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Ausencia completa de esmalte con caries detenida de un
premolar: Reporte de un Caso
Claudia Cecilia Restrepo1
Resumen
Este reporte de caso, describe la ausencia parcial del esmalte, hipomineralizacin del esmalte
presente y la caries detenida de un primer premolar superior (24), diagnosticada clnicamente en un
paciente de ocho aos de edad con antecedentes de trauma mandibular que origin la reabsorcin
del cndilo izquierdo. El primer molar deciduo exfoli de manera normal y cuando el 24 erupcion, lo
hizo con ausencia completa del esmalte, movilidad grado tres y una caries detenida en vestibular. La
sensibilidad a los cambios trmicos era grado tres. Al examen radiogrfico periapical, el bicspide no
presentaba formacin radicular. La causa de esta malformacin en el bicspide fue atribuida en parte
al trauma directo que sufri el rea del 64, cuando ocurri el accidente que caus el dao condilar.
El 24 fue extrado y el paciente se encuentra actualmente en tratamiento de ortopedia funcional para
el control del crecimiento transversal hasta cuando se pueda realizar la ciruga de injerto para el
cndilo izquierdo. Se est cerrando el espacio con la mesializacin controlada del segmento posterior
izquierdo. Palabras clave: Erupcin dental, trauma, premolar, caries detenida.
Abstract
This case report describes an unusual partial absence of enamel, and hypomineralization of the
present enamel and the presence of an arrested caries lesion in a maxillary left first premolar that
was diagnosed clinically in an 8-year-old boy with a history of condylar trauma with resorption. The
maxillary primary first molar exfoliated normally. When the tooth erupted, a complete absence of the
enamel, severe tooth mobility and an arrested caries lesion on the buccal surface were observed.
The cause of this unusual defect was considered to be the mandibular trauma that also caused
the resorption of the condyle. The premolar tooth was extracted and the patient is currently under
treatment with functional orthopedics to control transverse growth altered by condylar resorption. The
left posterior segment of the maxillary arch is now being mesialized in order to close the space of the
missing permanent premolar. Key words: Unerupted, premolar, arrested caries, trauma.
Introduccin
a hipomineralizacin del esmalte ha sido descrita que se hayan dado durante la poca de formacin del
como la prdida parcial de minerales de los esmalte y pueden resultar en dao en el esmalte o incluso
cristales del esmalte.1,2 Esta prdida puede ser debida en su ausencia parcial .
a la difusin de los cidos desde la placa bacteriana o a
una falla en la produccin o segregacin del esmalte por Las fallas por desrdenes hereditarios (mutaciones)
parte de las amelogeninas o a una falla en los procesos afectan al gen de la amelogenina y son los causantes de
inductivos.3 la amelognesis imperfecta (AI). En estos desrdenes, el
rol de la protena amelogenina en la formacin del cristal
Estos defectos cuando son genticos, generalmente de esmalte est alterado, tanto en denticin temporal
se dan de manera generalizada, es decir en todos los como permanente, lo que provoca anormalidades en
dientes. Lo extrao es que ocurran de manera individual. la cantidad y/o calidad del esmalte, generalmente en
Cuando esto sucede, puede deberse a traumas previos ausencia de otros efectos generalizados o sistmicos.
El modo de transmisin de la amelognesis imperfecta Al paciente se le han realizado desde el inicio, controles
ligada a X,4 hace que siempre que existe un paciente radiogrficos constantes de la reabsorcin del cndilo y
afectado con AI, la apariencia clnica de la enfermedad es de su oclusin, tanto esqueltica, como oclusal. Desde
generalizada a todos los dientes y en el 100% de los casos el examen radiogrfico inicial (Figura 1), se not que no
hay alguien ms en la familia que se encuentra afectado. haba ausencia de ningn germen permanente y que a
pesar de presentar discrepancia dentoalveolar moderada
En la manifestacin clnica de la AI, donde existe una superior, no haba alteraciones en la secuencia o va de
hipomineralizacin del esmalte, ocurre una sustitucin erupcin dental. El otro hallazgo importante desde la
de Citocina por Timina en el codn 3 del exon 5. En el primera radiografa panormica, fue un punto radiopaco
producto protico se observa un cambio del aminocido que apareca en cervical de la corona del 24.
