MANUAL DE SALUD MENTAL

Y PSIQUIATRIA

MARA GUADALUPE HOLGADO CANALES

CUSCO PER

2005
MARIA GUADALUPE HOLGADO CANALES

1RA EDICION - ENERO 2011.

EDICIONES E IMPRESIONES C Y J.
 INTRODUCCIN

El objetivo de este manual es suministrar una gua prctica cmoda

para el diagnstico y el manejo de los sndromes psiquitricos ms
comunes.

Debido a las realidades de trabajo tanto de profesionales de salud

(mdicos, enfermeros, psiclogos) como personal auxiliar de servicio
(trabajadores de atencin primaria), enfrentan aspectos de salud
mental y atencin psiquitrica en cualquier comunidad, es por eso
que este manual ha sido diseado con el propsito de convertirlo en
un auxiliar de conocimiento inmediato y una gua prctica para el
trabajo diario.

En este manual no solamente hemos incluido los sndromes

psiquitricos ms frecuentes sino tambin se habla de la salud
mental en el contexto de la salud en general, atencin primaria en
salud mental, entrevista clnica, el equipo de salud como agente de
salud mental, intervencin en crisis, uso racional de psicofrmacos y
adems el sistema de referencia y contrarreferencia acompaado de
sus respectivas fichas.
Las Autoras.
 AGRADECIMIENTO

A la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, como

ente formador.

A la Facultad de Enfermera.

Y los estudiantes por sus aportes

A todas las personas que nos ayudaron a fortalecer el desarrollo

del presente manual de Salud Mental y Psiquiatra.

Agradecimiento especial a nuestros queridos pacientes del Centro

de Salud Mental, quienes enriquecen nuestros conocimientos y
experiencias en el desarrollo de la prctica.

Las Autoras.
 INDICE

INTRODUCCIN
1. DEFINICIN Y MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD MENTAL 01
2. SALUD MENTAL COMUNITARIA 04
3. SALUD MENTAL Y AUTOESTIMA 10
4. ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL 19
5. RELACIN EQUIPO DE SALUD - PACIENTE 23
6. INTERVENCIN EN CRISIS 28
7. SNDROMES PSIQUITRICOS MS FRECUENTES 34
7.1. Depresin 34
7.2. Suicidio 38
7.3. Ansiedad 41
7.4. Pnico 44
7.5. Agitacin 47
7.6. Psicosis 50
7.7. Alcoholismo 55
7.8. Epilepsia 59
7.9. Retardo Mental 63
7.10.Sndrome Orgnico Cerebral 67
7.11.Sndrome Nio Mujer maltratada 68
A. Mujer Maltratada
B. Nio Maltratado
7.12. Malestar especfico debido al entorno. 84
8. USO RACIONAL DE PSICOFRMACOS 85
9. SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ENFERMO MENTAL. 90
10.FICHAS DE REFERENCIA, CONTRARREFERENCIA Y DE
SEGUIMIENTO PARA SALUD MENTAL (Nivel Primario) 92
11.TABLA DE DIAGNOSTICO DE CAPACIDAD MENTAL DE LAS
MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN PARA LA CIUDAD DEL CUSCO
12.CASO CLNICO.
.
 MANUAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

Mara Guadalupe Holgado Canales.

Docente Principal de la Facultad de Enfermera
Profesora de la Asignatura de Enfermera Psiquitrica y Salud
Mental, y Tcnicas en Trabajo Comunitario.
Magister en docencia Universitaria
Integrante de IASP (Instituto Andino de Salud Pblica),
coordinadora de la Comisin de Certificados, Convalidaciones y
homologaciones.
Integrante del Consejo de Facultad, de la facultad de Enfermera.
Miembro de la Asamblea Universitaria de la UNSAAC

Lia Marina Pilares Moscoso

Licenciada en Enfermera, con estudios concluidos de Maestra en
Administracin, con "Mencin en Gerencia de la Educacin" en la
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco.
Profesora Auxiliar de los cursos de Salud Mental - Psiquiatra y
Enfermera Comunitaria.

Soledad Baca Cavero

Enfermera nombrada del Centro de Salud Mental con Estudios
concluidos de Maestra en Psicologa Clnica en la Universidad
Cayetano Heredia. Jefe de prcticas del curso de Salud Mental y
Psiquiatra desde el ao de 1994
1. DEFINICIN Y MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD
MENTAL.

Primeramente el fomento de la Salud Mental y la salud en general

dependen de la forma como se define la salud. La O.M.S.
(Organizacin. Mundial de la Salud) define a la salud como; "El
completo bienestar Bio-Psico-social" en base a esto nos haremos las
siguientes interrogantes Es la salud mental un sinnimo de
normalidad? Coincide con el dicho de persona bien adaptada o es
sinnimo de enfermedad mental? Cmo el trabajador de salud
puede fomentar la salud mental? Es realista considerar la salud
mental como algo distinto a la salud fsica y espiritual, con todas
estas interrogantes decimos que el concepto de la salud mental no es
trmino cientfico sino un juicio de valor dependiendo del concepto
que se tenga de la naturaleza y el hombre determinados por pautas
culturales, reglas de comportamiento adecuado dentro de una
sociedad especifica en un momento determinado existiendo sobre el
tema abundantes definiciones desde las muy generales que se
confunden con la felicidad hasta los limitados que se resumen a la
ausencia de enfermedad. La definicin que diera Freud de la salud
mental como "La capacidad de amar y trabajar" es sencilla y de
profundo significado y asi podemos transcribir muchas definiciones y
todas pueden tener alguna o muchas razones valederas, pero
ninguna delimita claramente el concepto puesto que salud mental es
algo diferente de la Psiquiatra.

Salud Mental es un concepto mucho ms amplio y ms cercano a la

definicin de salud y podemos decir que "la salud mental es un
componente esencial de la salud en general estando ligado a la salud
fisica y al bienestar social teniendo en cuenta el contexto donde se
encuentra el sujeto" Siendo un conjunto prcticamente inseparable
donde el individuo tendr la capacidad de superar las dificultades que
se le presente a lo largo de su existencia viendo su mundo en forma
realista con satisfaccin plena y haciendo de que los dems se
muestren bien.

1
Factores que Intervienen en el Comportamiento Humano.

Madurez Mental. Otro aspecto es que la determinacin de la Salud

Mental es ms compleja que la determinacin de la salud fsica y una
premisa fundamental que la Salud Mental no es slo algo que la
"persona posee" sino algo que la persona es, como lo demuestra
ciertos tipos de comportamiento o aptitudes y estos son:

Aptitud para amar. Lo ms importante da sta aptitud es la

capacidad de amarse a si mismos y la capacidad de amar a otros,
usamos el trmino amor en un sentido ms amplio o sea lo opuesto a
la indiferencia y el amor se expresa mediante hechos y no con
palabras y declaraciones.

La capacidad de amarse a si mismo precede a la de amar a otros

esto no es egosmo sino respeto y conocimiento de uno mismos
confianza en la propia capacidad y aptitud y aceptacin de las
propias limitaciones, amarse a si mismo es muy fcil puesto que es
ms fcil ver las limitaciones y analizar las aptitudes de otros que
aceptar la de uno con honestidad y nadie puede dar a otro lo que no
tiene, si una persona no se ama y respeta a si mismo Cmo podr
amar y respetar a los dems?.
Amar a los dems es preocuparse desinteresadamente por los
dems como seres nicos y no como nosotros somos o como otras
personas que se conocen o conocimos.
No se debe confundir la capacidad de amar a los otros con el hecho
de que nos guste otra persona, se puede amar a otra persona sin que
nos guste.
Todos los aspectos de su personalidad o sin que aprobemos todos
sus actos.
El amor hacia otra persona no es constante, se desarrolla o extingue,
2
el amor se desarrolla, se alimenta y se le permite crecer.

Capacidad para enfrentar la realidad. Enfrentar la realidad es

enfrentarla tal como es, no como nosotros quisiramos que fuera y es
la capacidad de reconocer nuestros propios sentimientos y
afrontarlos, es la fortaleza para enfrentar un conflicto, incluyendo
tambin el sentido del humor la capacidad de reirse de uno mismo y
del propio comportamiento pero tambin es algo ms, es el tomar
decisiones para resolver problemas, estas decisiones se toman con
plena conciencia, con conocimiento de las consecuencias que
pueden surgir y despus no culpar a nadie por sta decisin. La
capacidad para enfrentar la realidad incluye el conocimiento del
mundo en que se vive y la actitud para orientarse en l y comprender
que como seres humanos estamos expuestos a la alegra al amor, al
triunfo, a la felicidad como tambin a la enfermedad, a la soledad, la
depresin, la culpa, el fracaso y si sabemos afrontar todas estas
situaciones podemos desarrollarnos y crecer como seres humanos.
Es tambin la aptitud para trabajar, colaborar, transigir y competir.

Capacidad para encontrar sentido a la vida. Esta capacidad se

logra alcanzando el sentimiento de nuestra propia identidad como ser
humano nico, de esta manera se podr encontrar sentido a la vida.
La mayora de nosotros especialmente en la adolescencia nos
hemos preguntado Quin soy? Por qu estoy aqui? A donde
voy? tarde o temprano estas preguntas deben contestarse y no eludir
o responder.
Los seres humanos necesitamos orientacin y un propsito para vivir
ms que todo en estos momentos de tensin, sufrimiento que
vivimos y en momentos de enfermedad el sentido que nos dar
fuerza para seguir adelante por lo tanto la filosofa de la vida debe
incluir el significado y propsito de vivir por que es una filosofa
funcional.

Elementos Constitutivos de un Estado de Salud Mental

1. Resistencia alta al stress y a la frustracin.
2. Autonoma intelectual, econmica y hbitos de autocuidado.
3. Percepcin correcta de la realidad.

3
4. Percepcin coherente y realista de si mismo.
5. Competencia y ajuste a las demandas del entorno.
6. Relaciones positivas interpersonales.
7. Conocer bien su ambiente (ventajas e inconvenientes) con el
propsito de contribuir a su mejora jugando un papel activo y
productivo.
8. Identificar y asumir un rol social especifico con el objetivo de
enriquecer su personalidad.

BIBLIOGRAFIA
MORGAN. Arthur James - WILSON Yudith. "Prctica de
Enfermera en Salud Mental".
BOLVELBEE, Yoice. Intervencin en Enfermedades
Psiquitricas.
BAZAN, Vidal Ethel "Promocin de Actividades en Salud
Mental dependencia de las drogas y alcoholismo".
BEOREDETTO, Saraceno. "Salud Mental y Psiquiatra Consultor
OPS.

2.- SALUD MENTAL COMUNITARIA.

CONCEPTO: La Salud Mental Comunitaria es el equilibrio
existente de toda la poblacin de una comunidad y su medio
ambiente sociocultural ecolgico, etc.
Los trastornos fsicos y mentales a sido influido por el pensamiento
universal que relaciona con los fenmenos sobre naturales
determinado por antecesores del clan de acuerdo a los postulados de
la medicina moderna.
Se trata de velar el equilibrio de la poblacin determinada abarcando
todos sus aspectos e influencias.
Al integrarse la salud mental a los programas de salud pblica se
juegan objetivos y actividades de tipo preventivo.

MODELOS DE ACCIN EN SALUD MENTAL

Modelo epidemiolgico.- Este modelo nos va permitir detectar
necesidades latentes, definir poblaciones en mayor riesgo, facilitar la
bsqueda de equidad en la atencin, identificar factores etiolgicos y
determinantes de la salud-enfermedad, hacer instrumentados en una

4
intervencin global, asi como adoptar decisiones racionales y evaluar
las actividades.

Modelo clnico.- Implica la atencin de nivel especializado

(psiquiatra, psiclogo) o de niveles como el de los agentes primarios
de salud, indicando el paciente, la familia o un agente de la
comunidad, es el quien solicita la accin teraputica , para dar
respuesta a un sufrimiento intra o interpersonal.

Modelo comunitario.- En este modelo existe una cooparticin de

responsabilidades y funciones en una gama mas amplia de niveles
donde las responsabilidades abarcan desde un nivel inicial de auto
cuidado hasta un nivel mas especializado.

Modelo Componente Nivel Gestor Activacin Estimulo Beneficiario

Clnico Enfermedad Prevencin Paciente, Demanda Signos, Paciente

Primaria familia, espontne sntomas,
Prevencin agente a
Secundaria comunitario. discapacida
Rehabilitaci d
n
Epidemi Salud y Promocin, Comunidad Hallazgos Exploracin Comunidad
olgico- enfermedad prevencin epidemiol preliminar, , grupos de
comunita primaria y gi -cos Dx. alto riego
rio. secundaria, Comunitario
rehabilitaci .
n.

5
ETAPAS EN EL PROCESO DE INTERVENCIN EN LA
COMUNIDAD
Las acciones de salud mental en la comunidad son de dos tipos:
1.-acciones clnicas.
2.-acciones comunitarias.
Las acciones comunitarias cumplen las siguientes secuencias.

a.- Examen preliminar de la comunidad.- Consiste en identificar

las necesidades de salud mental que presenta en la comunidad y en
el reelevamiento de los recursos existentes, identificando los
problemas prioritarios.

b.- Diagnostico comunitario.- Es un proceso cuantitativo y continuo

cuyo objetivo es establecer la distribucin y los determinantes de la
salud- enfermedad en la comunidad o un sector definida por ella.
En esta etapa se estudia la distribucin de un trastorno en la
comunidad y sus condiciones determinantes.
Se apoya en la recoleccin activa y continua de toda informacin
relevante para el proceso para la atencin comunitaria en salud
mental.

Estas intervenciones estn dirigidas a :

Individuos y familias; las que se conocen como atenciones
clnicas, en ellas se aplican otros conocimientos (psicopatologia,
psicodinamica , biologa . etc).
Comunidad; en la que se conoce el foco de diagnostico,
tratamiento y vigilancia.

c.- Plan de acciones o programa.- En este se toma importancia la

eficacia eficiencia y equidad.
d.- Implementacin del programa.- En esta etapa se busca la
estrategia mas apropiada para poner en prctica el programa,
procurando que la comunidad sea receptiva y a la vez participe
activamente de una u otra manera.

e.- Vigilancia del estado de salud mental en la comunidad.

f.- Evaluacin de asistencia provista.- Son los resultados
obtenidos de las acciones realizadas.

6
g.- Tomar nuevas decisiones.- Este proceso es en forma
ascendente que permite cada ciclo del estadio precedente.

Examen preliminar

Tipos y mtodos de identificacin de problemas de Salud

Mental en la Comunidad
Tipo Mtodo
Cualitativo Impresin subjetiva
Informantes claves
(profesionales y para
profesionales)

Cuantitativo Informacin existente

Informacin recogida
Dx. Comunitario a travs de :
Actividad clnica
Registro de casos
Pesquisas
Encuestas

7
 COMPARACIN ENTRE LA PRACTICA ORIENTADA AL
INDIVIDUO Y A LA COMUNIDAD

Practica individual/ clnica Practica comunitaria/ epidemiolgica

Mtodo de examen del paciente. Mtodo de examen de la comunidad

Entrevista psiquiatrita, historia
familiar, tests psicolgicos,
exmenes fsicos, laboratorio, etc.
Diagnostico:
Fenomenolgico, de acuerdo con
taxonomas existentes.
Iniciacin de la intervencin
Por solicitud del paciente, de la
familia o de otros agentes
Tratamiento:
Basado en el diagnostico, tambin
depende de los recursos existentes y
de las actitudes hacia ellos
Registro psiquitrico, encuestas. Anlisis
secundarios, exmenes de indicadores
socioeconmico, observacin
participante.
Diagnostico comunitario
Salud mental de la comunidad o de
grupos especiales nios) Tasas de
mortalidad, morbilidad, discapacidad.
Iniciacin de la intervencin
Por solicitud de lderes, agentes
comunitarios, o por iniciativa de los
profesionales de salud mental
Tratamiento:
Basado en el diagnostico comunitario en
los recursos, en los conocimientos,
y en las experiencias.

Observacin continua Vigilancia:

Evaluacin del progreso del Del estado de salud mental o de las
paciente. condiciones de salud mental de la
comunidad.
Cese de la intervencin Evaluacin:
Alta o interrupcin unilateral del De la eficacia, cambios de la salud mental
contacto iniciado por el episodio. o de los programas tendientes a
modificar el estado de salud enfermedad
Agentes de la comunidad.
Profesionales de la salud mental
(psiquiatras), de la medicina formal, Cese de la intervencin
agentes de la medicina popular. No hay intervencin continua
Agentes
Profesionales y trabajadores de la salud

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Tipo de diagnostico comunitario
Existen 3 tipos de Dx comunitario:
1.- Diagnostico descriptivo.- Este tipo de diagnostico permite
medir la prevalencia (o incidencia) la distribucin en la comunidad de
un aspecto dado de la salud mental ( por ejemplo: trastornos
afectivos,) el diagnostico se traduce en representaciones
cuantitativas:
a.) Tasas de mortalidad:
b.) Tasas de morbilidad: estas tasas indican estado de salud de
determinados grupos comunitarios (mujeres, nios, ancianos, etc)
Tasas de hospitalizacin siquitrica
Tasas de incidencia
Tasas de prevalencia
Tasas de discapacidad

2.- Diagnostico Analtico: En este se busca las asociaciones

existentes entre las diferentes variables en estudio el cual permite.
Identificar los factores causales o determinantes del trastorno o
problema seleccionado (ejm. Sntomas de desmoralizacin
asociada con desempleo)
Identificar los grupos de poblacin en mayor riesgo {ejm. Hijos
de personas antisociales)
Medir los efectos atribuibles a ciertas enfermedades o conductas
Identificar y reconocer la existencia de sndromes
comunitarios.

3.-Diagnostico Mixto: Es aquel en el que entran en juego elementos

tanto descriptivos como analticos.

BIBLIOGRAFA
I.Levav,"Temas de salud mental en la comunidad", editorial copyright
organizacin panamericana de la salud, ao 1992.
Bonfill, Xavier, Evidencia clnica "Salud Mental", Edicin Barcelona
Espaa, 2003.
Caldern Narvez Guillermo,"Salud mental comunitaria", un nuevo
enfoque de la Psiquiatra, edicin segunda editorial Trillas, ao 1997.

9
3.- SALUD MENTAL Y AUTOESTIMA

DEFINICIN
La autoestima es la valoracin positiva que tenemos de nosotros
mismos, quererse as mismo, saberse valioso, estar satisfecho
consigo mismo, eso es autoestima.
Es la conciencia de la propia valia que permite asumir la vida, las
actitudes para consigo mismo y las relaciones con los dems con
responsabilidad. Permite tambin aceptar, reconocer y manejar las
propias limitaciones y transformarlas.

Por qu es importante la autoestima?

Es la base de la personalidad sana. Cuando las personas tenemos
una buena autoestima, somos capaces de dialogar con los dems.
Su ausencia es el origen de las desigualdades que se aceptan. Del
abuso y el maltrato de la confrontacin violenta. Cuando hay
autoestima, se busca la solucin pacifica, equitativa y satisfactoria
para todos los conflictos.

Cmo se forma la autoestima?

Se forma desde nios, pero de adultos podemos modificar algunas
de nuestras limitaciones adquiridas en la infancia, como: la falta de fe
en si mismo o en los dems, la falta de motivacin para aprender, la
incapacidad para aceptar nuestros errores, etc.

De qu depende?
Nuestra autoestima depende de la manera como somos tratados. Un
ambiente de cario, aceptacin y comprensin, da seguridad. En
cambio el rechazo, la agresin y la falta de comprensin, son el
origen de inseguridades personales.
Si se nos respeta, se nos presta atencin, y se valora positivamente
nuestras habilidades, tendremos una buena imagen de nosotros
mismos.
Como actitud es la forma habitual de pensar, amar, sentir y
comportarse consigo mismo. Es la disposicin permanente segn la
cual nos enfrentamos con nosotros mismos. Es el sistema
fundamental por el cual ordenamos nuestras experiencias
refirindolas a nuestro "yo" personal.
10
Es innata la autoestima? No, es adquirida y se genera como
resultado de la historia de cada persona. Es el fruto de una larga y
permanente secuencia de acciones y pasiones que nos van
configurando en el transcurso de nuestros dias de existencia. Este
aprendizaje de la autoestima no es intencional generalmente, ya que
se nos modela desde contextos informales educativos, aunque a
veces es el fruto de una accin intencionalmente proyectada a su
consecucin.

1. Su elemento afectivo
El segundo componente de la estructura de la autoestima es el
afectivo. Esta dimensin conlleva la valoracin de lo que en nosotros
hay de positivo y de negativo, implica un sentimiento de lo favorable o
desfavorable, de lo agradable o desagradable que vemos en
nosotros: Es sentirse a gusto o disgusto consigo mismo. Es un juicio
de valor sobre nuestras cualidades personales. Es la respuesta de
nuestra sensibilidad y emotividad ante los valores y contravalores
que advertimos dentro de nosotros.

Hemos llegado al corazn de la autoestima. Es aqu en la valoracin,

el sentimiento, la admiracin o desprecio, el afecto, el gozo o dolor
ntimos, donde se condensa la quinta esencia de la autoestima, "a
mayor carga afectiva, mayor potencia de la autoestima". No
olvidemos este principio rector, cuando emprendamos la distancia
recorrida educativamente, suscitadora de lo que buscamos. Una y
otra vez deberemos regresar a esta matriz, si queremos alumbrar
jvenes, nios, adultos iluminados por la autoestima.

2 . Su integrante conductual.
El tercer elemento integrante de la autoestima es la conductual,
significa tensin, intencin y decisin de actuar, de llevar a la prctica
un comportamiento consecuente y coherente. Es el proceso final de
toda dinmica interna. Es la autoafirmacin dirigida hacia el propio yo
y en busca de consideracin y reconocimiento por parte de los
dems. El esfuerzo por alcanzar una fama, honor y respeto ante los
dems y ante nosotros mismos.

