Corazn: Procesos

inflamatorios. Trastornos
circulatorios.
Miocardiopatas
J. Fernando Val-Bernal
 Procesos inflamatorios
cardiacos
Endocarditis
Miocarditis
Pericarditis
 Endocarditis
Proceso inflamatorio del endocardio.
Segn la localizacin:
Valvular (valvulitis)
Mural o parietal
Cordal
Trabecular
Papilar
Con pocas excepciones se manifiesta en
forma de verrugas o vegetaciones en
las vlvulas
 Endocarditis: clasificacin
No infecciosas:
Fiebre Reumtica
De Libman-Sacks (L.E.S.)
Trombtica no bacteriana (marasmtica)
Infecciosas:
Bacteriana aguda o subaguda
Fngica
Por Rickettsias (Coxiella burnetti)
Por Clamidias
 Endocarditis: Causas
Dao inmunolgico (F.R., L.E.S.)
Estado de hipercoagulabilidad
(marasmtica, S. anti-fosfolpido)
Dao debido a infeccin (infecciosa)
Las vlvulas del corazn izquierdo se
afectan con ms frecuencia.
La lesin inflamatoria expone el colgeno
causando depsito de trombos
(verrugas, vegetaciones)
 Fiebre reumtica
Proceso inmune sistmico tras infeccin
(amigdalitis, faringitis) por estreptococo
grupo A beta-hemoltico
Lesin caracterstica ndulos de Aschoff
Fase aguda: pancarditis. Morbilidad ms
importante: pericarditis y miocarditis
Fase crnica: lesiones cicatriciales
valvulares con organizacin de verrugas,
fusin de comisuras y calcificacin
FR Fase crnica
Engrosamiento
fibroso de valvas
Fusin de
comisuras con
estenosis
Fusin y
acortamiento de
cuerdas
Trombo auricular
 FR
complicaciones
Estenosis mitral
Insuficiencia
cardiaca izda.
Fibrilacin
auricular
Trombosis
auricular
Embolismo
sistmico
E. Marasmtica
Estado de
Hipercoagulabilidad
> 50%
neoplasias
malignas
Corazn izdo.
 Endocarditis infecciosa bacteriana
Aguda. Puede ocurrir en vlvulas
previamente normales: estafilococo dorado,
grupo HACEK, enterococo. Rpidamente
progresiva y fatal (das a semanas).
Subaguda. Generalmente ocurre en
vlvulas anormales estreptococo viridans.
Evolucin: semanas a meses.
Formas especiales en: vlvulas
protsicas (E. epidermidis), ancianos,
drogadictos (vlvulas lado derecho,
estafilococos, hongos)
 Grupo HACEK
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
 E. Infecciosa:
complicaciones
Insuficiencia valvular
Embolias spticas
Petequias
Glomrulonefritis
Esplenomegalia
Insuficiencia
cardiaca
Prdida de peso
Fiebre
 Miocarditis
Infiltracin intersticial difusa de clulas
inflamatorias acompaada de dao
miocitario.
