GUIA TECNICA NI O 2008 30sept PDF

Salud del Nio
Editores Enero 2002
Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga

Juan Germn Celis Quintanal, MC, MCS, Epidemilogo
Mara Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Mara Yolanda Daz Carmona, Sociloga
Samuel Flores Huerta, MC, Pediatra
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo
Gonzalo Gutirrez Trujillo, MC, MSP, Pediatra
Leticia Jinz Ramos, Enf, Sanitarista
Mara Esther Lozano Dvila, MC, MAH
Angelina Martnez Martnez, LEO, Sanitarista
Olga Georgina Martnez Montaez, MC, MSP, Epidemiloga
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista, Dietista
Mara Eugenia Medrano Mata, Enf, Sanitarista
Humberto Morales Hernndez, MC, Mdico Familiar
Rosalba Ojeda Mijares, MC, Mdico Familiar
Luis R. Prez Enrquez, LA
Rosario de la Cruz Sierra Palomino, MC, Psiquiatra
David Silva Abarca, MC, MSP, Epidemilogo
Mara Eugenia Velasco Contreras, MC, Mdico Internista
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo
Editores Agosto 2003
Mara Concepcin Avendao Castellanos, Enf, Instrumentista

Javier Contreras Lemus, MP, Pediatra
Mara Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Samuel Flores Huerta, MC, MSP, Epidemilogo
Armando Gonzlez Garca, MC, Pediatra
Artemia Islas Garca, Nutricionista Dietista
Mara Eugenia Medrano Mata, Enf. Sanitarista
Juana Ins Morales Garca, MC, MSP, Epidemiloga
Ma. Esther Muoz Mara, Trabajadora Social
Jess Eduardo Prez Domnguez, CDOD, Estomatlogo
Anabel Rosenda Silva Batalla, MC, ESP
1
Programas Integrados de Salud
Editores Diciembre 2005
Hilda Aguilar Camacho, EESP

Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Javier Contreras Lemus, MC, Pediatra
Ma. Ofelia Coreo Jurez, MC, Epidemiloga
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Emilia Huerta Hernndez, QBP
Luz Ma. Irineo Lpez, EESP
Leticia Jinz Ramos, EESP
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Juana Ins de la Cruz Morales Garca, MC, MSO, Epidemiloga
Humberto Morales Hernndez, MC, MF
Ma. Esther Muoz Marn, Trabajadora Social
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Jess Eduardo Prez Domnguez, CD, OD, Estomatlogo
Mario Enrique Rendn Macas, MC, Pediatra
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra
2
Salud del Nio
Editores Julio 2006
Hilda Aguilar Camacho, EESP

Ma. Esther Aguilar Rodrguez, EESP
Ma. de los ngeles Camacho Rodrguez, Lic. Enfermera
Javier Contreras Lemus, MC, Pediatra
Julia Echeverra Martnez, Lic. Enfermera
Marcela Espitia Rodrguez, EESP
Mariana Garca Garca, EESP
Ma. Elena Garca Jimnez, EE, Intensivista
Jos de Jess Gonzlez Izquierdo, MC, Cirujano General
Emilia Huerta Hernndez, QBP
Guillermina Huerta Ramos, EESP
Luz Ma. Irineo Lpez, EESP
a Leticia Jinz Ramos, EESP
Irma Lpez Vitela, Lic. EESP
Irene Martnez Solano, EESP
Ma. Eugenia Medrano Mata, EESP
Juana Ins de la Cruz Morales Garca, MC, MSO, Epidemiloga
Ma. Esther Muoz Marn, Trabajadora Social
Maximina Orozco Lpez, Lic. EE Quirrgica
Rosario Pedroza Daz, EESP
Mario Enrique Rendn Macas, MC, Pediatra
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Olivia Salinas Sandoval, EESP
Guadalupe Martnez Santana, EESP
Mara isabel Soto Luna, EESP
Ma. Elvia Vzquez Garca, EESP
Vitelio Velasco Murillo, MC, Gineclogo y Obstetra
3
I
A
Editores 2008 C
P
Jesus Ernesto Chong Vera, MC, Pediatra
Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera
Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga
lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo
Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar
Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista Dietista
Ma. Del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga
Juana Ins de la Cruz Morales Garca, MC, MSO, Epidemiloga N
Ma. Isabel Lopez Montes de Oca, Psicloga
J. Francisco Olvera Martnez, MC, MSP

P
Ana Ma. Rosales Santilln, Lic. en Trabajo social

D
Magdalena Torres Rojas, EESP
B
4
Salud del Nio
Introduccin 6
Atencin Preventiva Integrada 8
Componentes 13
Promocin de la salud 17
Incorporacin al Programa de Salud 18
Promocin de la salud
Cuidados del recin nacido 19
Crecimiento y alimentacin correcta 22
Desarrollo y estimulacin temprana 25
Signos y sntomas de alarma (enfermedades 31
diarricas agudas e infecciones respiratorias agudas)
Higiene personal 36
Salud bucal 37
Prevencin de adicciones 38
Prevencin de violencia familiar 40
Prevencin de accidentes 41
Actividad fsica 43
Desnutricin 44
Sobrepeso y obesidad 45
Entorno favorable a la salud 47
Dueos responsables con animales de compaa 48
Incorporacin a grupos de ayuda 49
Nutricin 50
Vigilancia del crecimiento y estado de la nutricin 50
Medicin de peso y estatura en los nios 50
Administracin de vitamina A 51
Administracin de hierro 52
Desparasitacin intestinal 54
Prevencin y control de enfermedades 55
Enfermedades evitables por vacunacin 55
Enfermedades prevalentes 59
Tuberculosis pulmonar (quimioprofilaxis) 59
Caries y enfermedades de las encas 60
Deteccin de enfermedades 63
Tamiz neonatal EMC: Hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, 63
hiperplasia adrenal congnita y deficiencia de biotinidasa
Defectos visuales 70
Bibliografa 73
5 3
ps
de
pr
an
y
in
En
lo
as
op
la
te
Introduccin al
da
La salud de los nios es un derecho y su cuidado es responsabilidad
de los padres e instituciones como el Instituto Mexicano del Segu- Fi
ro Social. Por lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas y sus qu
Coordinaciones Normativas emiten la siguiente Gua Tcnica para po
cuidar la salud de los nios menores de 10 aos de edad. En este do- di
cumento la salud se entiende como el resultado de interacciones en la
las que participan el individuo, su herencia, su estilo de vida, factores co
ambientales, la accesibilidad y calidad de los servicios de atencin
mdica a los que se expone. En este contexto, se sabe que muchas Pa
enfermedades infecciosas o crnico degenerativas se pueden evitar pa
mediante la aplicacin de acciones de atencin primaria a la salud. ac
ed
Con este propsito, se ha preparado esta Gua Tcnica para apoyar a
los profesionales que integran el equipo de salud. Se han seleccionado U
diferentes acciones que tienen un alto impacto en la preservacin de la co
salud de los nios, agrupadas en cuatro grandes procesos: promocin tie
de la salud, nutricin, prevencin y control de enfermedades, y detec- di
cin de enfermedades. Ca
de
En la promocin de la salud sobresale la educacin de la madre o adul-
to responsable del cuidado del menor, para la correcta alimentacin
del nio con nfasis en el amamantamiento e incrementar el nmero
de nios que reciben lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes
de vida y posteriormente todos los nios se integren a la alimentacin
habitual de su familia. Tambin se incluye la educacin para que los
padres realicen actividades que estimulen a sus hijos en su desarrollo
46
Salud del Nio
psicomotor. En la nutricin destacan: el compromiso corresponsable