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Cmo educar la autoestima?
Feliz aquel nio que a travs de sus aos tropieza oportunamente
con el educador providencial que le descubre sus talentos, sus
valores!. Desde pequeos nos autopercibimos de acuerdo con la
imagen que nos imprimieron; y realizamos las conductas que
nosotros creemos que las personas importantes esperan y desean
que hagamos son importantes las que gozan de estas cualidades.
Prestigiosas a los ojos del educando.
Poseedoras de las actitudes que el alumno desea tener.
Poderosas para otorgarle recompensas.
Afectuosas en cuanto mantienen una relacin afectiva con l . En
la prctica estas personas suelen ser: a) los familiares; b) los
maestros; c) los compaeros.

Los familiares, el primer lugar lo ocupa, sin duda, la familia;

particularmente los padres, que en sus incesantes contactos desde
la infancia van introduciendo una imagen propia que gravitar a lo
largo de la vida. Por eso nosotros pedimos la ineludible cooperacin
de padres y maestros en toda la programacin educadora de la
autoimagen.
Los profesores, maestros y tutores ejercen una influencia
determinante para bien o para mal: Es palpable el influjo de un solo
tutor o profesor proyectando sobre los alumnos un concepto
optimista; pero es mucho ms profundo cuando actan al unsono
todos los educadores.
Desterrar de nuestras expresiones toda representacin
peyorativa de la imagen del muchacho o muchacha que nos
escucha. No descalificarle globalmente en toda su personalidad y
mucho menos en pblico.
Poseer una imagen clara de sus valores y cualidades. No
podemos transmitir lo que no hayamos elaborado anteriormente
por medio de una atenta observacin, consulta y reflexin que
iremos anotando en su registro personal del alumno.
Estar animados por un secreto deseo y una entraable ilusin de
que nuestro adolescente llegue a interiorizar conscientemente
una autopercepcin claramente positiva. Slo desde esta
apasionada conviccin seremos capaces de alumbrar en l una

12
 actitud tan decisiva.
Aprovechar cualquier conducta buena, an la ms pequea, para
reflejrsela al interesado. Es a partir de hechos reales
observados, como le mostraremos su condicin valiosa.
Le hablaremos sealndole lo que ha hecho. Le conduciremos al
encuentro con su propio yo real, quiz desconocido. Nuestro
joven estaba esperando desde un sin fin de das estriles, a
alguien que le hablara as, que le convocara a la alegra de su
dignidad humana.

Esta intervencin educadora la podemos realizar en privado o en

pblico; de improviso, al hilo de los hechos que ocurren o en un
tiempo prefijado.

Los compaeros de clase u de colegio, tambin desempean un

papel importante en la configuracin de la imagen propia. Y es
poderosa esta influencia por cuanto el nio o adolescente o joven
quiere ser aceptado y sentirse seguro dentro del grupo de
condiscpulos. Teme ser despreciado y sufre por ello. Es muy
sensible a las crticas y cuantas veces le menosprecien, le imprimen
una conciencia deprimente.

Colaboracin de la Familia en la Autoestima

Si la participacin de la familia en la enseanza es necesaria, lo es
mucho ms en la educacin de las actitudes como sta que nos
ocupa ahora de la Autoestima propiamente hablando, hay que decir
que es la familia la primera responsable de esta tarea, la familia sola
generalmente es incapaz de conseguir una formacin suficiente.
No basta con querer a nuestros hijos, es necesario que ellos se
sientan valorados. Hay, pues que expresarle verbal y no
verbalmente con claridad. Si hay algo bien hay que reconocrselo
y animarles. Si hacen algo mal, tambin hay que decrselo
cogiendo sus fallas serenamente y sin descalificar a su
persona.
Debemos esperar de nuestros hijos lo mejor que puedan dar de s;
creer de veras en sus capacidad para el bien de la verdad,
ponerles metas elevadas, para que tengan que esforzarse, pero

13
 tambin accesibles a sus posibilidades reales, para que no
se desanimen, proporcionndoles oportunidades de que
con sus talentos y habilidades pueden experimentar el xito.
Si los hijos perciben preponderantemente mensajes afirmativos
de amor, de cario, de aceptacin, normalmente sern estos los
que ms les impresionen e influyen a la larga.

"La autoestima es el factor que decide el xito o el fracaso de cada

nio como ser humano".

"La vida de un nio es como un trozo de papel en el que todos los que
pasan dejan una seal".

PRIMERO, LOS NIOS

Un elemento sustancial e importante que muchas veces se deja de
lado en el proceso educativo, para pensar nicamente en el maestro
o en la escuela como ejes centrales de toda poltica de gobierno, es
el nio, sin cuya presencia no se justifica ninguna accin educativa
por parte del Estado.

Los medios de comunicacin ofrecen informaciones sobre los

reclamos de los maestros o las inauguraciones de escuelas, cada
vez ms vistosas, que si bien son interesantes no revisten tanta
importancia como la podra tener una poltica a favor de los nios.

Hoy, cuando gracias a la globalizacin ingresamos a una nueva

etapa en el desarrollo humano, donde la tecnologa domina todo
nuestro quehacer, es bueno echar una mirada a nuestros nios para
humanizar nuestra propuesta educativa a fin de crear mejores
ciudadanos en sociedades que sean realmente democrticas y
justas, antes que crear mentes robotizadas en sociedades tal vez
ms perfectas pero deshumanizadas.

Este proceso educativo se inicia con la comunicacin, saber

escuchar a los nios y conocer sus inquietudes, lo que
significa tambin cambiar nuestra mentalidad y desterrar la idea de
que como somos mayores, como somos sus padres, tenemos

14
siempre la razn.
Hay que revalorar el concepto de educacin, empezando por hacer
docencia desde el hogar, sabiendo escuchar y explicar a los nios,
para afianzar su autoestima y sembrar la simiente de sociedades
libres y democrticas.
Los nios deben saber qu es lo que afecta a un pas, y conocer
tanto de poltica como de juegos y entretenimientos, para que sus
mentes se abran al debate, a la discusin de ideas, con argumentos y
razones, antes que con amenazas, miedos o violencia. La tarea
educativa empieza por all y, para ello, se requiere,
fundamentalmente, que padres de familia y maestros cambiemos de
modos de pensar, hagamos nuestra reingenieria, y seamos capaces
de mirar el porvenir con los ojos de nuestros hijos. Slo asi,
ensearemos el valor de la valenta como el de la verdad, para que
sin olvidar el pasado podamos vivir un porvenir de esperanza, sin
desigualdades, con justicia. Para ello, es indispensable que los
medios de comunicacin contribuyan a esa tarea. Por

Cmo se daa la Autoestima de nuestros hijos?

Un momento crtico, crucial para ayudarle a nuestros hijos es el de la
correccin de sus faltas. Muchas veces hemos visto en la forma de
corregir un reforzamiento de la imagen negativa de nuestros hijos. Le
resaltamos sus defectos, sus rasgos negativos; le castigamos, le
insultamos y de ese modo concentramos su atencin en sus faltas e
incluso, a veces, le singularizamos ante sus hermanos, amigos y
compaeros, gratificndole con el aliciente de sentirse notorio, objeto
de expectacin o burla. Una y otra correccin del mismo estilo sufre
como efecto al remachar el clavo de una visin pesimista de su
persona, de estampar su autoimagen deficiente.
Es necesario insistir que todos, quermoslo o no, tenemos una
influencia decisiva en aquellos con quienes convivimos, sobre todo
en nuestros hijos, para quienes somos figuras significativas. Los
padres somos para nuestros hijos "espejos psicolgicos" a partir de
los cuales ellos van construyendo su propia imagen. Desde que
nace, el nio se mira en los padres y va aprendiendo lo que vale por
lo que siente que ellos le valoran. Las huellas de estos espejos de
nuestras infancia son profundas y duraderas, aunque no

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inmutables... felizmente.

Si no quiere daar la autoestima de sus hijos y formar seres

fracasados evite:
Ridiculizarlo o humillarlo.
Castigarlo por expresar sentimientos "inaceptables" (llorar,
encolerizarse.
Trasmitirle que el nio es incompetente Ejemplos: "T eres un
tarado nunca hars las cosas bien", "T siempre con la misma
estupidez creo que nunca vas ha mejorar".
Trasmitirle que sus sentimientos y pensamientos no tienen
importancia.
Intentar controlarlo mediante la vergenza o la culpa.
Sobreprotegerlo (obstaculiza su normal aprendizaje, autonoma y
desarrollo).
Maltrato fsico, moral o mental.
Utilizar el miedo como recurso disciplinario.

Cmo podemos mejorar la autoestima?.

Podemos mejorar la autoestima de nuestros hijos actuando de otra
forma: cargar el acento en la afirmacin de su aspecto idneo.
Enfrentarle abiertamente con sus cualidades demostradas en otras
ocasiones. Resaltarle su categora de persona admirable. Diferenciar
bien la falta cometida en un momento y su personalidad valiosa.
Condenaremos con claridad la infraccin cometida, pero salvando su
imagen respetable e instndole a reaccionar de acuerdo con ella.
Otra ocasin propicia es la entrevista del profesor con el alumno.
Conviene confeccionar un calendario de encuentros personales de
forma que mensualmente, al menos, mantengamos un dilogo con
cada uno. Entonces echaremos mano de nuestro registro de
observaciones para comentar directamente todos los rasgos valiosos
que posee y frecuentemente ir animndole para que puede tener
xitos. Ejemplo: "t puedes", "eres bueno", "Pon de tu parte s que lo
logrars", "intenta otra vez y lo logrars".

Los padres actuamos como modelos, por eso nuestros hijos tratan de
imitar nuestras calidades y nuestros defectos, por ello debemos

16
mejorar nuestras actitudes, ya que de manera involuntaria
cometemos ciertos errores que son captados y asimilados por
nuestros hijos.

Si quiere formar triunfadores con una elevada autoestima

procure:
Hacerle sentir un miembro importante dentro de su familia por la
forma en que se le escucha, se le consulta, se le responsabiliza
se le valoran sus ideas.
Respetarlo, tratarlo con cario y atenderlo en sus pequeos
problemas.
En algunas ocasiones, cuando le regales algo al hijo, que sea
como recompensa a algn esfuerzo suyo de ese modo se
consolida su certeza de que es capaz de merecer y conseguir
bienes.
Celebrar los xitos de sus hijos por pequeos que parezcan y en
cualquier terreno en que se produzcan. Esto es importantsimo
para arraigar su autovalia personal.
Dejar de lado la sobreproteccin: Acepte el hecho de que vale la
pena pagar el precio de los pequeos errores, a cambio de la
maduracin en la responsabilidad, la libertad y la conciencia de las
capacidades.
Felicite al nio por cualquier cambio positivo observado.
Si algn nio realiza algn trabajo, no dirigirlo minuciosamente,
permitirle que lo haga a su manera. Incentvele ms bien la
autonoma.
Cuando lo corrija, si lo ama debe hacerlo, diferencie la valiosa
persona que es el nio de un acto incorrecto, errado o negativo.
Corregir el acto o el hecho. Decir por ejemplo: "Esa forma de
contestar a tu hermano es incorrecta", no es lo mismo decir
"Eres un malcriado", nadie es malcriado por siempre y
eternamente.
Demasiada rigidez aplasta la iniciativa y la inventiva creadora,
esta es determinante para el autoconcepto.
Promueva conversaciones en grupo de familia, que en esa
reunin los nios hablen de sus xitos, de sus destrezas, de sus
competencias y capacidades.

17
 Dedique un tiempo a los nios. Un tiempo exclusivamente para
ellos.
Ensele a agradecer a Dios, a la vida, a os padres, a los
familiares, a los amigos, a los profesores, a su patria, a las
personas que le sirven., y sobre todo ensele con su propio
comportamiento y su propia gratitud que estar vivo es una
bendicin.

Bibliografa
LINDENFIELD Gael, "Cmo desarrollar la Autoestima en Nios y
Adolescentes", Editorial Artes Grficas COFAS S.A., Espaa,
Segunda Edicin, junio de 1999.
VARGAS VINATEA, Rodolfo y DELGADO LAS HERAS, Ricardo,
"Autoestima" Universidad Particular Catlica de Santa
Mara, Arequipa, 1999.

18
4.- ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL

En estos aos ha aparecido un creciente inters por integrar la

formacin mdica la estrategia de la atencin primaria, tomando
compromiso la educacin mdica con los componentes sociales y
psicolgicos de la salud y crendose movimientos renovadores en
las facultades relacionadas con la medicina no recibiendo slo una
formacin intramural sino tambin extramural con participacin
comunitaria teniendo en cuenta la integracin docente asistencial,
para cuyo fin es de suma importancia la claridad terica de las
asignaturas involucradas con la atencin primaria de salud. Varios
enfoques han servido para llevar a la prctica estos planteamientos
tal es el caso de la Atencin Materno-Infantil, la medicina
comunitaria, medicina general entre otras, no pudiendo estar ausente
de esta prctica la Atencin primaria de Salud Mental.

Antes de emitir un concepto sobre atencin primaria en Salud Mental.

Nos haremos las siguientes interrogantes Qu es atencin primaria
de Salud? Y diremos que es una estrategia de salud que est basada
en las investigaciones biomdicas y sociales. Para qu?. Para
resolver los principales problemas de salud tanto del individuo,
familia y comunidad, prestando todos los servicios de promocin
y proteccin, recuperacin y rehabilitacin, con una cobertura
universal que servir a todos en cada uno de las etapas del ciclo vital
a travs de servicios apropiados, eficaces y aceptables desde el
punto de vista de los costos.
Con participacin de: Individuos, familias y comunidad, Sector
Salud y otros sectores.
Entonces podemos decir "que la Atencin primaria en Salud Mental
est incluido dentro del concepto de Atencin Primaria o sea es el
esfuerzo por promover el nivel emocional ptimo del individuo, familia
y comunidad para prevenir los trastornos emocionales, dando
atencin integral al individuo sano o enfermo fortaleciendo, los
rasgos positivos de ste.

Propsito.
1) Promover acciones tendientes a lograr la prevencin de trastornos
psiquitricos, neurolgicos y Psicosociales (incluidos alcoholismo
19
 y farmacodependencia).
2) Promover acciones para satisfacer la demanda de servicios de
Salud Mental de manera ms acorde con los requerimientos
reales, realizar diagnstico precoz y disminuir la hospitalizacin.
3) Incrementar la efectividad de los servicios generales de salud
mediante el empleo de conocimientos tericos prcticos
en el campo de la salud mental y preparar estrategias de
interaccin sobre la base de una mayor comprensin de los
aspectos de Salud Mental relativos a la accin social y al cambio.
4) Mantener la continuidad de tratamiento mediante programa de
seguimiento.
Niveles de Atencin.
Tras la bsqueda de una racionalizacin se han propiciado la
regionalizacin y jerarquizacin de los servicios de salud los cuales
son:
Primer nivel de atencin. Que se caracteriza por ser
ambulatoria, oportuna y sin distincin de edad, sexo, ni causa de
consulta.
Segundo nivel de atencin. Se caracteriza por ser ambulatoria y
hospitalaria en la cual se distinguen los problemas en base a
edades y sexo as como la causa de la consulta apareciendo las
especialidades bsicas (Pediatra, Medicina General,
Gineco-obstetricia, consultorio da Psicologa y otros).
Tercer nivel de atencin. Se caracteriza por ser preferentemente
hospitalaria y eventualmente ambulatorio, distribuyndose los
problemas, de salud en base a rganos, aparatos, y sistemas asi
como la intervencin de especialistas (Psiquiatra, Cardiologa,
Neoplsicas).
Teniendo en cuenta que los objetivos de la Atencin Primaria de
salud es la promocin, prevencin recepcin, rehabilitacin y como la
Salud Mental est integrado dentro de la salud pblica deben
procurar desarrollar programas preventivos.

Prevencin Primaria.
Tiene como objetivo disminuir los trastornos emociones en la
comunidad mediante la eliminacin o disminucin de los factores
sociales nocivos que pueden originar enfermedad mental mediante la

20
atencin oportuna en su contra. Por lo tanto el programa de
prevencin debe:
1) Agrupar a miembros importantes de la comunidad, tales como:
maestros, sacerdotes, mdicos, enfermeros, psiclogos,
dirigentes laborales etc. y a instituciones tales como: escuelas,
iglesias, agencias sociales y en forma muy especial a la familia
del individuo.
2) Se debe tener en cuenta los grupos de riesgo que son tres: nios y
adolescentes, jvenes y adultos y las personas de la tercera edad.

Entre el grupo de nios y adolescentes las actividades se inician

desde la etapa perinatal, tratando de evitar cualquier enfermedad
durante el embarazo que puede originar dao cerebral en. el
nacimiento o nacimientos prematuros, partos mal atendidos.

La educacin de la pareja que espera el primer hijo es muy

importante orientndolos en el crecimiento y desarrollo del nio es
importante tambin la participacin de los maestros que tendrn a su
cargo gran parte del bienestar emocional del nio y del adolescente
durante la vida escolar; de los mdicos generales, pediatras. Se ha
comprobado que un buen conocimiento de la vida sexual en forma
adecuada desde poca temprana evita grandes problemas en el
desarrollo psicosexual del joven y an del adulto. En los adultos una
correcta orientacin en sus actividades laborales maritales, religiosas
y sociales evita problemas que ms tarde pueden degenerar en
trastornos psicopatolgicos que influyen negativamente dentro del
ncleo familiar. La Educacin en reas especificas como el
alcoholismo, los accidentes, la intoxicacin.

En los grupos de personas avanzadas la educacin y consejo puede

atenuar los serios efectos que en forma inevitable determina el
avance de la edad. Aunado a la soledad, el retiro prematuro sin la
programacin adecuada de actividades, la prdida de familiares o
amigos, incapacidad fsica, matrimonio con personas de edad mucho
menor son los factores de riesgo que pueden destruir rpidamente la
integridad psquica por largos aos conservada.

21
Atencin Secundaria.
Tiene como objetivo la deteccin precoz de los procesos
psicopatolgicos y tratamiento oportuno para evitar evoluciones mas
graves.
Durante la poca pre-escolar se presentan varios factores que
originan alteraciones crnicas en el sueo en la alimentacin que
posteriormente pueden generar conductas autistas, severos
sntomas fbicos y obsesivos-convulsivos o trastornos
psicofisiolgicos como el asma, el eczema y otros frecuentemente
relacionados- con estados de ansiedad infantil.

En la etapa escolar se puede identificar problemas de aprendizaje,

agresividad, hiperactividad o hipoactividad, problemas endocrinos
alteraciones orgnicas o conducta neurtica resultante de un manejo
inadecuado por parte de los padres, por lo tanto una educacin para
el manejo adecuado de los hijos o el uso de tcnicas especiales de
enseanza a nivel escolar suelen resolver actuaciones que de no ser
oportunamente atendidos originan un problema psicopatolgico
creciente.

Es conveniente recordar que la epilepsia y la esquizofrenia suelen

iniciar sus manifestaciones en la adolescencia al igual que los
problemas de tipo social psicosocial, como el alcoholismo,
drogadiccin suicidio y la conducta antisocial.
En la edad adulta los problemas psicolgicos que pueden originar,
depresin, suicidio o cuadros psicticos asociados frecuentemente a
crisis vitales; el mdico general debe estar alerta para descubrir los
signos de descomposicin en este sentido as como otros trastornos
psicofisiolgicos tales como el asma, lcera pptica, artritis y la colitis
ulcerosa. En general estos signos incluyen deterioro en las
relaciones interpersonales, falta de satisfaccin en la forma de vivir y
el trabajo duro.

En la tercera edad suelen presentarse cuadros depresivos

manifestaciones de una psicopatologia preexistente que antes habra
sido controlada por el trabajo.

22
Prevencin Terciaria.
Se ocupa de la rehabilitacin o desarrollo de terapias y la
reeducacin del individuo orientado a consolidar y desarrollar el
mximo de funcionamiento positivo de aquellos individuos que han
estado enfermos disminuyendo as los efectos incompatibles da la
enfermedad mental.
En esto estn implcitos los servicias de rehabilitacin. La atencin
de postcuracin de estos pacientes, que tienden a evitar recadas y
nuevos internamientos puede realizarse en servicios de consulta
externa, en hospitales diurnos o nocturnos, en talleres protegidos en
centros comunitarios.

Bibliografa
CALDERN, Narvaez G. "Programa de Salud Mental Comunitario
en Mxico Bol of Sanit Panam ao 1997.
RONDN, M. Roberto. "Atencin Primaria una aproximacin a su
comprensin - Fondo Edi. FEPAFEM Publicacin Nro.12
noviembre 1986 Caracas - Venezuela.
SARRACENO, Benedicto - ASILA Fabricio. Tognoni Manual de
Salud Mental gua bsica para APS Ministerio de Salud Nicaragua
OPS/OMS.
Perales A., Mendoza A., "Manual de Psiquiatra" Fondo Editorial UNMSM,
ao 1998.

23
5.- RELACIN EQUIPO DE SALUD-PACIENTE COMO AGENTE
DE SALUD MENTAL.
En el proceso de la comunicacin interpersonal, el intercambio de
mensajes va acompaado de un intercambio de afectos que influyen
sobre uno y otro interlocutor. El terapeuta que es un miembro del
equipo de salud debe crear un ambiente de confianza; es necesario
tratar al paciente como individuo y as se obtendr una informacin
ms profunda y veraz. Otro elemento bsico de esta relacin es la
transferencia o sea la respuesta emocional del paciente hacia el
miembro del equipo de salud basada en sus necesidades, temores,
experiencias y conflictos anteriores.

La contratransferencia es otro aspecto bsico puesto que el miembro

del equipo de salud tambin abriga sentimientos respecto al
paciente, por eso es fundamental que ste reconozca el sentimiento
contratransferencial y evite de esta manera que stos sentimientos
interfieran en el cuidado que se le brinda ai paciente, es por eso que
se dice que para que haya una buena relacin equipo de salud y
paciente, los primeros deben resolver sus conflictos personales y ser
objetivos.

Equipo de salud como agente de salud mental.