Infrecuente
Etiologa:
Infecciosa
Inmunolgica
Desconocida
 Miocarditis: tipo histolgico
Linfocitaria: viral (enterovirus), rechazo
del trasplante cardiaco
Supurada: bacterias, hongos
Eosinfila: hipersensibilidad, parsitos
De clulas gigantes: aislada (idioptica,
probablemente autoinmune)
Granulomatosa: sarcoidosis, ndulos
de Aschoff (Fiebre reumtica)
 Pericarditis
Aguda (no especfica) viral
Infarto de miocardio transmural
Uremia
Carcinomatosa
Enfermedades del tejido conjuntivo
Bacteriana
Tuberculosis
Postquirrgica
Postinfarto (S. de Dressler) o
autoinmune
 Pericarditis
Formas crnicas:
Pericarditis constrictiva (enfermedad de
Pick)
Mediastino-pericarditis (pericarditis
adhesiva)
Cardiopata isqumica: definicin
Comprende un grupo de sndromes que se
deben a un desequilibrio entre la demanda
de oxgeno y el aporte de sangre del
miocardio
Causa ms comn: estenosis de las
coronarias por ateroesclerosis. Tambin se
denomina cardiopata coronaria
Es la causa ms comn de muerte en los
paises econmicamente desarrollados
(EEUU, Europa occidental)
Cardiopata isqumica: clasificacin
Angina de pecho (con 3 variantes)
Estable
De Prinzmetal
Inestable
Infarto agudo de miocardio
Muerte sbita de origen cardaco
Cardiopata isqumica crnica con
miocardioesclerosis e insuficiencia
cardaca
Cardiopata isqumica: patogenia
Estenosis crtica: reduccin de al menos
75% de la luz de una o ms arterias
coronarias (sntomas de isquemia por
ejercicio). Reduccin 90% isquemia
en reposo
Cambios agudos de la placa ateromatosa:
Rotura, Erosin, Fisura, Ulceracin,
Hemorragia profunda
Trombosis coronaria: si el trombo es
oclusivo: IAMT, si es incompleto: angina
inestable o arritmia letal con muerte sbita
 Angina: dolor torcico episdico
Estable. Al menos una estenosis de >50%
de la luz en una coronaria epicrdica
Inestable. Dolor que aumenta en frecuencia
y severidad y se debe a fisura de una placa
con trombosis no oclusiva. No elevacin de
la troponina I en sangre.
Puede progresar a infarto
agudo de miocardio o
muerte por arritmia
ventricular
 Infarto agudo de miocardio
Transmural (90%). Se debe a trombosis
oclusiva sobre una placa ateromatosa
complicada. (STEMI, ondas Q)
Subendocrdico circunferencial (10%).
Se debe a hipoperfusin general de las
arterias coronarias principales. (NSTEMI, no
ondas Q). Generalmente ocurre en
situaciones de hipotensin sobre un rbol
coronario afectado por ateroesclerosis
severa.
En ambos la troponina est elevada
Reconocimiento precoz del IAM
Infartos de menos de 12 horas
pueden reconocerse
macroscpicamente con inmersin
de los cortes en solucin de:
Cloruro de trifeniltetrazolio (TTC)
Microscpicamente las zonas de
necrosis son ms acidfilas y se
tien con:
Fibronectina
 IAM: Complicaciones
Disfuncin de los msculos papilares
Rotura de un msculo papilar infartado (<1%):
insuficiencia mitral grave
Rotura externa del infarto (10% de los que
mueren) con hemopericardio masivo y
taponamiento cardiaco
Rotura del tabique interventricular (1-3%):
cortocircuito I-D con ICC
Trombos murales, con posible embolismo
Pericarditis aguda (15%)
Aneurisma ventricular (anteroapical ms comn)
Shock cardiognico (Infarto >40% del VI)
Arritmia que puede ser mortal
 Muerte sbita cardaca
Muerte de origen cardaco instantnea-1 h
desde el comienzo de los sntomas
Se excluyen homicidios, suicidios, txicos
letales, traumatismos accidentales
La mayor parte de muertes sbitas se deben a
cardiopatas
La cardiopata isqumica es la causa ms
frecuente de muerte sbita, causa arritmia
ventricular mortal (fibrilacin ventricular)
Manifestacin inicial de cardiopata isqumica
en el 50% de los casos
 Causas de muerte sbita cardaca
Arteriopatas coronarias:
Ateroesclerosis, malformaciones (origen
anmalo), embolia, vasculitis, diseccin
Enfermedades miocrdicas:
Miocardiopatas, miocarditis, infiltraciones,
displasia del ventrculo derecho,
canalopatas (canales de Na y K)
Valvulopatas:
Prolapso de la vlvula mitral, estenosis
artica, endocarditis
Anomalas del sistema de conduccin
 Muerte sbita cardaca: morfologa
Ateroesclerosis coronaria con reduccin
>75% del rea de la luz de 2 ms arterias
En ms del 80% de los casos no hay
trombos oclusivos: la muerte se atribuye a
arritmia mortal
Pueden observarse otras manifestaciones
de cardiopata isqumica: infarto reciente o
antiguo, fibrosis miocrdica, ondulacin de
fibras, bandas de contraccin
 Cardiopata isqumica crnica
Insuficiencia cardaca congestiva progresiva
por la isquemia prolongada
Se asocia a angina, a infartos previos, o
aparece insidiosamente
Ateroesclerosis coronaria moderada/grave
Cardiomegalia por dilatacin de cavidades
Fibrosis miocrdica con hipertrofia de
algunas fibras musculares
Fibrosis endocrdica con trombos
Miocitolisis subendocrdica
 Miocardiopatas
Cardiopatas producidas por anomalas
primarias del miocardio. Se excluyen las
cardiopatas valvulares, la enf. coronaria, y
la enf. hipertensiva.
