Unuversudad Nacuonal. Del Callao: Facultad de Ciencias de La Salud Instituto de Investigación

UNUVERSUDAD NACUONAL.
DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INSTITUTO DE INVESTIGACIN
INFORME FINAL DEL TEXTO
"l?'lfMSJf\Yl!l?ffCACff@IJ!?f.Jf2JliJliJI& JIJ.:'UfiJr())JMJ$
fJ.RrJrffC()J.RfC!!!frJfllr!OJ"
Dra. NANCY SUSANA CHALCO CASTILLO
(PERIODO DE EJECUCIN: 24 MESES, DEL 01-04-2013 AL 31-03-2015,

RESOLUCIN RECTORAL N 372-2013-R)
CALLAO, 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Con inmenso canno y profunda

gratitud a la memoria de mis queridos
padres EUGENIA y ElAS, los
mejores ejemplos en la maravillosa
Escuela de la vida.
A mi esposo RAL y a mis hijos

JUANA, LEZLY, OSMART y RAL
fuentes de mi inspiracin y la energa
espiritual para mi desarrollo profesional.
A mis entraables nietecitos que

son la fuerza de mi existencia.
Autora: Dra. Nancy Susana Chalco Castillo

t NDICE
Pgina
l. NDICE ...............................................: ................................... 1
11. PRLOGO .............................................................................. 4
111. INTRODUCCIN ........................................................................ 5
Planteamiento del Problema ................................................... 6
Ol;>jetivos y Alcances de la Investigacin................................. 8
Importancia y Justificacin de la ln:vestigacin... ... ... ... ... ... ... ... 9
IV. CUERPO DEL TEXTO O CONTENIDO..................................... 11
CAPITULO 1: Planifi.caci.n Familiar y Anticonceptivos ................... 14
1.1 La Salud y la Planificacin Familiar......................................... 14
1.2 Organizacin d.e Pmgramas de Pl!anfficacin Familiar................. 17
1.3 Importancia de fa planificacin familiar.. ................................. .21
1.4 Adolescentes y P.l'ani:ficaan Familiar........................................ 30
1.5 Clasificacin de los Mtodos Anticonceptivos.............................. 35
CAPITULO 11: Mtodos Anticonceptivos Natural:es................................... 36
2.1 Introduccin ..............................................................................36
2.2 Mtodo del Ritmo (Cailendario)................................................. 39
2.3 Mtodos de la Temperatura BasaL ......................................... 43
2.4 Mtodo del Moco Ce1iVica11 (BiUing) ........................................................... 45
1
2.5 Mtodo de la Lactancia Materno............................................ 50
CAPITULO 111: Mtodos .Anticonceptivos Barrera ........................... 54
3.1. Introduccin .......................................................................54
3.2. Condn o preservativo maset~l'ino ........................................... 57
3.3. Diafragma .............................................................................64
3.4. Los esperrnaticidas................................................................. 67
3.5. Capuchn cervicaL ...............................................................70
CAPITULO IV: Mtod'os Anticonceptivos Hormonales........................ 75
4.1. Introduccin ............................................................................ 75
4.2. Anticonceptivos orales............... ___ ....................................... 77
4.3. Anticonceptivos inyectables................................................................94
4.4. Implantes de Nmp'lanL.............................................................. 101
4.5. Dispositivos intrauterinos ............... ___ .................................. 104
CAPITULO V: Mtodos Anticonceptivos Quirrgicos..................... 109
5.1. Introduccin....................................................................... 109
5.2. Ligadura de Trompas.......................................... ___ .................. 11 O
5.3. Vasectoma ......................................................................... 116
5.4. Anticoncepoin de ~emerg'encia........................................... 121
5.5. Anticoncepcin posparto........................................................... 125
?
2
CAPITULO VI: La Esterilizacin y la Infertilidad........................... 141
6.1. Anticon~pcin en la mujer mayor de 40 aos............................. 141
6.2. Esterilizacin .................................. ___ ....... ________ ................ 149
6.3. Intervencin de Enfermeria...................................................... 151
6.4. Infertilidad .................................... ___ .............................. , .. 154
6.5. Investigacin de fa lnfertil:idad................................................... 175
IV. REFERENCIALES ................................................................. 191
V. APNDICE .................................................................................. 195
Apndice A: ............................................................................... 196
Apndice B: ...................... ___ .......... ___ ........................................ 198
Apndice C: ................................................................................... 202
Apndice O: Slabo de la Asignatura de 6nfermea en Salud de la Mujer
y Nio ............................................................................................203
VI. ANEXO: ............................................................................... 21 O
3
11. PRLOGO
Planificacin familiar y mtodos anticonceptivos es un texto escrito con el
propsito de aportar un marco conceptual y epistemolgico, de carcter
terico y prctico, para ,poder ser utilizado preferentem.ente por docentes y
estudiantes del mbito acadmico de la Facu1tad de Ciencias de la Salud
de la Universidad Nacional del. Call'ao y por ;la trascendencia del tema es
de vital utilidad social, particularmente por el estamento estudiantil de !a
Universidad Nacional de11 Call!ao.
Cuando nos ocupamos de la planificacin familiar, de inmediato
pensamos en mtodos anticonceptivos, tales como eli preservativo, el
mtodo del ritmo, la pldora y otros, pero cuando se han hecho estudios
exploratorios acerca del! dominio ~cogn.imm d.e stos temas de suma
importancia, nos sorprende encontramos que todava sigue siendo un
tab, l tratar estos temas en famHita.. Hecho socio-ed'uca.vo-cultural que
demuestra la realidad adversa a una toma de conciencia de informamos,
de obtener datos. infmmacin, ~conocimientos confiables sobre
planificacin familiar y el uso de mtodos anticonceptivos, como medio
imprescindible para buscar la felicidad de padres responsables e hijos
deseados.
4
111. INTRODUCCIN
La Planificacin Familiar es un derecho de todos af. decidir cuantos hijos
tener y cuando tenerlos. El Ministerio de Salud trabaja desde hace varios
aos en mejorar los sef'cios en los Establecimientos de Salud y cumplir
con la entrega de los mtodos anticonceptivos a la poblacin en general,
para la mejora de su ca1 idadl debida proporcionndol:es informacin sobre

1
la salud sexual y reproductiva.
En Amrica latina el 111% de ilos adol'esoentes de 15 a 17 aos, no utiliza
mtodos anticonceptivos debido a ello el 52% es el promedio de
embarazos no deseados y ell 53% ihan empezado a tener relaciones
sexuales antes de los 17 aos.
En el Per segn el ltimo estudio q.Je dio 1fa ,repblica (201 O) donde
proponen una mejor educacin sexual para reducir embarazos
adolescentes, nos menciona que eli 89% de adolescentes sexualmente
activa no usan ningn mtodo anticonceptivo,. y el 22.6% de las madres
adolescentes representan ila PEA.
En nuestro pas los adolescentes no hacen uso de mtodo
anticonceptivos, solo ei 0.9% de las mujeres adoresoentes usan como
mtodos anticonceptivos el condn; el 28.8% de ellas conocen el VIH-
SIDA pero no saben cmo evitarlo,. el 50~.7% de las :mujeres entre 15 y 17
aos no conocen infecciones de transmisin sexual (ITS), una de cada 20
adolescentes se ve afectado por ooa ITS. ta falta de informacin sobre
S
los mtodos anticonceptivos en los adolescentes hace que inicien su
actividad sexual a temprana edad.
En los varones a los 17 aos y en las mujeres a los 18 aos. El 3% de las
mujeres de 15 a 18 aos ya son madres o estn gestando por primera vez
(segn endes 201 0). El embarazo en los adolescentes es un problema en
todas las regiones de1 pas, en l!a selva (26%) en rea rural (22%) y sin
educacin (37% ).
Los mtodos anticonceptivos en 'las muj:eres adolescentes son
inaccesibles, debido a los tabes sociales, barreras polticas, econmicas
y culturales. Los adolescentes q~e pertenecen a un nivel, socio-econmico
alto o medio son menos proclives a tener relaciones sexuales y utilizan
ms los mtodos anficonce:ptiivos,, e11 condn, mientras que los estratos
bajos son ms proclives a tener relaciones sexuales sin utilizar algn
mtodo anticonceptivo.
Planteamientos del problema de investigacin
,.,. a. Descripcin y anlisis del tema
El problema vinculado al tema del presente estudio, nace bsicamente a
partir de experi.encia pmfe5i:omill y 1personal, vi~da en l.os estudios de pre-
grado, as como tambin en el aporte de algunas investigaciones
realizadas en e1 Instituto Materno Perinatar, Hospital Honorio Delgado -
Arequipa, Hospital Rebagliati y otros a nivel de lima Per.
A nivel mundial los adolescentes muy poco utmzan mtodos
anticonceptivos, el 12% de los jvenes entre las edades de 14 - 15 aos
r 6
han mantenido relaciones sexuales alguna vez. En el 58% de las mujeres
adolescentes el embarazo es no deseado.
En la prctica de enfermera continuamente se identifican de problemas,
cuyo objetivo no es slo combatir enfermedades, sino satisfacer
necesidades humanas cuya valoracin y diagnstico forma parte
sustancial de la actividad de la .enfermera en la actualidad.
En una sociedad con patrones culturales tradicionales como la peruana, ni
la familia, ni la escuela, ni en g;eneral1 la sociedad acepta fcilmente la
-idea de la sexualidad en la adolescencia; por esa razn no se educa a los
adolescentes sobre la vida familiar o se>rual, solamente se les da una
educacin insuficiente y sin relacin con sus necesidades reales, as
mismo, los adolescentes raramente acceden a los servicios de salud
reproductiva y anticoncepcin.
En este proceso de limitacin y ampliacin de competencias de la
enfermera, la educacin para la salud, tiene un papel destacado en la
prevencin de embarazos no, deseados, muerte, enfermedades,
entreotros. El personal de enfermera desempea un papel esencial por la
importancia de intervencin; tiene ~que brindar educacin a los
adolescentes, a travs de programas de educacin para la salud, que
dirige la enfermera, conoce principios bsicos y el proceso de enseanza
- aprendizaje, tiene competencias para comunicarse.
Los estudiantes de 1a Escuela P~rotesrona'l de Enfermera no cuentan con
textos en la asignatura de Enfermera relacionados a la Planificacin
7
Familiar y Mtodos Anticonceptivos que es necesario proporcionarles las
herramientas de trabajo en forma sistemtica y ordenada de acuerdo al
Plan Curricular vigente.
b. Planteamiento del problema de Investigacin
Existe un texto que oriente adecuadamente el desarrollo de la
teora y de las prcticas de la asignatura de enfermera en la Salud de la
Mujer y Nio en la Escuela Profesional de Enfermera - Facultad de
Ciencias de la Salud Universidad Nacional del: Callao 2013?
Objetivos y alcances de la Investigacin
a. Propsito de la Investigacin
Desarrollar un texto de planificacin Familiar y mtodos anticonceptivos
que contengan aplicaciones en enfermera de acuerdo al contenido del
silabo de la asignatura de enfermera en Salud de la mujer y nio a fin de
contemplar la necesidad de incorporar y fortalecer los conocimientos
sobre los mtodos anticonceptivos y evitar los embarazos no deseados en

los estudiantes de Enfermera, durante su proceso de formacin
profesional.
b. Objetivo General
Elaborar un texto de Planificacin familiar y mtodos anticonceptivos que .
permitir unificar los conceptos. te.cos y prcticas favoreciendo el
8
aprendizaje de la asignatura de Enfermera en Salud de la Mujer y Nio
en los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Mujer y
Nio en los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Nacional del Callao 2013.
c. Objetivos Especficos
- Precisar los conocimientos tericos adquiridos en el curso de
Enfermera en Salud de la Mujer y Nio.
- Determinar el correspondiente marco terico con consultas de
bibliografa actualizada con alternativas Tecnolgicas, Cientficas y que
los estudiante~tengan a su alcance un texto actualizado.
- Desarrollar aprendizajes significativos de Enfermera en paternidad
responsable y mtodos Anticonceptivos.
d. Alcances de la Investigacin
El presente trabajo est dasfficado como una investigacin aplicada y los
resultados beneficiarn a todos los profesionales de Salud, estudiantes de
Enfermera y los jvenes en general.
Importancia y Justificacin de la Investigacin
El presente texto "Planificacin familiar y Mtodos Anticonceptivos ser
un instrumente para facilitar el Proceso de Enseanza-aprendizaje de las
asignaturas "Enfermera en Salud de la Mujer y Nio que se desarrolla en
la Escuela Profesional de Enfermera".
El texto se desarrollar con la informacin existente en manuales, talleres
y experiencias propias adecuadas a nuestras necesidades.
Este trabajo permitir proporcionar informacin actualizada sobre los
conocimientos de los estudiantes de Enfermera hacia los Mtodos
Anticonceptivos ya que como futuros profesionales necesitan ser
capacitados para que as puedan brindar una adecuada informacin a los
jvenes sobre mtodos anticonceptivos.
10
IV. CUERPO DEL TEXTO O CONTENIDO
Existen textos de investigacin que estn en relacin con el problema y
objetivos a estudiar como:
LAZO Rosario (2003) Lima-Per Universidad Cayetano Heredia en su
investigacin "Factores Matemos y su relacin con el conocimientos de
Anticonceptivos y las motivaciones para planificar la familia". Sostiene en
su tesis que el grupo que se ha estudiado ha habido predominio en las
mujeres que no conocen de mtodos anticonceptivos, y el grupo etario
ms joven son los de menos porcentaje que tienen conocimientos de
anticonceptivos. Las mujeres casadas son las ms conocedoras de
anticonceptivos.
GRANADOS Mara {2008) en su texto "La Mujer y el Proceso
Reproductivo", manifiesta que este libro est especialmente destinado a
estudiantes de Amrica Latina, ms no especifica con amplitud la
paternidad responsable y mtodos anticonceptivos.
SALAZAR RIVERA Marcos (2006) Per: en su investigacin "Conductas y
Actitudes de estudiantes adolescentes en relacin a los mtodos
anticonceptivos" estudio realizado en alumnos de Sto. de Secundaria de
los distritos de Los Olivos y San Martn de Porres, siendo sus resultados
que los estudiantes viven con sus progenitores los cuales son la fuente
principal de informacin sexual y que los medios de comunicacin donde
se informa sobre aspectos sexuales es la televisin.
11
Un elevado porcentaje seala que el condn y la pldora son los
anticonceptivos ms conocidos. las barreras para el uso anticonceptivo,
son "la falta de informacin" y "la vergenza".
El manual Mundial para proveedores "Planificacin Familiar (2007) que su
bien presenta los temas en toda su amplitud esta no se desarrollan de
acuerdo al silabo del curso de Enfermera en Salud de la Mujer y Nio de
la Escuela Profesional de Enfermeria de la Facultad de Ciencias de la
Salud Universidad Nacional del Callao.
En el rea de salud de la mujer y nio existen textos que presentan los
temas y programas con el rigor y el nivel universitario requerido; pero
estos no siguen un orden de presentacin de temas de manera que
puedan conducir a un estudiante que recin inicia sus primeros contactos
con el conocimiento cientfico, a entender, comprender, analizar, sintetizar
y aplicar los conceptos bsicos de la ciencia de enfermera.
Materiales y mtodos
La metodologa aplicada en el estudio fue el de anlisis documental,
anlisis de los temas seleccionados de la revisin bibliogrfica, la
experiencia personal y profesional en el rea de Enfermera Madre y Nio.
El desarrollo del texto de aprendizaje: "Planificacin Familiar y Mtodos
Anticonceptivos", permitir unificar los conceptos tericos con los
prcticos favoreciendo el aprendizaje de los estudiantes, segn el slabo.
Asimismo permitir afianzar de manera autodidctica la teora y prctica
de acuerdo a la realidad.
f 12
Los contenidos tericos y prcticos que se presentan en cada uno de los
captulos fue resultado de la aplicacin de anlisis y sntesis de libros,
manuales, publicaciones, fuentes electrnicas y la experiencia personal
en el rea de Madre y Nio.
Teniendo entendido que el tema de investigacin es elaborado en un
texto, no se determina el universo de estudio, tampoco tcnicas
estadsticas.
La metodologa a emplear ser: formulacin del ndice de texto,
identificacin de la informacin, anlisis de la informacin, revisin de la
redaccin y complementacin. presentacin del texto.
13
CAPITULO 1
PLANIFICACIN FAMILIAR Y ANTICONCEPTIVOS
1.1. lA SALUD Y LA PLANIFICACIN FAMILIAR
Planificacin familiar es el conjunto de prcticas utilizadas por una
mujer, un hombre o la pareja, orientadas bsicamente al control de
la reproduccin mediante el uso de mtodos anticonceptivos en la
prctica de relaciones sexuales (1)
Asimismo la planificacin familiar se encarga de la educacin de la
sexualidad, salud sexual y reproductiva, la prevencin y tratamiento
de las infecciones de transmisin sexual, el asesoramiento antes de
la fecundacin, durante el embarazo y el parto, as como el
tratamiento de la infertilidad (2)
La planificacin familiar est asociada a la reduccin de los ndices
de mortalidad materna previniendo que las gestantes mueran
durante el embarazo, parto o puerperio y proporcionndoles los
elementos necesarios para evitar los riesgos que se presentan, as
como la informacin requerida que les permita aplazar la gestacin
hasta que se encuentren preparadas tanto fsica, emocional y
econmicamente (3) .
14
Este criterio tambin es vlido para adolescentes y jvenes en edad
frtil, quienes por desconocimientos se embarazan a temprana edad
sin planificarlo, poniendo en riesgo su vida y la de su bebe, en lugar
de esperar hasta despus de los 20 aos o establecer periodos
intergensicos (tiempo entre un nacimiento y otro) de por lo menos
tres aos para reducir el nmero de embarazos no planificados
susceptibles a terminar en aborto. (3)
La familia constituye la unidad fundamental de la sociedad. La salud
de la poblacin de una comunidad gira alrededor de la salud de cada
una de las familias que la constituye. La salud de una familia
depende en gran parte del binomio madre-hijo. (4)
La salud materna tiene un efecto directo sobre el resultado de
cualquier gestacin y una sucesin rpida de gestaciones puede
causar, a su vez, efectos nocivos sobre la salud de la madre Por tal
razn, es importante fomentar la salud materna, siendo la
planificacin familiar uno de los aspectos que se debe tener en
cuenta, ya que ella aporta beneficios no solamente a la salud de la
madre y a la de sus hijos, sino tambin al desarrollo y bienestar de la
familia. Algunos de los beneficios de la planificacin familiar son:
);;- Hace posible la determinacin del tamao de la familia,
teniendo en cuenta: salud, situacin socioeconmica y
aspiraciones. Esta determinacin del tamao de la familia tiene
15
como objetivos disminuir la mortalidad perinatal, infantil y
preescolar, mejorar ell desarrono ffsi:co, mental e .intelectual de
los nios, garantizar la salud de la madre y promover la salud y
la adaptacin famil'i1ar.
~ Permite establecer intervalos entre los nacimientos, para
promover :la sa1'Jl:ld! d'e la :madr:e~ as'i como ell bienestar familiar.
~ Da a la mujer la oportunidad de tener hijos en la edad en la
cua'l el embarazo presenta melil:OS riesgos para ,Ita madre y su
hijo.
~ Da oportunidad de tener hij:os a la pareja que padece una
infertilidad involuntaria, cuando es viable un tratamiento
adecuado.
~ Permite evitar los nacimientos indeseados, sean stos
legitimas o ilegftirnos. {S)
~ Impide que las parejas con enfermedades o defectos
hereditarios l.os transmitan a sus hijos.
En resumen, una slida planificacin de la familia es una medida
esencial: que se :puede adoptar con el1 fin de conservar :la buena
salud de la misma.
Varios pmblemas graves de salud se originan directamente por la
alta fecundidad.
16
La mortalidad materna perinatal, un nmero elevado de gestaciones,
la gestacin en adolescentes y en mujeres mayores de 35 aos, as
como el corto espaciamiento intergestacional, son las causas que
representan los mayores. riesgos,, especialmente para la madre, el
nio y la familia. La mortalidad materna perinatal,. de la primera
infancia y de la niez, como tambinlia. morbilidad materna e infantil,
aumentan cuando se eleva la fecundidad y disminuyen los intervalos
intergensicos.. Por otra parte,, ~el crecimiento fisioo y l!a inteligencia
de los nios de familias grandes no llegan a alcanzar todas sus
posibilidades. . Por eUo, en un sentido profu.ndl). :l1a salud de la familia
depende menos de la medicina curativa que de las medidas
preventivas tales como la prevencin de l!os nacimientos excesivos.
1.2. ORGANIZACIN DE PROGRAMAS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR
Al disear programas de planificacin familiar, cada pas debe tratar
de adaptar sus estra.tegiias a las condr,ciones poUt:icas del! momento,
tratando de despertar la menor oposicin posible. la tendencia es
que los programas de reguracin de 1:a fecundidad sean parte
integral del programa de salud materno infantil.
Lo mtodos para establecer un programa de, plianifi:cacin famili.ar
dependern en gran parte del carder de la comunidad a la cual va
dirigido el. programa de salud materno infantil.
17
Los mtodos para establecer un programa de planificacin familiar
dependern en gran parte del carcter de la comunidad a la cual va
dirigido el programa. Algunas consideraciones que se tienen en
cuenta en la organizacin de un programa de pl~nificacin familiar
son:
)o- La necesidad de la comunidad en general del, uso de mtodos

1
efectivos de regulacin de los nacimientos. Esto se determinar
por medio de encuestas.
)o- Los fracasos derivados de los mtodos anticonceptivos poco
efectivos o mal uti'lizados_
)o- Las limitaciones econmicas de los grupos sociales menos
favorecidos
)o- Los conflictos de tipo religioso
)o- Nivel educativo de la comunidad
)o- Nivel socioeconmico
La aceptacin de los p.rogmmas de ,picmfficaci.n familiar depende de

1
)o- La comunidad misma (actib:Jd hacia el sexo . predominio de cierta
religin,, nivel educativo de ;~as personas, gradtl de motivacin).
)o- Del mtodo Efectividad, Facilidad de uso, Disponibilidad del
mtodo.
18
En la organizacin de programas de planificacin familiar, la
enfermera y el equipo de salud son los responsables de interpretar el
valor de la planificacin familiar e informar los medios de que se
dispone para obtener los servicios y ayudar a las parejas a emplear
estos recursos segn lo necesiten y deseen_
La enfermera constituye ell eslabn entre la planeacin de los
programas y quienes se benefician con ellos, ya que conoce los
recursos de la comunidad y los problemas de la gente que vive en
las zonas donde trabaja. Adems ha tenido experiencias con otras
organizaciones de la comunidad, l'os prob'lemas que se plantean y
las deficiencias en la prestacin de servicios de salud y sabr como
incluir la planificacin familtar en los servicios de salud de la
comunidad, lo cual se le facilitar si ella est convencida de los
beneficios de este programa.
Preparacin de Personal
Al elaborar un :Programa de planificacin fammar se deben
considerar los siguientes aspectos relacionados con la preparacin
del personal:
19
1. Cualidades de las personas
Para desarrollar el programa, es necesario contar con una persona
competente que posea buena preparacin profesional bsica y
conozca lo suficiente acerca de todos los aspectos dela planificacin
familiar. En caso de necesidad se puede recurrir a lderes de la
comunidad, y darles fa oportunidad de conocer otros programas,
proporcionndoles guas de observacin. Es importante que estas
observaciones tengan un ooordinador que organice los debates
peridicos para discutir lo observado y la forma de incorporar las
nuevas experiencias al trabajo habitual.
Otra manera de preparar personal para estos programas de
planificacin familiar es adiestrar lderes en equipo, por medio de
seminarios que abarcan temas acerca del desarrollo y
funcionamiento de programas. La preparacin de este personal debe
contar con el tiempo suficiente para evitar fallas posteriores.
2. Seleccin del personal
Para determinar la seleccin del personal. se deben tener en cuenta,
un personal adecuado para desempear las funciones, personal
adicional, presupuesto para dicho personal.
3. Adiestramiento del personal
Para este adiestramiento se debe contar con el personal capacitado,
y la preparacin del personal en los distintos niveles.
20
Uno de los objetivos en la preparacin de lderes es que stos sirvan
como multiplicadores en la preparacin de otro personal.
Se debe tener en cuenta que la preparacin eficiente del personal es
ms importante que poseer instalaciones adecuadas con personal
insuficientemente capacitado.
La duracin de la preparacin bsica del personal depender de la
demanda de los servicios. Lo ideal es que se tome el tiempo
necesario para que los distintos niveles de personal aprendan sus
tareas y puedan desempearlas satisfactoriamente.
4. Supervisin
El personal adiestrado debe recibir ayuda y apoyo a travs de la
supervisin teniendo as la oportunidad para aprender en servicio.
Posteriormente, de acuerdo con las necesidades identificadas en
forma conjunta por el supervisor y el personal adiestrado, se
proporcionarn cursos de refrescamiento y actualizacin de
conocimientos.
1.3. IMPORTANCIA DE LA PLANIFICACIN FAMILIAR
Los servicios de planificacin familiar de buena calidad aportan una
amplia gama de beneficios a las mujeres, sus familias y la sociedad.
21
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el
embarazo en las mujeres.
La capacidad de la mujer para decidir el intervalo entre los
embarazos y limitar el nmero de estos tiene una repercusin
directa en su salud y bienestar. La planificacin familiar permite
espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jvenes que
tienen mayor riesgo de morir por causa de la procreacin
prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna.
Reduccin de la mortalidad de los menores de un ao
La planificacin familiar puede evitar los embarazos muy cercanos
entre s y en un momento inoportuno, que contribuyen a causar
algunas de las tasas de mortalidad de menores de un ao ms
elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa del
parto tambin tienen un riesgo mayor de morir o enfermar. (6)
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA
La planificacin familiar disminuye el riesgo de que las mujeres
infectadas por el VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como
resultado una disminucin del nmero de nias infectadas y
hurfanas. Adems, los condones masculinos y femeninos
brindan una proteccin doble: contra el embarazo no deseado y
contra las infecciones de transmisin sexual, en especial la
causada por el VI H.
22
Disminucin de la necesidad de recurrir al aborto peligroso
Al disminuir las tasas de embarazo no deseado, la planificacin
familiar aminora la necesidad de recurrir al aborto peligroso, que
representa un 13% de la mortalidad materna mundial.
Disminucin del embarazo de adolescentes
Las adolescentes que se embarazan tienen ms probabilidades
de dar a luz un nio pre trmino o con peso bajo al nacer. Los
hijos de las adolescentes presentan tasas ms elevadas de
mortalidad neonatal. Muchas adolescentes que se embarazan
tienen que dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo
plazo para ellas personalmente. para sus familias y para la
comunidad.
Menor crecimiento de la poblacin
La planificacin familiar es la clave para aminorar el crecimiento
insostenible de la poblacin y los efectos negativos que este
acarrea sobre la economa, el medio ambiente y los esfuerzos
nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.
Poder de decisin en el uso de anticonceptivos
La planificacin familiar permite que las personas tomen
decisiones bien fundamentadas con relacin a su salud sexual y
reproductiva. (7)
El uso de mtodos anticonceptivos por los hombres representa
una proporcin relativamente pequea de las tasas de prevalencia
23
mencionadas. Los mtodos masculinos se limitan a la
esterilizacin (vasectoma), los condones y el coito interrumpido.
A nivel mundial, un 11 ,3% de las mujeres en edad fecunda
informan que dependen de alguno de estos mtodos en su
matrimonio o unin formal; tambin hay grandes variaciones entre
regiones y pases.
La necesidad insatisfecha de anticoncepcin en el mundo
Se calcula que en los pases en desarrollo unos 200 millones de
parejas desean posponer o detener la procreacin pero no utilizan
ningn mtodo anticonceptivo. Los motivos son los siguientes:
~ poca variedad de mtodos;
~ acceso limitado a la anticoncepcin, particularmente por parte
de los jvenes, los segmentos ms pobres de la poblacin o
los solteros;
~ temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con
anterioridad;
~ oposicin por razones culturales o religiosas;
~ servicios de mala calidad;
~ barreras de gnero. (8)
La necesidad insatisfecha de anticoncepcin en las mujeres
casadas est disminuyendo pero sigue siendo alta. En frica, no
24
\ usan anticoncepcin un 22% de las mujeres casadas que estn en
riesgo de quedar embarazadas contra sus deseos; esta cifra
representa un descenso mnimo por comparacin con el de diez
aos atrs (24%). En Asia y Amrica latina y el Caribe -regiones
donde la prevalencia del uso de anticonceptivos es relativamente
alta-, las necesidades insatisfechas representan un 9% y un 11 %,
respectivamente. (8)
los proveedores de planificacin familiar pueden sentirse
orgullosos de su trabajo porque la planificacin familiar ayuda a
todos. Estas son slo algunas de las formas en que lo hace:
A las mujeres: la planificacin familiar ayuda a las mujeres
proporcionndoles proteccin contra embarazos no deseados.
Desde que se iniciaron en los aos 60, los programas de
planificacin familiar han contribuido a que mujeres en todo el
mundo eviten 400 millones de embarazos no deseados. Como
resultado, se han salvado las vidas de muchas mujeres de los
embarazos de alto riesgo o de los abortos en circunstancias
peligrosas. Si todas las mujeres pudieran evitar el embarazo de alto
riesgo, el nmero de muertes maternas podra reducirse en 25%.
Adems, muchos de los mtodos de planificacin familiar reportan
otros beneficios para la salud. Por ejemplo, algunos mtodos
hormonales ayudan a prevenir ciertos tipos de cncer, y los
25
condones contribuyen en la prevencin de las enfermedades
transmitidas sexualmente, incluyendo el VIH/SIDA.
A los Nios: la planificacin familiar resguarda las vidas de
muchos nios ayudando a las mujeres a espaciar los nacimientos.
Cada ao mueren entre 13 y 15 millones de nios menores de 5
aos. Si se esperara por lo menos dos aos entre el nacimiento de
un nio y otro, 3 a 4 millones de esas muertes podran evitarse.
A los Hombres: la planificacin familiar contribuye a que los
hombres, y tambin las mujeres, puedan cuidar de sus familias. A
travs de todo el mundo, los hombres opinan que el planificar la
familia los ayuda a poder proporcionar a sus familias una vida
mejor.
A las Familias: La planificacin familiar mejora el bienestar de la
familia. Las parejas con menor nmero de hijos tienen mejor
capacidad de proveerles alimentos, ropas, vivienda y educacin
suficiente. (9)
A las Naciones: La planificacin familiar ayuda al desarrollo de las
naciones. En los pases donde las mujeres tienen un nmero de
hijos menor que el que tuvieron las madres de ellas, la situacin
econmica de la gente est mejorando ms rpidamente que en la
mayora de otros pases.
r 26
1.3.1 Salud sexual
Las personas son capaces de disfrutar de una vida sexual
satisfactoria y sin riesgos en la que no es obligatoria la procreacin,
pues la sexualidad en s misma es una forma de comunicacin,
convivencia y/o amor entre las personas.
La salud sexual es definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como "un estado de bienestar fsico, emocional, mental y
social relacionado con la sexualidad; la cual no es solamente la
ausencia de enfermedad, disfuncin o incapacidad. Para que la
salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de
todas las personas deben ser respetados, protegidos y ejercidos a
plenitud". (10)
Por su parte, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha
definido la salud sexual. como "la experiencia del proceso
permanente de consecucin de bienestar fsico, psicolgico y
sociocultural relacionado con la sexualidad."
Ambos organismos consideran que, para que pueda lograrse y
mantenerse la salud sexual, deben respetarse los derechos
sexuales de todas las personas. En efecto, para lograrla, la OMS
asegura que se requiere un "enfoque positivo y respetuoso de la
sexualidad y las relaciones sexuales, as como la posibilidad de
27
tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coercin,
discriminacin y violencia."
1.3.2 Salud Reproductiva
La salud reproductiva est enfocada a la reproduccin sexual y a la
procreacin.
Es el estado general de bienestar fsico, mental y social de las
personas y no la ausencia de enfermedades o dolencias, en la
esfera sexual y reproductiva. La salud reproductiva incluye la
capacidad de las personas para tener una vida sexual, segura y
satisfactoria para reproducirse, as como la libertad para decidir
cundo, cmo y con qu frecuencia hacerlo.
1.3.3 Consejea en salud sexual y reproductiva
Es el proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda la
informacin necesaria para que las personas logren tomar
decisiones voluntarias e informadas. La consejera consiste en
proporcionar informacin a las personas, adems de brindar apoyo
para el anlisis de sus circunstancias y as tomar o confirmar una
decisin personal o de pareja en forma satisfactoria.
La consejera a cargo del personal de salud consta de cinco pasos:
1. Establecer una relacin cordial.
2. Identificar las necesidades de la usuaria/o.
3. Responder a las necesidades de la usuaria/o.(11)
28
4. Verificar la comprensin de la usuaria/o.
5. Mantener la relacin cordial.(11)
1.3.4 Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA
Son parte inseparable e indivisible del derecho a la salud y de los
derechos humanos. Su finalidad es que todas las personas puedan
vivir libres de discriminacin, riesgos, amenazas, coerciones y
violencia en el campo d la sexualidad y la reproduccin.
Toda persona tiene derecho a:
~ Disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica, mental y social
que le permitan disfrutar de su sexualidad.
~ A decidir libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de
sus hijos y disponer de la informacin, la educacin y los medios
necesarios para poder hacerlo.
~ Tener acceso, en condiciones de igualdad, sin discriminacin por
edad, opcin sexual, estado civil, entre otros, a los servicios de
atencin que incluyan la salud reproductiva y la planificacin
familiar.
~ Tener acceso a una amplia gama de mtodos anticonceptivos para
poder realizar una eleccin libre y voluntaria.
~ Tener acceso a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva.
29
);> A que las instituciones de salud, velen porque se cumplan estos
principios en todas las fases de atencin.
);> A ser atendidos en salud reproductiva sin ningn tipo de coaccin.
(12).
1.4. ADOLESCENTES Y PLANIFICACIN FAMILIAR
Cada ao, ms de 15 millones de nias y de mujeres adolescentes
(de entre 1O y 19 aos) se convierten en madres.1 En frica
subsahariana, ms de la mitad de las adolescentes tienen dos hijos.
Estos son slo dos ejemplos de por qu la planificacin familiar para
la salud y el bienestar de las nias y adolescentes es tan importante
como para las personas adultas.
La necesidad de planificacin familiar entre los y las jvenes es an
ms evidente si se tiene en cuenta que, sorprendentemente, las
complicaciones relacionadas con el embarazo constituyen la primera
causa de mortalidad entre las mujeres de 15 a 19 aos
Sin embargo, el grupo de los jvenes es uno de los grupos ms
proclives a tener una necesidad insatisfecha de planificacin
familiar. Dicho de otro modo, son sexualmente activos, y si bien
desearan evitar los embarazos no planificados, lo cierto es que no
utilizan ningn mtodo anticonceptivo moderno. Esta es la realidad
para al mens un tercio de los y las jvenes de pases en
desarrollo que se casan antes de cumplir los 18 aos.
30
En las prximas dcadas se espera que el nmero de adolescentes
en el mundo crezca de forma espectacular. Ello dar lugar al grupo
de jvenes sexualmente activos ms numeroso de la historia, lo
que acrecentar la necesidad de mtodos de planificacin familiar,
especialmente anticonceptivos.
1.4.1 Consecuencias de la existencia de necesidades
insatisfechas entre los jvenes
El riesgo de morir durante el parto es dos veces mayor entre las
mujeres de entre 15 y 20 aos que las mujeres de 21 y 30 aos, y es
cinco veces ms alto para las adolescentes menores de 15 aos.
El parto obstruido es especialmente comn entre las mujeres
jvenes fsicamente inmaduras que dan a luz por primera vez.
Puede causar la muerte de la madre o del beb, por anemias y
hemorragias posparto.
El riesgo de morir durante el primer ao de vida de los nios nacidos
de nias y adolescentes se duplica en comparacin con los nios
nacidos de mujeres mayores.(13)
Las nias y mujeres jvenes que se quedan embarazadas son ms
proclives a abandonar sus estudios, y por tanto corren mucho ms
riesgo de vivir en la pobreza. Se estima que entre el 8% y el 25% de
las nias en algunos pases del frica subsahariana abandona la
escuela por embarazo.
31 .
Las adolescentes estn ms expuestas a sufrir alguna forma de
violencia a lo largo de sus vidas.
1.4.2 Barreras que dificultan el acceso de los adolescentes a
la planificacin familiar
La ausencia de servicios oentados a los y las jvenes. Para
muchos adolescentes, normalmente es muy difcil conseguir
anticonceptivos ni acceder a la informacin y a los servicios
sanitarios asociados. Ello se debe en gran medida a que los
programas de planificacin familiar estn orientados a las mujeres
casadas, sin tener en cuenta las necesidades de los y las jvenes.
Los centros sanitarios suelen estar en lugares de difcil acceso, o
sus horarios son incompatibles con los de los y las jvenes. Y en
casi ningn sitio el acceso a los anticonceptivos es gratuito o a un
precio asequible para los bolsillos de unos adolescentes que, por lo
general, carecen de ingresos propios o no reciben dinero de sus
familias.
Barreras legales y sociales. Las limitaciones sociales, culturales o
religiosas en materia de sexualidad del adolescente pueden dar
lugar a la existencia de barreras implcitas y explcitas a la
planificacin familiar. Por ejemplo, exigir el consentimiento de Jos
padres o del cnyuge para que los jvenes puedan acceder a
anticonceptivos, lo que constituye un importante obstculo', debido
32
a que los padres o cnyuges de los jvenes no siempre estn
dispuestos a apoyar su deseo de acceder a la planificacin familiar
o su decisin de ser sexualmente activos. Incluso en aquellos
casos en que no haya leyes que impidan el acceso de los jvenes
a la planificacin familiar, puede darse el caso de que los
proveedores de servicios de salud se nieguen a proporcionrsela
por motivos religiosos o culturales.
Una educacin sexual limitada. La falta de una educacin sexual
integral en la mayora de los pases hace que muchos jvenes
carezcan de informacin precisa sobre salud sexual y reproductiva
y mtodos anticonceptivos. Aun en aquellos casos en que la
educacin sexual se ensea en los colegios, sta podra ser de
mala calidad. Tambin se observa una ausencia generalizada de
educacin sexual entre aquellas adolescentes que no asisten a la
escuela, como es el caso de las nias que se casan a una edad
temprana.
La ausencia de un compromiso poltico y la falta de
financiacin.
En todos los pases en vas de desarrollo las ayudas a la
planificacin familiar han disminuido como porcentaje del gasto
total en sanidad, al tiempo que ha aumentado la demanda. Si bien
esto ha afectado a personas de todas las edades, el grupo de los
adolescentes ha sido uno de los ms perjudicados. Segn se indica
33
r
en el Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
de 2011, los avances realizados en el cumplimiento de las
necesidades de los y las jvenes en materia de planificacin
familiar son escasos.
Adems, las prioridades y las actuaciones de los donantes y de los
gobiernos han descuidado a los y las jvenes. Por ejemplo, los
indicadores de necesidades insatisfechas, incluidos los indicadores
del ODM relativo a la planificacin familiar (ODM 5), slo miden las
necesidades de las mujeres casadas o en relacin de pareja,
olvidndose de aquellas que tienen relaciones menos estables, lo
que incluye a muchas adolescentes.(13)
1.4.3 Recomendaciones a los gobiernos
Dar prioridad a los adolescentes en los programas de Planificacin
Familiar y fijar objetivos para que se cumplan.
Reconocer la diversidad entre los y las adolescentes y defender Jos
principios de igualdad y de no discriminaciones.
Prestar atencin a las nias entre 10 y 14 aos y otros grupos de
difcil acceso.
Velar por que durante el seguimiento se haga una desagregacin
de datos por edad, sexo nivel de pobreza y situacin geogrfica y
evaluar los logros obtenidos en funcin de cmo se hayan cubierto
las necesidades de los adolescentes.(13)
34
Involucrar a los y las adolescentes en el diseo de programas y de
poi ticas, en los procesos de seguimiento, y en los procesos de
evaluacin.
Garantizar que los servicios de planificacin familiar estn
orientadas en los jvenes y sean accesibles sin necesidad de
consentimiento de los padres o de los cnyuges y ayuda a las
adolescentes a tomar decisiones informadas.
Actuar contra las enormes barreras financieras y acceder
gratuitamente a los mtodos anticonceptivos y otros servicios de
salud sexual y reproductiva.
Desarrollar y fortalecer los programas encaminados a promover
que las nias continen su ciclo educativo y ayudarles a volver a la
escuela despus del embarazo.
Desarrollar estrategias para deducir los embarazos y matrimonios
forzados y tempranos~
1.5. CLASIFICACION DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
: MTODOS NATURALES
: MTODOS DE BARRERA
! MTODOS QUMICOS
! MTODOS MECNICOS
! MTODOS HORMONALES
! MTODOS QUIRRGICOS
: MTODOSDEEMERGENC~
35
r
CAPITULO 11
MTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
2.1. INTRODUCCIN
Reconocido como mtodo anticonceptivo natural por la OMS desde
el ao 1988.
Segn la Organizacin Mundial de .la Salud, se consideran mtodos
anticonceptivos naturales a las tcnicas para evitar el embarazo o
planificar su instauracin basadas en los signos y sntomas que se
producen de forma natural en las fases frtil e infrtil del ciclo
menstrual. Los sntomas especficos caen en tres
categoras: cambios en temperatura basal, en el moco cervical y la
posicin cervical.
Los mtodos naturales consisten en la observacin del
comportamiento del aparato reproductivo del hombre y la mujer.
Cuando una mujer usa estos mtodos, debe tener en cuenta los das
frtiles donde se produce la ovulacin y el hombre debe tener el
control de la eyaculacin. (14)
Son mtodos, para que puedan ser utilizados como mtodos
seguros de control de la fertilidad, requieren cierto grado de
36
disciplina en la auto observacin/anotacin y un correcto
aprendizaje.
La falla de estos mtodos es de un 30%, y su efectividad puede
variar de acuerdo con el uso y el conocimiento del organismo, por
eso se dice que son mtodos que dependen cien por ciento de quien
los pone en prctica. Una crtica a estos mtodos es que algunos
mtodos de barrera como el preservativo, no previenen contra
el VIH ni en general contra cualquier otra enfermedad de transmisin
sexual.
En los mtodos naturales la ovulacin tiene lugar en los das 14 de
iniciada la menstruacin, y en la especie humana normalmente solo
se produce en cada ciclo un ovulo, que puede ser fecundado durante
un periodo de menos de 24 horas, por un espermatozoide que
conserva su capacidad fecundante alrededor de 5 das. Durante el
ciclo terico de 28 das se diferencian, en funcin del momento de la
ovulacin, y tienen tres fases:
! Fase folicular o preovulatoria
Antes de la ovulacin, comienzan a madurar de uno a 30 folculos
en cada ovario bajo la influencia de la Hormona estimulante del
Fliculo de Graf(FSH) y los estrgenos. El aumento de Hormona
Luteinizante (LH) afecta a un folculo seleccionado, este madurar
en el curso de 1O - 12 das de un ciclo normal de 28 das.
37
Dentro de este, el oocito madura, se presenta la ovulacin y el
ovulo se libera.
! Fase tutea o postovulatoria
Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin y termina con el
comienzo de la menstruacin. Requiere 14 das.
! Fase menstrual
De no presentarse la implantacin, el cuerpo lteo regresa y los
niveles de asteroides descienden. La capa funcional del
endometrio se desprende e inicia la menstruacin.
El conocimiento de la fertilidad ayuda a la mujer reconocer cuando podra