Para que el equipo de salud no sea un productor de variables
desfavorables, es necesario que sea un equipo integrado. La
integracin del equipo tiene que ser:
Interna, es decir, entre los miembros del equipo.
Externa, es decir, entre la comunidad y el equipo.
Favorecer la formacin de los trabajadores.

Promocin de la Salud Mental.

1. Los miembros del equipo de salud encargados del
programa, como es el mdico o la enfermera jefe se
encargar de realizar la promocin inicial del programa entre el
personal que labora en el centro, mediante charlas de
orientacin que den a conocer los objetivos, normas y
procedimientos del programa.
2. Todo el personal que trabaja en el centro podr servir como

24
 agente de promocin y dar informacin individual y colectiva a
los pacientes que acuden al centro y en la comunidad misma.
3. Cuando sea necesario y segn los recursos humanos
disponibles se dar educacin comunitaria sobre el programa
mediante charlas programadas de 15 a 30 minutos de duracin
en el centro de salud, club de madres, centros comunitarios.

Docencia.
1. Segn la disponibilidad de los recursos y necesidades de la zona
se ir formando personal nuevo para ampliar el alcance del
programa.
As mismo se ofrecer cursos de actualizacin para el personal ya
preparado.
2. Los profesionales que integran el equipo supervisor (medico,
enfermera) tambin recibirn instruccin sobre las normas y
procedimientos del programa.

Investigacin.
Hasta donde sea posible se llevar un control estadstico y
epidemiolgico de la poblacin atendida en los centros con al
propsito de hacer estudios sobre la cobertura de atencin en salud
mental, morbilidad mental y problemas psicosociales. Estos datos
facilitan la determinacin de necesidades de atencin y de recursos
en materia de salud mental.

La entrevista clnica.
El objetivo de la entrevista es lo mismo para todas las reas clnicas
ya se trate de medicina interna, ciruga o psiquiatra, pero sin
embargo el objetivo primordial de la entrevista psiquitrica es obtener
conocimientos sobre el paciente y hacer un diagnstico que permita
definir un proceso teraputico Qu tipo de informacin deseamos
obtener del paciente?, Ciertamente queremos saber sobre su
dolencia?, pero tambin es necesario obtener informacin sobre la
manera en la cual percibe su entorno, sus actitudes hacia la vida, sus
expectativas, valores, temores, capacidades, inters y tambin su
propia comprensin de lo que le sucede, todo esto es necesario para
tratarlo como ser humano, como un individuo y no como una
enfermedad.
25
La Entrevista Inicial.
El primer requisito para entrevistar con xito a una persona es crear
un ambiente agradable en el cual el entrevistado se siente tranquilo
de tal manera que la entrevista se inicie de la forma ms sencilla.
Casi todos los pacientes se encuentran ansiosos cuando van a una
consulta y tienen dificultad para expresar sus quejas, pero si el
entrevistador mantiene una actitud amistosa, corts, informal y sin
prejuicios, se disminuye la ansiedad inicial de paciente y se estimula
su confianza.

Debe adoptar una apariencia sosegada y sin prisa, lo

importante, es que, el informante se sienta tranquilo para expresar
libre y plenamente lo que siente.

Siempre que sea posible hay que dejar que el entrevistado haga su
relato con libertad para despus ayudarlo a completar los detalles
que faltan. La entrevista debe realizarse en un lugar privado, con la
puerta cerrada, donde tanto el paciente como el entrevistador
puedan sentarse uno frente al otro y conversar sin obstculos.

El mtodo tradicional, y quizs el mejor para iniciar una entrevista,

es presentarse con nombre y apellido y luego preguntarle al paciente
La razn de su visita permitindole, expresar sus quejas con libertad;
se debe tratar de utilizar las propias palabras del paciente cuando
describa sus problemas; esto hace que las preguntas sean ms
adecuadas; el entrevistador no har ningn juicio ni ridiculizar al
paciente y de esta manera se le motivar a expresar sus problemas
en forma ms completa.

Formulacin y Organizacin de las Preguntas.

Despus de haber alcanzado el clima emocional de la entrevista y
cuando se hayan odo las quejas iniciales, el entrevistador debe
proceder a formular' las preguntas respectivas, para lo cual se debe
tener en cuenta los siguientes aspectos:
El entrevistador no debe adoptar un papel pasivo.
Debe guiar el flujo de la entrevista.

26
 Las preguntas a realizar deben conocerse en forma precisa.
Las preguntas deben ser claras y emplear un lenguaje sencillo.
Si el paciente interrumpe antes de escuchar la pregunta completa
volver a preguntar en forma ms clara y adecuada.
Deben aclararse respuestas dudosas que revelan confusin en el
entrevistado.
No influir en l sugiriendo las respuestas. Ej . "lo que quiere decir
es...", etc.
Mantener el control de la entrevista.
Deben evitarse las interrupciones cuando recin se ha iniciado la
entrevista.
Deben evitarse los silencios largos que tienden causar
incomodidad.
Los silencios cortos son recomendables porque se pueden usar
para organizar los pensamientos.
Es recomendable las preguntas abiertas.
Preguntar primero lo que tenga menos probabilidad de provocar
una actitud negativa en el entrevistado o su resistencia a
contestar.

Fin de la Entrevista.
Una entrevista no debe pasar de una hora; la fatiga y el exceso de
tensin indican la necesidad de terminar la entrevista.
Si se informa al paciente que se acerca el fin de la entrevista se le
pueden permitir unos pocos minutos para terminar sus comentarios.
Una buena entrevista debe reflejar por escrito un cuadro exacto de lo
que dijo el entrevistado y esto se obtendr anotando la respuesta
inmediatamente durante la entrevista. Se debe anotar las mismas
palabras utilizadas por el paciente.

Bibliografa.
CLIMENT, Carlos; M.D.M.S. "Lo esencial en Psiquiatra" Editorial,
departamento de Psiquiatra, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali Colombia, ao 1989.

27
6.- INTERVENCIN EN CRISIS.
La intervencin de cualquier tipo durante una crisis ha existido desde
que las personas comenzaron a interactuar y a reaccionar
recprocamente con el medio ambiente slo que no se sabia como
designarle.
Pero ahora se sabe que se llama crisis para ubicarnos mejor
definiremos su significado.

Crisis. Viene de la palabra griega Krinein que quiere decir: decidir,

inhabilidad de poder hacer algo, urgencia apremio y este trmino ha
adquirido un sentimiento ms preciso en los campos de la prestacin
del servicio de salud y de la prctica clnica de la Salud Mental.
La crisis se asocia a un acontecimiento emocional significativo, una
circunstancia agobiante una amenaza, un desastre, un momento
decisivo.

En otras palabras se puede decir que crisis es cuando una persona

en un estado de equilibrio o en estado emocional, relativamente
tranquilo con repertorio de posibilidades de solucin de problemas,
pero que aparece un acontecimiento peligroso o un obstculo que
por el momento no puede eliminarse mediante los mecanismos de
defensa habituales. Tambin podemos decir que es la perturbacin
psicolgica aguda de duracin variable que resulta de un riesgo,
circunstancia de peligro, amenaza de algo, presiones sociales.

Clases de Crisis.

Crisis Situacionales o Accidentales. Aquellos que suceden

intempestivamente Ej. Perdida de un ser querido, prdida del trabajo
y otras catstrofes.

Crisis Vitales o de Crecimiento y Desarrollo. Son aquellas que

ocurren durante el ciclo vital desde el momento del nacimiento hasta
la muerte.
Las pocas ms importantes dentro del ciclo vital que requiere ayuda
es la relacionada con los primeros siete aos de la vida porque estos
seres pequeitos necesitan de aportes fsicos psicosociales,
socio-culturales para su propio desarrollo.

28
Como sabemos para no sufrir un trastorno mental necesitamos
tambin estos aportes en las diversas etapas de crecimiento y
desarrollo estos aportes pueden clasificarse en: aportes fsicos,
psicosociales, socioculturales.

Los Aportes Fsicos. Incluyen la alimentacin vivienda, ejercicios

que .son necesarios para el crecimiento y desarrollo para el
mantenimiento de la salud y la proteccin contra el dao fsico.

Aportes Psicosociales. Est dada por el amor el afecto el desarrollo

intelectual por medio de la interrelacin con los familiares y la
sociedad como es la escuela, el trabajo, la iglesia, los cuales
desarrollan relaciones continuas, tambin dentro de sta, est la
necesidad de la afirmacin, de estima personal, mantenimiento de la
autoridad; la falta o la provisin inadecuada de estos aportes
psicosociales pueden conducir a un trastorno mental, por que no
existi oportunidad para que el sujeto se haya relacionado con
aquellos que pudieron haberlo satisfecho, cuando no lo respetaron,
no le dieron amor, afecto, seguridad, proteccin cuando las
relaciones satisfactorias fueron interrumpidas por el abandono, la
enfermedad, la muerte o no hubo una persona sustituta.

Aportes Socio Culturales. Incluyen las influencias que tienen las

costumbres y los valores de la cultura en la estructura social en el
desarrollo de la personalidad del individuo, cuando ms estable es la
sociedad es mayor la probabilidad de que el individuo puede
enfrentarse a la realidad y puede afrontar problemas que se le
presenten a lo largo de su vida, no ocurriendo asi, en sociedades en
transicin como la nuestra quedando el individuo expuesto a sus
recursos personales llevndolos a episodios de ansiedad lo que
desencadena, en crisis.

Caractersticas de una Crisis.

1) Desequilibrio entre la intensidad o importancia del
problema y los recursos disponibles para hacerle, frente de
inmediato.
2) Los mtodos de solucin de problemas resultan ineficaces.

29
3) La tensin se eleva debido a la frustracin de la
satisfaccin de las necesidades fundamentales.
4) La tensin continua el individuo est alterado, exhibe
sentimientos de angustia, impotencia, culpa o vergenza, clera,
ambivalencia.

Secuencias de la Crisis.
Segn Parod y Resnik la crisis se da en tres tiempos o fases.
1. Periodo pre-critico.- El individuo se encuentra libre de tensiones
emocionales y fsicos.
2. Periodo crtico.- Si el individuo se ve ante un suceso que provoca
un cambio especialmente significativo para el puede pasar a un
periodo de crisis (estado de trastorno).
3. Periodo Post-Critico.- (Estado de sosiego).- Con una
intervencin adecuada el paciente puede obtener un nivel mayor
de funcionamiento que el que tuvo en el periodo pre-critico.

Fases del Periodo Critico.

1. Elevacin inicial de la tensin por el impacto del
estimulo.
2. La tensin continua, el problema no se satisface y se produce
desorganizacin.
3. La atencin llega a un grado tal que requiere movilizacin de
recursos adicionales con ellos puede resolverse la crisis.
4. Se produce desorganizacin severa de la personalidad con
resultados graves.

Actitud del Individuo en Crisis.

1. Necesidad de ser ayudado.
2. Susceptible a la influencia de otros.
3. Es estado de desequilibrio cualquier ayuda positiva o negativa
decide la calidad de los resultados.

30
Intervencin en crisis.
Es devolver a la persona a su nivel pre traumtico y esto se logra
penetrando en la situacin de la vida de una persona y familia o un
grupo para ayudarlo a aliviar el malestar que le produce el
desasosiego y ayudarlo a utilizar todos sus recursos para salir de ese
agobio.
Las crisis en su mayora se superan espontneamente en un tiempo
de 4 a 6 semanas, en este tiempo la persona esta apta para aprender
y desarrollarse.
Se considera que un individuo en crisis debe ser ayudado
inmediatamente para prevenir trastornos emocionales por tanto la
crisis es una medida de prevencin secundaria, la crisis es un asunto
individual, puesto que aquello que significa crisis para una persona
podr no serlo para otra por eso se debe saber:
Cuando ayudar.
Cuanto ayudar.
Que clase de ayuda.

Se debe asumir una actitud de soporte

1. Ayudar a la persona a hacerle frente a la crisis,
reconocer el problema.
Escuchar los sentimientos de la persona.
Darle oportunidad para aclarar sus dudas, preocupaciones.
2. Confrontar la crisis.
3. Descubrir los hechos reales y descartar los hechos
pre juiciosos e imaginarios.
4. No crear falsas esperanzas.
5. Ayudarlo a utilizar todos sus recursos.
6. No culpar a otros.
7. Ayudarlo a integrarse gradualmente a las actividades
diarias.
8. Aspectos que deben tener en cuenta para intervenir.
A. Percepcin del acontecimiento.
B. Los apoyos de la situacin.
C. Los mecanismos de enfrentamiento Conociendo todo esto
podr intervenirse.

31
Objetivos de la Intervencin.
a) Evitar la hospitalizacin.
b) Mantener y cuidar la funcin individual dentro de su familia
y la comunidad.
c) Asistir en la solucin de problemas.
d) Estimular al crecimiento emocional.

Para ayudar a las personas en crisis es necesario que el personal de

salud.
a) Sepa escuchar.
b) Sea objetivo.
c) Comprender la situacin.
d) No usar trminos psiquitricos.
e) Asumir una actitud de verdadera ayuda de est manera podemos
dar oportunidad para el crecimiento personal del individuo, familia
y familiares.

Todo esto se logra a travs del proceso interpersonal de ayuda

convirtiendo la entrevista como uno de los fundamentales
instrumentos teraputicos en la intervencin en crisis.

La Entrevista en las Situaciones de Crisis.

La entrevista tiene como finalidad ayudar a que la persona organice
sus pensamientos, a conocer sus sentimientos dejando circular
libremente las emociones, asi como ayudar a la persona a que se
haga una identificacin de los recursos internos y externos
disponibles y ayudarles a realizar un plan de accin para el futuro.

La Primera Entrevista. A ms de obtener datos debe convencerse

al paciente que la ayuda esta a su disposicin y puede ser inmediata.
Y as producir un alivio inmenso en el paciente por que el vino
necesitando ayuda y dir "alguien-me escucha, alguien me
comprende, alguien puede ayudarme". Ya conociendo que hay 2
tipos de crisis que suelen presentarse. Las situaciones y vitales
podemos decir que la crisis vitales, pueden ser prevenidas con la
debida preparacin de los padres en su relacin con sus hijos a fin de
que en las diferentes etapas de crecimientos estos sean cada vez

32
ms capaces para enfrentar nuevos retos, trazarse metas y luchar
dignamente para alcanzar.

Antecedentes
Las capacidades de una persona para enfrentar exitosamente los
problemas de su vida dependen de las experiencias anteriores, de la
capacidad de tolerancia, a la frustracin y la capacidad de
percibir y aceptar su yo en trminos realistas.
Se ha visto que las crisis separadas aumentan la capacidad del
hombre a poder enfrentarse a numerosos y peores problemas en
cambio la no superacin de la crisis hace ms vulnerable en las crisis
siguientes.
Para que una intervencin en crisis tenga xito depende de:
1. Ayuda obtenida, recursos humanos.
2. Utilizacin adecuada de la fortaleza del individuo donde se
consideran las esperanzas y deseos de solucionar la situacin.
3. Utilizacin de recursos humanos y materiales que rodean al
individuo.
En nuestro pas la intervencin en crisis poco a poco se est
poniendo en prctica; el resolver problemas psicosociales se torna
un tanto difcil por la infraestructura de los servicios de salud, por la
no descentralizacin de dichos servicios, la no capacitacin de
personal profesional y tcnico y falta de recursos materiales.

Bibliografa.
AREVALO, Zurita Nancy. Enfoque y manejo de crisis en Enfermera
MORGAN, James -WILSON Moreno Judith. "La prctica de la Enfermera en
Salud Mental.

33
7.- SNDROMES PSIQUITRICOS MAS FRECUENTES.

7.1. SNDROME DEPRESIVO.

La depresin es uno de los tratamientos mentales que se observa
con mayor frecuencia en los servicios primarios de salud, pero sin
embargo muy a menudo pasa desapercibido y los pacientes slo
reciben tratamiento para sus dolencias fsicas pasndose por alto la
depresin.
La depresin requiere de tratamiento como cualquier cuadro clnico y
el pronstico es excelente en 80% de los casos. Segn las
estadsticas de la OMS la prevalencia de la depresin en el mundo es
de 3% ms frecuente en la mujer en la proporcin 2 a 1 y en la clase
socio econmica alta, se calcula que entre 15 y 20% de la consulta
mdica general requiere tratamiento antidepresivo.

Sntomas que debe evaluar cuando se sospecha de Depresin.

El sndrome depresivo es un cuadro clnico caracterizado por
alteracin primaria del afecto como es la tristeza injustificada o
exagerada acompaada de angustia y retardo psicomotor.
Para una mayor comprensin de la sintomatologa depresiva se
puede clasificar de la siguiente manera:

Alteraciones en el Afecto.
Tristeza y pesadumbre exageradas o injustificadas,irritabilidad,
explosividad.
Deseos de llorar, llanto frecuente.
Incapacidad de disfrutar las cosas.
Angustia, desesperacin, desasosiego.
Pesimismo, desesperanza.

Alteraciones en el Animo.
Lentitud para pensar y actuar.
Aburrimiento, pereza. Desnimo, apata generalizada.
Rendimiento disminuido en las actividades habituales. Esfuerzo
para realizar cualquier actividad por sencilla que sea (levantarse,
cumplir con la rutina, etc.) Aislamiento social.

34
Alteraciones en el Pensamiento.
Pensamiento lento, poco gil.
Dificultad para concentrarse
Indecisin, pesimismo.
Ideas de minusvala y autodesprecio.
Autoreproches y culpabilidad. Ideas de castigo y autocastigo.
Deseos de muerte, ideas de suicidio.

Sntomas Fsicos Accesorios.

Trastornos en el sueo (aumento o disminucin)
Trastornos en el apetito (aumento o disminucin)
Prdida de peso
Disminucin de la libido.
Sequedad en la boca.
Quejas digestivas y/o cardiovasculares.
Cansancio fsico, fatiga fcil.
Disminucin en el inters sexual.
A ms de estos sntomas pueden presentarse alucinaciones
generalmente auditivas (cuando el paciente oye voces que otras
personas no pueden oir) . En esta condicin que se conoce como
depresin psictica el riesgo del suicidio es muy alto.

Manejo de la Depresin no Psictica.

El primer propsito del trabajador de salud es el establecimiento de
una relacin teraputica, para lo cual se debe tener presente los
siguientes principios:
1) Explicar a la familia o a los acompaantes que se trata de una
enfermedad que el paciente no puede controlar voluntariamente y
que no se trata de algo que el paciente inventa o finge.
2) Aceptar al paciente como es.
3) Prestarle atencin esmerada al relato que haga de su
enfermedad.
4) Dejar que exprese sus ideas, emociones, temores y quejas
somticas.
5) Obtener una historia completa y realizar el examen
psiquitrico, especialmente tratando de indagar sobre la
existencia de ideas de suicidio o historia de actos suicidas.
35
6) Mostrarse sinceramente interesado en su enfermedad y
dispuesto a prestarle la ayuda necesaria.
7) Manifestar razonablemente optimista respecto al resultado del
tratamiento.

En el transcurso del tratamiento se debe tener en cuenta los

siguientes aspectos:
1) Demostrarle al paciente la ausencia de patologa orgnica.
2) Explicarle los sntomas de la depresin identificando los factores
psicolgicos y/o ambientales que han generado la enfermedad.
3) Explicar en detalle el plan de tratamiento y la necesidad del
paciente de adherirse a l para lograr los resultados deseables.
4) En el caso de un paciente con tendencias suicidas o en una
depresin psictica, mientras se realiza el traslado al servicio
mdico se debe dar instrucciones precisas a la familia sobre los
cuidados que debe dar a estos pacientes para reducir el riesgo de
un suicidio, como retirar todos los instrumentos que pueda utilizar
el paciente para hacerse dao. Se debe sealar la necesidad de
turnarse para vigilar al paciente en su casa, etc. Estos pacientes
requieren una supervisin mdica muy cuidadosa durante su
tratamiento.

Durante el tratamiento se debe evitar ciertas situaciones tales como:

1) Restarle importancia a la 'enfermedad (no se preocupe son puros
nervios)
2) Insistir que el paciente "ponga de su parte"
3) Recomendar vacaciones.
4) Indicar "reconstituyentes cerebrales"
5) Hacer que el paciente tome decisiones importantes.
6) Fomentar dependencia exagerada del paciente en el
trabajador de salud.
7) Establecer intimidad social con el paciente.

Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento en base a drogas antidepresivas es responsabilidad
del mdico, a ms de seguir las pautas prescritas anteriormente. Ej .
Amitriptalina (Triptanol R) o Imipromina (Toframil R), frmula de

36
aceite 50-150 mg por da; los primeros efectos que se espera es la
mejora en el sueo y el apetito, ms tarde se observa el alivio de
otros sntomas de la depresin.

Efectos Secundarios.
Sequedad en la boca.
Constipacin.
Sudoracin, mareo, palpitaciones.
Baja en la presin arterial.
Dificultad para orinar.

Si estos sntomas son tan graves que llegan a interrumpir el

funcionamiento diario del paciente se debe considerar la suspensin
de la droga, lo cual debe hacerse gradualmente (reducir una tableta
por da); estos frmacos no deben prescribirse a enfermos del
corazn, pacientes con hipertensin, glaucoma, si bien es cierto que
la prescripcin de frmacos es funcin de] mdico, pero el trabajador
de atencin primaria debe conocer sobre esto y en caso que se
produzcan efectos secundarios durante el curso del tratamiento debe
suspenderse la droga y referir el caso al servicio mdico.

Se debe promover una actividad que mantenga activo y ocupado al

paciente, particularmente de tipo manual o fsico; Ej. trabajos
manuales, jardinera, etc.

Bibliografa.
CLIMENT, Carlos; Mara Victoria de Araujo. "Manual de.
Psiquiatra para trabajadores de atencin primaria. OPS,OMS,
1983.
CLIMENT Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatra. Cali Colombia
1989.
FLOHERTY - Chammon - Daivis. "Manual de Psiquiatra para
Residentes. Editorial Mdica Panamericana 1991.
BuenosAires. Argentina.