de vigilar el crecimiento y desarrollo de los nios y el otorgamiento
preventivo de micro nutrimentos para evitar enfermedades como la
anemia por deficiencia de hierro que altera el desarrollo cognoscitivo
y que actualmente la padecen uno de cada cinco nios en nuestra
institucin.
En la prevencin de enfermedades se enfatiza la importancia de que

los nios reciban vacunas para la proteccin de 13 enfermedades,
as como la educacin a los padres para que sus hijos reciban con
oportunidad esquemas completos de vacunacin; en el control de
las enfermedades diarreicas y respiratorias, en las primeras usen la
terapia de hidratacin oral y sean capaces de reconocer los signos de
alarma, de deshidratacin y neumona; adems de realizar las activi-
dades de salud bucal.
ad
u- Finalmente, en deteccin de enfermedades se pone nfasis en no dejar
us que los nios padezcan retraso fsico, mental o lleguen a morir si son
ra portadores de enfermedades metablicas congnitas como el hipotiroi-
o- dismo congnito, la fenilcetonuria, la hiperplasia adrenal congnita y
en la deficiencia de biotinidasa. As como de mejorar el desempeo es-
es colar al detectar tempranamente los trastornos visuales.
n
as Para esto, se reorganiz el trabajo al interior de las unidades mdicas
ar para que funcionando como un equipo, se integren las diferentes
acciones de salud en un solo proceso, de acuerdo a cada grupo de
edad, otorgando los servicios con oportunidad y sentido humano.
a
do Un componente muy importante de este proceso, es que los padres
la conozcan las diferentes acciones educativas y preventivas a las que
n tienen derecho para cuidar la salud de sus nios; con este fi n se han
c- diseado documentos complementarios a esta Gua que son, la
Cartilla de Salud y Citas Mdicas y la Gua para el Cuidado de la Salud
de los Nios menores de 10 aos.
ul-
n
ro Con todo esto, se espera contribuir a corto plazo en la sa-
es tisfaccin del trabajador de la salud y del derechohabiente.
n Asimismo, a mediano y largo plazo, mejorar la salud de la
os poblacin
lo
75
L
In
ve
E
ti
u
Atencin Preventiva Integrada

A partir del ao 2002 se implementaron los Programas Integrados
de Salud (PREVENIMSS), estrategia de prestacin de servicios que
tiene como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de
acciones relacionadas con la promocin de la salud, la vigilancia de la
nutricin, la prevencin, deteccin y control de enfermedades, y la salud
reproductiva, ordenndolas en cinco grupos de edad:
Programa de Salud del Nio menor de 10 aos

Programa de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos
Programa de Salud de la Mujer de 20 a 59 aos
Programa de Salud del Hombre de 20 a 59 aos
Programa de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms
Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la

atencin en banda a la Atencin Preventiva Integrada, que
consiste en realizar las acciones por la misma enfermera y en el
mismo mdulo. En esta forma se reduce el nmero de consultas
necesarias para cumplir cabalmente con cada programa:
P
Nios menores de un ao: siete consultas al ao La
Nios de un ao: dos consultas al ao co
A partir del segundo ao de vida: una consulta al ao
E
6 8
Salud del Nio
La Atencin Preventiva Integrada forma parte de la Atencin

Integral de la Salud. Esta ltima se logra al integrar la atencin pre-
ventiva con la curativa y la rehabilitacin.
El xito de los Programos Integrados de Salud exige la par-

ticipacin activa del equipo multidisciplinario de cada
unidad mdica
Objetivos:
Mejorar la calidad de la atencin preventiva en las Uni-

dades de Medicina Familiar
s Otorgar a cada derechohabiente un conjunto de acciones

e preventivas y educativas para la proteccin de su salud
e
a Disminuir los tiempos de espera y organizar por medio
d de citas, el trabajo en el Mdulo
Incrementar la satisfaccin de los derechohabientes y

estimular su participacin en el autocuidado de su salud
Facilitar las tareas del personal de enfermera en las Uni-

dades de Medicina Familiar mediante la realizacin orde-
nada de las acciones preventivas y optimizar la
utilizacin de recursos existentes
a
e Elevar la cobertura y el impacto de los programas de
el salud mediante acciones sistematizadas
s
Procedimientos generales
La Atencin Preventiva Integrada tiene procedimientos y acciones
comunes a los cinco grupos de edad.
En cada atencin:
Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil de enteder
9 7
E
Reciba y salude amablemente al derechohabiente y a su acompa-
ante
Invteles a tomar asiento, presntese por su nombre y pregunte
cul es el motivo por el que acude al servicio
Solicite la Cartilla de Salud y Citas Mdicas e insista sobre su impor-
tancia y utilidad
Pregunte si le fue entregada la Gua para el Cuidado de la Salud. Si
la respuesta es NO, informe y entregue la Gua correspondiente
Revise la Cartilla para identificar las acciones preventivas reco-
mendadas de acuerdo al grupo de edad
Informe sobre la acciones preventivas que se deben realizar y su
utilidad. Convnzalo para que se hagan en ese momento
Informe sobre los procedimientos a realizar
Efectu el lavado de las manos, con la tcnica adecuada antes y

despus de realizar cada procedimiento
Conforme realice las acciones informe sobre las posibles reaccio-
nes secundarias (vacunas, suplementos, antiparasitarios, etc.) y la
conducta a seguir cuando se presenten
Mantener comunicacin con el mdico para realizar las actividades
de seguimiento y la vigilancia en los pacientes con sospecha de
alguna enfermedad o para el control de ella
Registre las acciones realizadas de Atencin Preventiva
Integrada en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en
el formato de Registro de Atencin Integral de Salud
(RAIS) o en su caso en el Sistema de Informacin de
Medicina Familiar (SIMF). Cuando las acciones se hayan 2
realizado previamente dentro o fuera de la unidad, regis-

tre el dgito 9 en el formato RAIS.
Concerte con el derechohabiente la fecha de la sigui-
ente consulta y regstrela en la Cartilla de Salud y en
la Agenda de Citas
Recuerde consultar el Catlogo de Claves UP de Salud
Pblica
10
8
Salud del Nio
Enfermera Materno Infantil