quedar embarazada. La pareja evita el embarazo cambiando sus hbitos
sexuales durante los das frtiles. Pueden hacerlo de las siguientes maneras:
! Abstenerse del coito vaginal.

! Usar mtodos de barrera.
! Interrumpir el coito.
Ventajas
No provocan efectos secundarios relacionados con sustancias
qumicas u hormonales propias de otros mtodos anticonceptivos.
Para las parejas practicantes de la religin que no desean concebir,
este es el nico mtodo anticonceptivo aceptado por la iglesia
Catlica.
38
Desventajas
Su ndice de fracaso es bastante alto: 20% al 30 %.
No deben ser utilizados por mujeres con ciclos menstruales
irregulares.
No previenen contra ETS.
Dependen de condiciones que son fcilmente modificables por el
medio.
Los mtodos anticonceptivos naturales no deben emplearse en
mujeres prximas a la menopausia.
2.2. MTODO DEL RITMO
Mtodo del Ogino- Knaus
ste mtodo es el ms antiguo para determinar el perodo frtil del
ciclo menstrual fue propuesto por Ogino y por Knaus en inicio de la
dcada de los aos treinta y constituye el primer mtodo de
planificacin familiar. Se le conoce tambin como mtodo del
calendario o del ritmo. Es un mtodo para la regulacin de la
fertilidad que utiliza el ciclo menstrual para predecir tu momento de
mayor fertilidad en el mes; es decir, cuando eres ms propensa a
quedar embarazada. Una vez que has identificado tu mayor perodo
de fertilidad, simplemente no debes tener relaciones sexuales o bien
debes utilizar un mtodo barrera como anticonceptivo durante ese
39
tiempo. Para aplicarlo, es necesario llevar un control estricto sobre el
ciclo durante al menos seis meses y conocer su periodicidad. Es
importante que las mujeres lleven un control sobre su perodo
menstrual antes de iniciar relaciones sexuales, para as poder llevar
a cabo este mtodo.
Si se tiene un control sobre los das que pasan entre el inicio de una
menstruacin y otra (es decir, la duracin del periodo menstrual), se
podr aplicar este mtodo. Una menstruacin normal es de 28 das,
pero hay diversos factores que apuran o retardan este ciclo, como la
alimentacin, el estrs, los productos de belleza y las toxinas en el
ambiente.
Pasos a seguir:
Para usar este mtodo correctamente, hay que ser mayor de 19
aos y tener anotada la duracin de los 6 ltimos ciclos menstruales.
La duracin de un ciclo menstrual, es la cantidad de das que pasa
entre una menstruacin y otra.
Despus de obtener la duracin de cada ciclo menstrual, deber
restar 19 del ciclo ms corto (para obtener el inicio del periodo frtil)
y 11 del ciclo ms largo (para obtener el fin del periodo frtil). Se
obtienen 2 nmeros que indican la duracin de los das frtiles.
Ejemplo de clculo de los das frtiles
Si el ciclo ms corto dura 27 das y el ciclo ms largo dura 32 das,
se hacen las restas indicadas:
40
Ciclo ms corto (27)- 19 = 8
Ciclo ms largo (32) - 11 = 21
En este caso el periodo frtil, donde la mujer debe de abstenerse de
tener relaciones sexuales, se encuentra entre el das 8 y el da 21
del ciclo menstrual.
Deben llevar ese resultado al calendario,. recordando que el ciclo
menstrual empieza el primer da dela menstruacin. Conociendo el
periodo de fertilidad, la pareja deber abstenerse de tener relaciones
sexuales en esas fechas.
Debe tenerse en cuenta que hay varios factores que pueden cambiar
hasta los ciclos menstruales ms regulares, como:
./ la tensin o estrs
./ Cambios de peso
./ Cambios de nivel de actividades
./ Parto
./ Cambios hormonales naturales.
Ventajas
./ Nulo costo econmico .
./ Educa a la pareja sobre los cidos de fertilidad de la mujer.
41
Desventajas
./ Exige largos perodos de abstinencia para que sea efectivo .
./ Estrecha cooperacin entre ambos miembros de la pareja y de
compromiso real por parte del hombre .
./ Exige registros diarios detallados de los ciclos menstruales .
./ No es efectivo para mujeres con ciclos menstruales irregulares.
Efectividad
./ Su efectividad se encuentra por debajo del 70%
El mtodo del ritmo, ogino knaus o calendario: Es uno de los
mtodos naturales tradicionales para evitar el embarazo. En efecto,
ste mtodo, como todos los mtodos naturales, se basa en que la
mujer identifique su perodo frtil y se abstenga de tener relaciones
en esos das. Para ello es fundamental que la mujer identifique el da
que ovula.En el mtodo del ritmo o calendario se calcula el da de la
ovulacin mediante una frmula basada en el comportamiento de las
menstruaciones de la mujer durante varios meses. Si repetitivamente
42
transcurren 28 das entre una y otra menstruacin, esa mujer est
ovulando el da 14 de su ciclo y debe suponerse que el intervalo de
fertilidad se extiende desde 7 das antes de la ovulacin hasta 3 das
despus de la mismo. Es decir, para evitar el embarazo, esa mujer
no debiera tener relaciones sexuales desde el da octavo hasta el
da 17 del ciclo.Este mtodo es uno de los mtodos naturales ms
antiguos descritos y ha sido usado por muchos aos, sin embargo,
es tambin uno de los mtodos ms inexactos y con mayor
porcentaje de falla, que resulta en embarazos no deseados, ya que
la ovulacin de la mujer puede variar por diversas circunstancias.
2.3. MTODO DE LA TEMPERATURA :BASAL
Este mtodo anticonceptivo se basa en el hecho de que la
temperatura corporal de la mujer aumenta, durante el ciclo menstrual
ovulatorio, es decir que se compone de dos partes claramente
distinguibles entre s. Esta diferencia de temperatura entre una y otra
fase se debe a la influencia hormonal natural de la mujer; primero a
la accin de los estrgenos, producidos en la primera fase desde la
menstruacin hasta la ovulacin, que bajan ligeramente la
temperatura, y a la posterior accin de la progesterona producida
durante la segunda fase correspondiente al tiempo desde que ocurre
43
la ovulacin hasta la siguiente menstruacin y que hace que la
temperatura se eleve ligeramente.
Al tomar la temperatura cada da y registrarla grficamente, se
observa que dicha temperatura es ms baja durante la primera mitad
del ciclo y la ovulacin ocurre antes o al mismo tiempo en que la
temperatura se eleva, es decir: o el ltimo da de la fase baja de
temperatura o el primer da de la elevacin de temperatura.Para
evitar el embarazo es preciso no mantener relaciones sexuales
durante al menos los siete das anteores al da en que se espera
que aumente la temperatura y los tres das posteriores a dicho
aumento. La eficacia de este mtodo es mayor cuando no se realiza
el coito desde el primer da del ciclo menstrual hasta cuatro das
despus del aumento de la temperatura, lo que presupone la
limitacin de las relaciones sexuales a unos 1O das en cada ciclo.
Es necesario recordar que existen numerosos factores que pueden
alterar la temperatura corporal:
As como las infecciones bacterianas (tales como una infeccin
respiratoria, del tracto urinario o un dolor de garganta) y las
infecciones vricas (tales como resfriados o gripe).
La tensin emocional y la falta de sueo pueden producir
incrementos pequeos o moderados de la temperatura corporal.
44
Los patrones menstruales irregulares y las situaciones en las que la
ovulacin se retrasa o es irregular, hacen que el mtodo de la
temperatura sea poco fiable o ineficaz.
Efectividad del Mtodo: inferior al 80%.(15)
Ventajas
./ No hay efectos secundarios .
./ Ningn costo econmico.
Desventajas
./ Requiere disciplina y motivacin para hacerlo todos los das
./ Muchos factores ambientales,. emocionales y problemas
mdicos, pueden alterar la temperatura y determinar un mal
registro .
./ No protege de ITS.
2.4. MTODO DE MOCO CERVICAL O BILLINGS
El Dr. y la Dra. Billings desarrollaron un mtodo que permite
reconocer los cambios en el moco cervical y su relacin con los das
ms frtiles.
Es uno de los mejores mtodos de planificacin natural de la familia.
Consiste en verificar los cambios producidos en el moco cervical del
cuello uterino, en las distintas fases del ciclo menstrual. As se
puede determinar con alta seguridad, la presencia de un peodo
45
1
infrtil o frtil. la sola presencia de moco cervical con caractersticas
de fertilidad obliga a abstenerse de las relaciones sexuales. Aunque
la tcnica es sencilla y segura, para su correcto uso, se requiere de
un aprendizaje previo que involucra a la pareja y un compromiso de
sta para seguir este mtodo con responsabilidad.
las hormonas que regulan el ciclo menstrual tambin actan sobre
el cuello del tero y hacen que ste produzca la secrecin de
mucosidad. la mucosidad secretada se acumula en el cuello del
tero y en la vagina y cambia su calidad y cantidad antes y durante
la ovulacin. Con instruccin personal adecuada, muchas mujeres
aprenden a reconocer estos cambios. Dicha instruccin, en general,
se brinda de manera personal.
El mtodo Billings: Es uno de los mejores mtodos de
planificacin natural de la familia. Consiste en verificar los cambios
producidos en el moco cervical del cuello uterino, en las distintas
46
r
fases del cido menstrual. As se puede determinar con alta
seguridad, la presencia de un perodo infrtil o frtil. la sla
presencia de moco cervical con caractersticas de fertilidad obligan
a abstenerse de las relaciones sexuales. Aunque la tcnica es
sencilla y segura, para su correcto uso, se requiere de un
aprendizaje previo que involucra a la pareja y un compromiso de
sta para seguir este mtodo con responsabilidad.
El Patrn del Moco
Durante el periodo menstrual, el flujo no permite reconocer el
moco cervical.
Al periodo menstrual le siguen algunos das en los que no se
observa moco. Estos se conocen como los "das secos". Si el
ciclo es largo, estos das pueden considerarse das seguros.
A medida que el wlo empieza a madurar, aumenta la
produccin de moco. Entonces, ste empieza a aparecer en la
abertura de la vagina. En general', es de color amarillento o
blancuzco. Adems es turbio y pegajoso o viscoso.
la mayor cantidad de moco cervical generalmente aparece
antes de la ovulacin. El moco es transparente y escurridizo y
parece clara de huevo cruda. Cuando el moco se puede
extender entre los dedos, se lo denomina spinnbarkeit:
palabraalemana que significa elstico. Ha comenzado el periodo
47
de los "das escurridizos". ste es el pico del periodo de
fertilidad.
Aproximadamente cuatro das despus de que comienzan los
das escurridizos, el volumen del moco puede disminuir.
Nuevamente, se volver turbio y pegajoso, y pueden
presentarse algunos das secos antes de que comience el
periodo menstrual. Estos das tambin se consideran das
seguros.
Se puede controlar el moco cervical de distintas formas.
Limpiar la abertura vaginal con papel higinico antes de orinar y
controlar el color y la textura de la mucosidad.
Controlar el color y la textura del flujo en su ropa interior.
Controlar el color y la textura del moco colocando los dedos (que
deben estar limpios) en la vagina.
El patrn natural del moco de una mujer puede estar alterado
por las siguientes causas:
La lactancia.
Ciruga en el cuello del tero, especialmente con crioterapia o
procedimientos de extirpacin por electrociruga.
El uso de duchas vaginales, o productos de "higiene femenina".
48
Uso reciente de anticonceptivos hormonales, como, por ejemplo,
anticonceptivos de emergencia.
Espermicida.
Infecciones de transmisin sexual.
Vaginitis.
Das seguros usando el mtodo del moco
No tenga relaciones sexuales vaginales sin proteccin durante los
das inseguros.
Los das del periodo menstrual no se c<insideran das seguros
cuando se usa el mtodo del moco, especialmente durante los
ciclos ms cortos. El flujo menstrual puede disimular el moco .
En un ciclo largo, los das secos que se producen despus del
periodo menstrual pueden considerarse das seguros .
Los das inseguros comienzan dos o tres das antes del primer
sntoma de moco escurridizo. Duran alrededor de tres das
despus de los picos de moco escurridizo. Los das seguros
pueden comenzar una vez que disminuye el moco escurridizo y el
flujo se vuelve turbio y pegajoso nuevamente. Pero se considera
que los das secos siguientes son incluso ms seguros.(16)
49
Es mejor evitar las relaciones sexuales vaginales sin proteccin
durante, por lo menos, un ciclo completo cuando usted empieza a
usar el mtodo del moco como mtodo de anticoncepcin.
2.5. MTODO DE LA LACTANCIA MATERNA (MELA)
Es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural
del posparto que ocurre cuando una mujer est amenorreica y
amamanta plenamente.
Esto se debe a que los niveles altos de prolactina impiden un nuevo
embarazo por ser esta hormona antagonista de las que hacen ovular
a la mujer. Es el llamado Mtodo MELA Para que funcione, deben
cumplirse las siguientes condiciones:
El beb debe tener menos de 6 meses.
La madre debe seguir en amenorrea (sin regla).
La lactancia materna debe ser a demanda y exclusiva
Ventajas:
No cuesta
No causa riesgos en el futuro reproductivo
Fcil de usar
Comienza inmediatamente despus del parto
so
No requiere ningn suministro.
No interfiere con el acto sexual
No tiene efectos secundarios
Beneficia la salud de la madre y del lactante
Se basa en prcticas culturales y religiosas establecidas
Desventajas:
Requiere de la estimulacin del recin nacido mnimo tres horas .
No posee fecha de proteccin definida aun cuando exista la
lactancia frecuente y exclusiva.
La duracin del mtodo es limitada
No protege contra las ITSNIH-SIDA.
Efectividad
Sumamente eficaz (por lo menos 98%)
r 51
Coito interruptus o mtodo del retiro
Es el mtodo ms antiguo y puesto en prctica por el varn para el
control de la natalidad. El mtodo por retiro requiere que el varn
retire su pene de la vagina antes de que l tenga el orgasmo. De
esta manera, los espermatozoides no llegan a la vagina y no hay
probabilidades de que algn espermatozoide se junte con un vulo y
que produzca la fertilizacin. El mtodo, tambin conocido por el
nombre en latn "coitus interruptus." demanda particularmente la
cooperacin por parte del hombre.
Esta tcnica sigue siendo usado errneamente principalmente por
gran parte de los jvenes y adolescentes, como mtodo de
anticoncepcin, provocando un nmero de fallos reiterados por su
alto grado de ineficacia. Este lquido se produce para lubricar desde
el inicio de la ereccin y de forma independiente si el hombre
presenta orgasmo; por tanto, el riesgo de que ocurra un embarazo
es alto, casi como si no se usara mtodo anticonceptivo.
Ventajas:
./ No necesita preparacin previa ni adicional.
./ Los varones comparten la responsabilidad con sus parejas en la
planificacin familiar.
52
Desventajas:
../ Interfiere en el acto coital y en el goce .
../ Es difcil de emplear con efectividad.
../ Posibles efectos secundarios en cuanto a disfunciones sexuales
Efectividad:
../ 70-75% (si se emplea correctamente).
Eficacia
Comparado con otros mtodos para la regulacin de la fertilidad, el
retiro no es fiable. Algunas parejas son lo suficientemente
autodisciplinadas como para practicarlo como una forma de
anticoncepcin, pero requiere adquirir una considerable prctica y
habilidad. El embarazo puede ocurrir, porque:
../ El hombre no tenga control de su momento de eyaculacin .
../ Hay espermatozoides en la pre-eyaculacin que puede ingresar
en la vagina antes del orgasmo y de que el pene sea retirado.
Efectos secundarios
El retiro no posee efectos biolgicos colaterales. Puede ser utilizado
como respaldo si no dispones de otro mtodo anticonceptivo.
1
53
CAPITULO 111
MTODOS ANTICON,CEPTIVOS DE BARRERA
3.1. INTRODUCCIN
Los mtodos de barrera previenen el embarazo mediante una
barrera fsica o qumica que se aplica sobre el aparato genital
masculino o femenino, la cual bloquea temporalmente la entrada de
los espermatozoides en el tacto genital o bien evitar su ascenso ms
all del orificio externo del crvix. (16)
Estos mtodos en la actualidad, han adquirido gran importancia para
prevenir las enfermedades de transmisin sexual causadas tanto por
virus como por bacterias o protozoos. adems no necesitan receta
mdica.
La eficacia de los mtodos de barrera depende de cmo sean
utilizados por los usuarios, por l'o que, existe una gran diferencia
entre las tasas de fallo real y las de uso peecto.
La anticoncepcin de barrera es uno de los inventos ms viejos del
mundo. Tanto de los mtodos fsicos como de los qumicos y, en la
mayora de los casos, del uso combinado, ha quedado constancia de
su utilizacin desde hace miles de aos. En el papiro de Kakun
(1850 a. C.), el primer texto mdico conocido dedicado a la
ginecologa, se menciona la irrigacin vaginal con intencin
r
54
anticonceptiva con una mezcla de miel y carbonato de sodio
(natrn). La miel acta como barrera fsica y el natrn como
espermicida. En el papiro de Ebers (1550 a. C.) se describe el
primer tampn anticonceptivo del que se tiene noticia, compuesto
por una mezcla de miel, semilla de sndalo, polvo de dtiles y
extracto de acacia, que al fermentar en la vagina, libera cido
lctico.
Ms modernas fueron las duchas vaginales. La primera la diseo un
ingls, Charles Knolwton, en 1832. Este mdico aconsejaba irrigar
la vagina despus del coito con una mezcla diluida de alumbre,
sulfato de zinc, vinagre y cloruro sdico. Gozaron de gran
popularidad hasta principios del siglo XX, cuando la industria puso a
disposicin de las mujeres los diafragmas y capuchones cervicales.
El preservativo masculino es el ms universal, pero conviene sealar
que se ide para prevenir infecciones, no como mtodo
anticonceptivo~ Los antiguos egipcios ya usaban una especie de
funda hecha con membranas de animales para evitar el contagio de
enfermedades venreas. Un anatomista italiano, Falopio, present
en el siglo XVI una envoltura de lino para prevenir la propagacin de
la sfilis.
Despus, comenzaron a fabricarse con membranas animales, y
empez su uso como mtodo anticonceptivo. El inventado por el
doctor Condom para el rey Carlos 11 de Inglaterra di el nombre de
SS
condn para el preservativo masculino. Hacia 1880, el desarrollo
del caucho vulcanizado permiti la fabricacin industrial de condones
ms baratos, resistentes y eficaces. Unos 50 aos despus, la
introduccin del ltex mejor la fiabilidad y comercializacin del
preservativo. La aparicin del sida en 1980 reactiv el inters
mundial por el preservativo, a raz del cual se perfeccionaron e
innovaron los existentes e introduciendo novedades; la ms singular
fue el preservativo femenino.
De manera tambin emprica pero con mejor fortuna, algunos
pueblos primitivos ensayaron cocciones de plantas que crean con
poderes para evitar o interrumpir la gestacin. Hoy sabemos que
algunas. de ellas poseen sustancias con propiedades
anticonceptivas, entre otras la discorea, planta mexicana cuya raz
contiene diosgenina, de la que se extraen asteroides utilizados en la
fabricacin de algunos anticonceptivos hormonales.
A finales del siglo XIX se constat q1Je las funciones reproductivas
estaban controladas por unas sustancias llamadas hormonas, con
temprana toma de conciencia de la repercusin que poda tener ~n
la anticoncepcin.
Dos austracos, Ludwig Haberlandt y Otto Felner, consiguieron en
1920 inhibir la ovulacin en animales mediante la administracin de
extractos de ovarios de mujeres preadas. El primero propondra,
once aos despus, la utilizacin de hormonas para el control de la
56
natalidad. Sucesivas investigaciones pusieron de manifiesto,
tambin para la especia humana, que las hormonas sexuales
utilizadas a diferentes dosis tenan efecto anticonceptivo.
3.2. CONDN Y PRESERVATIVO MASCULINO
Es el mtodo ms antiguo utmzado por los hombres, y cuando se
emplea de forma adecuada es eficaz en un 84% de los casos.
Debido a que es barato y fcil de usar, no necesita supervisin
mdica y carece de efectos secundarios conocidos, es el
anticonceptivo ms empleado en el mundo. Adems, su uso es vital
para prevenir la transmisin del VIH, el virus que produce el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El condn tambin
previene el contagio de otras enfermedades de transmisin sexual,
como la gonorrea, el herpes, la hepatitis y el linfogranuloma venreo
(Chlamydia).
El condn es una bolsita angosta de hule delgado que el hombre usa
para cubrirse el pene durante las relaciones sexuales. Como el
semen del hombre queda en la bolsita, los espermas no pueden
entrar al cuerpo de la mujer.
los condones hechos de ltex proporcionan la mejor proteccin
contra el VIH y otras infecciones sexuales Se pueden usar solos o
junto con cualquier otro mtodo d~ planificacin familiar, los
57
condones se consiguen en muchas farmacias y a travs de Jos
programas de prevencin del SIDA
Tenga cuidado de no romper el condn cuando abra el paquete, y no
desenrolle el condn antes de usarlo. No use un condn si el
paquete est roto, abierto o se ha secado, o si el condn est tieso o
pegajoso. El condn no servir
Hay que poner el condn sobre el pene cuando ste est duro, pero
antes de que toque los genitales de la mujer. Si el pene toca Jos
genitales de la mujer o penetra en la vagina antes de que este
cubierto con el condn, la mujer puede embarazarse o contraer una
infeccin aunque el hombre an no haya soltado su semen.
BENEFICIOS
;.. Los condones no son costosos.
;.. Se pueden comprar sin receta mdica.
;.. Se pueden llevar en el bolsillo o un bolso (cartera).
;.. No afectan las hormonas naturales de la mujer.
;.. Se pueden usar durante la lactancia materna.
;.. Los condones de ltex y poliuretano ofrecen la mejor proteccin
disponible contra las enfermedades de transmisin sexual.
;.. Protege frente a los virus del papiloma humano, en buena parte
responsables del cncer de cuello uterino.
;.. Podr usarse a cualquier edad y en cualquier momento del ciclo.
;.. Comprometer al hombre en la regulacin de la natalidad.
58
);;>- El condn femenino se puede introducir hasta 8 horas antes de
las relaciones sexuales.
Riesgos
);;>- No hay riesgos asociados con el uso de condones.
Efectos secundaos
);;>- Un posible efecto secundario del uso del condn es una
reaccin alrgica al ltex o al poliuretano.
Cmo usar un condn
Paso 1:
Abrir el paquete cuidadosamente para no romper el condn.
Paso 2:
Jale la piel del prepucio para atrs, apriete la punta del condn y
coloque el condn sobre el pene endurecido (erecto).
Paso 3:
Despus de que el hombre eyacule, l debe sostener el borde del
condn y sacar el pene de la vagina mientras an est erecto.
Paso 4:
Sostener el borde del condn mientras se extrae el pene para que
no se salga y no se derrame el semen en la vagina.
Paso 5:
Amarre el condn y trelo adecuadamente en un basurero. No se
debe desechar en el sanitario.
59
Recuerde
)ii;;> Use un condn cada vez que tenga relaciones sexuales.
)ii;;> De ser posible, siempre use condones hechos de ltex. Dan la
mejor proteccin contra el VIH. los condones hechos de piel de
borrego (oveja) no dan proteccin contra el VIH.
)ii;;> Guarde los condones en un lugar fresco y seco, donde no les d
la luz del sol. Los condones de paquetes viejos o rotos muchas
veces se rompen con mayor facilidad.
)ii;;> Use cada condn una sola vez. Los condones ya usados se
rompen ms fcilmente.
)ii;;> Tenga los condones al alcance de la mano. Es menos probable
que los use si tiene que interrumpir las relaciones sexuales para
buscarlos.
)ii;;> Al principio, a muchos hombres no les gusta usar condones.
Pero ya que se acostumbran, incluso llegan a reconocer que
60
tienen otros beneficios adems de la proteccin que dan contra
los embarazos no deseados y contra las infecciones, como el
VIH. Por ejemplo, los condones ayudan a algunos hombres a
disfrutar las relaciones sexuales por ms tiempo.
3.2.1 El condn femenino (el condn para la mujer}
El condn femenino es un saco plstico y delgado que cubre la
vagina. Se mantiene en su sitio mediante un anillo interno cerrado a
la altura del cuello uterino y un anillo externo que se encuentra en la
entrada de la vagina. El condn femenino puede ser una buena
opcin en las mujeres que no estn seguras si sus parejas usarn
un condn masculino cada vez que se tengan relaciones sexuales.
Este condn se puede introducir hasta 8 horas antes del acto
sexual y ofrece algo de proteccin contra las enfermedades de
transmisin sexual.
El condn femenino cabe dentro de la vagina y cubre los labios
exteriores de la vulva. Se puede colocar en la vagina en cualquier
momento antes de las relaciones sexuales. Slo debe usarse una
vez, porque se puede romper si se vuelve a usar.
El condn para la mujer no debe usarse junto con el condn para el
hombre. De los mtodos que la mujer puede controlar, el condn
femenino es el que da la proteccin ms eficaz contra las
infecciones sexuales, incluyendo el VIH. Ahora existen 3 tipos de
61
condones femeninos. Los ms recientes son ms baratos. El
condn femenino "VA" es ms adecuado para la forma de la mujer,
es ms cmodo y hace menos ruido durante la relacin sexual.
Actualmente, slo se consigue en algunos lugares. Pero si
suficiente gente empieza a pedir este mtodo, ms programas
empezarn a distribuirlo.
Los condones para la mujer son ms grandes que los condones
para el hom~re y se rompen con menor facilidad. Funcionan mejor
cuando el hombre est encima y la mujer est abajo durante la
relacin sexual.
Cmo usar un condn:
Paso 1:
Abra el paquete con cuidado.
Paso 2:
Encuentre el anillo de adentro, el cual se halla del lado cerrado del
condn.
Paso 3:
Apriete el anillo de adentro para juntar sus bordes.
Paso4:
Meta el anillo de adentro en la vagina.
Paso 5:
Con un dedo, empuje el anillo de adentro dentro de la vagina. El
anillo de afuera debe quedar fuera de la vagina.
62
f
Paso 6:
Cuando tenga relaciones sexuales, gue al pene a travs del anillo
de afuera.
Paso 7:
Qutese el condn femenino inmediatamente despus del acto
sexual, y antes de pararse. Apriete y tuerza el anillo de afuera para
que el semen no salga del condn. Saque el condn con cuidado, y
luego trelo fuera del alcance de los nios y los animales.
Beneficios
~ Los condones no son costosos.
~ Se pueden comprar sin receta mdica.
~ Se pueden llevar en el bolsillo o un bolso (cartera).
~ No afectan las hormonas naturales de la mujer.
~ Se pueden usar durante la lactancia materna.
~ Los condones de ltex y poliuretano ofrecen la mejor proteccin
disponible contra las enfermedades de transmisin sexual.
~ El condn femenino se puede introducir hasta 8 horas antes de
las relaciones sexual.es.
Riesgos
~ No hay riesgos asociados con el uso de condones.
63
Efectos secundarios
~ Un posible efecto secundario del uso del condn es una
reaccin alrgica al ltex o al poliuretano.
3.3. EL DIAFRAGMA
El diafragma es una copa poco profunda hecha de hule (goma)
suave que la mujer usa en la vagina durante las relaciones
sexuales. El diafragma cubre la abertura de la matriz (crvix), y as
evita que los espermas entren all. La jalea espermaticida que se
usa con el diafragma ayuda a matar a los espermas, y tambin da
proteccin contra la gonorrea y la clamidia (dos infecciones
sexuales comunes).
Los diafragmas vienen en diferentes tamaos y se consiguen en
algunos dispensarios y clnicas de planificacin familiar. Un
trabajador de salud que tenga capacitacin para hacer exmenes
plvicos, la puede examinar y encontrar el tamao de diafragma
que sea apropiado para usted.
A los diafragmas les pueden salir hoyitos, sobre todo despus de
haber sido usados por ms de un ao. Es buena idea que usted
revise su diafragma con frecuencia. Reemplcelo cuando el hule se
ponga muy seco o duro, o cuando se le haga un hoyito.
Cuando vaya a usar un diafragma con espermicida, se lo puede
poner justo antes de las relaciones sexuales o hasta 6 horas antes.
64
Si usted tiene relaciones sexuales ms de una vez despus de
ponerse el diafragma, use ms espermicida en su vagina antes de
tener las siguientes relaciones sexuales sin haberse removido el
diafragma.
BENEFICIOS
};> No afecta las hormonas naturales de la mujer.
};> Se puede usar durante la lactancia materna a partir de la sexta
semana del parto.
};> Se puede introducir durante un mximo de 2 horas antes de
tener relaciones sexuales. Si se introduce con ms de 2 horas
de anticipacin, es necesario volver a aplicar espermicida.
RIESGOS
};> Los mtodos anticonceptivos que necesitan espermicidas solo
se deben usar si su riesgo de contraer la infeccin del VIH es
mnimo. El uso frecuente de espermicidas puede aumentar el
riesgo de contraer el' VIH de una pareja infectada.
};> El riesgo del sndrome de choque txico es mayor si el
diafragma permanece adentro durante ms de veinticuatro
horas.
};> El uso de un diafragma y un espermicida puede aumentar el
riesgo de contraer una infeccin de las vas urinarias. Si la
65
infeccin vuelve a ocurrir, es posible que el diafragma sea
demasiado grande o demasiado pequeo. Algunas mujeres
podran tener que cambiar de mtodo anticonceptivo.
EFECTOS SECUNDARIOS
);;> Un posible efecto secundario es una reaccin alrgica al ltex o
al espermicida.
CMO USAR UN DIAFRAGMA
Paso 1
Si tiene espermicida, pngalo en el centro del diafragma. Luego
unte un poco con un dedo por todo el borde del diafragma.
Paso2
Apriete el diafragma para doblarlo a la mitad.
Paso 3
Con la otra mano, brase los labios de la vagina. Mtase el
diafragma en la vagina. la mejor manera de hacerlo es
empujndolo hacia su espalda.
Paso 4.
Revise la posicin del diafragma metiendo uno de sus dedos en la
vagina. Trate de sentirse el crvix a travs del hule del diafragma.
El crvix se siente firme, como la punta de su nariz. El diafragma
debe cubrir el crvix.
Paso 5.
o 66
Si el diafragma est en el lugar correcto. usted no sentir que lo
tiene puesto.
Paso 6.
Djese el diafragma
PARA QUITARSE EL DIAFRAGMA
Meta uno de sus dedos en la vagina, pngalo detrs del borde
delantero del diafragma y jale hacia abajo y hacia afuera. A veces
ayuda empujar los msculos hacia abajo al mismo tiempo, como si
estuviera obrando.
Lave el diafragma con agua y jabn, y squelo. Sostngalo contra
la luz para revisar si tiene algn hoyito.
Aunque sea muy pequeo el hoyito, reemplcelo por un nuevo
diafragma. Gurdelo en un lugar limpio y seco.
3.4. LOS ESPERMICIDAS
El espermicida es un mtodo qumico en forma de espuma, crema,
jalea, supositorio (una preparacin slida que se derrite despus de
que se introduce en la vagina) o pelcula (hojas delgadas). Los
espermicidas se pueden usar con todos los dems mtodos de
barrera excepto con la esponja, la cual ya contiene un espermicida.
Los espermicidas no proveen proteccin contra las infecciones
sexuales. Dado qu~ Jos espermicidas pueden irritar las paredes
67
vaginales, pueden provocar pequeos rasguos que dejen pasar al
VIH con ms facilidad a la sangre.
Cundo ponerse el espermicida.-Los supositorios deben ponerse
en la vagina de 1O a 15 minutos antes de tener relaciones sexuales.
La espuma, la jalea y la crema funcionan mejor si se ponen en la
vagina justo antes del acto sexual. Si pasa ms de 1 hora antes de
tener relaciones sexuales, aada ms espermicida. Aada un
nuevo supositorio o un aplicador lleno de espuma, jalea o crema
cada vez que tenga relaciones sexuales.
CMO SE USA
Cuando se usa solo, el espermicida se debe introducir en la vagina
cerca del cuello uterino no ms de treinta minutos antes de tener .
relaciones sexuales. Debe permanecer dentro de la vagina durante
6-8 horas despus del acto sexual. El espermicida se debe volver a
aplicar cada vez que se tengan relaciones sexuales.
BENEFICIOS
~ Los espermicidas son fciles de usar.
~ No son costosos.
~ Se pueden comprar sin receta mdica.
~ No afectan las hormonas naturales de la mujer.
~ Se pueden usar durante la lactancia materna.
68
RIESGOS
Cuando se usan solos, los espermicidas no protegen contra las
enfermedades de transmisin sexual, como la infeccin del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). El uso frecuente de espermicidas
puede causar cambios en el revestimiento de la vagina y el recto,
que a su vez aumentan el riesgo de contraer el VIH de una pareja
infectada. Los espermicidas solo se deben usar si su riesgo de
contraer el VIH es mnimo.
EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos posibles efectos secundarios son reacciones alrgicas al
espermicida y vaginitis.
CMO PONERSE EL ESPERMICIDA
1. Lvese las manos con agua y jabn_
2. Para usar espuma, agite el envase de la espuma rpidamente,
como 20 veces. Luego oprima la boquilla para llenar el
aplicador. Para usar jalea o crema, atornille el tubo del
espermicida al aplicador. Uene el aplicador apretando el tubo de
espermicida. Para usar supositorios vaginales, quteles la
envoltura y mjelos con agua o con saliva_ (NO se ponga el
supositorio en la boca.)
69
3. Con cuidado, pngase el supositorio o el aplicador en la vagina,
lo ms hondo que pueda.
4. Si est usando un aplicador, empuje el mbolo hasta vaciar el
aplicador en la vagina, y luego saque el' aplicador.
5. Enjuguelo con jabn y agua limpia. Djese el espermicida en la
vagina por lo menos durante 6 horas despus de tener
relaciones sexuales. No se haga lavados ni trate de enjuagarse
la vagina. Si le gotea crema de la vagina, use una toalla
higinica, algodn o un trapo limpio para protegerse la ropa.
3.5. CAPUCHN CERVICAL
El capuchn cervical es una goma pequea, delgada o cpula de
plstico con forma de dedat Es ms pequeo que un diafragma, se
ajusta bien sobre el cuello uterino y se mantiene en su lugar por
medio de succin. El capuchn no es muy utilizado debido a que su
colocacin es difcil y poco prctica.
El capuchn cervical es una cpula pequea de plstico que se
coloca sobre el cuello uterino y permanece en su sitio por succin.
Este mtodo debe usarse con un espermicida. El capuchn cervical
tiene un tirante sobre la cpula que se usa para su extraccin. Este
mtodo lo debe adaptar a l'a medida y recetar un proveedor de
atencin mdica.
70
El capuchn cervical no protege contra las enfermedades de
transmisin sexual, incluida la del VIH. Se debe usar un condn
masculino o femenino junto con el capuchn cervical para
proporcionar proteccin contra las enfermedades de transmisin
sexual.
El cuidado del capuchn cervical es semejante al del diafragma. Es
necesario examinarlo con frecuencia para determinar si se ha
desgastado o tiene agujeros. Tambin se tiene que reemplazar una
vez al ao. (17). Poda ser necesario hacer ajustes al capuchn
despus de tener un beb o aumentar o perder peso. Espere 6
semanas despus de dar a luz para usar un capuchn cervical. De
esa manera el tamao del tero y el cuello uterino se habr
normalizado. El capuchn cervical es menos eficaz en las mujeres
que han dado a luz.
CMO SE USA
Hay que seguir tres pasos bsi.cos para introducir un capuchn
cervical:
1. Aplique una crema o jalea con espermicida dentro de la ranura
entre el borde y la cpula del capuchn.
2. Apriete el capuchn con los dedos e introdzcalo en la vagina.
Empuje el capuchn hasta el cuello uterino de manera que
quede cubierto completamente.
71
3. Compruebe que el cuello uterino est cubierto cada vez, antes y
despus de que tenga relaciones sexuales. Esto se hace
presionando la cpula del capuchn.
El capuchn debe permanecer adentro durante 6 horas pero no ms
de 48 horas en total. Si tiene relaciones sexuales ms de una vez
durante este perodo, no necesita volver a aplicar espermicida.
BENEFICIOS
);;> No afecta las hormonas naturales de la mujer.
);;> Se puede usar durante la lactancia materna a partir de la sexta
semana del parto.
);;> Se puede introducir durante un mximo de 6 horas antes de
tener relaciones sexuales.
RIESGOS
);;> Los mtodos anticonceptivos que necesitan espermicidas solo se
deben usar si su riesgo de contraer la infeccin del VIH es
mnimo. El uso frecuente de espermicidas puede aumentar el
riesgo de contraer el VIH de una pareja infectada (consulte el
cuadro).
72
};;> Para evitar este mayor riesgo de infeccin, incluido el de contraer
sndrome de choque txico, el capuchn cervical no se debe usar
durante el periodo menstrual.
);> El uso de un capuchn cervical y un espermicida puede
aumentar el riesgo de contraer una infeccin de las vas
urinarias.
EFECTOS SECUNDARIOS
Reaccin alrgica al espermicida e irritacin vaginal u olor
desagradable.
3.5.1 ESPONJA VAGINAL
Es una esponja sinttica y bf:anda, que est impregnada de
espermicida. Se humedece con la jalea o pomada y se introduce en
la vagina, hasta topar con el cuello del tero en donde se deja
durante toda la relacin sexual~. Es bastante parecido al diafragma,
ya que acta como mecanismo de barrera.
Despus de la relacin sexual,. la esponja debe permanecer en su
lugar hasta por 8 horas. Este mtodo est disponible sin prescripcin
en la mayora de farmacias
Esponja hecha de poliuretano suave sinttica blanda impregnada de
espermicida que se humedece y mete en la vagina sobre el crvix la
esponja atrapa y absorbe el semen y se retira 6 horas despus. (18).
73
VENTAJAS
~ Colocar 24 horas antes del acto sexual.
~ No requiere acudir al mdico para su insercin.
~ No requiere de otro espermicida.
~ Recomendable para las relaciones irregulares.
DESVENTAJAS
~ Ms de 24 horas dentro, provoca inflamacin plvica.
~ A veces es difcil de retirar.
~ No permite.eliminar las secreciones uterinas.
~ Desarrolla olores desagradables y alergias.
EFECTOS SECUNDARIOS
~ Irritacin.
CONTRAINDICACIONES
~ Mujeres purperas.
~ Mujeres que estn menstruando.
~ Mujeres con antecedentes de choque.
EFECTIVIDAD
~ Entre 18 y 28 embarazos por cada 100 mujeres en 1 ao de uso,
es ms efectiva cuando se utiliza con un espermicida.
74
CAPITULO IV
MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
4.1. INTRODUCCIN
Los anticonceptivos hormonales, desarroUados en la dcada de
1960, representan uno de los mtodos anticonceptivos ms
utilizados en todo el mundo. ya que pueden ser usados por mujeres
de cualquier edad, hayan tenido o no hijos.
Estn compuestos son derivados de las hormonas femeninas:
estrgeno y progesterona. Existe una gran variedad de
anticonceptivos hormonales que presentan diferentes combinaciones
y concentraciones de los derivados de estas dos hormonas; pueden
contener un preparado de progestgeno o estar combinados con un
preparado sinttico de estrgeno.
Son sumamente eficaces y seguros. aunque algunos requieren uso
correcto y sistemtico por parte de (:as mujeres para lograr su
mxima efectividad.
Su mecanismo de accin en inhibir el eje hormonal de la mujer de tal
manera que no se produzca la ovulacin.
75
la anovulacin se logra a partir de una fuerte inhibicin de la
hormona folculoestimulante (fSH) de la mujer ejercida por el
estrgeno exgeno y, por otro lado. una inhibicin del pico de la
hormona luteinizante (LH) ejercida por el componente
progestacional del anticonceptivo. Esto genera, a su vez, una
inhibicin del desarrollo folicular, de la ovulacin y de la formacin
del cuerpo lteo. Cuando se toman anticonceptivos, los folculos
comienzan a desarrollarse, pero se detienen y se atrofian.
los progestgenos sintticos son responsables de la inhibicin de la
ovulacin ya que impiden que se produzca el pico de la hormona
luteinizante (lH) tambin modifican las caractersticas del moco
cervical hacindolo ms espeso y hostil a la penetracin de los
espermatozoides, mientras que el componente estrognico del
preparado anticonceptivo permite tener ciclos ms regulares y es el
responsable de generar el sangrado durante la semana en que no
recibe el anticonceptivo, denominada descans.(19).
OBJETIVOS
Impedir la concepcin mediante acciones sobre el eje hormonal
de la mujer, o por accin local inhibiendo el ascenso de
espermatozoides.
76
4.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Los anticonceptivos orales han sido y siguen siendo el mtodo ms
usado de los que componen este grupo de anticonceptivos
hormonales. Se administran en cidos de 28 das, mediante la toma
diaria del preparado durante tres semanas, seguida de una de
descanso. Para que la anticoncepcin sea efectiva desde el
principio, debe iniciarse la toma el primer da del cido menstrual.
4.2.1. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS O PLDORAS
Los anticonceptivos orales combinados estn compuestos por
derivados de las hormonas femeninas: un estrgeno y un
progestgeno.
Fueron comercializadas desde principios de los aos 1960, las
primeras presentaciones contenan altas dosis de estrgenos y
progestgenos, pero desde entonces a la fecha ha habido una
reduccin gradual en su dosificacin para disminuir los efectos
colaterales estrognicos .los primeros anticonceptivos orales
contenan un intervalo de 50 -150 microgramos (ug) de estrgeno y
1O mg de gestgeno. En la actualidad se comercializan y utilizan los
anticonceptivos denominados de baja dosis, con concentraciones de
etinilestradiol (EE) que varan entre 35, 30, 20 o 15 microgramos
(~g).
77
Mecanismo de accin
Los anticonceptivos combinados orales suprimen la ovulacin
inhibiendo el hipotlamo, la hipfisis y la liberacin de hormonas
ovricas, con ello las hormonas folculo estimulante y luteinizante
necesarias para estimular la ovulacin son reducidas drsticamente.
La progesterona de la pldora estimula los cambios del moco
cervical; este se hace espeso, lo que dificulta el paso de los
espermatozoides.
Los cambios en el endometrio que inhiben l'a implantacin son
efectos secundarios a la pldora, aunque no hay evidencia que esto
contribuya al efecto anticonceptivo.
Tipos de presentacin
Los anticonceptivos combinados hormonales poseen 2
presentaciones:
Blster o envase con 21 comprimidos activos (todos con
hormonas). (Ver figura 1,)
Blster o envase con 28 comprimidos, en dos opciones:
); 21 comprimidos activos + 7 inactivos (sin hormonas), de
diferente color y que sirven como "recordatorio". (Ver figura 2).
);;> 24 comprimidos activos + 4 inactivos (Ver figura 3).
o
78
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---
- .

