCP, durante el paro cardiaco hipotrmico, en una ambulancia en movimiento, en el
sala de angiografa, durante la preparacin para la RCP extracorprea [ECPR]),
siempre que los equipos de rescate limitan estrictamente las interrupciones en RCP durante
el despliegue
y la eliminacin de los dispositivos (Clase IIb, NDE E).
nuevo para el 2015
2015
Las tcnicas extracorpreas y Invasiva
Los dispositivos de perfusin extracorprea: CPR
pacientes con paro cardiaco. Se puede considerar para seleccionar los pacientes para
quien la sospecha etiologa del paro cardiaco es potencialmente reversible
durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 7: Tcnicas
de RCP y dispositivos
2010
Trax abierto RCP
RCP a trax abierto puede ser til si se desarrolla un paro cardaco durante la ciruga
cuando
el pecho o el abdomen ya est abierto, o en el perodo postoperatorio temprano
despus de la ciruga cardiotorcica (Clase IIa, LOE C).
2010
Trax abierto RCP
La toracotoma de resucitacin para facilitar la RCP a trax abierto puede considerarse
en circunstancias muy selectas de adultos y nios con salir del hospital
paro cardiaco de trauma penetrante con tiempos de transporte cortas para un trauma
instalacin (Clase IIb, LOE C).
2010
Interpuesto abdominal compresin-CPR
IAC-CPR puede ser considerado durante la reanimacin en el hospital cuando suficiente
personal capacitado en su uso estn disponibles (Clase IIb, NDE B).
2010
Tos CPR
Tos RCP puede ser considerada en la configuracin, tales como el cardiaco
laboratorio de cateterizacin para pacientes conscientes, en posicin supina, y supervisado
si
el paciente puede ser instruido y entren a toser con fuerza cada 1 a 3
segundos durante los segundos iniciales de un paro cardaco arrtmico. Debera
no retrasar el tratamiento definitivo (Clase IIb, LOE C).
2010
RCP propenso
Cuando el paciente no puede ser colocado en la posicin supina, puede ser
razonable para los equipos de rescate para proporcionar RCP con el paciente en la posicin
prono,
particularmente en pacientes hospitalizados con una va area avanzada en su lugar (Clase
IIb, LOE C).
2010
precordial Thump
El golpe precordial no debe utilizarse para sin testigos fuera de un hospital
paro cardiaco (Clase III, LOE C).
(Continuacin)
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2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigo,
, taquicardia ventricular inestables monitorizados incluyendo taquicardia ventricular sin
pulso si un
desfibrilador no es inmediatamente listo para su uso (Clase IIb, LOE C), pero debe
no retrasar la RCP y administracin de la descarga.
2010
Ventiladores de transporte automtico
Durante prolongados esfuerzos de reanimacin, el uso de un vehculo todo terreno
(neumtica
potencia y tiempo o a la presin del ciclo) puede proporcionar ventilacin y
oxigenacin similar a la que es posible con el uso de una reanimacin manual de
bolsa, permitiendo al mismo tiempo el equipo de servicios mdicos de emergencia (EMS)
para realizar
otras tareas (Clase IIb, LOE C).
2010
Se activa manualmente, Oxgeno-Powered,
Los reanimadores flujo Limited
activarse manualmente, impulsado en oxgeno, reanimadores limitado de flujo pueden estar
considerado para el tratamiento de los pacientes que no tienen un avanzado
la va area en su lugar y para los cuales una mscara est siendo utilizado para la
ventilacin durante
CPR (Clase IIb, LOE C).
2010
Se activa manualmente, Oxgeno-Powered,
Los reanimadores flujo Limited
Reanimadores deben evitar el uso del modo automtico del oxgeno-accionado,
resucitador limitado de flujo durante la RCP, ya que puede generar alta positiva
presin espiratoria final (PEEP) que pueda impedir el retorno venoso durante pecho
compresiones y comprometer el flujo de sangre hacia adelante (Clase III, LOE C).
2010
Compresin-descompresin activa CPR
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de la rutina
utilizar de ACD-CPR. ACD-CPR se puede considerar para su uso cuando los proveedores
son
debidamente capacitado y supervisado (Clase IIb, NDE B).
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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Circulacin
doi: 10.1161 / CIR.0000000000000260
2015; 132: S436-S443
Circulacin.
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Page 139
S444
Introduccin
El soporte vital bsico (SVB), avanzado SUP- vital cardiovascular
puerto (ACLS), y el cuidado post-paro cardiaco son etiquetas de con-
conveniencia de que cada Describe un conjunto de habilidades y conocimientos que
se aplican de forma secuencial durante el tratamiento de pacientes que
tener un paro cardiaco. Existe una superposicin ya que cada etapa de la atencin
avanza a la siguiente, pero en general ACLS comprende el nivel
de la atencin entre BLS y el cuidado post-paro cardaco.
la formacin de ACLS se recomienda para los proveedores de avanzada
de la atencin mdica prehospitalaria y tanto en el hospital. En el pasado,
muchos de los datos con respecto a la reanimacin se obtuvo de
fuera de un hospital detenciones, pero en los ltimos aos, los datos han sido tambin
recogido de detenciones en el hospital, lo que permite una comparacin
de un paro cardaco y reanimacin en estos 2 ajustes. Mientras
hay muchas similitudes, tambin hay algunas diferencias
entre entradas y etiologa paro cardiaco fuera del hospital, lo que
puede conducir a cambios en el tratamiento de reanimacin recomendada
o en la secuenciacin de la atencin. La consideracin de admi- esteroide
tracin en el hospital paro cardaco (IHCA) frente a fuera de la
hospital paro cardaco (OHCA) es un ejemplo discutido
en esta parte.
Las recomendaciones de este 2015 American Heart
Asociacin (AHA) Directrices para la actualizacin cardiopulmonar
Reanimacin (RCP) y Atencin Cardiovascular de Emergencia
(ECC) se basa en un amplio proceso de revisin de la evidencia
que fue iniciada por el Comit Internacional de Enlace
on Resuscitation (ILCOR) despus de la publicacin de la
ILCOR 2010 Consenso Internacional sobre cardiopulmonar
Reanimacin y Ciencia atencin cardiovascular de urgencia
Las recomendaciones de tratamiento y se termin en
1
Febrero de 2015. 2
En este proceso de revisin de pruebas en profundidad, el ILCOR

grupos de trabajo examinaron los temas y luego generados priorizados
listas de preguntas para revisin sistemtica. Las preguntas fueron primero
formulado en PICO (poblacin, la intervencin, el comparador,
resultado) Formato, y luego una estrategia de bsqueda e inclusin
3
y criterios de exclusin fueron definidos y una bsqueda de relevante

se llev a cabo artculos. La evidencia se evalu mediante el uso de
el enfoque metodolgico estandarizado propuesto por el
Grados de recomendacin de Evaluacin, Desarrollo y
Grupo de trabajo Evaluacin (GRADE). 4

de sesgo, inconsistencia, indirecto, la imprecisin, y otra
consideraciones (incluyendo el sesgo de publicacin). Entonces dnde
posible, las recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso eran
creado.
Directrices para crear esta actualizacin de 2015, form la AHA
15 grupos de la escritura, con especial atencin a evitar o manejar
conflictos de intereses, para evaluar el tratamiento ILCOR reco-
daciones y para escribir las recomendaciones de tratamiento de la AHA
Utilizando la clase de la Recomendacin de la AHA y el nivel de
Evidencia sistema (LOE).
Las recomendaciones formuladas en este 2015 Directrices
Se informa a la actualizacin de las recomendaciones del ILCOR y
clasificacin de grado, en el contexto de la entrega de mdico
cuidado en Amrica del Norte. El grupo de la escritura AHA ACLS hecho
Slo nuevas recomendaciones sobre temas revisados especficamente por
ILCOR en 2015. En este captulo se delinea ningn caso en
el grupo de la escritura AHA desarroll recomendaciones que sean
sustancialmente diferente de las declaraciones del ILCOR. En el
versin en lnea de este documento, los enlaces en vivo se proporcionan por lo que la
sitio web. Estos enlaces se indican mediante una combinacin superndice
cin de letras y nmeros (por ejemplo, ALS 433 ).
Esta actualizacin utiliza la ms nueva clasifi- AHA COR y la LOE
sistema ficacin, que contiene modificaciones de la Clase III
recomendacin y presenta LOE BR (estu- aleatorio
IES) y B-NR (estudios no aleatorizados), as como LOE C-LD
(datos limitados) y NDE C-EO (consenso de la opinin de expertos).
Todas las recomendaciones formuladas en este 2015 Directrices de actualizacin,
as como en las Directrices de 2010, figuran en el apndice.
Para ms informacin, vase Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de inters .
El Grupo de Trabajo ILCOR ACLS dirigi 37 PICO
preguntas relacionadas con el cuidado de ACLS (presentados en la presente parte) en
2015. Estas preguntas incluyen dosis de oxgeno durante la RCP,
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000261
Enlace MS, LC Berkow, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra
VK, Neumar RW, O'Neil BJ, Paxton JH, platea SM, White Rd, Yannopoulos D, Domnino
MW. Parte 7: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos:
2015 American Heart Association Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y
atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015;
132 (suppl 2): S444-S464.
Parte 7: Soporte Adult Cardiovascular Vida
Mark S. Link, Presidente; Lauren C. Berkow; Peter J. Kudenchuk; Henry R. Halperin; Erik
P. Hess;
Vivek K. Moitra; Robert W. Neumar; Brian J. O'Neil; James H. Paxton; Scott M. Silvers;
Roger D. White; Demetris Yannopoulos; Michael W. Donnino
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Pgina 140
Link et al Parte 7: Adult Cardiovascular Life Support S445
dispositivos de va area avanzada, tasa de ventilacin durante la RCP,
dixido de carbono exhalado (CO ) de deteccin para la confirmacin
2
de la colocacin de las vas respiratorias, monitorizacin fisiolgica durante la RCP,

el pronstico durante la RCP, desfibrilacin, antiarrhyth-
drogas de micrfono, y vasopresores. Los 2 nuevos temas son esteroides
y hormonas en paro cardiaco y la RCP extracorprea
(RCP extracorprea), tal vez mejor conocido por el proveedor de hospitalizacin
comunidad de soporte vital extracorprea (ECMO). los
2010 Directrices Parte de terapias elctricas (desfibrilacin
y el ritmo de emergencia) se ha eliminado, y relevante
material del que ahora se incluye en la presente parte de ACLS.
Los principales cambios en las pautas de ACLS 2015 incluyen
recomendaciones sobre el pronstico durante la RCP basada
en exhalados CO mediciones, el momento de admi- epinefrina
2
tracin estratificado por ritmos susceptibles de choque o no desfibrilables,

y la posibilidad de la agrupacin de tratamiento de esteroides, vaso-
vasopresina y epinefrina para el tratamiento de los paros intrahospitalarios.
Adems, la administracin de vasopresina como el nico
frmacos vasoactivos durante la RCP se ha eliminado de la
algoritmo.
Adjuntos a la RCP
Dosis de oxgeno Durante la RCP ALS 889
El 2015 ILCOR revisin sistemtica consider inhalado oxi-
entrega gen tanto durante la RCP y en el post-paro cardaco
perodo. Este 2015 Directrices de actualizacin evala la ptima
concentracin inspirada de oxgeno durante la RCP. El inmediato
objetivos de la RCP son restaurar el estado de energa del corazn por lo que
puede reanudar el trabajo mecnico y para mantener el estado de energa
del cerebro para minimizar la lesin isqumica. oxgeno adecuado
entrega es necesario para alcanzar estos objetivos. El suministro de oxgeno
depende tanto de flujo de sangre y el contenido de oxgeno arterial.
Debido a que el flujo de sangre es tpicamente el principal factor limitante para
de suministro de oxgeno durante la RCP, es tericamente importante
maximizar el contenido de oxgeno de la sangre arterial mediante la maximizacin
concentracin de oxgeno inspirado. Mxima de oxgeno inspirado lata
lograrse con alto flujo de oxgeno en una bolsa de resucitacin
dispositivo conectado a una mscara o una va area avanzada.
No hubo estudios humanos adultos identificados que directamente
en comparacin mximo de oxgeno inspirado con cualquier otro inspirado
concentracin de oxgeno. Sin embargo, 1 estudio observacional de
145 pacientes de OHCA arterial evaluado P S
2 Du- medido
ing RCP y resultados de los paros cardacos. En este estudio, durante
5
el que todos los pacientes recibieron mxima de oxgeno inspirado con-

el centrado, los pacientes se dividieron en bajo, intermedio, y
alta arterial Po rangos (menos de 61, 61 a 300, y mayores
2
de 300 mm Hg, respectivamente). Los rangos ms altos de arterial

Po durante la RCP se asociaron con un aumento en hospi-
2
las tasas de admisin Tal (bajo, 18,8%; intermedios, 50,6%; y

alto, 83,3%). Sin embargo, no hubo diferencia estadstica en
la supervivencia global neurolgica (bajo, 3,1%; intermedio, 13,3%;
y alto, 23,3%). Es de destacar que este estudio no evalu la
provisin de diversos niveles de oxgeno inspirado, lo que las diferencias
entre los grupos probablemente reflejan diferencias de nivel de paciente en CPR
la calidad y la fisiopatologa subyacente. Este estudio no lo hizo
encontrar ninguna asociacin entre la hiperoxia durante la RCP y pobres
resultado.
Cuando el oxgeno suplementario est disponible, puede ser razonable
capaz de utilizar la concentracin de oxgeno inspirado factible mxima
cin durante la RCP (Clase IIb, LOE C-EO).
La evidencia de efectos perjudiciales de la hiperoxia que
pueden existir en el perodo post-paro cardiaco inmediato
no deben extrapolarse al estado de bajo flujo de la RCP
donde es poco probable que supere la demanda de suministro de oxgeno o
causar un aumento en el tejido Po . Por lo tanto, hasta nuevo
2
se dispone de datos, la fisiologa y experto SUP- consenso

puerto que proporciona la concentracin mxima de oxgeno inspirado
durante la RCP.
Monitorizacin de parmetros fisiolgicos
Durante la RCP ALS 656
Seguimiento tanto el desempeo del proveedor y el paciente Physicians
ologic parmetros durante la RCP es esencial para la optimizacin de la RCP
calidad. Las Directrices de 2010 puso un fuerte nfasis en la RCP
calidad. En 2013, la AHA public una declaracin de consenso
enfocado en estrategias para mejorar la calidad de la RCP. En 2015, la
6
ILCOR Grupo de Trabajo de ACLS evalu la clnica disponible

pruebas para determinar si el uso de retroalimentacin fisiolgica
para guiar la mejora de la supervivencia y la calidad de la RCP neurolgica
resultado.
Estudios en animales y humanos indican que el monitoreo Physicians
parmetros ologic durante la RCP proporciona valiosa informa-
cin acerca de la condicin y respuesta al tratamiento del paciente.
Lo ms importante, final de la espiracin CO (ETCO ), la perfusin coronaria
2 2
presin, presin relajacin arterial, PRESION sangre arterial