a-
Revisa la Cartilla de Salud y Citas Mdicas e identifi ca las
acciones preventivas que el nio va a recibir de acuerdo a su
te
edad
or- Mide el peso y la talla y evala el estado nutricional del nio

con base en la tabla contenida en la Cartilla de Salud y Citas
Mdicas
Si
Verifica la tcnica de la alimentacin al seno materno, orienta a
o- la madre o familiar para iniciar la alimentacin complementa-
ria del nio de acuerdo con las indicaciones del mdico familiar
su
Aplica vacunas de acuerdo a esquema y edad del nio, informa
sobre posibles reacciones secundarias y conducta a seguir
Verifica el desarrollo psicomotor y capacita a la madre o fami-

y liar del nio sobre estimulacin temprana
o- Ministra sulfato ferroso a nios prematuros o de peso bajo al

la nacimiento a partir de los 2 meses de edad y a nios con peso
normal al nacimiento a partir de los 4 meses de edad

es
de Entrega a la madre o familiar del nio el vale a la farmacia por
lcteos
Orienta a la madre o familiar del nio sobre el desarrollo o

reforzamiento de conductas que favorezcan su nutricin, cre-
cimiento y desarrollo de acuerdo con la edad del nio
20
40 60
80 Promueve acciones para la estimulacin temprana y desarrollo
KG
psicomotor de acuerdo con la edad del nio
Evala la agudeza visual a los 4 aos de edad
Aplica flor a los nios una vez al ao a partir de los 3 aos de

edad
119
Capacita en la tcnica de cepillado dental para la prevencin C

de caries a partir del ao de edad
Registre las acciones realizadas del Chequeo Anual o Atencin

en Cartilla de Salud y Citas Mdicas y
Preventiva Integrada
en el formato de Registro de Atencin Integral de la Salud
(RAIS) y en el Sistema de Informacin de Medicina Familiar
(SIMF). Cuando las acciones se hayan realizado previamente
dentro o fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato
RAIS
n
Deriva con el mdico familiar a los nios en quienes detecte
signos y/o sntomas de alarma de algn padecimiento
n
Otorga cita subsecuente de acuerdo con el siguiente
esquema:
- Nio menor de 1 ao, cada dos meses (2, 4, 6, 8 y 10 me-

ses)
- Nios entre 1 y 2 aos, cada 6 meses (12, 18 y 24 meses)
- Nios de 2 a 9 aos, cada ao
Se apoya en la Gua Tcnica para el desarrollo de las activi-

dades educativas, as como en la Gua Para el Cuidado de la
Salud del Nio menor de 10 aos para la capacitacin de los
padres y/o responsables del nio
12
10
Salud del Nio
n Componentes
n Salud del nio: 0-9 aos

y
d
r Promocin de la Salud
te
Componentes Frecuencia
to
n Permanente
te
n
e Cuidado del recin nacido:
Lactancia materna, prevencin de Durante el embarazo, al nacimiento y en cada
muerte sbita y raquitismo consulta o contacto con los servicios de salud
e- Crecimiento y alimentacin correcta
Desarrollo y estimulacin temprana
Signos y sntomas de alarma para enfermedades
)
diarreicas e infecciones respiratorias agudas.
Higiene personal
Salud bucal Permanente
i-
Prevencin de adicciones
la Prevencin de violencia familiar
os Prevencin de accidentes
Actividad fsica
Entorno favorable a la salud
Dueos responsables con animales de
compaa
n
Violencia familiar - Cuando se identifique la condicin sealada
Desnutricin
Sobrepeso y obesidad
13
11
Nutricin n
Componentes Frec uenc i a
n Vigilancia del crecimiento y desarrollo

n
Menores de un ao. Peso y talla Cada 2 meses
Entre 1 y 2 aos. Peso y talla Cada 6 meses
2 a 9 aos. Peso y talla Cada ao

n
Prevencin y deteccin de sobrepeso y En cada consulta
obesidad
n Administracin de hierro n
Nios con peso bajo al nacimiento o pre- A partir de los 2 meses de edad por 4 meses
maturos
n
Nios con peso normal al nacimiento A partir de los 4 meses de edad por 3 meses
n Administracin de vitamina A
n
Recin nacidos Dosis nica al nacimiento
Nios de 6 meses a 4 aos en reas de ries- Dos veces al ao en Semanas Nacionales de

go Salud n
n Desparasitacin intestinal
n
Nios de 2 a 9 aos en reas de riesgo Dos veces al ao en Semanas Nacionales de
Salud
1214
Salud del Nio
Prevencin y control de enfermedades

n BCG, dosis nica Al nacimiento
n Hepatitis B
Primera dosis Recin Nacido
Segunda dosis A los 2 meses
Tercera dosis A los 6 meses
n Pentavalente Acelular (DPaT+VPI+Hib)

Primera dosis A los 2 meses
Tercera dosis A los 6 meses
Cuarta dosis A los 18 meses
n Anti-Influenza
Primera dosis Entre los 6 y 35 meses de edad
Segunda dosis Al mes de la primera
Refuerzo Anualmente hasta los 35 meses de edad
n Rotavirus
n Neumoccica Conjugada
n Triple Viral (SRP)

Refuerzo A los 6 aos
e
n DPT
Refuerzo A los 4 aos
n Sabin
e Adicionales A todos los nios de 6 meses a 4 aos de
edad en Semanas Nacionales de Salud
n SR o SRP (Sarampin, Rubola o Sarampin, Adicionales cada 5 aos

Rubola y Parotiditis) Nios de 1 a 4 aos de edad
15
13
Prevencin y Control de Enfermedades

n
Profilaxis oftlmica Al nacimiento
Ministracin de vitamina K
n
Promocin de la terapia de hidratacin oral En cada episodio diarreico
Capacitacin a la madre en la identifica-
cin de signos de alarma
n
Capacitacin a la madre en la identificacin En cada episodio de infeccin respiratoria
de signos de alarma aguda
P
n En contactos de pacientes con tuberculosis El
pulmonar
ci
n
Tcnica de cepillado dental A partir del primer ao de edad la
Deteccin de placa dentobacteriana A partir de los 3 aos
Aplicacin tpica de flor Cada ao, a partir de los 3 aos La
Instruccin de hilo dental A partir de los 8 aos de edad m
do
pa
lo
Deteccin de Enfermedades re
pr
qu
co
n
Hipotiroidismo congnito Al nacimiento
Fenilcetonuria Li
Hiperplasia adrenal congnita Entre 3 y 5 das posteriores al nacimiento
Deficiencia de biotinidasa
n Entre los 4 y 6 aos D
re
pr
16
14
Salud del Nio
Promocin de la Salud
El personal mdico, de enfermera, trabajo social, estomatologa, nutri-

cin y diettica, y promotores de salud son los responsables de realizar
las actividades de este componente.
La educacin a los padres en los cuidados del nio se inicia desde el

momento en que la mujer sabe que est embarazada, para que cuan-
do nazca su hijo, ellos estn preparados con lo que necesitan saber
para cuidar la salud del nio. Parte de este proceso de educacin a
los padres y familiares, est dirigido a crear la necesidad de acudir
regularmente a la unidad de medicina familiar para recibir atencin
preventiva integrada, ser orientados y capacitados sobre los cuidados
que requiere su hijo, adems de fomentar la educacin al menor en el
conocimiento del cuidado de su salud.
Lineamientos para efectuar la Promocin de la Salud
Durante la consulta, la educacin debe proporcionarse a los padres o

responsables de su cuidado y al nio cuando tenga edad para com-
prender los temas.
Aborde slo temas esenciales en ese momento con apoyo de la

