CBT (construccion del puente cognitivo)

Metforas para explicar la CBT al paciente.

No es lo mismo explicarlo que vivirlo
Contarles sobre de qu trata es un buen inicio

Principios
La relacin teraputica
Principio fundamental
Todo cambio (conductual o cognitivo) parte de un acuerdo
Los clientes suelen esperar actitudes paternales y para evitar esta forma de
pensar se pueden utilizar metforas.

Dos expertos:
Terapeuta: Desrdenes emocionales, su funcionamiento, posible
tratamiento
Cliente: Experto en su propia vida, tipo de problema y como funciona
segn el contexto.
Se trata del apoyo de ambos, el terapeuta necesita la ayuda del cliente,
le da contexto.
Otra forma de reflejarlo es el arquitecto y el topgrafo; el arquitecto no
puede construir solo la casa, necesita la experiencia y conocimientos del
topgrafo antes.
Terapeuta como detective privado
El T debe recoger informacin, luego con el cliente, se arma una historia
coherente.
Normalmente el cliente llega con un problema sin resolver, el T
cuestiona al C hasta llegar a la informacin que resuelva el problema.
Un detective ingenuo, inocente, tranquilo, curioso.
Evita las defensas y permite ser ms transparente.
Se sabe que el T no sabe todo lo que el C tiene que decir pero tiene la
paciencia para aclarar el panorama.
Terapeuta como coach
El coach no sale a ganar el partido de tennis, solo el C vive su vida.
Busca desarrollar fortalezas y desenvolvimiento, con apoyo del coach.
Hay sensibilidad ante las reacciones y el feedback
Muchos coaches no han sido estrellas pero sacan lo mejor de los
deportistas, no siempre alguien que ha vivido lo mismo es el nico que
puede ayudar.
No hay necesidad de estar loco para ir a terapia, igual que en el
deporte.
Contra: No siempre funciona ver la vida como un juego competitivo, hay
que ser cuidadoso.
Cliente como cientfico
Experimentos comportamentales son pilares en la terapia cognitiva
Principio fundamental: Probar la cognicin en significados conductuales.
 El T es el supervisor del proyecto, ayuda en los ajustes del experimento
y asiste en la interpretacin de resultados.
Este enfoque puede promover el espritu de exploracin y
descubrimiento, esenciales si el C quiere aprender sobre su propio
mundo.
Ir al correo postal
Esta metfora puede contraponer la idea de que la terapia se trata de
solamente empujar al C a hacer las cosas mejor.
Puede explicar mejor la resistencia
Si alguien te va empujando camino a la oficina postal, no querras
hacerlo ms. Hay cosas que queremos hacer solos, por nuestra cuenta.
El T debe resistirse tambin a la sugestin a veces
No se trata de dar la solucin, es permitir que el C la descubra y la
ponga en prctica.
Terapeuta como consultor de negocios
Funciona mejor con clientes con experiencia en negocios.
T va a la organizacin (la mente) para ayudar a reestructurar y hacerla
ms eficiente.
Es temporal, busca examinar el funcionamiento y hacer
recomendaciones, depende del C si las sigue o no.
Terapia como ensayo de vestido
El modelo del mundo real
Hay role plays y experimentos que facilitan la prctica del mundo real
mediante simulacin feedback y modificacin, sin el mismo riesgo.
La metfora de la simulacin puede cambiar segn el C: simulacin de
vuelo, prueba de vestido, ensayo general, etc.
Facetas de otras relaciones
Dependiendo del C y sus experiencias pasadas se puede graficar mejor
la relacin teraputica. Ejm: Un amigo especial que escucha y le
importas pero t no tienes que devolverlo.
No hay una respuesta correcta, es importante ser flexible.
Es nica, segn las caractersticas interpersonales, la privacidad, la meta
de mejorar la salud mental.
Responsabilidad personal para el cambio
Uno supone que cuando el C llega a terapia hay una responsabilidad implcita
para cambiar. Sin embargo, hay casos en donde no hay compromiso por
diferentes factores.

Seguro de auto: Si alguien te choca el carro la culpa es del otro. El

seguro de quien conduca pagara por los arreglos, pero el que tiene que
estar atrs, llevarlo al taller y contactar a la empresa eres t. Aun si
alguien ms es responsable, algo tenemos que hacer.
Salud vs enfermedad: Son cosas diferentes pero uno puede estar sano y
enfermo al mismo tiempo. Estoy sana pero me romp una pierna. Voy
al doctor y me pone yeso pero si le digo cmo tener una vida ms sana
me dar algunos consejos. En terapia es igual, no me prescriben la
salud, el T solo puede ayudar a hacerlo de manera ms eficiente.
 Lavarse los dientes: Si te lavas los dientes con la izquierda te sentirs
raro al comienzo, mal. Al final terminaras acostumbrndote, no porque
al comienzo se sintiera raro, significa que este mal.
Formulacin
Mapa del problema, representacin en papel, se puede compartir y comunicar.
El T puede dibujar el mapa pero solo con la ayuda del C los dos podrn ver
panoramas semejantes.
Estas metforas sirven para empezar a explicar hasta que se viva la
experiencia.
Estilos de pensamiento

