ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE KOMPREHENSIF

PADA NY.U GI P0 A0 DENGAN GESTASI 39 MINGGU

DI BPM ASSYFA TONOBOYO BANDONGAN
TANGGAL 06 MARET 2013

NO. Register : 2565

Tanggal kunjungan : 06 Maret 2013, jam 19.00 wita

Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2013, jam 19.05 wita

Pengkaji : Nur Faidah

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny. U / Tn. P

Umur : 23 tahun / 27 tahun

Nikah / Lamanya : 1x / 2 tahun

Suku : Jawa / Jawa

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMU / SMU

Pekerjaan : IRT / Swasta

Alamat : Krajan III (kebatan) Tonoboyo

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

GI P0 A0
HPHT tanggal 06-06-2012
HTP tanggal 13-03-2013
 Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah

keguguran.
Ibu mengatakan pergerakan janinnya pada satu tempat yaitu sebelah kiri.
Ibu mengatakan tidak ada riwayat ketergantungan pada obat-obatan
Ibu mengatakan sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 3 kali di BPM

ASSYFA.
TT 1 : tanggal 04-08-2012
TT 2 : tanggal 02-09-2012
TT 3 : tanggal 07-11-2012
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami salah satu dari 9 tanda bahaya

dalam kehamilan.

D.Riwayat Obstetri

Menarche umur 15 tahun

Siklus haid 28-30 hari, teratur
Lamanya haid 6-7 hari
Disminorhea : -

E.Riwayat KB

Ibu akseptor KB yang pil selama 5 bulan dan lepas KB 1 tahun yang lalu

dengan alasan ingin punya anak

F.Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah operasi

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit tumor dan kista

G.Riwayat Kehamilan, Penyakit lalu dan sekarang

Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan DM

Ibu tidak pernah dirawat di RS
Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin, HIV dan AIDS
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar

H. Riwayat Psikologi, Sosial, Ekonomi dan Spiritul

Ibu mengatakan status perkawinannya sah dengan suami sekarang

 Ibu mengatakan ini pernikahannya yang pertama Dengan suami yang

sekarang

Ibu mengerjakan urusan RT sendiri

Ibu tidak pernah mengkonsumsi rokok, obat-obatan, dan minuman keras

Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga

Ibu sudah menentukan tempat dan penolong persalinannya nanti

Ibu selalu berdoa kepada Tuhan yang maha ESA

I,RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Nutrisi
a. Sebelum hamil
- Makan 3x sehari pagi, siang dan malam
- Jenis makannannya nasi, sayur, ikan, tahu, temped an buah-buahan
- Minum air putih 6-7 gelas sehari
b. Selama hamil
- Makan3-4x sehari pagi,siang dan malam
- Jenis makanannya nasi,sayur,ikan,tempe,tahu dan buah-buahan
- Minum air putih 8-9 gelas sehari
- Nafsu makan baik
2. Eliminasi
a. Sebelum hamil
- BAK : 5-6 kali sehari
- Warna/bau : kuning
- Gangguan : tidak ada
- BAB : 1-2x sehari
- Konsisten : Lunak
b. Selama hamil
- BAK : 7-8 kali sehari
- Warna/bau : kuning
- Gangguan : tidak ada
- BAB : 1x sehari
- Konsisten : Kekuning-kuningan
3. Personal hygiene
a. Sebelum hamil
- Mandi : 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi
- Cuci rambut : 4x seminggu dengan menggunakan shampo
- Sikat gigi : 3x sehari dengan menggunakan pepsodent
- Ganti pakaian : 2x sehari
 b. Setelah hamil
- Mandi : 3x sehari
- Cuci rambut : 3x seminggu
- Ganti pakaian : 3x sehari

J. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum ibu : baik

Kasadaran composmentis
Penampilan rapi dan bersih
TB : 149 cm
BB hamil : 53 kg
BB sebelum hamil : 41 kg
Lila : 26 cm
TTV
TD : 100/80 mmHg S : 36,5 0C
N : 84 x/i P : 22 x/i
Inspeksi / Palpasi / Auskultasi / Perkusi
a. Kepala
Rambut hitam, bersih, tidak ada ketombe
Tidak ada massa dan nyeri tekan
b. Wajah dan Leher
Tidak ada oedema pada wajah
Konjungtiva merah mudah, sclera putih tidak ikterus
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan vena jugularis
c. Mulut dan Gigi
Tidak terdapat lubang pada gigi
Gigi bersih, gigi tidak ada caries, gusi merah dan bibir lembab
Lidah bersih
d. Payudara
Simetris kiri dan kanan
Putting susu terbentuk dan menonjol
Hiperpigmentasi pada areola mammae
Tidak ada massa pada mammae dan belum ada colostrums bila dipencet
e. Abdomen
Tampak linea nigra, tonus otot perut tegang, tidak ada luka bekas

operasi
Terdapat striae lividae
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jr bpx (24 cm) Teraba bokong
Leopold II : PU KA
 Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP ( Divergen)

Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi
TBJ :TFU 24-11155=2790 gram
Auskultasi :DJJ ( + ) terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 144

x/i
f. Ekstramitas
Inspeksi : - tidak ada varises
- Simetris kiri dan kanan

Palpasi : - tidak ada oedema

Perkusi : - refleks patella kanan (+) kiri (+)

g. Data penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
- HB : 11,2 gr %
- Albumin : (-)
- Reduksi : (-)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI P0 A0, masa gestasi 39 minggu, PUKA, kepala, BDP, situs

memanjang,intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin dan ibu

baik

1. GI P0 A0

DS : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah

keguguran.

DO : Tonus otot perut tegang

tampak striae lividae dan linea nigra

Analisa dan interpretasi data

Tonus otot tegang disebabkan karena tidak pernah terjadi peragangan

sebelumnya.
 Ibu hamil yang pertama didukung oleh adanya linea nigra dan striae

lividae, otot perut tegang yang merupakan tanda kehamilan pertama

( Obstetri fisiologi UNPAD, hal 127)

2. Masa gestasi 39 minggu

DS : Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
Ibu mengatakan HPHT tanggal 06-06-2012
DO : TFU 3jr bpx (24cm) Teraba bokong
HTP tanggal 13-03-2013
tanggal pengkajian 06 Maret 2013 jam 19.05 wita
Analisa dan Interpretasi Data :
Menurut hukum neagle Dari HPHT tanggal 06 juni 2012 sampai

tanggal pengkajian 06 Maret 2013 maka masa gestasi 36 minggu,

dimana pembesaran perutnya sesuai dengan umur kehamilan.

( Sinopsis Obstetri hal,48)
3. PU KA
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat sebelah kiri
DO : Pada palpasi Leopold II didapatkan tahanan punggung disebelah

kanan
DJJ terdengar jelas ,kuat dibawah kiri pusat perut ibu dengan

frekuensi 144 x / mnt

Analisa dan Interpretasi Data :

Letak janin dalam kehamilan sesuai sumbu ibu , dimana letak sumbu panjang

janin terhadap sumbu panjang ibu, pada tahanan yang kuat, lebar dan keras

yang ditemukan pada palpasi Leopold II sisi perut ibu menandakan punggung.

4. Presentasi Kepala
DS : Ibu merasakan adanya tekanan pada bagian bawah
DO : Palpasi Leopold II teraba bagian bokong pada fundus

Leopold III teraba kepala (bulat,keras,dan melenting)

Analisa dan Interprestasi Data

 Pada palpasi leopold III untuk menentukan bagian apa yang terletak pada

bagian bawah ,jika teraba keras,bulat,dan melenting menandakan janin

presentase kepala

(Ilmu Kebidanan,Sarwono Prawirohardjo Hal :158)

5. BDP
DS : Ibu merasakan adanya tekanan pada perut bagian bawah
DO : Pada palpasi Leopold III teraba kepala, dan
Leopold IV BDP(teraba kepala sudah masuk ke dalam rongga

panggul)
Analisa dan Interpretasi Data :
Pada palpasi leopold IV untuk mengetahui sejauh mana bagian terendah janin

itu turun,kedua tangan sudah tidak bertemu dan kepala tidak bisa digerakkan

karna bagian kepala sudah masuk kedalam rongga panggul.

(Obstetri fisiologis unpad hal 166)
6. Situs memanjang
DS : - Ada tekanan pada perut bagian atas
- Pergerakan janinnya kuat terutama pada sebelah kiri perut ibu
DO : - palpasi
Leopold I : TFU 3jr bpx (24cm) Teraba bokong
Leopold II : PU KA
Leopold III : kepala
Leopold IV : BDP ( Divergen )
Auskultasi : DJJ ( + ) terdengar jelas dan teratur dengan

frekuensi 144 x/i

Analisa dan interpretasi data

Dengan teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala atau bokong yang

menjadi bagian terendah janin,DJJ terdengar jelas dan pergerakan

janin dapat dirasakan oleh ibu pada salah satu sisi abdomen ibu,maka

menunjukkan bahwa sumbu panjang janin sejajar dengan sumbu

panjang ibu
 (Ilmu kebidana dan penyakit kandungan,dan KB untuk Bidan,prof Dr

Ida Bagus ,hal 10 )

7. Intrauterin
DS : Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah ada nyeri tekan
DO : Pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
Palpasi Leopold I : TFU 3jr bpx ( 24 cm ) Teraba bokong
Palpasi Leopold II : PU - KA
Palpasi Leopold III : kepala
Palpasi Leopold IV : BDP (Divergen)

Analisa dan Interpretasi Data ;

Bagian besar janin dapat diraba saat palpasi dan tidak teraba massa

disamping janin.
Dari amenore sampai sekarang ibu tidak pernah merasakan nyeri perut

yang hebat dimana merupakan tanda hamil intrauterine.