37
7.2.- SUICIDIO.
Al igual que otras emergencias el trabajador de atencin primaria de
salud debe enfrentarse en algunas ocasiones ante un paciente
suicida, la persona piensa en quitarse la vida o puede haber
realizado algn acto suicida en el pasado. El comportamiento suicida
est asociado frecuentemente con una depresin severa, el
alcoholismo y ciertos cuadros psicticos. Tambin intentan
suicidarse algunos individuos con rasgos de personalidad histrica o
cuando la persona enfrenta situaciones criticas de estrs psicosocial.
Estudios realizados demuestran que:
Un 75% de los sujetos que cometieron suicidio hablan
consultado en un centro de salud en el curso de los seis meses
anteriores a su muerte.
Un 60% de esos pacientes hablan consultado en el curso del mes
anterior al suicidio.
Estos datos sugieren claramente que el equipo de salud cuenta con
la posibilidad de anticiparse ante La posibilidad del suicidio,
identificando oportunamente al paciente suicida y brindndole el
tratamiento requerido.

Lista de Riesgos Suicidas.

1. Ideas suicidas o algn acto que indique la intencin de quitarse la
vida (Haber comprado arma de fuego, veneno, pastillas, etc.)
2. Haber realizado algn acto suicidio en el pasado.
3. Si se trata de un paciente deprimido.

Factores Agravantes para Riesgo Suicida.

1. Se trata de un individuo solo (soltero, separado o viudo)
2. La edad (anciano que no tiene compaa o es aislado)
3. Hay historia de hogar desintegrado en la infancia
4. Existen problemas serios de trabajo y/o de tipo econmico.
5. Infidelidad, enfermedad terminal, situacin social o personal
intolerante.
6. Prdida reciente de un ser querido.

Diagnstico.
El diagnstico del paciente con riesgo suicida se hace cuando el
paciente verbaliza la intencin de terminar su vida. En algunos casos
el paciente lo comunica espontneamente a familiares o amigos, en
otros casos hay necesidad de hacer un interrogatorio cuidadoso.

38
Despus de haber aclarado que trata de un paciente suicida, con
depresin o sin ella, se debe proceder a la entrevista siguiendo los
principios correspondientes, esta entrevista se debe hacer con
franqueza y sin tapujos. Se deber completar la investigacin que
corresponda de los diferentes elementos que determinan la gravedad
del riesgo suicida pudiendo complementar con el siguiente
cuestionario:

Cuestionario para determinar los Factores de Riesgo en

Suicidio.
1. Vive Ud. solo?
2. Sufre de alguna enfermedad grave?
3. Atraviesa por una situacin desesperada?
4. Le parece que la situacin anterior no tiene solucin?
5. Siente que no vale la pena seguir viviendo?
6. Ha deseado morirse?
7. Ha pensado en quitarse la vida?
8. Ha planeado quitarse la vida? Cmo?
9. Lo ha intentado anteriormente?
10. Tiene en su casa armas de algn tipo?
11. Tiene acceso a venenos, insecticidas, o drogas (que tengan
efectos sobre el sistema nervioso central, como tranquilizantes,
hipnticos, antidepresivos)
12. A escuchado voces acusatorias?
13. A escuchado voces que le ordenan quitarse la vida?

Manejo de Paciente Suicida.

Independientemente de la causa, estas personas deben ser
enviadas a la consulta mdica para su manejo; mientras esto se
realiza el trabajador de atencin primaria debe estar capacitado para
manejar el caso en la mejor forma, pues ste es el primer contacto
teraputico y puede significar la vida del paciente; no se debe olvidar
tener en cuenta los principios de la entrevista y de la historia clnica.
Durante la entrevista con el paciente suicida es necesario establecer
una buena relacin trabajador de salud y paciente, para lo cual se
necesita tener en cuenta los siguientes factores:
1. Escuchar el relato del paciente, dejar que exprese libremente sus

39
 sentimientos, ilusiones y frustraciones (no solamente sus ideas).
2. No hacer sentir culpable al paciente (Cmo se le ocurre haber
hecho eso?, No pens en el dolor que le poda causar a sus
familiares al suicidarse?, etc)
3. Hacer que el paciente entienda que el tranquilizarse y colocarse
en un estado de nimo distinto va a cambiar la percepcin de sus
problemas y por ende el manejo que pueda hacer de ellos.
Siempre debe preguntarse a los pacientes si han pensado en
terminar con su vida puesto que el slo hecho de hablar de esto
aliviar la preocupacin del paciente, es falso creer que hablar de
suicidio a los pacientes puede provocar en ellos una reaccin
negativa, pero en general sucede lo contrario, las personas sienten
un gran alivio al poder hablar de sus ideas suicidas y agradecern
poder compartir este secreto con otras personas.
Si el riesgo suicida es alto debe tomarse de inmediato todas las
medidas pertinentes, debe actuarse en forma rpida y decidida.
El paciente no debe permanecer solo.
No deben haber elementos punzantes o cortantes al alcancedel
paciente, tampoco drogas ni cinturones.
Debe enviarse el caso de inmediato a un servicio mdico,
preferentemente especializado, en compaa de unfamiliar.

Tratamiento Farmacolgico.
Adems de seguir las pautas recomendadas anteriormente el mdico
prescribir medicamentos si el caso lo justifica. Sedacin.
Tranquilizar al paciente con clorpromazine (largactil) ampollas de 25
mg. aplicada por va intramuscular profunda cada media hora (hasta
un mximo de tres).

Bibliografa
CLIMENT, Carlos; Maria Victoria de Araujo. "Manual de.
Psiquiatra para trabajadores de atencin primaria. OPS, OMS,
1983.
CLIMENT Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatra. Cali Colombia
1989.

40
7.3.- ANSIEDAD.
La Ansiedad o Angustia es un tratamiento mental sin causa orgnica
demostrable, tiene su origen en situaciones de emergencia que
impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones
amenazantes. Tambin podemos decir que la angustia es una
reaccin automtica, una respuesta emocional lgica del organismo
ante lo nuevo o lo no estructurado, muchas veces necesaria mientras
no desorganice la conducta; estas reacciones de angustia se pueden
presentar con mayor intensidad y frecuencia aun en relacin con
causas imaginarias. Esto hace que la angustia deje de ser til y
produzca un efecto paralizante en el individuo y se convierta en una
amenaza y a esto podemos llamarlo Sndrome de Ansiedad.

Cuadro clnico.
Dolor de Cabeza.
Dificultad en el sueo.
Se asusta con facilidad.
Tiene temblor de manos.
Tensin o aburrimiento.
Cansancio fcil.
Trastornos en el apetito ya sea por aumento o disminucin
del mismo.
A ms de los sntomas enunciados se pueden investigar otros tales
como:
Sudoracin excesiva.
Palpitaciones.
Sequedad en la boca.
Mareos, frecuentes suspiros. Visin pesimista de la vida.
Dificultad para concentrarse e irritabilidad.
El sndrome de la angustia est comnmente relacionado con la
depresin pero tambin es frecuente, encontrarlo independiente de
aquella. En muchos casos estn asociados a problemas fsicos, los
sntomas fsicos a la vez agravan el problema psquico y viceversa.

Diagnstico.
Para realizar el diagnstico se tienen los siguientes sntomas:
Dolores fuertes de cabeza, tienen mal apetito, duermen mal, se

41
 asustan con facilidad, sufren temblor de manos, se sienten
nerviosos, tensos o aburridos, sufren mala digestin, no pueden
pensar con claridad, se cansan con facilidad.

Estos pacientes pueden llegar a la consulta por:

Que se trata de alguien que reconoce su enfermedad y que busca
alivio para su problema.
Cuando se trata de un paciente que niega su angustia, pero sta
es notoria para los observadores en cuanto esa persona llega a
solicitar servicios de salud por una dolencia fsica.

Manejo.
1. Se debe entablar una excelente relacin con el paciente.
2. Aceptar al paciente como es.
3. Dejar hablar al paciente sin interrumpirlo.
4. Facilitar la expresin de sus ideas, temores, sentimientos y
quejas somticas.
5. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle
ayuda.
6. Se debe hablar con la familia.
7. Citar dos o tres veces ms.
8. Si los sntomas disminuyen dar de alta.
9. Si la angustia ha sido ocasionada por no saber enfrentar
adecuadamente situaciones de la vida diaria, se deben dar
indicaciones especificas sobre el manejo de esas situaciones.
10. Indicar una dieta adecuada.

Tratamiento Farmacolgico..
Adems de seguir las pautas recomendadas, el mdico prescribir
medicamentos si el caso lo justifica.
Los frmacos indicados son sedantes como el Diazepam. Dosis: 5
mg. en tabletas por via oral, 1-2 tabletas dos o tres veces al dia por un
mximo de una semana.
En casos ms graves el mdico podr prescribir Diazepam 10 mg en
ampollas por via intramuscular profunda, una ampolla en el momento
de la consulta y otra una ms tarde si persisten los sntomas de
angustia grave.

42
Tambin se debe tener presente que su uso prolongado puede
producir hbito, por lo cual se recomienda que su utilizacin no se
prolongue por ms de una semana.

Bibliografa.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatra". Impresora
Feriva Ltda. Cali Colombia. 1989.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatra". Copyright 1991.
Lima Per 1991.
VIDAL Alarcn. "Psiquiatra". Editorial Mdica Panamericana.
Buenos Aires. 1988.

43
7.4.- PNICO.
Los ataques de pnico se caracterizan por episodios sbitos y
espontneos de angustia no relacionados con enfermedad orgnica,
con situaciones de amenaza a la vida o con la exposicin a
situaciones fbicas.
La tasa de prevalencia de los ataques de pnico se ha fijado entre
2% y 5% en la poblacin en general. Son ms frecuentes en la mujer
que en el hombre en proporcin de 3 a 1 y casi siempre ocurre entre
los 16 y los 40 aos.

Cuadro clnico.
Durante los ataques el paciente presenta sntomas tales como:
Disnea, situacin de asfixia, mareos, sensacin de desmayo,
taquicardia o pulso acelerado, temor, transpiracin, atragantamiento,
nausea, despersonalizacin o desrealizacin, parestesias,
escalofros, bochornos, temblor, miedo a morir o a volverse loco o a
perder el control sobre si mismo. Otro sntoma es la agorafobia o sea
el temor a los espacios abiertos.

Origen: En base a estudios de caso, la ansiedad de separaciones en

la infancia, prdida sbita de apoyo social o de relaciones
interpersonales importantes parecen ser factores predisponentes
significativos para el trastorno del pnico.

Diagnstico.
Se considera como criterios cuantitativos para el diagnstico de
trastorno de pnico, un mnimo de 4 ataques en 4 semanas, o uno o
ms seguidos de un mes de intenso temor anticipatorio.

Cada ataque debe presentar por lo menos 4 de los sntomas,

enumerados anteriormente, tres o menos caracterizan un ataque
limitado o leve. En general el diagnstico de trastorno de pnico
requiere una evaluacin de la sintomatologa en general y la
identificacin de un patrn de ocurrencia ms que de componentes
individuales. Temen enfrentarse a ciertas situaciones por el temor a
que la crisis se pueda repetir al someterse a estmulos fbicos.

44
El trabajador de salud instruir al paciente para que se enfrente de
manera progresiva a situaciones fbicas. Ej . Al paciente que no se
atreve a salir de su casa se le puede instruir para que diariamente y
durante un rato permanezca en la vereda frente a su casa, la semana
siguiente debe ir a la esquina y as en lo sucesivo.

Debe reforzarse al paciente con una actitud estimulante para mejorar

la autoestima y fortalecer la confianza del enfermo para superar la
situacin que est combatiendo.

Tratamiento farmacolgico.
Adems de seguir las pautas recomendadas, el mdico prescribir
medicamentos. El medicamento de eleccin es la Imipramina.
Dosis: Se inicia con dosis bajas aumentadas hasta 250-300 mg
diarios en periodos de 2-3 semanas.

Diagnstico diferencial.
- Debe descartarse enfermedad orgnica, especialmente
cardiovascular, endocrina, neurolgica, gastroenterolgica,
msculo esqueltica o metablica; tambin se deben considerar
los siguientes trastornos psiquitricos:
- Sndrome de abstinencia o intoxicacin por estimulantes.
- Depresin mayor.
- Trastornos de somatizacin.
- Trastornos de angustia.
Se debe tener en cuenta que el trastorno del pnico tiene un
comienzo sbito y el severo temor a morir o perder el control de los
propios actos.

Manejo.
Es necesaria la intervencin firme del trabajador de salud para aliviar
la fbica. Muchas pacientes saben que los ataques de pnico ya no
se presentan pero tambin en los ltimos aos se ha utilizado los
benzodipimes como el Diazepam, cuya dosis ansiolitica es de 5 mg.
diarios y cuya dosis hipntica es de 20 mg. diarios.

45
Pronstico.
Si el tratamiento no es exitoso, como ocurre en un 20-30% de
pacientes, el individuo puede desarrollar depresin, alcoholismo,
abuso de drogas y problemas fsicos tales como hipertensin y lcera
pptica.

Bibliografa.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatra. Impresora Feriva
Ltda. Cali Colombia. 1989.
ROTUNDO Humberto. "Manual de Psiquiatra. Copyright 191.
Lima Per 1991.

46
7.5.- AGITACIN.
En algunas oportunidades llegan a los servicios primarios de salud
personas agitadas, es decir, aquellos que presentan de manera
sbita un comportamiento desordenado, violento y socialmente
inaceptable.
Estas personas deben recibir ayuda especial, tanto para proteger a
los que les rodean como para protegerlos de sus propios actos
violentos.

Cuadro clnico.
Comportamiento desordenado, violento, agresivo, socialmente
inaceptable. Es necesario diferenciar la agitacin psictica de la no
psictica. En la psictica el paciente, est intranquilo y acta
impulsivamente; las discusiones y las peleas son comunes y no es
posible el razonamiento lgico, el paciente ha perdido el contacto con
la realidad, presenta alucinaciones generalmente creyndose vctima
de supuestos ataques se arma para protegerse, en los casos graves
hay desorientacin en tiempo, lugar y persona.

Las personas que sufren estos trastornos requieren un manejo

cuidadoso por parte de los trabajadores de atencin primaria
mientras lo vea un especialista. En la agitacin no psictica por el
contrario, habr agitacin pero los pacientes no muestran delirios o
alucinaciones, son capaces de comprender lo que sucede alrededor
de ellos y permanecer en contacto con la realidad.

Diagnstico
A fin de identificar al paciente agitado, se debe poner en prctica la
observacin directa del comportamiento del enfermo o por medio de
la entrevista con amigos o pacientes, quienes corroborarn los
signos y sntomas mencionados anteriormente.

Diagnstico Diferencial
En caso de realizarse una entrevista debe descartarse: Problemas
orgnicos. Como infecciones del sistema nervioso central,
traumatismos craneales, fiebre; si alguno de estos sntomas estn
presentes, el paciente debe ser enviado de inmediato al servicio

47
mdico.

Abuso de drogas. Finalmente se debe descartar la ingestin de

drogas o sustancias txicas alcohol; por lo tanto siempre debe
investigarse esta posibilidad en la entrevista con el paciente y sus
familiares y amigos. Debe buscarse alguna evidencia fsica como por
ejemplo olor de alcohol, dilatacin pupilar en el caso de uso de
anfetaminas, enrojecimiento ocular (cocana), pues constituyen
indicios tiles para realizar el diagnstico.

Manejo.
Una vez descartados estos problemas se procede al manejo de caso
mientras se puede hacer el traslado al servicio mdico. Seguir los
principios de la entrevista y tratar de obtener una historia
clnica y un examen psiquitrico. El ambiente donde se realiza la
entrevista debe ser silencioso, libre de toda clase de estmulos
nocivos. El entrevistador debe tener una actitud tranquila, firme y
actuar con paciencia, sin forzar al paciente. Permitir que el paciente
hable y hacerle sentir que se le respeta y ofrecerle ayuda.
Si el paciente est demasiado agitado o violento, no es prudente
entrevistarlo, es indispensable rodearle de personas de confianza y
retirar los objetos peligrosos del alcance del paciente.
No se debe encerrar al paciente a la fuerza. La persona debe ser
llevada a un lugar tranquilo.

Tratamiento Farmacolgico.
El mdico debe manejar al paciente en la misma forma indicada para
los trabajadores de atencin primaria y si el caso lo justifica,
prescribir medicamentos.

El mdico o la enfermera podran prescribir una vez que se haya

descartado la presencia de un trastorno cerebral de origen orgnico,
clorpromozina, dos ampollas de 25 mg. en una sola inyeccin al cabo
de una hora se podr saber si el paciente necesita una mayor dosis.
Se continuar el tratamiento por via oral, dosis: 100 mg una o dos
veces al dia.
En ancianos o persona debilitada se utilizar diazepam en una dosis
de 10 mg, la presentacin de este medicamento es en tabletas de 5 y
48
10 mg para utilizacin por via oral.

Remisin del paciente.

Una vez que se administre el sedante y se decida enviar al paciente
al hospital psiquitrico, debe llevrsele acompaado de un familiar
cercano.
Debe colocrsele a una distancia prudencial del conductor del
vehculo.
Sentarlo o acostarlo lo ms cmodamente.
Disponer de personal suficiente para controlarlo en caso de
agitacin.
En cualquier remisin es indispensable hacer una nota detallada de
lo ocurrido, que medicamento recibi y que dosis, describir
brevemente los sntomas. Debe tambin indicar la disponibilidad del
trabajador de atencin primaria para manejar este caso
ambulatoriamente a nivel local, una vez que se haya superado la fase
aguda.

Bibliografa.
CLIMENT, Carlos; M.D.M.S. Mara Victoria de Araujo.
'Manual de Psiquiatra para Trabajadores de Atencin
Primaria - Universidad del Valle Cali Colombia. OPS, OMS,1983.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatra. Editorial
eImprenta ENOTRIA S.A. Lima Per 1991.
Vasquez Vaquero Jos Luis, "Psiquiatra", Editorial, grupo
Aula Mdica, S.A, Espaa 1999.

49
7.6.- PSICOSIS

Concepto. Incluye una variedad de trastornos mentales

caracterizados por severas alteraciones en el pensamiento, el afecto,
en la percepcin y la actividad motora.

Cuadro clnico.
Describimos los trastornos psicopatolgicos en las diferentes reas.
Pensamiento.
Hay un aumento o disminucin del flujo de los pensamientos, fuga de
ideas, bloqueo, incoherencia o ideas delirantes creencias falsas de
grandeza, msticas persecuciones culpa, negacin.

Alteraciones del afecto o emociones.

Carencia de expresin emocional manifestada en indiferencia hacia
todo lo que le rodea, en una forma extremada est el aplanamiento
afectivo en la cual todas las manifestaciones emocionales estn
bloqueadas, afecto inapropiado no corresponde a lo que el paciente
siente o expresa verbalmente, gran habilidad que fluctan de la
euforia al aburrimiento, de la risa al llanto, tambin tenemos la
ambivalencia o sea la existencia de emociones opuestas hacia el
mismo evento, objetivo o persona.
Tambin es comn la ansiedad intensa sin factores externos que la
produzcan sino como respuesta a fantasas delirantes.

Trastornos motores.
Actitud motora exagerada o lentitud en sus movimientos, la actitud
motora exagerada en forma extrema corresponde a la agitacin
maniaca.

Trastornos de la percepcin.
Un sntoma tpico de trastorno perceptual son las alucinaciones y
estos pueden ser auditivas, visuales y tctiles.

Otras caractersticas del paciente psictico.

Comportamiento social extrao.
No tienen deseos de trabajar.

50
 Niega de la existencia de sntomas o de su enfermedad.
No tiene un buen contacto con la realidad.

Manejo de un paciente psictico.

Calmar al paciente.
Establecer una buena interrelacin con el paciente y su familia.
Tener en cuenta las pautas de la entrevista.

Uso de psicofrmacos.
Drogas antipsicticas comnmente utilizados son las Femotazimas y
entre estos esta la Clopromozina por via oral
Dosis:
100 mg/ dia a 300 mg/ dia.
En casos de agitacin la va de eleccin ser la intramuscular.
Tiempo de administracin.- 1 a 3 meses de tratamiento..

Efectos secundarios.
Sequedad de la boca.
Visin borrosa.
Mareo.
Temblor (fino de las manos)
Contracturas musculares. Hipotensin arterial.
Palpitaciones del corazn.

Tratamiento secundario.
Bipirideno. Suprime los efectos secundarios.
Administracin: En 2 dosis.
De 2 a 6 mg/dia por da un mximo de 3 meses.

51
Diagnstico diferencial de las psicosis.

52
Esquizofrenia y trastornos delirantes.
La Esquizofrenia es un trastorno caracterizado fundamentalmente
por desordenes del pensamiento, de la percepcin y de la
afectividad-Los pacientes pueden Lener diferentes manifestaciones
de la enfermedad.

Sin embargo los sntomas ms frecuentes son: las alucinaciones

(percepcin de algo inexistentes), delirios (pensamientos sin
contenido de realidad), con una certidumbre subjetiva,
perturbaciones del pensamiento (reduccin de la actividad mental y,
a veces, pobreza de pensamiento), perturbaciones del lenguaje (flujo
de palabras sin sentido), perturbaciones de la afectividad
(incoherencia afectiva, inafectividad), perturbaciones de la conducta
(vivir retrado, enfadarse por cualquier motivo, no atender al aseo
personal).

Al contrario de lo que han pensado los psiquiatras por mucho tiempo,

la esquizofrenia no es destinada en todos los casos a ser irreversible,
sino que en muchos casos puede mejorar hasta la curacin clnica o
la curacin social. Los psicofrmacos no estn indicados para tratar
los sntomas conocidos como "negativos (retraccin de la realidad,
afectividad pobre). Los psicofrmacos (neurolpticos) sirven
solamente para el manejo de:
Delirio;
Trastornos de la percepcin;
Ansiedad, agitacin, insomnio.

Debido, a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento tiene que

ser mltiple: apoyo social, apoyo psicolgico y fortalecimiento de la
red social y comunitaria de solidaridad.