Gua para el Cuidado de la Salud del Nio menor de 10 aos
Proporcione esta informacin siempre que los padres lo requieran,
ya sea en el consultorio o en las sesiones educativas grupales
17
15
Promocin de la salud de Salud
Programas Integrados
En los nios que sepan leer, motive la lectura de los temas de P

educacin para la salud en compaa de sus padres
L
co
En sesiones educativas, el xito del trabajo grupal descansa en la pre-
co
paracin tcnica de la actividad educativa y el manejo del grupo. A
y
continuacin se muestran algunos lineamientos para su desarrollo.
E
1. Organice los grupos segn las necesidades de capacitacin. ac
2. Elabore con anticipacin un cartel con el nombre de la sesin y liz
colquelo en un lugar visible de la unidad mdica.
3. Prepare con anticipacin los materiales didcticos que utilizar, C
y pruebe el funcionamiento de los aparatos. In
4. En toda accin educativa que lo permita, prepare una demostra- m
cin o una prctica. se
5. Reciba cordialmente a los participantes, saldelos y presntese
ante ellos. C
6. Inicie presentando el objetivo de la sesin y aproveche la ex-
periencia de los participantes para identificar los aspectos que L
requieran mayor explicacin.
7. Durante la sesin de trabajo haga sentir a los asistentes que estn O
con alguien que va a ayudarles, propicie su confianza para que
realicen preguntas y poder aclarar dudas.
8. Cierre la sesin dejando como conclusin el mensaje sealado
con el objetivo de la misma.
9. Agradezca la presencia de los participantes, invtelos a prximas
sesiones y despdase. P
10. Registre la accin en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas.
P
Temas Educativos
Incorporacin al Programa de Salud
Objetivo
Incorporar a todos los nios a su programa preventivo
de salud en la unidad mdica, proporcionar diferentes
servicios educativos y preventivos en beneficio de su
salud
18
16
Salud del Nio
e Procedimiento
La incorporacin al Programa de Salud deber hacerse en todo

contacto que el trabajador de la salud tenga con el derechohabiente
e-
con apoyo de: la Gua para el Cuidado de la Salud y la Cartilla de Salud
A
y Citas Mdicas.
Explique claramente a los padres el propsito de cada una de las

acciones de prevencin que corresponden a su hijo e invtelos a rea-
y lizrselas en ese mismo momento.
, Considere usted a un nio incorporado a su Atencin Preventiva

Integrada, si la madre recibe la Cartilla de Salud y Citas Mdicas del
a- menor con su Gua para el Cuidado de la Salud y se le realizan las
se le realizan las acciones preventivas pertinentes para su edad.
e
Cuidados del recin nacido
x-
e Lactancia materna
n Objetivo
e
Informar a la madre los beneficios de la lactancia
o
materna en la salud del nio y de ella
as
Procedimiento
Proporcione orientacin sobre:

Beneficios de la leche materna para los nios: menor riesgo
de adquirir o padecer enfermedades como diarrea infecciosa,
infeccin respiratoria, otitis media, enfermedades alrgicas
sobrepeso - obesidad y muerte sbita entre otras
Beneficios del amamantamiento para la madre: menor san-
grado posparto y rpida involucin uterina, lo que propicia
que el peso corporal regrese al que tena antes del embarazo,
retarda el reinicio de la ovulacin y en consecuencia aumenta
el espaciamiento intergensico, tambin propicia mejor remi-
neralizacin sea. Adems hay menor frecuencia de fracturas
de cadera en la etapa posmenopusica y menor riesgo de
presentar cncer de ovario y mama
19
17
La importancia de evitar que la madre ingiera medicamen- P

tos que no sean los indicados por el mdico, ya que puede
poner en riesgo la salud del nio y que solicite consejera P
mdica para el uso de algn mtodo anticonceptivo que no
afecte a su nio
Tcnica para el amamantamiento

La madre y el beb deben estar cmodos y
relajados
Previo lavado de manos y limpieza del pezn,
la madre debe sujetar el pecho, colocando su
mano como si fuera una letra C
El beb debe tener dentro de la boca el pezn y la
mayor parte de la areola, pero el pecho no debe
obstruir la respiracin del nio
Despus de que el beb vaci el pecho (7 minutos aproximadamen-
P
te), es conveniente que contine amamantndolo para estimular la
produccin de leche O
El tiempo total de cada tetada es entre 10 y 15 minutos. Despus debe
cambiarlo al otro seno
Para retirar el pezn de la boca del nio, introduzca el dedo meique
entre la comisura y el pezn
Para que el nio eructe (repita), la madre deber colocrselo sobre
el hombro y darle pequeas palmaditas sobre la espalda de su P
hijo, para ayudarlo P
Los primeros meses los nios tambin maman de noche
Los nios que se amamantan tienen evacuaciones ms lquidas, sin
ser diarrea
Lactancia con frmula

Objetivo
Capacitar a los padres o responsable(s) del cuidado del

A
nio sobre la forma correcta de preparar y administrar la
te
frmula cuando el nio no es amamantado
c
d
1820
Salud del Nio
- Procedimiento
e
a Proporcione orientacin sobre:
o Preparacin de la frmula, la cantidad indicada por el mdico
y la forma de administrarla con apoyo de la Gua para el Cui-
dado de la Salud del Nio menor de 10 aos, con el fin de que
la madre pueda consultarla cada que lo requiera
Recomiende que la leche se proporcione en un vasito o con
una cucharita, no utilizar biberones
Informe que si el nio se alimenta con frmula tiene mayor
riesgo de adquirir enfermedades infecciosas y alrgicas
Nunca recomendar como sustituto de leche humana, el uso
de leche de vaca o cabra
n-
Prevencin de muerte sbita
a
Objetivo
e
Informar y capacitar a los padres o responsables de los
e nios menores de un ao, para que adquieran conductas
que eviten la muerte repentina e inexplicable de los nios
e
u Procedimiento
La muerte sbita infantil se presenta en nios entre 2 y 4 meses de
n edad aparentemente sanos, en forma silenciosa, sin sufrimiento,
ni causa aparente y principalmente cuando el nio duerme
Sugiera a la madre o responsable del nio que lo vigile mientras
duerme y evite acostarlo bocabajo, se recomienda la posicin boca
arriba o lateral
Algunos factores de riesgo para la muerte sbita son: nios con
diagnstico de reflujo gastroesofgico y prematuros
Actividades. En los grupos de madres que realizan estimulacin