8. Tunggal
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak hanya di sebelah kiri
DO : Palpasi teraba 2 bagian besar, yaitu 1 kepala dan 1 bokong
DJJ terdengar jelas ,kuat dibawah kiri pusat perut ibu dengan

frekuensi 144 x / mnt

Analisa dan Interpretasi Data :
Perut membesar sesuai umur kehamilan, teraba 2 bagian besar janin pada

lokasi yang berbeda, bagian bokong pada kuadran atas perut dan bagian

kepala pada kuadran bawah perut, bagian kecil teraba pada sisi kanan dan DJJ

terdengar 1 sisi.hal ini menandakan janin tunggal

(Sarwono ilmu kebidanan ,hal, 129)
9. Hidup
DS : -Adanya pergerakan yang kuat dan aktif
DO : DJJ terdengar kuat dan jelas pada pemeriksaan auskultasi
Analisa dan Interpretasi Data :
Pada saat palpasi terdengar DJJ menandakan jantung janin berfungsi dengan

baik yang menjadi dasar bahwa janin hidup.

10. Keadaan ibu dan janin baik

 DS : - ibu mengatakan tidak pernah mengalami salah satu dari 9 tanda

bahaya kehamilan

- Ibu merasakan pergerakan janinnya

DO : Penampilan ibu nampak sehat

TTV
TD : 100/80 mmHg S : 36,5oC
P : 22 x/I N : 84 x/i

Auskultasi DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 144 x/i

Analisa dan Interpretasi Data :

Pergerakan janin yang kuat oleh ibu dan diauskultasi DJJ terdengar jelas

dengan frekunsi 144x/i. hal ini menunjukkan keadaan janin baik.

Keadaan Umum (KU) baik, dengan tanda-tanda vital dalam batas normal,

hal ini menunjukkan keadaan ibu baik (sehat).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTESIAL

Tidak ada data yang menujang.

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada indikasi untuk melakukan tindakan segera.

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN (INTERVENSI)

Diagnosa : GI P0 A0, masa gestasi 39 minggu, PU-KA, presentase kepala,

BDP,situs memanjang, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin

dan ibu baik.

Tujuan :

Kehamilan berjalan normal

Keadaan ibu dan janin baik

Kriteria :

Umur kehamilan sampai aterm (37-42 minggu)

Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai

umur kehamilan.
Djj dalam batas normal (120-160 x/i)
Pergerakan janin baik (mulai jam 7 pagi sampai jam 5 sore

pergerakan janin sampai 10 kali gerakan).

Ibu tidak mengalami rasa nyeri dalam kehamilan

TTV dalam batas normal

TD : 100/80 mmHg S : 36,5oC

N : 84x/i P : 22x/i

Tidak terdapat tanda bahaya dalam kehamilan

Intervensi

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang dianggap

perlu/penting.
Rasional : Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan sangat

penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya

dan merupakan tujuan utama antenatal yang berkualitas.

2. Jelaskan perubahan fisiologi yang terjadi selama kehamilan
 Rasional : Agar ibu dapat memahami perubahan yang terjadi selama

kehamilan Sebagai hal yang normal dan fisiologis dan akan

memantau dalam Keputusan bila terjadi perubahan.

3. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi makan yang mengandung

a. Mengkonsumsi makanan yang mengandung protein
Rasional : Kebutuhan protein ibu hamil makin meningkat,di anjurkan
menambah 30 gr/hari untuk pertumbuhan dan perkembangan
organ(uterus,plasenta,mammae,kenaikan sirkulasi darahserta
persiapan masa laktasi)
b. Kalsium
Rasional : Kalsium di butuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi

c.Vitamin

Rasional : vitamin berperan dalam metabolism tubuh

d.Fe

Rasional : Agar tidak terjadi anemia

4. Jelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan

Rasional : Agar ibu dapat mengetahui tanda-tanda persalinan
5. Jelaskan kepada ibu 9 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Dengan memberi tahu tentang tanda bahaya dalam kehamilan, ibu

akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan bila ibu

mengalami slah satu dari Sembilan tanda bahaya kehamilan

tersebut.
6. Jelaskan tentang personal hygiene

Rasional : Dengan menjaga kebersihan diri dapat memberikan rasa nyaman

Pada ibu dan mencegah infeksi

7. Menganjurkan ibu untuk memantau pergerakan janinnya

Rasional : Untuk memantau keadaan janin

 8. Anjurkan ibu untuk datang 1 minggu kemudian atau bila ada Keluhan
Rasional : Untuk mendeteksi kemungkinan adanya kelainan pada kehamilan