Seguro, y la saturacin de oxgeno venoso central se correlaciona con
el gasto cardaco y el flujo sanguneo miocrdico durante la RCP, y
valores de umbral han sido reportados por debajo del cual el retorno
de la circulacin espontnea rara vez se logra (ROSC). 7-13
Estos parmetros se pueden supervisar de forma continua, sin

la interrupcin de las compresiones torcicas. Un aumento brusco en cualquier
de estos parmetros es un indicador sensible de ROSC. 14-31
Hay evidencia de que estos y otros param fisiolgica

etros pueden ser modificados por intervenciones dirigidas a mejorar
Calidad de la RCP.7,32-43
El 2015 ILCOR revisin sistemtica no pudo identificar

ensayos clnicos que han estudiado si la titulacin de reanimacin
esfuerzos tivas a una sola o combinada conjunto de param fisiolgico
etros durante CPR resultados en la mejora de la supervivencia o neurolgica
resultado.
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si la titulacin
los esfuerzos de reanimacin a parmetros fisiolgicos durante la RCP
mejora el resultado, puede ser razonable utilizar fisiolgica
parmetros (cuantitativo capnografa forma de onda, arterial
la relajacin de la presin diastlica, control de la presin arterial,
y la saturacin de oxgeno venoso central) cuando factible
controlar y optimizar la calidad de la RCP, guiar vasopresores ter-
APY, y detectar ROSC (Clase IIb, LOE C-EO).
directrices anteriores parmetro fisiolgico especificada
metas; sin embargo, debido a que los objetivos numricos precisos para
estos parmetros durante la reanimacin no han sido an
establecida, estos no fueron especificados en el ao 2015.
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Ultrasonido durante el paro cardiaco ALS 658
CABECERA cardaco y se utilizan con frecuencia ecografa cardiaca
como herramientas de diagnstico y pronstico para los pacientes crticamente enfermos. 44
El ultrasonido puede ser aplicado a los pacientes que recibieron RCP para ayudar
evaluar la contractilidad miocrdica y para ayudar a identificar potencialmente
causas tratables de un paro cardiaco, tales como hipovolemia, pneu-
mothorax, tromboembolismo pulmonar, o tam- pericrdico
ponade. Sin embargo, no est claro si importante clnica
45
los resultados se ven afectados por el uso rutinario de la ecografa entre las
pacientes que sufren un paro cardaco.
Un estudio limitado con un tamao pequeo de la muestra se identific que
abordado especficamente la utilidad de la ecografa durante el car-
arresto diac. Este estudio evalu la cabecera ultrasonido cardaco
utilizar durante ACLS entre los pacientes adultos en electricista sin pulso
arresto actividad de cal y no encontr diferencias en la incidencia de
ROSC cuando se us el ultrasonido. 46
Ultrasonido (cardiaca o no cardiaca) puede ser considerado durante
la gestin de un paro cardaco, aunque su utilidad tiene
no ha sido bien establecida (Clase IIb, LOE C-EO).
Si un ecografista cualificado est presente y el uso de la ecografa
no interfiere con el tratamiento estndar de un paro cardaco
protocolo, a continuacin, el ultrasonido puede ser considerada como un complemento de
evaluacin estndar paciente (Clase IIb, LOE C-EO).
Adyuvantes para el Control de la va area y ventilacin
Esta parte de la actualizacin de 2015 Directrices se centra en la reco-
daciones para el manejo de la va area basan en la tasa de supervivencia
y el resultado neurolgico favorable.
La ventilacin con bolsa-mascarilla En comparacin con cualquier
Avanzada la va area durante la RCP ALS 783
ventilacin Bag-mscara es un mtodo comnmente utilizado para provid-
ing oxigenacin y la ventilacin en pacientes con respiratoria
insuficiencia o arresto. Cuando se produce un paro cardaco, provid-
ERS debe determinar la mejor manera de apoyar la ventilacin y
oxigenacin. Las opciones incluyen la ventilacin con bolsa-mascarilla norma
frente a la colocacin de una va respiratoria avanzada (es decir, endotraqueal
tubo [ETT], dispositivo de va area supragltica [SGA]). Anterior
directrices recomiendan que las interrupciones prolongadas en
compresiones torcicas se deben evitar durante las transiciones de
bolsa-mascarilla de ventilacin a un dispositivo avanzado para va area. En 2015,
ILCOR evalu las pruebas que comparan el efecto de la bolsa-
enmascarar la ventilacin de las vas respiratorias en comparacin con la colocacin
avanzada en exceso
todas supervivencia y neurolgica resultado de un paro cardaco.
No hay pruebas suficientes para demostrar una diferencia en la supervivencia
o el resultado neurolgico favorable, con el uso de la bolsa-mascarilla
ventilacin en comparacin con la intubacin endotraqueal u otro
47-53
dispositivos de va area avanzada. La mayora de estos retro-

47,49-51,54
estudios observacionales demostraron respectivas ligeramente peor

la supervivencia con el uso de una va area avanzada en comparacin
con la ventilacin con bolsa-mascarilla. Sin embargo, la interpretacin de estos
resultados est limitado por preocupaciones significativas de sesgo de seleccin. Dos
Los estudios observacionales no mostraron diferencias en
54,55
supervivencia.
La colocacin de la va area avanzada Eleccin
dispositivos de va area avanzada son frecuentemente colocados por experimento
proveedores mentado durante la RCP si la ventilacin con bolsa-mascarilla es inade-
equiparar o como un enfoque paso a paso a la gestin de las vas respiratorias.
La colocacin de una va area avanzada puede provocar la interrupcin
de compresiones en el pecho, y el momento ideal de colocacin para
maximizar el resultado no se ha estudiado adecuadamente. El uso
de un dispositivo avanzado para va area tal como un ETT o SGA y la
efecto de la tcnica de ventilacin en la supervivencia global y neuro
resultado lgico fue evaluado en 2015.
La intubacin endotraqueal versus ventilacin con bolsa y mascarilla
No hay evidencia de alta calidad que favorece el uso de endo-
intubacin traqueal comparacin con la ventilacin con bolsa y mascarilla o un
dispositivo de va area avanzada en relacin con la supervivencia global o favor-
el resultado neurolgico poder. Evaluacin de estudios retrospectivos
47-53
se compara la ventilacin con bolsa-mascarilla a la intubacin endotraqueal

es un reto porque los pacientes con fisiolgica ms grave
compromiso normalmente recibir una atencin ms invasivo (incluida
ing intubacin endotraqueal) que los pacientes que son menos com-
prometido y ms probabilidades de sobrevivir. Dentro de ese contexto, una
Varios estudios retrospectivos muestran una asociacin de peor
los resultados en los que fueron intubados en comparacin con las
que reciben ventilacin con bolsa y mascarilla. Mientras que los estudios intentaron
para controlar los factores de confusin, sesgo todava puede haber sido PRESION
ent, lo que limita la interpretacin de estas investigaciones. Estas
estudios ilustran que la intubacin endotraqueal puede ser aso-
ado con una serie de complicaciones y que el procedimiento
requiere habilidad y experiencia. Los riesgos de la intubacin endotraqueal
durante la reanimacin incluir intubacin esofgica no reconocida
cin y el aumento del tiempo de no intervencin.
Dispositivos supragltico
Varios estudios retrospectivos compararon una variedad de supraglot-
tic dispositivos (mascarilla larngea, tubo larngeo, Combitube,
esofgico vas respiratorias obturador) para la ventilacin con bolsa y mascarilla
y la intubacin endotraqueal. No existe una alta calidad evi-
dencia que demuestre una diferencia en la tasa de supervivencia o favorable
el resultado neurolgico del uso de un SGA en comparacin con bolsa-
enmascarar la ventilacin o intubacin endotraqueal.
47,49-51 47,49,50,54,56-61
Tres estudios observacionales demostraron una tasa ms baja de ambos

la supervivencia global y la evolucin neurolgica favorable cuando SGA
uso se compar con la ventilacin con bolsa-mscara, mientras
47,49,51
otro estudio observacional demostr una supervivencia similar

Tarifas50
En los estudios que comparan la insercin SGA a endotraqueal intu-

bacin, no hay estudios de alta calidad han demostrado una diferencia
en la supervivencia global o el resultado neurolgico favorable. 50,54,56-58,61
Varios estudios observacionales retrospectivos muestran ms favor-

resultado capaz con el uso de un dispositivo de SGA, mientras que otro
Los estudios favorecen el uso de intubacin endotraqueal. 47,49,50,59-61
Cualquiera de un dispositivo de bolsa-mscara o una va area avanzado puede ser utilizado
para la oxigenacin y la ventilacin durante la RCP, tanto en el in-
hospital y fuera del hospital ajuste (Clase IIb, LOE C-LD).
Para la salud proveedores entrenados en su uso, ya sea una
dispositivo SGA o un ETT se pueden usar como el inicial avanzada
de las vas respiratorias durante la RCP (Clase IIb, LOE C-LD).
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Recomendaciones para la colocacin de la va area avanzada pre
Sume que el proveedor tiene la formacin inicial y habilidades como
as como la experiencia en curso para insertar la va area y verificar
posicin correcta con una interrupcin mnima en la compresin del pecho
Siones. la ventilacin con bolsa-mascarilla tambin requiere destreza y habilidad.
La eleccin del dispositivo de bolsa-mascarilla contra inser- va area avanzada
cin, a continuacin, ser determinado por la habilidad y experiencia de
el proveedor.
Evaluacin clnica del tubo traqueal
Colocacin ALS 469
El 2015 ILCOR revisin sistemtica considerada tubo traqueal
colocacin durante la RCP. Esta seccin evala mtodos para
confirmar la colocacin correcta del tubo traqueal.
Los intentos de intubacin endotraqueal durante la RCP han sido
asociado a la mala colocacin del tubo no reconocido o desplazamiento
ment, as como las interrupciones prolongadas en la compresin del pecho.
formacin inadecuada, la falta de experiencia, la fisiologa del paciente
(por ejemplo, bajo flujo sanguneo pulmonar, el contenido gstrico en el tra-
Chea, obstruccin de vas respiratorias), y el movimiento del paciente pueden con-
homenaje a la mala colocacin del tubo. Despus de la colocacin correcta del tubo,
desplazamiento del tubo o la obstruccin pueden desarrollar. Adems de
auscultacin de los pulmones y el estmago, varios mtodos (por ejemplo,
forma de onda de la capnografa, CO dispositivos de deteccin, de esfago
2
dispositivo detector, ultrasonido traqueal, broncoscopia con fibra ptica)

se han propuesto para confirmar el xito de la intubacin traqueal
en los adultos durante el paro cardiaco.
La evidencia con respecto al uso de dispositivos de deteccin traqueales
durante el paro cardiaco es en gran parte observacional. De observacin
estudios y 1 pequeo estudio aleatorizado de forma de onda capnogra-
PHY para verificar la situacin del TET en vctimas de un paro cardiaco informe
especificidad del 100% para la colocacin correcta del tubo. Aunque 62-64
la sensibilidad de capnografa forma de onda para detectar traqueal

la colocacin del tubo inmediatamente despus de la intubacin prehospitalaria era
100% en 1 estudio, varios otros estudios mostraron que la sen-
62
sibilidad de capnografa forma de onda disminuye despus de un prolongado

paro cardaco. Las diferencias en la sensibilidad pueden explicarse
63-65
por el flujo sanguneo pulmonar bajo durante el paro cardiaco, el cual

disminuir ETCO concentracin.2
Aunque exhalado CO deteccin sugiere traqueal correcta

2
la colocacin del tubo, los resultados falsos positivos (CO deteccin con2
intubacin esofgica) se puede producir despus de la ingestin de carbonatada

Lquidos resultados falsos negativos (es decir, ausente CO exhalado en el
66 2
presencia de intubacin traqueal) puede ocurrir en la fijacin de Pulmonology

embolia monar, hipotensin significativa, la contaminacin de
el detector con el contenido gstrico, y severa obstruccin del flujo de aire
Cin. El uso de CO dispositivos -detecting para determinar la
15,67,68 2
la colocacin correcta de otras vas respiratorias avanzadas (por ejemplo, Combitube,

mascarilla larngea) no se ha estudiado, pero, como con
un ETT, ventilacin eficaz debe producir una capnografa
forma de onda durante la RCP y despus de ROSC.
Colorimtricos y nonwaveform CO detectores pueden identificar
2
la presencia de CO exhalado de las vas respiratorias, pero

2
no hay evidencia de que estos dispositivos sean precisos para la conti-

monitoreo UED de colocacin ETT. Adems, debido 15,62,69-73
un umbral mnimo de CO debe ser alcanzado para activar el

2
detector y exhalado CO es baja en paro cardiaco, adecuada

2
colocacin de un ETT no se puede confirmar con este cualita-

metodologa tivo.
Mientras que los estudios observacionales y un pequeo con- aleatorizado
ensayo controlado (RCT) de dispositivos detectores de esfago informar mnima
tasa de falsos positivos para confirmar la colocacin traqueal, hay
hay evidencia de que estos dispositivos son exactos o prctico para el
monitoreo continuo de la colocacin del TET. 63-65,69,74,75
Un transductor de ultrasonidos se puede colocar transversalmente en

la parte anterior del cuello por encima de la horquilla esternal para identificar
endotraqueal o intubacin esofgica. Adems, la ecografa
de la cavidad torcica puede identificar el movimiento pleural como pulmn
corredizo. A diferencia de la capnografa, la confirmacin de la colocacin del TET
a travs de la ecografa no depende pulmonar adecuada
el flujo sanguneo y CO en el gas exhalado. Una pequea prospectivo
2 76-78
estudio de mdicos experimentados en comparacin ecografa traqueal

a la forma de onda de capnografa y la auscultacin durante la RCP y
reportado un valor predictivo positivo de la ecografa del 98,8%
y el valor predictivo negativo de 100%. La utilidad de
78
traqueal y la ecografa pleural, como bronquios de fibra ptica

choscopy, puede estar limitado por la anatoma anormal, la disponibilidad
de los equipos, y la experiencia del operador.
capnografa forma de onda continua se recomienda en adiciones
cin a la evaluacin clnica como el mtodo ms fiable de con-
reafirmante y el seguimiento de la colocacin correcta de un ETT (Clase I,
LOE C-LD).
Si la capnografa forma de onda continua no est disponible, una
nonwaveform CO detector, el dispositivo detector de esfago, o
2
ultrasonidos utilizado por un operador con experiencia es un razonable

alternativa (Clase IIa, LOE C-LD).
Despus de ventilacin avanzado de la va area
Colocacin ALS 808
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se dirigi a la ptima
tasa de ventilacin durante las compresiones torcicas continuas entre
adultos con paro cardiaco con una va area avanzada. este 2015
Directrices para la actualizacin de ACLS se aplica slo a los pacientes que
han sido intubado y se encuentran en paro cardaco. El efecto de
volumen tidal y cualesquiera otros parmetros de ventilacin durante la RCP
no se abordan en esta recomendacin.
A excepcin de la frecuencia respiratoria, no se sabe si Monitor-
ing parmetros ventilatorios (por ejemplo, ventilacin por minuto, PRESION pico
Seguro) durante la RCP puede influir en el resultado. Sin embargo, positivo
ventilacin de presin aumenta la presin intratorcica y puede
reducir el retorno venoso y el gasto cardiaco, especialmente en pacientes
con hipovolemia o enfermedad obstructiva de las vas respiratorias. ventilacin a
inadecuadamente altas tasas respiratorias (mayor de 25 respiraciones /
min) es comn durante la reanimacin de un paro cardaco. 79,80
Existe la preocupacin de que la ventilacin excesiva en el marco de

paro cardiaco puede estar asociada con un peor resultado.
No hay ensayos clnicos humanos fueron encontrados que se estudie si una
tasa de ventilacin de 10 respiraciones / min, en comparacin con cualquier otra
tasa de ventilacin, cambia la supervivencia con neurolgica favorable o
el resultado funcional. Aunque ha habido una serie de
los estudios en animales y 1 estudio observacional humano eva-
79,81-89 90
Ating tasas de ventilacin durante la RCP, el diseo y los datos de

estos estudios no permiten la evaluacin del efecto de una
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tasa de ventilacin de 10 por minuto en comparacin con cualquier otro tipo de cambio
para ROSC u otros resultados.
Despus de la colocacin de una va area avanzada, puede ser razonable
capaz para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6 segundos (10
respiraciones / min), mientras que las compresiones torcicas continuas estn siendo
realizado (Clase IIb, LOE C-LD).
Tratamiento del paro cardiaco
Estrategias de desfibrilacin para la fibrilacin ventricular
o taquicardia ventricular sin pulso: Forma de onda
La energa y la primera descarga xito ALS 470
Actualmente fabricado manual y externamente automatizado
desfibriladores NAL utilizan formas de onda bifsicas de 3 diferente
diseos: bifsica exponencial truncada (BTE), rectilin-
odo bifsicos (RLB), y pulsadas formas de onda bifsicas; ellos
suministrar diferentes corrientes de pico al mismo programado
ajuste de energa y puede ajustar su salida de energa en relacin
cin a la impedancia del paciente de manera diferente. Estos factores
pueden hacer comparaciones de eficacia choque entre dispositivos
de diferentes fabricantes desafiando incluso cuando el
se utiliza mismo ajuste de energa programado. Una sustancial
cuerpo de evidencia ahora existe para la eficacia de BTE y
RLB formas de onda, con un cuerpo ms pequeo de la evidencia de la
forma de onda pulsada. Una versin de impedancia con compensacin de
la forma de onda bifsica pulsada ahora es clnicamente disponible,
pero no se identificaron estudios clnicos para definir su perfor-
caractersticas Mance.
No hay evidencia que indica la superioridad de una bifsica
forma de onda o nivel de energa para la terminacin del ventrculo
terminacin auricular (VF) con el primer shock (se define
como ausencia de VF a los 5 segundos despus de shock). todos ellos publicados
estudios apoyan la eficacia (consistente en el intervalo
de 85% -98%) de las descargas bifsicas utilizando 200 J o menos para
91
el primer choque. desfibriladores utilizando la forma de onda RLB