temprana a sus hijos, el personal de salud debe mostrar la forma
cmo deben dormir los nios pequeos y verificar con devolucin
de procedimiento el aprendizaje de las madres.
21
19
Prevencin de raquitismo P
Objetivo In
q
Evitar el raquitismo carencial en nios pequeos al
exponer su piel a la luz solar directa
Procedimiento
El raquitismo es una enfermedad que produce reblandeci-
miento de los huesos, por falta de vitamina D, calcio o fsforo
Importancia de los baos de sol. Para permitir la formacin
de vitamina D y quitar la coloracin amarillenta de la piel en
algunos recin nacidos que la presentan, es recomendable
que reciba diariamente un bao de sol a media maana por
15 a 20 minutos. Si el tiempo lo permite a la luz directa del
sol y si no tras la ventana. El nio debe estar semidesnudo,
cambindolo frecuentemente de posicin
Cuando el nio tenga ms de un mes de edad, para fortalecer
sus huesos, el bao de sol tiene que ser a la luz directa, el
mismo tiempo y circunstancias, no exceder el tiempo porque
el nio puede sufrir quemaduras
Crecimiento y alimentacin correcta

Objetivo
Orientar a los padres o responsables del cuidado del

nio para que proporcionen a su hijo una alimentacin
saludable que favorezca el crecimiento y desarrollo
20
22
Salud del Nio
Procedimiento
Informe a los padres o responsables del nio cuales son los alimentos
que deben proporcionar a su hijo de acuerdo con su edad.
Tabla de alimentacin saludable para nios menores de 10 aos
Cantidad y
Edad Alimento Recomendaciones
i- Frecuencia
o
Lactancia materna A libre demanda La leche materna es el mejor alimento
n exclusiva. para el nio, por lo que la lactancia ma-
n 0a6 terna exclusiva debe prolongarse hasta
e que cumpla los 6 meses de edad.
meses
or Desde esta edad se educa al nio a tener
el una alimentacin saludable.
o,
Leche materna. Inicie con una a dos La alimentacin complementaria debe
er Iniciar con proba-
cucharaditas y poco iniciar a los seis meses de edad con
a poco incremente alimentos frescos, maduros. No dar ali-
el ditas de papilla de la cantidad. mentos industrializados.
e verdura y fruta,
posteriormente de Al inicio una vez al No es recomendable introducir dos ali-
cereales y legumi- da durante 3 4 das, mentos nuevos a la vez. Esto permite
nosas. identificar la tolerancia a cada alimento.
6* a 8 posteriormente 2
meses Frutas: manzana, 3 veces al da, entre Las verduras y frutas se deben cocer
pera, pltano, pa- una tetada y otra. con poca agua a fuego lento y utilizar el
paya. agua de coccin.
Verduras: calabaza, No agrege sal, azcar, condimentos o
chcharo, zanahoria, picante.
chayote y acelgas.
A medida que se introducen nuevos ali-
Cereales: arroz,
mentos, el beb reduce en forma progre-
avena, maiz, trigo.
*Cumplidos siva el volmen de leche que ingiere.
Leguminosas: frijo-
les, lentejas.
23
21
C
Cantidad y
Edad Alimento Recomendaciones
Frecuencia L
q
Papillas de car- Inicie con una o dos Lavar y cocer la carne con poca sal, li- L
nes: hgado de cucharadas cafe- cuar con un poco de su caldo. Se puede E
pollo, pollo, pavo, teras y aumentar mezclar con verduras cocidas.
ternera. segn lo tolere, 1 2
s
veces al da. En cuanto inicie la denticin se debe
Trocitos de pan y cambiar la consistencia de los alimentos
8
tortilla. de papillas a alimentos finamente pica- P
meses dos, para ensearle a masticar.
Los utensilios para alimentar a los nios

deben ser apropiados al tamao del nio
y permitir el aprendizaje de habilidades
para alimentarse.
*Huevo. Probaditas de yema Se puede dar tibio, cocido, frito o escal-

cocida, aumentando fado. Nunca darlo crudo.
10 a 12 la cantidad de acuer-
meses do a la tolerancia. Debe tener horarios fijos para tres comi-
das completas y dos refrigerios saluda-
2 3 veces por semana. bles.
*Frutas Ctricas: Comenzar con peque- Utilizar frutas dulces, frescas en esta-
naranja, mandari- as cantidades, 1 2 do ptimo previamente lavadas.
na, limn, toronja, veces al da.
lima y fresa. Es recomendable eliminar la cscara
antes de extraer el jugo y no se le debe
1 ao
*Filete de pesca- Iniciar con dos cu- agregar azcar, miel o piloncillo.
do. charaditas.
Al ao de edad el nio ya est integrado
Leche entera. 2 a 3 veces al da, sin a la dieta familiar.
azcar o miel.
Alimentacin Ofrecer 5 comidas al Recomiende establecer un horario fijo

D
equilibrada y va- da: desayuno, comi- para las comidas y las colaciones.
1a9
riada con todos da y cena; y entre el O
los grupos de desayuno y la comida Ofrecer cinco porciones diarias de fru-
aos alimentos, inte- una colacin y entre tas y verduras frescas o cocinadas esti-
grada a la dieta la comida y la cena mulando al nio a preferir ensaladas.
familiar. otra colacin.
Evitar que el nio vea la televisin cuan-
do coma.
* Si existen antecedentes de alergia en los padres o familiares directos se reco-

mienda que se introduzcan estos alimentos despus del primer ao de vida
2224
Salud del Nio
Conceptos bsicos que deben comunicarse a los padres
La alimentacin y la actividad fsica, tienen una relacin muy estrecha

que repercute en el estado de nutricin del nio.
Los nios aprenden a comer lo que la familia les ensea.
El sobrepeso-obesidad es cada vez ms frecuente en los nios y daan
su salud tanto fsica como psicolgica.
Para evitar el sobrepeso deben seguir las recomendaciones siguientes:
Limitar el consumo de grasa, cocinando los alimentos asados

o
s o al vapor
Utilizar grasas vegetales como aceite de oliva, de maz, de
girasol, de soya, de uva o de canola, para cocinar
Ofrecer como postre fruta seca de temporada
Restringir las comidas en restaurantes de comida rpida
Limitar al mximo el consumo de frituras, bebidas dulces
embotelladas, alimentos chatarra y dulces
No proporcionar refrescos, jugos envasados ni bebidas indus-
trializadas, comente que los refrescos de cola por su alto
contenido de fosfatos dificultan o evitan que el calcio sea
aprovechado para fortalecer los huesos y afectan el meta-
bolismo del calcio, por lo que no es conveniente que los
o ingieran
Desarrollo y estimulacin temprana
Objetivo
Orientar a los padres o responsables del cuidado del nio

para que estimulen con ejercicios y juegos el desarrollo
psicomotor de su hijo, segn su edad
o-
25
23
Procedimiento
Hacer una demostracin a los padres o responsables del nio acerca

del procedimiento que deben seguir para que realicen con sus hijos
los ejercicios y juegos recomendados para la edad del nio.
m
1. Nios menores de un ao
Edad Desarrollo Psicomotor Estimulacin Temprana