Psicosis Afectivos.
En estos desordenes donde la caracterstica principal constituye la
modificacin del humor (depresin / mana). Los pacientes pasan
perodos caracterizados por sntomas maniacales (de excitacin, de
sensacin de potencia y de bienestar inadecuados, de conductas
irresponsables). Muchas veces se trata de una enfermedad familiar.

53
Los psicofrmacos pueden ser empleados en caso todos los
sntomas:
depresin;
mana;
excitacin;
delirio;
ansiedad, agitacin, insomnio.
Estos pacientes necesitan de atencin afectiva y de proteccin en
ambas fases de la enfermedad.

Sub-tipo de Esquizofrenia
Determinar rea de "mayor" compromiso en el paciente
esquizofrnico.

N de Episodios 1er episodio Episodio esquizofrnico

Ideacin Agudo
Mltiples episodios Bien
rea Motora sistematizada
persecutorio-gran-diosa
referencial
Comportamiento Estupor-excitacin Esquizofrenia indiferenc.
posturas fijas Primitivo Esquizofrenia paranoide
pueril desorganizado Esquizofrenia catat-nica .
Afecto Mezcla de sntomas Esquizofrenia hebe-frnica
maniacos y/o Esquizofrenia
depresivos. esquizo-afectivos

Bibliografa
CLIMENT Carlos M.D.M.S. Mara Victoria de Aragn M.d.
"Manual de Psiquiatra para trabajadores de la atencin primaria"
OPS-OMS. 1983
SARRACENO Benedetto, Coechetto Giovanna Escalante Carlos.
"Promotor de salud frente a los trastornos mentales
"Universidad Salvador 1992.
TORO G., Jos Ricardo, "Psiquiatra: Fundamentos de Medicina"
tercera edicin, editorial Medelln: CIB,1998.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clnica Salud Mental" edicin espaol, ao
2003.
54
7.7.- ALCOHOLISMO.
Podemos definir el alcoholismo como una enfermedad crnica
caracterizada por el impulso a ingerir alcohol en tal forma que puede
ocasionar dao al individuo tanto en su salud fsica y psquica como
en su funcionamiento social y econmico.

Identificacin.
En los servicios primarios de salud se puede realizar la deteccin
precoz a personas que tienen alto riesgo de sufrir de alcoholismo se
presenta uno o ms de los siguientes sntomas:
Ingestin de alcohol notoria.
La persona ha querido dejar de beber pero no ha podido.
Dificultades en el trabajo o estudio a causa del alcohol.
Peleas o ha sido arrestado en estado de ebriedad.
La misma persona reconoce que est tomando demasiado.

Cuadro clnico.
Ciertos sntomas son caractersticos del alcoholismo ms avanzado
como:
Tomar licor al levantarse.
Lagunas mentales, no recordar nada de lo ocurrido al dia
siguiente de haber bebido.
Sufrir temblores por las maanas.
Ataques al dejar de tomar.
Alucinaciones auditivas y visuales.

La dependencia psicolgica se refiere a la necesidad de beber

alcohol repetidamente sin tener en cuenta las consecuencias;
cuando esto se acompaa de sntomas fsicos como gastritis, lcera
gstrica y alteraciones hepticas, se llama dependencia fsica. La
tolerancia se refiere a la necesidad de aumentar progresivamente la
ingestin de alcohol para obtener los mismos efectos iniciales.
Delirium tremens. Es cuando el paciente se ve muy enfermo,
confuso, desorientado, es probable que experimente fallas en la
memoria, marcada agitacin, temblores corporales, sudoracin
profusa y alucinaciones visuales. Alucinosis Alcohlica. que se
presenta 24 horas despus de haberse suspendido la ingestin de

55
alcohol y que se caracteriza por angustia marcada y alucinaciones
predominantemente auditivas. El Delirium tremens, alucinaciones,
convulsiones y temblores, aparecen por lo general en el alcoholismo
crnico cuando la bebida se suspende sbitamente o cuando hay
una disminucin marcada.

Intoxicacin Aguda.
La intoxicacin aguda por alcohol tambin se la conoce con el estado
de embriaguez y tiene los siguientes signos y sntomas:
Descuida su apariencia.
Movimientos y actos torpes y a veces violentos.
Puede perder el equilibrio fcilmente.
Su lenguaje se torna confuso.
Puede tornarse grosero, excesivamente confianzudo y
agresivo.

En estados ms graves existe desorientacin, no sabe donde est.

ignora la fecha, etc. Si esta intoxicacin aguda progresa puede llegar
al coma, lo cual constituye una emergencia mdica, pero en la
mayora de los casos mejora por si sola. La persona finalmente se
queda dormida para despertar horas despus con evidentes signos
de resaca.

Manejo del alcoholismo no agudo.

Cuando llegan estos casos a los servicios primarios, lo que ms
interesa es saber manejar la intoxicacin aguda por alcohol y el
temblor debido al retiramiento y realizar la referencia.

Intoxicacin aguda por alcohol.

Como se mencion anteriormente, la mejora espontnea es lo ms
comn.
Se debe dar instrucciones a la familia para observar que el
paciente respire adecuadamente.
Que no haya obstruccin en las vias respiratorias.
Que no haya aspiracin de vmito.
Se debe observar el estado de conciencia al dormir.
Si el paciente no puede despertar, nos indica un estado ms

56
 profundo de intoxicacin y debe ser enviado de inmediato
hospital general.
El tratamiento de la resaca es sintomtico (aspirinas, liquido,
anticido y reposo).

Manejo de alcoholismo agudo.

Se debe observar si el paciente presenta temblor y si hay signos
de empeoramiento.
Aplicar los principios de la entrevista.
Se puede sedar si presenta sntomas de agitacin.
Escuchar al paciente sin interrumpirlo.
No maltratarlo ni dejar que lo hagan.
Mantener al paciente en una habitacin tranquila y bien iluminada.
El mdico debe prescribir el sedante como DIAZEPAM 10 mg,
ampollas I.M. 1 2 veces al dia mientras dure la agitacin. Los casos
de alucinaciones y delirium deben ser referidos a un servicio
mdico para ser manejados por personal especializado.

Manejo del alcoholismo crnico.

Estado de embriaguez. Se debe esperar:
La mejora espontnea.
Observar al paciente mientras duerme.
Mantenerle sus vas respiratorias libres.
Despertarlo cada 30 a 60 minutos.
Si el paciente no reacciona y se teme que haya entrado en estado
de coma trasladarlo de emergencia al hospital ms cercano.

El tratamiento del sndrome de dependencia alcohlica debe hacerlo

personal especializado, al cual se enviara al paciente. Mientras esto
sucede se desintoxicar al paciente mediante la:
Supresin de toda bebida alcohlica.
Alimentacin adecuada (vitaminas)
Administracin abundante de lquidos.

No olvidndose del apoyo psicolgico:

Escuchar sus problemas y discutir posibles soluciones.
Solicitar el respaldo de la familia.
57
 Mandar al paciente a algn grupo de auto ayuda, tal como
Alcohlicos Annimos.
El mdico a ms de seguir las pautas recomendadas puede dar
terapia de apoyo y tratar las complicaciones fsicas que se presenten.
En eso de sndrome de abstinencia con agitacin puede prescribir
DIAZEPAM (valium) 10 mg por va intramuscular una o dos veces al
da mientras dure la agitacin.

Bibliografa.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clnica Salud Mental" edicin
espaol, ao 2003.
CLIMENT Carlos E. MD-MS. Maria Victoria de Arango MD.
Manual de Psiquiatra para Trabajadores de Atencin
Primaria". COPRI.
OMS. OPS. Departamento de Psiquiatra. Universidad del
Valle. Cali. Colombia 1983.
PHILIP Solomn - Vernon'D. Patch. "Manual de Psiquiatra.
Editorial El Manual Moderno S.A. Mxico 1983.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatra". Editorial e
Imprenta ENOTRIA S.A. Lima Per 1991.
TORO G., Jos Ricardo, "Psiquiatra: Fundamentos de
Medicina" tercera edicin, editorial Medelln: CIB, 1998.

58
7.8.- EPILEPSIA
La epilepsia es una afeccin crnica del sistema nervioso central
caracteriza por accesos repetidos -crisis- debido a una anormal
excitacin neural, no perteneciendo a la psiquiatra sino a la
neurologa pero es necesario que el trabajo en salud mental y salud
en general tenga en cuenta algunos conceptos bsicos para el
manejo de esta afeccin por su frecuente presentacin.
Causas. Las causas principales de la epilepsia esta ilustrado en la
tabla 1.

TABLA 1: Causas de epilepsia y de trastornos convulsivas de orden

de las causas sigue el orden de frecuencia:
EDAD CAUSAS
0-6 meses Trauma del parto anomala congnita; disturbio
metablico (hipoglucemia, hipoglucemia, etc) ; afeccin
cerebral.
6 meses Trauma del parto; infeccin cerebral, trauma craneano;
3 aos reacciones txicas y/o metablicos; enfermedades
degenerativas del sistema nervioso central (SNC)

3-14 aos Trauma del parto; trauma craneano; infeccin cerebral;

enfermedades degenerativas del SNC.
Edad adulta Trauma craneano; neoplasia cerebral; trauma del parto;
infeccin cerebral; enfermedades degenerativas del
SNC.
Senectud Enfermedades cerebrales; trauma craneano; neoplasia
cerebral, enfermedad degenerativa.

En todas partes del mundo y por muchas razones han puesto

siempre al paciente epilptico en una condicin de aislamiento
psicolgico y social de su comunidad. El miedo frente a la convulsin
n si por parte del pueblo y la falta de medios teraputico hasta ahora
han -contribuido la base para este rechazo.

Los aspectos Psicopatolgicos que caracterizan a veces la conducta

de este tipo de pacientes no depende tanto de la enfermedad
59
"neurolgico" sino del aislamiento, rechazo, temor etc. de que es
objeto este tipo de paciente, lo mismo la disminucin de la capacidad
intelectual no depende de su enfermedad sino de haber sido
excluidos de las mayor partes de las posibilidades de capacitacin y
de realizarse como persona.

Con todo lo dicho, podemos decir que el paciente epilptico: No es un

enfermo mental. No es un discapacitado intelectual.

Tampoco no esta incapacitado para el trabajo y una vida normal a

pesar de algunos cuidados.
Por esta razn los trabajadores de Atencin Primaria de salud y
Salud Mental deben sensibilizar a la poblacin y al mismo paciente a
fin de que cese este absurdo rechazo.

Cuadro clnico. La crisis epilptica presenta dos caractersticas

comunes consideradas indispensables para un correcto diagnstico.
1) Una breve duracin de pocos segundos a algunos minutos.
2) Tendencia a repetirse en el tiempo con caractersticas a menudo
similares.
Pero sin embargo a ms de estas caracterstica comunes queremos
dar a conocer el cuadro clnico en si.
Puede empezar con un grito.
Prdida de conocimiento.
Calda sbita al suelo.
Cuerpo rgido.
Movimientos violentos de brazos, manos, tronco y cabeza.
Cara morada.
Movimientos de boca y lengua.
Ruidos en la respiracin.
Puede haber mordedura en la lengua.
Los ojos se mueven en forma giratoria. No hay control de la orina.
Sigue un periodo de relajacin y sueo profundo.
El paciente no recuerda que le sucedi.
Manifiesta dolor de cabeza, msculos, mareo y sueo.

60
Duracin del Ataque. El ataque dura generalmente de 2 a 5
minutos. Status Epilptico. Se denomina as a las convulsiones
generalizadas que siguen unas tras otras con intervalos cortos y el
paciente no recobra el conocimiento. Est es un caso de emergencia
mdica.

Diagnstico Diferencial. Como dijimos el diagnstico se

establecer de acuerdo a las dos caractersticas mencionadas
anteriormente y de acuerdo al cuadro clnico a ms de obtener datos
de alguien que haya presenciado la convulsin.
Descripcin detallada del episodio.
Para los datos de la historia se tomar referencia desde la
gestacin, nacimiento, infancia.
Buscar la existencia de cicatrices en la cabeza.
Averiguar golpes que haya sufrido en la cabeza, fractura de
crneo, traumatismos sufridos durante el nacimiento,
enfermedades como encefalitis, meningitis, antecedentes de
consumo de drogas.
Averiguar si hay antecedentes de:
Ataques, jaquecas, trastornos neurolgicos en la familia.
Fecha, hora del ataque

AURA
La familia juega un papel importante en el pronstico de esta
enfermedad por tanto es necesario establecer una relacin con los
familiares del paciente para:
Brindar la informacin correcta sobre la naturaleza de la enfermedad.
Evitar miedos irracionales de los familiares y parientes que
repercuten negativamente sobre el paciente en especial si
se trata de un nio.

Existen varios factores que pueden provocar crisis convulsiones:

anoxia, fiebre, trastornos metablicos, intoxicaciones, etc. en estos
casos las convulsiones son sntoma transitorio que desaparecer
con la eliminacin otros de factores desencadenantes. Solamente
cuando las crisis se repiten a un intervalo en el tiempo se puede
hablar de "epilepsia".

61
Manejo.
Evitar que el paciente se haga dao fsico.
Ayudarlo a acostarse sobre una superficie plana.
Poner pauelo, trapo en la boca para evitar que se muerdala
lengua.

Tratamiento Farmacolgico.
El Fenobarbital o el Difenil hidontoinato sdico en tabletas de 100 mg
Dosis: 300 mg/da repartida en 3 partes.
En nios tambin se puede usar el Fenobarbital.
Existen formas de epilepsia que no presentan convulsiones el
pequeo mal y la epilepsia psicomotora. la primera debe ser tratada
con Etosuccimida vaproato o Benzodiacepinas, sta ltima tambin
servir para el tratamiento de la epilepsia psicomotora.
Es necesario mantener el tratamiento bajo un peridico
control que puede ser realizado a nivel de atencin primaria.
Algunos aspectos de lentitud en los pacientes tratados
dependen de la terapia y no de la enfermedad y por esto se tiene que
evitar al paciente trabajos que necesitan rapidez de reflejos.

Consecuencias. Cuando el diagnstico no es precoz y el

tratamiento oportuno a ms que el paciente se le asla y no se deja
desarrollarse puede haber deterioro de las funciones intelectuales.

Bibliografa.
CLIMENT, Carlos. MD. MS. Maria Victoria de Arango. "Manual de
Psiquiatra para trabajadores de Atencin Primaria" - 1989.
SARRACENO Benedetto, Cercheto Giovanna Dorotea Escalante
Carlos "Promotores de Salud frente a los trastornos mentales"
Universidad del Salvador 1992.

62
7.9.- RETARDO MENTAL.
El retardo mental se refiere aun funcionamiento intelectual por debajo
del promedio (70), que produce o se asocia con compromiso o dficit
en la conducta adaptativa con inicio antes de los 18 aos.

Etiologa.
La causa del retardo mental puede deberse a anomalas
cromosmicas, defectos genticos, trastornos prenatales,
dificultades en el parto y neonatales y factores postnatales, El . dficit
nutricional, deprivacin grave y abuso infantil.
Este trastorno se halla aproximadamente en un 3% de los nios,
siendo 2 veces ms comn en varones.

Cuadro clnico.
El retardo mental (RM) puede considerarse, fundamentalmente,
como un compromiso del desarrollo habiendo un dficit en el
coeficiente intelectual (CI) en la conducta adaptativa, los cuales
representan causa frecuente de invalidez o limitacin y suele
descubrirse preferentemente durante la infancia. Ha sido conocido
en todos los tiempos y en todas las culturas. Cabieses ha sealado
que los antiguos peruanos lo reconocieron. Actualmente en las
comunidades indgenas se les denomina a estas personas como
"opas" o "upas", que quiere decir intiles, pero sin embargo se
observa una gran sensibilidad comunitaria en su atencin en procura
de integracin al grupo.
El retardo mental ocurre en conjuncin con un gran nmero de
enfermedades psiquitricas y neurolgicas.

Grados de Retardo Mental.

1. Retardo mental leve. Los individuos con este grado de retardo
mental tienen un coeficiente intelectual (C.I.) de 50-69 y
comprenden el 85% de la poblacin mentalmente retardada, el
individuo desarrolla habilidades sociales y de comunicacin, y por
lo general no son distinguibles por el aspecto fsico; a menudo
tienen trabajo y se casan. Muchos casos de retardo mental leve se
debe a una combinacin de factores genticos y socio-culturales
inespecficos, as como las 2 anomalas genticas ms

63
 comunes: el Sndrome de Down y el Sndrome de Cromosome x
frgil.

2. Retardo mental moderado. Este grupo comprende alrededor del

12%. El C.I. est entre 35-49. Estos individuos pueden
hablar pero generalmente su lenguaje es pobre, hay balbuceo y
pobre modulacin, tienen poca conciencia social pero pueden
ser entrenados para cuidar la mayora de sus necesidades
personales (vestido, alimentacin e higiene), pueden trabajar en
negocios protegidos, hacer tareas manuales con supervisin
moderada, a estas personas les gusta relacionarse con adultos o
nios amistosos.

3. Retardo mental grave. Alrededor del 7% de las personas con

retardo mental estn gravemente incapacitadas por este
trastorno, el C.I. varia de 20-34. A comienzos de la vida queda
claro que el desarrollo es anormal con lento y pobre desarrollo
motor, habla muy limitada y ocasionalmente una ausencia total de
habla comunicativa. A menudo estos nios pueden realizar
algunas tareas. Ej. secar los platos, botar la basura, necesitan
supervisin y ayuda con su vestido y aseo.
4. Retardo mental profundo, de 60,000 individuos, el 1% de las
personas tienen trastorno mental profundo. Muestran una alta
incidencia de defectos neurolgicos y pobres capacidades
cognoscitivas y sociales hasta un grado que los hace
comnmente inconscientes de quienes los estn cuidando, el
habla habitualmente est ausente. Requieren alimentacin y
supervisin constante. Es difcil obtener puntuaciones medibles
de C.I. pero se puede decir que el C.I. est por debajo de 20.

Diagnstico
El diagnstico de un posible retardo mental requiere de examen
psicolgico, evaluacin funcional del nio, exmenes peditricos y
evaluacin familiar.
Muchas veces el diagnstico comienza con los trabajadores de
atencin primaria de salud, mdico general o enfermera y antes de
referirlo a un especialista se debe investigar lo siguiente:

64
 Historia de embarazos, partos y trastornos hereditarios de la
familia.
Historia del desarrollo, reconocer si los padres distorsionan la
informacin.
Clima emocional de la familia y los antecedentes socio-culturales .
El estado de la vista, el odo y el lenguaje.
Los signos neurolgicos que incluyen tono muscular, movimientos
involuntarios, alteraciones sensoriales.
Capacidad de atencin limitada, falta de concentracin y
tolerancia a la frustracin.

Manejo
Despus del diagnstico, la intervencin con los padres es muy
importante y cualquiera que sean las causas del retardo.
Ayudarles a reconocer sus sentimientos sobre el hecho de tener
un nio diferente.
Ensear a los padres como relacionarse con el nio para tener su
respuesta.
Alentar a la familia para continuar la normalidad en atenciones
sociales, asegurarles tambin que cierto tiempo separados
del nio es til para todos.
Informarles sobre las demoras esperadas en el desarrollo social
del nio, asi como los enfoques en el manejo que le ayudarn a
desarrollarse tan normalmente como sea posible.
En edad escolar se debe trabajar con el personal de la escuela
para obtener los servicios necesarios de una educacin
especial.
Hacer nfasis en los aspectos positivos del nio, ayudar a los
padres a reconocer los progresos durante el desarrollo y
crecimiento.
Los planes a largo plazo para un entrenamiento vocacional se
deben comenzar en la adolescencia temprana,
enfocndolo a disminuir la dependencia entre el paciente y su
familia.
Colocar al retardado en talleres dirigidos con estrecha
supervisin.
En caso de nios con profundo retardo que no se pueden manejar
65
 adecuadamente en el hogar, se debe considerar la posibilidad
de internarlos en una institucin especializada.
El personal especializado realiza el tratamiento con ciertas tcnicas
psicoteraputicas y el mdico dar el tratamiento farmacolgico
siempre y cuando exista adems del retardo mental un trastorno
psiquitrico identificado.
En nuestro pas, se han hecho algunos esfuerzos en prevencin
primaria, muy poco en prevencin secundaria o terciaria. La carencia
de programas es mayor en relacin a pacientes adolescentes y
adultos que sufren de retardo mental.

Bibliografa.
FLAHERTY - Channon - Davis. "Manual de Psiquiatra para
Residentes". Editorial Mdica Panamericana. Argentina 1991.
CLIMENT, Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatra". Impresora Feriva
Ltda. Cali - Colombia 1989.
ROTUNDO Humberto. "Manual de Psiquiatra. Editorial eImprenta
Enotria S.A. Lima - Per 1991.

66
7.10.- SNDROME ORGNICO CEREBRAL.

Son varias condiciones de origen neurolgico caracterizadas por

sntomas de tipo psictico:
La Demencia de Alzheimer,
La Demencia debida a trastornos musculares;
Los trastornos de la memoria y de la percepcin debidos a
la ingestin de alcohol y drogas.

En estos pacientes se encuentran sntomas que afectan las

funciones cognitivas (trastornos de la memoria y de la atencin), as
como las perceptivas (alucinaciones); tambin el humor puede estar
afectado; a veces se observan alteraciones en la conducta y
confusin.
Los psicofrmacos pueden ser tiles en estos casos solamente
para el tratamiento sintomtico de:
Ansiedad, agitacin, insomnio.
Estos pacientes necesitan ser atendidos con intensidad
por su falta de autosuficiencia.

Bibliografa:
SARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales"
Unidad de Psiquiatra - Centro Colaborador OMS. Instituto
"Mario Negri" Miln. M.L.A.L. Universidad del Salvador
1992.

67
7.11.- SNDROME NIO - MUJER MALTRATADA.