91
suelen ofrecer ms energa de choque que ha seleccionado, basado en

la impedancia del paciente. Por lo tanto, en el nico estudio en el que un fabri-
dispositivo de energa nonescalating de facturer fue programado para
entregar 150 shocks J, la comparacin con otros dispositivos no era
posible porque la entrega de energa de choque en otros dispositivos se
ajustado por la impedancia del paciente medido. Para la RLB, una
dosis de energa seleccionada de 120 J tpicamente proporciona casi 150 J
para la mayora de los pacientes.
Los desfibriladores (usando BTE, RLB, o formas de onda monofsicas)
se recomiendan para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares
En funcin de su mayor xito en la terminacin de la arritmia,
desfibriladores utilizando formas de onda bifsica (BTE o RLB) son
preferido para desfibriladores monofsicos para el tratamiento de ambos
arritmias auriculares y ventriculares (Clase IIa, LOE BR).
En ausencia de pruebas concluyentes de que 1 bifsica
forma de onda es superior a otro en la terminacin de VF, es rea-
nable de utilizar dosis de energa recomendada por el fabricante
para el primer choque. Si esto no se conoce, en la desfibrilacin
dosis mxima se puede considerar (Clase IIb, LOE C-LD).
o taquicardia ventricular sin pulso: Dosis de Energa
para descargas posteriores
Las directrices de 2010 con respecto al tratamiento de la FV ventures / sin pulso
taquicardia tricular (Pvt) recomienda que si el primer choque
dosis no puso fin VF / pVT, la segunda y la subsiguiente
dosis debe ser equivalente, y dosis ms altas puede ser conside-
Ered La evidencia que apoya la dosis de energa para la subsiguiente
choques se evalu para este 2015 Directrices de actualizacin.
Los datos de observacin indican que un defi- externo automtico
brilador la administracin de una alta corriente de pico a 150 J bifsica
energa fija puede terminar inicial, as como persistente o
recurrente VF, con una alta tasa de conversin. De hecho, la
92
alta tasa de conversin alcanzado con todas las formas de onda bifsicas de
el primer choque hace que sea difcil estudiar la energa requisito
mentos para choques segunda y posteriores cuando el primer choque
no es exitosa. Un estudio de 2007 trat de determinar si una
dosis de energa inferior fija o escalada de dosis ms altas eran aso-
ciados con un mejor resultado en los pacientes que requieren ms de 1
choque. A pesar de terminacin de VF a los 5 segundos despus de choque
fue mayor en el grupo de mayor energa escalada (82,5% ver-
SUS 71,2%), no hubo diferencias significativas en ROSC,
la supervivencia al alta, o la supervivencia con neurolgica favorable
el resultado entre los 2 grupos. En este estudio, slo el 1 fabri-
dispositivo de energa nonescalating de cante, programada para entregar
shocks 150-J, se utiliz. Por lo tanto, no es posible comparar
este choque 150-J con la entregada por cualquier otro dispositivo ajustado a
entregar 150 J.
Hay una disminucin en el xito de choque con golpes repetidos.
Un ensayo aleatorio que utiliza una forma de onda BTE informado
una disminucin en el xito choque cuando los choques repetidos al mismo
energa se administraron. Para la forma de onda RLB, 1 obser-
93
vational estudio report una tasa de terminacin de VF inicial de 87,8%

a un ajuste de energa seleccionada de 120 J y una terminacin de 86,4%
tarifa para VF persistente. La recurrencia de VF no afect ltima
choque xito, ROSC o secrecin de supervivencia. 94
Es razonable que la seleccin de fijo frente a la escalada de la energa
para descargas posteriores se basarn en el fabricante de concreto
instrucciones (Clase IIa, LOE C-LD).
Si se utiliza un desfibrilador manual capaz de escalada de Ener-
Gies, mayor energa para choques segunda y posteriores pueden ser
considerado (Clase IIb, LOE C-LD).
o taquicardia ventricular sin pulso: Choques individuales
Choques contra Stacked
Las Directrices de 2010 recomienda un perodo de 2 minutos
RCP despus de cada choque en lugar de los choques sucesivos inmediatos
para VF persistente. La razn de esto es al menos 3 veces:
En primer lugar, la FV se termina con una muy alta tasa de xito con
formas de onda bifsica. En segundo lugar, cuando se termina la FV, una breve
perodo de asistolia o actividad elctrica sin pulso (PEA) normalmente, un
camente sobreviene y un ritmo de perfusin es poco probable que estar presente
inmediatamente. En tercer lugar, esto proporciona por un perodo de ininte-
rrumpida CPR tras un choque antes de repetir el anlisis ritmo.
Descargado desde
Page 144
Se revis la evidencia de nica versus shocks apilados
de nuevo en 2015.
Un ECA que comprenda 845 pacientes de OHCA no encontr dife-
ferencia en la supervivencia de 1 ao cuando un solo protocolo de choque con
2 minutos de RCP entre los choques sucesivos se compar
en contra de un protocolo de reanimacin anterior empleando 3 inicial
shocks apiladas con 1 minuto de CPR entre subsiguiente
shocks (odds ratio, 1,64; intervalo de confianza del 95%, 0.53-
5,06). Un ECA publicado en 2010 no mostr diferencias en
95
frecuencia de VF recurrencia cuando se compara el tratamiento 2

Protocolos. En ese estudio, el aumento de tiempo en VF recurrente fue
96
asociada con una menor supervivencia neurolgica favorable en virtud

cualquiera de los protocolos.
Hay evidencia de que la reanudacin de las compresiones torcicas
inmediatamente despus de un choque puede inducir VF recurrente, pero el
beneficio de CPR para proporcionar el flujo sanguneo miocrdico se piensa
a superar el beneficio de la desfibrilacin inmediata para el
VF. Otro estudio de pacientes que se presentan en la FV despus de un gos
97
arresto nessed lleg a la conclusin de que la recurrencia de VF a menos de 30 sec

onds de un choque no fue afectada por el tiempo de reanudacin
de las compresiones torcicas. Por lo tanto, el efecto de la compresin del pecho
98
siones sobre VF recurrente no est claro. Es probable que en el futuro,

algoritmos que reconocen VF recurrente durante compresin del pecho
siones con alta sensibilidad y especificidad que nos permitirn
suministrar un choque antes en el ciclo de RCP, reduciendo as la
la longitud de tiempo que el miocardio es fibrilacin y la duracin
postshock de la RCP. 99
Una estrategia de una sola descarga (en contraposicin a los choques apilados) es rea-
razo- para la desfibrilacin (Clase IIa, LOE B-NR).
Frmacos antiarrtmicos durante e inmediatamente
Despus de paro cardiaco ALS 428
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si el
administracin de frmacos antiarrtmicos para el paro cardiaco debido
refractarios a VF o Tde como resultado un mejor resultado.
Despus del paro cardiaco: terapia antiarrtmica para
Refractaria Detencin FV / pVT
Refractario VF / pVT refiere a VF o pVT que persiste o se repite
despus de 1 o ms shocks. Es poco probable que un antiarrtmico
frmaco en s farmacolgicamente convertir VF / pVT a una
organizada ritmo de perfusin. Ms bien, el objetivo principal
de la terapia con frmacos antiarrtmicos en estado de shock refractario VF / pVT
es facilitar el restablecimiento y mantenimiento de un spontane-
ritmo de perfusin ous en concierto con la terminacin de choque
de la FV. Algunos frmacos antiarrtmicos se han asociado con
aumento de las tasas de ROSC y el ingreso en el hospital, pero ninguno
sin embargo, se ha demostrado que aumenta la supervivencia o la supervivencia a largo
plazo
con un buen resultado neurolgico. Por lo tanto, el establecimiento vascular
acceso para permitir la administracin del frmaco no debe comprometer
la calidad de la RCP o la desfibrilacin oportuna, que se conocen
para mejorar la supervivencia. La secuencia ptima de ACLS intervencin
ciones, incluyendo la administracin de frmacos antiarrtmicos Du-
ing reanimacin y la manera preferida y el momento de drogas
la administracin en relacin a los golpes de entrega, no se conoce.
ACLS directrices anteriores abordan el uso de magnesio
en el paro cardaco con taquicardia ventricular polimrfica
(es decir, torsades de pointes ) o sospecha de hipomagnesemia, y
esto no se ha reevaluado en este 2015 Directrices de actualizacin.
Estas directrices anteriores desfibrilacin recomiendan para
terminacin de VT polimrfico (es decir, torsades de pointes ), si-
lowed por la consideracin de sulfato de magnesio intravenoso
cuando secundaria a un intervalo de QT largo.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica no lo hizo especficamente
abordar la seleccin o el uso de antiarrtmico de segunda lnea
medicamentos en pacientes que no responden a un mximo
dosis teraputica de la primera frmaco administrado, y hay
limitados datos disponibles para dirigir dicho tratamiento.
Amiodarona
amiodarona intravenosa est disponible en 2 formulacin aprobado
ciones en los Estados Unidos, uno que contiene polisorbato 80, una
disolvente vasoactivo que pueden provocar hipotensin, y uno con-
TaiNing captisol, que no tiene efectos vasoactivos. en cegado
ECA en adultos con refractario VF / pVT en el hospital fuera de
configuracin, administracin paramdico de la amiodarona en polysor-
bate (300 mg o 5 mg / kg) despus de al menos 3 fallidos golpes y
administracin de epinefrina mejorado ingreso en el hospital
tarifas cuando se compara con placebo con polisorbato o 1,5
100
mg / kg de lidocana con polisorbato. Supervivencia en el hospital

101
la descarga y la supervivencia con el resultado neurolgico favorable,

sin embargo, no fue mejorada por amiodarona en comparacin con
placebo o amiodarona compararon con lidocana, aunque
estos estudios no fueron accionados por la supervivencia o neu- favorables
rologic resultado.
Lidocana
La lidocana intravenosa es un agente antiarrtmico alternativa de
de larga data y familiaridad generalizada. En comparacin con ningn
tratamiento con frmacos antiarrtmicos, lidocana no lo hizo consistentemente
aumentar la RCE y no se asoci con una mejora en
supervivencia al alta hospitalaria en los estudios observacionales.
102103
En un estudio prospectivo, ciego, ensayo clnico aleatorizado, lidocana

fue menos eficaz que la amiodarona en la mejora del hospital
las tasas de admisin despus de OHCA debido a los golpes refractario VF / PVT,
pero no hubo diferencias entre los 2 frmacos en la supervivencia
hasta el alta hospitalaria.
101
procainamida
Procainamida slo est disponible como una formulacin parenteral en
los Estados Unidos. En pacientes conscientes, procainamida puede ser
dado slo como una infusin controlada (20 mg / min) debido a su
efectos hipotensores y el riesgo de prolongacin del intervalo QT, por lo que es dife-
ficult a utilizar durante el paro cardiaco. Procainamida fue recientemente
estudiado como un agente antiarrtmico de segundo nivel en pacientes con
OHCA debido a VF / pVT que era refractario a la lidocana y
epinefrina. En este estudio, el frmaco se administra en forma de infu- rpida
sion de 500 mg (repite segn sea necesario hasta 17 mg / kg) durante
RCP en curso. Un anlisis no ajustado mostr tasas ms bajas de
ingreso en el hospital y la supervivencia entre los 176 procainamida
receptores en comparacin con los 489 no receptores. despus Ajustar-
ment por las caractersticas clnicas y la reanimacin de los pacientes, sin
se encontr asociacin entre el uso de la droga y el hospital
Descargado desde
Pgina 145
la admisin o la supervivencia al alta hospitalaria, a pesar de un modesto
beneficio en la supervivencia de la droga no se poda excluir. 104
Magnesio
El magnesio acta como un vasodilatador y es un importante cofactor
en la regulacin de sodio, potasio, y el flujo de calcio a travs de la clula
Membranas En 3 ensayos clnicos aleatorios, magnesio era
No se ha encontrado para aumentar las tasas de ROSC de paro cardaco debido
a cualquier ritmo que presenta, incluyendo VF / PVT.
105 106107En estos
ECA y en 1 ensayo clnico aleatorio adicional, el uso de
de magnesio en el paro cardaco para cualquier presentacin ritmo de
paro cardiaco o estrictamente para la detencin VF
105108 106107 no mejor
la supervivencia al alta hospitalaria o el resultado neurolgico. 108
La amiodarona puede ser considerado para la FV / pVT es decir unrespon-
sive a la RCP, la desfibrilacin, y una terapia vasopresor (Clase
IIb, LOE BR).
La lidocana se puede considerar como una alternativa a amioda-
Rone para FV / pVT que no responde a la RCP, desfibrilacin,
y tratamiento vasopresor (Clase IIb, LOE C-LD).
El uso rutinario de magnesio para VF / pVT no es reco-
reparado en pacientes adultos (Clase III: ningn beneficio, LOE BR).
Ningn frmaco antiarrtmico todava no se ha demostrado que aumenta
supervivencia o el resultado neurolgico despus de un paro cardaco debido a
VF / PVT. En consecuencia, las recomendaciones para el uso de anti-
medicamentos antiarrtmicos con paro cardiaco se basan principalmente
sobre el potencial de beneficio en el resultado a corto plazo hasta ms
estudios definitivos se llevan a cabo para hacer frente a su efecto sobre el sur-
vencia y el resultado neurolgico.
Despus del paro cardiaco: antiarrtmicos tras
Reanimacin ALS 493
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si, despus de
la terminacin exitosa de la FV o paro cardaco PVT, el pro-
administracin profilctica de frmacos antiarrtmicos para cardiaca
resultados de arresto en un mejor resultado. Los nicos medicamentos estudiados
en este contexto son el bloqueo de las drogas y lidocana -adrenrgicos,
y la evidencia de su uso es limitado.
-adrenrgico frmacos bloqueadores
betaadrenrgicos frmacos bloqueantes blunt catecolamina mayor
actividad que puede precipitar arritmias cardacas. Los medicamentos
tambin reducir la lesin isqumica y pueden tener membrana de estabili-
lizing efectos. En 1 estudio observacional de oral o intravenosa
metoprolol o bisoprolol durante la hospitalizacin despus cardiaca
arresto debido a VF / PVT, receptores tenan una significativamente mayor
tasa de supervivencia ajustada de los no receptores a las 72 horas despus de
ROSC ya los 6 meses. Por el contrario, los bloqueadores beta pueden causar
109
o empeorar la inestabilidad hemodinmica, exacerbar la insuficiencia cardaca,

y causar bradiarritmias, haciendo su rutina de adminis-
tracin despus de un paro cardaco potencialmente peligrosa. No hay
evidencia abordar el uso de bloqueadores beta despus de un paro cardaco
precipitada por ritmos distintos de VF / PVT.
Lidocana
Los primeros estudios en pacientes con infarto agudo de miocardio encontraron
que la lidocana suprime complejos ventriculares prematuros
y VT no sostenida, ritmos que se crean PRESION
edad VF / PVT. Estudios posteriores observaron una asociacin desconcertante
entre la lidocana y la mayor mortalidad despus de un infarto agudo
infarto, posiblemente debido a una mayor incidencia de asistolia y
bradiarritmias; la prctica habitual de la administracin de pro-
lidocana profilctico durante el infarto agudo de miocardio era
abandonado. 110 111El uso de lidocana fue explorado en un multi-
tivariate y propensin puntuacin ajustada al anlisis de los pacientes
resucitados de un paro por FV / pVT fuera del hospital. En este observa-
estudio vational de 1721 pacientes, el anlisis multivariado encontr el
la administracin profilctica de lidocana antes de la hospitalizacin
se asoci con una tasa significativamente menor de VF recurrente /
pVT y mayores tasas de ingreso en el hospital y la supervivencia de
alta hospitalaria. Sin embargo, en una propensin puntuacin ajustada
anlisis, las tasas de ingreso en el hospital y la supervivencia en el hospital
de descarga no fue diferente entre los receptores de profilctica
lidocana en comparacin con los no receptores, aunque lidocana
se asoci con menos recurrente VF / pVT y no haba
evidencia de dao. Por lo tanto, la evidencia apoya un papel para pro-
112
lidocana profilctica despus de la detencin de VF / PVT dbil en el mejor, y

inexistente para el paro cardiaco iniciada por otros ritmos.
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de Lido-
Caine despus de un paro cardaco. Sin embargo, el inicio o continua-
cin de lidocana puede ser considerado inmediatamente despus de ROSC
de un paro cardaco debido a VF / pVT (Clase IIb, LOE C-LD).
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario
de un -bloqueante despus de un paro cardaco. Sin embargo, el inicio o
continuacin de una -bloqueante oral o intravenosa puede CON-
sidered temprana despus de la hospitalizacin de un paro cardaco debido a
VF / pVT (Clase IIb, LOE C-LD).
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra
la iniciacin de rutina o continuacin de otro antiarrtmico
medicamentos despus de ROSC de un paro cardaco.
Vasopresores con paro cardiaco
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se refiere a la utilizacin de
la vasopresores epinefrina y vasopresina durante cardiaca
arrestar. Las nuevas recomendaciones de este 2015 Directrices
Actualizacin slo se aplican al uso de estos vasopresores para este
propsito.
Vasopresores con paro cardiaco: dosis estndar
La epinefrina ALS 788
La epinefrina produce efectos beneficiosos en pacientes durante car-
arresto diac, principalmente debido a su -adrenrgicos (es decir, vasoconstriccin
strictor) efectos. Estos efectos a-adrenrgicos de la epinefrina pueden los
aumentar la presin de perfusin coronaria y la perfusin cerebral
la presin durante la RCP. El valor y la seguridad de la -adrenrgicos
efectos de la epinefrina son controvertidos, ya que pueden
aumentar el trabajo miocrdico y reducir subendocrdica perfu-
La Comisin. Las Directrices de 2010 declar que es razonable con-
Sider la administracin de una dosis de 1 mg de IV / IO epinefrina cada 3
a 5 minutos durante el paro cardiaco adulto.
Un ensayo resultados evaluados a corto plazo ya largo plazo
113
cuando la comparacin de epinefrina de la dosis estndar con el placebo.