Clasificacin:
Dilatada (90%)
Displasia ventricular derecha arritmognica
Hipertrfica
Restrictiva
No compactante (espongiforme) y otras
 Miocardiopatas: grupos etiolgicos
Hereditarias (mutacin de un gen que codifica
un producto importante en la funcin
miocrdica)
Idiopticas (de causa desconocida, no
hereditarias)
Secundarias: enf. que afectan al m. cardiaco,
- Diabetes, - Amiloidosis, - Enf. Tiroidea,
Hemocromatosis, - abuso de Alcohol,
Medicamentos (Adriamicina), - Distrofia
muscular, - Citopata mitocondrial
Miocardiopata dilatada o congestiva
Hipertrofia cardaca, dilatacin progresiva y
disfuncin contrctil sistlica
Puede ser etapa tarda de una miocarditis
. La deficiencia de la funcin contrctil
predispone a los trombos murales frgiles
complicados con embolias
Anomalas genticas hereditarias (20-50%)
mutaciones de genes que codifican
proteinas del citoesqueleto
Mas comn en varones, 20-60 aos
 Miocardiopata ventricular
derecha arritmgena
Tambin displasia ventricular derecha
arritmgena
Hereditaria, Autosmica dominante
Insuficiencia cardaca derecha (Disf. Sistol.)
T. del ritmo: taquicardia ventricular
Puede causar muerte sbita
Desaparicin de miocitos y sustitucin por
tejido adiposo y fibroso
Defecto en el cromosoma 14, prot adhesin
 Miocardiopata hipertrfica
Tambin: hipertrofia septal asimtrica,
estenosis subartica hipertrfica idioptica
Hipertrofia del miocardio con obstruccin
intermitente del flujo de salida ventricular
Llenado diastlico anmalo (disfuncin
diastlica)
Gentica en el 100% A. Dominante con
penetrancia y expresin variables. Genes
que codifican proteinas del sarcmero
Muerte sbita en atletas jvenes
 Miocardiopata hipertrfica
Macros:
Miocardiopata
hipertrfica
Micros:
Hipertrofia y
desorganizacin
de miocitos
 Miocardiopata restrictiva
Reduccin primaria de la distensibilidad
ventricular con llenado ventricular
deficiente durante la distole (disfuncin
diastlica). Es la menos frecuente. Tipos:
Fibrosis endomiocrdica tropical
Fibrosis endomiocrdica eosinfila
(Sndrome de Lffler)
Fibroelastosis endocrdica
Amiloidosis
Hemocromatosis
Lesiones cardacas por radiacin
 Miocardiopata restrictiva
Ventculo rgido e inextensible (recuerda a la
miocardiopata hipertrfica) :
El sstole conserva la potencia
Astenia, disnea de esfuerzo, dolor torcico
Arritmias y bloqueo AV cuando la fibrosis
invade el sistema de conduccin
En etapas avanzadas ICC
Algunos casos son genticos en la forma
idioptica
DD pericarditis constrictiva