MANEJO DAS CALOSIDADES PLANTARES

Definio

So leses hipertrficas que ocorrem sobre proeminncias sseas, atingem a camada crnea da
pele, devido ao trauma repetitivo.

Etiologia

Calosidade a resposta biolgica da pele ou tecido sadio compresso de agentes externos

sobre o osso, isso leva a hipertrofia da camada crnea e conseqentemente a formao do calo.
(em alguns tecidos como dos diabticos a biologia desfavorvel a formao de calos).

Obs: CALO NO DOENA!

Patogenia

Consiste em 3 fases:

1) Fase de hiperqueratose: a pele comprimida entre a pele e o osso levando a um quadro

isqumico e posterior morte celular superficial. O tecido agredido pelo trauma como reao
de defesa engrossa progressivamente.
2) Fase de higroma: tecido irritado produz uma dilatao pelo alargamento do tecido linftico,
formando uma bolsa serosa (higroma) que pode inflamar e supurar se o traumatismo
continuar.
3) Fase de afeco ssea: a superfcie ssea torna-se hipertrfica, se o traumatismo
continuar surge osteoporose localizada e necrose assptica. Por fim, define-se como um
quadro de ostete ou periostete.

Propedutica

O paciente deve procurar ajuda profissional levando o calado. O mdico dever analisar o
calado e verificar presena de salto e textura do revestimento (borracha, pano, couro, etc).
Devem tambm avaliar a marcha com e sem o calado, pois pode apresentar uma marcha
claudicante com o uso do calado. Alguns pontos devem ser avaliados:

Condies e hbitos de vida: local que freqenta tipo de sapato usado no dia a dia e
tipo de sapato usado no trabalho.
Doenas dermatolgicas
Doenas preexistentes (ex. Hansen e diabetes).
HMP: avaliar se teve desenvolvimento neuropsicomotor normal pois podemos estar
diante de uma patologia oculta da coluna que secundariamente leva deformidades no
p, causando calosidades por sobrecarga.
Patologias da coluna

Semiologicamente caracteriza-se pela presena de calosidades associadas espculas sseas

(deformidades dos dedos). Ex: dedo em martelo, dedo em garra, etc.

Na prtica ortopdica, usa-se o podoscpio e a impresso plantar (hiperconcentrao de tinta

na rea de sobrecarga plantar).

Quadro Clnico

Presena de calos (leses endurecidas) que apresentam dor progressiva.

Diagnstico

Clnico, investigando fatores locais (dedos em garra, dedos em martelo, calos duros no dorso dos
dedos e calos moles nas interdigitais) ou sistmicos ( diabetes ou patologias da coluna).

Prognstico

O prognstico bom, na maioria das vezes so adotadas medidas conservadoras como uso
adequado de calados, palmilhas. Porm, muitas vezes, necessita de interveno cirrgica, como
a simples remoo da espcula ssea ou cirurgias maiores como osteotomias, artrodeses,
artroplastias e at amputao em casos de infeco fora de controle.

Tratamento

Clnico: so adotadas medidas paliativas como a troca do calado ( deve ser mais longo,
largo nas pontas, sem saltos e com couro e solados macios e palmilha almofadada). So
adotadas medidas gerais caso tenha associao com infeces como micoses e doenas
metablicas. importante o controle da diabetes e outras patologias.

Os calos do 5 pododctilo so os mais freqentes, as medidas conservadoras proporcionam

alivio sintomtico, pem muitas vezes so operados. Quando paciente apresentar dor
desproporcional presena da calosidade desconfiar de compresso do nervo digital dorsal
do 5 pododctilo.

As calosidades plantares, em decorrncia de sobrecarga plantar, podem ser tratadas com o

uso de palmilha Valenti-Valenti. So muito usadas, principalmente, quando o paciente ou
doena associada impedem o tratamento cirrgico.