Serta memantau pertumbuhan dan perkembangan janin dan

keadaan Ibu.
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan direkam medik
Rasional : Sebagai pertanggung jawaban jika ada gugatan dikemudian hari

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Menyampaian hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-hal yang

dianggap penting.
2. Menjelaskan perubahan fisiologi yang terjadi selama kehamilan terutama

perubahan pada trimester III

a. Kaki keram : penyebab : regangan kaki, tekanan rahim yang membesar

sehingga mengurangi sirkulasi pada kaki dengan menekan syaraf. Cara

mengatasi : seimbang diet dengan banyak menyerap kalsium.

b. Sesak nafas : penyebab : rahim yang membesar dan menepati makin

banyak organ perut, sehingga organ-organ lain terdesak dan terdorong

keatas. Cara mengatasi : tidur dengan cara meninggikan bantal.

c. Sakit punggung : penyebab : meningkatkan beban berat yang dibawah oleh

ibu (bayi dalam kandungan)

3. Menganjurkan ibu untuk banyak mengkomsumsi makanan yang mengandung

banyak protein,kalsium,fe,dan vitamin.

4. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan

- sakit perut tembus belakang.

- keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir (Bloody show).

- mulesnya sering dan lama.

5. Menjelaskan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan

Mual dan muntah berlebihan
Nyeri perut yang hebat
 Sakit kepala yang menetap
Perubahan gerakan janin
Penglihatan kabur
Demam
Keluar darah dari jalan lahir (perdarahn)
Ketuban pecah dini (KPD)
6. Menjelaskan tentang personal hygiene
7. Menganjurkan ibu untuk memantau pergerakan janinnya.
8. Menganjurkan ibu datang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan.
9. Pencatatan dan pelaporan telah dilakukan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 06 Maret 2013

Ibu mengerti tentang HE yang dijelaskan.

Ekspresi wajah ibu ceria dan terlihat optimis

Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan

Ibu dan janin dalam kondisi yang baik dengan

TD : 100/80 mmHg S : 36,50C

N : 84/i P : 22x/i

DJJ 144 x/i

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
( S O AP)

NO. Register : 2565

Tanggal Masuk : 06 Maret 2013, jam 19.00 wita

Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2013, jam 19.05 wita

Pengkaji : Nur Faidah

A.Identitas Istri / Suami

Nama : Ny. U / Tn. P

Umur : 23 tahun / 27 tahun

Nikah / Lamanya : 1x /2 tahun

Suku : Jawa / Jawa

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMU / SMU

Pekerjaan : IRT / Swasta

Alamat : Krajan III (kebatan) Tonoboyo

DATA SUBJEKTIF ( DS )

HPHT tanggal 06 06 - 2012

 Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran

Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama disisi perut sebelah kiri

Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan

Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut selam hamil

Ibu mengatakan ada tekanan bulat pada perut bagian bawah

DATA OBJEKTIF ( DO )

HTP tanggal 13-03-2013

Tonus otot tampak tegang

palpasi Leopold I ; TFU 3jr bpx (24cm) teraba bokong

Leopold II : PUKA

Leopold II : kepala

Leopold IV: BDP (Divergen)

DJJ 144 x/i

Pembesarat perut sesuai dengan umur kehamilan

TTV :

- TD : 100/80 mmHg

-N : 84 x/i

-P : 22 x/i

-S : 36,5oC

Pemeriksaan laboratorium :

- Hb 11,2 gr%
- Albumin (-)
- Reduksi (-)

ASESSMENT ( A )
 Diagnosa : GI P0 A0, masa gestasi 39 minggu, PUKA, presentase kepala,
BDP,situs memanjang, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin
dan ibu baik.
PLANNING ( P )

Menyampaian hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-hal yang

dianggap penting.
Menjelaskan perubahan fisiologi yang terjadi selama kehamilan
Menganjurkan ibu untuk banyak mengkomsumsi makanan yang

mengandung banyak protein,kalsium,fe,dan vitamin

Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan
- sakit perut tembus belakang
- keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir (Bloody show)
- mulesnya sering dan lama
Menjelaskan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan
Mual dan muntah berlebihan
Nyeri perut yang hebat
Sakit kepala yang menetap
Perubahan gerakan janin
Penglihatan kabur
Demam
Keluar darah dari jalan lahir (perdarahn)
Ketuban pecah dini (KPD)
Menjelaskan tentang personal hygiene
.Menganjurkan ibu untuk memantau pergerakan janinnya
.Menganjurkan ibu datang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan.