Anda di halaman 1dari 5

Desain Formulir Rekam Medis

9:44 AM

Pengertian Desain Formulir Rekam Medis


Sebagai suatu bentuk lembaran catatan dengan kolom-kolom di dalamnya yang harus diisi
dengan angka-angka, jawaban-jawaban ataupun keterangan-keterangan yang sesuai dengan
pertanyaan-pertanyaan atau intruksi-intruksi yang ada.

Tujuan Dan Manfaat Desain Formulir Rekam Medis


1. Untuk mengurangi kesibukan mengutip atau menyalin kembali keterangan yang sama
berulang-ulang

2. Untuk keseragaman atau pembakuan kerja

3. Untuk mempermudah dalam pengklasifikasian data

4. Untuk mempermudah prosedur kerja

5. Sebagai alat perencanaan

6. Sebagai alat untuk pengawasan dan evaluasi

Pedoman Pembuatan Desain Formulir Rekam Medis


Hal-hal yang harus diperhatikan :

a. Mengetahui tugas pokok administrasi

b. Mengetahui pekerjaan & keterangan yang dibutuhkan


c. Mengetahui ttg proses kerja secara menyeluruh shg dapat dibuat pengklasifikasian
kerja

d. Mengetahui oleh siapa, unit mana, & kapan pekerjaan harus dilakukan

e. Mengetahui bagaimana frekuensi pekerjaan2 tsb dilakukan & bagaimana hubungan


kerja antar unit dlm rangka pelaksanaan tugas (terkait dgn: jam kerja rata2; nilai
produktivitas pegawai; arah & arus formulir; jlh kolom & pertanyaan, serta instruksi;
tembusan yg hrs dibuat)

f. Dalam hal teknis: kertas kuat; hurup cetak; lembaran luas; menunjukan gambaran
sistematik; ukuran disesuaikan nomor/kode tertentu ttg lembar & pembuat

Pengendalian Formulir
Pengendalian form adalah kegiatan secara teratur dan terus menerus untuk:
Mencegah jangan sampai ada form yang digunakan tidak sebagaimana mestinya
Mencegah jangan sampai ada form yang dirubah tanpa persetujuan sebelumnya
Mencegah jangan sampai ada form yang beredar tanpa persetujuan yang berwenang
Agar pekerjaan rutin tidak dirubah tanpa rencana, shg form tidak dirubah secara mendadak

Pembuatan Formulir
Proses pembuatan formulir dapat dilakukan dengan cara sbb:
Pembuat formulir mengadakan diskusi dgn yg meminta formulir
Pembuat formulir mencari/menggali informasi dari pihak terkait sehubungan dgn form yg
akan dirancang
Pembuat formulir membuat konsep & didiskusikan kembali
Pembuat form mengadakan penyempurnaan

Perancangan Formulir
1. Aturan Dasar

Dirancang untuk pengguna mencapai tujuan secara efektif

Form harus sesederhana mungkin

Terminologi untuk semua elemen data, definisi, dan label harus baku

Ada petunjuk pengisian atau pengumpulan data dan konsistensi interpretasi data, jika
diperlukan
Item data diurutkan secara logis, mengacu pada dokumen/urutan pengumpulan data,
presentasi informasi hrs menarik perhatian pembaca

2. Agar form dapat mengurangi beban kerja dan tidak menambah keruwetan kerja

Mudah digunakan

Membantu pengumpulan data yang dibutuhkan

Terbatas dari item data yang tidak penting

Menyajikan data yang mudah dipahami atau ditindak lanjuti

Bagian-Bagian Formulir
a. KEPALA ( HEADING )

b. PENGANTAR ( INTRODUCTION )

c. INSTRUKSI ( INSTRUCTION )

d. BATANG TUBUH ( BODY )

e. PENUTUP ( CLOSE )

Bagi-bagian nya

Formulir Rekam Medis Dasar


Formulir yang dapat digunakan untuk semua pasien
Lembaran Umum, diantaranya:

a. Indeks Ringkasan Diagnosa

b. Ringkasan Masuk & Keluar

c. Riwayat & Pemeriksaan Fisik

d. Instruksi Dokter

e. Catatan Perawat/Bidan

f. Hasil Pemeriksaan Laboratorium/Radiologi

g. Resume/Ikhtisar waktu pulang


h. Lembaran Persetujuan, dsb

Lembaran Khusus, diantaranya:

a. Laporan Operasi

b. Laporan Anesthesi

c. Lembaran Kontrol Istimewa

d. Riwayat Kehamilan

e. Catatan/Laporan Persalinan

f. Identifikasi Bayi

g. Lembaran Persetujuan Operasi

h. Lembaran Permintaan & Jawaban Konsul

Indeks Ringkasan Diagnosa

Lembaran ringkasan yang berisi catatan kronologis ttg kunjungan/masuk untuk


dirawat di rumah sakit

Data yang dicantumkan dalam indeks ini a.l.:

Tanggal kunjungan/tanggal masuk dan tanggal keluar

Diagnosa atau operasi (jika ada)

Alergi terhadap obat dan kemungkinan pendarahan

Pengisian data dilakukan oleh petugas rekam medis

Ringkasan Masuk & Keluar

Sering disebut ringkasan atau lembaran muka, sebagai sumber informasi untuk
mengindeks rekam medis dan berisi data sosial.

Data sosial, yaitu data yang menjelaskan tentang sosial, ekonomi dan budaya dari
pasien, seperti :

- Agama
- Pendidikan
- Pekerjaan
- Identitas orang tua
- Identitas penanggung jawab pembayaran

Lembaran ini berisi informasi ttg identitas pasien, cara penerimaan melalui
(RJ,RI,RD)

Riwayat & Pemeriksaan Fisik

Tujuan pokok riwayat & pemeriksaan fisik adalah untuk memberikan bahan
pelengkap bagi dokter untuk menetapkan diagnosa yg menjadi dasar tindakan
pertolongan & perawatan/pengobatan terhadap pasien

Riwayat merupakan catatan ttg informasi yg diberikan oleh pasien

Lembaran Pemerikasaan Fisik mencatat semua hasil pemeriksaan terhadap seluruh


bagian tubuh yang dilakukan oleh dokter

Ada 2 macam formulir yg digunakan:

Formulir Kosong (blank sheet)

Formulir dengan catatan penunjuk (outline form)

Anda mungkin juga menyukai