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FIGURAl FIGURA2 FIGURA3
Modo de administracin
1. Requisitos previos para utilizar un anticonceptivo hormonal
combinado:
La Organizacin Mundial, de Salud (OMS) solo recomienda un control
de la presin arterial antes de suministrar anticonceptivos orales
combinados.
2. Modo de tomar:
El modo de administracin vara segn se trate de un blster de 21 o
de 28 comprimidos:
Envase o blister de 21 comprimidos: la usuaria debe tomar una
pldora el primer da de su ciclo menstrual: uno por da, siempre
en el mismo horario. Despus descansa 7 das (no debe tomar la
pastilla por 7 das) y reinicia el tratamiento con un nuevo envase
79
en el octavo da, aLmque an dure el sangrado. Durante este
perodo de 7 das de descanso debea aparecer el sangrado.
Envase o blster de 28 comprimidos (24+4 y 21 +7): la usuaria
debe tomar un comprimido por da, siempre en el mismo horario.
Una vez terminado el envase debe reiniciar uno nuevo sin ningn
da de descanso. En lugar de realizar el descanso, en este caso
se toman los comprimidos placebos (4 o 7 segn la presentacin),
generalmente de color diferente en el blister. El sangrado
aparecer durante la semana en la que se toman los comprimidos
placebo o durante el inicio del siguiente blister o envase.
En ambos casos:
Es importante respetar la hora de toma de la pldora.
Tanto durante los 7 das de descanso como durante la toma de los
comprimidos placebo, el efecto anticonceptivo est garantizado,
siempre y cuando se hayan tomado adecuadamente 7 comprimidos
activos previos.
Ejemplo:
Si la menstruacin inici el da 2 de
abril, ese mismo da se toma la
"~----
_" ___ ~- -----:.- --
primera pastilla de fa primera caja.
Tomar pastillas por 3 semanas, 1
D l GJ.: V<::t. J V S comprimido por da. Luego viene fa
'l ry: , 5 IS
V'
semana sin pastillas o con pastillas
7 8 o 10 11 12 13 placebos, en la que adems comenzar
~
~4 15 16 H 1& 'l9 20 fa menstruacin. Al 8vo. Da se inicia la

21 22 0_.~
(,,J'
_;;-: ~~.--; ~; n /i nueva caja,aunque an se est
;.<< ,: ..... menstruando.
/-~-
80
3. Inicio de la toma
Si bien se Puede empezar cualauier da del ciclo: se recomienda
iniciar el blster el primer da de la menstruacin (primer da del
ciclo). De esta manera, los anticonceptivos orales combinados son
efectivos prcticamente desde el inicio de la toma.
En caso de iniciar otro da del ciclo o ante la ausencia de
menstruaciones, se podr iniciar siempre y cuando exista razonable
certeza de que la mujer no est embarazada. En este caso se debe
utilizar, adems, un anticonceptivo de barrera (preservativo) durante
los 7 primeros das de toma de pastillas. Recin a partir del
comprimido n 8 la mujer estar protegida.
El uso despus del parto, su inicio es recomendable 6 semanas
despus del parto o si est dando de lactar 6 meses despus del
parto.
Rgimen combinado
Diversas combinaciones de estrgenos y progesterona en forma
sinttica componen los anticonceptivos orales combinados, los
cuales estn disponibles en 2 formas principales:
~ Pldoras monofsicas
81
Las dosis de estrgeno y progestgeno en las pldoras activas se
mantienen constantes durante los 21 das de administracin,
seguidos de un intervalo de 7 das durante los cuales no se toman
pldoras o se toman pldoras inactWas.
}o> Pldoras trifsicas
La dosis de Estrgeno y Progestgeno no es la misma en todas las
grageas, sino que tienen tres combinaciones diferentes que se
identifican por los distintos colores de los comprimidos. La dosis de
estrgeno es similar en todos los comprimidos, aumentando
levemente en la mitad del cido, mientras que la del gestgeno
aumenta en forma progresiva, siendo sensiblemente ms elevada en
los ltimos 7 comprimidos. Por ello es muy importante que la toma
sea ordenada, es decir, que se respete la numeracin de los
comprimidos impresa en el blster del producto.
Estos preparados surgieron con la ambicin de asemejarse al ciclo
normal de la mujer, reproduciendo la variacin de las cantidades de
hormonas secretadas por el ovario en las distintas fases del ciclo.
Cmo se toman?
La primera caja se inicia tomando el primer comprimido el quinto da de la
menstruacin; se contina tomando un comprimido por da a la misma
hora, hasta terminar el envase. Se esperan entonces siete das sin tomar
82
comprimidos para iniciar una nueva caja al octavo da. Es decir, que la
nica diferencia con los monofsicos es que la primera caja se inicia al
quinto da del ciclo.(20)
... .~'
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p '-;;:::...e: ::="' ~~ p
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TRIQUILAR
Eficacia
Es un mtodo de alta eficacia, si se toma de manera correcta.
Deben tomarse todos los das para lograr su mxima efectividad.
Muchas mujeres no pueden tomar la pifdora correctamente y
aumenta el riego de quedar embarazadas.
Ventajas
Posee una elevada eficacia ruando se usan correctamente, su tasa
de prevencin de emb~os es superior al99 por ciento.
Son muy seguros, ya que poseen un bajo riesgo de complicaciones.
83
El efecto anticonceptivo, es reversible y, cuando las pldoras dejan
de tomarse, la fertilidad regresa rpidamente. Esto hace de ellos una
buena opcin para retrasar y espaciar los embarazos.
No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito.
El placer sexual se ve aumentando porque no hay preocupaciones
sobre el rie.sgo de embarazo.
Puede usarse a cualquier edad, desde la adolescencia hasta la
menopausia.
Puede ser usado por mujeres que tienen hijos y mujeres que no los
tienen.
La usuaria puede interrumpir su uso en cualquier momento.
Beneficios para la salud
Ayudan a proteger contra: Cncer de endometrio y Cncer de
ovario.
Pueden ayudar a proteger contra: quistes ovricos y anemia por
deficiencia de hierro.
Reducen: Dolores menstruales, acn y vello excesivo en rostro o
cuerpo. (21 ).
Desventajas
Efectos secundarios comunes:
84
Nuseas (muy comn en los primeros 3 meses).
Cambios en el patrn de sangrado: en los primeros meses puede
haber sangrado irregular (spotting). Luego, los sangrados se
vuelven regulares, son ms leves y ms breves. Incluso, en
algunos casos, se llega a la ausencia de menstruacin, sin que
nada de esto tenga significancia clnica ni implique un riesgo para
la mujer.
Cefaleas.
Mastalgia( dolor en las mamas).
Leve aumento de peso.
Cloasma.
No altamente efectivos a menos que se tomen todos los das. Para
algunas mujeres resulta difcil recordar que deben tomar una
pldora todos los das.
Debe tenerse un nuevo paquete de pldoras a la mano cada 28
das.
En algunas mujeres, pueden ocasionar disminucin del deseo
sexual.
No es recomendable para mujeres en periodo e lactancia porque
afectan la calidad y cantidad de la leche materna.
No protegen contra enfermedades de trasmisin sexual (ETS)
incluyendo el SIDA.
85
Contraindicado:
1. Lactancia exclusiva y menos de 6 semanas del post parto.
2. Mujeres mayores de 35 aos, fumadoras de ms de 15
cigarrillos/da.
3. Hipertensin con valores mayores de 160/1 OO.
4. Mujeres con cncer de mama actual.
5. Mujeres con ACV actual o pasado.
6. Mujeres con migraa.
7. Mutaciones trombognicas.
Olvido de la toma
Frente al olvido de la toma de una pastilla, debe considerarse:
SI EL OLVIDO ES DE UN COMPRIMIDO: Tomar la pastilla
olvidada lo antes posible y continuar las siguientes en el horario
habitual, aunque esto signifique tomar dos comprimidos juntos.
La eficacia anticonceptiva no se altera, y no necesita usar un mtodo
de respaldo.
SI EL OLVIDO ES DE DOS COMPRIMIDOS o ms: Si olvida tomar
dos o ms comprimidos activos, la eficacia anticonceptiva puede
estar disminuida y puede no inhibirse adecuadamente la ovulacin.
En este caso, deber considerarse en qu semana fue el olvido. En
86
todos los casos de olvido de pastillas activas, tomar la pastilla
olvidada lo antes posible y continuar tomando las siguientes pastillas
en el horario habitual, aunque esto implique tomar dos pastillas el
mismo da o al mismo tiempo, esto reducir pequeos sangrados
que pueden aparecer por motivo del olvido.
El riesgo de embarazo aumenta con el nmero de pastillas
olvidadas, y es mayor en la primera semana. (22).
Tcnicas que ayudan a recordar la toma de la pastilla
Asociar la toma a un acto cotidiano como cepillarse los dientes,
ajustar el despertador, desayunar, etc.
Tomar la pastilla siempre a la misma hora.
Involucrar a la pareja en la rutina.
Tener la pastilla en un lugar visible.
Mantener los comprimidos en el envase original hasta el momento de la
toma, ya que los nmeros o das impresos en el envase ayudan a no
olvidarse.
Colocar un recordatorio o alarma, por ejemplo en el celular.
No dejar para ltimo momento la compra o el retiro del siguiente blster, y
tratar de tener uno extra en su casa.
87
4.2.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES SOLO DE PROGESTGENO
O MINIPLDORAS
Los anticonceptivos orales que contiene nicamente
progesterona son llamados "minipldoras", por su baja
dosificacin de progesterona sinttica (progestgeno ). No
contiene estrgenos. Por su mecanismo de accin no
inhibitorio de la ovulacin, brindan alta seguridad
anticonceptiva solamente cuando se asocian a la lactancia
exclusiva.
Las mujeres que usan anticonceptivos orales solo de
progestgeno toman cada da una pldora para prevenir el
embarazo.
Son el mejor anticonceptivo oral para las mujeres que estn
dando de lactar. Estos anticonceptivos no reducen el volumen
de leche materna ni su composicin, adems que no tiene
ningn efecto sobre el bebe.
Mecanismo de accin
La progesterona origina cambios en el moco cervical,
aumentando su consistencia. En consecuencia dificulta el
ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina,
impidiendo as la fecundacin.
88
La dosis pequeas de progesterona no suprimen la ovulacin,
pero alteran la interaccin reciproca de las hormonas
hipofisarias y ovricas.
Eficacia
La lactancia exclusiva mantiene inhibido el eje hormonal
femenino, produciendo frecuentemente anovulacin. La suma
de este efecto con la alteracin del moco generada por la
Minipldora, provee una anticoncepcin altamente efectiva.
(21 ).
La eficacia de la Minipldora requiere de una administracin
constante. Se considera que la impenetrabilidad del moco se
pierde aproximadamente 27 horas despus de la toma, por lo
tanto si la pastilla se toma tres horas ms tarde del horario
establecido su eficacia puede disminuir
Con el uso correcto: menos de un 1 embarazo cada
1OOmujeres que utilizan este mtodo junto con la lactancia
exclusiva durante 1 ao.
Con el uso habitual: 1 embarazo cada 100 mujeres que
utilizan este mtodo junto con la lactancia exclusiva durante 1
ao.
89
Administracin del mtodo
1. Modo de tomar la Minipldora.
Tomar una pastilla todos los das a la misma hora. Al
terminar un envase, de 28 o 35 comprimidos, se inicia la
toma de uno nuevo al da siguiente. No debe haber
descanso entre el final de un envase y el inicio del
siguiente.
Es importante respetar la hora de toma de la pastilla. El
margen de seguridad anticonceptiva es de 3 horas.
Deben transcurrir catorce das de iniciada la toma para
lograr la eficacia anticonceptiva antes descripta.
Los envases presentan todas las pastillas del mismo color.
Todas ellas son activas y contienen la misma dosis
hormonal.
Mientras se toma la Minipldora, en general la mujer no
menstra.
90
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2. Inicio de la toma.
Si la mujer no ha tenido un parto reciente y menstra
regularmente, se inicia la toma de la minipldora el primer da
de la menstruacin.
Durante la lactancia, se recomienda comenzar con la toma
de las pastillas, seis semanas despus del parto.
3. Cambio de mtodo.
Dos factores indican que la Minipldora debe ser
reemplazada por otro mtodo anticonceptivo:
1) Cuando retoma la menstruacin.
2) Cuando el beb deja de alimentarse exclusivamente de
leche materna, es decir que incorpora otros alimentos. (23)
91
Se presenta una disminucin de la efectividad
anticonceptiva ante estas dos situaciones, por ello es
recomendable cambiar de mtodo anticonceptivo. Es
importante NO dejar de tomar la Minipldora hasta que se
tenga otro mtodo anticonceptivo.
Olvido de la toma
Como ya se seal, se considera que la impenetrabilidad del
moco se pierdeaproximadamente a las 27 horas despus de la
toma, por lo tanto si se toma la Minipldora 3 horas ms tarde
del horario en que se tena que tomar su eficacia puede
disminuir.
Frente al olvido de la toma de una pastilla, debe considerarse:
Si pasaron menos de 3 horas del horao habitual de la toma,
se debe tomar la pastilla olvidada lo antes posible y
continuar las siguientes en el horario habitual. La eficacia
anticonceptiva no se altera, y no necesita usar un mtodo de
respaldo.
Si pasaron 3 o ms horas, o si olvid la toma por completo:
1. Tomar la pastilla olvidada lo antes posible.
2. Tomar la siguiente pastilla en el horario habitual (aunque esto
implique tomar dos pastillas el mismo da o al mismo tiempo).
92
3.Continuar tomando las pastillas como vena hacindolo
(todos los das en igual horario).
4.Utilizar, adems, un mtodo de barrera por 48 horas.
Ventajas
Pueden ser usados por las mujeres en la etapa de la
lactancia a partir de las 6 semanas despus del parto. La
cantidad y calidad de la leche materna parecen no alterarse.
Tambin lo pueden usar mujeres fumadoras, que no tiene
hijos y de cualquier edad (incluyendo adolescentes y
mujeres de 40 aos).
Tiene una buena tolerancia, no produce complicaciones en la
mujer.
Las mujeres toman una pldora todos los das sin
interrupcin. Su uso es ms fcil de comprender que el de las
pldoras combinadas por 21 das.
Desventajas
Efectos secundarios
- Prolonga la duracin de la falta de menstruacin de la
mujer que amamanta.
- Se presentan irregularidades menstruales
93
Deben tomarse aproximadamente a la misma hora todos
los das para tener mxima efectividad. En mujeres que no
es tan dando de lactar, aun el hecho de tomar la pldora
con unas horas de retraso incrementa el riesgo de
embarazo. Y olvidar tomar 2 o ms pldoras aumenta
considerablemente tal riesgo.
4.3. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
A las mujeres que usan este mtodo se les administra inyecciones
mensuales o trimestrales para prevenir el embarazo.
Mecanismo de accin
Actan inhibiendo la ovulacin (anovulatorios).
Eficacia
Son muy eficaces. La eficacia depende de la puntualidad en la
aplicacin.
Con el uso correcto: cuando la mujer se aplica las inyecciones en
fecha, hay menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el curso
del primer ao (5 por 10.000 mujeres).
94
Con el uso habitual: se producen cerca de 3 embarazos por cada
100 mujeres que utilizan las inyecciones en el correr del primer ao,
o sea 97% de eficacia.
1) Requisitos previos para utilizar los anticonceptivos inyectables.
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) solo recomienda un
control de la presin arterial antes de suministrar anticonceptivos
inyectables.
2) Modo de administracin de los Anticonceptivos combinados
inyectables.
Inyeccin de aplicacin intramuscular mensual, cada 30
das, en la misma fecha calendao: se recomienda recordar
el da en que se aplic la primera inyeccin y luego, en los
meses sucesivos, aplicar las siguientes inyecciones en esa
misma fecha (ejemplo: si la primera inyeccin fue el 3 de
febrero, se aplicarn las siguientes todos los 3 de cada
mes)(24).
La inyeccin puede darse hasta con 3 das de adelanto o de
demora de la fecha en que deba aplicarse y mantiene la
eficacia anticonceptiva. Se recomienda hacerlo siempre el
95
mismo da. El sangrado suele presentarse entre los 15 y 20 das
posteriores a la aplicacin de la inyeccin. El sangrado posterior
a la primera aplicacin, cuando sta se realiza el primer da de
menstruacin, se adelantar y luego se regularizar(25)
Administrando la inyeccin
Equipo y suministros necesarios:
Una dosis de Cyclofem (0,5 mi).

Un apsito de algodn y antisptico.
C::' ~-~-",
Una jeringa de 2 o 5 mi y una aguj,a ~-
intramuscular de #21 o #23.
Pasos:
Lavarse las manos con agua y jabn.