Descargado desde
Page 146
epinefrina Standard-dosis se defini como 1 mg dado IV /
IO cada 3 a 5 minutos. Por tanto la supervivencia al alta y
la supervivencia al alta con un buen resultado neurolgico, hay
hubo beneficio con epinefrina dosis estndar; sin embargo, el
estudio se suspendi temprano y tuvo poder estadstico suficiente
para el anlisis de cualquiera de estos resultados (inscrito aproximada-
madamente 500 pacientes en comparacin con el blanco de 5000). Ah
fue, sin embargo, mejor la supervivencia hasta la hospitalizacin
y la mejora de ROSC con el uso de epi- dosis estndar
nephrine. Se realizaron estudios de observacin que eva-
ado epinefrina, con resultados contradictorios.
114115
epinefrina estndar de la dosis (1 mg cada 3 a 5 minutos) puede ser
razonable para los pacientes con paro cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
Vasopresores con paro cardiaco: Dosis estndar
La epinefrina versus dosis alta
Epinefrina ALS 778
Las altas dosis de epinefrina se definen generalmente como dosis en
el intervalo de 0,1 a 0,2 mg / kg. En teora, las dosis ms altas de epi-
nephrine puede aumentar la presin de perfusin coronaria, resultante
en un aumento de la RCE y la supervivencia de un paro cardaco. Sin embargo,
los efectos adversos de dosis ms altas de epinefrina en la postar-
perodo de descanso puede negar las ventajas potenciales durante el intra
perodo de detencin. series de casos mltiples seguido por aleatorizado
ensayos se han realizado para evaluar el beneficio potencial de la
dosis ms altas de epinefrina. En las Directrices de 2010, el uso de
dosis alta de epinefrina no se recomienda, excepto en especial
circunstancias, tales como para la sobredosis de -bloqueante, Chan calcio
nel sobredosis bloqueador, o cuando titula para physiologi- tiempo real
camente monitoreado parmetros. En 2015, ILCOR evalu el uso
de epinefrina de la dosis alta en comparacin con las dosis estndar.
Un nmero de ensayos han comparado los resultados de la dosis estndar de
epinefrina con los de dosis alta de epinefrina. Estos ensayos
no demostrar ningn beneficio para dosis alta de epinefrina sobre Normaliza-
epinefrina de la dosis Dard para la supervivencia al alta con una buena neu-
rologic recuperacin (es decir, rendimiento cerebral Categora de puntuacin), 116.117
la supervivencia al alta, o la supervivencia al ingreso en el hospital.

116-120 116-118,121
Hubo, sin embargo, una ventaja ROSC demostrado con alto

la dosis de epinefrina.
116-121
Altas dosis de epinefrina no se recomienda para uso rutinario en
paro cardiaco (Clase III: No Benefit, LOE BR).
Vasopresores con paro cardiaco: epinefrina Versus
La vasopresina ALS 659
La vasopresina es un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico que
tambin causa coronaria y renal vasoconstriccin.
122.123 124

Un nico ECA inscribir a 336 pacientes compararon dosis mltiples
125
de epinefrina de la dosis estndar con mltiples dosis de de normas

la dosis de vasopresina (40 unidades iv) en el servicio de urgencias
Despus de OHCA. El ensayo tuvo una serie de limitaciones, pero mostr
ningn beneficio con el uso de vasopresina para ROSC o la supervivencia de
cumplir con o sin un buen resultado neurolgico.
La vasopresina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de epineph-
Rine en paro cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
La eliminacin de la vasopresina se ha observado en el adulto
Cardiac Arrest Algoritmo (Figura 1).
Vasopresores con paro cardiaco: epinefrina
Versus La vasopresina en combinacin con
Epinefrina ALS 789
Un nmero de estudios han comparado los resultados de de normas
la dosis de epinefrina a los que utilizan la combinacin de epineph-
Rine y vasopresina. Estos ensayos mostraron ningn beneficio con la
uso de la combinacin de epinefrina / vasopresina para la supervivencia de
Rendimiento de alta del hospital con parlisis cuenta Categora
de 1 o 2 en 2.402 pacientes, ningn beneficio para la supervivencia de hospi-
126-128
Tal descarga o ingreso hospitalario en pacientes 2438, y

126-130
ningn beneficio para la RCE. 126-131
La vasopresina en combinacin con epinefrina no ofrece
ventaja como un sustituto de epinefrina de la dosis estndar en
paro cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
La eliminacin de la vasopresina se ha observado en el adulto
Cardiac Arrest Algoritmo (Figura 1).
Vasopresores con paro cardiaco: Momento de la
La administracin de epinefrina ALS 784
2015 Resumen de evidencia: IHCA
Uno de gran tamao (n = 25 905 pacientes) estudio observacional de
IHCA con ritmos no desfibrilables se identific, en
132
el cual los resultados de la administracin temprana de epineph-

Rine (de 1 a 3 minutos) se compararon con los resultados
de la administracin de epinefrina a los 4 a 6 minutos, 7
a 9 minutos, y ms de 9 minutos. En este estudio,
la temprana administracin de epinefrina en desfibrilable
ritmos se asoci con mayor ROSC, la supervivencia a
de alta del hospital, y la supervivencia neurolgicamente intacto. No
Se identificaron estudios especficamente examinar el efecto
del momento de la administracin de epinefrina despus IHCA
con ritmos susceptibles de choque.
2015 Resumen de evidencia: PCEH
Por ritmos no desfibrilables, 3 estudios mostraron una mejor supervivencia
al alta hospitalaria con la administracin temprana de epineph-
Rine Un estudio de 209 577 pacientes de OHCA mostr una mejora
133
supervivencia a 1 mes, cuando los resultados de la administracin de la epi-

nephrine en menos de 9 minutos de RCP iniciado-EMS eran
en comparacin con aquellos en los que se administr epinefrina
a ms de 10 minutos. Otro estudio que incluy 212 228
Pacientes de OHCA mostraron una mejor supervivencia al alta con
134
temprano epinefrina (menos de 10 minutos despus de iniciado el ccsme-

CPR) en comparacin con ningn epinefrina. Un estudio ms pequeo de 686
Pacientes de OHCA mostraron mejores tasas de ROSC con principios
135
epinefrina (menos de 10 minutos despus de la llamada al 911) cuando el

el ritmo era presentar actividad elctrica sin pulso. para los golpes
ritmos capaces, no hay ningn beneficio con la administracin temprana de
epinefrina, pero no haba una asociacin negativa de los resultados
Descargado desde
Pgina 147
No
2
9
S
No
4
6
8
S
S
10
No
12
S
No
No
S
Choque
Choque
Choque
11
5
7
1
3
Ritmo
susceptible de choque?
Ritmo
Ritmo
Ritmo
Ritmo
Si no hay seales de retorno de
la circulacin espontnea
(ROSC), ir a 10 o 11
Si ROSC, vaya a
Ir a 5 o 7
VF / pVT
Asistolia / PEA
Calidad RCP
Empuje fuerte (al menos 2 pulgadas
[5 cm]) y rpido (100-120 / min)
y permitir que el pecho regrese completa.
Reducir al mnimo las interrupciones en
Compresiones.
Evitar el exceso de ventilacin.
Compresor rotativo, cada
2 minutos, o antes si fatigados.
Si no hay va area avanzada,
30: 2 de compresin-ventilacin
proporcin.
forma de onda cuantitativa
capnografa
- Si P <10 mm Hg, intento
ETCO 2
para mejorar la calidad de la RCP.

la presin intra-arterial
- Si la fase de relajacin (dia-
Stolic) Presin de <20 mm Hg,
intentar mejorar la RCP
calidad.
Energa de descarga de desfibrilacin
bifsica: Fabricante
recomendacin (por ejemplo, inicial
dosis de 120-200 J); si no se conoce,
utilizar mximo disponible.
las dosis segunda y posteriores
debe ser equivalente, y ms alto
dosis puede ser considerado.
monofsica: 360 J
Terapia de drogas
dosis La epinefrina IV / IO:
1 mg cada 3-5 minutos
dosis de amiodarona IV / IO: Primera
Dosis: 300 mg de bolo. Segundo
Dosis: 150 mg.
avanzado de la va area
La intubacin endotraqueal o
supragltica va area avanzada
forma de onda o capnografa
capnografa para confirmar y
la colocacin del tubo ET monitor de
Una vez que la va area avanzada en su lugar,
dar 1 respiracin cada 6 segundos
(10 respiraciones / min) con continuo
El retorno del Espontnea
Circulation (ROSC)
pulso y la presin sangunea
abrupto aumento sostenido en
P (tpicamente 40 mm Hg)
ETCO 2
presin arterial espontnea

ondas con intra-arterial
supervisin
Las causas reversibles
La hipovolemia
La hipoxia
iones de hidrgeno (acidosis)
Hipo / hiperpotasemia
La hipotermia
Tensin neumotoraxica
Taponamiento, cardaco
Las toxinas
Trombosis, pulmonar
Trombosis coronaria
2015 American Heart Association
iniciar la RCP
Administrar oxgeno
Coloque el monitor / desfibrilador
CPR 2 min
acceso IV / IO
La adrenalina cada 3-5 minutos
Considere la va area avanzada,
capnografa
CPR 2 min
La adrenalina cada 3-5 minutos
Considere la va area avanzada,
capnografa
CPR 2 min
La amiodarona
Trate las causas reversibles
CPR 2 min
Trate las causas reversibles
CPR 2 min
acceso IV / IO
Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 Actualizacin
Figura 1. Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 de actualizacin.
con la administracin de retraso. Cuando la supervivencia sin secuelas neurolgicas
a la descarga fue evaluada, Sin embargo, hubo variabilidad
133 134 136
beneficio poder con la administracin temprana de epinefrina para ambos

ritmos susceptibles de choque y no desfibrilables. la administracin posterior de
epinefrina se asoci con un peor resultado. ROSC fue
generalmente mejorado con la administracin temprana de epinefrina en
estudios de ms de 210 000 pacientes. Las fallas de diseo
120,133,135,137
en la mayora de estos estudios observacionales de OHCA, cmo-

nunca, incluido el uso de un brazo de control sin epinefrina como el
comparador (de modo que para las estimaciones sobre el efecto de
sincronizacin), y la falta de sincronizacin conocida de adminis- epinefrina
tracin a su llegada al servicio de urgencias. En adicin,
Descargado desde
Pgina 148
la relacin de temporizacin de la desfibrilacin a la sincronizacin de epineph-
Rine es desconocida para los estudios que incluyeron ritmos susceptibles de choque.
Puede ser razonable administrar epinefrina tan pronto como sea
factible despus de la aparicin de un paro cardaco debido a un no inicial
ritmo susceptible de choque (Clase IIb, LOE C-LD).
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin
como para el momento ptimo de la epinefrina, en particular en relacin
cin a la desfibrilacin, cuando el paro cardiaco se debe a una shockable
ritmo, porque el momento ptimo puede variar en funcin del paciente
factores y condiciones de reanimacin.
Los esteroides ALS 433
El uso de esteroides en el paro cardaco se ha evaluado en 2
entornos clnicos: IHCA y PCEH. En IHCA, los esteroides eran
combinado con un haz de vasopresores o un cctel de epineph-
Rine y vasopresina. Debido a que los resultados de IHCA y PCEH
eran tan diferentes, estas situaciones se analizan por separado.
2015 Resumen de evidencia: IHCA
En un ECA inicial incluy 100 pacientes IHCA en un solo
centro, el uso de una combinacin de metilprednisolona, vaso-
vasopresina y epinefrina durante el paro cardiaco y la hidrocortisona
sone despus de ROSC para aquellos con choque mejorado significativamente
la supervivencia al alta hospitalaria en comparacin con el uso de un solo
epinefrina y placebo. En un estudio posterior 3-centro
138
publicado en 2013, de 268 pacientes con IHCA (la mayora

138
procedente del mismo centro que en el primer estudio), el mismo

combinacin de metilprednisolona, vasopresina, y epi-
nephrine durante la parada cardaca, y hidrocortisona para aquellos
con shock post-ROSC, mejor significativamente la supervivencia de
cumplir con un buen resultado neurolgico en comparacin con slo
epinefrina y placebo.
Los mismos 2 ECA proporcionan evidencia de que el uso de met-
ylprednisolone y vasopresina adems de epinefrina
mejorado ROSC en comparacin con el uso de placebo y epi-
nephrine solo.138139
2015 Resumen de evidencia: PCEH

En OHCA, los esteroides han sido evaluados en 1 RCT y 1 140
estudio observacional. En estos estudios, los esteroides no eran

141
liado como lo fueron en el IHCA pero estudiaron como nico trata-

Cin. Cuando se administr dexametasona durante el paro cardiaco,
no mejor la supervivencia al alta hospitalaria o como ROSC
en comparacin con el placebo. El estudio de observacin mostr
140 141
ningn beneficio en la supervivencia al alta, pero mostr una asociacin

cin de la mejora de ROSC con hidrocortisona en comparacin con
no hidrocortisona.
No hay datos para recomendar a favor o en contra del uso rutinario
de esteroides solos para los pacientes IHCA.
En IHCA, la combinacin de vasopresina intra-paro,
epinefrina, y la metilprednisolona y despus de la detencin hidro
cortisona como se describe por Mentzelopoulos et al puede haber
139
considerado; Sin embargo, se necesitan ms estudios antes de reco-

reparar el uso rutinario de esta estrategia teraputica (Clase IIb,
LOE C-LD).
Para los pacientes con OHCA, el uso de esteroides durante la RCP es de
beneficio incierto (Clase IIb, LOE C-LD).
Durante la RCP el pronstico:
End-Tidal CO 2
ALS 459
La revisin sistemtica 2015 ILCOR considerado uno intra
modalidad de detencin, ETCO de medicin, en pronosticar OUT-
2
provienen de un paro cardaco. Esta seccin se centra en si una

especfica ETCO umbral puede predecir con fiabilidad ROSC y sur-
2
VIVAL o informar a la decisin de terminar los esfuerzos de reanimacin.