Acostado bocabajo levanta la ca- Ejercitarlo acostado boca arriba, extender los
beza y la sostiene brazos del nio paralelos a la cabeza y regre-
sarlos paralelos a la cadera
Sonre, sigue objetos con la mirada, Presentarle objetos llamativos y observar si

descubre sus manos los sigue con la mirada
Emite sonidos guturales (agu-gu- Hablarle cariosamente, aplaudir en diferente

0a3
agu). Escucha sonidos ubicacin
meses
Alcanza un objeto y lo sujeta Acercarle objetos como sonajas para que los
sujete. Todos los objetos que le proporcione al
nio deben ser sin filo, sin astillas, ni puntas y
que no se decoloren
Duerme mucho, puede dormir en la Vigile su sueo y espere a que despierte por
noche sin tomar alimentos s solo
Sostiene su cabeza firmemente y Acostar al nio boca arriba y sentarlo por po-
todo su cuerpo es firme cos minutos
Intenta la presin de objetos con Proporcionarle pelotas pequeas u otros ju-

toda la mano guetes para que estimule el movimiento de sus
brazos
4a6
meses
Atiende con inters el sonido. Bal- Hablarle continuamente con voz moderada
bucea (da, da, ma, ma)
Reconoce a la madre o a la persona Sonrerle frecuentemente
Se sienta solo (6 meses) Sentarlo en una superficie plana. Vigilarlo

constantemente
2426
Salud del Nio

Cuando est bocabajo puede vol- Levantarlo y ayudarle a encoger y estirar las
tearse boca arriba piernas
a
s Trata de gatear, con ayuda se pone Cuando lo bae dejarlo que chapotee en el
de pie, salta y baila. Juega con sus agua con manos y pies
manos y pies, se chupa el dedo
7a9 Puede retirar lienzos que cubran Juegue a las escondillas y proporcinele obje-
meses un objeto, si le tapa la cara se des- tos o juguetes llamativos (ms de dos)
cubre
Sostiene un objeto en cada mano y

suelta uno para tomar otro
Emite sonidos especficos (da-da, Hablarle con palabras bien vocalizadas

ma-ma, ta-ta)
Se arrastra, gatea e hinca, se sos- Ayudar al nio a hincarse, pararse y caminar,

tiene con apoyo, da los primeros pa- tomndolo de la mano dando pasos hacia ade-
sos con ayuda lante, hacia atrs y de lado
Voltea si le llaman por su nombre, Hablarle con cario por su nombre y con pala-
detiene la accin a la orden NO bras bien vocalizadas
Maneja mejor sus manos, puede Jugar con l para ejercitar brazos, manos y
aplaudir, tomar objetos, mueve la piernas (aplaudir, decir adis, pon, pon, ta,ta,
mano para decir adis no tengo manitas)
Sonre ante su propia imagen en el Colocarlo frente a un espejo para que ob-
espejo serve su imagen y platique con l
Se muestra tmido ante extraos Hablarle y decirle los nombres de las personas
para que los conozca
10 a 11
meses
Trata de explorar su casa Ayudarle a dar pasos, y permitir que camine en
diferentes direcciones
Apila cubos, puede poner y sacar Proporcionarle objetos de diferentes formas y

objetos en un recipiente de uno en tamaos
uno. Toma el asa de una taza. Dibuja
garabatos
Puede decir de 4 a 5 palabras y re- Estimular: lenguaje, platicar con l

petirlas y seala lo que quiere
Le agradan los sonidos. Disfruta Contarle cuentos sencillos y dejarlo escuchar

la msica y la relaciona con mo- msica instrumental
mentos
Duerme menos, hace siesta
27
25
2. Nios de un ao de edad
Le gusta tocar objetos, tirarlos No regaarlo cuando tire cosas, dejarle
y jugar con ellos. Patea una pelota juguetes que l pueda manejar
Maneja la cuchara y taza, usa Estimularlo para que ample el manejo de

ambas manos un mayor nmero de elementos
Inicia el conocimiento de las Ensearle como se llama cada parte de

partes de su cuerpo su cuerpo, pngale ejemplos
12 a 18
meses Depende mucho de su madre, Orientar a la madre para aceptar y estimular
demuestra afecto a conocidos las muestras de afecto
y es tmido con desconocidos
Puede obedecer mandatos, traer Las rdenes para realizar actividades

o llevar algo e imitar lo que ve sern sencillas.
Dice su nombre Hblele por su nombre
Es ms activo, camina y corre Ayudarle a que suba las escaleras solo.

con mayor perfeccin. Sube Protegerlo colocndose atrs de l
escaleras con ayuda
Se agacha, le gusta arrojar, pa- Proporcionarle juguetes que pueda ma-

tear pelotas y juguetes. Puede nipular, empujar y mover a su alrededor
jalar un juguete con ruedas
Salta con ayuda en un solo lu- Ensearle a saltar en un solo lugar, pin-
gar sin alternar los pies tar figuras en el piso para que salte sobre
ellas
Pasa las pginas de un libro o Ensearle da a da a que enriquezca ms

revista, identifica objetos en su vocabulario, mediante la asociacin de
ella. Habla mejor y sabe decir palabras con los objetos y/o fi guras de li-
19 a 24 de 10 a 20 palabras, adems bros y revistas
meses de su nombre, comprende ms
de lo que se habla. Es posesivo
con su cosas (es mo)
Hace encargos domsticos Las instrucciones deben ser sencillas

sencillos (abre la puerta, limpia
y recoge del suelo cosas)
Puede encimar hasta cuatro Proporcionarle cubos, papel y lpiz

cubos, uno sobre otro, y dibujar
una lnea con una desviacin
de 30 grados
Comienza a adquirir control vo- Atender su solicitud para facilitar el

luntario de esfnteres control de esfnteres
28
26
Salud del Nio
3. Nios de 2 a 5 aos
Sube y baja escaleras, corre y jue- Llevar al nio a parques para que haga
e ga con otros nios ejercicio
Brinca
flexionando las piernas en Alentarlo a participar en carreras libres,
forma alterna lenta y rpidamente. pedirle que corra rpido y lento
Puede pedalear un triciclo
2a3 Es independiente, investiga nuevos Incrementar su vocabulario, hacer que

aos lugares, es la etapa del NO y hace imite sonidos de animales. Ensearle
berrinches si no lo complacen, tie- cantos con rimas
ne lenguaje correcto y fluido
Puede quitarse y ponerse los zapa- Permitir que se quite y ponga los zapa-
tos sin distinguir el pie correcto tos, se peine y lave la cara
Utiliza la bacinica Permita que utilice la bacinica