A. SNDROME DE LA MUJER MALTRATADA.

Previamente daremos a conocer de lo que viene a constituir el
maltrato que no solamente es la agresin fsica sino
trascendentalmente es la agresin psquica (conducta moral, pudor,
angustia, depresin, etc.) ocasionada por agentes externos.

Y como es de nuestro conocimiento la violencia intrafamiliar afecta a

aquellos miembros que dentro de la estructura familiar estn en
posesin de subordinacin y dependencia como las mujeres, los
nios, ancianos, pero como han demostrado investigaciones en todo
el mundo la violencia marital contra la mujer es la de mayor
frecuencia. El estudio del problema sobre violencia intrafamiliar ha
tropezado con grandes dificultades como limitaciones de los
recursos, escasez de datos, negacin y ocultamiento del hecho y la
tolerancia social que recibe.

A pesar de su gravedad y su diaria ocurrencia se trata de un

problema invisible tal vez por el generalizado tratamiento en los
anlisis o diagnstico de los hechos y a pesar de que la Constitucin
Poltica del Per en el Capitulo II articulo 5to al 11 del Cdigo Civil
ofrece ciertas garantas de Amparo a la mujer las que
lamentablemente por desconocimiento e ignorancia no son aplicadas
con efectividad, ya sea por lo oneroso que resultan los juicios o por
que la administracin de justicia es su mayora esta concentrado en
varones que poco o nada hacen por comprender a la mujer de los
abusos o maltratos que es objeto, por el cnyuge la sociedad o
simplemente por sus familiares.

Por otra parte la costumbre, la tradicin y la ideologa han

consagrado el derecho de los hombres a golpear a sus mujeres asi
como de los padres a golpear a sus hijos y en general de adultos a
golpear nios derecho interiorizado y aceptado an por quienes son
objeto de violencia.

68
Causas.
El maltrato a la mujer no es un fenmeno privado ni'
incumbencia de ciertos grupos sociales siendo un problema complejo
y multicausal al que no pueden atribuirse causas nicas, es
comn hablar del licor, de la pobreza, del temperamento
fogoso, del mal genio o arranques de ira como causas de la violencia
responsable de las crisis familiares. Existiendo tambin otros
factores o causas como:

La necesidad de control.
Exigencia de sometimientos a otras voluntades, reglas onormas.
La frustracin cotidiana.
Celos.
Por hijos de ella y no de l. Negacin a relaciones sexuales.
Llegada tarde del trabajo.
No haber preparado bien la comida.

Tipos de maltratos. Segn estudios de casos se puede indicar los

siguientes tipos de maltratos.

Maltrato Fsico: El maltrato a la mujer se extrema

A golpes.
Intentos de ahorcamiento.
Quemadura.
Sacar de la casa por la fuerza.
Regarle gasolina.

Maltrato Psicolgico:
Insultos.
Subvaloracin, humillacin.
Amenazas de muerte.
Quitarle a los hijos.
Quitarle el dinero.
Infidelidad, celos.
Abandono en estado de preez.
Echarle de la casa.

69
Maltrato Sexual. '
Obligarle a tener relaciones sexuales.
Violacin.
Golpearla y luego obligarla a tener relaciones.
Obligarla a tener relaciones anales.
Quemarle los genitales con cigarrillos.

El estereotipo ms frecuente de la mujer maltratada suele ser da una

mujer llorosa, callada, resentida pero resignada y por ltimo
masoquista.
La mujer educada teniendo como tarea la maternidad y el
mantenimiento del hogar al precio que sea y por otro lado la sola idea
de revelarse contra la agresin la llena de angustia e
inseguridad temor al abandono, el desamparo que resulta ms
tolerable aguantar el maltrato callando para no aumentar el conflicto.

Otro tipo de respuestas ante el maltrato son:

Silencio y llanto, "agresin" contestarle de la misma manera.
Denuncia ante la autoridad competente.

La denuncia es el intento por salir del ciclo de violencia y no es

reconocido como respuesta adecuada por las mismas seres,
poniendo el conflicto en manos de la ley sufriendo sentimientos de
vergenza, temor de no ser escuchados e inclusive acusados de
ser los culpables de provocar la agresin y finalmente la autoridad
sale a favor del agresor.

Sndrome de la Mujer Maltratada. Es el conjunto de signos y

sntomas ocasionados por el maltrato a la mujer como son fisuras,
fracturas, hematomas acompaado de cefalea, apata, dolor de
estmago, depresin.
Perdida de motivacin.
Incapacidad de tomar decisiones.
Inhibicin ante la accin.
Ideas e intentos de suicidio.
Prdida de autoestima.
Sentimiento de frustracin.

70
 Sentimiento de amargura, temor incapacidad.
Angustia permanente.
Irritabilidad.
Sobresalto.
Baja tolerancia al conflicto.
Respuestas violentas dirigidas a los hijos.

El maltrato de la mujer no puede considerarse aislado de la totalidad

de la dinmica familiar y toda violencia se produce y mantiene en un
contexto de relaciones contribuyendo a la violencia en general de la
que es victima la sociedad entera por eso queremos dar a conocer la
reaccin de los hijos ante esta violencia intra familiar como es.
Rechazo al padre.
Temor, terror, que los lleva a esconderse o a obedecer
ciegamente lo que el padre, ordena, o a la fuga del hogar.
Aprendizaje de la agresividad como respuesta cotidiana.

Tratamiento.
Los miembros del grupo de salud ven constantemente a mujeres con
signo de maltrato fsico en los servicios de emergencia y se observa
a una mujer con sentimientos de desvalidez y resignacin que
muestren una relacin en la cual existe el maltrato.
Para que el equipo de salud preste un servicio adecuado necesitan
entender que no ' existe, ignorar el hecho sino brindar apoyo y
comprensin, para que el sujeto tome decisiones, ayudndole a
valorarse, a elevar su autoestima, movilizando sus recursos internos
y externos.
Muchas mujeres hablan de su incapacidad de lograr que su
matrimonio tenga xito, sienten vergenza o sentimiento de
culpabilidad por que estn convencidas de que el fracaso de su
matrimonio, representa un fracaso personal depende enteramente
de ellas la decisin de dejar a sus maridos para siempre o durante
algn tiempo sin embargo las personas que la ayudan deben
presentarles diferentes alternativas.
Hay que escuchar la versin de la victima sin juzgar,
censurar y como dijimos anteriormente hay que ayudarlo a utilizar
todos sus recursos para salir de ese agobio habindola

71
ayudado previamente a reconocer sus problemas, descubriendo los
hechos reales y descartar los hechos imaginarios y presunciones y
no crear falsas esperanzas, ayudarle a recuperar su estima, indagar
sobre algn intento o idea de suicidio.

Si el esposo desea colaborar, la terapia familiar o matrimonial es el

tratamiento de eleccin.
Para prevenir la violencia es necesario ensear desde
pequeos a los nios y nias a valorarse y valorar a la mujer como
persona.
Su igualdad de derechos con el hombre.
Que el hombre manifieste su respeto a la mujer con un trato digno.
Que la mujer tenga conciencia de que el hombre necesita no solo
servicio sino tambin cario. Y nosotros educaremos a los padres.
Para que pongan cuidado de que el hijo varn no sea preferido a
la mujercita sino que reciban igual trato, cario, y educacin.
Conviene que la hija desde pequea exprese, su modo de pensar
como lo hacen sus hermanitos, esto ayuda a que poco a poco
tengan confianza en si misma, aprender a tomar decisiones,
relacionarse con los dems. Si los hijos ven que existe entre pap
y mam ayuda mutua, respeto y fidelidad, sern nios seguros de
si mismos sin problemas emocionales y problemas de aprendizaje
por que la violencia intra familiar marca el desarrollo futuro de los
(las) menores ya que estn en proceso de sealizacin primaria,
adquiriendo una visin del mundo, marcos valorativos de
referencia cuyo contenido son desigualdad, dominacin y
violencia que el nio o nia reproducirn en sus relaciones con los
dems.

Bibliografa.
SARACENO Benedetto, Cecchotto Dorotea Escalante Carlos, Unidad
Psiquitrica Centro Colaboradores, Universidad del Salvador 1992 "El
Promotor de Salud frente a los trastornos mentales". "La mujer y la
salud" -Amidep Nro.75.
La Violencia. "Lo impensado Caso de la Mujer" Bogot-1990Colombia.
KEYS CH. K. Hofling "Enfermera Psiquitrica" 4o Edic.Interamericana
Mxico D.F. 1984.

72
B. SNDROME DEL MALTRATO DEL NIO
El Sndrome del nio maltratado es considerado como una
enfermedad social que es cada vez ms frecuente. Ha sido tarea
difcil convencer al pblico e incluso a los mdicos de que los padres
pueden herir violentamente a sus hijos en un acceso de clera, en
1960 se acept el trmino "Sndrome del Nio Maltratado" y desde
entonces se han acumulado datos para reconocer no slo el abuso
fsico sino tambin el sexual, la drogadiccin la falta de atencin
mdica y la negligencia en la seguridad de los pequeos.

Definicin.
Se define el maltrato fsico o el Sndrome del nio golpeado "Como
un trastorno clnico de los nios de corta edad sometidos a
golpes y otras formas de ataque fsico grave, generalmente por
alguno de los progenitores o quien lo sustituye".

Se considera que la ausencia de apoyo emocional interfiere en el

desarrollo de una personalidad adecuada en el nio. El Sndrome del
nio maltratado se presenta en los hogares faltos de calor y
seguridad o cuando el nio afronta un rechazo franco o se le hace
sentir indeseable o inferior a otros. Atendiendo a los conceptos ya
enunciados damos la siguiente definicin:

"Persona que se encuentra en el periodo de vida comprendido entre

el nacimiento y el principio de la Pubertad, objeto de acciones u
omisiones intencionales que producen lesiones fsicas o mentales
muerte o cualquier otro dao personal provenientes de sujetos
que por cualquier motivo estn vinculados a ellos y podemos
agregar algo ms que en el conjunto o reunin de sntomas
ocasionado por el "maltrato del nio" estn inmersos Ciertos tipos de
enfermedades tanto fsicas como emocionales.

CAUSAS. No se conoce la causa exacta del maltrato del nio pero se

requiere tres elementos principales.
Las caractersticas paternales.
Caractersticas del nio.
Caractersticas del ambiente.

73
 Caractersticas Paternas.

A pesar de que se dice que no hay semejanza absoluta entre ninguna

persona que maltrataron a los nios o que tienden a hacerlo existen
varios factores comunes a todo ello que ayudan a identificarlas.

Todo tipo de maltratos que recibieron como nios. La mayora

de los padres que maltratan a sus hijos se vieron sometidos a
maltratos de su infancia por que con tanto maltrato se formaron
una autoimagen y una autoestima.
Inadecuados y creer que nunca fueron buenos y siempre
merecieron el maltrato, al convertirse en padres, transfieren
esta creencia a sus hijos, los cuales segn piensan deben ser
castigados a fin de que hagan lo que esperan de ellos.
Escasos conocimientos del crecimiento y desarrollo ya que sus
propios padres tenan un concepto deformado de que son los
nios o que pueden lograr y esto hace que crean que los nios
se comporten con la madurez y la responsabilidad de un adulto.
Cuando eran nios no adquirieron confianza por lo que viven el
aislamiento social y les resultan poco placenteras y
satisfactorias las relaciones interpersonales.

Aproximadamente el 90% de los padres que maltratan a sus hijos ni

son psicpatas, ni criminales, son adultos solitarios infelices y
colricos bajo tremendas tensiones. Agreden a sus hijos enfadados
tras ser provocados por el mal comportamiento del nio. Creen que,
cualquier falta de comportamiento es deliberada y que los nios
necesitan un severo castigo para aprender a respetar su autoridad.
Si los padres no cumplen estas caracterstica la sospecha de
maltrato debe recaer en los cuidadores y en las otras personas
relacionadas con el nio

Caractersticas del nio.

El nio tambin contribuye al maltrato. En familias con dos ms
hijos es usual que slo uno de ellos sea victima del maltrato por:
Su temperamento.

74
 El lugar que ocupa en cuanto al orden de nacimiento de los
hermanos.
Sus necesidades fsicas cuando se enferman
Su nivel de autoridad y su sensibilidad en las necesidades
paternas son factores que de alguna forma contribuyen a que no
se le someta al maltrato.
Es frecuente que los nios maltratados sean ilegtimos no
deseados.
Con lesiones cerebrales, nios hiperactivos nios con retardo
mental.
Nios de parejas divorciadas, o porque el nio hace que alguno de
sus progenitores recuerden a alguien que les desagrade, ejemplo
uno de sus hermanos que recibi toda la atencin de sus padres.
Los neonatos prematuros estn en riesgo de maltrato por la
posibilidad de que no se haya formado debidamente el vinculo
emocional paterno - infantil en los inicios delos primeros das de
su vida del nio.
Nios que a menudo poseen cualidades que provocan a sus
padres, tales como el negativismo o un carcter difcil,
comportamiento irritantes como es el llanto innecesario, orinarse
arrojar objetos, ensuciarse etc.

Caractersticas Ambientales.
El medio ambiente es parte de una situacin de posible maltrato.
Generalmente el ambiente familiar es de STRESS a veces crnico
por problemas econmicos, fsicos y emocionales como dificultades
entre esposos.
Debido a estos problemas el ambiente familiar est desprovisto de un
sistema de apoyo y por no haber salida a problemas emocionales.
Toda esta frustracin se vuelca hacia una victima inocente e
indefensa que es el nio. Aunque la mayora de los informes de
maltrato corresponden a las clases socio-econmicas bajas el
maltrato del nio no es exclusividad de este grupo social.
Por Ej . una familia de una posicin social solvente que experimenta
cambios vitales importantes como una mudanza, nacimiento de un
hijo o problemas mentales puede tener en su ambiente factores
estresantes que pueden influir para que surja la situacin del

75
maltrato.

Tipos de maltrato.
1) Maltrato fsico.
2) Maltrato emocional.
3) Maltrato sexual.

1) Maltrato Fsico.
Son traumatismos no accidentales ocasionados por una
persona; estos pueden ser de varios tipos:
Magulladuras, quemaduras, traumatismos craneales, fracturas
y otros. Su severidad oscila desde mnimas magulladuras
hasta hematomas graves.
Los castigos corporales que causan magulladuras o lesiones
que requieren atencin mdica sobrepasan a lo que seria un
castigo normal.
El castigo temerario y peligroso es tambin es tambin
inaceptable aunque no produzca lesiones Ej .dar una patada al
nio en la espalda o el abdomen.

2) Maltrato Emocional.
Se denomina maltrato emocional a las reprimendas tremendas
y continuas que se le hace al nio por parte de sus padres o
tutores, el lenguaje violento acompaado de insultos, rechazo,
el abandono fsico o emocional por parte de sus progenitores.
El mal trato emocional es difcil de probar, pero el diagnstico
de una severa psicopatologa nos puede conllevar que fue
causado por este tipo de maltrato.
Tambin puede haber atemorizacin psicolgica por Ej.
Encerrar al nio en un ambiente oscuro, amenazarle con
mutilaciones.

3) Maltrato o abuso sexual.

Tiene normalmente un contexto familiar (INCESTO) y
probablemente el tipo de abuso infantil que queda sin
diagnstico la mayora de las veces.
Otras formas de abuso infantil es la hipotermia por castigos

76
 con agua fria, el casi ahogamiento tras inmersin forzada, la
sofocacin intencionada el enanismo por deprivacin el
kuvashiokos secundario.

Identificacin del maltrato.

Son herramientas del diagnstico del maltrato infantil un examen
fsico completo y una anamnesis concienzuda y detallada.

Signos de Maltrato.
Los maltratos fsicos pueden ser reconocidos por la presencia de
signos en el cuerpo como quemaduras localizadas en los glteos o la
planta de los pies, marcas por bofetadas que se asemejan a la forma
de la mano, hematomas por golpizas por un cinturn, cadenas
cuerdas y las laceraciones circulares en tobillos o muecas que
resultan de atar al nio colgndolo o no.

Otra forma de maltrato no deja marcas visibles pero causan dolor

interno por las lesiones musculares y subcutneas es el golpear al
nio con una toalla hmeda.
Los sitios ms frecuentes de contusiones accidentales son la cabeza,
la parte anterior de la tibia y otros huesos prominentes. El 10% de
maltrato fsico se relaciona con quemaduras que son fciles de
diagnosticar y estas son generalmente de segundo grado sin
formacin de ampollas y afecta slo a una parte del cuerpo.

Las quemaduras por inmersin ocurre cuando el padre flexiona los

muslos sobre el abdomen y sumergen las nalgas y el perineo en
agua hirviendo como castiga a una eneuresis o resistencia al aseo
personal. El resultado es una quemadura circular imitada a las
nalgas. Con una inmersin ms profunda y forzada la quemadura se
extienda los msculos y cintura; al estar libre de estas lesiones los
pies y las manos, no s puede creer que el nio haya caldo del bao
o haya abierto el grifo de agua caliente en la baera.

Anamnesis del Accidente.

La anamnesis obtenida de los padres a otra persona que atiende al
nio es un factor diagnstico significativo que se a una a los datos

77
observables del maltrato.
1) Relatos contradictorios de los padres y el nio en cuanto al
accidente.
2) Presencia de una lesin no compatible con la anamnesis, como
una contusin y fractura del brazo por haber caldo de la cama.
3) Mencionar sntomas no relacionados con los signos
maltratos por ejm. que se informe que el nio tiene resfri
sabiendo que el nio tiene signos de quemaduras de primer y
segundo grados.
4) Preocupacin paterna incongruente con la gravedad de la lesin,
como la ausencia de respuesta emocional a su exageracin.
5) Negacin de los padres a autorizar pruebas adicionales o el
tratamiento necesario.
6) Ausencia de preguntas por parte de los padres.

Es frecuente que al atender a un nio con magulladuras los padres

digan que s present con facilidad al golpearse contra objetos asi
mismo describen accidentes que no concuerdan con las lesiones
evidentes dando versiones diferentes, tardan en buscar atencin
mdica varios das, los padres acusan a la empleada, a un hermano
de la vecina.

Reaccin Emocional del Nio Maltratado.

Los nios maltratados presentan expresin triste y resignada y an
en la ms tierna edad se acercan a la madre y la acarician cuando
grita tratando de tranquilizarla. Reconocer constituye slo una parte
del programa de prevencin ya que es ms importante identificar a
los maltratados potenciales, sin olvidar que casi siempre son
personas inmaduras, desesperadas con una infancia de privaciones
o abusos.
A continuacin daremos a conocer los signos y sntomas que
producen el maltrato en:

Nios menores de un ao.

1. Inapetencia, vmitos, deshidratacin.
2. Palidez, enflaquecimiento, sequedad de la piel.
3. Apata inmovilidad.

78
4. Falta de inters, y atencin.
5. Falta de expresividad frente a estmulos como la risa y el orgullo.
6. Aumento de peso lento e insuficiente.
7. Sueo intranquilo.
8. Propensin a estados febriles y transitorios.
9. Apariencia de infelicidad.
10. Retraso en la integridad global de la conducta.
11.Temor, tensin y tristeza.

Nios de uno a ocho aos de edad.

1. Emocionalmente inhibidos y aislados.
2. Incapacidad para desarrollar su sociabilidad con otros nios o
con adultos.
3. Incapacidad para dar amor y recibir afecto.
4. Incapacidad para establecer relaciones interpersonales sanas.
5. Distrado, desconfiado, concentrado en ellos mismos.
6. Inquietos agresivos.
7. Incapacidad para concentrarse, pensar y razonar y emitir
conceptos.
8. Ausencia de reaccin emotiva como es dolor, castigo cuando
deberla haberlo.
9. Retraso en su desarrollo emocional, intelectual y del lenguaje.
10. Empobrecimiento de la capacidad de iniciativa productiva.
11. Dificultades serias en el aprendizaje escolar.
12. Excesivo anhelo de amor.
13. Sentimiento de venganza resentimiento.
14. Ansiedad.

Tratamiento.
Todo nio en que se sospecha maltrato o negligencia debe
hospitalizarse, independientemente de la extensin de las lesiones
con objetos de protegerle hasta evaluar si su familia le ofrece
seguridad completa en el hogar. Para justificar la hospitalizacin hay
que decir a los padres que las lesiones deben observarse o que son
necesarios realizar estudios posteriores; las preguntas incriminantes
deben restringirse al mnimo. Si los padres se niegan a la
hospitalizacin se puede conseguir una orden policial. Algunos casos

79
de maltrato infantil pueden evaluarse sin peligro prescindiendo de la
hospitalizacin, si de urgencia, suele escoger al nio en otro lugar, o
si la persona causante del dao deja de tener acceso al muchacho.
Los nios mayores, bajo circunstancias especiales se elabora una
historia detallada, a ser posible interrogando a los padres por
separado y en seguida sin dar tiempo a que se ponga de acuerdo en
su narracin, se anotan los datos con claridad.

Una vez internado, se solicitan las pruebas de laboratorio

indispensables incluso radiografas y fotografas en color de las
partes lesionadas; en caso de desnutricin, las fotografas "antes y
despus" ofrecen un testimonio evidente. Una vez que el nio esta
hospitalizado, los problemas mdicos y quirrgicos deben tratarse
adecuadamente, antes de denunciarlo, el mdico debe informar a los
padres que se sospecha que las lesiones han sido provocadas y que
existe la obligacin legal de denunciarlo. Se debe resaltar que el
problema tiene solucin que habitualmente le trata un servicio de
asistencia infantil (y no la polica), que en el asunto participan slo
profesionales (no aparecer en el o los peridicos) y que no es
cuestin de castigar a nadie, sino de ayudar a unos padres a
encontrar la forma de satisfacer mejor la necesidad de su hijo.

Se tiene que avisar inmediatamente, por telfono al Servicio de

Proteccin Infantil, los informes por escritos pueden enviarse
despus. Los hermanos deben pasar un examen mdico completo
en las 12 horas siguientes a la denuncia del maltrato infantil en una
familia, mostrando un 20% de ellos signos de maltrato fsico.