El valor potencial del uso de ETCO como un monitor fisiolgico
2
para optimizar los esfuerzos de reanimacin se discute en otro lugar (Ver

Monitorizacin de parmetros fisiolgicos Durante la RCP , a principios de
esta parte).
ETCO es la presin parcial de dixido de carbono exhalado
2
al final de la espiracin y se determina por CO produc-

2
cin, la ventilacin alveolar, y el flujo sanguneo pulmonar. Es

ms fiable medido usando capnografa forma de onda, donde
la visualizacin de la actual CO de forma de onda durante la ventilacin
2
cin asegura la precisin de la medicin. Durante bajo flujo

estados con ventilacin relativamente fija minutos, pulmonar
el flujo sanguneo es el principal determinante de ETCO . Durante 2
paro cardiaco, ETCO niveles reflejan el gasto cardaco gene-

2
ado por la compresin del pecho. Bajas ETCO valores pueden reflejar 2
inadecuada de salida cardiaca, pero ETCO niveles tambin pueden ser baja
2
como resultado de broncoespasmo, tapones de moco de la ETT,

retorcimiento del ETT, el fluido alveolar en el ETT, hyperventila-
cin, el muestreo de un SGA, o una va respiratoria con una fuga de aire. Es
particularmente importante reconocer que toda la prognos-
nolgica los estudios revisados en esta seccin slo se incluyen intu-
pacientes expectacin. En los pacientes no intubados (aquellos con bolsa-mascarilla
ventilacin o SGA), ETCO puede no reflejar consistentemente la
2
verdadero valor, por lo que la medicin menos fiables como prog-

nostication herramienta.
Los estudios sobre la capacidad predictiva de ETCO entre intubados 2
los pacientes durante la reanimacin paro cardiaco son observacionales,

y ninguno ha investigado la supervivencia con secuelas neurolgicas
resultado. Un ETCO de menos de 10 mm Hg inmediatamente despus
2
intubacin y 20 minutos despus de la reanimacin inicial

se asocia con probabilidades muy pobres para ROSC y
supervivencia. 9,13,16,19,142
Un estudio observacional prospectivo de 127 pacientes IHCA

encontrado que un ETCO de menos de 10 mm Hg en cualquier punto Du-
2
ing la reanimacin fue predictivo de mortalidad, y slo 1

paciente con un ETCO valor inferior a 10 mm Hg sobrevivi
2
Descargar. En ese mismo estudio, un ETCO mayor que

142 2
20 mm Hg despus de 20 minutos de la reanimacin se asoci

con una mejor supervivencia de la descarga. Otro prospectivo 142
estudio observacional de 150 pacientes de OHCA no inform sur-

vencia al ingreso en el hospital cuando el ETCO era menos de 2
10 mm Hg despus de 20 minutos de reanimacin. A pesar de que estos 9
Los resultados sugieren que la ETCO puede ser una herramienta valiosa para predecir
2
inutilidad durante la RCP, los posibles motivos de confusin para una baja
ETCO como se indica anteriormente y el nmero relativamente pequeo de
2
los pacientes en estos estudios sugieren que la ETCO no debe ser 2
se utiliza solo como una indicacin para terminar los esfuerzos de reanimacin.
Sin embargo, la imposibilidad de lograr una ETCO mayor que 10 2
mm Hg a pesar de los esfuerzos de reanimacin optimizados pueden ser una valiosa

componente capaz de un enfoque multimodal para decidir cundo
poner fin a la reanimacin.
Descargado desde
Pgina 149
No hay estudios que evalan el valor pronstico de
ETCO mediciones de la muestra a partir de un SGA o bolsa-mascarilla de aire
2
forma en la prediccin de los resultados de un paro cardaco.

En pacientes intubados, la imposibilidad de alcanzar una ETCO de
2
mayor que 10 mm Hg por capnografa forma de onda despus de 20

minutos de RCP pueden ser considerados como un componente de una
enfoque multimodal para decidir cundo terminar la resucitacin
esfuerzos, pero no deben ser utilizados de manera aislada (Clase IIb,
LOE C-LD).
La recomendacin anterior se hace con respecto a
ETCO en pacientes intubados, ya que los estudios
2
examinados slo aquellos que fueron intubados incluido.

En los pacientes no intubados, un ETCO especfico valor de corte en
2
cualquier momento durante la RCP no debe ser utilizado como una indicacin de
los esfuerzos de reanimacin extremo (Clase III: Dao, LOE C-EO).
Descripcin general de la RCP extracorprea ALS 723
El 2015 ILCOR revisin sistemtica compar el uso de
ECPR (o ECMO) tcnicas para pacientes adultos con IHCA
y OHCA a convencional CPR (manual o mecnica),
en cuanto a la RCE, la supervivencia, y la buena evolucin neurolgica.
Las recomendaciones de esta actualizacin slo se aplican al uso de
ECPR en este contexto.
ECPR refiere a venoarterial membrana extracorprea
oxigenacin durante el paro cardiaco, incluyendo extracorprea
oxigenacin por membrana y bypass cardiopulmonar. Estas
Tabla 1. Criterios de inclusin y exclusin de los artculos clave de RCP extracorprea
Estudiar
CA Tipo
Criterios de inclusin
Criterio de exclusin
Chen, 2008 143
IHCA
CA Testigo de origen cardaco (cardaco elevado
enzimas antes de CA, colapso repentino y sin
causa obvia, o colapso repentino con pre-existente
enfermedad cardiovascular)
Edad menor de 18 aos o mayor de 75 aos
Conocido severo dao cerebral irreversible
malignidad Terminal
No ROSC durante los primeros 10 minutos de RCP convencional
origen traumtico con hemorragia no controlada
poscardiotoma choque con incapacidad para ser destetado de
bypass cardiopulmonar
Shin, 2011144
IHCA
CA sido testigo de origen cardaco
dao neurolgico grave conocida
hemorragia intracraneal actual
malignidad Terminal
origen traumtico con hemorragia no controlada
origen no cardaco * (inmersin, sobredosis de drogas,
asfixia, desangrado, sepsis)
insuficiencia de rganos Irreversible (insuficiencia heptica, etapa tarda de adulto
sndrome de dificultad respiratoria, etc.)
Lin, 2010 145
IHCA
CA sido testigo de origen cardaco
No hay sostenida (20 minutos o ms) ROSC durante el primer 10
minutos de RCP convencional
Conocido severo dao cerebral irreversible
malignidad Terminal
Los traumatismos graves
la hemorragia no controlada
Maekawa, 2013 146
PCEH
CA sido testigo de origen cardaco presunta
Edad menor de 16 aos
malignidad Terminal
bajo nivel de las actividades de la vida diaria antes del inicio de CA
origen no cardaco (traumatismo, inmersin, hipotermia,
sobredosis de drogas, asfixia, desangrado, intracraneal
hemorragia, diseccin artica aguda)
Sakamoto, 2014 147
PCEH
VF / pVT en el ECG inicial
Edad menor de 20 aos o 75 aos de edad o mayores
CA de origen cardaco presume de su llegada al hospital con o
sin prehospitalaria ROSC
bajo nivel de las actividades de la vida diaria antes del inicio de CA
origen no cardaco (trauma, intoxicacin por drogas, primaria
trastornos cerebrales, diseccin artica aguda, terminal de
malignidad)
La llegada al hospital 45 minutos o menos despus de la recepcin de
llamada de emergencia o aparicin de CA
Sin ROSC (1 minuto o ms de confirmacin constante
de la pulsacin) durante los primeros 15 minutos de RCP convencional
en el hospital
Temperatura corporal central de menos de 30 C
CA indica un paro cardaco; CPR, la reanimacin cardiopulmonar; ECG,
electrocardiograma; IHCA, en el hospital de un paro cardaco; PCEH, fuera del hospital
paro cardiaco; pVT,
taquicardia ventricular sin pulso; ROSC, el retorno de la circulacin espontnea; y VF,
fibrilacin ventricular.
* Poscardiotoma sangrado considera de origen cardaco.
Descargado desde
Pgina 150
tcnicas requieren acceso vascular adecuada y especializada
equipo. El uso de la RCP extracorprea puede permitir a los proveedores adicionales
tiempo para tratar las causas subyacentes reversibles de parada cardiaca
(Por ejemplo, oclusin de la arteria coronaria aguda, embolia pulmonar,
refractario VF, hipotermia profunda, lesin cardiaca, myocar-
Ditis, cardiomiopata, insuficiencia cardiaca congestiva, intoxicacin de drogas
cin, etc.) o servir como un puente para el dispositivo de asistencia ventricular izquierda
implantacin o trasplante cardaco.
Toda la literatura revisada en el 2015 ILCOR sistemtica
crtica comparando ECPR a la RCP convencional estaba en la forma de
revisin, casos clnicos y estudios observacionales. La baja calidad
la evidencia sugiere un beneficio en cuanto a la supervivencia y favorable
el resultado neurolgico con el uso de RCP extracorprea en comparacin con
CPR convencional. Actualmente no hay datos de ECA a
apoyar el uso de RCP extracorprea de un paro cardaco en cualquier entorno.
Un estudio observacional prospectivo propensin emparejados
inscribirse 172 pacientes con IHCA inform mayor probabilidad
del ROSC en la supervivencia al alta hospitalaria, 30 das
seguimiento, y 1-ao de seguimiento con el uso de ECPR entre
los pacientes que recibieron ms de 10 minutos de RCP. Sin embargo,
este estudio no mostr diferencias en los resultados neurolgicos. 143
Un nico, estudio observacional retrospectivo inscribirse 120

pacientes con testigos de IHCA que se sometieron a ms de 10
minutos de RCP reportaron una modesta ventaja sobre con- histrica
controles con el uso de ECPR sobre continuado CPR convencional
en tanto la supervivencia como resultado neurolgico al alta y
6 meses de seguimiento. 144
Un nico propensin emparejados, retrospectivo, observacional

estudio que incluy a 118 pacientes que se sometieron con IHCA ms
de 10 minutos de RCP y luego RCPe despus de un paro cardaco de
origen cardaco no mostr supervivencia o neurolgica se benefician ms de
RCP convencional en el momento del alta hospitalaria, 30-da
seguimiento, o 1-ao de seguimiento. 145
Un anlisis post hoc de los datos de un estudio prospectivo, obser-

vational cohorte de 162 pacientes con OHCA que no lo hicieron
lograr ROSC con ms de 20 minutos de convencional
CPR, incluyendo la comparacin de puntuacin de propensin, mostr que
ECPR se asoci con una mayor tasa de neurolgicamente
la supervivencia intacta que continuar la RCP convencional a los 3 meses
Seguir.146
Un nico estudio observacional prospectivo inscribirse 454

pacientes con OHCA que fueron tratados con RCP extracorprea si lo hicieran
no lograr ROSC con ms de 15 minutos de convencional
RCP despus de la llegada al hospital mostr una mejora neurolgica
los resultados en 1 mes y 6 meses de seguimiento. 147
Los principales artculos revisados en el 2015 ILCOR sistemtica

crtica comparando ECPR a la funcin de CPR convencional algunos
variabilidad en sus criterios de inclusin y exclusin (Tabla 1),
que puedan afectar a la generalizacin de sus resultados y podra
explicar algunas de las inconsistencias en los resultados entre
estudios.
LOE C-LD).
Descargado desde
Pgina 151
Divulgaciones
Parte 7: Adult Cardiovascular de soporte vital avanzado: 2015 Directrices de
Grupo de Usuarios de escritura
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers'
Oficina/
honorarios
Testigo experto
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Mark S. Enlace
Mdico Tufts
Centrar
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Lauren C. Berkow
Johns Hopkins
Anestesia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Bonezzi Switzer
Polito y Hupp Co
LPA *
Ninguna
teleflex *
Ninguna
Henry R. Halperin
Johns Hopkins
Universidad
Zoll Circulacin
Ninguna
Ninguna
Zoll Medical
Ninguna
Zoll
Circulacin
Ninguna
Erik P. Hess
Mayo Clinic
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Peter J. Kudenchuk
Universidad de
Washington
Centro Mdico
NIH-NHLBI
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Salud pblica -
Seattle /
Condado de King
Vivek K. Moitra
Columbia
Mdico de la Universidad
Centrar
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Se revisaron las historias
para el demandante y
defensa
perioperatoria
administracin*
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Robert W. Neumar
Universidad de
Michigan
NIH / NHLBI ; AHA
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Brian J. O'Neil
Wayne State
Universidad
Zoll *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
James H. Paxton
Wayne State
Escuela universitaria
de Medicina
Vidacare / Teleflex
LLC
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Scott M. Silvers
Mayo Clinic
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Roger D. White
Mayo Clinic
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Demetris Yannopoulos
Universidad de
Minnesota
NIH *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Michael W. Donnino
beth Israel
Deaconess Med
Centrar
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
Descargado desde
Pgina 152
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Adjuntos a la RCP
Cuando el oxgeno suplementario est disponible, puede ser razonable utilizar la mxima
factible
concentracin de oxgeno inspirado durante la RCP (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Adjuntos a la RCP
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si la titulacin de los esfuerzos de
reanimacin a fisiolgicos
parmetros durante la RCP mejora el resultado, puede ser razonable utilizar parmetros
fisiolgicos
(Cuantitativo capnografa forma de onda, la relajacin arterial presin diastlica, la presin
arterial
el seguimiento y la saturacin de oxgeno venoso central) cuando sea factible para
monitorizar y optimizar CPR
calidad, guas de tratamiento vasopresor, y detectar ROSC (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Adjuntos a la RCP
Ultrasonido (cardiaca o no cardiaca) puede ser considerado durante la gestin de un paro
cardaco,
aunque su utilidad no ha sido bien establecida
2015
Adjuntos a la RCP
Si un ecografista cualificado est presente y el uso de la ecografa no interfiere con la
norma
protocolo de tratamiento paro cardaco, a continuacin, el ultrasonido puede ser
considerada como un complemento de la norma
evaluacin del paciente (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Cualquiera de un dispositivo de bolsa-mscara o una va area avanzada pueden ser
utilizados para la oxigenacin y la ventilacin
durante la RCP, tanto en el en el hospital y fuera del hospital ajuste (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Para los proveedores de salud capacitados en su uso, ya sea un dispositivo o un SGA ETT
se pueden usar como el
avanzado para va area inicial durante la RCP (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
capnografa forma de onda continua se recomienda adems de la evaluacin clnica como el
la mayora mtodo fiable para confirmar y el seguimiento de la correcta colocacin de un
tubo endotraqueal (Clase I, NDE
C-LD).
2015
Si capnometra forma de onda continua no est disponible, un nonwaveform CO detector,
2
de esfago
dispositivo detector, o ultrasonidos utilizado por un operador experimentado es una
alternativa razonable
(Clase IIa, LOE B-NR).
2015
Despus de la colocacin de una va area avanzada, puede ser razonable para el proveedor
para entregar 1 respiracin
cada 6 segundos (10 respiraciones / min) mientras que las compresiones torcicas continuas
se llevan a cabo
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Se recomiendan los desfibriladores (utilizando BTE, RLB, o formas de onda monofsica)
para tratar la fibrilacin y
arritmias ventriculares (Clase I, LOE B-NR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En funcin de su mayor xito en la terminacin de la arritmia, desfibriladores usando
bifsica
formas de onda (BTE o RLB) se prefieren a los desfibriladores monofsicos para el
tratamiento de tanto la fibrilacin
y arritmias ventriculares (Clase IIa, LOE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En ausencia de pruebas concluyentes de que 1 de onda bifsica es superior a otro en
terminacin de VF, es razonable utilizar dosis de energa recomendada por el fabricante
para el
primer choque. Si esto no se conoce, la desfibrilacin a la dosis mxima se puede
considerar (Clase IIb,
LOE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Es razonable que la seleccin de fijo frente a la escalada de energa para descargas
posteriores basarse
en las instrucciones del fabricante especfico (clase IIa, NDE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Si se utiliza un desfibrilador manual capaz de energas escalada, mayor energa por segundo
y
descargas posteriores pueden ser considerados (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Una estrategia de una sola descarga (en contraposicin a los choques apilados) es razonable
para la desfibrilacin (Clase IIa,
LOE B-NR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
La amiodarona puede ser considerado para VF / pVT que no responde a la RCP, la
desfibrilacin, y una
tratamiento vasopresor (Clase IIb, LOE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
La lidocana se puede considerar como una alternativa a la amiodarona para VF / pVT que
no responde a
RCP, la desfibrilacin, y la terapia vasopresor (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
El uso rutinario de magnesio para VF / pVT no se recomienda en pacientes adultos (Clase
III: No
Beneficio, LOE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de lidocana despus de un paro
cardaco.
Sin embargo, el inicio o la continuacin de lidocana pueden considerarse inmediatamente
despus de ROSC
de un paro cardaco debido a VF / pVT (Clase IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de un -bloqueante despus de un
paro cardaco.
Sin embargo, el inicio o la continuacin de una -bloqueante oral o intravenosa pueden
considerarse
temprano despus de la hospitalizacin de un paro cardaco debido a VF / pVT (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuacin)
Descargado desde
Pgina 153
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
epinefrina estndar de la dosis (1 mg cada 3 a 5 minutos) puede ser razonable para los
pacientes en
paro cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Altas dosis de epinefrina no se recomienda para uso rutinario en paro cardiaco (Clase III:
No se
Beneficio, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
La vasopresina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de epinefrina en paro cardiaco
(Clase IIb, LOE
BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
La vasopresina en combinacin con epinefrina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de
de normas
la dosis de epinefrina en paro cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Puede ser razonable administrar epinefrina tan pronto como sea posible despus de la
aparicin de la cardiaco
arresto debido a un ritmo no desfibrilable inicial (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En IHCA, la combinacin de vasopresina intra-paro, epinefrina, y la metilprednisolona y
hidrocortisona post-arresto tal como se describe por Mentzelopoulos et al puede ser
considerado; sin embargo,
Se necesitan ms estudios antes de recomendar el uso rutinario de esta estrategia
teraputica
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Para los pacientes con OHCA, el uso de esteroides durante la RCP es de beneficio incierto
(Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
2
por forma de onda

capnografa despus de 20 minutos de RCP puede ser considerado como un componente de
un multimodal
enfoque para decidir cundo poner fin a las maniobras de resucitacin, pero no debe ser
utilizado en el aislamiento (Clase
IIb, LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En los pacientes no intubados, una especfica ETCO valor de corte en cualquier momento
2
durante la RCP no debe ser

se utiliza como una indicacin para poner fin a los esfuerzos de resucitacin (Clase III:
dao, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
potencialmente
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ECC, Parte 8: Adult
Soporte Vital Cardiovascular . "
2010
El uso rutinario de la presin cricoides en el paro cardaco no se recomienda (Clase III,
LOE C).
2010
orofarngeos Airways
Para facilitar la entrega de ventilaciones con un dispositivo de bolsa-mscara, las vas
respiratorias orofarngeas se puede utilizar
en pacientes inconscientes (que no responden) sin tos o gag reflex y debe ser insertado
solamente
por personas capacitadas en su uso (Clase IIa, NDE C).
2010
nasofarngeos Airways
En presencia de fractura conocida o sospechada basal crneo o coagulopata grave, una
dosis oral
de las vas respiratorias se prefiere (Clase IIa, LOE C).
2010
administracin
El tubo endotraqueal debe estar asegurado con cinta adhesiva o un dispositivo comercial
(Clase I, LOE C).
2010
administracin
Un estudio fuera del hospital y 2 estudios en una unidad de cuidados intensivos indican que
tableros, dispositivos comerciales para asegurar el tubo endotraqueal, y otras estrategias
proporcionar mtodos equivalentes para prevenir el desplazamiento del tubo inadvertida
cuando se compara
con los mtodos tradicionales de asegurar el tubo (cinta). Estos dispositivos pueden ser
considerados
durante el transporte del paciente (Clase IIb, LOE C).
2010
ventiladores
En ambos ajustes fuera de hospital y en el hospital, ventiladores automticos de transporte
(vehculos todo terreno) pueden ser
til para la ventilacin de pacientes adultos con paro no cardiaca que tienen una va area
avanzada en
colocar (Clase IIb, LOE C).
2010
ventiladores
Durante las maniobras de resucitacin prolongados el uso de un vehculo todo terreno
la presin ciclada) puede permitir que el equipo de EMS para realizar otras tareas mientras
que proporciona una adecuada
ventilacin y oxigenacin (Clase IIb, LOE C).
2010
Automtico frente Manual
Modos para Multimodal
desfibriladores
La evidencia actual indica que el beneficio de usar un desfibrilador manual en lugar
multimodal en
de modo automtico durante el paro cardiaco es incierto (Clase IIb, LOE C).
2010
Realizar la RCP mientras que un desfibrilador est preparado para su uso es muy
recomendable para todos los pacientes
en paro cardiaco (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
En este momento el beneficio de retrasar la desfibrilacin para realizar RCP antes de la
desfibrilacin no est clara
(Clase IIb, LOE B).
2010
Frmacos para la OEP /
asistolia
(Continuacin)
Descargado desde
Page 154
2010
La perfusin coronaria
Presin y arterial
Presin relajacin
Es razonable considerar el uso de la relajacin arterial presin diastlica para controlar la
calidad del CPR,
optimizar las compresiones torcicas, y guiar el tratamiento vasopresor (Clase IIb, LOE C).
2010
Presin y arterial
Presin relajacin
Si la relajacin de presin diastlica arterial es <20 mm Hg, es razonable considerar
tratando de
mejorar la calidad de la RCP mediante la optimizacin de los parmetros de compresin en
el pecho o dar un vasopresor o
ambos (Clase IIb, LOE C).
2010
Presin y arterial
Presin relajacin
monitorizacin de la presin arterial tambin puede ser utilizado para detectar la RCE
durante las compresiones torcicas o
cuando una verificacin del ritmo revela un ritmo organizado (Clase IIb, LOE C).
2010
Saturacin
Por lo tanto, cuando en su lugar antes de un paro cardaco, es razonable considerar el uso
continuo S CVO 2
medicin para observar la calidad de la RCP, optimizar las compresiones torcicas, y

detectar durante ROSC
compresiones de pecho o cuando la verificacin del ritmo revela un ritmo organizado
(Clase IIb, LOE C).
2010
Saturacin
Si SCVO 2es <30%, es razonable considerar tratando de mejorar la calidad de la RCP
mediante la optimizacin
parmetros de compresin del pecho (Clase IIb, LOE C).
2010
Gases en sangre arterial
la medicin rutinaria de los gases en sangre arterial durante la RCP tiene valor incierto
(Clase IIb, LOE C).
2010
IO Drug Delivery
Es razonable que los proveedores de acceso para establecer si el acceso IO IV no est
fcilmente disponible
(Clase IIa, LOE C).
2010
IV central Drug Delivery
El proveedor debidamente capacitado puede considerar la colocacin de una lnea central
(yugular interna o
subclavia) durante el paro cardiaco, a menos que haya contraindicaciones (Clase IIb, LOE
C).
2010
Drogas endotraqueal
Entrega
Si no se puede establecer IV o IO acceso, epinefrina, vasopresina, y la lidocana pueden
estar
administrado por va endotraqueal durante el paro cardiaco (Clase IIb, LOE B).
2010
Atropina
2010
El uso rutinario de bicarbonato de sodio no se recomienda para pacientes con paro cardiaco
(Clase III, LOE B).
2010
Calcio
administracin rutinaria de calcio para el tratamiento de y paro cardaco en el hospital fuera
del hospital
no se recomienda (Clase III, LOE B).
2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerado para la terminacin del presenci monitoreado
inestable
taquiarritmias ventriculares cuando un desfibrilador no est inmediatamente listo para su
uso (Clase IIb, LOE
B), pero no debe retrasar la RCP y administracin de la descarga.
2010
Administracin de
La bradicardia sintomtica
y taquicardia
Si bradicardia produce signos y sntomas de la inestabilidad (por ejemplo, alterado de
forma aguda del estado mental,
malestar isqumico en el pecho, insuficiencia cardaca aguda, hipotensin, u otros signos de
choque que persisten
a pesar de va respiratoria adecuada y la respiracin), el tratamiento inicial es atropina
(Clase IIa, LOE B).
2010
Administracin de
y taquicardia
Si bradicardia no responde a la atropina, intravenosa (IV) de infusin de agonistas beta-
adrenrgicos
con efectos del tipo de acelerador de (dopamina, epinefrina) o estimulacin transcutnea
(TCP) puede ser
efectiva (Clase IIa, LOE B) mientras el paciente est preparado para emergente transvenoso
temporal
el ritmo si es necesario.
2010
Administracin de
y taquicardia
Si el paciente con taquicardia est inestable con signos severos y sntomas relacionados con
un presunto
arritmia (por ejemplo, alteracin del estado mental aguda, isqumica molestias en el pecho,
insuficiencia cardaca aguda,
hipotensin, u otros signos de shock), cardioversin inmediata debe realizarse (con previo
la sedacin en el paciente consciente) (Clase I, LOE B).
2010
Administracin de
y taquicardia
En algunos casos de taquicardia de complejo estrecho regular con signos o sntomas
inestables, un ensayo
de adenosina antes de la cardioversin es razonable considerar (Clase IIb, LOE C).
2010
Atropina
La atropina sigue siendo el frmaco de primera lnea para la bradicardia sintomtica aguda
(Clase IIa, LOE B).
2010
La estimulacin
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para iniciar TCP en pacientes
inestables que no responden
a la atropina (Clase IIa, LOE B).
2010
La estimulacin
estimulacin inmediata podra ser considerado en pacientes inestables con bloqueo AV de
alto grado IV cuando
el acceso no est disponible (Clase IIb, NDE C).
2010
La estimulacin
Si el paciente no responde a las drogas o TCP, estimulacin transvenosa es probablemente
indicado (Clase
IIa, LOE C).
2010
Dopamina
infusin de dopamina puede ser utilizado para pacientes con bradicardia sintomtica,
particularmente si
asociado con hipotensin, en los que la atropina puede ser inapropiado o despus de
atropina falla
(Clase IIb, LOE B).
2010
Complejo ancho
Taquicardia - Evaluacin
golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigo, monitoreado, inestable
taquicardia ventricular si un desfibrilador no es inmediatamente listo para su uso (Clase IIb,
LOE C).
(Continuacin)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
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El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
Comentarios
2010
La terapia para regular
Complejo ancho
taquicardias
Si la etiologa del ritmo no puede ser determinado, la tasa es regular, y el QRS es
monomrfica, la evidencia reciente sugiere que la adenosina IV es relativamente seguro
tanto para el tratamiento
y el diagnstico (Clase IIb, LOE B).
2010
Complejo ancho
taquicardias
La adenosina no se debe dar por inestable o para de amplio complejo ancho irregular o
polimrfica
taquicardias complejas, ya que puede causar la degeneracin de la arritmia a VF (Clase III,
LOE C).
2010
Complejo ancho
taquicardias
El verapamilo est contraindicado para las taquicardias-amplia complejos a menos que se
sabe que son de
origen supraventricular (Clase III, LOE B).
2010
Complejo ancho
taquicardias
Si se administran antiarrtmicos IV, procainamida (Clase IIa, LOE B), amiodarona (Clase
IIb,
LOE B), o sotalol (Clase IIb, LOE B) pueden ser consideradas.
2010
Complejo ancho
taquicardias
Procainamida y el sotalol debe evitarse en pacientes con QT prolongado. Si uno de estos
se da agentes antiarrtmicos, un segundo agente no debe administrarse sin consulta de
expertos
(Clase III, LOE B).
2010
Complejo ancho
taquicardias
Si el tratamiento antiarrtmico no tiene xito, la cardioversin o experto consulta debe ser
considerado (Clase IIa, LOE C).
2010
Control de clasificacin
IV bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridnicos tales
como diltiazem son los frmacos
de eleccin para control de la frecuencia aguda en la mayora de los individuos con
fibrilacin auricular y ventricular rpida
respuesta (Clase IIa, LOE A).
2010
Polimrfico
(Irregular) VT
En ausencia de un intervalo QT prolongado, la causa ms comn de VT polimrfica est
isquemia miocardica. En esta situacin amiodarona IV y bloqueadores beta pueden reducir
la frecuencia de
arritmia recurrencia (Clase IIb, LOE C).
2010
Polimrfico
(Irregular) VT
El magnesio es poco probable que sea eficaz en la prevencin VT polimrfica en pacientes
con un QT normales
intervalo (Clase IIb, LOE C), pero la amiodarona pueden ser eficaces (Clase IIb, LOE C).
2010
Ventilacin y Oxygen
Administracin Durante la RCP
la colocacin de la va area avanzada en el paro cardaco no debe retrasar la RCP y
desfibrilacin inicial para
VF paro cardiaco (Clase I, LOE C).
2010
avanzadas Airways
Si la colocacin de las vas respiratorias avanzado interrumpir compresiones en el pecho,
los proveedores pueden considerar
difiriendo la insercin de la va area hasta que el paciente no responde a la CPR y la
desfibrilacin inicial
intentos o demuestra ROSC (Clase IIb, LOE C).
2010
La intubacin endotraqueal
Los SEM que llevan a cabo la intubacin prehospitalaria deben ofrecer un programa de
calidad en curso
mejora para minimizar las complicaciones (Clase IIa, LOE B).
2010
Anlisis de forma de onda de FV
para predecir la desfibrilacin
xito
El valor del anlisis de forma de onda de VF para guiar el manejo de la desfibrilacin en
adultos con
en el hospital y fuera del hospital paro cardaco es incierto (Clase IIb, LOE C).
2010
fibrinlisis
El tratamiento fibrinoltico no debe utilizarse rutinariamente en paro cardiaco (Clase III,
LOE B).
2010
La estimulacin
estimulacin elctrica no se recomienda para uso rutinario en paro cardiaco (Clase III,
Nivel de evidencia B).
2010
Epinefrina
infusin de epinefrina puede ser utilizado para pacientes con bradicardia sintomtica,
particularmente si
asociado con hipotensin, para los que la atropina puede ser inapropiado o despus de la
atropina falla
(Clase IIb, LOE B).
2010
Evaluacin inicial
y Tratamiento de
taquiarritmias
Si no hipotensor, el paciente con una TSV de complejo estrecho regular (probablemente
debido a la sospecha
reentrada, taquicardia supraventricular paroxstica, como se describe a continuacin) se
puede tratar con
adenosina mientras que las preparaciones se hacen para cardioversin sincronizada (Clase
IIb, LOE C).
2010
Terapia
Si la taquicardia supraventricular paroxstica no responde a las maniobras vagales, dar 6 mg
de adenosina IV como un empuje rpido IV
a travs de una grande (por ejemplo, antecubital) vena seguido de un ml ras 20 solucin
salina (Clase I, LOE B).
2010
Terapia
Si adenosina o vagales maniobras fallan para convertir la taquicardia supraventricular
paroxstica, taquicardia supraventricular paroxstica se repite despus de dicho tratamiento,
o estos
tratamientos dan a conocer una forma diferente de SVT (tales como la fibrilacin auricular
o aleteo), es razonable
el uso de agentes de accin ms prolongada nodal AV de bloqueo, tales como el canal de
calcio no dihidropiridnicos
bloqueadores (verapamilo y diltiazem) (Clase IIa, LOE B) o bloqueadores beta (Clase IIa,
LOE C).
2010
Terapia
Por lo tanto, AV frmacos bloqueantes ganglionares no deben ser utilizados para la
fibrilacin auricular o aleteo pre-excitado
(Clase III, LOE C).
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Actualizar las Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Emergencias
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Parte 7: Adult Cardiovascular de soporte vital avanzado: 2015 American Heart
Association
75231
Circulacin
doi: 10.1161 / CIR.0000000000000261
2015; 132: S444-S464
Circulacin.
World Wide Web en:
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S465
Introduccin
Las recomendaciones de este 2015 American Heart
Asociacin (AHA) Directrices para la actualizacin cardiopulmonar
Reanimacin y atencin cardiovascular de emergencia se basan
en un extenso proceso de revisin de la evidencia que se inici
por el International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR) despus de la publicacin de la International 2010
Consenso sobre la reanimacin cardiopulmonar y
Atencin Cardiovascular de Emergencia Ciencia Tratamiento Con
Recomendaciones y se complet en febrero de 2015.
1,2 3,4
En este proceso de revisin de pruebas en profundidad, ejem- ILCOR

temas INED y luego generan una lista priorizada de preguntas
para su revisin sistemtica. Las preguntas se formulan primero en
PICO (poblacin, intervencin, comparacin, resultado) para-
estera, y luego las estrategias de bsqueda y de inclusin y exclusin
5
Se definieron criterios y una bsqueda de artculos relevantes fue

Realizado. La prueba fue evaluada por la tarea ILCOR
fuerzas mediante el enfoque metodolgico estandarizado
propuesta por la clasificacin de las Recomendaciones de Evaluacin,
Desarrollo y Evaluacin del Grupo de Trabajo (GRADE). 6

de sesgo, la incoherencia, lo indirecto, imprecisin, y otra con-
consideraciones (incluyendo el sesgo de publicacin). Entonces, cuando sea posible,
Se crearon las recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso.
Directrices para crear esta actualizacin de 2015, form la AHA
15 grupos de la escritura, con especial atencin a la gestin de los conflictos
de inters, para evaluar las recomendaciones de tratamiento ILCOR
y escribir las recomendaciones de tratamiento AHA mediante el uso de la
AHA Clase de la Recomendacin (COR) y el nivel de evidencia
sistema (LOE). Las recomendaciones formuladas en las Directrices
son informados por las recomendaciones del ILCOR y grado
clasificacin, en el contexto de la prestacin de la atencin mdica
en Norte Amrica. El grupo de la escritura AHA hecha nueva reco-
daciones solamente sobre temas revisados especficamente por ILCOR en
2015. En este captulo se delinea casos en que la AHA ESCRITO
ing recomendaciones de los grupos que son significativamente ms desarrollado
ms fuerte o ms dbil que las declaraciones del ILCOR. En la lnea
versin de esta publicacin, los enlaces en vivo se proporcionan por lo que la
sitio web. Estos enlaces se indican mediante una combinacin de letras
y los nmeros (por ejemplo, ALS 790). Animamos a los lectores a utilizar el
enlaces y revisar las pruebas y sus anexos, incluyendo el
tablas de grado.
Esta actualizacin utiliza la ms nueva clasifi- AHA COR y la LOE
sistema ficacin, que contiene modificaciones de la Clase III
recomendacin y presenta LOE BR (estu- aleatorio
IES) y B-NR (estudios no aleatorizados), as como LOE C-LD
(datos limitados) y NDE C-EO (consenso de la opinin de expertos).
Todas las recomendaciones formuladas en este 2015 Directrices de actualizacin,
as como en las Directrices de 2010 para la post-paro cardiaco
cuidado, estn listados en el Apndice. Para ms informacin, vase
Parte 2: Pruebas de Evaluacin y gestin de conflictos de
Intersen este 2015 Directrices de actualizacin.
Descripcin general de la atencin post-paro cardaco
Las Directrices de 2010 hizo hincapi en que el paro cardaco puede
resultar de muchas enfermedades diferentes. Independientemente de la causa, la
hipoxemia, isquemia y reperfusin que se producen durante car-
arresto diac y reanimacin pueden causar dao a mltiples
Sistemas de rganos. La severidad del dao puede variar ampliamente
7
entre los pacientes y entre sistemas de rganos dentro de individuo

