Lampiran 4

CEKLIST/DAFTAR TILIK PROSEDUR PENGAMBILAN SPECIMEN

DARAH VENA DI PUSKESMAS GUNUNGPATI

Tanggal observasi : 29 september 2016

Nama Petugas : Fitri Yuli Astuti, Am.Ak

JUMLAH CR %
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK KEGIATAN
1. Petugas laborat (analis
kesehatan) mencuci tangan
dengan menggunakan
sabun/desinfektan sebelum
tindakan
2. Petugas laboratorium
mempersiapkan diri dengan
menggunakan alat pelindung
diri.
3. Petugas laborat mempersiapkan
alat dan bahan yang digunakan:
Sabun cuci tangan, Tissue,
Alcohol Swab, EDTA, Label
nama, Torniquet, Spuit, Alkohol
70%, Plester, Vakutainer,
Flashback needle, Holder.
4. Petugas laborat
mengidentifikasi pasien dengan
benar sesuai dengan data di
lembar permintaan pasien
5. Petugas laborat (analis
kesehatan) melakukan informed
consent kepada pasien secara
lisan dan tertulis di blanko
informed consent sebelum
melakukan tindakan
6. Petugas laborat melakukan
pendekatan kepada pasien
dengan tenang dan ramah
dengan mengusahakan pasien
senyaman mungkin

7. Petugas laborat menjelaskan

maksud dan tujuan dari

79
 tindakan

8. Petugas laborat meminta pasien

untuk meluruskan lengannya
tanpa membengkokkan siku
dengan posisi telapak tangan
menghadap ke atas
9. Petugas laborat meminta pasien
untuk mengepalkan tangan
10. Pertugas laborat memasang
"torniquet" 10 cm di atas
lipatan siku
11. Petugas laborat memilih lokasi
yang akan diambil spesimen
darah venanya ( vena mediana
cubiti )
12. Petugas laborat melakukan
perabaan (palpasi) pada posisi
vena yang tegak lurus dan dapat
diraba
13. Petugas laborat membersihkan
kulit pada bagian yang akan
diambil darahnya dengan kapas
alkohol 70% sekali usap
14. Petugas laborat menusuk vena
dengan jarum, lubang jarum
menghadap ke atas, sudut
kemiringan antara jarum dan
kulit 15 derajat
15. Petugas laborat selanjutnya
melepaskan tourniquet
16. Petugas laborat meminta pasien
melepaskan atau membuka
kepalan tangannya

17. Petugas laborat menarik jarum

spuit perlahan-lahan dan
meletakkan kapas alkohol 70%
pada bekas tusukan

18. petugas laborat menempelkan

plester pada bagian bekas
tusukan
19. Petugas laborat melepas jarum
spuit, memasukkan sampel

80
 darah ke dalam vakutainer
melalui dinding vakutainer
20. Petugas laborat membolak-balik
kurang lebih 5 kali vakutainer
21. Petugas laborat melakukan
pelebelan yang berisi identitas
pasien pada sampel darah
dengan lengkap

81