Lavar el sitio de aplicacin con agua y jabn o
antisptico.
. '
Previo a la aplicacin, agitar suavemente la
ampolla de DMPA o viaL
J:
Preferentemente, utilizar material descartable.
Realizar la aplicacin intramuscular profunda .

en: cadera, glteo o parte superior del brazo.
Aplicar todo el contenido de la ampona. Evitar
! /

1
.- - - - - - - - t.
L_. _::/ L
perder parte en la carga o en la purga de la
jeringa.
No masajear el sitio de inyeccin.
Descartar de manera segura jeringa y agujas.
3) Inicio de la aplicacin.
Si bien se puede empezar cualquier da del ciclo, se recomienda
iniciar la aplicacin _el 1o da de la menstruacin.
Si la primera inyeccin se aplica en cualquier otro momento del

ciclo, o ante la ausencia de menstruacin, podr aplicarse
siempre y cuando exista razonable certeza de que la mujer no
est embarazada. Debe considerarse el uso de un mtodo
96
anticonceptivo de respaldo (mtodo de barrera, por ejemplo)
durante los omeros siete das desous de la inveccin.
Si la usuaria se atras ms de 3 das, deber utilizar un mtodo
de barrera o no mantener coito vaginal hasta que reciba
nuevamente la inyeccin.
Contraindicaciones
En mujeres con hipertensin arterial, ya que el efecto

mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis
alta puede elevar la presin arterial.
1. Requisitos previos.
Se sugiere el control de la tensin arteal anual.
2. Modo de administracin
Se administra mediante una inyeccin intramuscular de
aplicacin trimestral (90 das o 13 semanas) fecha calendario,
desde la primera inyeccin.
La inyeccin puede darse hasta con 2 semanas de adelanto o de
demora de la fecha en que deba aplicarse, manteniendo la
eficacia anticonceptiva. luego debern contarse tres meses (90
das o 13 semanas) desde la fecha de esta aplicacin para
determinar la siguiente.
Administrando la inyeccin
Equipo y suministros necesarios.
Una dosis de Acetato de Medroxiprogesterona de Depsito
(150 mg).
97
Un apsito de algodn y antisptico.
Una jeringa de 2 o 5 mi y una aguja intramuscular de #21 o
#23.
Pasos:
Lavarse las manos con agua y jabn.

Lavar el sitio de aplicacin con agua y
jabn o antisptico. ..

Previo a la aplicacin, agitar suavemente
la ampolla de DMPA o vial.
Preferentemente, utilizar material
R.
descartable.
Realizar la aplicacin intramuscular
profunda en: cadera, glteo o parte
superior del brazo. Con DMPA. es ms
conveniente hacerlo en la parte superior del brazo.
Aplicar todo el contenido de la ampolla. Evitar perder parte
en la carga o en la purga de la jeringa.
No masajear el sitio de inyeccin.
Descartar de manera segura jeringa y agujas.
3. Inicio de la aplicacin
Puede iniciarse en cualquier momento del ciclo menstrual.
Si comienza a usarse durante los primeros siete das del
ciclo menstrual, no se necesita ningn mtodo
anticonceptivo de respaldo.
98
Si la primera inyeccin se aplica en cualquier otro momento
del ciclo, o ante la ausencia de menstruacin, podr
aplicarse siempre y cuando exista razonable certeza de que
no est embarazada. Se debe considerar el uso de un
mtodo anticonceptivo de respaldo durante los primeros
siete das despus de la inyeccin.
Post parto: puede iniciarse inmediatamente si la usuaria no
est amamantando. Las mujeres que estn amamantando
deberan comenzar a usar el mtodo despus de las 6
semanas post parto.
Post aborto: el uso del AMPO puede iniciarse
inmediatamente.
Retraso en la aplicacin
Si la usuaria se retrasa ms de 2 semanas, debe usar un
mtodo de barrera o no mantener relaciones hasta que reciba
nuevamente la inyeccin. En este caso, proceder como si
iniciara nuevamente el mtodo.
Ventajas
Muy efectivos.
Privado. Nadie puede darse cuenta de que una mujer lo est
usando.
99
Ofrece prevencin contra el embarazo a largo plazo pero es
reversible .Una inyeccin previene el embarazo por un mes
o 3 meses.
El placer sexual se ve aumentando porque no hay
preocupaciones sobre el riesgo de embarazo.
Se puede usar a cualquier edad.
Luego de suspender la aplicacin de los Anticonceptivos
combinados inyectables la fertilidad se recupera de
inmediato.
No parece alterar la cantidad y calidad de la leche materna
.Puede ser usado por madres que dan de lactar tan pronto
como 6 semanas despus del parto.
Desventajas
Efectos secundarios comunes :
- Cambios en los patrones de sangrado: en los 3 primeros
meses, sangrado irregular o sangrado prolongado. Al ao,
ausencia de menstruacin o sangrado infrecuente.
- Aumento gradual de peso.
- Cefaleas.
- Mareos.
- Mastalgia (dolor mamario).
Requiere administrar una inyeccin cada mes o cada 3
meses.
100
Demora en el restablecimiento de la fertilidad. En promedio,
la mujer que utiliza AMPD demora unos meses ms en
quedar embarazada luego de interrumpir su uso que quienes
utilizan otros mtodos.
Prdida de densidad sea. En las mujeres en edad
reproductiva, la densidad sea vuelve a aumentar cuando
dejan de usar AMPD.
No protegen contra enfermedades de trasmisin sexual
(ETS) incluyendo el SIDA
4.4. IMPLANTES DE NORPLANT
El sistema de implantes Norplant es un conjunto de 6 pequeas
capsulas plsticas que contienen en total 216 mg de levonorgestrel.
Cada capsula tiene el tamao de un pequeo palillo de fosforo. Las
capsulas se insertan debajo de la piel en la parte superior del brazo
del a mujer.
Las capsulas Norplant contiene un progestgeno similar a la
hormonal natural producida por el cuerpo de la mujer. Las 6
capsulas liberan muy lentamente la hormona .De esta manera las
capsulas abastecen una dosis constante muy baja. Los implantes de
Norplant no contiene estrgeno.
101
Un juego de capsulas Norplant puede prevenir el embarazo por un
tiempo de 5 aos.(26)
Mecanismo de accin
Su principal mecanismo de accin es la inhibicin de la ovulacin,
adems del espesamiento del moco cervical que impide el ascenso
de los espermatozoides.
Eficacia
Muy eficaz. Tiene un ndice de seguridad de un 99,5%. Su
efectividad no depende de la usuaria.
Recuperacin de la fertilidad
Una vez que se retira, la mujer recupera su fertilidad. La hormona no
permanece en el cuerpo de la mujer.
Quin puede utilizar este mtodo?
Casi todas las mujeres pueden utilizar el implante de manera segura
y eficaz. Al no contener estrgenos, puede ser usado por mujeres
que estn amamantando.
Ventajas
Muy efectivas, aun en mujeres de mayor peso.
102
Proteccin contra el embarazo a largo plazo. Reversible .Una vez
tomada la decisin, puede proveer contraconcepcin muy
efectiva por 5 aos.
No hay necesidad de tomar ninguna medida en el momento del
coito.
Aumento en el gozo sexual porque no hay preocupaciones por el
riesgo de embarazo.
No hay necesidad de recordar nada .No requiere visitas repetidas
a la clnica.
Efectivos dentro de las 24 horas despus de la insercin.
La fertilidad regresa casi inmediatamente despus de que las
capsulas se retiran.
La cantidad y calidad de la leche materna no parece alterarse.
Puede ser usado por madres en la etapa de lactancia a partir de
las 6 semanas despus del parto.
Puede ayudar a prevenir anemia por deficiencia de hierro,
embarazos ectpicos y cncer de endometrio.
La insercin de los implantes involucra dolor mnimo.
Desventajas
103
Los cambios en el sangrado menstrual son normales ,
incluyendo:
Sangrado irregular prolongado durante el primer ao.
Amenorrea.
La clienta no puede comenzar o suspender su uso por sus
propios medios .Las capsulas deben ser insertadas y retiradas
por un proveedor de salud especialmente capacitado.
Se requiere un procedimiento quirrgico menor para la insercin
y retiro de las capsulas. Algunas mujeres no quieran que se les
inserte nada en los brazos o pueda molestarles que los
implantes se vean o puedan sentirse debajo la piel.
Despus de la insercin algunas mujeres pueden manifestar
malestar por varias horas o hasta por un da.
No protegen contra enfermedades de trasmisin sexual (ETS)
incluyendo el SIDA
4.5. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
El dispositivo intrauterino (DIU) es un mtodo anticonceptivo eficaz,
duradero, fcil de usar, desvinculado del coito y reversible. Se trata
de una pequea estructura flexible, de plstico. Con frecuencia lleva
un alambre de cobre o mangas de cobre y se inserta en el tero de
la mujer a travs de la vagina. Es utilizado en la actualidad por ms
de 160 millones de mujeres en todo el mundo.
104
1
Casi todas las marcas de dispositivos intrauterinos tienen una o dos
cuerdas o hilos atados a el1os. Estos hilos atraviesan el canal
cervical, asoman por el orificio cervical externo y servirn como
guas del DIU, para e'l control peridico y para su extraccin.
Los dispositivos intrauterinos medicados con cobre (Cu) son los ms
utilizados en la actualidad, siendo uno de los ms difundidos a nivel
mundial el DIU T Cu 380.
"\
i
"l
Mecanismo de accin
La accin de los DIU medicados con cobre (Cu) se ejerce a travs
de mltiples mecanismos.
A nivel del crvix, los iones de cobre producen cambios en el moco
cervical, generando un moco hostil que evita que los
espermatozoides asciendan al tero. Asimismo, distintas
investigaciones demostraron que el cobre acta directamente sobre
los espermatozoides: produce una fuerte y franca inhibicin de la
motilidad espermtica y afecta sustancialmente la capacitacin y la
lOS
activacin espermtica, dos procesos fundamentales que los
espermatozoides deben sufrir para poder fecundar al vulo.
Otros autores aseguran que el principal mecanismo de accin
anticonceptivo es su efecto espermicida, que se produce por la
reaccin inflamatoria estl local, debida a la presencia del cuerpo
extrao dentro de la cavidad. Hay un aumento del nmero de
leucocitos responsables de la fagocitosis de los espermatozoides.
En general, la mayora de las mujeres puede utilizar DIU como
mtodo anticonceptivo. Incluso, puede ser usado de manera segura
y efectiva no pueden usarse otros anticonceptivos (hipertensin,
tabaquismo, lactancia), independientemente de la edad y el peso.
Dado que el DIU puede producir en algunas mujeres un aumento del
sangrado menstrual, en aquellas que habitualmente tienen
menstruaciones muy abundantes o tienen bajos niveles de
hemoglobina es importante que se evalen otras posibilidades o, en
caso de elegir el DIU, se haga un control cercano para valorar el
sangrado y la anemia. (27).
ADMINISTRACIN DEL MTODO
1. Momento de insercin
Debe ser colocado por un/a profesional de la salud
adecuadamente entrenado para hacerlo.
106
1
- Durante la menstruacin (insercin durante los primeros
5 das del ciclo).
Si bien puede insertarse en cualquier momento del ciclo
(siempre y cuando se descarte embarazo), se recomienda
que la colocacin sea durante el sangrado menstrual debido a
la seguridad de ausencia de embarazo.
Puerperio -Lactancia
Dentro de las 48 horas post parto y si pasaron ms de 48 hs,
esperar por lo menos 4 semanas para su colocacin.
Seales de peligro
P Periodo menstrual retrasado (sospecha de embarazo), o
sangrar anormalmente.
A Dolor abdominal o dolor en el coito.
1 Infeccin (flujo vaginal anormal).
N No sentirse bien, fiebre escalofros.
S Ausencia de las hebras. hebras ms cortas o largas.
Ventajas
Una sola decisin conduce a la prevencin efectiva contra el
embarazo, a largo plazo.
107
Duradero, el dispositivo intrauterino ms ampliamente usado, dura
por lo menos 1O aos.
Muy efectivos. Hay muy poco que recordar.
No interfiere con las relaciones sexuales.
El goce sexual se ve aumentado porque no hay preocupacin
sobre el embarazo. Reversible en forma inmediata .Cuando las
mujeres se quitan el dispositivo intrauterino pueden quedar
embarazadas.
Los dispositivos intrauterinos no tienen ningn efecto en la cantidad
o calidad de la leche materna.
Pueden insertarse inmediatamente despus del parto.
Desventajas
-Cambios menstruales (comunes en los primeros 3 meses):
Sangrado vaginal abundante y ms prolongado.
Sangrado vaginal o goteo vaginal entre periodos.
Ms clicos dolor durante los periodos.
No protegen contra enfermedades. de trasmisin sexual (ETS)

incluyendo el sida.
Puede que ocurra algo de dolor y sangrado o goteo
inmediatamente despus defa insercin del DIU. Por lo comn,
desaparecen de uno o dos das.
La clienta no puede interrumpir el uso del DIU por s misma. Deber
ser retirado por un proveedor de salud capacitado.
La mujer deber verificar la posicin de los hilos del dispositivo
intrauterino de vez en cuando_
108
CAPITULO V
MTODOS AN.TICON'CEPTIVOS QUIRRGICOS
5.1. INTRODUCCIN
Los Mtodos de Esterilizacin Quirrgica, fa vasectoma en los
hombres y la ligadura de trompas en las mujeres, son eficaces casi
en un 100%. Sin embargo, estos mtodos no protegen frente al
sida y son mtodos anticonceptivos permanentes.
Ambos se conocen como anticoncepcin quirrgica voluntaria,
pues consiste en pequeas intervenciones quirrgicas que la
persona solicita de manera voluntaria.
Estos mtodos son considerados irreversibles, por eso para elegir
uno de ellos es necesario estar seguro de tener el nmero de hijos
necesarios.
Objetivos
Demostrar los beneficios y perjuicios que se pueden tener al
usar los mtodos anticonceptivos quirrgicos.
Obtener informacin actualizada de los mtodos anticonceptivos
quirrgicos que benefician a la mujer.
109
5.2. LIGADURA DE TROMPAS
La ligadura de trompas de Falopio (LT) es un mtodo anticonceptivo
de tipo quirrgico, que consiste en la odusin bilateral de las
trompas de Falopio con el fin de impedir la unin de los gametos
{vulo - espermatozoide). Sirve para evitar el embarazo en forma
permanente.
La ligadura tubrica puede ser fruto de la libre eleccin de una mujer
sana con propsitos netamente anticonceptivos o debido a la
existencia de factores que desaconsejan la posibilidad de
procreacin, como algunas enfermedades clnicas o psiquitricas,
anomalas genticas o posibles complicaciones{28).
5.2.1 Momento oportuno para la realizacin:
Se puede realizarse siempre y cuando el medico este seguro de que
la mujer no est embarazada, luego de una adecuada consejera y
del conocimiento informado dado por la mujer.
1) Ligadura de trompas del intervalo:
Es la que se realiza desvinculada del parto, sea la mujer nuligesta
o multpara.
Se aconseja realizar la ligadura de trompa durante los siete
primeros das del ciclo menstrual, en la fase proliferativa, ya que los
tejidos estn menos vascularizados, lo cual resulta favorable por
110
razones tcnicas quirrgicas y, adems, existe cierta seguridad de
que la mujer no est embarazada.
2) Asociada a una operacin cesrea:
La ligadura de trompa asoci!ada a una operacin cesrea es la que
se realiza conjuntamente con la operacin cesrea.
3) Postparto:
La ligadura de trompa del postparto es la que se realiza
preferentemente dentro de las 48 horas posteriores al parto, por
razones tcnicas quirrgicas y, adems, para aprovechar la
oportunidad de la internacin~ ya que para algunas mujeres puede
ser esta la nica posibilidad de estar en contacto con un centro
asistencial de salud.
5.2.2 PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:
l. Vas de acceso
Abdominal:
Es el mtodo que se utiliza con mayor frecuencia para la regulacin
de la fecundidad a escala mundial. En los pases desarrollados, la
ligadura de trompa generalmente se reali,za mediante una
laparoscopia en lugar de una minilaparotoma, ya que se considera
que este mtodo es seguro y efectivo. Por otro lado, en los pases
111
f
en vas de desarrollo, es posible que la niinilaparotoma sea an el
mtodo ms utilizado.(29).
Vaginal:
Puede accederse a las trompas por colpotoma, actualmente no
recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud, o bien
culdoscopia, mtodo que ha sido reemplazado por la laparoscopia.
FIGURA!
112
Ventajas
La operacin es sencilla y lo normal, es que la paciente se vaya
a su casa el mismo da de la intervencin, aunque hay mujeres
que deben quedarse un da en el! hospital para estar en
observacin y asegurarse que todo est bien.
La ligadura de trompas no interviene en la produccin de
hormonas.
Elimina el miedo en la mujer a quedarse embarazada.
No interfiere en la libido, ni en las rel,aciones sexuales y
tampoco en el orgasmo.
Las mujeres que se someten a esta operacin tienen menos
riesgo de que se desarrolle un cncer de ovario.
Desventajas
La reversibilidad de la ligadura de trompas es muy complicada,
por eso se tiene que estar muy segura.
Es una operacin que no se recomienda a mujeres jvenes.
La ligadura no protege contra las enfermedades de transmisin
sexual.
La ligadura de trompas es una intervencin ms complicada
que la operacin de vasectoma en el, hombre.
113
La intervencin puede producir infecciones o hemorragias, este
es el riesgo que se puede sufrir sometindose a cualquier otra
operacin.
Se recomienda que tras la operacin de ligadura de trompas no
se levante peso durante unas semanas.
Hay que cambiarse los apsitos para que la zona donde est la
incisin permanezca seca y bien limpia. Tambin se
recomienda no darse baos, hasta que la herida se haya
curado.
Para retomar las rel~aciones sexuales tras la ligadura de
trompas se suele esperar una semana o cuando la mujer ya no
tenga ninguna molestia.
Falla del Mtodo
La ligadura de trompa es et nico mtodo permanente para evitar la
concepcin. La presencia de un embarazo, ya sea intrauterino o
ectpico, evidencia su falla.
EL embarazo puede deberse a una falla intrnseca del mtodo:
Recanalizacin: los extremos de las trompas se reconectan
espontneamente.
114
Aparicin de una fistula en la parte ocluida que se permita el
paso de los gametos.
Oclusin incompleta de las trompas.
Deslizamiento del dispositivo utilizado.
Error al colocar el dispositivo.
Factores de riesgo de arrepentimiento
Mujeres menores de 25 aos.
Tener uno o dos nios.
Relacin inestable.
Inseguridad en su decisin.
Desconocimiento o acceso limitado a otras opciones de
mtodos anticonceptivos.
Hijos del mismo sexo.
Oposicin de la pareja.
115
5.3. VASECTOMA
La vasectoma es una tcnica quirrgi98 de esterilizacin
masculina para aquellos hombres que no quieren tener ms hijos,
en la actualidad es el mtodo ms seguro y simple de
esterilizacin. Esta ciruga consiste en la interrupcin del flujo de
espermatozoides procedentes de ambos testculos a travs de los
conductos deferentes y que desembocan en la uretra.
Esta interrupcin se realiza mediante la seccin de ambos
conductos deferentes y ligadura de ambos extremos.
La vasectoma es efectuada en forma, segura como procedimientos
ambulatorio con el empleo de anestesia local a travs de una
pequea incisin de 1.5 cms. En la zona media del escroto, cerca
de la base del pene.(30).
116
Tiempo que se debe esperar despus de la vasectoma
El tiempo necesario para la eliminacin total de los
espermatozoides presentes en la via seminal' es variable en cada
individuo, por lo general dura 15 das.
Tras la intervencin los espermatozoides van disminuyendo poco a
poco y por tanto se sigue siendo frtil.
Se debe seguir usando un mtodo de anticonceptivo seguro hasta
que se realice un ESPERMIOGRAMA de control que demuestre la
ausencia total de espermatozoides en el eyaculado (azoospermia).
Este nos asegura que todos 'los espermatozoides han sido
eliminados como consecuencia de la operacin.
Efectos secundarios
Algunos varones pueden confundir la potencia sexual con la
fertilidad, y esto les puede generar problemas sexuales de tipo
psicolgico, se puede prevenir brindando al paciente una amplia y
clara explicacin sobre el procedimiento.
Se sabe que quienes han padecido alguna difusin sexual, sobre
todo de origen psicolgico. son ms propensos a manifestar
dificultades sexuales despus de la ciruga.
117
El 50% de los varones presenta hinchazn y dolor despus de la
intervencin, que disminuyen en forma considerable al aplicar bolsas
de hielo y suspensorios, pues son molestias breves y pasajeras.
El volumen del eyaculado se reduce en muy escasa cantidad,
alrededor del 5-1 O %, ya que las seaeciones de las vesculas
seminales y prstata no se modifican. Se pone ms traslcido por
la ausencia de espermatozoides_
La formacin de espermatozoides, no se ve afectada de manera
significativa en los primeros aos_
No se afecta la produccin de hormonas masculinas. No afecta la
potencia sexual.
Complicaciones
Dolor escrotal o testculo severo que dure meses o aos.
Infeccin en el sitio de incisin o dentro de la incisin.
Sangrado bajo la piel que puede provocar hinchazn o equimosis
(hematoma).
Ventajas
Su eficacia es considerablemente alta.
Por su costo a largo plazo, es un mtodo bastante barato.
118
No le resta espontaneidad a la sexualidad.
Como el procedimiento se le realiza al varn, no hay ningn
problema en efectuarlo a lo largo del embarazo, para que el efecto
anticonceptivo est presente en el posparto o en la lactancia.
El procedimiento no provoca ninguna molestia a largo plazo.
No altera el funcionamiento del cuerpo.
Desventajas
En la mayora de los pacientes, la incapacidad de revertir la ciruga
representa una gran limitante.
No es aceptado por la Iglesia catlica.
Como requiere una ciruga, tiende a generar temor.
No protege contra las enfermedades de transmisin sexual.
Aunque a largo plazo su costo es econmioo, se debe hacer una
erogacin grande de dinero en un solo momento.
Su efecto anticonceptivo no es inmediato.
119
Vasectoma y vida sexual
Esta ciruga no provoca ninguna molestia en la esfera sexual. Una
vez que han pasado los cuidados de la herida, la pareja puede
reanudar su vida sexual. la ereccin, el deleite, el deseo y la
cantidad de semen se conservan iguales que antes del
procedimiento.
Algunos varones experimentan mucho temor ante esta ciruga,
principalmente porque desconocen los efectos sobre la sexualidad.
Muchas veces, ese miedo los lleva a un estado de ansiedad que les
dificulta mantener relaciones sexuales. Ms all de estos factores
psicolgicos, la ciruga no afecta la respuesta sexua(31 ).
120
5.4. ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
La anticoncepcin de emergencia (AE), o contracepcin poscoital de
emergencia hace referencia a los mtodos anticonceptivos que, si se
toman despus del coito durante las relaciones sexuales sin
proteccin, proteccin insuficiente o agresin sexual, pueden
prevenir el embarazo.
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE):
Algunas veces simplemente conocidas como
anticonceptivos de emergencia o la "pldora
del da siguiente" son frmacos destinados a
interrumpir la ovulacin o fertiJ,izacin. Existe
controversia acerca de si estos frmacos
pueden en algunos casos prevenir la
implantacin de t.m embrin humano en el tero, evitando as el
embarazo, aunque un estudio ha conduido que este mecanismo es
poco probable(32).
Administracin:
Para aumentar la eficacia debe administrarse cuanto antes, si fuera
posible durante el da siguiente a la relacin sexual. Los plazos
mximos recomendados para su aplicacin son los siguientes:
121
r
La Orttanizacin Mundial de la Salud , ~:..._,
recomienda la pldora de levonorgestrel para
la anticoncepcin de emergencia. Lo ideal es
que la mujer tome una sola dosis de esta
pldora de progestgeno solo (1,5 mg) en los cinco das
posteriores (120 horas) a la relacin sexual sin proteccin. Otra
posibilidad es que tome dos dosis de levonorgestrel (de 0,75 mg
cada una, con un intervalo de 12 horas).
5 das (120 horas) para el acetato de ulipristal.

3 das (72 horas)- 5 das (120 horas) para el levonorgestrel.
Mecanismo de accin
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulacin.
Tambin pueden impedir la fertilizacin de un vulo por su
efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide
de unirse al vulo.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no
son eficaces una vez que ha comenzado el proceso de
implantacin, y no provoca un aborto (33).
122
Eficacia
De acuerdo con los resultados de nueve estudios en los que
participaron 10.500 mujeres, la eficacia del rgimen de
levonorgestrel recomendado por la OMS para prevenir el
embarazo tiene una eficacia del 94%. Es ms eficaz cuando se
toma despus de la relacin sexual!.
Seguridad
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
solo son sumamente seguras y no provocan el aborto ni afectan
la fertilidad Mura. Los efectos colaterales son poco frecuentes y,
por lo general, leves.
Criterios mdicos y contraindicaciones
Las pldoras anticonceptivas de emergencia previenen el
embarazo. No se deben administrar a mujeres con embarazo
confirmado. Sin embargo, si una mujer las toma sin saber que
est embarazada, los datos disponibl:es indican que la pldora no
pe~udicar ni a la mujer ni al feto.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia son solamente para
emergencias y no son apropiadas oomo mtodo anticonceptivo
de uso regular, porque existe una mayor posibilidad de fracaso
123
r
que con los anticonceptivos habituales. Adems, el uso
frecuente de la anticoncepcin de emergencia puede tener
efectos secundarios como la irregularidad menstrual, aunque no
se ha establecido que su uso repetido constituya un riesgo para
la salud.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no
tienen contraindicaciones mdicas. (34).
Ventajas
Se vende en las farmacias sin necesidad de receta mdica.
No afecta a la fertilidad a largo plazo.
No imposibilita la continuidad del uso diario de la pastilla
anticonceptiva.
En el caso de estar ya embarazada y no saberlo, si se toma la
pastilla del da siguiente no van a aumentar los riesgos de que
el feto tenga defectos de nacimiento, tampoco en el caso de no
estarlo y quedar embarazada aun tomando la pldora del da
siguiente.
Desventajas
Tras la toma se pueden sentir nuseas, dolor de cabeza.
Sangrado irregular similar a la menstruacin.
Retencin de lquidos.
124
Puede que la menstruacin siguiente llegue normalmente o se
adelante algunos das. Sin embargo, si se retrasa algo hay que
realizar un anlisis de embarazo, pues es posible que se haya
producido ste.
No protege frente a enfermedades de transmisin sexual.
5.5. ANTICONCEPCIN POSPARTO
El posparto es una etapa en la vida de la mujer con caractersticas
psicolgicas y biolgicas muy peculiares, que lo hacen un perodo
con requerimientos especiales en materia de salud y en particular,
sobre anticoncepcin; la cual es vital para lograr un adecuado
espaciamiento de los embarazos. Los mtodos con que hoy
contamos son apropiados para este perodo, pero el asesoramiento
relativo a su utilizacin difiere del que se da para el uso corriente. El
enfoque de la anticoncepcin en el posparto es diferente segn est
la mujer lactando o no. En el primer caso debe tenerse en
consideracin que el mtodo seleccionado no interfiera con la
lactancia y sea inocuo p~ra la madre y el hijo. En ambos casos se
utilizan los mismos mtodos, excepto el de la amenorrea lctica
(MELA), lo que difiere es el tiempo de inicio de los mismos; entre
125
ellos se incluyen los mtodos no hormonales, los hormonales solo
de progestgeno y los combinados.
La anticoncepcin durante el posparto adquiere una dimensin
especial si se tiene en cuenta que el mtodo seleccionado debe
garantizar el mantenimiento de la lactancia y la salud del binomio
madre-hijo. Adems de la importancia de un adecuado
espaciamiento de los embarazos, como primera medida para reducir
el riesgo de morbilidad y mortalidad materno-infantil. En este
perodo los aspectos ms importantes a tener en cuenta son: la
prctica de la lactancia, el contenido hormonal del mtodo, el
momento de su introduccin y la intencin de planificacin familiar:
espaciar o limitar los nacimientos. En la mujer que lacta, los mtodos
ms recomendados son los no hormonales, seguidos de los
hormonales con slo progestgenos por carecer de efectos adversos
sobre la produccin y calidad de la leche y sobre la salud del nio,
cuando se introducen despus de las 6 sem posparto; como ltima
opcin los hormonales combinados, siempre despus de 6 meses de
puerperio. En las mujeres que no lactan se usan iguales mtodos a
excepcin del mtodo de lactancia-amenorrea (MELA), variando slo
el momento de inicio. Se concluy que la asesora en materia de
anticoncepcin durante el posparto es esencial y siempre que sea
126
y
posible se debe mantener el uso de mtodos no hormonales,
principalmente los de barrera. (35).
Anticoncepcin posparto en la mujer que lacta
Se deben considerar 3 elementos cuando se va a evaluar la
adecuacin de un anticonceptivo para uso durante la lactancia.
a) El contenido hormonal del mtodo.
b) La intencin de la planificacin familiar (si es para distanciar o
limitar los embarazos).
e) El momento en que se introduce el mtodo.
De acuerdo con estos indicadores, los mtodos de planificacin
familiar disponibles se han colocado en el siguiente orden de
preferencia:
Mtodos de primera opcin (mtodos no hormonales)
a)Lactancia Materna.
b) Mtodos de barrera (condn, diafragma, espermicidas).
e) Mtodos de planificacin familiar natural (abstinencia peridica).
d) Mtodos de esterilizacin: Masculina (vasectoma), Femenina
(ligadura de trompas o salpingectoma).
e) Dispositivos intrauterinos (DIU).
127
Mtodos de segunda opcin (mtodos hormonales slo es
progestgeno)
a) Pldoras orales slo de progestgeno.
b) Inyectables.
e) Implantes.
Mtodos de tercera opcin (mtodos hormonales combinados)
a) Pldoras orales combinadas.
b) Inyectables mensuales.
Mtodos de primera opcin
En este grupo de mtodos de primera opcin estn los ms
recomendables para usar en este perodo.
Lactancia Materna (Mela)
La anovulacin asociada a la lactancia materna contina siendo un
factor importante en la regulacin de la fecundidad, particularmente
en frica y el Sur de Asia, pero tambin en Latinoamrica y el
Sudoeste de Asia. En zonas del mundo donde los anticonceptivos
modernos no son costeables o no pueden obtenerse, la lactancia
se convierte en una forma esencial para lograr el espaciamiento
adecuado de los nacimientos; incluso en pases desarrollados, las
investigaciones han demostrado un grado de confiabilidad de
128
proteccin anticonceptiva del 98 % en aquellas mujeres que estn
amamantando y an no han comenzado de nuevo a menstruar.
No obstante, hasta hace poco, los proveedores de la planificacin
familiar no haban promovido los beneficios anticonceptivos del
MELA. Durante los aos 60 las tcnicas de planificacin familiar
que se promovieron fueron mtodos occidentales (anticonceptivos
orales y los DIU) y por largo tiempo se prest poca atencin al
papel de la lactancia materna en el espaciamiento de los
embarazos.
La lactancia materna se descuid en los libros de texto y en las
agendas de investigacin; no fue hasta la dcada del 80 que
comenz un trabajo serio en este sentido. Se ha llegado a plantear
que la oposicin a aceptar el efecto anticonceptivo de la lactancia
como parte de la estrategia de la planificacin familiar se debe en
parte al hecho de que los pases occidentales, que son los que
brindan fondo para la mayora de las investigaciones sobre la
anticoncepcin, han abandonado en gran medida la lactancia.
Algunos estudios han demostrado que slo el 58 % de las madres
estadounidenses amamantan a sus hijos; slo el 36 % est
amamantando al cabo de 3 meses y el 22 % despus de 6 meses.
Todava en la actualidad hay expertos que consideran que la
promocin del MELA como alternativa de otros mtodos modernos.
129
Se ha sugerido que el mecanismo por el cual la lactancia ejerce su
efecto anticonceptivo es el siguiente:
Alrededor de las 4 semanas posteriores al parto, los niveles de LH
plasmtica vuelven a un nivel por debajo del normal en la mujer que
lacta, mientras en el mismo perodo se observan niveles normales
en mujeres que no estn amamantando. Probablemente la lactancia
reduzca la secrecin hipotalmica de GnRH. Algunos aceptan que la
lactancia estimula la secrecin de o-endorfinas en el nivel del
hipotlamo, la cual a su vez inhibe el generador de pulso de LH-RH
hipotalmica.
Los niveles incrementados de prolactina estn claramente
relacionados con el patrn de lactancia. se han postulado los efectos
inhibidores de la prolactina en la secrecin de gonadotropinas y/o en
la funcin ovrica. Sin embargo, su efecto es inconstante puesto que
algunas mujeres que lactan muestran ciclos owlatorios, a pesar de
los niveles altos de esta hormona.
En estudios recientes se ha demostrado que el! MELA es tan eficaz
como cualquier otro mtodo no quirrgico de planificacin familiar,
mantiene una eficacia del 99,5 % durante los 6 meses.
130
Mtodos de barrera
Este grupo de mtodos, por algunas de sus caractersticas, se hace
particularmente atractivo durante el perodo de lactancia, pues es
dependiente del coito y generalmente en este tiempo la frecuencia
en relaciones sexuales es ms baja que antes del embarazo;
adems, el efecto lubricante del~ espermicida puede ser bien recibido
si la mujer experimenta signos vaginales producto de la supresin de
estrgenos.
Especficamente el condn, adems de su efecto anticonceptivo,
protege contra enfermedades de transmisin sexual, no afecta la
lactancia ni ofrece riesgos para la madre ni el nio y su uso puede
ser tan pronto como se reanuden las relaciones sexuales.
El diafragma no debe usarse antes de las 6 meses posteriores al
parto para evitar la aparicin de endometriosis, as como por la
necesidad de evaluar las mediciones luego de la involucin uterina.
Los espermicidas son eficaces siempre que se usen de forma
correcta y en combinacin con otros mtodos de barrera. Sobre este
grupo de mtodos se han realizado pocos estudios que evalen su
efectividad durante la lactancia, aunque se plantea que se mantiene.
131
Mtodos de planificacin familiar
Para utilizarlos la mujer debe aprender a interpretar los signos de
fertilidad y evitar las relaciones sexuales durante los das no
seguros. Estos signos son de dificil! interpretacin durante la
lactancia, por lo que no son muy usados durante este perodo.
Mtodos de estelizaci.n {permanentes)
Vasectoma
Es una de las alternativas disponibl.es ms apropiadas porque es
segura, efectiva y no provoca efecto alguno sobre la lactancia,
puede realizarse en cualquier momento y adems, es ms barata
que la esterilizacin femenina. Despus de la vasectoma, el aparato
reproductor masculino contina el'iminando espermatozoides durante
alrededor de 20 eyaculaciones por lo cual la mujer necesita usar otro
mtodo de anticoncepcin durante ese tiempo para obtener una
mayor proteccin .
Esterilizacin femenina
Es igualmente segura, eficaz y no interviene en la lactancia. En
cuanto a la determinacin del tiempo ptimo para su realizacin se
han producido considerables cambios en las ltimas dcadas. A
finales de los aos 40. He/Imana y Whitacrecorrelacionaron los
132
intervalos de tiempos largos entre el parto y la esterilizacin con un
aumento marcado de salpingitis histolitica y en los cultivos uterinos
bacteriolgicamente positivos y llegaron de forma independiente a la
conclusin de que los ms seguros eran los procedimientos
quirrgicos tempranos.Durante los aos 50 y 60, la mayora de los
clnicos siguieron esta recomendacin y en 1964, Overstreetexhort
a que se limitara la ciruga estrictamente a las primeras 48 h
posparto. No obstante. pooo tiempo despus, los estudios clnicos
no lograron correlacionar la morbilidad real con la duracin del
intervalo entre el parto y la esterilizacin y no se encontr ninguna
correspondencia entre la salpingitis histolftica y las complicaciones
clnicas.
Sin embargo, cuando las ciramstancias obligan a un mayor
intervalo, la ciruga tarda es igualmente segura. Si se decide
retrasar el procedimiento por ms de 7 d a partir del parto, la OMS
recomienda una espera de por .lo menos 6 sem para realizarlo, hasta
que el tero recupere su tamao normal. Este es un mtodo
permanente por lo cual, debe ser escogido por aquellas parejas que
no deseen ms descendencia. Estudios realizados reportan que
entre el 2 y el 13 % de las mujeres expresan arrepentimiento acerca
de la esterilizacin. 16 En general, el arrepentimiento con respecto al
procedimiento y/o deseo d!e cambio se ha asociado a personas
jvenes, de baja paridad,. nuevo casamiento o muerte del. hijo
133
despus de realizado el proceder, por lo cual el consejo es muy
importante a la hora de ayudar a la pareja a decidir un mtodo de
planificacin familiar.
Dispositivos intrauterinos (DIU)
Los DIU son otros de los mtodos de control de fa fertilidad que se
recomiendan durante el posparto ya que no poseen ningn efecto
sobre la lactancia. Hay autores que lo consideran el mtodo ms
eficaz para la mujer que lada. Como tal, los OIU debieran
desempear una importante funcin en la anticoncepcin posparto
ya que las mujeres pueden sentirse demasiado motivadas para
poner fin a su fecundidad en el momento del, parto, pero cambiar de
opinin ms tarde y los DIU., a diferencia de la esterilizacin, son
fcilmente reversibles.
En cuanto al momento de insercin de los DIU, los resultados son
controversiales: las investigaciones iniciales plantean que los DIU
insertados durante el peodo inmediatamente posterior al parto
tienden a ser expulsados ms fcilmente que l'os DIU insertados en
otro momento. En 1966, el Programa Internacional de Planificacin
Familiar Posparto del Consejo de Poblacin inici un estudio en
varios centros sobre antiooncepcin por medio de los DIU; su
insercin se practic antes de dar el alta a la paciente, por lo general
134
entre los 1O das posparto; se hall una elevada tasa global de
expulsin de 20,5 por 100 mujeres a los 3 meses de uso.
En investigaciones ms recientes se ha demostrado que resulta
seguro insertar los DIU inmediatamente despus de la expulsin de
la placenta [dentro de los primeros 10 min (IPPI)} realizado por un
personal experimentado que coloque el DIU en el fondo uterino, lo
que reduce significativamente la posibilidad de expulsin.
En general, los estudios realizados antes de los aos 70
propugnaban que las inserciones posparto de los DIU deban
realizarse entre las 6 y 8 sem posteriores al parto por temor a
perforaciones, infecciones o sangramiento, aunque los estudios
recientes al respecto no han encontrado mayor incidencia de
complicaciones con la IPPI. Thiery y otros llegaron a la conclusin de
que la IPPI es un procedimiento seguro y debe ser recomendado
para una amplia utilizacin a lo largo del: mundo. No obstante, la
OMS propone como perodo ideal para la insercin de los DIU,
independientemente de su tipo, pasadas 1:as 4 sem, aunque en el
caso de la T de cobre. generalmente se pueden insertar antes de las
48h.
135
Mtodos de segunda opcin
Estos mtodos en general siempre deben usarse despus de las 6
sem posteriores al parto y no tienen efecto adverso sobre la
lactancia, el crecimiento y desarrollo del nio. Se ha demostrado que
muy pequeas cantidades de hormona son excretadas en la leche e
ingeridas por el beb y que intratem estuvo expuesto a altos
niveles de progesterona por lo que la exposicin a pequeas
cantidades no trae conseruencias adversas.
Pldoras orales slo de progestgeno
stas ofrecen varias ventajas en relacin con los mtodos
hormonales que contienen estrgenos ya que tienen menos efectos
secundarios sobre todo en el nivel cardiovascular, pero quizs la
ventaja ms importante es que no tienen efectos adversos en la
lactancia, por lo que algunos autore recomiendan su uso en el
perodo posparto.
Varios estudios han demostrado que la cantidad y calidad de la
leche materna, as como la duracin de la lactancia no se ven
afectadas por este tipo de anticonceptivo. Estudios ms recientes
notificaron de forma similar que. las mujeres que comenzaron a
tomar este tipo de anticonceptivo dentro de la semana posterior al
136
parto no informaron ningn efecto negativo sobre la produccin de
leche, por el contrario algunas notaron un efecto positivo.
Un estudio realizado recientemente por la OMS concluy que las
pldoras que contienen slo prosgestgenos, cuando se comienzan
a tomar 6 sem despus del parto no perjudican el crecimiento ni el
desarrollo de los nios.
Este mtodo ofrece otras ventajas si se compara con los
seleccionados como de primera opcin; es ms eficaz que el mtodo
del ritmo, no interfiere en la espontaneidad del coito (por lo tanto el
cumplimiento debe ser mejorJ, no requiere capacitacin de otro
personal para proveer el mtodo como es el caso de los DIU y es un
mtodo fcilmente reversible.
Inyectables
De los anticonceptivos inyectables, la depoprovera ha sido uno de
los ms estudiados y la mayora de los trabajos publicadosseala
que la administracin de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona
no tiene efecto adverso sobre la lactancia y sugieren que su
administracin puede estar asociada a una prolongacin de la
misma o a una mayor produccin de leche. Slo un estudio inform
una modificacin negativa de estos indicadores. En otras
investigaciones donde se evalu el desarrollo prepuberal durante el
137
cuarto y undcimo ao de vida de los hijos de madres que recibieron
este inyectable durante la lactancia, se encontr que ste era
normal. En ambos estudios el anticonceptivo se haba comenzado a
utilizar a partir del segundo mes posparto y las madres haban
continuado lactando por un tiempo prolongado.
Tambin con el enantato de noretisterona los estudios
realizados sugieren que esta preparacin tampoco presenta efecto
negativo sobre la lactancia materna.
Implantes
La mayora de los estudios realizados sobre su efecto en la lactancia
se han llevado a cabo con el norplant En ellos no se detectaron
efectos negativos sobre la duracin de la lactancia, el crecimiento y
la salud de los nios. Los niveles en suero de levonogestrel que se
observan con el uso del norplant son ms bajos que los obtenidos
con las pldoras orales que contiene este progestgeno lo cual
sugiere que su uso no debe afectar la lactancia ni el crecimiento de
los nios. Recientemente se llev a cabo un estudio acerca del
efecto del uniplant sobre la lactancia materna y los resultados fueron
similares.
? 138
Mtodos de tercera opcin
Las observaciones de trabajos que evalan el efecto de los
anticonceptivos orales combinados concluyen que estas pldoras
interfieren negativamente en la duracin de la lactancia, crecimiento
de Jos nios y composicin de la leche materna. La magnitud de esta
influencia negativa parece estar relacionada con la dosis utilizada y
con el momento en que se inicia su uso, de modo que el efecto
inhibitorio es mayor cuanto ms precoz sea el comienzo y mayor sea
la dosis del asteroide de la preparacin.
Estas observaciones han llevado a contraindicar su uso durante la
Jactancia, por lo cual se deja slo para casos excepcionales donde
no se puedan utilizar los mtodos de primera y segunda opcin y
nunca antes de las 6 primeras semanas posteriores al parto y de
usarse se prefiere despus de los 6 meses.
Anticonceptivos pospartos en la mujer que no lacta
Como se. dijo con anterioridad, la mujer que no est amamantando
tiene las mismas opciones anticonceptivas que la que s est
Jactando, excepto el MELA pero existen diferencias en cuanto al
momento de inicio de los mismos (tabla).
139
Tiempo de iniciacin del mtodo
DIU: Inmediatamente despus del. parto(< 48 h) o despus de 4
sem .
Condn/espermicida: en cualquier momento.
Diafragma: a partir de las 6 sem.
Planificacin familiar natural: de 3 sem en adelante.
Esterilizacin femenina y masculina: en cualquier momento.
Mtodos hormonales slo de progestgeno: en cualquier momento.
Mtodos hormonales combinados: de 3 sem en adelante.
Se concluye que la asesora en materia de anticoncepcin durante el
posparto es esencial y sobre todo en aquella mujer que est
lactando, por la necesidad de que el: anticonceptivo utilizado no
perjudique la continuidad de la lactancia. Adems, siempre que sea
posible se debe mantener eJ, uso de mtodos no hormonales,
principalmente los de barrera, una vez que el MELA no cumpla con
los requisitos que garantizan su eficacia. (36).
o 140
CAPITULO VI
LA ESTERILIZACIN Y LA INFERTILIDAD
6.1. ANTICONCEPCIN EN LAS MUJERES MAYORES DE 40 AOS.
Histricamente se ha considerado los 40 aos de la mujer como un
punto de quiebre tanto en los riesgos inherentes del embarazo, por
la mayor incidencia de alteraciones cromosmicas y patologa
mdica del embarazo, como tambin por el aumento de los riesgos
del uso de algunos mtodos anticonceptivos, especialmente aqullos
que contienen asteroides en su formulacin.
Por esto es que la mujer y su pareja enfrentan a esta edad un
momento especial de definiciones respecto de su fertilidad. Hoy,
mucho ms que antes, la decisin es difcil, debido a que un nmero
significativo de las parejas parece no haber completado la paridad
deseada y, por otro lado, se han desarrollado mtodos
contraceptivos seguros, con bajos riesgos asociados y de rpida
reversibilidad.
Cuando la mujer se acerca a los 40 aos de edad, debe plantearse
seriamente la disyuntiva de conservar su potencial reproductivo o si
quiere optar por algn mtodo definitivo, ya sea femenino o
masculino.
La proporcin de usuarias de los diferentes mtodos anticonceptivos
vara dependiendo del deseo de tener un embarazo en los
141
aos siguientes. Por ejemplo, el porcentaje de usuarias de
anticonceptivos orales combinados y dispositivos intrauterinos es
mucho ms alto en aqullas mujeres que quieren postergar un
embarazo, comparado con las parejas que no tienen deseo de
fertilidad futura, en las que la proporcin de esterilizacin quirrgica
femenina y/o masculina es mucho ms alta.
Los principales riesgos de la anticoncepcin despus de los 40 aos
estn asociados al uso de anticoncepcin hormonal,
incluyndose especficamente entre stos, el aumento de
fenmenos trombticos venosos y embolia pulmonar asociada,
aparicin o agravamiento de hipertensin arterial y el eventual riesgo
mayor de desarrollar algn cncer. Debido al aumento del riesgo de
efectos adversos, las mujeres de 35 aos y que fuman ms de 15
cigarrillos al da, las mujeres de 40 aos con algn otro factor de
riesgo y todas aqullas de 50 aos debieran considerar un mtodo
anticonceptivo alternativo a la combinacin estrgeno/progestina.
(37).
Mtodos anticonceptivos y su uso despus de los 40 aos
Mtodos Naturales
Se incluyen aqu mtodos como el Calendario, el Sintotrmico, de la
Ovulacin, de los 1 los Das, etc. Son mtodos que requieren
instruccin para familiarizarse con los cambios del ciclo de la mujer,
142
que permita reconocer el perodo frtil y sus vanac1ones. Tienen
tasas de falla entre 2 y 10% cuando el uso es perfecto, pero en la
prctica del uso habitual las fallas son de alrededor de un 25%. Los
cambios del ciclo de la mujer en forma natural, especialmente
despus de los 40 aos, dificultan el uso de mtodos naturales
debido a que se observan con mayor frecuencia disfunciones
ovulatorias que se traducen en dificultad creciente para identificar
signos externos de ovulacin, ms irregularidad menstrual y por
ende aumento del perodo de abstinencia requerido para mantener
su eficacia.
En mujeres con adecuado entrenamiento, que tienen ciclos
regulares y que identifican claramente su ovulacin pueden ser un
buen mtodo, especialmente porque son absolutamente inocuos,
baratos y sin efectos secundarios(38).
Mtodos de Barrera y Vaginales
Los mtodos de barrera tienen muy pocos efectos laterales. Los
condones masculinos y femeninos, diafragmas vaginales,
capuchn cervical y esponjas contraceptivas, son los mtodos
de barrera de uso ms frecuente y no requieren de prescripcin
mdica. Cuando se usan correctamente y en especial en forma
de doble mtodo de barrera, por ejemplo condn y diafragma o
condn y espermicida, aumentan significativamente su seguridad y
eficacia anticonceptiva.
143
No tienen contraindicacin de uso en ninguna edad y pueden ser la
eleccin en usuarias que tienen actividad sexual espordica o muy
ocasional, pero siempre debe tenerse en cuenta que la asociacin
de dos mtodos simultneos, incluyendo el condn masculino,
permite mayor seguridad anticonceptiva y tambin menor riesgo de
adquirir enfermedades de transmisin sexual.
Anticoncepcin Intrauterina (dispositivos intrauterinos
o DIU)
Es uno de los mtodos anticonceptivos ms usados en todo el
mundo, especialmente en pases subdesarrollados, siendo reportado
su uso en hasta un 50% de la poblacin en pases del sudeste
asitico y medio oriente. Un estudio comparativo en usuarias de
anticoncepcin en pases europeos el ao 1990, report que el uso
de DIU era entre un 9% y 24% de la poblacin. Sin embargo, en los
Estados Unidos su uso es poco frecuente, lo que se explicara por el
descrdito en que cayeron los DIU por su asociacin con procesos
inflamatorios pelvianos especialmente en la dcada de los 70. Esta
impopularidad de los dispositivos produjo una disminucin muy
significativa de su indicacin que ha persistido por mucho tiempo y
se ha reportado una reduccin de las usuarias de DIU de 8% a 2%
an entre los aos 1982 y 2002
144
Mtodos Hormonales
Desde la aparicin de los primeros anticonceptivos hormonales en la
dcada de 1960 ha habido una verdadera revolucin en el desarrollo
de la anticoncepcin. A pesar de los efectos secundarios derivados
de las altas dosis de asteroides usadas inicialmente, la aparicin de
los anticonceptivos orales ha sido considerada como uno de los hitos
libertarios ms relevantes para la mujer durante el siglo XX. La
facilidad de uso, la sensacin de control de sus vidas y la posibilidad
de evitar los embarazos no deseados produjo un aumento explosivo
del uso de anticoncepcin oral (39).
A poco andar de este uso masivo, aparecen los primeros reportes
que hacen referencia a los efectos secundarios negativos,
especialmente relacionados con complicaciones cardiovasculares y
preocupacin creciente por el potencial riesgo de desarrollar cncer
con su uso.
Para los clnicos y los pacientes ha existido siempre la preocupacin
de los efectos cardiovasculares, en la fertilidad y el riesgo de cncer
con el uso de los asteroides. Este temor se acenta a medida que
aumenta la edad de las usuarias y en particular despus de los 35 a
40 aos.
El principal efecto metablico adverso del componente estrognico
es el aumento de algunas protenas de sntesis heptica,
145
especialmente aquellas que aumentan el riesgo de trombosis arterial
y venosa. Por su parte, las progestinas alteran negativamente el
perfil lipdico y los estrgenos orales pueden producir
hipertrigliceridemia.
A pesar de estos efectos secundarios, con los nuevos
anticonceptivos de dosis baja no se ha observado una mayor
frecuencia de infarto al miocardio, trombosis ni hemorragia cerebral
en mujeres sanas no fumadoras. Persiste de todos modos un
aumento de 3 a 4 veces del riesgo de fenmenos de trombosis
venosa profunda y embolia pulmonar con el uso de cualquier
formulacin que contenga estrgenos sintticos.
La evidencia de la literatura ha sido contradictoria especialmente
respecto de cncer de mama y de crvix, y no hay consenso de que
los asteroides orales aumenten su riesgo, pero s existe evidencia de
un efecto protector respecto de cncer de ovario y endometrio.
La necesidad de solucionar estos problemas ha forzado la evolucin
de los anticonceptivos hormonales con disminucin de las dosis de
estrgenos y progestinas, el desarrollo de nuevas progestinas,
nuevas vas o formas de administracin de los asteroides, mtodos
de progestinas solas y esquemas de duracin diferentes al clsico
21 das de uso y 7 das de descanso.
o 146
El uso de dosis bajas de estrgenos ha disminuido los efectos
laterales como cefalea, tensin mamaria, nuseas e hipertensin. En
particular, las dosis bajas de estrgeno han disminuido el riesgo de
complicaciones trombo embolicas pero la asociacin con algunas
progestinas de tercera generacin, ha puesto en duda que el
efecto protrombtico corresponda slo a los estrgenos.
En un esfuerzo por aumentar la adhesin a la anticoncepcin se han
desarrollado mtodos de administracin no oral y de duracin
prolongada como parches cutneos (Evra), anillos vaginales
(Nuvaring), inyectables combinados (Mesigyna), dispositivos
intrauterinos medicados (Mirena) e implantes subcutneos
(lmplanon).
Los parches contienen una combinacin de estrgenos y
progestinas, 3 parches de 7 das de duracin cada uno en esquema
de 21 das de uso con 7 das de pausa. Pueden usarse en cualquier
edad, son altamente eficaces en suprimir ovulacin y como efecto
indeseado pueden presentar irritacin cutnea y el eventual
despegamiento en algunas pacientes.
Los anillos vaginales liberan una combinacin de estrgeno y
progestina en forma constante, de fcil colocacin y extraccin por la
usuaria, de 21 de duracin y 7 das de pausa y con menos efectos
secundarios y mejor control de ciclo que los otros mtodos
147
hormonales debido a los bajos y constantes niveles plasmticos de
hormonas.
Los inyectables combinados se usan una vez cada 28-30 das, son
altamente eficaces y no requieren un manejo especializado. Al cabo
de poco tiempo de uso se logra un buen control de ciclo y rpido
retorno a la fertilidad con la suspensin.
La anticoncepcin hormonal combinada puede mantenerse con
seguridad hasta la menopausia en mujeres sin factores de riesgo
cardiovascular como tabaquismo y diabetes. Puede realizarse una
transicin sin anticoncepcin o pasar directo a terapia de reemplazo
hormonal. Si hubiera dudas puede suspenderse la anticoncepcin a
los 49 - 50 aos y dependiendo del ciclo espontneo y/o
sintomatologa climatrica, decidir inicio de reemplazo hormonal o
reinstalar anticoncepcin por un ao adicional.
Con la edad y especialmente desde los 35 aos en adelante, se
produce un aumento de la patologa mdica y por esto aumenta el
riesgo de complicaciones con el uso de anticoncepcin hormonal
oral combinada. Se recomienda en estos casos en particular el uso
de pldoras de progestinas solas, medroxiprogesterona de depsito,
o dispositivos intrauterinos de cobre o medicados con progestinas.
Por ltimo, dentro de los mtodos ms modernos y que liberan slo
progestina, tenemos hoy el dispositivo intrauterino medicado. Es
148
un mtodo altamente eficaz. sin fallas de uso por ser un dispositivo
de larga duracin (5 aos) y que adems de su alta eficacia
anticonceptiva de 99.9%, produce una serie de efectos beneficiosos
no contraceptivos. la mayoa de sus efectos indeseados, goteo,
sangrado irregular y quistes ovricos funcionales, ocurren durante
los primeros 6 meses de uso, disminuyen progresivamente y el cabo
de un ao de uso las tasas de amenorrea son del 20 a 30%.
Los mtodos hormonales sin estrgenos pueden ser considerados
de eleccin en mujeres mayores de 40 aos, especialmente cuando
existe patologa mdica asociada que pudiera complicarse con el
uso de estrgenos.
6.2. ESTERILIZACIN
La esterilizacin es un procedimiento quirrgico que se puede
practicar en mujeres para evitar de por vida un nuevo embarazo. Su
eficacia es del99.50%.
Es un mtodo efectivo de anticoncepcin que no requiere manejo
posterior y que a pesar de ser reversible, debe realizarse
solamente despus de una detallada evaluacin y consejo a la
paciente.
En mujeres de 40 aos y ms, en quienes no haya deseo de
fertilidad futura es uno de los mtodos de primera eleccin. Es
altamente eficaz, no requiere manejo despus de realizada y
149
soluciona definitivamente la anticoncepcin. A diferencia de la
creencia popular respecto de los cambios producidos por la
esterilizacin quirrgica, sta no produce efectos mdicos
secundarios, no produce cambios hormonales, no hay cambios en
ciclos menstruales, en sangrado intermenstrual, en magnitud del
sangrado menstrual ni tampoco en dismenorrea comparado con
pacientes no esterilizadas (40).
La oclusin tubaria puede realizarse inmediatamente durante una
cesrea o en el postparto inmediato va incisin umbilical con muy
baja incidencia de complicaciones asociadas. Puede realizarse por
va laparoscpica, como reseccin parcial o total de las trompas de
Falopio con electrocoagulacin, bloqueo tubario con anillos o clips, o
bien oclusin tubaria por va histeroscpica con diferentes
metodologas. Las tasas de falla son bajas y un estudio multicntrico
con > 10.000 mujeres seguidas por 8 a 14 aos demostr una falla
global de 18.5 por 1000 procedimientos; las tasas variaron entre 7.5
y 36.5 por 1000 siendo la ms efectiva la reseccin parcial postparto
de las trompas. La vasectoma, que es la seccin de los conductos
deferentes del varn, puede realizarse con anestesia local como
procedimiento de oficina.
Muy eficaz y segura como tcnica anticonceptiva, al igual que con
las tcnicas definitivas en la mujer, debe aconsejarse
adecuadamente a ambos miembros de la pareja ya que es
150
considerado como un procedimiento definitivo, a pesar de existir la
posibilidad de reparacin y recuperacin de la fertilidad.
6.3. INTERVENCIN DE ENFERMERA
Diagnsticos de enfermera
Los diagnsticos de enfermera en la esterilidad estn relacionados
con el impacto fsico y emocional sobre la pareja, los procedimientos
cruentos y la instruccin correspondiente. Son ejemplos:
1. Alteracin del mantenimiento de la salud. Uno o los dos cnyuges
estn usando mtodos de superacin ineficaces.
2. Trastorno de la autoestima. La prdida de la capacidad
reproductiva puede cambiar la imagen de uno mismo.
3. Alteracin del afrontamiento familiar o individual.
4. Conductas que promueven la salud respecto al ciclo menstrual, la
fisiologa de la reproduccin sexual e intervenciones mdicas.
Estas conductas pueden ser dificultadas 'por el miedo a lo
desconocido.
5. Alteracin de los patrones de sexualidad en relacin con invasin
de la intimidad, prdida de la espontaneidad en relacin sexual o
exploraciones diagnosticas amplias.
6. Dificultad de decisin durante el proceso de tratamiento o en la
eleccin de alternativas para la fecundacin.
151
Resultados esperados
Un aspecto esencial en la asistencia de la pareja estril es
ayudarles a conservar la sensacin de control. Fomentar la
sensacin de una participacin activa en la organizacin y en el
tratamiento del problema es una parte integrante del objetivo. La
pareja debe ser capaz de:
1. Describir con precisin los factores fisiolgicos y psicolgicos que
influyen en su esterilidad.
2. Compara los costes, los fines y los progresos en la exploracin de
la esterilidad antes de tomar decisiones.
3. Asistir a las sesiones de asesoramiento y tratamiento para
impulsar el avance en el programa de trabajo de la esterilidad.
4. Cumplir con el rgimen manteniendo grficos exactos sobre
ovulacin/relaciones sexuales/menstruacin. La pareja se atendr
al calendario de relaciones sexuales y al rgimen de medicacin.
5. Expresar la sensacin de autovaloracin y suficiencia o ser capaz
de expresar la necesidad de ayuda.
Actuaciones de enfermera
La asistencia de enfermera para la pareja estril exige mucha
sensibilidad, madurez y cordialidad. las parejas necesitan un
interlocutor sincero que no sea autoritario ni se comprometa
emocionalmente con sus complejos problemas. Un miembro del
152
equipo de enfermera puede no ser capaz de dar las "respuestas
correctas" para "centrar' sus prob!.emas. Puede ser necesario
ayudar a la pareja a sufrir la prdida de un cuerpo "perfecto" y
colaborar para que se encuentren un mtodo de afrontarlo con sus
nuevas identidades fsicas y sexuales. la asistencia de enfermera
conlleva tambin la documentacin de los registros. Un plan de
asistencia en enfermera incluira:
1. Procurar intimidad.
2. Estimular el dialogo para proporcionar los cimientos de una
relacin de confianza entre el personal de enfermera y la pareja.
3. Identificar las reas con falta de conocimiento y ensear las
tcnicas de autoevaluacin.
4. Determinar la disposicin de la pareja para aprender y captar
informacin en unin del mdico u otros miembros del equipo
sanitario.
5. Ayudar a la pareja a la identificacin de planes a largo plazo,
incluyendo establecer un tiempo lmite para los tratamientos y
para optar por la inseminacin artificial, la adopcin o por seguir
estando sin hijos si la esterilidad no puede ser superada.
6. Colaborar para que la pareja reconozca y haga uso de sistemas
de apoyo externos, otros miembros de la familia o religiosos o
grupos de apoyo.
153
7. Ayudar a la pareja a sustentar el matrimonio travs de este tiempo
estresante.
8. Respetar y defender la opcin de la pareja y el mtodo de
reproduccin.
6.4. INFERTILIDAD
La infertilidad se define como la incapacidad de completar un
embarazo despus de un tiempo razonable de relaciones sexuales
sin medidas anticonceptivas. Los trminos esterilidad e infertilidad en
ocasiones son usados de manera intercambiable y algunas veces
definen poblaciones diferentes. En la literatura hispana, la definicin
de la palabra esterilidad es la dificultad de lograr un embarazo, al
tiempo que el trmino infertilidad es utilizado cuando se desarrolla el
embarazo pero es interrumpido en algn momento; por lo tanto, es
utilizado como sinnimo de prdidas recurrentes de embarazo. Por
el contrario, en la literatura inglesa el: trmino infrtil se refiere a la
pareja que no logra alcanzar un embarazo, ya sea por la
imposibilidad de que la mujer quede embarazada mediante los
medios naturales (esterilidad),. o cuando existen las posibilidades
pero el embarazo no ocurre (subfertilidad), o si el embarazo
efectivamente se desarrolla pero no culmina con el nacimiento de un
recin nacido vivo. Por el. contrario, la poblacin frtil es definida
154
como la de aquellas mujeres que quedan embarazadas despus de
un tiempo razonable de relaciones sexuales regulares.
El concepto de "tiempo razonable" es discutible; la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 1992a) as como la Sociedad Europea de
Reproduccin y Embriologa Humana (ESHRE, 1996) en su
recomendacin menciona un plazo mnimo de dos aos para
desarrollar el embarazo; si ste no ocurre despus de ese tiempo, la
pareja es considerada infrtil. Desde un punto de vista prctico, la
mayora de los mdicos inician los estudios de una pareja infrtil
luego de un ao de haber fracasado los intentos de embarazo.
Adems, debido al impacto de la edad sobre la fertilidad, cuando una
mujer tiene ms de 39 aos, podra ser aconsejable comenzar el
estudio aunque solo hayan transcurrido seis meses de intentos
fracasados. En consecuencia, no se justifican los lmites estrictos
para comenzar un estudio de una pareja infrtil, dado que el tiempo
de espera debera estar relacionado con la edad de la muj~r, los
antecedentes de alteraciones que afectan la fertilidad, los deseos de
la pareja, etc. La fecundidad es la probabilidad que tiene la mujer de
quedar embarazada en un ciclo menstrual especfico y es 20%,
dependiendo de su edad. Esto lleva a que el tiempo promedio para
desarrollar un embarazo sea de aproximadamente cuatro meses. La ,
fertilidad es la capacidad de tener un recin nacido vivo.
155
Edad y fertilidad
La edad de la mujer es uno de los factores ms importantes al
evaluar una pareja con problemas de fertilidad. El deseo de quedar
embarazada a los 40 aos de edad no solo implica una baja
posibilidad de xito, sino tambin un aumento del riesgo de padecer
dolencias maternas del, embarazo como preeclampsia, hipertensin
y diabetes, al igual que anomalas cromosmicas fetales y prdidas
del embarazo. la dedinacin de l!a fertilidad femenina comienza a
los 30 aos de edad y se hace ms pronunciada a los 40. La
posibilidad de un embarazo a tos 40 aos de edad es del 50% del
de las mujeres ms jvenes, mientras que la incidencia de abortos
espontneos se duplica o triplica Segn los excelentes resultados
obtenidos mediante la donacin de vufos, el principal efecto que

1
tiene la edad sobre la capacidad reproductiva de las mujeres est
casi exclusivamente determinado por la edad del vulo, dado que la
posibilidad del embarazo depende ms de la edad de la donante
que de quien lo recibe.
Fundamentalmente el efecto negativo que tiene la edad sobre el
vulo es que lo hace ineficaz para completar la primera divisin
meitica normal y tal vez comenzar en forma adecuada la segunda
meiosis. Por consiguiente, es defectuoso el nmero de cromosomas
que quedan en el proncleo femenino al haberse completado la
156
segunda meiosis despus de la fertilizacin. Esto da lugar a
embriones con un desequilibrio cromosmico suficientemente serio
como para impedir la evolucin del embarazo. Esto significa que
adems de la edad, otros factores afectan tambin la disponibilidad
folicular, como agentes genticos, anomalas cromosmicas,
enfermedades autoinmunes, tabaquismo, cirugas de ovario,
endometriomas, quimioterapia, radioterapia, adherencias plvicas,
exposicin a Chlamydia y otros.
Muchos hombres tambin son subfrtiles. Sobre la base de
diferentes estndares para el diagnstico clnico y seminal, la OMS
( 1992a) ha sugerido varios esquemas para la clasificacin de la
esterilidad masculina. Algunas clasificaciones se discuten hoy y
muchas de ellas son descriptivas ms que etiolgicas. Se reconoce
cada vez ms la contribucin de los factores ambientales,
ocupacionales y especialmente genticos.
El mayor obstculo para un estudio epidemiolgico significativo del
factor masculino es la dificultad para realizar un diagnstico correcto
en presencia o ausencia del problema en s. Tradicionalmente, el
diagnstico de esterilidad masculina se ha basado en el ensayo
convencional del semen_ Este incluye infonnacin sobre volumen,
concentracin espermtica. motilidad y morfologa.
Desgraciadamente, hay un considerable nmero de defectos que
limitan el valor diagnstico de este estudio. B mayor obstculo es la
157
acentuada variabilidad intereyaculacin que existe en el anlisis de
las muestras de semen. Adems, muchos de los estudios de semen
son hechos de una manera subjetiva y muestran diferencias
importantes entre los distintos laboratorios e inclusive entre los
tcnicos de un mismo laboratorio, lo que lleva a una alta
consistencia nter e intralaboratorio. A pesar de que la OMS ha
establecido un rango normal de valores, stos no se consideran en
trminos de su valor diagnstico por su relacin con la poblacin
frtil. Por consiguiente, en muchas parejas con un diagnstico
original de esterilidad inexplicada, al aplicarse ms adelante los
anlisis adecuados, se puede encontrar que tienen una causa
especfica. Por lo tanto, parece lgico que cada laboratorio defina
sus valores normales con base en sus poblaciones respectivas.
Identificacin de las causas de infertilidad
Se debe realizar un estudio metdico de todos los factores
probables de fracaso para alcanzar un embarazo en todas las
parejas que consultan por infertilidad. El factor ovulatorio, que
resume el desarrollo, maduracin y la ruptura adecuadas del
folculo, est presente en alrededor del 20% de las parejas. El factor
tero-tubrico-peritoneal incluye el estudio de la integridad tubrica;
la cavidad uterina y la presencia de adherencias plvicas que
comprometan la anatoma del aparato genital femenino; se observa
en 30% de las parejas.
158
El factor de migracin espermtica induye el estudio de la relacin
entre el moco cervical, y los espermatozoides. las alteraciones en
estas variables encierran una reduccin en el nmero y la motilidad
de los espermatozoides y su desplazamiento dentro del moco
cervical, los cuales son prerreqt.Jisitos para llegar a las trompas y
fertilizar el vulo. Esta situacin ocurre en 10% de los casos con
semen normal.
El factor masculino tambin corresponde al estudio del semen. Se
sabe que varias afecciones provocan alteraciones en la calidad y
cantidad en la muestra de espermato~oides; stas incluyen
varicocele, infecciones genitales,, traumatismos, cirugas,
disfunciones genticas, sustancias txicas, etc., que ocurren en
alrededor del 30% de las parejas. la endometriosis es una
patologa que coexiste con infertilidad o sin ena. Si lo hace puede
estar afectada la calidad de la ovu1acin, junto con la estructura y
permeabilidad de los oviductos debido a adherencias e implantes.
En opinin de algunos autores, incluso la endometriosis puede ser
la causa de prdidas de embarazo.
Alrededor del 40% de todas las parejas que consultan por
infertilidad habitualmente presentan una combinacin de agentes;
es decir, un factor femenino combinado con un trastorno masculino.
Por lo tanto, el estudio de la infertilidad siempre se debe hacer
considerando la pareja en conjunto: el hombre, la mujer y las
159
interrelaciones entre ellos. Finalmente, existen descripciones de
infertilidad inmunolgica e infertilidad debida .a factores genticos. Si
bien estas dos categoras no corresponden a ningn tipo particular
de infertilidad, la presencia de algunas alteraciones de esta
naturaleza puede provocar fracaso en la reproduccin.
Aproximadamente el 15% de las parejas, inclusive cuando se han
considerado todos los factores antes mencionados, pueden no
exhibir ninguna alteracin objetiva que Ueve a un diagnstico
definitivo. Entonces son dasificados como pacientes con infertilidad
inexplicada, por lo menos al momento del diagnstico(41 ).
Causas de infertilidad femenina
Infertilidad anovulatoria
La anovulacin es definida como la condicin en la cual el
desarrollo y la ruptura folia.dar estn alterados y por lo tanto el
ovocito no es liberado del folculo; se han identificado varias causas,
las cuales encierran la insufi.ciencia ovrica, intrnseca, que incluye
factores genticos autoinmunes. y otras como la quimioterapia. La
disfuncin ovrica, secundaria a la regulacin gonadotrpica es otra
causa. Puede subdividirse en causas especificas tales como la
hiperprolactinemia y el sndrome de Kallmann, y funcionales que
incluyen bajo peso corporal, exceso de ejercicio, uso de
medicamentos e infertilidad idioptica.. La deficiencia de
160
gonadotropina se ve en casos de tumor hipofisario, necrosis de la
hipfisis y trombosis. Pueden ocurrir aUeraciones de la accin de las
gonadotropinas como en el sndrome de ovario poliqustico. En
mujeres en quienes se sospecha una falla ovulatoria, las causas
ms frecuentes de la anovufacin pueden derivar de una de las
siguientes condiciones (42).
Hiperprolactinemia
Se pueden esperar variaciones en la dosificacin de prolactina,
dependiendo de las concentraciones de estrgeno en la paciente;
por lo tanto, bajo condici.cmes hipoestrognicas se consideran
normales valores entre 20 y 25 ng/ml', mientras que si la
concentracin estrognica: es superior, las concentraciones
habituales son de 30-40 ng/rnl!. La prolactina es una hormona con
una sensibilidad de secrecin considerable, debido a que
concentraciones elevadas de prolactina pueden provenir de
sustancias tales como medicaciones digestivas, antidepresivos,
neurolpticos, antih[pertensivos, as como condiciones de estrs,
ejercicio excesivo, alta ingesta proteica, traumatismo torcico,
cirugas, relaciones sexuales y otros factores. La hiperprolactinemia
altera los pulsos de secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y con base en las concentraciones de
prolactina circulantes, pueden aparecer manifestaciones clnicas