Es lgico irritarse contra los padres que maltratan a sus hijos, pero
manifestarlo es peligroso para el mutuo entendimiento y empeora la
cooperacin por parte de los padres, es necesario mantener una
actitud de ayuda ms que de acusacin, aunque ella no resulta fcil
sobre todo si las lesiones son graves y evidentemente crueles. Los
servicios sociales del hospital deben evaluar y determinar la
naturaleza de los problemas ambientales y familiares y la seguridad
del hogar, en algunos casos es conveniente una evaluacin
psiquitrica. Todo hospital infantil deberla designar un grupo de

80
profesionales para atender las necesidades del nio maltratado o
descuidado de sus familias. En el grupo tiene que haber un pediatra,
un psiclogo, o un psiquiatra y un administrador. Tiene que tener
relacin directa y bien definida por las instituciones pblicas y los
juzgados y posibilidad de disponer de asesores legales.

En la primera semana de ingreso de todo nio, un representante del

servicio de proteccin infantil y si se considera preciso, con la polica
u otra institucin social relacionada con la familia, para decidir las
mejores soluciones a corto y largo plazo dcada problema. A causa
de las numerosas dificultades padecidas por la mayor de las familias
en las que se maltratan nios, una nica institucin o especialidad no
pueden prestar todos los servicios necesarios. Hay tipos innovadores
de terapia que han dado buenos resultados al aplicarlos a
determinadas familias; orientacin teraputica de los padres
auxiliares, la asociacin de amas de casa, grupos de padres
annimos telfonos de la esperanza, asociaciones de defensa del
nio y otros similares la psicoterapia tradicional es con frecuencia
efectiva.

En general la intervencin necesaria para salvar un nio consiste en

tratar a toda la familia. Quizs lo ms importante es intervenir pronto,
antes que las alteraciones fsicas y emocionales tiendan a repetirse y
se hagan permanentes. Los nios que han sido forzados a modificar
su carcter para satisfacer a los padres conservaran dicha conducta
en los aos escolares, en su relacin con los dems, sin poder
cambiarla porque ignoran que es inadecuada. Permanecen
inadecuada. Permanecen aislados y buscan que alguien satisfaga
sus necesidades, de manera que queden establecidas las bases
para continuar el problema en la siguiente generacin. En las clases
de escasos recursos econmicos se suma el hecho de que los
padres reaccionan con gran violencia ante sus privaciones;
adems, su falta de adaptabilidad social limita la educacin y por lo
tanto las oportunidades de empleo.

Lo ms sorprendente es la facilidad con que casi todos los nios

maltratados aceptan los juicios distorsionados de sus padres y

81
piensan, por ejemplo que tuvieron que castigarle y ahora se
encuentran en problemas porque l ha sido "malo". Esta
autoevaluacin falsa debe corregirse pronto, antes que se establezca
un nuevo ciclo.

Prevencin.
Puede identificarse precozmente un grupo de padres de alto riesgo,
incapaces de dar el amor y los cuidados adecuados a su hijo. Si se
presta atencin a detalles como el maltrato previo a otro hijo la
drogadiccin o una enfermedad psiquitrica en una madre primeriza
o la negligencia. El maltrato y el descuido pueden prevenir si estas
familias reciben una formacin intensiva del cuidado del nio, que
incluya clases prenatales, contacto precoz de la madre y el nio en el
paritario y en la habitacin, aumento del contacto de los padres con
los prematuros, ayuda adicional si el nio tiene clicos del lactante,
revisiones ms frecuente, consejos en relacin con su educacin
visitas a enfermeras de salud pblica, guarderas en la que los nios
pequeos puedan recibir cuidado por corto espacio de tiempo,
durante las crisis familiares seguimiento estrecho de enfermedades
agudas, telfonos "salvavidas" concertacin de asistencia a
hospitales de da y asesoramiento en planificacin familiar.

Pronstico.
Con el tratamiento intensivo y comprensivo de toda la familia el 80%
de las implicaciones en maltrato o descuido infantil se rehabilitan y
proporcionan cuidados adecuados a sus hijos.

Aproximadamente el 10% a 15% de stas familias solamente logran

estabilizarse y necesitan servicios de apoyo continuado hasta que
sus hijos sean lo suficientemente mayores para dejar el hogar. En el
1 a 2% es necesario la adopcin o el ingreso en un orfelinato de los
nios. Si un nio maltratado volviese con sus padres sin ninguna
intervencin, el 5% se le matarla y al 25% se le lesionarla en forma
importante. El nio con es-iones repetidas del sistema nervioso
central, puede desarrollar convulsiones, hidrocefalia o ataxia, retraso
mental, sndrome orgnico cerebral. Los rasgos adicionales de los
juicios maltratados son la agresividad, la hiperactividad y el miedo.

82
Las familias no tratadas crian hijos que ms tarde sern delincuentes
juveniles, miembros violentos de nuestra sociedad y la prxima
generacin de maltratadores infantiles.

Bibliografa.
AJURIAGUERRA J.DE. "Manual de Psiquiatra Infantil, 4a
Edicin, Editorial Masn Barcelona, impreso en Espaa,
ao 1993
BELWON Vaghon Nelson "Tratado de Pediatra" Editorial
Copyright Elsevier Science, an Elsevier Imprint 17
Edicin Madri Espaa, 2004
CEDAPP "Infancia y Violencia" Junio 1991 - Lima.
KYER CH K. Hofling "Enfermera Psiquitrica".
OSOSRIO Nieto Csar Augusto " El nio maltratado"
WALEY Wang Y.F. "Tratado de enfermera Peditrica"
Segunda Edic. Latinoamericana 1988.

83
7.12. MALESTAR ESPECFICO DEBIDO AL ENTORNO.

No se trata obviamente de un diagnstico. Sin embargo muchas

veces las personas sufren por situaciones de vida diaria (micro y
macro contexto) y manifiestan el sufrimiento a travs de sntomas de
malestar como ansiedad o humor deprimido.

En estos casos no tiene sentido considerar estos sntomas como una

manifestacin de enfermedades especificas. Como se ha visto,
debido a la complejidad del sufrimiento mental, no se debe
pensar que la respuesta mdica y farmacolgica puede
representar la ms adecuada. Es importante indudablemente
detectar las enfermedades mentales para poder ayudar a los
pacientes, asi como es importante utilizar de manera racional los
pocos frmacos que realmente sirven a los enfermos mentales.

Por esto, el paciente puede ser ayudado directamente si se le sabe

escuchar y con el uso racional de los frmacos, pero sobre todo a
travs de los grandes recursos de solidaridad y apoyo que existen en
la comunidad misma y que pueden y deben existir tambin dentro de
los servicios de salud. La intervencin con el paciente con trastorno
mental es un proceso de liberacin de la opresin: opresin familiar,
opresin del contexto microsocial, y opresin del contexto
macrosocial. Proteger los contextos opresivos quiere decir intervenir
no solamente de manera directa con el paciente, sino tambin en
todos los contextos.
Por cierto proteger el contexto macrosocial cuando ese sea opresivo
implica un compromiso del trabajador de salud y de los usuarios en
hacer parte de un movimiento de conciencia sobre que es salud y
sobre todo sobre que son los derechos- de salud.
BIBLIOGRAFA.
BARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales".
Unidad de Psiquiatra - Centro Colaborador OMS. Instituto "Mario
Negri" Miln. M.L.A.L. Universidad del Salvador192.
SEGUIN Marcos Carlos Alberto. "Psiquiatra y Sociedad
"Universidad Nacional de San Marcos. Lima-Per. 1969.

84
8.- USO RACIONAL DE PSICOFRMACOS.

Frmacos para los Trastornos Mentales.

Los principios fundamentales que deben orientar el uso de los
Psicofrmacos, dentro de la perspectiva antes mencionada, son los
siguientes:
1. Los psicofrmacos raramente constituyen la totalidad de la
respuesta al pedido de ayuda del paciente. En rigor, slo el
conocimiento apropiado de los mismos garantiza una respuesta
adecuada a las necesidades del paciente.
2. Los psicofrmacos representan un fragmento de la
respuesta. En realidad actan como "mediadores", por
cuanto alivian al paciente de la carga de algunos
sntomas y le permiten relacionarse- ms fcilmente
consigo mismo, con las personas que lo rodean y con los agentes
de salud a los cuales est dirigido el pedido de ayuda que
formulara.
3. Es menester recordar que los psicofrmacos no reducen los
sntomas ni facilitan las relaciones interpersonales en todos los
casos. El psicofrmaco debe ser aplicado nicamente
cuando la reduccin del malestar, real o imaginario, es
eficaz y el medicamento resulta beneficioso en relacin
con los riesgos que conlleva el tratamiento mismo.

Aunque los trabajadores de atencin primaria no utilizan muchos

psicofrmacos, es necesario que conozcan las principales acciones y
efectos secundarios.
La primera clase de psicofrmacos que consideramos es la de las
BENZODIACEPINAS cuyas actividades son:
ansiolitica.
hipntica.
Anticonvulsionante.
Miorrelajante.

Las Benzodiazepinas se prescriben en casos de ansiedad (incluso la

asociada a enfermedades orgnicas, cardiovasculares,
gastrointestinales, dermatolgicas), depresin ansiosa, pnico,

85
insomnio, sndrome de abstinencia alcohlica, convulsiones. Los
efectos secundarios de las Benzodiacepinas coinciden con una
intensidad mayor de los objetivos farmacolgicos programados, es
decir, somnolencia, mareo, sedacin, disminucin de las habilidades
psicomotoras, confusin y astenia muscular.

A veces las Benzodiacepinas producen reacciones de

hipersensibilidad y depresin respiratoria. Es de esperar que en los
ancianos y en los pacientes con problemas hepticos graves, los
efectos secundarios sean ms frecuentes y graves, pudiendo
aparecer adems efectos de paradojas, tales como excitacin o, a
veces, alucinaciones.

Dadas las posibles consecuencias, es siempre importante recordar el

efecto aditivo producido por el uso concomitante de alcohol sobre,
la sedacin, con disminucin de la coordinacin motora,
de los reflejos, hipotensin y confusin.
Todas las Benzodiacepinas si se usaran por largo tiempo pueden
provocar dependencia o fenmenos de rebote (ansiedad e insomnio)
al suspender el tratamiento.

La Benzodiacepina ms conocida y universalmente utilizada es el

DIAZEPAM, cuya dosis ansiolitica es de 5 mg. diarios y cuya dosis
hipntica es de 20 mg. diarios.
La segunda clase de psicofrmacos que consideramos es la de los
Antidepresivos.
Los Antidepresivos no sirven para toda clase de depresin, sino
solamente en el tratamiento de algunas de las formas de depresin,
especialmente en los episodios depresivos recurrentes.

Los Antidepresivos deben emplearse con cautela, reservndolos

para cuadros clnicos en los cuales la depresin es severa y
prolongada (acompaada de fenmenos de enlentecimiento
psquico o motor, insomnio marcado y persistente, prdida de apetito
y de peso). En pacientes sin esta caracterstica y en los que la
historia revela una causa vital aparente de mucho peso, no est
indicada la administracin de antidepresivos; el tratamiento con una

86
Benzodiacepina resulta, a veces, igualmente eficaz. Los
Antidepresivos ms utilizados se llaman TRICCLICOS:
Amitriptilina, Clorimipramina son los ms conocidos. Las dosis
de los Tricclicos deben ser individualizadas.

Sin embargo es necesario iniciar el tratamiento con dosis bajas,

repartidas en dos ingestas: 25-50 mg diarios, fraccionadas
en el curso del da, aumentndola gradualmente a lo largo de
15-20 dias. Se consideran tiles dosis teraputicas diarias
hasta los 100-200 mg. diarios. La respuesta teraputica se
manifiesta a las 3-5 semanas del inicio de la terapia.

En tal momento es oportuno reducir la dosis mxima lograda hasta

cerca de 1/3, administrndola una sola vez por dia. No se justifica el
tratamiento prolongado ms de 12-16 semanas.
Los triciclicos tienen muchos efectos secundarios:
boca seca,
estreimiento,
trastornos de la acomodacin,
temblor fino de las manos,
taquicardia sinusal,
hipotensin ortosttica, retencin urinaria.
Hay tambin efectos infrecuentes pero graves:

Extrasistoles ventriculares,
Ictericia obstructiva,
Convulsiones,
leo paralitico.

La tercera clase de psicofrmacos que consideramos es la de los

Neurolpticos.
Los neurolpticos son frmacos eficaces para controlar algunos
sntomas de la psicosis, tales como las alucinaciones, los delirios, la
excitacin maniaca y la agitacin psictica. Entre los muchos
neurolpticos hay dos que son los ms conocidos, recomendados:
La CLORPROMACINA y el HALOPERIDOL. La Clorpromacina se
utiliza en dosis diarias entre los 100-400 mg, mientras que el

87
Haloperidol se utiliza en dosis diarias entre 1 y 10 mg.

Los Neurolpticos se utilizarn solamente en las situaciones agudas.

Los efectos secundarios de los Neurolpticos son muchos y a veces,
graves; los ms frecuentes son de tipo neurolgico; temblores,
rigidez, hasta una manifestacin que se llama discinecia tarda que
constituye una enfermedad irreversible, caracterizad.- por
movimientos involuntarios de la boca, lengua, tronco y extremidades.
Otros efectos secundarios son la sedacin excesiva, la sequedad de
la boca el estreimiento, la retencin urinaria y la inhibicin de la
eyaculacin. A veces aparecen tambin alteraciones endocrinas
(amenorrea, galactorrea, ginecomastia, impotencia y aumento
ponderal).

La cuarta clase de psicofrmacos que consideramos es la de los

Anticonvulsivantes., la definicin de una correcta terapia
farmacolgica antiepilptica debe ser precedida de un correcto
diagnstico de la enfermedad. Hay casos en los cuales est
especficamente indicado el tratamiento causal de la enfermedad.
Esto incluye en particular a sujetos con neoplasia cerebral, trauma,
causa metablica de dao cerebral, etc. En presencia de crisis
recidivante, el tratamiento causal debe ser sostenido con un
tratamiento farmacolgico sintomtico. En relacin al inicio del
tratamiento anticonvulsivante, no existen criterios de referencia
estandarizados que permitan establecer los tiempos y la modalidad.
Es opinin comn que una estrategia de tratamiento crnico debe ser
instituida solo cuando el sujeto haya presentado al menos dos crisis
con intervalos superiores a las 24 horas.

Es injustificada la tendencia a -suministrar diacepam u otro

antiepilptico al trmino de una crisis, a menos que el sujeto haya
presentado accesos recurrentes (ms de uno en las 24 horas). Junto
al tratamiento farmacolgico (que debe ser asumido con regularidad)
es necesario invitar al paciente a observar algunas normas
esenciales que garanticen el xito de la terapia instaurada. Ellas
comprenden el mantener un hbito de vida y alimentacin regulares
(con particular preferencia a los periodos regulares de sueo, a la

88
moderada ingesta de bebidas alcohlicas, a la abstencin de
actividades potencialmente peligrosas), y evitar exponerse a factores
desencadenantes -de crisis epilpticas (hiperventilacin,
fotoestimulacin, etc.).
La Difenilidantoina es uno de los medicamentos ms usados en
adultos sobre todo para el control de las convulsiones
generalizadas, del tipo granmal: las dosis para adultos varan de
100 mg 2 3 veces dia.

Para el pequeo mal o "ausencias" se usa el Fenobarbital. El

Fenobarbital se usa tambin para reforzar el tratamiento del gran mal
o convulsiones generalizadas, pues eleva el umbral de la crisis. La
dosis del Fenobarbital varia de 100 mg. 1 2 veces al da. Los
efectos adversos de la Difenilidantoina y del Fenobarbital son:
Sndrome cerebelo-vestibular (ataxia, nistagmo, vrtigo).
Nauseas y dolores abdominales.
Gingivitis hipertrficas,
Erupciones cutneas.

Las dosis txicas pueden producir apata, reacciones mentales

lentas, habla lenta y debilidad muscular.
Ante la intercurrencia con otras enfermedades no se debe suspender
los anticonvulsivantes sin consultar al mdico.
Todos los psicofrmacos tienen que ser evitados durante el primer
trimestre de embarazo y en las ltimas semanas antes del parto.

Bibliografa.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clnica Salud Mental" Edicin
Barcelona Espaa, ao 2003.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatra". Impresora
Feriva Ltda. Cali Colombia. 1989.
GELDER, MICHAEL G. "Tratado de Psiquiatra, Edicin Ar
Mdica, ao 2003.
SARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales".
Unidad de Psiquiatra - Centro Colaborador OMS. Instituto "Mario
Negri" Miln. M.L.A.L. Universidad del Salvador1992.

89
9.- SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ENFERMO MENTAL.

Todos los esfuerzos realizados hasta hoy para lograr un buen

sistema de referencia de pacientes y la contrarreferencia
correspondiente han fracasado en nuestros pases y los pocos raros,
donde ste se realiza se hace como producto localista y personal
pero no como expresin de una actividad nacionalmente aceptada y
la causa principal es la centralizacin de recursos a nivel de hospital
psiquitrico. Las unidades de salud, que tienen un servicio de
Atencin en Salud Mental no pueden contar con medicamentos; asi
que normalmente el paciente que acude al Centro de Salud Mental u
hospital psiquitrico para consulta est citado para consulta externa
del mismo hospital, esto favorece el abandono del tratamiento por
parte del paciente y por ende el deterioro de su salud mental. Frente
a los indicadores de enfermedad mental no cabe esperar que la
atencin de salud mental de tipo tradicional pueda tener cualquier
efecto importante en la solucin de un problema de tal magnitud; por
ello es que en el Plan Nacional de Salud Mental se propone:

Modernizar el modelo de atencin de los cambios de asistencia

psiquitrica existentes para hacer posible la dacin de servicios
integrales de salud mental con carcter de descentralizado y
acorde con los avances de la medicina comunitaria y aportes de la
Atencin Primaria.

Adecuacin de los cuidados primarios de salud y los sistemas

locales de salud para la inclusin de los servicios de salud.

90
NIVELES DE ATENCIN Y FLUJOGRAMAS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA

Bibliografa
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clinica Salud Mental" Edicin
Barcelona Espaa, ao 2003.
GELDER, MICHAEL G. "Tratado de Psiquiatra, Edicin ArS
Mdica, ao 2003.
RODON Roberto M. Doris, M. Romero A. "Atencin Primaria:
Una Aproximacin a su Comprensin". Editorial Fepufem,
publicacin N 12. Caracas Venezuela 1986.
SARACENO Benedetto - Cecchetto Giovanna - Escalante
Carlos Unidad de Psiquiatra OMS. Instituto Marco Negri Miln
Universidad del Salvador 1992.
MINISTERIO DE SALUD. "Plan Nacional de Salud Mental" - Lima
Per 1991.

91
 FICHA DE REFERENCIA PARA SALUD MENTAL
(Nivel Primario)

Servicio de Salud que refiere:________________________________

Nombre y Apellidos:_______________________________________
Direccin:_______________________________________________
Fecha de Nacimiento: :__________Edad:______ Sexo: M___ F___
Estado Civil:______________ Ocupacin:_____________________
Educacin: _____________________________________________
El caso ha sido detectado: El paciente llega:
en consulta ( ) solo ( )
en calle ( ) acompaado ( )
en las visitas ( ) de quien _________________

Las informaciones se recogen del:

Paciente Acompaante________ Arabos_________ Otros____

MOTIVOS DE LA CONSULTA
Motivo(s) por lo(s) que el paciente acude al servicio:_______________
Listado de Sntomas:________________________________________
Presentes desde hace menos de 7 das :______________________
Presentes entre 7 y 15 das: __________________________________
Presentes desde hace ms de 15 das__________________________
El paciente ha sido atendido antes a causa de trastornos mentales por:
Servicio de Salud: __________________Hospital General___________
Especialista de Psiquiatra ______Hospital Psiquitrico _____________
En caso afirmativo, cuando:___________________________________
Eventual tratamiento indicado (sealar dosis):_____________________
Diagnstico mdico actual (donde hay mdico)____________________
Tratamiento prescrito por el mdico (indicar dosis)_________________

92
INFORMACIONES SOBRE REALIDAD Y RECURSOS POTENCIALES
DEL PACIENTE
El paciente vive: solo___________ con familia____________________
En vivienda: propia_____alquilada____ilegal____ sin vivienda_________
Para su subsistencia el paciente depende:
De su trabajo: depende de otros:_______
Eventos crticos que de alguna forma han afectado la vida del paciente
(conflicto, desplazamiento, segua, etc.):________
Eventos especiales que pasaron al paciente en las ltimas semanas
(separaciones, muerte de familiares, accidentes, etc.)________________
El paciente tiene contactos o est integrado a algunas instituciones (club
de madres, asociaciones campesinas, etc.) :
SI_____________ NO___________
En caso afirmativo, que institucin:_______________________
Otros recursos (familiares y sociales) para apoyar al paciente:__________

OBSERVACIONES DEL COMPILADOR

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

DATOS DEL COMPILADOR

Nombre y Apellidos:__________________________________________
Cargo:
Firma:_______________________

93
 FICHA DE CONTRARREFERENCIA PARA SALUD MENTAL

Fecha:________________________
Servicio de salud que recibe el caso:______________________________
Servicio de Salud que refiere:___________________________________
Nombre y Apellidos del paciente:________________________________
Direccin:__________________________________________________
Fecha de nacimiento:__________ edad: _______Sexo: M____ F: ______
Diagnstico mdico (adjuntar resumen o copia de la historia clnica del
paciente) :__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El paciente ha sido admitido: SI_______ NO_______
En caso afirmativo, se le ha suministrado el siguiente
tratamiento:_________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El paciente ha sido referido a:___________________________________
Tratamiento prescrito al momento de la presente valoracin (indicar dosis
diaria y posologia por cada frmaco):_____________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

94
Pronstico para los prximos meses:
Mejoramiento________ empeoramiento______ sin cambios________
Recomendaciones para el seguimiento del paciente por parte del servicio
de AP (instrucciones para el personal de salud del SSP) ______________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cronograma de visitas domiciliarias o ambulatorias recomendado:
N de visita Fecha Contenido

Recomendaciones para el paciente y la familia:___________________

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cita para visita de control: dia________ mes______ ao______

Nombre y apellidos del mdico responsable Firma
__________________________________ ______________

95
 FICHA DE SEGUIMIENTO
N_____________ Fecha:_____________
Nombre del servicio: _________________________________________
Nombre y Apellidos: _________________________________________
Direccin:__________________________________________________
Fecha de Nacimiento:__________Edad:_____Sexo: M______F_____
La ficha no se pudo llenar porque el paciente:
no se encuentra_____ falleci______ est hospitalizado______
Diagnstico mdico inicial: ____________________________________
Tratamiento prescrito inicialmente: ______________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Tratamiento actual: __________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Acciones realizadas durante la visita de control: ___________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
De acuerdo a la anterior valoracin, el paciente ha:
Mejorado: ________empeorado__________ sin cambios_____________
Eventual listado de sntomas actuales: ___________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

96
Al momento de la presente valoracin se prescribe: _________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El seguimiento ulterior ser realizado por:
Mismo servicio de atencin primaria: ____________________________
Otro servicio de atencin primaria: _____________________________
Servicio especializado: _______________________________________
Otro: _____________________________________________________

OTRAS OBSERVACIONES:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Fecha de la prxima visita: da: _________ mes _________ao

Cargo:________________________ Firma:_______________________

97
 CASO CLNICO 1. VALORACIN

Sergio Castelo, es un paciente de 64 aos de edad, soltero diagnosticado

de esquizofrenia residual actualmente vive con su hermano, es referido del
hospital nacional sureste del Cusco al centro de rehabilitacin de salud
mental "Juan pablo II" para su tratamiento respectivo y vino acompaado
por su hermano.

a) Datos de identificacin
Nombre : Sergio castelo
Edad : 63 aos
Grado instruccin : 5 secundaria
Lugar de nacimiento : Huaro Quispicanchis
Servicio : Centro De rehabilitacin De Salud
Mental Juan Pablo II
Procedencia : Cusco

b) Aspecto socio econmico

Estado Civil : Soltero
Composicin Familiar : Solo
Ocupacin : Empleado Publico
Nivel De Educacin : 5o de secundaria
Actividad Recreativa : Trabajo
Idioma : Castellano Y Quechua
Religin : Catlico

PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS PENSAMIENTOS

Al momento de la distribucin de pacientes pensamos que el el seor
Sergio era un paciente agresivo.
Pensamos tambin que era un paciente totalmente trastornado.
Pensamos que era una persona que no permitira nuestro
acercamiento
Pensamos que el paciente estaba fuera de la realidad.