Pacientes. Por lo tanto, la atencin post-paro cardiaco efectivo consiste
de identificacin y el tratamiento de la causa precipitante de
paro cardiaco combinado con la evaluacin y mitigacin de
la lesin por isquemia-reperfusin a mltiples sistemas de rganos. Cuidado
deben adaptarse a la enfermedad y la disfuncin particular que
afectar a cada paciente. Por lo tanto, los pacientes individuales pueden requerir
pocos, muchos o todas las intervenciones especficas discutidas en el
resto de esta parte.
Las intervenciones cardiovasculares agudos ACS 340 , ACS 885
Las Directrices de 2010 recomienda la obtencin de un electrocardiograma de 12
derivaciones
trocardiogram (ECG) tan pronto como sea posible despus del regreso de espon-
circulacin simul- (ROSC) para identificar si la elevacin aguda ST
est presente, y para llevar a cabo la angiografa coronaria urgente con
recanalizacin inmediata de cualquier arteria relacionada con el infarto en el selecto
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000262
Callaway CW, Domnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern
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Clifton W. Callaway, Presidente; Michael W. Donnino; Ericka L. Fink; Romergryko G.
Geocadin;
Eyal Golan; Karl B. Kern; Marion Leary; William J. Meurer; Mary Ann Peberdy;
Trevonne M. Thompson; Janice L. Zimmerman
Descargado desde
Pgina 162
pacientes con paro post-cardiacas en los que la elevacin del segmento ST
fue identificado. Los sndromes coronarios agudos son una comn
etiologa de paro cardiaco fuera del hospital (OHCA) en adultos
sin causa obvia extracardiac de arresto y tambin puede
8-10
precipitar algunos paro cardaco en el hospital. En serie en la que

pacientes post-paro cardacos consecutivos con sospecha de car-
diovascular causa fueron llevados a la angiografa coronaria, una
lesin de la arteria coronaria susceptibles de tratamiento de emergencia fue
encontrado en el 96% de los pacientes con elevacin del ST y en el 58% de
pacientes sin elevacin del ST.
10
El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin inmediata

angiografa coronaria para los pacientes despus de un paro cardaco.
Numerosos estudios observacionales evaluar la relacin
entre la angiografa coronaria, la supervivencia y funcional OUT-
vienen en pacientes post-paro cardaco, pero no hay prospectiva
tivos ensayos aleatorios que evaluaron una estrategia de intervencin en
pacientes post-paro. El momento de angi- coronaria inmediata
grafa se define de varias maneras en diferentes estudios, pero
todos los estudios considerados angiografa inmediata como un procedimiento
realizado en el mismo da que el paro cardaco, en contraposicin
para ms tarde en el hospital. Quince estudios observacionales
reportado mejora en la supervivencia al alta hospitalaria asociada
con la angiografa coronaria de emergencia en pacientes con ST
elevacin despus de un paro cardaco. Nueve estudios observacionales
11-25
mostraron una mejora en el resultado neurolgico favorable aso-

ado con la angiografa coronaria en pacientes con emergencias
Elevacin del ST despus de un paro cardaco. 11-13,16,18-21,23
estn disponibles para evaluar los datos angiogra- coronaria menos

phy en pacientes sin elevacin del ST en el ECG inicial. Dos
estudios observacionales informaron mejora de la supervivencia en el hospital
descargarn y un mejor resultado neurolgico favorable
asociado con la angiografa coronaria en pacientes de emergencia
sin elevacin del ST en el ECG inicial.
11,16
La angiografa coronaria se debe realizar de forma urgente
(En lugar de ms tarde en la estancia en el hospital o en absoluto) para PCEH
pacientes con sospecha de etiologa cardaca de la detencin y ST ele-
vacin en el ECG (Clase I, LOE B-NR).
angiografa coronaria de emergencia es razonable que seleccione
(Por ejemplo, elctricamente o hemodinmicamente inestable) pacientes adultos
que estn en estado de coma despus de PCEH de origen cardaco, pero se sospecha
sin elevacin del segmento ST en ECG (Clase IIa, LOE B-NR).
La angiografa coronaria es razonable en post-paro cardiaco
pacientes para los que est indicado CON RESPECTO angiografa coronaria
menos de si el paciente est en estado de coma o despierto (Clase IIa,
LOE C-LD).
Early se prefieren enfoques invasivos para pacientes con
Elevacin del segmento ST infarto de miocardio (STEMI), MAK-
ing estas recomendaciones para los pacientes post-paro cardaco
consistente con las recomendaciones globales para todos los pacientes con
STEMI. enfoques invasiva precoz tambin se sugieren para
26
tratamiento de pacientes con paro cardiaco post-SELECT con aguda

sndromes coronarios sin elevacin del ST. consideraciones para
la seleccin de los pacientes son complejas y pueden tener en cuenta factores tales
como hemodinmica o inestabilidad elctrica as como comorbilidades
corbatas, evidencia de isquemia en curso, y otra carac- paciente
Ticas. El conocimiento de la anatoma coronaria y la oportunidad
27
para la colocacin de dispositivos de apoyo temporales son otra potencial

beneficios derivados de cateterismo temprana. Por lo tanto, estos
recomendaciones para el cuidado post-paro cardiaco son consis-
tienda de campaa con recomendaciones para todos los pacientes con IAMSEST
sndromes coronarios agudos. Tanto la Sociedad Europea de
Cardiologa y la entidad combinada del Colegio Americano
Fundacin de Cardiologa y la AHA han publicado
directrices que recomiendan STEMI angi- coronaria inmediata
grafa, y la intervencin coronaria percutnea cuando indicacin
cadas, para los pacientes de OHCA reanimados cuyos ECG mostrar
STEMI. Ninguna de estas directrices recomiendan diferentes
26,28
tratamiento de pacientes basado en el ritmo cardaco inicial arresto

(Fibrilacin ventricular [VF] o no-VF).
declaraciones de consenso anteriores se han examinado cmo pblica
informes de la muerte despus del procedimiento crea un incentivo para evitar
angiografa coronaria de emergencia en pacientes comatosos que
se encuentran en mayor riesgo de muerte como consecuencia de una mala neurolgica
recuperacin. Sin embargo, la probabilidad de recuperacin neurolgica
29
no puede determinarse de forma fiable en el momento en que car- emergencia

intervenciones diovascular se llevan a cabo (ver pronosticacin
de la seccin Resultado de esta parte). Por lo tanto, el mejor cuidado para
el paciente requiere separacin de decisiones sobre cardiovas-
cular la intervencin de la evaluacin del pronstico neurolgico.
Objetivos hemodinmicos ALS 570
pacientes con paro cardiaco post-suelen ser hemodinmicamente ines-
ble, que puede producirse por varias razones que incluyen el
etiologa subyacente de la detencin, as como la isquemia-reperfusin
lesin de fusin a partir de la detencin. El tratamiento de estos pacientes
puede ser permanecen desafiantes objetivos hemodinmicos y ptimas
indefinido. En 2015, ILCOR evalu la hemody- ptima
NAMIC objetivos en pacientes post-paro cardaco, principalmente consi-
Ering objetivos de presin arterial.
Hay varios estudios observacionales que evalan la relacin
tionship entre la presin arterial y el resultado en la post-cardiaca
detener a los pacientes, pero no hay estudios de intervencin dirigidos
la presin arterial de forma aislada y no hay ensayos que evalan una espe-
estrategia CIFIC para la mejora de la presin arterial sobre otro (es decir,
fluidos, vasopresores). Los estudios de observacin encontraron que post
cardiaca presin arterial sistlica detencin de menos de 90 mm Hg
30,31
o mayor que 100 mm Hg se asoci con mayor mor-

32
talidad y la recuperacin funcional disminuida. una observacin

estudio encontr que la presin arterial media (MAP) mayor que
100 mm Hg durante 2 horas despus de ROSC se asoci con
mejor recuperacin neurolgica al alta hospitalaria. Otro
33
estudio observacional encontr que los supervivientes, en comparacin con la no

supervivientes, tenan una mayor MAP en 1 hora (96 frente a 84 mm Hg)
y a las 6 horas (96 frente a 90 mm Hg).
34
Si bien no hay estudios evaluaron la presin arterial en el aislamiento,

varios antes y despus haces de estudios implementados de atencin
que inclua objetivos de presin arterial. En estos estudios, la indicacin
efecto vidual de la presin arterial fue imposible separar
de los efectos del resto del paquete. Un paquete
con un objetivo MAP de mayor que 80 mm Hg mejor mor-
talidad y el resultado neurolgico al alta hospitalaria. Uno
35
paquete con un objetivo de MAP sobre 75 mm Hg encontr ningn cambio

en la recuperacin funcional al alta hospitalaria. Un paquete con
36

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Pgina 163
Callaway et al Parte 8: post-paro cardaco Care S467
MAP mayor que 65 mm Hg aumento de la supervivencia en el hospital
alta, con un resultado neurolgico favorable de 1 ao.37
Otro paquete con un mapa objetivo mayor que 65 mm Hg

dentro de las 6 horas encontrado ningn cambio en la mortalidad hospitalaria o
la recuperacin funcional al alta hospitalaria.
38
Evitar e inmediatamente la correccin de la hipotensin (sistlica
la presin arterial de menos de 90 mm Hg, mapa de menos de 65 mm Hg)
cuidado durante el post-reanimacin puede ser razonable (Clase IIb,
LOE C-LD).
Un mapa especfico o la presin arterial sistlica que debe estar
apuntado como parte del paquete de intervenciones posresucitacin
no pudieron ser identificados, aunque los protocolos publicados dirigidos
metas MAP de mayor que 65 mm Hg a mayor que 80 mm Hg.
Por otra parte, la identificacin de un objetivo ptimo para el MAP general
poblacin de pacientes puede ser complicado por variabilidad individual del paciente
capacidad, debido a las presiones de sangre de referencia varan entre los pacientes.
La verdadera presin arterial ptima sera aquella que permite
rgano ptima y la perfusin cerebral, y diferentes pacientes y dife-
rentes rganos pueden tener diferentes presiones ptimas.
Los objetivos para otras medidas hemodinmicas o perfusin (tales
como el gasto cardaco, saturacin de mezclado / venosa central de oxgeno, y
la produccin de orina) permanecen sin definir en pacientes post-paro cardaco.
Las revisiones sistemticas no identificaron objetivos especficos para la otra
variables y objetivos individuales probable que varan en funcin de paciente-espe-
comorbilidades espec- y la fisiologa subyacente. En la ausencia
de la evidencia para objetivos especficos, el grupo de escritura no hizo
recomendaciones para orientar las metas hemodinmicos distintos
aquellos que se utilizara para otros pacientes crticamente enfermos.
Control de la Temperatura
Las Directrices de 2010 recomienda encarecidamente la hipotermia inducida
(32C a 34C) para el subgrupo de pacientes con fuera de hospi-
Tal VF taquicardia ventricular / sin pulso (Pvt) paro cardaco
y post-ROSC coma (la ausencia de movimientos voluntarios),
y alienta que la hipotermia inducida ser considerado para
la mayora de los pacientes en estado de coma despus de un paro cardaco. Preciso
objetivos duracin y la temperatura ptima eran desconocidos,
y las directrices recomendadas de 12 a 24 horas a 32C a
34C basa en los regmenes estudiados en los ensayos anteriores. el 2015
ILCOR revisin sistemtica identific mltiples nueva aleatorizado
ensayos controlados de prueba diferentes temperaturas objetivo y dife-
rentes tiempo para la iniciacin de control de la temperatura despus de cardiaca
arrestar. lo que refleja que una variedad de objetivos de temperatura son
39
ahora se utiliza, el trmino orientado gestin de la temperatura (TTM)

ha sido adoptado para referirse a la hipotermia inducida, as como a
control activo de la temperatura en cualquier objetivo.
La hipotermia inducida ALS 790 , ALS 791
Para los pacientes con FV / pVT PCEH, datos de los resultados combinados
del ensayo clnico aleatorizado 1 y 1 cuasialeatorias
reportado aumento de la supervivencia y el aumento de la recuperacin funcional
con hipotermia inducida a 32C a 34C. 40,41
Para los pacientes con OHCA y no desfibrilables ritmos,

los datos de observacin fueron contradictorios y no hay datos aleatorizado
estaban disponibles. Tres estudios de observacin no encontraron diferen-
cia en el resultado neurolgico al alta hospitalaria en pacientes
tratado con hipotermia inducida. Un estudio inform una
42-44
aumentar en mal resultado neurolgico al alta hospitalaria;

Sin embargo, el anlisis de este estudio fue confundida tal vez
sobre todo por la falta de informacin sobre si analizada
pacientes fueron elegibles para la hipotermia inducida (es decir, desconocida
si los pacientes estaban siguiendo rdenes). Un estudio inform
45
redujo la mortalidad a los 6 meses con hipotermia inducida. 43
Para los pacientes con intrahospitalaria paro cardaco, no aleatorizado

se dispona de datos. Un estudio observacional encontr ninguna asociacin
cin entre la hipotermia inducida y la supervivencia o funcionalmente
estado favorable al alta hospitalaria. Sin embargo, el anlisis de
este estudio tambin fue confundida por mltiples factores, entre ellos
la falta de informacin en la que los pacientes estaban en estado de coma y,
por lo tanto, candidatos potenciales para la hipotermia inducida.46
Un ensayo controlado aleatorio bien realizado encontr

que los resultados neurolgicos y la supervivencia a los 6 meses despus
OHCA no fueron superiores cuando la temperatura se control a
36C frente a 33C. Los dos brazos de este ensayo incluy una forma de
47
TTM en contraposicin a ninguna TTM.

No existen comparaciones directas de diferentes duraciones de
TTM en pacientes post-paro cardaco. Los ensayos ms grandes y
estudios de TTM mantienen temperaturas durante 24 horas o 28
a 40
hora seguido de un gradual (0.25C / hora aproximadamente)

47
volver a la normotermia.
Recomendamos que en estado de coma (es decir, la falta de respuesta significativa
a rdenes verbales) pacientes adultos con RCE despus cardiaca
arresto tener TTM (Clase I, NDE BR para la FV / pVT PCEH;
Clase I, LOE C-EO para los no-VF / pVT (es decir, no desfibrilable) y
en el hospital de un paro cardaco).
Se recomienda seleccionar y mantener una constante
temperatura entre 32C y 36C durante TTM (Clase I,
LOE BR).
Al hacer estas recomendaciones fuertes, la escritura
grupo fue influenciado por la reciente enroll- datos de ensayos clnicos
ing pacientes con todos los ritmos, la rareza de efectos adversos en
ensayos, la alta morbilidad y mortalidad neurolgica sin ningn
intervenciones especficas, y la preponderancia de los datos sugi-
ing que la temperatura es una variable importante para neurolgico
recuperacin. Es de destacar que hay esencialmente ningn paciente para quien
control de la temperatura en el rango entre 32 C
o
y 36 C est contraindicado. Las caractersticas especficas del paciente

o
puede favorecer la seleccin de una temperatura de ms de otro para TTM.