'
tales como una fase ltea inadecuada, anovulacin y amenorrea. Es
161
de rigor el estudio de la funcin tiroidea en todas las mujeres con
hiperprolactinemia, dado que habitualmente aparece hipotiroidismo
con concentraciones elevadas de prolactina(43).
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Esta afeccin se expresa por concentraciones de estradiol <40
pg/ml y una reduccin de las concentraciones de la hormona
folculo-estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH). Se
observa en casos con trastornos del peso y ejercicio excesivo.
Puede ser idioptico o provocado por una disfuncin hipofisaria o
hipotalmica.
Hipogonadismo hipergonadotrpico
Las concentraciones plasmti.cas de FSH pueden ser> 20 mUI/ml
en determinaciones repetidas. Esta es la situacin habitual en las
pacientes menores de 40 aos de edad con insuficiencia ovrica
prematura, mujeres con ovarios resistentes o con trastornos
genticos.
Ovarios poliqusticos
Se trata de la patologa endocrina de mayor prevalencia y la causa
ms frecuente de anovufacin. las mujeres con ovarios
poliqusticos pueden presentar una amplia gama de sntomas y
signos clnicos; sin embargo, la anovufacin. y el hiperestrogenismo
162
f
son considerados prerrequisitos en esta patologa. En 1844,
Chereau describi cambios esclerticas en el ovario humano. En
1935, Stein y Leventhal mostraron el cuadro clsico. La elevacin
de LH fue descrita en 1958 pero en 1976 la afeccin fue definida
con una LH normal. Ms adelante, la presencia de este sndrome
fue asociado con resi,stencia a la insulina y durante la dcada de
1980 se describieron hallazgos ecogrficos en mujeres con ovarios
poliqusticos. Esta cronologa i1~ustra el amplio rango de
presentaciones cUnicas, la evolucin de los criterios diagnsticos y
otras fisiopatologas bastante oscuras.
Antecedentes clnicos y cientficos de la infertilidad
anovulatoria
Al evaluar la infertilidad ovulatoria es de fundamental importancia
hacer una historia clnica cuidadosa; debe incluir la edad de la
menarca, ciclos menstruales, enfermedades sistmicas (por
ejemplo, trastornos de 1a funcin tiroidea), ingesta de medicamentos

1
(tales como agentes citotxicos, neurolpticos, antidepresivos y
antihipertensivos), actividad fsica, situaciones de estrs y hbitos
(incluyendo tabaquismo e ingesta alcohlica). El examen fsico debe
ser minucioso y considerar el ndice de masa corporal, acn,
hirsutismo, examen ginecol'gico que incluya el desarrollo mamario
y los genitales externos e internos.
163
Infertilidad tubrica-peritoneal
Los factores tubricos-peritoneales son responsables de 30% de las
causas de infertilidad. Las funciones de las trompas de Falopio
estn ntimamente ligadas a la integridad del epitelio ciliada
responsable de la captacin de ovocitos. la fertilizacin tiene lugar
en el extremo externo de la seccin amputar. Las trompas tambin
participan en el desarrollo temprano del embri'n y en su transporte
a la cavidad uterina. Por consiguiente, cualquier alteracin
anatmica o funcional de las trompas est asociada con infertilidad.
En la sociedad contempornea~ los cambios culturales que incluyen,
por ejemplo, el uso de los anticonceptivos, han anticipado el inicio
de la actividad sexual varios aos antes de alcanzar una estabilidad
de pareja o de inclusive considerar la fertilidad. Por lo tanto, hay un
mayor riesgo de desarrollar ciertas afecciones relacionadas con la
gnesis del factor tubrico-peritoneal, las cuales incluyen
adherencias plvicas secundarias a infecciones, enfermedad
inflamatoria plvica (EIP), cirugas previas o endometriosis.
Las infecciones genitales figuran entre los principales culpables del
dao tubrico-peritoneal. Muchas ETS pueden estar vinculadas
indirectamente con la infertilidad, pero solo dos microorganismos
han demostrado tener efectos directos sobre la fertilidad luego de la
infeccin: Neisseria gonorr:hoea! y Chlamydia trachomatis. Las
164
infecciones genitales provocadas por Chlamydia son actualmente la
causa ms importante de ETS.
Este microorganismo es responsable de 60% de las salpingitis
agudas en mujeres jvenes. Se ha sugerido que las probabilidades
de infertilidad por factor tubrico, as como el' embarazo ectpico
estn considerablemente aumentadas con cada episodio infeccioso;
la aparicin de infertilidad tubrico-peritoneal tambin est asociada
con la severidad de la infeccin.
En trminos de prevencin de las ETS asociadas con infertilidad, se
deberan considerar dos lneas de accin. En primer lugar, la
prevencin primaria est dirigida a evitar la aparicin de infecciones,
y debera aconsejarse utitizar mtodos anticonceptivos de barrera.
En segundo lugar, la prevencin secundaria requiere una
evaluacin y tratamiento tempranos en los casos en los que se
sospecha salpingitis, con tratamiento de la pareja y control posterior
a fin de evitar la reinfeccin.
Endometriosis
Hace mucho tiempo se establ:eci, la asociacin entre endometriosis
e infertilidad. Se ha demostrado una mayor incidencia de pacientes
infrtiles (48%) en comparacin con individuos frtiles (5%). Se han
sugerido varias situaciones para explicar la presencia de infertilidad
en pacientes con endometriosis. entre las cuales hay alteraciones
165
anatmicas, anovulacin y de la fase ltea. No obstante ello, no ha
sido posible describir un nico mecanismo que sea totalmente
responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Es
indudable que tanto la endometriosis como las adherencias
producen distorsiones anatmicas, limitan la movilizacin de las
fimbrias y obstruyen las trompas o causan fimosis. La obstruccin
tubrica distal est generalmente asociada con adherencias,
mientras que las oclusiones proximales habitualmente estn
relacionadas con focos de endometriosis intramurales o con
crecimiento invasor de las l.esiones petoneales.
Las principales opciones para evaluar la integridad tubrica-
peritoneal son la histerosatpingografa y la laparoscopia. La primera
es un procedimiento ambulatorio que calcula la permeabilidad
tubrica y la cavidad uterina con complicaciones mnimas de
infecciones y sangrado; es sumamente til para evaluar la
permeabilidad tubrica. el dimetro de las trompas y su mucosa. Sin
embargo, no se puede utilizar como la nica herramienta para el
estudio del estado de las trompas, dado que su sensibilidad para
evaluar las adherencias peritubricas es baja. La laparoscopia
realizada en la sala de operaciones bajo anestesia general permite
una evaluacin plvica completa y un examen de las condiciones
extraluminales y peritubricas, as como la deteccin de otras
166
afecciones, por ejemplo endometriosis. No se obtiene informacin
sobre la luz de las trompas o el estado de la mucosa.
La histerosonografa y la sonosalpingografa pueden ser efectivas,
especialmente con el uso de soluciones salinas o materiales de
contraste. Sin embargo, la primera evaluacin morfolgica del tero
y de las trompas se debe realizar con histerosalpingografa; luego ir
a la laparoscopia, dependiendo de cada caso particular.
La histerosonografa y fa salpingosonografa todava no son
sustitutos de los dos primeros mtodos, pero brindan una excelente
aplicabilidad y su uso puede ser bastante promisorio.
Infertilidad uterina
Hay un amplio espectro de anomalas uterinas, ya sea congnitas o
adquiridas, asociadas con la presencia de infertilidad o abortos
recurrentes. Entre los ejemplos se incluyen alteraciones congnitas,
exposicin intrauterina a medicamentos, miomas submucosos,
plipos y sinequias. Si bien efectivamente hay una asociacin de
ese tipo, estas afecciones tambin pueden darse en forma
simultnea con la evolucin del embarazo. lo que hace ms difcil

1
establecer una relacin causa/efecto. Posiblemente esto sea debido
a la falta de datos sobre la frecuencia de la aparicin de estos
hallazgos en pacientes infrtites. Estos tipos de alteraciones rara
vez son ndetectados mediante el interrogatorio y el examen fsico.
167
El mtodo de evaluacin de primera lnea es la
histerosalpingografia.
Habitualmente la laparoscopia complementa la informacin en caso
de alteraciones congnitas. La histeroscopia permite la evaluacin y
la correccin de los defectos de la cavidad uterina en el mismo
procedimiento quirrgico. la ecografa, histerosonografa y
resonancia magntica (RM) contribuyen al diagnstico de las
alteraciones uterinas y brindan informacin sobre el aparato
urinario, un blanco importante de investigacin en casos de
anomalas congnitas en el1 desarrollo del aparato genital (41 ).
Migracin alterada de los espermatozoides
En 1888, Marion Sims describi .la interaccin entre el moco
preovulatorio cervical y la motilidad espermtica. El estudio de la
migracin espermtica lleva a la determinacin de si es adecuada o
no la relacin sexual, la calidad del moco cervical y cualquier
interaccin entre ellos. los constituyentes del moco son agua,
electrlitos y protenas que muestran cambios cualitativos a travs
del ciclo. los estrgenos desempean un papel importante en la
receptividad y migracin de los espermatozoides dado que el moco
de preovulacin promueve esta actividad a un mximo. Una vez que
los espermatozoides son depositados en el saco vaginal, se
encuentran con el moco cervical en 180 segundos y el crvix se
168
\
convierte en un reservarlo de espermatozoides que siguen
movindose hacia arriba (primero rpido y luego lentamente) en la
porcin restante del aparato genitaL
La manera de evaluar esta relacin entre el moco y el semen en
primera instancia es con la prueba postcoito o la prueba de Simms-
Hubner.
Es un mtodo simple y permite la deteccin de alteraciones de la
migracin de los espermatozoides, presentes en alrededor de 10%
de las parejas que consultan por infertilidad. El resultado norn'lal es
determinado por la observacin de diez espermatozoides mviles
en un campo microscpico o moco periovulatorio bajo un mayor
aumento. Si el resultado es malo en presencia de moco cervical
adecuado y un espermograma normal', puede continuarse con una
prueba in vitro de la relacin moc:crsemen (prueba de Kremer) o se
pueden utilizar pruebas cruzadas para determinar la presencia de
causas masculinas o femeninas.
La presencia de anticuerpos antiespermticos. as como ciertos
agentes patgenos en el moco cervical lleva a una reduccin de la
motilidad espermtica in vivo. Estas son causas posibles de
infertilidad.
169
Causas de infertilidad masculina
A pesar de las dificultades diagnsticas, la OMS ( 1992b) sugiri un
protocolo de clasificacin diagnstica para el factor masculino en las
parejas infrtiles. Mediante el, empleo de los datos de la OMS,
Combaire y col. (1987) cotejaron informes de 33 centros en 25
pases diferentes para mostrar que la incidencia de varicocele es
considerable, al igual que l'a oligospermia idioptica. En este .
estudio, la incidencia de trastornos endocrinos y genticos fue rara.
Es importante recordar que l'a p~eja infrtil presenta un gran
nmero de factores epiderniol.gicos generales: Por ejemplo, la
edad de la mujer ciertamente es el parmetro ms importante al
determinar la infertilidad Se han detectado concentraciones
espermticas ms bajas en fumadores que en no fumadores. los
avances recientes en l'a reproduccin asistida sin duda han
provocado una revolucin en el. tratamiento de estas parejas con
factor masculino; tambin han contribuido a conocer mejor la
etiologa del factor masculino. destacando la importancia de los
factores genticos en este problema. Paradjicamente, esto ha
reducido el inters en el estudio clnico del paciente, debido a las
escasas posibilidades teraputicas existentes. Entre los riesgos de
adoptar un abordaje de ese tipo se incluyen las preocupaciones
sobre la seguridad y los costos de las tcnicas de reproduccin
asistida.
170
Disfuncin eyaculatoria
Existen diferentes tipos de alteraciones de la eyaculacin.
Aneyaculacin significa ausencia de eyaculacin, producida por
traumatismo como en el caso de los pacientes con una seccin
completa o incompleta de la mdula, que puede ser iatrognica
(luego de un vaciamiento ganglionar retroperitoneal), farmacolgica
(ingesta de antihipertensivos, antidepresivos, antipsicticos, etc.),
metablica (diabetes) y psicolgica. La eyaculacin retrgrada
tambin puede ser de origen traumtico, iatrognico, farmacolgico,
metablico o psicolgico.
La eyaculacin prematura que impide una inseminacin vaginal
adecuada puede tener una causa sistmica, como en algunos
casos de esclerosis mltiple. Tambin puede ser debida a
inflamaciones como las que aparecen en la prostatitis. La causa
ms frecuente es la psicolgica (41 ).
Varicocele
El tema del varicocele ha generado controversias desde la primera
publicacin sobre los aparentes beneficios que surgen de tratar esta
afeccin. Ciertamente la experiencia sugiere que el varicocele es
una patologa frecuente, en especial en hombres con bajas
concentraciones de espermatozoides. La frecuencia observada en
individuos jvenes sanos es entre 1O y 25%. De acuerdo con la
171
OMS ( 1992), entre los hombres que consultaron al mdico por
problemas de fertilidad, se identific varicocele en el 11% de
aquellos que tenan semen normal y en el 25% con semen anormal.
La mayor dificultad reside en determinar si el varicocele realmente
afecta la funcin testicular y por ende al semen. Por otra parte,
surge el interrogante de si su cura realmente mejora la fertilidad y si
ese es el caso, en qu grupos de pacientes lo hace.
Aparentemente el varicocele afecta la espermatognesis y muestra
una relacin clara con el semen anormal (OMS, 1992a); sin
embargo, los mecanismos no han sido todava establecidos.
Ciertamente ha sido posible correlacionar una falla en la regulacin
de la temperatura con deterioro de la calidad de los
espermatozoides en presencia de varicocele. Cualquiera que sea la
fisiopatologa del varicocele, hay suficiente evidencia para
demostrar que produce dao testicular progresivo, y los posibles
mecanismos incluyen reflujo de los catabolitos a las glndulas
suprarrenales, baja concentracin de oxgeno, y aumento de las
concentraciones de C02, cido lctico y norepinefrina. Sin embargo,
hay una importante discusin sobre si el tratamiento realmente
mejora la fertilidad, con evidencias a favor y en contra. Inclusive hay
una publicacin que establece una capacidad reducida de los
espermatozoides para desarrollar embriones con fertilizacin
asistida en hombres con varicocele.
172
Infeccin de los anexos
Existe un segundo grupo de etiologas frecuentes que tambin es
controvertido de acuerdo con la OMS (1995). No hay duda de que
las ETS pueden producir semen patolgico; sin embargo, quedan
dudas sobre las infecciones subclnicas. La transmisin de
enfermedades sexuales depende altamente de las razas y las
culturas; en Asia, por ejemplo, hay solo una incidencia de 3%,
mientras que el valor correspondiente es de 12,2% en frica. La
gonorrea, por ejemplo, puede producir una obstruccin de los
conductos seminales. La Chlamydia en los hombres puede causar
una obstruccin tubrica en su pareja femenina.
Una de las consecuencias de la infeccin seminal es la produccin
ms elevada de leucocitos, que puede estar asociada con un
aumento de las sustancias reactivas al oxgeno. El incremento de
estas sustancias est relacionado con dificultades para tener una
concepcin espontnea y tambin para la fertilizacin in vitro (IVF).
Es importante no olvidar que los leucocitos pueden provocar una
cantidad excesiva de sustancias reactivas al oxgeno a pesar de
que tales aumentos tambin pueden ser producidos por los
espermatozoides anormales. Por consiguiente, el diagnstico y las
implicancias teraputicas todava deben ser adecuadamente
elucidados.
173
Causas sistmicas y iatrognicas
La exposicin a altas temperaturas tambin ha sido postulada como
una causa de insuficiencia testicular, tanto en trabajadores
expuestos a altas temperaturas como en aquellos que toman
frecuentes baos de vapor. Igualmente se ha propuesto el efecto de
la radiacin en sus diferentes modalidades sobre la fertilidad,
incluyendo la radiacin ionizante y la electromagntica de alta
frecuencia absorbida por los soldadores elctricos, por radilogos o
por individuos que trabajan con equipos de telecomunicaciones. Las
personas que trabajan con plomo inorgnico. cadmio, mercurio,
manganeso, cromo hexavalente, pesticidas. solventes orgnicos, .
gases anestsicos y monmeros plsticos o estn expuestos a los
mismos tambin corren el riesgo de desarrollar alteraciones ms o
menos graves de su funcin testicular.
De cualquier manera, queda daro que en 60% de los casos,
independientemente de Jo completo que sea el estudio del paciente,
el diagnstico etiolgico en androloga an est por determinarse.
En los ltimos aos, Jos avances en biologa y gentica molecular
han ayudado a identificar diferentes formas de infertilidad masculina
que antes eran clasificadas como idiopticas. Estos hallazgos son
extremadamente importantes porque los trastornos genticos o de
Jos genes que producen esterilidad pueden tambin afectar otros
174
rganos no reproductores. Un caso para destacar es la agenesia
bilateral de los conductos espermticos, que es una variante leve de
la fibrosis qustica pancretica. Otro ejemplo es la displasia de la
vaina fibrosa que puede coexistir con otras patologas del flagelo de
los cilios respiratorios. Tambin debe recordarse que gracias a la
lVF y a la inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI),
los hombres que eran considerados como irreversiblemente
estriles, en la actualidad son capaces de tener sus propios hijos. Si
su esterilidad es debida a trastornos genticos, pueden transmitir la
anomala a generaciones futuras.
6.5. INVESTIGACIN DE LA INFERTILIDAD
En el mundo se est haciendo progresos significativos en la
mejora de los indicadores de salud para alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. Sin embargo, las nuevas estadsticas de la
Organizacin Mundial de la Salud refieren que las enfermedades no
transmisibles (ENT) se incrementan en los pases en desarrollo,
principalmente debido a las transiciones demogrficas y a los
nuevos estilos de vida asociados al fenmeno de la urbanizacin.
Las Enfermedades No Transmisibles suelen ser generalmente
enfermedades de larga duracin y de progresin generalmente lenta,
cuya prevalencia se ha ido incrementando en el mundo a travs de
los aos. En 2002, estas representaban 58,8% del total de las
175
muertes, y de las 57 millones de muertes sucedidas durante el 2008,
63% se debieron a ENT. Mientras en 2006 eran responsables de
56%, hoy representan casi el80% del total de muertes en pases de
ingresos bajos y medianos.
El incremento genera una profunda preocupacin, dado que muchas
de ellas requieren de tecnologa avanzada para su diagnstico
y/o tratamiento y un gasto significativo en medicamentos a largo
plazo. Adems de -cmo ya se supone- un fuerte impacto negativo
en la calidad de vida de las personas y un factor de
empobrecimiento para los pacientes por el alto costo econmico que
las mismas representan.
El costo altsimo que originan se asocia con una respuesta pobre de
los Estados en materia de salud pblica, principalmente en una
carencia para prever a pesar de la informacin disponible, adems
de una forma desfasada de priorizar las enfermedades. Los
procesos de urbanizacin de las ciudades no son fenmenos
aislados y estos, as como traen nuevas formas de mercado,
tecnologas y otros, traen tambin nuevos estilos de vida y por ende
nuevas enfermedades. As, el cncer, que por su tendencia
creciente representa hoy un grave problema de salud pblica en el
Per, no pudo ser adecuadamente prevenido pese a su amenazante
y evidente crecimiento en las estadsticas mundiales. Una carente
previsin result en la inexistencia de servicios oncolgicos
176
descentralizados, por lo que 48% de la poblacin atendida en el
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) proviene de
provincias, lo que se asocia con retraso en el diagnstico y un
pronstico menos favorable, dado que estas personas, por
cuestiones econmicas, acudirn a los servicios cuando
probablemente ya tenga sntomas evidentes de la enfermedad. Y
esto sin considerar que la falta de servicios limita el acceso a
muchos pacientes,. quienes no negarn siqui.era a una consulta.
La razn est en los criterios desfasados de la salud pblica del
pas. As, criterios para priorizar enfermedades -como razn de
aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP) y razn
estandarizada de mortalidad (REM). magnitud de mortalidad y
tendencia, son criterios que se relacionan directamente con la
muerte y que adems de no ser actua1es frente a la nueva carga de
enfermedades, no abarcan el objetivo que comprende el concepto
de la salud pblica. As, la salud pblica se define como "La
ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad". Entonces,
adems de hacer referencia al tratamiento de las dolencias nos
seala tambin una tarea preventiva, lo cual como vemos por el
crecimiento en las tasas de mortalidad por cncer fue una tarea que
no se realiz.
177
Por ello, frente a las mejoras en el aspecto socio-econmico del pas
y lo parecido que siempre suelen ser los efectos de la globalizacin y
sus consecuencias en la salud de las poblaciones del mundo, es que
se considera importante incorporar un enfoque preventivo de salud
pblica en el que no solo se tenga en cuenta los tres criterios que
demuestran un enfoque curativo o rehabilitador de la salud y
variables principales para determinar a una enfermedad como
importante para la salud pblica del Per; sino tambin incluir otros
factores que logren captar la esencia de otro grupo de
enfermedades, cuya prevalencia creciente son tambin una realidad
en nuestro pas, y cuya alerta debe obligar a los profesionales a
gestar estrategias de abordaje, solucin y sobre todo de
prevencin en los distintos campos, con el fin de disminuir en los
pacientes los costos asociados a la enfermedad.
Los criterios de la salud pblica deben ser renovados y orientarse
hacia una visin preventiva, pero adems deben estar en
concordancia con la definicin de la OMS, la que define salud como
el "estado de completo bienestar fsico, mental y el bienestar social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades." Desde
esta ptica, los criterios deben ser otros, sin olvidamos
evidentemente de las enfermedades infecciosas, pero agregando
desde un enfoque preventivo algunos otros que respondan a las
necesidades de priorizacin de las nuevas enfermedades.(44).
178
Entre los nuevos criterios se propone:
Incidencia: crecimiento sostenido de una enfermedad en un
determinado tiempo.
Cronicidad: que dura un periodo de tiempo largo marcado por
la repeticin o frecuencia.
Impacto econmico y psicosocial: el poder de lograr un
cambio sustancial en aspectos especficos tales como el
econmico y psicosocial, ya sea para el Estado o el
individuo (susceptible de ser medido en aos de vida
perdidos y aos de vida productivos perdidos).
Condicionada por factores econmicos, culturales y sociales:
algunas enfermedades suelen aparecer junto a algunos
movimientos o cambios socio-econmicos. Un ejemplo de
ello es la aparicin de tecnologas que logran hacer ms
sedentaria la vida de los individuos; por tanto, la ingesta de
comidas sin una adecuada dosis de ejercicio puede conducir
a la obesidad.
Proyeccin y tendencia al crecimiento: dadas las coyunturas
sociales y econmicas. se considera que el crecimiento de
una enfermedad especifica ser1 creciente.
En la actualidad hay muchas enfermedades crnicas que estn
siendo consideradas priotarias para la salud pblica, como el
cncer; pero, observamos que de nuevo existe una tendencia a
179
solo incluir enfermedades que se relacionen con la mortalidad, con
lo cual an no se deja atrs la visin arcaica de considerar que una
enfermedad es importante solo cuando se relaciona con la muerte.
As, si nos centramos en el concepto de la OMS, observamos que
hace referencia al"estado de 'completo' bienestar fsico, mental
y social" y por ello algunas enfermedades no transmisibles
deberan tambin ser incluidas en esta lista, por ejemplo, la
infertilidad.
La infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo definida
como la incapacidad de l.ograr un embarazo clnico despus de
12 meses o ms de relaciones sexuales no protegidas, definida as
en el Glosario de terminologa en Tcrticas de Reproduccin
Asistida. Es claro que las enfermedades infecciosas an siguen
caracterizndose como enfermedades de inters para la salud
pblica principalmente en pases en vas de desarrollo como el
nuestro.
Sin embargo, poco a poco es ms evidente que estn emergiendo
otras dolencias que requieren de inters con el fin de elaborar
estrategias de prevencin o proteccin para la poblacin doliente.
En el caso de la infertilidad, si bien es cierto no ocasiona la muerte
de los individuos, s ocasiona por lo general situaciones que
podran establecerse como carentes de bienestar psicolgico y
social. As, analizaremos frente a la propuesta de los nuevos
180
criterios si l'a infertilidad debiera ser incluida en la lista de
enfermedades de inters desde un enfoque preventivo de salud
pblica.
a. Incidencia. No se puede decir con certeza que la tasa de la
infertilidad ha aumentado o aumentar. dado que no se tiene un
registro nacional en el que se pueda apreciar el nmero o la
tendencia.
Algunos sucesos podran decimos que s, como las tendencias en
otros pases cercanos (ej. Brasil y Argentina), ms centros y
especialistas que ofrecen servicios de tecnologa de reproduccin
asistida (en 1995 existan 50 centros;. hoy, segn la Red
Latinoamericana de Centros de Reproduccin Asistida, existen
141 centros de reproduccin asistida), mayor nmero de mujeres
mayores de 35 aos que desean por primera vez procrear o la tasa
creciente de ETS en el Per. Sin embargo, los factores que
sugieren que debe ser un problema a ser atendido son:
Primero porque no debe desestimarse nunca un problema de salud
hasta que no se conozca su real magnitud. De lo contrario
corremos el riesgo de repetir la historia con respecto al sida. As,
segn Cueto: "una dificultad que tuvieron que enfrentar quienes
trabajaban en el sida fue la minimizacin de la enfermedad al
compararla con las tasas de morbilidad y mortalidad del pas.
Entonces, y an ahora, muchos pensaron que el sida no deba
181
r
ser una prioridad de la salud pblica peruana, ya sobrecargada de
problemas que eran ms extendidos en la poblacin, menos
costosos de resolver y ms fciles de tratar."
Segundo, porque si nos basamos en las estadsticas de los centros
de salud, el nmero de personas con infertilidad que consultan y
reciben tratamiento por infertilidad ha aumentado en los ltimos
aos; y para algunos especialistas debido a algunos factores socio-
econmicos este fenmeno seguir aumentado. As, Cancino y
col. sealan que "en nuestro pas, la infertilidad no es
considerada como problema de salud pblica prioritario; sin
embargo, la demanda de atencin por esta patologa se incrementa
y la oferta de servicios todava es limitada."
Tercero, porque conociendo nuestro sistema de salud sabemos
que los nmeros reates nos son esquivos por la sombra del sub-
registro y de poblacin que no busca atencin mdica por diversos
factores. En una encuesta de la National Center for Health
Statistics (CDC, EE UU) se encontr que en los dos aos en que
se hizo la encuesta (1988 y 1995), 44% de las mujeres infrtiles
no haba recibido tratamiento por su infertilidad. Sin embargo,
aunque la tasa fue la misma, en nmeros la situacin fue diferente;
en 1988 fueron 2, 1 millones y en 1995 2,7 millones las mujeres que
no haban recibido tratamiento para su problema de infertilidad. Por
lo que, quiz la tasa de infrtiles no se eleve, pero el nmero de
182
pacientes infrtiles probablemente s por el crecimiento de la
poblacin o por las diferentes. causas sociales que hacen que ms
parejas acudan a los consultorios a tratar su infertilidad.
Y cuarto, pero no menos importante. es que hoy tenemos ya una
poblacin que demanda estos servicios y que tiene derecho a
recibir atencin de profesionales capacitados y sobre todo apoyo
del Estado para el tratamiento de su infertilidad, como lo tiene para
otra cualquier causa de salud. N'o est escrito en Ley alguna, ni en
algn pas del mundo se acepta que las personas estn protegidas
"solo para determinados pmbl'emas de salud~_ Para ms detalles,
revsese los artculos 7 y 9 de la Constitucin Poltica del Per y la
Ley General de Salud artculo 7 del Ttulo 1, donde seala
expresamente que ''Toda persona tiene derecho a recurrir al
tratamiento de su infertilidad, as como a procrear mediante el uso
de tcnicas de reproduccin ... ".
Y si se considera que los nmeros son importantes, se puede
hacer el siguiente anlisis. La literatura menciona que la infertilidad
afecta a ms de 15% de personas en edad frtil en el mundo. Eso
quiere decir que, sobre el nmero real de peruanos en edad frtil
(15)y considerando solo el15% existira un promedio de 1 088 876
de personas que podran estar necesitando de tratamientos por su
problema de infertilidad, lo cual representa una importante
magnitud.
183
b. Cronicidad. la infertilidad tiende a ser un problema que desde su
origen y por su duracin puede sealrsela de crnica. As, causa
fundamental de infertilidad son las infecciones, las cuales desde su
inicio hasta que produzcan un dao en las trompas puede tomar
aos, sin que la paciente lo adVierta Esta es una enfermedad
crnica que genera discapacidad,. ya que el individuo es incapaz de
tener hijos y puede vivir con el diagnstico de infertilidad por
muchos aos. Aunque esta no deteriore directamente su salud
fsica, es segn las investigaciones dara causante del deterioro de
su salud mental y por consecuencia muchas veces del deterioro de
su salud fsica.
Para quienes la viven constituye un padecimiento que tiene
importantes implicaciones en la vida social y psicolgica, pues
acarrea una serie de dificultades en el seno de la familia que est
en construccin, toda vez que, para una pareja, tener hijos
significa haber llegado a la cspide de sus expectativas.
Adems, muchas mujeres infrtiles en Jos pases en desarrollo
consideran que, sin hijos, sus vidas carecen de esperanza.
c. Condicionadas por factores econmicos y sociales. los
fenmenos de urbanizacin y escolarizacin han logrado que
las parejas consideren el logro de metas profesionales antes de
iniciar la paternidad. Careciendo de informacin sobre una edad
adecuada para gestar, las parejas suelen hacerlo cada vez ms
184
tarde y Emtonces se presentan mayores dificultades para
embarazarse. A partir de los 40 aos la funcin ovrica de la
mujer comienza a declinart por lo que son evidentes las tasas
bajas de xito de embarazo y en el! caso de lograr un embarazo
este implica el aumento del riesgo de oomplicaciones tanto para la
madre como para el nio.
d. Impacto econmico y social. Tenemas dos impactos
principalmente, uno para el Estado y otro para el paciente. Para el
Estado: aunque suene increble, el envejecimiento acelerado de
las poblaciones en los pases en vas de desarrollo, segn la OMS,
ser el gran desafo demogrfico de las prximas dcadas. Se
afirma hoy que el proceso de envejecimiento no solo afecta a
los pases industrializados y ricos, sino tambin a los pases en
vas de desarrollo. En la actualidad, ms de sesenta pases del
mundo tienen un ndice de fertilidad inferior al necesario para el
equilibrio entre nacimientos y muertes. Pero, en el 2015 sern 121,
es decir, el 80% de la poblacin mundial. Y a diferencia de lo que
sucede en Jos pases europeos, este fenmeno se manifiesta en un
contexto de pobreza y de rpidos cambios sociales en Jos pases
en vas de desarrollo. Por lo que en las prximas dos o tres
dcadas veremos que los pases en vas de desarrollo
185
envejecern mucho antes de l.legar a ser ricos. Es un hecho sin
precedentes.
El resultado inmediato de la fertilidad por debajo del nivel de
reemplazo es una pobl acin longeva. Y a medida que esta

1
poblacin llega a ,la edad de cesar en su trabajo, tiene que
depender de un seguro social! y de sistemas de salud que estn