Ejemplos simples: Ejemplo: Vaso medio lleno, medio vaco. Se pueden

explorar muchas cosas, cuando eres cmo, depende de la situacin, se
puede pensar de las dos formas, cundo es ms fcil, etc. Lo importante
es lo que significa para el C.
El filtro: Esta idea ayuda a ilustrar cmo una persona puede tener control
sobre cmo enmarca las experiencias. Si el cerebro es la cmara con la
que se vive la vida, el estado de nimo acta como el filtro sobre la
lente. Ayuda a darse cuentas que vemos la vida segn ciertos filtros que
se pueden cambiar. Se puede explorar los efectos en diferentes formas
de pensar.
El hoyo negro: Un objeto que pasa fuera del horizonte del evento sigue
su camino, uno que pasa dentro, es arrastrado hasta el centro. Ayuda a
explicar lo fuertes que son las creencias.
Elefante rosado: Los pensamientos son flexibles y pueden ser arbitrarios.
Si te digo seguido que eres un elefante rosado, cul sera el impacto
sobre tus creencias? Lo empezaras a creer? Que lo creas no lo hace
real, se puede empezar a analizar las conversaciones propias y cmo
influye en la autopercepcin.
Crculo vicioso: A veces las soluciones hacen el problema peor. Hay
que buscar soluciones alternativas. Dejar este ciclo, significa tambin
dejar ir patrones.

Formato
Las metforas ayudan a crear un significado compartido
Assessment (Evaluacin)
Crtico pero puede ser frustrante para el C que busca un quick fix
No solo se necesita conocer el background, el enfoque es ayudarlo con su
perspectiva y a solucionar sus propios problemas.
En el caso de la medicina, el doctor necesita saber las razones y pruebas sobre
los sntomas. La evaluacin psicolgica es como las pruebas de sangre, los
rayos x.
El curso de la terapia
No es una solucin a corto plazo, se necesita un tiempo para ver cambios.
Si te rascas una picadura, calma la picazn pero no la causa. Si le haces caso a
un bully, el lunes ests tranquilo pero qu hay del martes, mircoles, etc.
Viajes que viajar, montaas que subir
Los viajes representan procesos, al igual que escalar una montaa. Hay
obstculos y se necesitan herramientas.
El T puede ser el gua de montaa, conoce la montaa y el C se conoce a s
mismo. La meta de llegar es del C y su decisin. Ups and downs.
Es importante conocer el punto de partida y el de llegada (metas especficas),
ruta, mapa, contratos. El T ayuda a mejoras las habilidades de navegacin y
lectura del mapa.
Bola de cuerda
Si la vida es como una bola enredada, es necesario ver de dnde salen los
nudos, cmo se han hecho para poder desenredarlo. Demorar mas pero
tendremos mejores resultados que si tiramos por todos lados (solo ajustaremos
el nudo).
Al luchar muy fuerte es posible que compliquemos las cosas; si estudiamos las
experiencias, las entendemos y aplicamos estrategias, puede ayudar ms a
largo plazo.
Tarea, prctica y prevencin de recadas
Las palabras en las metforas deben ser escogidas segn el C y sus
experiencias. Hay quienes odiarn escuchar tarea pero pueden entenderlo
mejor si se dice ejercicio para la mente. Ejemplos: instrumentos, juegos,
cocina, etc.
La inercia es un buen ejemplo, todo objeto inmvil necesita bastante esfuerzo
para empezar a moverse, cuando ya empieza el esfuerzo disminuye. Hay altos
y bajos si empujamos con la misma fuerza en las subidas probablemente
tendremos que volver a empezar.

Contexto
Hay muchos cambios que considerar en los ltimos tiempos.
El CBT se est expandiendo en trminos de nmero de personas entrenadas y
capacidad de prctica. Hay mucha informacin que llega a los C sobre
principios y prctica.
La sociedad empieza a cambiar rpidamente, relacin con autoridad.
Terapeutas cognitivo conductuales como una familia de terapias
Las familias cambian con el tiempo, se forman y rompen relaciones. Diferentes
marcas se han formado (mindfullness, DBT).
Nocin parecida a la family resemblances de Wittgenstein.
Hay relacin entre las terapias CBT, algunas ms que otras. Psicoanalisis es el
ttio embarazoso y colorido que llega para navidad, algunos lo aman y toman en
cuenta sus ideas, otros lo odian y piensan que es raro.
El rol de CBT con el modelo mdico
Para muchos clientes es importante localizarlo en el cuadro de medicina.
Cuando un C est tomando medicinas en paralelo puede verse como aprender
a montar bicicleta. Aprender es el CBT mientras que las medicinas son las
rueditas que te ayudan a aprender pero solo con ellas ser difcil hacerlo.
La idea es ayudar al C a depender cada vez menos de la medicacin. Se debe
esperar a que se aprenda bien para luego quitar las rueditas.
Se puede utilizar el cuestionamiento socrtico o psico educacin directa. Es
importante ser abierto de mente y flexible con lo que el C va a alcanzar. La
informacin ser tomada segn sus propias creencias y experiencias pasadas,
es importante tener esto en cuenta.
CBT, protocolos y la metfora de la ciruga
La ciruga requiere habilidad y esfuerzo, entrenamiento y supervisin. Se busca
e bienestar del paciente, tiene herramientas y tcnicas especficas basadas en
la experiencia. Puede hacerse bien o mal.
Existe el miedo que al utilizar protocolos se pierda la flexibilidad y habilidad de
help del T. Segn la metfora de la ciruga tanto la flexibilidad como el
protocolo pueden actuar en sinergia.