SENTIMIENTOS
Al observar al paciente sentimos lastima por que no se relaciona con
nadie
Sentimos inters en investigar a cerca de su caso.
Sentimos curiosidad por saber su reaccin frente a una conversacin a

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 cerca de su enfermedad.
Sentimos la necesidad de ayudar en su recuperacin.

c) Antecedentes familiares:
No se conocen ms antecedentes familiares destacables.

d) Antecedentes personales:
El seor Sergio Castelo ha sido diagnosticado hace 15 aos atrs de
esquizofrenia paranoide ahora descompensndose despus de 15 aos
de funcionamiento psicosocial normal. Consume bebidas alcohlicas

e) Problema actual:
El seor Sergio Castelo chamorro, es un paciente de 64 aos de
edad, diagnosticado de esquizofrenia residual
En la actualidad presenta aplanamiento afectivo, Prdida de vitalidad
disminucin en la capacidad de trabajar o de participar en las diversiones,
Retraimiento social y demuestra resistencia a la entrevista, discurso lento ,
pobreza de pensamiento muestra una notable reduccin de la cantidad y
el contenido de su pensamiento manifestando que no se encontraba en
sus 5 sentidos, se senta como borracho y tambin refiere que se le quito el
apetito y que no dorma bien, padece actualmente de hipertensin arterial
y recibe tratamiento farmacolgico para controlarlo.

1. Examen fsico
El paciente esta LOTEP regular estado de hidratacin, regular estado
nutricional, se muestra ansioso y deprimido al examen fsico. Cabeza:
normo ceflico, no evidencia lesiones en cuero cabelludo, cabellos
adecuadamente implantados.

Piel: hmeda sudorosa regular estado de conservacin. Ojos: simtricos

pupilas isocoricas, hemorragia subconjuntival Nariz: tabique centrado
simtrico fosas nasales libres de secreciones. Odo: adecuada
implantacin del pabelln auricular, no presencia de
secreciones.

Boca: labios simtricos semisecos. Cuello: mvil sin presencia de

adenopatas. Garganta: oro faringe no congestiva. Trax: simtrico. Trax:
no se auscultan ruidos sobre agregados, no sibilancias, no se
evidencia estridores. Corazn: no se evidencia soplos

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Abdomen: Ruidos hidroaereos presentes Extremidades: extremidades
simtricos y normales

2. DIAGNOSTICO.
Alteracin del patrn del sueo relacionado con proceso
patolgico y manifestado por dificultad para quedarse dormida.
Vrtigo relacionado a las reacciones adversas del tratamiento
farmacolgico recibido hiporexia relacionado a la alteracin a su
enfermedad
Presin arterial elevada relacionada a factores extrnsecos
Depresin relacionado a la ausencia de sus familiares

3. VALORACIN POR NECESIDADES:

a. Necesidad de oxigenacin
La respiracin tiene un ritmo y amplitud normal. F. R: 19 resp/min. T. A:
120/50mmHg; F. C: 72 lat/min. Pulso rtmico. Piel y mucosas bien
hidratadas y coloreadas. No presenta edemas ni varices.

b. Necesidad de nutricin e hidratacin

Peso: 78 kg.
No existen evidencias de deshidratacin. Signo del pliegue negativo.
En la alimentacin refiere estar hiporexico porque dice que su apetito a
disminuido.
No presenta dificultad de masticacin ni deglucin.

c. Necesidad de eliminacin
Su hbito intestinal es adecuado, Heces de aspecto y consistencia normal.
Su frecuencia urinaria es de 4 - 5 veces al da.
No presenta incontinencia fecal ni urinaria, ni ningn otro problema
relacionado.
Sudoracin cutnea normal.

Necesidad de moverse v mantener una buena postura

Tiene autonoma total para moverse, aunque su modo de andar es lento y
decado.
Su expresin facial es inadecuada.
Presenta adems coordinacin y movimientos lentos.
Hace ejercicio pero no practica ningn deporte, manifestando desinters
por las actividades recreativas.

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d. Necesidad de descanso y sueo
Tiene actualmente problemas de insomnio porque refiere que tiene
dificultad para conciliar el sueo y que esta siendo tratado con frmacos.

e. Necesidad de vestirse adecuadamente

Presenta autonoma total para vestirse y se viste adecuadamente segn el
cambio climtico

f. Necesidad de termorrequlacin C.
Temperatura corporal y sudoracin cutnea son normales. Ta: 36.3 C
Refiere adaptarse bien a los cambios de temperatura ambiente.

g. Necesidad de higiene y proteccin de la piel

El aspecto de su piel es bueno, con coloracin e hidratacin adecuada.
Se ducha interdiariamente aunque presenta dificultad para lavarse
algunas partes del cuerpo.

h. Necesidad de evitar los peligros

Est orientada en espacio y tiempo y reconoce a personas significativas
de su entorno. Se encuentra confusa y triste y slo sigue instrucciones, No
tiene alergias conocidas.

i. Necesidad de comunicarse y sexualidad

No es capaz de establecer una conversacin fluida, contestando mejor a
preguntas cerradas. Se expresa de manera adecuadamente. Su lenguaje
es lento y escaso mostrando durante todo la entrevista un tono triste y
angustiado. Su humor es generalmente aptico y vive solo, porque es
soltero.

j. Necesidad de vivir segn creencias y valores

Se define como catlico

Necesidad de trabajar y realizarse

Es trabajador pblico, y tambin a veces realiza trabajos en casa. Su
situacin econmica es regular.
Su hermano toma las decisiones sobre la situacin de el, ya que
actualmente no tiene capacidad de resolucin de problemas.

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 NOTAS DE EVOLUCIN

13 DE FEBRERO
El primer dia de practica el seor Sergio Castelo hospitalizado en el centro
de Salud Mental en condicin de asegurado, a la observacin el seor
pareca una persona normal sin ninguna alteracin mental, no conversa
con ninguno de sus compaeros y realizaba sus actividades de acuerdo a
sus horarios y en forma independiente, participa con normalidad en las
dinmicas grupales y recibe su tratamiento adecuadamente, su apariencia
fsica es buena por que esta vestido adecuadamente y de acuerdo ala
ocasin, consume sus alimentos en sus horarios respectivos.

14 DE FEBRERO
El da 14 de febrero de practica al legar al centro de salud mental se puede
observar que el seor Sergio Castelo ya esta levantado y dispuesto a
realizar sus actividades deportivas junto a sus compaeros de acuerdo a
sus horarios y despus de eso se dirige a tomar su desayuno y se que da
en el comedor hasta terminar su alimento, seguidamente nos acercamos
para conversar con el y el paciente no se senta cmodo con nuestra
presencia y no quera dar informacin sobre sus datos. El paciente se
dispuso a comprar sus medicamentos que se haban terminado y se le
acompao para que realice dicha actividad y regresando se fue a su
habitacin para descansar.

20 DE FEBRERO
E paciente permanece hospitalizado y continuando con su tratamiento, el
paciente muestra mejora en su evolucin y al conversar con el nos brinda
informacin a cerca de las preguntas que se le hace nos da muy poco
tiempo para conversar con el pero durante el dialogo todava se muestra
reservado para con nosotras, se muestra deprimido por la falta de visita de
sus familiares, pero a pesar de eso el sigue participando activamente en
las terapias grupales, manifiesta refiere que los ltimos das se senta
como marreado y no tenia apetito, y se le recomienda que se siga
alimentando por lo menos en pocas cantidades. A pesar de las molestias
el continua participando en las terapias grupales y las relaciones con los
pacientes va mejorando da a da.

21 DE FEBRERO
El paciente permanece hospitalizado y continuando con su tratamiento,
consciente de su enfermedad se le toma los signos vitales, donde los

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valores encontrados son normales, paciente colabora durante el
procedimiento y durante la administracin de su tratamiento, se observa
que su habitacin esta ordenada por el mismo paciente y la presin arterial
es controlada por los medicamentos. El paciente realiza sus actividades
en forma permanente e independiente sin molestar a sus compaeros.

27 y 28 DE FEBRERO
Paciente Sergio Castelo se encuentra en condicin de alta se prepara para
reinsertarse a la sociedad el refiere sentirse feliz y a la vez triste. Feliz por
que el volver a estar con su familia y realizara sus actividades con
normalidad y triste porque se acostumbro al centro y a las actividades que
realiza se le recomienda los cuidados que debe tener en casa y en el
trabajo, que su hermano le venga a recoger en la tarde.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Concepto:
Es bastante frecuente. En esta enfermedad la mente se ha quedado
empobrecida y hace que domine los sntomas negativos es un tipo de
esquizofrenia Terminal y es la fase en la que los sntomas negativos son
ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

CAUSAS DE ESQUIZOFRENIA
Todava no se ha descubierto que es lo que lleva a esta enfermedad. Se
cree que aparece tras la combinacin de factores biolgicos, psicolgicos
y culturales.

Algunas de las causas por lo que suele aparecer esta enfermedad son:
La esquizofrenia est relacionada con la familia ya que se presenta
mayormente en familias con familiares ya esquizofrnicos. El riesgo
medio de padecerla es del 1%. Y el 10% en los nios nacidos de padres
esquizofrnicos. Todava no se sabe si ese elevado porcentaje se debe
a la transmisin hereditaria, o a las alteraciones psicolgicas del nio
ya que esta educado por un progenitor con trastornos mentales.
Tambin aparece por los diversos factores biolgicos, psicolgicos y
ambientales, pero no se sabe si existe alguno que sea el ms
importante.
Los trastornos de comunicacin entre los distintos miembros de la
familia puede ser uno de los factores, aunque no se sabe hasta que
punto puede ser la causa de que tenga la enfermedad un determinado
miembro de la familia.

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 Tambin la falta de organizacin de la vida diaria y ambientes de
pobreza llevan a desarrollar esta enfermedad. Se le puede aadir que
las madres de familias poco favorecidas tienen con frecuencia
problemas de salud que pueden afectar a sus hijos o futuros hijos.
Por sucesos vitales estresantes: Como puede ser la muerte de un ser
querido, drogas, perdidas de un trabajo, etc.
Y posiblemente aparezca en personas especialmente vulnerables
ante determinados hechos estresantes.

CURSO DE LA ENFERMEDAD:

Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez

en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de poco
tiempo, se habla e un episodio esquizofrnico o sictico, en general
despus de estos episodios no quedan sntomas negativos.

Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin

que se presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen
durante un tiempo ms o menos largo, cuando los sntomas vuelven a
aparecer al cabo de algn tiempo y cuando la enfermedad desemboca en
sintomatologa negativa. Se pueden distinguir tres fases:

1 Fase Prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce

antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que
en algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes
en la niez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no
necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que no se detecte
ninguna anomala en la persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina
fase prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto
hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha
detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin
en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta
menos de las cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza,
preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que
se ren o hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal
sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil y
otros cambios

2 Fase Activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los

llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los positivos,

104
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la
cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden
brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. En
otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy
lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara
segn la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao.
Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo
ocurre con los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las
persona puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de la
misma duracin en una misma persona.

3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los

sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y
laboral es grave.
Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas
limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no
pueden vivir de forma autnoma.

SNTOMAS
Los sntomas de la esquizofrenia afectan a las reas del pensamiento, las
percepciones, los sentimientos, los movimientos y las relaciones
interpersonales.
Los sntomas se dividen en dos tipos: positivos y negativos:

A.- SNTOMAS POSITIVOS MENTALES: ( Psicticos)

Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que
se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer
que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est
presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles,
visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se

manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la
realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad
vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la
lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de
este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la
hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el
paciente hace que haya intentos de suicidio, tipos: persecucin, de culpa,
de grandeza, religioso, somtico, de referencia...

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Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido
sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas
relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...
en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir
acompaados de:

Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia,

excitabilidad

Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,

mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o

agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta
repetitiva.

B.- SNTOMAS NEGATIVOS

Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin
de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se
manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial
inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos
espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las
manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto
visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada
extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado.
Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de
inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras
importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o
volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin.

Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad
del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay
informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las
respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que
un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de

106
silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el
paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.

Abulia -Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de

impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa
de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste, se manifiesta
en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo,
escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud,
Propensin al agotamiento fsico y mental

Anhedonia - insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para

experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o
por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o
ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters
sexual en funcin de lo que tendra puede mostrar incapacidad para crear
relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado
familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o
ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y

en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se
distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en
situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una
conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin
o tarea aparente. Ser normal segn la edad y estado del mismo,

3. DIAGNOSTICO
Se busca un tratamiento a travs de los sntomas, el diagnostico es clnico
y se basa en dos pilares fundamentales:

Se hace una entrevista clnica: Y el mdico apunta todo lo que el

enfermo dice o hace.
La evolucin del tratamiento La mayora de los casos no se puede
expresa dicho diagnostico hasta que haya pasado un tiempo, ya que en
la primera visita no se puede solucionar mucho, para este tratamiento
se precisa paciencia.

107
Existen diferentes tipos de test psicolgicos y escalas de valoracin que
sirven para corroborar el diagnstico.

Tambin se puede hacer alguna exploracin complementaria. Que

ayudara a distinguir la esquizofrenia de otras enfermedades que pueden
presentar sntomas parecidos. El medico vera la necesidad de hacer cada
prueba segn los sntomas del paciente.

TRATAMIENTO
Para mejorar la esquizofrenia hay tres tratamientos diferentes: medicinas,
psicoterapia y rehabilitacin psicosocial.

1. Tratamiento farmacolgico:
Se encuentran las llamadas neurolpticas o antipsictico, estos son los
medicamentos ms efectivos ya que mejoran la enfermedad y sobre todo
los sntomas como el pnico a la desintegracin de la persona. Controlan
los sntomas agudos, previenen la aparicin de nuevos brotes, y ayuda a
la rehabilitacin por que en muchos casos si no se usa este medicamento
es imposible la rehabilitacin.

Actan al contrario que la esquizofrenia, es decir bloquean la accin de la

dopamina y de otros neurotransmisores.

Hay dos tipos de neurolpticos los incisivos que son los ms potentes pero
tranquilizan poco, y los sedantes que tranquilizan ms pero son menos
eficaces contra los delirios y las alucinaciones.

Este medicamento se puede tomar por va oral que es la ms

recomendada, y por intramuscular (las inyecciones).

Los Neurolpticos Tienen Efectos Secundarios

Estos efectos son: Somnolencia,
Efectos extrapiramidades o pseudoparkinson que consiste en posturas
extraas, en rigidez y temblor de manos, le hace andar despacio y
arrastrando los pies, etc. Son muy alarmantes pero no son graves, se
corrigen con otros frmacos.

La Acatisia es decir que el paciente no puede parar quieto, Tambin los

efectos autnomos como la visin borrosa, el estreimiento, la sequedad
de boca, la retencin urinaria.

108
2. Tratamiento psicoterpico: es otro de los tratamientos por el que se
pretende que el paciente acepte que esta enfermo y ha de tratarse, que
aprenda a manejar situaciones estresantes, que aprenda a reconocer
sntomas que su enfermedad no le impida vivir en familia y integrarse en
un entorno social.

3. La rehabilitacin psicosocial: En este tratamiento se intenta que el

paciente recupere antiguas habilidades y que desarrolle otras nuevas y
que las utilice, como puede ser la higiene, el manejo de instrumentos, etc.

109
 PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Problema
Lo que dice que necesidad Explicacin cientfica Intervencin de Explicacin de cientfica
Potencialidades
hace el paciente mecanismo y de problemas enfermera de intervencin
definicin
Se identifica El paciente Insomnio Es la incapacidad Educar o incentivar La lectura produce el
Orientado en cumple su para dormir o para al paciente para cansancio de la vista
tiempo en tiempo tratamiento mantenerse que practique el por lo tanto induce al
espacio, persona Compra el dormido, durante un hbito de lectura. sueo.
Realiza sus mismo sus tiempo relativamente Mantenerlo El estar sentado al
actividades medicamento s largo de forma que el sentado durante el momento del vrtigo,
independiente Se alimenta cansancio suele ser momento del evitara las molestias o
mente solo Vrtigo permanente. vrtigo para evitar cualquier accidente
Es consciente de Ordena su Es la sensacin molestias.
su enfermedad. habitacin el desagradable que Brindar su
Se cuida as mismo proporciona los alimentacin de
mismo. individuos que la
padecen la
Anorexia impresin de ellos
nerviosa mismos o su entorno
esta en constante
movimiento.
Enfermedad
psicolgica que se
manifiesta por la
falta de deseo de
comer.

110
 Presin a pocas cantidades La tranquilidad del
arterial Es la elevacin de durante el da. paciente mantiene
elevada la presin por Mantener al estable la presin
encima de lo paciente tranquilo. arterial
normal. Cuidar su El consumo de
alimentacin. alimentos hipo sdicos
Administrarle su evita la elevacin de
tratamiento presin
antihipertensivo. Los antihipertensivos
ayudan a disminuir la
presin arterial elevada

111
 PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Problema
Lo que dice que Explicacin Explicacin de
necesidad Intervencin de
Potencialidades hace el cientfica de cientfica de
mecanismo y enfermera
paciente problemas intervencin
definicin
Se identifica El paciente Depresin Estado mental Mantener un Un dialogo
Orientado en cumple su Vrtigo caracterizado por dialogo permanente con el
tiempo en tiempo tratamiento una excesiva permanente con el paciente alivia las
espacio, persona Compra el tristeza. La paciente. causas depresivas.
Realiza sus mismo sus actividad puede ser Hacerle sentir al El paciente al saber
actividades medicamento s agitada e intranquila paciente que es que es importante
independientemen Se alimenta o por el contrario importante eleva su autoestima
te solo lenta o retrasada Mantenerlo El estar sentado al
Es consciente de Ordena su Es la sensacin sentado durante el momento del vrtigo,
su enfermedad. habitacin el Desagradable que momento del evitara las molestias o
Se cuida a si mismo proporciona los vrtigo para evitar cualquier accidente
mismo. individuos que la molestias.
padecen la
impresin de ellos
mismos o su
entorno esta en

112
 Presin arterial ""constante" Mantener al La tranquilidad del
elevada T movimiento. paciente tranquilo. paciente mantiene
Poca relacin Es la elevacin de la Cuidar su estable la presin
interpersonal presin por encima alimentacin. arterial
de lo normal. Administrarle su Le consumo de
Es el compartir de tratamiento alimentos hipo sdicos
sentimientos y antihipertensivo. evtala elevacin de
pensamientos con Dialogar presin
las personas de su permanentemente Los antihipertensivos
entorno con el paciente. ayudan a disminuir la
Estimula para que presin arterial
paciente converse elevada
con sus El dialogo es la
compaeros del principal forma de
Centro de Salud interrelacionarse con
las personas.

113
 BIBLIOGRAFA

1. http://www.psicologia-online.com
2. http://mimedico.net/dir_enfermedades/psiq/esquzofrenia.htm
3. CASO CLNICO :APLICACIN DEL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON

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Psiquiatra y Salud Mental. D. A. E. Grupo Paradigma. Madrid. 2000.
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Edicin. McGraw-Hill Interamericana. Madrid. 1997.
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Enfermera. Interamericana. Madrid. 1985.
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McGraw-Hill. Interamericana. Madrid. 1990.
LLOR, B.; ABAD, Ma A.; GARCA, M.; NIETO, J.: Ciencias
Psicosociales Aplicadas a la Salud. McGraw-Hill. Interamericana.
Madrid. 1995.

114