.
capacitados para atender los problemas de salud que las aquejan,
que por lo general son ENiT. Probl~ema que se duplica, porque en
primer lugar sabemos de las carencias que en materia de servicios
de salud presem~. an nuestro sistema; y, en segundo lugar, un
decreciente nmero de trabajadores jvenes y productivos no
podr contribuir para cubrir l!as Grecientes necesidades tanto
econmicas como de salud de la poblacin de mayor edad. Y
entonces cmo habrn de financiarse las pensiones con un
nmero progresivamente decreciente de trabajadores pero
creciente de jubilados? Pues, como es obvi.o y ya lo vemos en
algunos pases, incrementando la edad de jubilacin y aumentando
las tasas de contribucin al' Estado de los que trabajan.
Y si al Estado le preocupa tanto l~a morbimortalidad materna,
adems de que se ve obligadb a disminuirla por ser uno de los
objetivos del milenio, qu har con un nmero creciente de
mujeres que postergando su maternidad llegan a una edad en la .
cual procrear es una situacin de riesgo para la diada madre-nio?
186
Para el paciente: Para el paciente tenemos consecuencias en diversos
mbitos, desde las que ataen el mbito econmico hasta la salud
emocional de la pareja. Muchas parejas debido a la poca capacidad
del Estado para responder a esta probf!emtica deben costear sus
tratamientos, representando el costo una limitante importante. As, hoy
un tratamiento de fertilizacin in vitro (FIV) puede costar en Lima
aproximadamente entre US$3 500 y US$5 000, precio inaccesible
para la mayor parte de la poblacin, debido a que en el Per el
sueldo mnimo anual bordea los US$2 800 dlares al ao (41 ).
.
En otro sentido, la aparicin en un momento dado de un problema de
infertilidad -que surge inesperadamente en fa mayora de casos (con
las pocas excepciones de parejas en las que existe un antecedente
negativo evidente relacionado con la .infertilidad por causa de alguna
enfermedad)-, supone un motivo importante de estrs emocional,
subestimacin personal y angustia, cuando no de culpabilidad en el
individuo y en la pareja. El hecho de tener hijos constituye un
evento tremendamente importante. principalmente para las mujeres.
Estudios realizados en partes de Asia y frica revelan que ellas
experimentan afliccin y frustracin, cufpabifidad; son objeto de
estigma, ridiculizacin y abuso. sufren inestabilidad matrimonial,
privacin econmica y ostracismo social'.
Y algunos estudios han sealado que existe evidencia que los
efectos psicolgicos son similares a aquell'os de enfermedades
187
cancergenas o del corazn o comparados con aquel dolor que se
siente ante la prdida de un ser querido.
e. Proyeccin y tendencia de crecimiento. Coartada se pregunta
"Deberamos pues planteamos la conveniencia de invertir tiempo
y recursos en investigar la infertilidad, que desde el punto de
vista prctico tiene un inters menor desde el punto de vista
porcentual? Desde el punto de vista cientfico S, porque la
estadstica y la evolucin de la esperanza de vida nos hacen
prever que esta situacin aumentar" En un estudio en Canad se
encontr que las mujeres sin hijos se caracterizaban por los
altos ingresos personales, el' nivel alto de escolaridad y
urbanizacin y ser protestante o no religiosas; y considerando
que estas particularidades estn poco a poco caracterizando a
nuestra poblacin, es sin duda entonces un motivo para pensar
en el advenimiento de la infertilidad como un evento de anlisis no
tan despreciable. El niMell de educacin de la poblacin de 15 y
ms aos de edad ha mejorado respecto al; nivel registrado en
1993. As, al comparar estos datos con los del Censo de 1993, la
poblacin con educacin supeor ha aumentado en 112,0%.
En Estados Unidos, por ejemplo, en un estudio se consider que el
nmero de personas infrtiles se incrementar dadas algunas
caractersticas peculiares de la poblacin actuat As, se menciona
188
que hoy se puede hablar de un 18% de poblacin infrtil, dado que
existen las siguientes caractersticas fundamentalmente:
Incremento de las ITS: existe un incremento de la incidencia de
enfermedades, tales como la gonorrea, la damidia y la sfilis, las
cuales daan el sistema reproductivo y son producto del
incremento de las posib~idades de acceder a tos mtodos de
control de nacimientos, para lo cual contribuy una libertad mayor
hacia la actividad sexual, que increment tambin el nmero de
parejas sexuales tanto para hombres como para mujeres.
Postergacin de la maternidad: Es considerado un fenmeno
moderno, por el que muchas parejas sobrepasan una edad
adecuada para la maternidad. Y se conoce que a las mujeres
mayores les toma ms tiempo poder concebir que a las ms
jvenes, porque algunos trastornos que producen infertilidad son
ms comunes en la segunda mitad de la vida, tales como
problemas hormonal.es, endometriosis y el desarrollo de tumores
benignos como el fibroma. Mujeres de 40 o mayores tienen un
50% de tasa de fertilidad,. y todDs los riesgos de peligro
relacionados a abortos espontneos son dos o tres veces mayores
que en las mujeres jvenes. Adems, la habilidad para generar
ovocitos sanos y un ambiente hormonal propicio se convierte en
una situacin con menos probabilidades de ocurrir en mujeres
189
mayores. La edad de los hombres tambin puede afectar la
fertilidad, pero en un grado menor.
El incremento del uso de drogas (alcohol, nicotina, marihuana y
otras drogas psicotrpi.cas): estas pueden reducir
significativamente la fertilidad tanto femenina como masculina,
debido a que son capaces de alterar el. material gentico de los
vulos y el esperma. El uso de la cocana tambin ha sido
encontrado como factor que afecta la fertilidad masculina.
Por tanto, estas investigaciones han sugerido que, dado el
incremento de estos eventos en f:a poblacin, el nmero de
personas infrtiles tambin se naementar En el Per, sabemos
que el incremento de personas que oonsumen drogas existe, as
como las parejas que postergan su maternidad y tambin el
incremento de las ITS. Sin embargo, la prudencia obliga a no
mencionar que pueda existir un naemento en la tasa, aunque s
en la demanda, pues la realidad de1 Per se asemeja a la
descrita por estos autores y J:a tendencia de las parejas que
demandan de estos servicios es cada vez mayor. (41 ).
190
IV. REFERENCIALES
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http://www. materno infantil. ora/bienvenida. php?inicio=O&texto=&id me
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Mogrovejo. Cuaderno de apuntes. Disponible en:
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34. Disponible en:
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35.- Disponible en:
http://bvs.sld.eu/revistas/end/vol1 O 1 99/end09199.htm
36. Disponible en:
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37. Disponible en:
http://www.clc.ci/Dev CLC/media/lmagenes/PDF%20revista%20m%C
3%A9diea/2009/1 %20enero/03ANTICONCEP40-3.pdf
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http://www. ele. ei/Dev CLC/media/lmagenes/PDF%20revista%20m%C

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http://es.seribd. eom/doe/134125567/antieoneepcion-en-el-climaterio-
pdf#seribd
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http://Www. ele. ei/Dev CL C/mediallmagenes/PDF%20revista%20m%C

41. Disponible en:
http:iiwww. scielo. org. co/scieio. php?pid=S0034-

74342003000400003&seript=sei arttext
42. Disponible en:

http://www.buenastareas.eom/ensayos/Causa-De-La-lnfertilidd-
Femenina/3165857. html
43. Disponible en:
http://repository. urosario. edu. eo/bitstream/handle/1 0336/3590/521 039

41-2012. pdf?seguence= 1
44. ROA Y . Cuando el deseo de tener hijos empobrece: dinmica del

empobrecimiento de las parejas infrtifes en el Per. Buenos Aires:
CLACSO-CROP, 2011.
194
V. APNDICES
195
APNDICE A
INSERCION DEL NORPLANT
La insercin es un procedimiento quirrgico. que se real~a con anestesia local.

Generalmente, se hace entre los pmeros 5 a 7 das de iniciado el sangrado
menstrual para estar seguro que la mujer oo est embarazada. Dura ms o
menos 10 min.
1. El rea correcta de insercin est en la- cara medial del brazo a

aproximadamente 6-8 cm por encima del pliegue del codo. Los implantes
se insertan subartneametirte med.iante una incisin de aproximadamente
3m m.
i
- ..___
_ _.........
__ _ _ _ _ _ ____t
_~.___.
2. Con una aplicador se insertan las 6 capsulas de Norplant.
3. Despus de que las 6 capsulas se han

insertado, se cierra - -- - --- - -- - la incisin con un
vendaje adhesivo. No es necesario suturar la incisin, solamente se
cubre con una gasa.
196
EXTRACCIN DEL. NORPLANT
Es un procedimiento quirrgico que dm:a cerca de 115 min pero puede tomar ms
tiempo.
1. La mujer recibe anestesia local debajo de la piel del brazo para prevenir
el dolor. Luego se localiza los implantes mediante la palpacin y se
realiza una pequea insin (4mm) en. la parte interna del brazo.
2. Se empuja suavemente con el dedo cada implante hacia la incisin.

Cuando se vea la punta en la incisin. se agarra con una pinza para que
sea mas facil su extraccion.
3. Despus de completar el procedimiento~ se cierra la incisin y se cubre

con una venda. No es necesario suturar.
1
l
'
1
197
APNDICE B
COLOCACIN DEL DIU
1. Pasos previos
Antes del procedimiento, la usuaria debe evacuar la vejiga.

Realizar examen ginecolgico bimanual.
Colocar un esprulo vaginal~ y visualizar el cuello uterino.
Limpiar el cuello y la vagina con una solucin antisptica como el yodo.
2.Preparacin del DIU
Es preferible usar la talica de insercin "sin tocar" que consiste en

colocar el DIU en el tubo de insercin mientras ambas partes an estn
en la envoltura estrit En caso de oo utilizar esta tcnica colocarse
guantes estriles para manipular el OIU.
Asegurar que el brazo vertical de la. T est completamente dentro del
tubo de insercin.
Colocar el mbolo dentro del tubo de insercin. casi tocando el extremo
dela"r.
A travs de la cubierta de plstico transparente, tomar con los dedos
pulgar e ndice los extremos de los brazos horizontales de la "r, y
doblar1os hacia el ruerpo de la "T'' hasta. que queden retenidos dentro del
tubo de insercin, mientras oon la otra mano se maniobra el tubo, para
facilitar la introduccin.
FIGURA 1
~~'
'7-:~
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~1\
FIGURAZ
~::..:z_____':fk~~.. if".;EC::'c...c;l::=----,_;:;;;_.;...____
. ~~-_.,-::-.,.c-.--o==-~~~--~~_;;;;:-.--
. . -~O
~------~
198
2. Insercin del DIU
Introducir lentamente a travs del1 canal cervical: el' montaje de insercin
cargado. Avanzar hasta que 1:a "T" haga contacto con el fondo uterino y el
tope deslizable quede en contacto con el cuello. Asegurar que el tope
est en un plano horizontal.
Con una mano, mantener eJ, mbofo fijo. Mientras, con la otra mano,
retirar el tubo de insercin no ms de 1-2 centmetros. De este modo se
abrirn los brazos de la "T".
Una vez que los brazos han sido liberados. empujar cuidadosamente el
tubo de insercin hacia el fondo uterino, hasta sentir una suave
resistencia. Este paso asegura que l.os brazos de la "T" queden lo ms
199
arriba posible en el tero. Una fuerza excesiva podra provocar una
perforacin del fondo.
Retirar lentamente de!, canal cervical!: sacar primero el mbolo

(manteniendo el tubo de insercin fijp) y retirar luego el tubo de insercin.
Cortar los hilos del dispositivo a 2 3 cm det orificio cervical.
retiraE" completamente
el tubo y el mbolo
cortar los hilos a 2 cm.

del cuello del tero
200
4. Extraccin del Dispositivo intrauteno
La extraccin o remocin del DIU se realiza en unos pocos minutos.
Cumplir con antisepsia gurosa igual que en la colocacin.
201
APNDICE C
UGADURAS DE TROMPAS
..._,TROMPA DE
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FIGURA2
VAGINA___.. LIGADURA DE !
___ -- __ ,~_:_~--~RO~
FIGURA3
FIGURA4
202
?
APENICE D
UNIVE.RSI!DAD NACIAONAL DEL CALlAO
FACULTAD DE. CIENCIAS DE. LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
SLABO
I.DATOS GENERAL:
1.1 Asignatura Enfermera en la Salud de la Mujer
y Nio
1.2 Cdigo EN302
1. 3 Carcter Obligatorio
1.4 Pre-requisito Enfermera en salud del adulto 11
1. 5 N de horas Teora y Prctica Teora 4 horas
Prctica 15 horas
1.6 Crditos 9
1.7 Ciclo VI
1. 8 Duracin - 17Semanas
1. 9 Semestre Acadmico - 2015-A
1. 1O Profesora : Dra. Nancy Susana Chalco Castillo.
11. SUMILLA
La asignatura comprende el anlisis e interpretacin de la problemtica de la
salud de la mujer y Recin Nacido en el pas de manera integral. Asimismo,
ofrece los lineamientos necesarios para la prestacin de servicios de
enfermera frente a los problemas de salud que ms frecuentemente aquejan
a la mujer en sus diferentes etapas del ciclO biolgico y reproductivo, as
como del recin nacido teniendo en a.renta su contexto familiar y social dentro
del marco de la salud reproductiva y elilfoque del riesgo, teoras de enfermera
y niveles de prevencin y atencin de la salud. Analiza e interpreta estudios
de investigacin epidemiolgica de casos y controles relacionado con el rea.
111. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Al finalizar la asignatum se espera que el estudiante brinde atencin de
enfermera integral y de cafJdad al binomio Madre-Nio teniendo en
cuenta el enfoque de riesgo, teoas de enfermera, los niveles de
prevencin y atencin de safud y la aplicacin del proceso de
enfermera y los ejes integradores.
203
3.2 Objetivos Especficos:
~ Analizar y sociarrzar la situacin de salud de la madre y el recin
nacido del pas en base a los indi:cadores mas importantes.
~ Identificar los problemas y los riesgos de salud reproductiva de la
familia.
~ Analizar y socializar el proceso de fecundacin, implantacin,
desarrollo embrionario y evaluar su importancia.
~ Reforzar los conocimientos de anatoma y fisiologa de los rganos
de reproduccin.
~ Aplicar los principios de tica en la atencin de la gestante, purpera,
recin nacido y familia.
~ Identificar los cambios anatomofisiol'gicos y las repercusiones
psicolgicas y sociales en el perodo prenatal-intranatal y postnatal.
~ Explicar la importancia, objetivos, trascendencia que implica el
control pre-natal durante la gestacin.
~ Dar atencin integral de enfen:nera a la gestante con hemorragias en
la primera o segunda mitad del embarazo~
~ Identificar los factores que intervienen en el pr:oceso del parto.
~ Identificar las caractersticas de cada periodo del proceso del parto.
~ Orientar a la pareja para la prctica correcta de la planificacin
familiar y el uso de los rerursos de salud a fines.
~ Brindar cuidado integral de enfermera a l'a mujer en las diferentes
etapas del puerperio.
~ Identificar las caractersticas a:natomofisiolgicas del recin nacido
normal.
~ Brindar atencin diferenciada inmediata y mediata al neonato.
~ Reconocer complicaciones propias del puerperio inmediato y
mediato.
~ Evaluar la atencin de enfermera a la mujer y el recin nacido en la
comunidad.
~ Analizar estudios de investigacin epidemiolgica en el rea
materna infantit
~ Participar en la solucin de la crisis situacional de la mujer, recin
nacido y familia en la comunidad.
IV. PROGRAMACIN DE CONTENIDOS
SEMANA
TEMA
- Orientacin sobre ef, desanuffo de la asignatura.

- Presentacin del Silabo.
- Aplicacin de Pre-test
j - Orientacin, designacin de ~de prcticas y
1ra. Semana laboratorio.
, - Situacin de sat'ud de la Mujer y el recin nacido en el Per.
- lineamientos de Poltica para la atencin integral de la Mujer y
1 el recin nacido en el pas_
- la Familia: Procesos. funci.ones y derechos de la mujer.
- Atencin de sa1ud reprodUctiva.
- Motivos de consulta en salud reproductiva.
204
f
- Procesos de atencin a la mujer: Valoracin, diagnstico y
Evaluacin.
1 CUIDADOS DE ENFERMERIA DE lA MUJER
1 EN EL PERODO PRE-NATAL
1
Generalidades sobre el proceso de reproduccin humana.
2Semana ' - Anatoma y fisiologa de los rganos reproductores masculino
1 femeninos
!
- Odo vitall de la mujer, fisiologa de la menstruacin
omenarqua. Alteracin de la menstruacin. Climaterio.
Premenopausia. Menopausia. PosmenopausiaPrcticas clnicas
Conse~a-menopausia
' - Concepcin, desarrollO embrionario y desarrollo fetal
- Aspectos ticos y bioticos relacionados con el inicio de la
3ra. Semana vida.
- Estenldad-Adopcin.
- Violencia intratamiliar. Estelizacin, el aborto y la
reproduccin.
1
La enfermera en Ja promocin de fa salUd: prevencin de cncer

1
del cueno uteno, y cncer de mama.
. - Fisiologa de la Gestacin: Cambios anatomofisiolgico

' generales y locales
- Diagnstico de~ embarazo: Signos y sntomas de presuncin,
4ta. Semana probabilidad y certeza Valoracin fsica. Clculo de la edad
gestacional.
' Prctica: cln~cas _
1
- Entrevista a la gestante. Examen fistco.
' - Examen abdominal y maniobras de Leopold.
. - Manejo de histoa dnica. Control de peso
- Medios de diagnstico del; embarazo.
- Aspectos psicosociales del embarazo. Atencin deenfermera
en la gestacin normaL
Sta. Semana , - Cuidados de enfennea ~en la mujer en el perodo Prenatal en
f,os diferentes ntvetes de prevencin.
- Control Prenatal. Importancia. Obj~vos. Examen clnico.
,
1
Cuidados de enfermera.
: Planificacin
- familiar, Polticas y Planes, Mtodos
anticonceptivos. Paternidad ,Responsable.
, Prcticas clnicas
' - Manejo de Histoas dnicas
,-
Anlisis de laboratorio. Vaama antitetnica.
,' -
Nutricin de la gestante. Programas educativos
-
Mtodos anticonceptWos.
Embarazo de alto riesgo: factores de esgo materno.
-
Hiperemeses gravcfica~ Diagnstico y tratamiento
-
Sta. Semana 1 - Gestantes adolescentes: Aspectos fisiolgico psicosociales
- Cuidados de enfermera
Pre-edampsia y eclampsia: Definiciones: diagnstico y
, tratamiento. Cuidados de Enfermera.
7ma. Semana ' - Hemonagias deti 1:er y 3er tmestre del embarazo: Sntomas,
205
signos y tratamiento. Cuidados de Enfermera.
: Prcticas clnicas
- Presentacin de'J proceso de enfermera.
1 - Programas educativos.
8va. Semana 1Evaluacin Parcial.
' ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PERODO

9naSemana 1 INTRANATAL
, - Psicoprofilaxis del parto. mtodos y ejecucin e importancia
, - Elementos deJ parto: mvil fetal. canal del parto.
~ Caractersticas de las contracciones utenas.
- Diagnstico del1 inicio del trabajo de parto, factores
: desencadenantes, periodos del parto.
, - Mecanismo del parto y alumbramiento. Cuidado de
enfermera a la madre en trabajo de parto nonnal.
- Distocia dell parto. Diagnostico y tratamiento. Cuidados de
enfennera.
- Cesrea. Concepto indicaciones, cuidados pre y post operatorios.
1Oma. Semana Cuidados de Enfermea.
Prcticas clnicas
: - Preparacin fsica de la madre.. Revisar historia clnica
,; - Aspectos emocionales de la parturienta.
i - Determinar la viabilidad fetal.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
EL PERODO POST~ATAL
11va. Semana - Puerperio Normal, Puerperio Inmediato, modificaciones
anatomoftSiolgicas y psicosociales. Puerperio Mediato,
, Cuidados de enfermera.
1 - lactancia Materna: Anatoma y fisiologa, ventajas, tcnicas
1 de amamantamiento. Programas, estrategias de promocin .
.' - Puerpeo patolgico., compficaciones ms frecuentes:
1
hemorragias, infecciones. diagnstico y tratamiento.
12va. Semana Cuidados de enfermera.
Prcticas clnicas
- Examen fsico de ra purpera.
, - Tcnicas de Lactancia Materna.
- Caractesticas de los loquios.
- Promocin de la salud en la lactancia materna.
- Presentacin del' proceso de enfermera.
A TENCION, DE ENFERMERIA EN EL
13va. Semana PERIODO NEONATAL
: - Atencin de enfermera al recin nacido normal periodo
inmediato y mediato.
, - Caractersticas, anatomosiolgicas del recin nacido normal,
Test de Apgar,. test de Capurro. test de Slvennan.
~- Circulacin Fetal del recin nacido. adaptacin, cambios a nivel
206
circutatoo, metablico, respiratoo y regulacin de la
14va. Semana 1
temperatura.
1
Prcticas clnicas
, Asistencia inmediata al recin nacido.
,. Medida de reanimacin cardioputmonar.
Examen fisico. Bao del recin nacido.
, Curacin del, rm.~n. umbilrcaJ.
Intervencin de enfermea en el recin nacido de
1
mediano y alto riesgo ( trastornos metablicos).

Signos de alarma dell recin nacido.
Presentacin det proceso de enfermeria.
1
CUIDADOS DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL EN LA

1
COMUNIDAD
15va. Semana - Planificacin de Base en la Atencin de la Mujer y el recin
1
nacido en la comunidad.
PROCET&Programa de ETSMH- SIDA
. Prcticas clnicas
: - Diagnsticos de ra situacin materno - infantil.
! - Programas edUcativos. VISita domicifiaria.
' Presentacin de trabajo de campo.
- Cuidados de fa Mujer en la etapa del climaterio.
: - Actividades de enfermeriac
1
1
Programa de atencin af climaterio.
-
. - Actividades de Educacin Sanitaria.

- Prevencin del Cncer ginecolgiCo.
:
16va. Semana EVALUACION PARCIAL
17va. Semana
1
EXAMEN SUSTITUTORIO
V. MTODOS Y TCNICAS DE ENSEANZA
1. En el desarrollo de la presente asignatura se emplearn metodologa

que permitan la participacin actiYa del estudiante de manera que
cumpla un rol decisivo en el proceso de enseanza - aprendizaje donde
el docente es el facilitador.
2. En la teoa se desarrollar a travs de oonferencias con interrogatorio,

dases magistrales, discusiones de grupo estudio dirigido - seminarios -
monografas que propiciarn la participacin del' estudiante y el
desarrollo de su capacidad en el anfisis y sntesis en investigacin
bibliogrfica.
207
3. La Prctica se desarrollar en forma activa en ambientes de los
hospitales de Lima, Callao, Comunidad y laboratorios de enfermera de
la facultad de Ciencias de la Sal.ud de nuestra Universidad, los cuales
sern supervisados por los profesores de cada grupo de estudiantes, se
realizarn demostraciones,. redemostraciones. rondas de enfermera,
reuniones de pre y post clnica, visita domiciliaria, estudio de casos
clnicos del paciente y famina, aplicando las teorias de enfermera, el
Proceso de Enfermea, programas educathtos, informe de trabajo de
comunidad.
VIl. EQUIPOS Y MATERIALES
);;> Vdeos, VHS, proyector de muftimedia, computadora, Internet , TV,

incubadora, doppler, hemoglucotex. fetoscopio, equipo de aspiracin,
maquetas
);;> Slabo, separatas, libros de consulta,
VIl. MTODOS DE EVALUACIN

1. La evaluacin de la teoa y prctica se reafiZar a travs del logro de
objetivos. La evaluacin ser de carcter permanente e integral.
2. La evaluacin incluir:
Evaluacin diagnstica- Se har mediante un Pre-Test.
Evaluacin Formativa.- Se dar nfasis a este tipo de evaluacin
durante el proceso enseanza - aprendizaje, usando la Auto-
evaluacin e nter evaluacin" Al: final, se aplicar un post test.
Evaluacin Sumativa.- Se considerar las notas de exmenes
parciales (2), calendarios, seminaos, participacin en clases,
evaluacin de prcticas.
El promedio final se obtendr:
Aspecto Terico
Exmenes parciales calendario 35%Seminarios

lntervencion en aula O 1
O. P.S. "Manual sobre el enfoque de esgo en la Atencin Materno
Infantil". Sem Paltex N<' 71996.
PRESIDENCIA CONS. MINISTROS "Programa Nacional de
Promocin de la Mujer" (1990 -1995) Urna- Per 1990.
Reeder L. Martn - Enferrmea Materno Infantil - 3era Edicin Mxico
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IYER PATRICIA. "Proceso y diagnstico de enfermea" Editorial
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departamentaL Per. 2011..
IN El. PER: Conocimiento,. actitudes y autopercepcin de los varones
de 15 a 59 aos sobre el VIH e ITS, 200R Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar- ENDES Varones 2008"
LEGUA-CERNA, Juan A. Ni:vel de conocimientos sobre VIH-SIDA en
una Institucin Educativa de Jos Leonardo Ortiz, Chiclayo, marzo-
mayo 2011. Tesis. Universidad NacionaJ Pedro Ruiz Gallo. Per.
2011.
MARRINER T. Ann. Modelos y Teoas en Enfermera. Espaa.
Editorial Elsevier. Sptima edicin~ 2011..
Ministerio de Salud. Programa de Sah.Jd Reproductiva y planificacin
familiar. Per. 2000.
MINSA. Encuesta Global de Salud Escolar: Resultados-Per. 2010.
MORALES G. Hifda del Carmen (2008). Conocimientos que poseen
los alumnos de 13 a 15 aos sobre sah.Jd sexual y sobre salud
reproductiva del ciclo Bsico del Instituto de telesecundaria de la
Colonia el Habanero de San Benito Peten. Guatemala. Tesis. 2008.
RAMOS A Nayvi L Conocimientos y Actitudes Sexuales de los
Adolescentes de 14-19 aos del AA HH Ramiro Priale" del Distrito de
Sullana- durante el periodo 2011. Tesis. Universidad Catlica Los
Angeles de Chimbote. Piwa- Per . 2011 1.
FUENTES ELECTRNICAS
http//www.cepis.ops-oms-org.
http/lwww.dinamica poblacional-peru.hth
http/lwww.inei.com.pe/lbibliotecavirtuaL
http//www.anticoncepcindeemergencia.frenteafaborto.com
http:/lwww.scribd.com/doc17218470/Estrategia-Sanitaa-Nacional-de-
Prevencin-y-Control~de-ITS-y-VIH-SIDA-en-EI-Peru.
www.scielo.org.pe/pdf/rpoe/v3n2/a06v3n2.pdf.
209
VI. ANEXO
210
Universidad Nacional del Callao
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfennera
1'&1111119t:ACI6N I'MI1UAil
~
USAR PLANIFICACIN
QU ES PLANIFICACIN FAMILIAR? FAMILIAR?
Es ."e'' oruont9; rle .Practicas controlat la
'orientada$ a o
repJjdJ)<:ci r{ediatg.mtodos lnticotl~eptlvqs., ...... . BENEFICIOS:
Es erd'erif'!();adctair'ccqlitoshijos ~enery: en ,qe m.omento

ilacerf. : ' > . .; ? > Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el
embarazo en las mujeres.
> Reduccin de la mortalidad de los menores de un ao.
. > Menor crecimiento de la poblacin .
> Prevencin de la infeccin por el VIH y el sida.

'
ADEMAS:
:educacin de sexualidad > Disminucin de la necesidad de recurrir al aborto peligroso.
<!-salud sexual y reproductiva > Disminucin del embarazo de adolescentes.
:prevencin y tratamiento de > Poder de decisin en el uso de anticonceptivos.
ITS
:fecundacin, embarazo y parto
)aborto y esterilidad.
La planificacin familiar permite que las personas tomen decisiones bien
fundamentadas con relacin a su salud sexual y reproductiva.
PER: MUJERES UNIDAS SEGN USO DE MTODOS

NECESIDAD INSATISFECHA DE
ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPCIN (En porcentaje)
~~;
> Poca variedad de mtodos
> Acceso limitado a la anticoncepcin,
particularmente por parte de los jvenes,
los segmentos ms pobres de la poblacin
o los solteros. t=""- .(.
> Temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con anterioridad.
)> Oposicin por razones culturales o religiosas.
)> Servicios de mala calidad.
> Barreras de gnero.
~~
.~.
-....
(En porcentaje)
SALUD
REA URBANA 1
REA RURAL 1
801 n)l "~ 80 71.4
1--n
601 !:!.. ...
iJl 40,.3
Fr1
43.4
....
__ 11.::,.
SEXUAl
401- 1 1- l 1 ~
40
~1 - j 1 - 1 1 ~- 1 - 1 1 ~1 1 JJ j Jl] JJ J ~ 1
1
Usa algn M~todos Mo!todos No usa Usa algOn Mtodo M~todos No usa
mtodo modernos tradldonal6 mtodo moderno tradicionales
Fomttlar(EIIDES)
1 SALUD REPRODUCTIVA J
1 "'Es't; ~fuc;d;ala-;-eprod~cin~~u-; y ;;p~c;~in.-1
: )> La salud reproductiva incluye la capacidad de las personas:
para tener una vida sexual. segura y satisfactoria para 1
Es el bienestar fsico, emocional, mental y social relacionado con la 1
reproducirse, as como la libertad para decidir cundo, 1
sexualidad. 1
1 cmo y con qu frecuencia hacerlo. 1
Las personas son capaces de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y
sin riesgos en la que no es obligatoria la procreacin pues la
1 1
sexualidad es una forma de comunicacin, convivencia y o amor entre
las personas.
L----------------------~
VIVE
/ PlANIFICA
~
Disfrutar del ms alto nivel posible de salud
sica, mental y social que le permitan
ll
QU ES ORIENTACIN Y CONSEJERA EN disfrutar de su sexualidad.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA? A decidir libre y responsablemente el nmerq,
y el espaciamiento de sus hijos y disponer
l
j '_
,
1 './ / __ ...
/
r;- E5 elp~;s;- d; co~;:;;~~; ;;;-~p-;r~;;~-e; ;; qu; ~, de la informacin, la educacin y los 1- ~ ...._ J .!_
medios necesa~ir para poder hacerlo. <:" Que son derechos -;::-
: brinda la informacin necesaria para que las personas logren : - - - ___ - - - - - - _ _ _..,.,,
_
sexuales y
..,.. ....- _ reproductivos?
<::::
l tomar decisiones voluntarias e informadas l f' _ .::::-.
--- 1 ' . ...... \

~-------------------~----- TODA PERSONA t...- ...\ 1 , 1 ............,
1Tiene 5 pasos:
1
-
TIENE DERECHO A:
~
V0.. ' 1
/aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaL
:!.Establecer una relacin cordial. '\ :Son parte inseparable e indivisible del :
2.1dentificar las necesidades de la usuaria/o.

--------------1
.!'Tener acceso a una amplia gama de
.derecho a la salud y de los derechos '
~
mtodos anticonceptivos para poder 1 :humanos. ~--
realizar una eleccin libre y voluntaria. r:'-"-~""? a 0 0 "-""'-"<'><'~.,.,__......_..,,
de la usuaria/o. .!'Tener acceso a servicios de calidad
en salud sexual y reproductiva .
./A ser atendidos en salud reproductiva
sin ningn tipo de coaccin.
----------------,1
Bacterias
INFECCIONES DE
Neisseria gonorrhoeae (gonorrea o 1
TRANSMISIN SEXUAL infeccin gonocctca); Chlamydia 1
trachomatis :
~----------
~~J;q ~... (clamidiasis);Treponema pallidum 1
1 Parsitos
:so; ;q;eiia; ;;-f;;~o;;e; ;u;-; (sfilis); Haemophilus ducreyi 1 Trichomonas vaginalls
k, o~~ principalmente medi-ante
-;;;;;,;e;t
1sexuales (vaginales, anales y orales)
relaciones:
-<~!Jwm:oltl~l __________ J 1
Virus
1(tricomoniasis vaginal);
1Gandida albicans
~ ......... ~- lt.:.desprotegidas con una persona infectada 1 1(vulvovaginitis en la mujer
------------------
------------------, 1 Virus de la inmunodeficiencia humana
(sida);Virus del herpes simple de tipo 2 1y balanopostitis
1 (herpes genital) ;Papilomavirus :[inflamacin del glande y
Las infecciones de transmisin sexual s
1 humanos (verrue:as genitales y, en el el prepucio] en el
~~ ~ ~~
S t V '~e::=:::::...:::..:~~-----'
1 PREVENCIN 1
[ - u -- TRATAMIENTO 1
fSiFiliS:"---------------------- -1
r--------------------------
1 Muchas personas pueden estar infectadas y no tener sntomas, 1
)>
1)> Es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la 1
l entonces no saben que estn infectadas y pueden transmitir la 1 1 bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum. Tiene 1
l infeccin sin saberlo, por eso el mtodo ms seguro para evitar una ITS 1 1 3fases: 1
l es usar siempre un condn en cada relacin sexual, en forma correcta 1
:,.,. .T
Primera fase aparece el chancro, que es una llaga indolora, con
1 :
1 1
l y consist~_nte, esto significa en todas las relaciones y durante toda la 1 presencia de secrecin que surge en el lugar de contacto. 1
1Segunda fase Suele comenzar con la aparicin de una erupcin en la piel :
1
t____ ~<
--~-~-
/-.a..._
---- 11
1 en una o ms reas del cuerpo.
1Tercera
1
Fase: comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases
primaria y secundaria.
l
l
~<i'~
1-
v "1 rGORRiA: -La-gon;;;r;; ~s-ua;rece; d'e-tia"n;-m;; -;exuaii

?l'r
;t ~ ' 1~ ~ ~.~T.ill
1provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Puede crecer 1
0
Llaga abierta TRATAMiENTO: - - - - - -
er~ ~~ ~ f'
1 1y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato 1
ochancro 1reproductivo, incluidos el cuello uterino, el tero y las trompas de Falopio l
1)> Hoy la sfilis se puede 1en la mujer, y en la uretra en la mujer y el hombre. l
r- '
.
~
'.'
~-
1 fcilme~~. con antibiticos,
la pemc1lma, durante la 1 1
; ~ ~ ~e
'~ , 1 primaria y secundaria. 1Tratamiento: 1
n
\ '- ~.
J\ ~
\ t l ~enicilina tambin acta en
ult1ma etapa aunque en ese 1Neisseria gonorrhoeae es sensible a una amplia gama de antibiticos, 1
\'
l. l
_ 'ltl l)t't S
1 be ser penicilina g-sdica
mtravenosa, ya que es
1 pero es capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de ellos. 1
1Muchas cepas son resistentes a la penicilina. _ 1
f
~~ ;.~~1" Bacteria
Treponema pallldium
1
1
forma de que se
antibitico por el
cefalorraqudeo), que es
:Actualmente es efectivo en el tratamiento de
la gonorrea el uso de cefalosporinas de tercera ...... ~ ..
1
1
l ' encuentra la bacteria durante esta
"t

'
1 ltima fase. 1 generacin como ceftriaxona. . :' : . . :
~ .. . _ .
~' _&'
r-------------------------~
1o CHANCROIDE: Es una infeccin de transmisin sexual causada 1
1 por una bacteria gram negativa llamada Haemophi/us ducreyi. Se 1
1 manifiesta frecuentemente a modo de lcera genital simulando 1
1 un chancro de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por ser 1
1 doloroso y de aspecto sucio. 1
1 1
1 1
1o Tratamiento: 1
1Se recomienda el tratamiento con 1
: eritromicina, azitromicina, ciprofloxacino. :
1Los bubones se deben aspirar, pero no ser 1
1succionados.los contactos sexuales deben 1
1&er exaq;2t'~l..pa.GieQte..obse~ 1
du
~
' Plp ~
CLASIFICACIN DE LOS Mt10D0S FOLCLRICOS
MTOODos ANTICONCEPTIVOs "oncr...,n~;E!ntl! ~onEfe_r.pr~c'l'ar&evitanJ:emf>araZOI,Sihtaner;
nta que, estasrn~tll<!"'! l'!C!:terr~nllaS'~clentliCIJ!<~n 0 so~ efll<:ti'lOS',
~
,,,
C1rrraraOSJ?US.de' fa1 ~collrci6rn,
Thneuelac:o(leasexua!Qd"~ pi'~
Tl!mrse.urra.cetveT<J'aJ:sotdesuesci(ltenerrelacion~
--
Mtodos
Mtodos de Bl'!!~IO~I'iesconal!9!110111Ttlrlfl!l<agy~r@lad_a.ovlha
Barrera
-~-.~~@~
f~Mg_!o pqS~J'JATU. R_t\L~~f

los mtodosnaturalesconsis1anen la observacin del camportamientxl del
~~ig:;r~~~~~J~s-~~ __] ___~,
hombro.yw Esta es ano de las mtodos.anticoncep~~ ~---
anti)!uM que; se conoC<>n~ es poco sre<;tivo.
~
B coito interrumpido o marcha atrs. consista en -
retirarelpen.edelavaginaantasdela ~" ..
eyaculacin> 1 ....--
~
,
-/)(~~
~.....-w--w.-w ...-a-;;;;r~'W"tir~
'1 La falla de estos mtodos es de un :.F------~------"---';'.