As calosidades plantares por insuficincia do 1 metatarso, caracterstico do halux valgus

avanado, so tratadas corrigindo deformidade do halux valgus. Para isso, usado o
reequilbrio funcional preconizado por Pisani e em casos em que haja associao com artrite
reumatide pelo realinhamento metatarsal (Levivre).

Deve sempre diferenciar as calosidades das leses caudadas por vrus ( papiloma vrus leso
viral ou verrugas plantares).

Cirrgico: aplicados quando medidas conservadoras falharam ou quando leses

apresentam-se avanadas ( experincia do cirurgio que defina escolha).
Calo externo do 5 dedo: efetua-se abordagem longitudinal, centrada sobre a cabea
da 1 falange, em geral no retirada rea de hiperqueratose, pois ela regride
espontaneamente quando a cirurgia bem sucedida, exceto em casos em que muito
exuberante. Identifica-se o tendo extensor, incisa-se longitudinalmente proporcionando
duas aletas que so afastadas, lateral e medialmente proporcionando boa visualizao
das espculas sseas e cndilo externo. Com uso de saca-bocado feita resseco da
exostose se necessrio hemicondiletomia externa (no retira-se todo cndilo porque
levaria instabilidade da cartilagem falangiana proximal). Efeito fechamento em um
 nico plano, cuidando para no aprisionar o nervo digital. Retira-se os pontos aps 14

dias do procedimento.
Calo interdigital: tambm chamado de calo mole, a leso que acomete o 4 espao
interdigital, sendo uma leso em espelho, deve ser tratado tanto o 4 quanto o 5
pododctilo. A abordagem pode ser dorsomedial para o 5 e dorsolateral para o 4 ou
triangular para ambos com base comum no vrtice da comissura digital. Identifica-se o
plexo neurovascular isolando-os com afastadores dando boa exposio das estruturas
sseas a serem retiradas. Certifica-se do aplanamento sseo e faz o fechamento como
j citado anteriormente. Obs: nessa rea devem- se analisar se h presena de leso
mictica, se presente deve ser tratado anteriormente ao procedimento.

Calo duro sobre a face dorsal dos dedos:

Dedo em martelo: caracteriza-se por flexo anormal da articulao IFP de um dos 4 dedos
menores, pode ser fixa ou flexvel.

Dedo em garra: envolvem as articulaes MF (extendida) e as IFP (fletida) e IFD (extendida).

Dedo em malhete: retrada uma postura de flexo da IFD. Pose ser isolada ou associada com
o dedo em martelo. Geralmente acomete 2 e 4 pododctilo. Isso faz com que haja uma
atenuao da ao do extensor e agravamento pela ao livre do flexor sem antagonista. As
vezes preferimos a artrodese desta articulao com fio kirschner 1.5 por 3 semanas.
 dedo em malhete

importante definir o grau de incapacidade e dor que as calosidades dorsais causam no

paciente. Somente devem ser tratadas as deformidades simples (cirurgia ambulatorial) que
realmente causem transtornos para o paciente.

A tcnica a ser empregada consiste no uso de garrote, anestesia troncular ou intermetatarsal.

Inciso dorsal longitudinal centrada em toda extenso do dedo. Disseca-se o subcutneo
definindo e o tendo e incisando-o longitudinalmente at o plano sseo. Com 2 afastadores
separam-se as aletas e com escopro fino, afiado e delicado realiza-se condilectomia dorsal de
aplanamento da cabea de F1 quando o calo na IFP ou aplanamento da cabea de F2
quando na IFD. Em seguida realizada tonoplastia em x encurtadora do tendo extersor
com fio vycril 3-0. Isto provoca uma extenso ativa da articulao IFD ou IFP. Sutura-se a pele
com ponto simples e faz curativo tipo pisani mantendo o dedo em extenso. Troca-se o
curativo a cada 7 dias at completar 21 dias ps-operatrio. Em casos de difcil tonoplastia do
dedo extensor feita cirurgia de artroplastia de resseco da cabea de F1 (IFP) ou artrodese
de F2 (IFD).