Rueda su cuerpo en el piso, pasea Animarloa realizar movimientos ms
solo, puede andar de puntitas, se complicados como echar maromas
viste y desviste bien, conoce su
r cuerpo
Realiza movimientos complicados Permitir jugar con arena y tierra

y finos
Pela frutas, rompe papel, sigue pau- Darle frutas para que l las pele y revis-
tas en lnea recta o curva, pega figu- tas para que coloree y corte
ras, distingue los colores
3a4 Come solo, con cuchara y toma la Permita que coma solo
aos taza
Sabe su nombre completo y edad, Escuche y conteste sus preguntas, in-

usa preposiciones en el lenguaje, troduciendo palabras nuevas y amplian-
pregunta constantemente (para do el significado de las conocidas
qu y cmo)
Repite nmeros, por lo menos de Ensearle cantos nuevos y cortos

tres dgitos y utiliza frases cortas
Cuenta historias mezclando fanta- Informe a los padres que esta situacin
sas, tiene miedo a la oscuridad y es normal y explique las caractersticas
sostiene conversaciones largas de esta etapa
29
27
C
Tiene equilibrio, es muy activo y se Acompaarlo en actividades infantiles
interesa en los deportes en parques con otros nios
Muestra inters en adquirir conoci- Narrarle cuentos y estimularlo para que

mientos, quiere or cuentos, partici- haga los suyos. Permitirle participar en la-
pa en los quehaceres de la casa, le bores domsticas. Gratificarlo verbalmente
gusta que lo admiren y gratifiquen
Estimularlo todas las maanas a que se
Se abotona la ropa, amarra los za- vista solo, ensearle la secuencia de las
4a5 patos e intenta colocarse las pren- prendas
aos
das de vestir sin importarle el orden
Contestarle con paciencia, cuantas ve-
Observa los diferentes colores y ces pregunte el nombre de los colores y
pregunta constantemente sobre los ponerle a su alcance libros con colores
nombres de stos llamativos
Asiste al jardn de nios, participa en Oriente a los padres sobre la socializa-

juegos organizados, aprende el nom- cin de su hijo en el jardn de nios E
bre de su maestro (a) y de otros nios
E
d
s
Conceptos bsicos que deben comunicarse a la madre
O
Desarrollo es la aparicin de funciones fisiolgicas, ya sean motoras,
sensitivas o psicolgicas en el ser humano, que en su conjunto con-
llevan a la maduracin funcional.
Se considera estimulacin temprana al conjunto de acciones que en

calidad y oportunidad adecuadas ayudan a proporcionar al nio las
experiencias necesarias para desarrollar su potencial en los primeros
aos de vida.
La estimulacin temprana consiste en ejercicios, juegos, gesticulacio-

nes y sonidos que permiten atraer la atencin del nio y estimular sus
facultades neuromotoras e intelectuales de acuerdo a su edad.
Esta se realiza con la participacin del familiar y permite al nio un apren-

dizaje efectivo, en un ambiente agradable, de afecto y seguridad.
2830
Salud del Nio
Consideraciones generales para la estimulacin temprana:
Debe realizarse como un juego, dentro de una relacin afectiva

Llamar al nio por su nombre siempre
Comenzar con juegos y ejercicios simples conocidos por
el nio para darle conanza
Llevar al nio a la repeticin de la actividad para lograr el
aprendizaje
Acompaar los ejercicios con palabras, cantos, msica y
caricias
Enfermedades diarreicas
El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo, personal
de enfermera de medicina preventiva y materno infantil, de trabajo
social, y promotor de la salud son responsables de este componente
Objetivos
Capacitar a la madre o responsable del cuidado del nio en:
Las medidas higinicas para prevenir la enfermedad
diarreica
El manejo adecuado del cuadro diarreico en el hogar
La identificacin oportuna de los signos de alarma
- El uso correcto de la Terapia de Hidratacin Oral

s
31
29
Id
Procedimiento S
re
Proporcione orientacin sobre: te
b
La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo
ante un agente agresor, la mayora de las veces de origen
C
viral, que produce evacuaciones lquidas o disminuidas
b
de consistencia, en nmero mayor al habitual y en general
s
ms de tres en 24 horas
d
La complicacin ms frecuente de la diarrea es la deshidra-
tacin, que se puede prevenir o tratar mediante la terapia
de hidratacin oral (THO) que consiste en beber lquidos en M
abundancia y Vida Suero Oral U
c
Un nio deshidratado puede morir en poco tiempo si no es n
atendido rpidamente u
En los nios con diarrea no se debe suspender la alimenta-
cin, se contina de manera habitual, respetando lo que el
nio quiera comer C
T
No administrar medicamentos contra la diarrea, ya que es un e
padecimiento que por lo general se auto limita entre 3 y 5 das
Cuando el nio se cura de la diarrea, necesita tomar una L
comida ms al da, hasta recuperar el peso que tena antes tr
de enfermar, lo cual ocurre aproximadamente, en las dos
semanas siguientes E
c
q
d
Terapia de Hidratacin Oral la
La atencin efectiva del nio con diarrea en el hogar debe incluir tres d
reglas bsicas: ofrecer lquidos y Vida Suero Oral con taza y cuchara, o
continuar la alimentacin habitual, si no mejora llevarlo a consulta m
mdica.
32
30
Salud del Nio
Identificacin de signos de alarma

Si el nio no mejora en tres das o presenta signos de alarma, debe
regresar de inmediato a la consulta. Los signos de alarma son: sed in-
tensa, evacuaciones o vmitos frecuentes, rechazo a tomar alimentos o
beber lquidos, fiebre alta y persistente, sangre en las evacuaciones.
o
n
Cuando un nio se enferma y presenta diarrea, tiene mayor proba-
as
bilidad de recuperarse, evitar complicaciones e incluso la muerte, si
al
su mam le proporciona la THO, reconoce los signos de alarma por
deshidratacin y sabe cuando buscar ayuda mdica.
a-
ia
n Medidas para prevenir las enfermedades diarreicas
Uso de agua potable, lavado de manos, amamantamiento y ablacta-
cin correcta, eliminacin adecuada de excretas, suplementacin al
es nio con vitamina A, comer alimentos frescos, lavados y bien cocidos,
uso de botes de basura con tapa.
a-
el
Capacitacin prctica en la THO
Toda accin educativa deber tener implcita, al menos, una prctica
n especfica acerca de los siguientes aspectos:
s
a Lavado correcto de manos, preparacin de Vida Suero Oral, adminis-
es tracin de la THO.
os
Evaluacin de la capacitacin de la madre: una madre se considerar
capacitada cuando reconoce la deshidratacin como la prdida de l-
quidos del organismo, describe las tres reglas bsicas para la atencin
del nio con diarrea en el hogar, reconoce la importancia de continuar
la alimentacin del nio, conoce la importancia de la terapia de rehi-
s dratacin oral y prepara correctamente el Vida Suero Oral, consulta
a, oportunamente ante la presencia de signos de alarma, describe las
a medidas higinicas para evitar las diarreas.
3331
Infecciones respiratorias agudas

