Anda di halaman 1dari 3

ANAMNESIS

A. Keluhan Utama : Sesak nafas


B. Riwayat Penyakit Sekarang
SMRS : Pasien mengeluh sesak nafas dan batuk sejak 5
tahun yang lalu. Sesak dan batuk kambuh-kambuhan . Pasien
sudah pernah berobat ke BBKPM Surakarta 5 tahun yang lalu
dengan keluhan sesak napas disertai batuk, nyeri dada, demam,
dan perut perih.
HMRS : Pasien datang dengan keluhan sesak dan batuk
yang berlangsung sejak 1 bulan yang lalu, sesak dirasakan
bertambah berat apabila menghirup asap dan beraktivitas berat.
Sesak berkurang apabila pasien berdiri dengan kedua tangan
memegang tembok. Pasien mengaku dulu pernah mendapatkan
pengobatan dengan cara diuapi. Batuk disertai dahak berwarna
putih dan tidak disertai darah. Pasien tidak merasa pusing,
demam, keringat dingin, mual, maupun muntah, nafsu makan
sedikit menurun, berat badan tidak turun, BAB dan BAK normal.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat Alergi Obat : disangkal
- Riwayat OAT : disangkal
D. Riwayat Pribadi : bekas perokok 12 batang perhari, selama 8
tahun dan sudah berhenti merokok sejak menikah (45 tahun
yang lalu).
E. Riwayat Keluarga
- Riwayat penyakit serupa : disangkal
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat Alergi Obat : disangkal
- Riwayat OAT : disangkal
F. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Setelah pensiun, pasien bekerja di penggilingan beras sudah 15
tahun. Tinggal di rumah dengan ventilasi udara yang cukup

PEMERIKSAAN FISIK
A. Vital Signs
Tekanan Darah : 130/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi Rate : 24 x/menit
Suhu : 36,2
o
C
B. Pemeriksaan Fisik
BB : 43 kg
TB : 153 cm
IMT : 18,37

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, Nafas


Cuping hidung -/-
Leher : Retraksi suprasterna (-), deviasi trakhea (-),

peningkatan JVP -/-, pembesaran kelenjar limfe -/-


Thorax :
Paru-Paru
Inspeksi : simetris, ketinggalan gerak tidak ada,
retraksi intercostae tidak ditemukan,
bentuk dada barrel chest.

Palpasi :
Ketinggalan Gerak
Depan Belakang
----
----
----
Fremitus
Depan Belakang
NNNN
NNNN
NNNN
Perkusi :
Depan Belakang
SSSS
SSSS
SSSS
Auskultasi : (SDV +/+)
Depan Belakang
NNNN
NNNN
NNNN
Suara Tambahan: Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

antung: Bunyi Jantung I, II murni reguler, bising tidak


ditemukan
Abdomen :
- Inspeksi: tidak ditemukan distended
- Auskultasi: peristaltik normal
- Palpasi: tidak ditemukan nyeri tekan
- Perkusi: timpani
Ekstremitas : Clubbing finger tidak ditemukan, edema tidak
ditemukan.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen (30-06-2011) :
Cor : - CTR <0,5
- tampak gambaran emfisematous
Pulmo : infiltrat (-), sudut costofrenikus tajam