Threonina por Isoleucina. Este residuo de Threonina
puede ser un sitio de fosforilacin, cuya remocin altera Sin embargo, en el tercer examen radiogrfico (Figura 3), el
la funcin propia de la protena. La apariencia clnica es 64 se observaba, con reabsorcin de la corona clnica ms
de un esmalte delgado, liso, caf, aunque algunos dientes temprano que el 54, a pesar de que el desarrollo radicular
tienen esmalte grueso y moteado en determinadas del 24 no era coincidente con una erupcin acelerada. Con
reas.5,6 respecto al punto radiopaco en el 24, se decidi esperar a
la erupcin del diente para evaluar su origen.
En el presente caso, se describe la ausencia parcial
del esmalte, hipomineralizacin del esmalte presente y Cuando el 64 exfoli, ya se observaba la corona del 24,
la caries detenida de un primer premolar superior (24), que desde el inicio presentaba movilidad y sensibilidad
diagnosticada clnicamente en un paciente de ocho aos dentinal aumentada. Se observaba con ausencia completa
de edad con antecedentes de trauma mandibular que del esmalte en la mitad de la corona y la otra mitad, se
origin la reabsorcin del cndilo izquierdo. presentaba con hipomineralizacin severa. La sensibilidad
dentinal fue tratada con flor neutro al 2% cada ocho das
por dos meses y con un esquema de enjuagues de flor
Reporte del caso diariamente por tres minutos en la casa.
Paciente de ocho aos de edad, sexo masculino, que Cuando finaliz la erupcin del 24, continuaba la movilidad
asista a consulta desde los tres aos y cuyo motivo grado tres y adems se not una caries detenida en la
de consulta inicial fue el tratamiento de un trauma superficie vestibular (Figura 4, 5 y 6). Por esta razn, se
directo sobre la snfisis mandibular de cuatro meses procedi a extraer el diente.
de evolucin, que haba ocasionado reabsorcin casi
inmediata del cndilo mandibular izquierdo (Figura 1). Actualmente, el paciente contina con el tratamiento
ortopdico con el Bionator, el cual es cambiado cada ao,
Se realiz la consulta respectiva con ciruga maxilofacial para el ajuste el crecimiento del paciente y se est realizando
y se decidi que no era pertinente realizar injerto de una gua de erupcin con mesializacin del segmento
costilla para el reemplazo del cndilo, hasta el final posterior izquierdo para el cierre del espacio del 24.
del crecimiento maxilar y mandibular. Por lo tanto, la
consulta a seguir fue guiar el crecimiento transversal
de la mandbula con un activador rgido tipo bionator
(Figura 2) y realizar seguimiento a su oclusin.
1.
Figura 2.
Figura 6.
Discusin
El caso llama la atencin acerca de la imposibilidad
que an tenemos los clnicos para realizar diagnsticos
dentales adecuados, cuando los dientes no han
hecho erupcin, a pesar de tener y utilizar las ayudas
diagnsticas necesarias.
Figura 3.
Noren y col,3 realizaron un estudio para evaluar si
bebs que fueron intubados por la cavidad oral, por
diferentes motivos durante los primeros tres meses de
vida cuando an eran edntulos, presentaban defectos
del esmalte en la denticin decidua. Encontraron que el
74% de los sujetos presentaron defectos del esmalte.
Concluyeron que el trauma causado por la laringoscopia
o por la misma posicin del tubo, tuvo gran influencia en
la ocurrencia de los defectos del esmalte de los bebs
estudiados.
Correspondencia
martinezrestrepo@une.net.co