1No estamos l!
-----------------------------------
\. .!Y /-7:.
------
30%, y su efectividad puede variar de protegidos contra las VENTAJAS: j . 1
acuerdo con el uso y el conocimiento Infecciones de No necesita preparacin P.!!!!.~~~!!,l.:. .... t.nCS~b\;
del nr<S<>nicmn r:::mc:mic:inn Sexual. ~ESVENT.
' if1.J\;JAS: - " - ,- ~-- ... - .. - -i 'l~~CsJ~f~ .
y
Interfiere en el acto coital en el goce.
Posibles efectos secundarlos en cuanto a disfunciones sexuales J ~.I!IJLe__:
1
C.t'hif:~fiO'i.~ftEit
VENTAJAS:
~ETQDO~DE-LA~TANCIA MATl;R~A. . . ].
f\lO)CU'~Sfa
No:
~rtuncloiiai
nacido mnimo tres horas.

La duracin del mtodo es limitada
No protege contra las lTS/VIH-SIDA.
E:s_decir;,cwesil(na muJertene; <:lufcinf Gmeses;,dclc>sque oscilan'.

'i METOD~- D~L-RITMO entre l(>s 2s ~To's 3S'dls: enfh~es:dei:>e:evitarte~er reladones'q!Je'
cufmiiierren eyacull:!ci6n entre los-das (25~18).1V (35-1fl24despues}
. \ .....____
'
~~" ~--<-~-----~-~-
_. __ __...._._~ \f .
....
~.J ~
..-~ ....;..-__.-..~---- ~--
. . . . __ . ~.
. Cleque ihdara iu uiHm~i mnshu:in:, .. - .

): .. ,: :~ ~JDlll
:consls~tn"4str~r;el inj~~iQ!ee ~~~~iclos ~uaf~s)
Mtodo del Ogino""Kaus .ONGITUD OlAS DEL CICLO
~
L~ICLO 1 23145 67 6 91011213 4h5161718i920~1[222324 12627121~~~~
~-a--~tJ,t 6nie.s~s;:~a~i;9enti'ficaTcltis son los11as~ 2S
....
11 1111111 o i ! '
frtiles'de la mj'e~~'t' ' \ -~ \~ 26 11!11 o R
1 ' 1 - 1 u- "' \---1 ~ 'll 11111 1111 o
R
e{caa.ncti> se t~nen estos. datos} ecfcfcfmas.cciftoyel!
1 ': j
28 1"' 11 1111 o 1
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i1~\clefifms f;irgo-.~e: restan lS qasaJ tlaS rtO y. l~ al} 29
~
11111 1111
11. 1111 o
R
Al .
~~. rii5 la"rgo:yasrse eifci:fntra; ltiempde.vTilain'}, ll MM 1111 o ' IRI
l \~ 'loMrtfebe' evitarse ef coito,,
~~; ' --~ ...~ ~ '"'
11.11
1111 11/11
11111 1111
!

: '1
o
o
o
IRI
w
100
~
Cuando se usa este mtodo se deben evitar las relaciones 1
sexuales citales durante la ovulacin y slo funciona en
=
1111 1111 i 11 o 1 t
mujeres con ciclos menstruales regulares. O tener las
[QJ~=
1:'1 olll'lm'4lE
relaciones usando condn. ~ ~ 0DAsN=em.Es OooFtms ~ OERSllA
VENTAJAS
Nulo costo econ6mico,
~TODO-~ TEM~TURA BASAL ' :=J
Educa a la pareja sobre lo
mujer
---------------------------------------------
:Durante los das de la ovulacin la temperatra l._
1 corporal aumenta y ste mtOdo consiste :en
l
: tomar la temperatur e la mujer, para denticar
: ~ ~~
- ,.
1 loscambos -
11.-----~-----
:-.. _ \
f""'-____ -------~-r.:r
--~--------------.~~~---~---~
; _, _
~ . .~ y uien practi,~a este mtodo Id.~~ haeer todo~ 1
</- /...,
!..,_
~
,_ " _- Jlos das, descfe-el prirnerea de~en_ struaciri l
thasta_ la menstruacin siguiente, antes de
~ .,..1 ~evanJ:SI~ede la cama y se deb~ en el
l1
-,, . )" Mismo sitio def cuerpo~ca o .ax . ' .,
:oge rceoatros Q3 ,CJ detalladO~ O~ IOJ c.c.o~ ~"-I_G_~:_n_e-ra-lm_e_~--te~-.~,~--~~;t:a~~~::~:;~;~~~;;~&~LJ ~~ \') \-\~{'
netruales y 36 5 grados centgrados. Durante la ovul~e
eleva . \
hasta 37 grados o mas, El da del aumento de la ~- ~
No es cfectovo para muer~ cor1 c.co~ men~trualcs
temperatura se debe ev1tar tener relaciones sexuales y '\ '----..
1
1rrcgu.aros.
dos das antes y despus ------------------J ~ -
l~~~~~~~~-~~~~9~ - ---__ j
VENTAJAS r-----:
No hay efectos ~ecundarios. ,
Ningn costo econmico. - .
1
~~~ ~.
~:::_:_e~-1s~10t tia_e~~s
~ r~ ios~_
Se basa en la observacin d los e . en.el moco
~ cervical. Este lfquido que

cambia durante la ovulaci
t en el cbello deiiero,
n. Generalmente; en la
dfas
iVaciO-t para.
Mucflo~mbientfes_; emofior/!les y ptob_temJsl
nalterar la te_m~t;.'!''l~min"'
llldlco. s; P.IJe_d_e_
un mal reg1stro:, ~
!
OCO C~l viaible y se
r-- ~
mujer ha~ ausencl
etapa de no fertilidad de 1
edad.
"--.JI r--.-<.~~'--- t ovulan
-=---.
~~
s'e.vuelve
t
1 \ "" ._ ,
'- -.
1 o protege de fs , ~J: t . nse_frente, semejan~n'! .~.-

'-...... _,/ ., Y al tacto es resbaloso y
""' \.
- ...-- ~y tilidad se debe considerar
~(), ~fltes y 4 das despus de su
lvETS:--:- ----.------,
1 - ...
1 Con este,mtodo no se producen
1 /
(~)f~ Mtodos de
1
efectos secundi:uios fsicos. ~ i '\,.
\ ~u .~
:
~
~
\ 1
:No tiene_ costo. v . 1 ...
. . .
L--------------------w o
\
:;__ . _ : -,..~.
,. planificacin familiar
1 '
't_ __... ' ..
Je_barrera
. -- ...
----.L
1DESVENTAJAS:
~---- ----- '
e-
. _... Los mtodos de barrera son una
/
\ #'
1Este mtodo no ser eficaz a menos que
\Z~.:;- de las formas anticonceptivas
.l .. ~-1
j ambos miembros de ta pareja cooperen.
~~ (control de la natalidad) ms
Dado que es un mtodo que requiere periodos seguras. Estos mtodos actan
1de abstinencia sexual prolongada, esto puede
causar tensiones en las relaciones de pareja.
Definicin 1 como una barrera y no permiten
que el espermatozoide del
. ~
No protegen contra las enfermedades de
transmisin sexual (ETS) incluyendo el VIH 1
hombre llegue al vulo de la
mujer.
SIDA.
ANTICONCEPTIVOS
DE BARRERA
'1.,
1
. ~ , ~
LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA SON :
Condn masculino
~-,
' > condn femenino ~~(lli
> diafragma ~~~'
~ FUNCIN:. , :.:::::._M- >

>
>
Espermicida
capuchn cervical
~ffiDiil
~~.!U!l(ID
~I.!EID)(.E$lj-
~
~ Los mtodos de barrera evitan el embarazo. esponja vaginal
W(!l!]j{Iefi:lut?J~
~ Para que sean realmente eficaces deben usarse
en cada relacin sexual y de modo correcto.
t~~
~La mayora de estos mtodos tambin dan
DEPARTAMENTO DE IMAGEN INSnTUCfONAL/ INPPARES
proteccin contra las infecciones de transmisin
sexual, incluyendo VIH, el virus que causa el SIDA
1
-~---~~
l ''G'"~'i[<>J; 1
rl EL CONDN (PRESERVATIVO,
PROFILCTICO, FORRO)
El preservativo, profilctico o condn masculino
1

{.::.~~,,;.r;f'_ f!"d-t<it;; ~,!.\~~~ :t ~;f"!df'lf'.(i. ~~
-~
Los hombres y mujeres que corren el

~
1
> Seguros.
... __1;:,.-_
~
Se pueden obtener
es una funda fina y elstica hecha de caucho riesgo de contraer ITS/VIH-SIDA. fcilmente en la mayora
(ltex), para cubrir el pene durante el coito, a fin > Los hombres y mujeres en edad frtil de los lugares.
de evitar la fecundacin .Los condones hechos y que deseen usar condones como > Previenen el embarazo y
~
de ltex proporcionan la mejor proteccin mtodo regular de anticoncepcin. las ITS/VIH (cuando se
.
contra el VI H y otras infecciones sexuales. usan correctamente)
> Es fcil comenzar a
El preservativo masculino generalmente posee un (,__w:_ ~J :lrr(~ 1.(:.::_: e.':~'\-:: lJ11 ~-J
r
~ ~ -~ ~~ . ~ ~~
usarlos y discontinuar su
espacio en el extremo cerrado llamado depsito, uso.
diseado para contener el semen. Sus medidas varfan 86 al 98% en la prevencin del embarazo. No tienen prcticamente
de 16 a 22 cm de longitud y de 3,5 a 6,4 cm Incorrectamente 10.0% ningn efecto secundario
de dimetro. (salvo la alergia al ltex,
J y~,"'~: ji,, que ocurre rara ves
- -- _,- - No son tan eficaces como otros mtodos cuando se usan
r'.r,-
-~.t.~-
~'''~ .. ';Ji tl ~.~

tpicamente.
> Se requiere motivacin para usarlos correctamente.
l>- Requieren la cooperacin del compaero(a).
,. :. .......
.,....-~ -~-
'0 );> Requieren almacenamiento apropiado.
FORMA CORRECTA DE UTILIZAR EL 1

PRESERVATIVO
~.~~-:2---~:.
-;r~~~
.~ij
.. --, ~
--:--\ ~ .~~ :::,:- '~!
:--~-- -: ~~-e;~p ~~n ~
~-~
~ ~ ~~ ~y- ~ J ~- ID _,- -_r r1i1
--- ~
Paso 1:
r- Abrir el paquete cuidadosamente para no romper el condn.
~ "'" Paso 2:
;; Jale la piel del prepucio para atrs. apriete la punta del condn y
~ coloque el condn sobre el pene endurecido (erecto)
"' Paso3:
~ Despus de que el hombre eyacule, l debe sostener el borde del
' condn y sacar el pene de la vagina mientras an est erecto.
~ Paso4: r--
Sostener el borde del condn mientras se extrae el pene para que =(Oklim?)-
no se salga y no se derrame el semen en la vagina.
PasoS:
Amarre el condn y tirela adecuadamente en un basurero. No se
debe desechar en el sanitario.
1
Lc-111.,. ,,..., 1
1'. . ~t. ''-~';!tl'lil'.~1{ ~.r '.t~'HI#;J:'".f:"'' 1 (~- 1
....... -~
F
EL CONDN FEMENINO
(EL CONDN PARALA MUJER) J ::'"9'
..(J..
...
> Es con!~ por la

\.r: .r~
/"
Los son un mujer.
El condn femenino llene una
Ms cmodo para los >
hombres. no disminuye
\_:; en efectividad de entre el 75% y el
82% en el uso habitual.
tanto la sensacin como
el
Cuando se utiliza
l CMO SE USA_~] correctamente todo el tiempo,
condn mascufino de ltex.
> Ofrece mucha
el condn femenino tiene una proteccin (cubre los
;.. Encuentre el anillo interno del
efectividad del 95% genitales internos y
condn y sostngalo entre
los dedos pulgar y medio. 1:-t~'U..,?- iolo~(:j:~~~~ 1 externos).
;.. Apriete el anillo e insrlelo lo ;.. Es ms conveniente
ms profundamente posible ..(J.. (puede Insertarse antes
del celo sexual).
dentro de lo vagina,
;.. No es agradable desde el punto de vista > Es ms fuerte el
asegurndose de que el 1-
esttico. pollurelano (el
anillo interior est ms ali
del hueso pbico.
> Presenta dificultades para poliurelano es 40% ms
Condn femenino insertarlo/extraerlo. fuerte que elltex).
:l> Deje el anillo externo por
fuera de lo vagina. > Genera algunos ruidos durante su uso.
> Es costoso a comparacin del condn
masculino
~~~~'
>-Se pueden
'
) ['\
comprar sin
receta mdica.
CARACTERSTI
CAS DE LOS
1~1
CONDONES
> Se pueden llevar : No hoy riesgos
en el bolsillo o un MASCULINOS - - - -~- ute~f!"~
asociados con el
bolso (cartero). Y FEMENINOS. uso de
condones. [TI
~
>- No afectan las
~ hormonas
naturales de la
1[U~lQ];l~~ 1
mujer.
- 1
~ . int:e~or
> Se pueden usar Un posible efecto secundario del Semen
durante la
lactancia
uso del condn es una reaccin
alrgica al ltex o al poliuretono. "-.~ -f_-- -
!
. - del
El espermtc
d 1a fragma
espermat ozoldes
ida en el
, elimina ~~"'" ~ ~
.,..T-'"'-""'-
.
materno.
-~ ' < '
.; h~,.,. ti>"'~~~: _-.:.
1
~~-~.r) fr--
1
1 CMO USAR UN DIAFRAGMA
IPaso 1
1Si tiene espermicida, pngalo en el centro del diafragma.
1Luego unte un poco con un dedo por todo el borde del
~~~E~~~::a ~~~:~1io ru
1diafragma.
1 Paso2
1Apriete el diafragma para doblarlo a la mitad. 1CARACTER">ICAS 1
1Paso3 mujer. mayor SI el
1Con la otra mano, brase los labios de la vagina. Mtase el ~ Se puede usar DEL DIAFRAGMA diafragma
1diafragma en la vagina. La mejor manera de hacerlo es durante la permanece
1empujndolo hacia su espalda. lactancia _~ adentro durante
1Paso4. materna a partir p IT- 1~~~s de
1Revise la posicin del diafragma metiendo uno de sus dedos de la sexta ~ -...... ~ '1ticuatro horas.
1en la vagina. Trate de sentirse el crvix a travs del hule del semana del ; 1 u~-------tl
~nt~.(i, ~l1.1t; ~ ot,( l !ll'!t(:fit:utx~.~ :~
1diafragma. El crvix se siente firme, como la punta de su nariz. parto. r.... . . . . . .. . .. ""'~ <11! lu' ~ lt<t ~Jkdt"'<W~~~
~ Se puede ~
l--J El diafragma debe cubrir el crvix.
1 -.. ' , . .
Paso5. r-- 1- introducir Eficacia 80% 90%

Si el diafragma est en el lugar correcto, usted no sentir que durante un un posible erecto secundario es
lo tiene puesto. mximode2 una reaccin alrgica al ltex o al
Paso 6. horas antes de espermicida.
tener relaciones ..
~
Djese el diafragma '
I 1..6 sexuales. ~.
lis EsPERMICio.A:s 1
Los espermicidas son productos qumicos que
desactivan o matan a los espermatozoides.
Los espermicidas causan la ruptura de las [iM-r""'l',.''~ j
usar.
membranas de los espermatozoides, lo cual )> No son costosos.
disminuye su movimiento (motilidad y ~ Se pueden
movilidad), as como su capacidad de comprar sin
~~D~;~;~~~~~m~~~~;~e~~l
fecundar el vulo.
~
receta mdica.
No afectan las
hormonas
profundamente en la vagina justo antes 1 naturales de la
de tener sexo. 1 mujer.
2. Debe insertar tabletas o supositorios 1O 1 Se pueden usar ~ Inflamacin local.
minutos antes de tener relaciones durante la ~ Reacciones alrgicas
sexuales. lactancia ~ Flujo con olor cido (al salir el
Use una segunda dosis de espermicidas materna. espermicida de la vagina)
si pasa ms de una hora sin tener ~ Irritacin en la vagina y en los
relaciones. genitales externos
)> Aumento del riesgo de adquirir
1
1
~ CAPUCHN CERVICAL
( ~------ -~ ~
' -------------------
El capuchn cervical es una goma pequena. > No afecta los
j delgada o cpula de plstico con forma de dedal. hormonas naturales CARACTERfSTICA
l~
Es ms pequeo que un diafragma. se ajusta bien infeccin de
de lo mujer. SDEL
sobre el cuello uterino y se mantiene en su lugar por losvfos
> Se puede usar CAPUCHN
. ,,__. ._ . ~ medio de succin urinarios.
durante lo CERVICAL
1Hay que seguir trespa7o;bsi~sp;-a 1 lactancia materna
a partir de lo sexta -~
introducir un capuchn cervical
semana del porto.
l.Aplique una crema o jalea con espermicida
dentro de la ranura entre el borde y la cpula > Se puede introducir
del capuchn. durante un mximo
2.Apriete el capuchn con los dedos e de 6 horas ~mtes de l --(!ill.-~.l!. ,1;><r;OO'Ir<iiJ,~ J IBO%. 1 1
introdzcalo en la vagina. Empuje el capuchn tener relactones
'.1 hasta el cuello uterino de manera que quede sexuales.
..' cubierto completamente.
3.Compruebe que el cuello uterino est cubierto
cada vez. antes y despus de que tenga
Jrelaciones sexuales. Esto se hace presionando la
~u -~~:::J:-~AGINAL ~ [i_aVate~~-rn~~~;-~~ ~g~a y jabn. 1 r\f ~

Antes de colocarla. humedcela con dos L,1L!~
Esponja hecha de poliuretano suave sinttica cucharadas de agua limpia. ~~
blanda Impregnada de espermicida que se ________________ _____
humedece y mete en la vagina sobre el crvix la

esponja atrapa y absorbe el semen y se retira 6 Dobla los lados de la esponja hacia arriba. l 1 \' ~ (
Ventajas:
horas
Desventajas:
alejndolos del aro que se encuentra en la
parte inferior. de manera que la esponja se
alargue y se estreche. Luego. desliza la
E) :
~
~
> Coloca 24 horas antes del acto > Ms de 24 horas dentro. provoca esponja dentro de tu vagina hasta donde
sexual. inflamacin piVica. alcancen tus dedos.
> No requiere acudir al mdico > A veces es difcil de retirar.
para su insercin. > No permite eliminar las
~
> No requiere de otro secreciones uterinas. Para retirar la esponja. coloca un dedo
espermicida. > Desarrolla olores desagradables dentro de tu vagina y a travs del aro. Retira
> Recomendable para las y alergias la esponja lenta y cuidadosamente
relaciones
~
Cunto tiempo puede permanecer colocada la esponja?

.Debe permanecer por un periodo de. al menos. seis horas despus de la
ltima relacin sexual. No se puede usar por ms de 30 horas seguidas.
1
~~~ )
~ Se puede llevar en
(l~
~ Mujeres
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
el bol,mo o en la ~ ~ po<peca,.
Estrgenos
Progestgeno
+
cartera. CARACTERfSTICA ~ Mujeres que
~ Generalmente, no
S DE LA ESPONJA estn los anticonceptivos hormonales combinados se
la siente ni la mujer
VAGINAL ~ menstruando. clasifican segn su va de administracin en
ni su pareja.
:.. No tiene ningn ~ ~ Mujeres con
efecto sobre las antecedentes tar,; .oftoocn
~ ..
de choque lU'lt.tcan!ptNlM'
hormonas naturales de~.y
de la mujer. jW'~II'tO~
f$c(<ntlllJJ] yCtrt;t~tn
~ la esponja se o:r~tor.u;..
puede colocar diep(~t'!m>.
.-. horas antes y se ~~~d~J ~te

"""o~~~
puede usar por un Jtlli~~ c;lfult~
periodo de hasta !Irritacin.! ~'lb:~ I'!Of;~

:; i!Ue'<t"<t~
30 horas despus t&.O'"o'U~
de su colocacin.
1 ~ Puede usarse
lk.
'""
LOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES ORALES
En fai
.preparacin lr----------------J'
d 21 das sel 1
Estn disponibles en paquetes
toma unai
de 21 y 28 das.
pOdara al da : En poquele .de 26.
durante tres! ,..-"...,. '" -~-:.:- dfos: se toma una
semanas y se pltdora al dro
durante. . cuatro
deja i
transcurrir
una semana:
. e> sernanc;n., pero slo
las qoe !omaii lds
trs. . . pdmeros
~
.sin tomar: \ semond~. contiene
l~edicamenf ! ingredenf~.
.hormonales . . ..
actiVos; !.as ,que se
Actan sobre el eje hipotlamo- hipfisis-ovario. fomcin durante .ur\a
especialmente en los fenmenos de semana contiene
r
retroalimentacin. inhibiendo la ovulacin. El sulfato ferroso. .
progestgeno suprime la secrecin de LH. El
estrgeno la de FSH. lo que soslaya la seleccin ~
de folculo dominante, adems de potenciar en Mecdnis~ g~ .accl
fl
su accin al. progestgeno; esto ha permitido 4iii
disminuir su dosis y estabilizar el endometrio.
.
~
-
1 r~,J""~O~-t~~~i:'~;lr:~~ '.2.,;..~~
- 1 t ~kL-~~~; K~ .-J":t~J~\~};:
Anticoncepcin combinada
~ Tromboembofismo venoso perifrico y/o [J Incremento del
parenteral Su mecanismo de accin se
lromboflebills. peso
~ Factores de riesgo de padecer una enfermedad [J Spolling y falla basa, la Igual que en la oral, en
cardiaca. de regla Se trata de una forma indudr modificaciones en el
~Historia actual o antecedentes en accidente [J Modificaciones distintiva de administracin sistema hlpotlamo-hlpflsls-
vascular cerebral. de la libido que busca evitar los ovarlos, sobre el endomebio y
~ Historia actual o anterior de infarto agudo de [J Cloasma inconvenientes de la va
miocardio [IAM). [J Tensin y dolor
el moco cervical.
oral. pero conservando sus
~ Enfermedad heptica aguda o crnica y mamario
antecedentes de cncer de hgado. [J otros efectos caraclerfslicas esenciales. ..-t.:~~J~,-,.l~.c~,..u. ..-:~,: [~ oL~":..t.J
~ Antecedentes de cncer de mam

~ Pacientes fumadoras de ms de 35 La enseanza de signos tempranos de 1Parches transdrmico 1
~ En embarazo o sospecha del mismc peligro como:
~ Cncer de mama. El parche transdrmico aprovecha las
~ Mujeres hipertensas o con DM > Dolor abdominal intenso.
> Dolor en el trax intenso. propiedades de absorcin de la piel
> Dolor de cabezo Intenso. como puerta de entrada de
> Tras lomos visuales [visin borrosa,
~~~O'"\'~"':, ,$lo : ~<,
1:~..-;ir:':;-t.-,..- (:-)4~1,.
Q prcfida de la visin).
> Dolor intenso en las piernas
[pantorrilla o muslo).
medicamentos. Se trata de un soporte
estructural en el que se disuelve el
frmaco. con un diseo que permite su
liberacin diaria.
- ~~------~--
-----
=:=--- \
----------~
Anillo vaginal! 1Anticoncepcin con progestgeno~ L- ____
1~ ~~ 1
1
Es un mtodo anticonceptivo hormonal de

larga duracin que consiste en un aro o anillo
MleoiiO< qoe oo la aolicoo~pclo ~
hormonal combinada lo accin inhibitorio
del material plstico acetato de vini/ 1 ' de la ovulacin es su principal valor \
y ,/,ViMI!ri
etileno de unos 5 centmetros de dimetro
anliconcepcln, no ocurre lo mismo en la
que, colocado en la vagina.
;o
l\ anllconcepcin slo con progeslgenos.
libera hormonas femeninas idnticas a
lo pndoro anticonceptivo en dosis bajos y
1
1 .
constantes y que, absorlbidas por lo mucoso
de b oQoa, impld~ ~ owkxoin.
- ;.~
La ausencia de estrgenos en este
medicamento constituye la base de sus
ventajas y desventajas.
\
Al igual que ocurre en la anticoncepcin \
Se usa al inicio de lo anliconcepcin hormonal, debe ~ . : . ~
! .. : ~
hormonal. se distinguen dos grupos por su va
colocarse entre los dfas primero y quinto del ciclo, y retirarse j de administracin; se cfispone tambin,' \ ~
aunque en menor nmero. de distintasi
~
a los 21 dfas de su insercin. Se coloca en lo vagina, : , . . preparaciones farmacuticas.
m<>ol"""""'o d~me
'''' a b coarto re~~' ~oo
1
~. 1
quedar sin anillo paro facilitar el sangrado menstrual. Se ' . . : : 00t({[~.fi.lblllAn.1ltJJt'll.flii IIDJWOf.
introduce y se extrae con facilidad, y se puede retirar a . . - ;

POdora oral 28 das sin descanso
voluntad durante las relaciones sexuales. por espacios \l ' ll'i'l!lli !1
:
Inyectable intramuscular 3meses
menores de tres horas. El da de lo semana de inicio del ciclo . '
ser el de recolococin. Implante subcutne_o 3aos
~ (,,,; 1.
1
[i_ry)pla~es subdrmicos 1 1 Sistema intrauterino 1
Consiste en unas varillas o tubos de diferentes tamaos fabricados con
elementos plsticos, que contieneO progestgenos. Estn diseados para
permitir una fiberacin lenta del frmaco. Este es un mtodo anticonceptivo
duradero, independiente del coito, de
Estos implantes subdermicos pueden colocarse en el muslo, en el una eficacia comparable a la de los
antebrazo o en el brazo. Los ms frecuentes es hacerlo en la cara interna anticonceptivos hormonales, muy
del brazo no dominante. a unos ocho cm del codo. seguro, de fcil accesibindad y
completamente reversible.
Previa anestesia local. se practica una pequea incisin en la piel a
travs del cual se coloca variando el procedimiento segn el modelo. 1i.dlS~~~t~l'Lt~ t1 P,'t"-nt?:rr! j
La presencia del dispositivo en
el tero estimula la liberacin
de leucocii<?S y prostagiandinas por , .. tfl'e/'91
-- ,, '1
~:~--;;~
el endometno, como parle de una ~r- .-~.,
reaccin al cuerpo extrao. Estas 1 1
~ AII~~h
w,il\~-f
sustancias son hostiles tanto para
el espermatozoide como para los
~-!
.. _, ...,...-.. ..... ___ .....,. ......... -:c-..,..._;,_,._,.,:,.::
~"-'"'"--.
vulos fecundados y los cigotos. La
--~ ..
.li/ presencia de cobre incrementa el
efecto espermicida.
Ventajas Desventajas
L
i.ntervencin de enfermea para el dispositiv:J
---'""- intrauterino _______ ______ _ , ,
Tras la insertar el dispositivo intrauterino, los cuidados de

enfermera se enfocan en la educacin acerca de signos
y complicaciones, efectos secundarios y medidas de
seguridad para reducir el riesgo a infeccin y embarazo.
La enfermera debe ensear a la paciente reconocer las
primeras seales de peligro por el uso del dispositivo.
~l'' ~ ~ 1~ .l ~ (<;! QJ\;~IJ.~._,@_:-- J

1i"!Jfi:!J~IIrl\'ll __
-~
~
1 ..
,,~Retraso o a ncia del periodo
1
, 4f tf~ ~;~:'2:L,- :-. ,. - ,. .- -:=

.:''.:
~ Dolor abdominal intenso
:t-:=';d ~
Elevacin de la temperatura
-1fJ..;'/i;%i ~
Secrecin vaginal notoria. y maioUenle
/.':{;tf}Z~{~ ~Manchas, hemorragia, menstrual abundante, cogulos
:'.~F~;;,:~?i:":'i~,~:.l anormales
1
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
. W\TODOS ANnCONCEPnVO!
.......... ~Q~:~~~~~Q.~-~$ .......... .
. -
~ QUIRURGICOS i
,.. No elegimos mtodos anticonceptivos mejores o
LIGADURA DE peores sino adecuados paro cada persona segn
TROMPAS DE FALOPIO VASECTOMTA su situaci6n v carocteristlcas particulares.
,.. Antes de elegir un mtodo anticonceptivo. es
recomendable evaluar todos los riesgos v beneficios
de cada uno con un profesional que nos asesore.
,.. El preservativo es el nico mtodo anticonceptivo
que previene infecdones de tronsmisl6n sexual.
s,
/ '
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lntl!trn~
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UNUVERSUDAD NACUONAL.

INFORME FINAL DEL TEXTO

Dra. NANCY SUSANA CHALCO CASTILLO

(PERIODO DE EJECUCIN: 24 MESES, DEL 01-04-2013 AL 31-03-2015,

Con inmenso canno y profunda

A mi esposo RAL y a mis hijos

A mis entraables nietecitos que

Autora: Dra. Nancy Susana Chalco Castillo

l. NDICE ...............................................: ................................... 1

11. PRLOGO .............................................................................. 4

111. INTRODUCCIN ........................................................................ 5

Planteamiento del Problema ................................................... 6

Ol;>jetivos y Alcances de la Investigacin................................. 8

IV. CUERPO DEL TEXTO O CONTENIDO..................................... 11

CAPITULO 1: Planifi.caci.n Familiar y Anticonceptivos ................... 14

1.1 La Salud y la Planificacin Familiar......................................... 14

1.2 Organizacin d.e Pmgramas de Pl!anfficacin Familiar................. 17

1.3 Importancia de fa planificacin familiar.. ................................. .21

1.4 Adolescentes y P.l'ani:ficaan Familiar........................................ 30

1.5 Clasificacin de los Mtodos Anticonceptivos.............................. 35

CAPITULO 11: Mtodos Anticonceptivos Natural:es................................... 36

2.1 Introduccin ..............................................................................36

2.2 Mtodo del Ritmo (Cailendario)................................................. 39

2.3 Mtodos de la Temperatura BasaL ......................................... 43

2.4 Mtodo del Moco Ce1iVica11 (BiUing) ........................................................... 45

CAPITULO 111: Mtodos .Anticonceptivos Barrera ........................... 54

3.1. Introduccin .......................................................................54

3.2. Condn o preservativo maset~l'ino ........................................... 57

3.3. Diafragma .............................................................................64

3.4. Los esperrnaticidas................................................................. 67

3.5. Capuchn cervicaL ...............................................................70

CAPITULO IV: Mtod'os Anticonceptivos Hormonales........................ 75

4.1. Introduccin ............................................................................ 75

4.2. Anticonceptivos orales............... ___ ....................................... 77

4.3. Anticonceptivos inyectables................................................................94

4.4. Implantes de Nmp'lanL.............................................................. 101

4.5. Dispositivos intrauterinos ............... ___ .................................. 104

CAPITULO V: Mtodos Anticonceptivos Quirrgicos..................... 109

5.1. Introduccin....................................................................... 109

5.2. Ligadura de Trompas.......................................... ___ .................. 11 O

5.3. Vasectoma ......................................................................... 116

5.4. Anticoncepoin de ~emerg'encia........................................... 121

5.5. Anticoncepcin posparto........................................................... 125

6.2. Esterilizacin .................................. ___ ....... ________ ................ 149

6.3. Intervencin de Enfermeria...................................................... 151

6.4. Infertilidad .................................... ___ .............................. , .. 154

6.5. Investigacin de fa lnfertil:idad................................................... 175

IV. REFERENCIALES ................................................................. 191

V. APNDICE .................................................................................. 195

Apndice A: ............................................................................... 196

Apndice B: ...................... ___ .......... ___ ........................................ 198

Apndice C: ................................................................................... 202

Apndice O: Slabo de la Asignatura de 6nfermea en Salud de la Mujer

VI. ANEXO: ............................................................................... 21 O

Planificacin familiar y mtodos anticonceptivos es un texto escrito con el

propsito de aportar un marco conceptual y epistemolgico, de carcter

terico y prctico, para ,poder ser utilizado preferentem.ente por docentes y

estudiantes del mbito acadmico de la Facu1tad de Ciencias de la Salud

de la Universidad Nacional del. Call'ao y por ;la trascendencia del tema es

de vital utilidad social, particularmente por el estamento estudiantil de !a

Universidad Nacional de11 Call!ao.

Cuando nos ocupamos de la planificacin familiar, de inmediato

pensamos en mtodos anticonceptivos, tales como eli preservativo, el

6.2. Esterilizacin .................................. _ ....... ______ ................ 149

Apndice B: ...................... _ .......... _ ........................................ 198