Las temperaturas ms altas pueden ser preferibles en pacientes para los cuales
temperaturas ms bajas transmiten algo de riesgo (por ejemplo, sangrado), y
48,49
temperaturas ms bajas podran ser preferido cuando los pacientes tienen

caractersticas clnicas que se agravan a temperaturas ms altas (por ejemplo,
convulsiones, edema cerebral). Por lo tanto, todos los pacientes en los que
50-52
cuidados intensivos se contina son elegibles. La temperatura inicial

del paciente puede influir en la seleccin de la temperatura para
TTM. Por ejemplo, los que se presentan en el extremo inferior de la
gama TTM puede ser mantenida a esa temperatura ms baja (como se
en contraposicin a calentar a una meta ms alta). Alternativamente,
calentamiento pasiva a una temperatura mxima de 36 C podra ser
o
aceptable tambin. Es de destacar que el reciente ensayo aleatorizado

no utilizar el calentamiento activo para el grupo de 36C. Por lo tanto,
47
aunque se ha dicho que la eleccin de una temperatura de 32C en el

a 36C rango es aceptable, el calentamiento activamente o rpidamente
los pacientes no se sugiere. Por el contrario, los pacientes que presentan en
Descargado desde
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el extremo superior de la gama TTM podra mantenerse a 36C con-
a cabo un gran esfuerzo adicional. Los proveedores deben tener en cuenta que permi-
ing pacientes se caliente a temperaturas por encima de 36C sera
ms afn con el grupo control de los ensayos anteriores y no
consistente con las recomendaciones actuales TTM.
Las recomendaciones para TTM para los ritmos no desfibrilables
y para los pacientes despus de su detencin en el hospital son ms fuertes que
las realizadas en 2015 por el ILCOR y son ms fuertes que la
3,4
recomendaciones en Parte 9: Post-Arrest Cardiac Care en

las Directrices de 2010. El grupo de redaccin consider que la opcin
para TTM a 36C disminuido preocupaciones tericas sobre Side
efectos de TTM para estas poblaciones. Adems, la escritura
grupo fue influenciado por la alta tasa de morbilidad neurolgica
en cohortes histricas que no utiliz TTM.
Es razonable que TTM se mantiene durante al menos 24 horas
despus de alcanzar la temperatura objetivo (Clase IIa, LOE C-EO).
Incluso si no se alcanza la temperatura objetivo seleccionada Du-
ing este marco de tiempo, los mdicos todava debe tratar de controlar tem-
peratura durante al menos 24 horas despus de un paro cardaco. Temperatura
la sensibilidad del cerebro despus de un paro cardaco puede continuar
durante el tiempo que la disfuncin cerebral (es decir, coma) est presente, MAK-
ing el lmite superior de la duracin para la gestin de la temperatura
desconocido. La duracin de al menos 24 horas se us en 2 de
los ensayos ms grandes, aunque no existen datos comparativos para
esta duracin. Por estas razones, las 24 horas fue seleccionado como el
tiempo recomendado mnimo para TTM.
Hipotermia en el mbito prehospitalario ALS 802
La iniciacin de la hipotermia se ha popularizado en el pre-
mbito hospitalario, aunque los estudios originales que muestran la eficacia
de hipotermia inducida no estudiar sistemticamente la
mbito prehospitalario. Una suposicin lgica para el extendido
implementacin de esta prctica se deriva del concepto
dicha disposicin antes de una intervencin eficaz sera
ms beneficioso. Sin embargo, la induccin de hipotermia prehospitalaria
mia no fue evaluado ampliamente por aleatorizado a gran escala
ensayos en 2010. Desde entonces, una serie de ensayos adicionales
se han publicado, incluyendo al menos 1 investiga- gran escala
Cin. En 2015, ILCOR examin la cuestin de si temprana
provisin de TTM fue beneficiosa, con un enfoque en la prehos-
pital periodo.
Cinco ensayos controlados aleatorios compararon el post
53-57
uso ROSC de lquidos intravenosos fros para inducir la hipotermia

a no fluidos. Un ensayo compar Du- fluido intravenoso fro
ing reanimacin a ninguna refrigeracin, y otro ensayo compar
58
intra-detencin intranasal de enfriar a ninguna refrigeracin. Cuando refrigeracin

59
maniobras se iniciaron en el mbito prehospitalario, ni

la supervivencia ni la recuperacin neurolgica diferan de cualquiera de estos
ensayos solos o cuando se combinan en un meta-anlisis. Un ensayo
encontrado un aumento en el edema pulmonar y nueva detencin entre
los pacientes tratados con el objetivo de infusin prehospitalaria de 2 l de
lquidos fros.
57
Recomendamos contra el enfriamiento prehospitalario de rutina
pacientes despus de ROSC con infusin rpida de fro intravenosa
fluidos (Clase III: ningn beneficio, LOE A).
Durante los ltimos aos, la infusin intravenosa de fro
fluidos se ha convertido en una intervencin prehospitalaria popular que
pueden influir en el sistema de cuidado. Iniciacin de una temperatura
estrategia de gestin de camino al hospital puede aumentar
la probabilidad de que la gestin de temperatura contina Du-
ing la hospitalizacin. Los efectos adversos de la infusin rpida
lquidos intravenosos de fro en el contexto prehospitalario deben estar
sopesarse con este potencial efecto positivo de inter- anteriormente
Vencin. La evidencia actual indica que no hay una directa
beneficio del paciente a partir de estas intervenciones y que el intrave-
la administracin de lquidos nous en el contexto prehospitalario puede tener
algn dao potencial, aunque sin aumento de la mor- general
talidad. Si los diferentes procedimientos o dispositivos de temperatura
de control fuera del hospital son beneficiosos es desconocido.
La evitacin de la hipertermia ALS 879
Despus de la finalizacin de TTM durante una duracin especfica (tal como 24
hora), el enfoque ptimo para la posterior Hombre- temperatura
agement sigue siendo desconocida. En 2015, el ILCOR sistemtica
revisin evalu tanto el enfoque de la hipertermia en el pre
sentacin (antes de la iniciacin de TTM) y despus del recalentamiento. los
recomendacin de tratamiento para mantener una temperatura especfica
entre 32C y 36C para los pacientes post-paro evitarn
hipertermia temprano. Por lo tanto, las recomendaciones de tratamiento
para evitar la hipertermia se centran en la post-rewarm-
periodo ing.
Los estudios observacionales demuestran consistentemente que la fiebre en el
despus de la detencin cardiaca del paciente que no se trata con TTM es
asociada con un peor pronstico. 60-64
Despus del recalentamiento de la normotermia de TTM, muchos estu-

IES han sealado que la fiebre se presenta en una proporcin significativa de
Pacientes. La aparicin de hipertermia durante los primeros
64-71
das despus de la parada cardiaca se asoci con un peor resultado en

2 estudios , pero no en otros.
70,71 64-69
Puede ser razonable para prevenir la fiebre en forma activa en estado de coma
los pacientes despus de TTM (Clase IIb, LOE C-LD).
La fiebre no se producir durante las primeras 24 a 48 horas despus de
un paro cardaco cuando los pacientes son tratados con TTM. Aunque
la evidencia que apoya evitar la hipertermia es dbil en
pacientes posterior a la parada, la intervencin es relativamente benigna. En
Adems, la fiebre se asocia con lesin neurolgica empeoramiento
en pacientes comatosos que reciben cuidados intensivos para otros con-
Ditions. Por lo tanto, la recomendacin de la evitacin
72,73
de la fiebre se basa en la opinin de los expertos de que un relativamente benigno

procedimiento es razonable realizar en la cara de un potencial
por empeoramiento de la lesin cerebral isqumica. El mtodo ms sencillo para
lograr la prevencin de la hipertermia prolongada puede ser la de
dejar los dispositivos o estrategias utilizadas para TTM en su lugar.
Las Directrices de 2010 hizo hincapi en el cuidado neurocrtico avanzada
para los pacientes que tienen una lesin cerebral despus de un paro cardaco,
INCLUYENDO
ing electroencefalografa (EEG) para la deteccin de convulsiones,
y tratamiento inmediato de las convulsiones. El ILCOR 2015 sistema-
revisin consider deteccin ATIC y el tratamiento de convulsiones.
Descargado desde
Pgina 165
Callaway et al Parte 8: post-paro cardaco Care S469
Gestin de convulsin ALS 868 , ALS 431
La prevalencia de las convulsiones, estado epilptico no convulsivo,
y otra actividad epileptiforme en los pacientes que son Coma-
Tose tras una parada cardiaca se estima en un 12% a un 22%. 74-76
estado epilptico no convulsivo puede ser una razn por la que los pacientes
No estn despertando del coma. Tres series de casos se vea a los 47
pacientes con paro cardiaco despus de la que fueron tratados por convulsiones o
estado epilptico y encontr que slo 1 paciente sobrevivi con
buena funcin neurolgica. 77-79
La evidencia disponible no apoya adminis- profilctico

tracin de anticonvulsivos. Dos ensayos clnicos aleatorios
anticonvulsivos de comparacin (tiopental en un estudio y Daz-
80
EPAM en el otro estudio) para placebo no encontr diferencias en

74
cualquier resultado cuando estos frmacos se administraron poco despus de

ROSC. Adems, 1 ensayo clnico aleatorizado con histrico
controles no encontraron diferencias en los resultados cuando una combinacin
de tiopental y fenobarbital fue proporcionada despus de ROSC.
81
descargas epileptiformes prolongados se asocian con

lesin cerebral secundaria en otras situaciones, haciendo que la deteccin
y tratamiento del estado epilptico no convulsivo una prioridad. 82
Sin embargo, no existen estudios comparativos directos en la post-car-

pacientes con paro diac de tratar las convulsiones en comparacin con el tratamiento no Sei
Zures El 2015 ILCOR revisin sistemtica no identific ninguna
evidencia de que 1 frmaco especfico o combinacin de frmacos era supe-
rior para el tratamiento de la actividad epileptiforme despus de un paro cardaco.
Un EEG para el diagnstico de convulsin debe ser rpidamente
realizado e interpretado, y luego deben ser monitoreados
con frecuencia o de forma continua en los pacientes comatosos tras ROSC
Los mismos regmenes anticonvulsivos para el tratamiento de esta-
epilptico tus causada por otras etiologas puede considerarse
despus de un paro cardiaco (Clase IIb, LOE C-LD).
Las Directrices de 2010 hizo hincapi en la identificacin de Pulmonology
La disfuncin monar despus de un paro cardaco. El ILCOR 2015
revisin sistemtica evala si una estrategia particular de
manejo del ventilador debe ser empleada para despus del paro
pacientes, con un enfoque especfico en una gama objetivo para Pa CO
2.
Ventilacin ALS 571
Las revisiones sistemticas examinaron si la ventilacin para lograr
y mantener un particular, Pa CO
2 se asoci con una mejora
resultado. Dos estudios observacionales encontraron a hipocapnia
83,84
asociarse con un resultado neurolgico peor, y 1 observa-

estudio vational encontrado hipocapnia se asoci con la falta de
ser dado de alta. Los estudios de observacin no encontraron ninguna
85
asociacin consistente entre la hipercapnia y el resultado. 83-86
El mantenimiento de la Pa CO
2 dentro de un intervalo fisiolgico normal,
teniendo en cuenta cualquier correccin de temperatura, puede ser rea-
razo- (Clase IIb, LOE B-NR).
Normocapnia (final de la espiracin CO 30-40 mm Hg o Pa CO
2
2 35-
45 mm Hg) puede ser un objetivo razonable a menos que los factores del paciente
pedir un tratamiento ms individualizado. Otros Pa CO
2 objetivos
puede ser tolerado para los pacientes especficos. Por ejemplo, un mayor
Pa CO
2 , puede ser admisible en pacientes con lesin pulmonar aguda
o altas presiones de las vas respiratorias. Del mismo modo, la hipocapnia leve podra
ser til como una medida temporal cuando el tratamiento cerebral
edema, pero la hiperventilacin puede causar vasoconstriccin cerebral
estriccin. La necesidad de evitar potencial hiperventilacin inducida
vasoconstriccin cerebral debe sopesarse contra la cor-
rection de la acidosis metablica por hiperventilacin. proveedores
deben tener en cuenta que cuando la temperatura del paciente es inferior a la normal,
los valores de laboratorio reportados para Pa CO
2 puede ser mayor que la
los valores reales en el paciente.
Oxigenacin ALS 448
directrices anteriores sugirieron que la valoracin ptima del SUP-
complementario objetivos de oxgeno evitacin de hyperoxia prolongada.
Los episodios de hipoxia que se pueden aadir a la lesin de rganos deben tambin
prevenirse.
La revisin sistemtica identific estudios observacionales recientes
lo que sugiere que excesivamente altas concentraciones de oxgeno arteriales
(hiperoxia) puede daar varios rganos o empeorar los resultados. 87-89
Otros estudios no confirman este hallazgo. 83,86,90-92 Una pequea

ensayo aleatorio que compara el 30% de oxgeno inspirado para 60 min-
nutos despus de ROSC frente a 100% de oxgeno inspirado durante 60 minutos
despus de ROSC no encontr diferencias en la supervivencia, ya sea en el hospital
descarga o la supervivencia con el resultado neurolgico favorable. 93
La mayora de estudios definido hipoxia como Pa O

2 de menos de 60 mm Hg, y
hiperoxia como Pa O
2 mayor que 300 mm Hg. sin embargo, el
lmites superior e inferior ptimos de Pa O
2 no se conocen.
Las Directrices de 2010 define una saturacin de oxgeno arterial
cin (Sa O
2 ) de menos de 94% como hipoxemia, y haba
no hay nuevos datos que sugieren la modificacin de este umbral. Minimizando
riesgo de hiperoxia debe sopesarse frente a la necesidad de evitar
hipoxia, que tiene un efecto perjudicial bien establecida.
88,91,94
La prevencin de episodios de hipoxia se considera ms importante

que evitar cualquier posible riesgo de hiperoxia.
2015 Recomendaciones-nuevos y actualizados
Para evitar la hipoxia en los adultos con ROSC despus de un paro cardaco, se
es razonable utilizar la ms alta concentracin de oxgeno disponible
hasta que la saturacin de oxihemoglobina arterial o la PRESION parcial
Seguro de oxgeno arterial se puede medir (Clase IIa, LOE C-EO).
Cuando los recursos estn disponibles para valorar el F IO
2 y para MON
itor saturacin de oxihemoglobina, es razonable para disminuir
la F IO

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2015 Directrices de la AHA

Directrices han sido publicadas por la AHA en 1974, 1980,

1986, 1992, 2000, 2005, 2010, y ahora 2015. El 2010

Guas de la AHA para RCP y ECC proporciona un amplio

Por ltimo, la actualizacin de las directrices de 2015 marca

Las recomendaciones del ILCOR 2015 CoSTR

Beneficio de tales notificaciones, los municipios podran considerar

No demostraron mejores resultados con el uso de

escritura grupo encontr la interpretacin del verdadero efecto clnico

Ered; Sin embargo, se necesitan ms estudios antes de la rutina-

sujecin tardo del cordn umbilical durante ms de 30 segundos es

Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino, la

de intervenciones que pueden utilizarse solos o en combinacin para

por invitado el 15 de octubre el ao 2015

resucitacin de los recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas

Por lo tanto se sugiere que la tarea de reanimacin neonatal

Las lagunas de conocimiento

ordeo Cord es rpida y se puede lograr dentro de

Determinacin de la frecuencia cardaca: Neonatal Suc reanimacin

existir para la educacin de cerrar la brecha entre el real y deseada

puertos la necesidad de una segunda dosis de epinefrina para aguda

por capnografa forma de onda

durante la RCP no debe utilizarse

por forma de onda

durante la RCP no debe utilizarse

torcicas, y detectar ROSC

compresiones torcicas, pero especfica

apropiado para la especfica

PEEP se sugiere (Clase IIb, LOE BR).

intercambio real de gas se est produciendo

puede ser eficaz,

deteccin sigue siendo el mtodo ms fiable de

proceso para el Comit Internacional de Enlace en 2015

2015 proceso de revisin sistemtica, ILCOR utiliz la clasificacin de las

GRADE desbloquea de forma nica la conexin rgida entre menudo

tores y la documentacin de cada decisin. Para calificar reco-

Considerando que el instrumento QUADAS-2 se utiliz para incluido

Los estudios que apoyaron preguntas PICO diagnstico. para no

utilizado como una serie de 4 preguntas que enfatizaron sesgo de muestreo,

De vez en cuando una revisin sistemtica existente sera uncov-

ayuda inestimable para resumir las caractersticas importantes, fortalezas, y

Comentarios del pblico sobre el Proyecto de Consenso sobre ILCOR

dacin y la solidez de las pruebas son cada jerrquica pero sepa-

Es importante sealar que los AHA son generalmente COR

En el primer caso, la revisin y sntesis sistemtica son

la ciencia es el estudio de las intervenciones dirigidas a abordar defi-

la traduccin del conocimiento y la ciencia de la implementacin son crticos

mejora de la calidad y la reanimacin de ver como un sistema de

lenging, el desarrollo y la adopcin de medi- rendimiento

medidas de rendimiento dardized radica en la capacidad de forma fiable

Instituto de Medicina Informe sobre paro cardaco. La AHA 23

Get With The Guidelines iniciativa se basa en esto proporcionando

recursos financieros, educativos, y analticos adicionales a

programa ha dado lugar a mejoras en el cuidado de pacientes con

Con las directrices del programa ha sido esencial en la identificacin de

y la inversin en ensayos clnicos en prehospitalarios cardiaca

mtricas de calidad de la RCP como requisito de los ECA ha llevado

Una variedad de herramientas y estrategias puede ser utilizado para promover

dencia de complicaciones graves y mortalidad. inter simple

intervenciones, como los protocolos institucionales especficos y conjuntos de rdenes,

y la mejora de la supervivencia. Tanto de alta y de simulacin de baja fidelidad

oferta de asistencia sanitaria practicantes de la capacidad de aprender y la prctica