de enfermera de medicina preventiva y materno infantil, trabajo so-
cial y promotor de la salud son responsables de este componente.
Objetivo
Capacitar a la madre en la identificacin de signos de

alarma en casos de infeccin respiratoria aguda
Procedimiento
Proporcione orientacin sobre: S
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son causadas, en su mayor
parte por virus. Se trasmiten principalmente por contacto directo Lo
con personas enfermas; duran menos de 15 das y por lo general son y
autolimitadas.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de tos, obstruccin o

secrecin nasal, dolor o enrojecimiento de garganta, disfona, dolor
o secrecin del odo, dificultad para respirar y fiebre. La complicacin
ms grave es la neumona, que debe atenderse urgentemente en los
servicios de salud, ya que la vida del nio est en peligro si no se
A
trata oportunamente.
lle
Atencin en el hogar
O
m
Ofrecer lquidos abundantes. Si el nio se amamanta, darle
do
pecho con ms frecuencia
U
Utilizar remedios sencillos y seguros para la tos como: t
n
de bugambilia o gordolobo endulzados con miel de abeja
m
y agregando unas gotitas de limn, como agua de da para
y
incrementar la ingesta de lquidos en los nios mayores de
co
seis meses
Mantener permeables las fosas nasales, mediante la aplicacin
de dos gotas de agua hervida en cada fosa nasal
34
32
Salud del Nio
Continuar la alimentacin habitual, si hay falta de apetito ofrecer

los alimentos en pequeas fracciones, ms veces al da. Durante la
al convalecencia ofrecer una toma extra de alimentos
o- Arrope al nio para evitar enfriamientos
Si tiene fiebre, se puede controlar mediante el bao con agua
tibia y si adems presenta malestar general, se puede admi-
38 C nistrar acetaminofn a dosis de dos gotas por kilogramo de
peso cada seis a ocho horas
No darle jarabes comerciales, antigripales, antibiticos u otros
medicamentos no prescritos por el mdico
No exponerlo a cambios bruscos de temperatura y evitar co-
rrientes de aire
Signos de alarma
or
o Los signos de alarma que la madre debe identificar en un nio con IRA
n y que indican que puede tener neumona son:
Respiracin rpida
o Dificultad respiratoria y al respirar se le hunden los espacios entre
or las costillas (tiraje)
n Problemas para beber o amamantarse
s Se ve ms enfermo
e
Ante la presencia de cualquiera de estos signos, el nio debe ser
llevado urgentemente a la unidad de salud ms cercana.
Otros signos que obligan a que la madre solicite atencin mdica son:
ms de dos das con fiebre (hipertermia), pus en las amgdalas, pus o
e
dolor en el odo, fiebre o hipotermia en el nio menor de dos meses.
Una madre se considera capacitada cuando: reconoce a la neumo-
na como una complicacin grave de las IRA que puede ocasionar la

a
muerte, describe los signos de alarma por infeccin respiratoria aguda,
a
y que ante la presencia de cualquier signo de alarma decide solicitar
e
consulta inmediata.
n
35
33
Higiene personal
Objetivo S
O
Capacitar a los padres o responsables del cuidado del
menor sobre las medidas de higiene que requieren los
nios para prevenir infecciones y propiciar su bienestar
Procedimiento

Aseo corporal: bao diario, limpiar con suavidad odos, nariz
y genitales
Cuidados del cordn umbilical: secarlo completamente
despus del bao con un lienzo limpio, vigilar que no ten-
ga secreciones como pus, sangre o sanguaza. En caso de P
sangrado solicitar atencin mdica inmediata. Informar
que el cordn se cae solo, entre la primera y segunda se - P
mana posterior al nacimiento L
Seale las partes del cuerpo que requieren mayor atencin, p
a
enfatizar que adems del bao diario, los nios tambin deben
d
cuidar su cabello, uas y dientes
d
Mencione que la ropa interior por estar en contacto con el y
cuerpo, se ensucia fcilmente, por lo que es conveniente
cambiarla diariamente al igual que la ropa externa. L
Recomiende lavarse las manos antes y despus de ir al bao, d
as como antes de ingerir alimentos, para evitar enfermedades b
infecciosas.
Informe que la higiene personal tiene relevancia por sus efectos In
en la salud, por lo que los nios siempre deben estar limpios a
y aseados
E
re
c
la
3634
Salud del Nio
Salud bucal
Objetivos
Prevenir la caries dental mediante:
Deteccin de la placa dentobacteriana en los nios
La capacitacin en la tcnica de cepillado dental
La aplicacin tpica de flor en los nios a partir

iz
de los 3 aos de edad
e
n-
e Procedimiento
ar
e- Proporcione orientacin sobre:
Los problemas de salud bucal son principalmente resultado de dos
n, patologas: la caries dental y la enfermedad de las encas, que pueden
asociarse a cardiopata reumtica. La caries y la enfermedad perio-
n
dontal estn condicionadas por la presencia y acumulacin de placa
dentobacteriana (restos de alimentos que se acumulan en los dientes
el y en las encas).
e
La eliminacin de la placa dentobacteriana, se logra con el cepillado
o, dental despus de cada alimento para evitar la colonizacin de la
s boca por microorganismos como el Streptococcus mutans.
os Informe de la aplicacin tpica de flor que se debe realizar una vez al

os ao a partir de los 3 aos de edad a todos los nios.
El cepillo dental debe de ser de consistencia mediana con puntas

redondeadas, debe cambiarse cada tres meses, ya que si las
cerdas se encuentran despeinadas o maltratadas la limpieza no ser
la adecuada.
35
37
P
Aseo bucal E
La higiene bucal se debe iniciar desde los seis meses de edad. Una m
vez al da a la hora del bao del beb, la madre o responsable del nio in
se lava las manos y con el dedo ndice envuelto con una gasa estril
hace una almohadilla y la humedece en agua previamente hervida para L
que despus limpie las encas de su hijo, en un proceso que dura de lo
15 a 30 segundos. d
S
e
L
A partir del primer ao de edad se debe utilizar un cepillo q
dental pequeo con cerdas blandas para realizar la higiene p
bucal tres veces al da d
Se recomienda usar pasta dental hasta que el nio cumpla 2 aos
C
de edad y la cantidad a utilizar es la correspondiente al tamao de
d
un chcharo, no permitir que el nio se trague la pasta de dientes
Se debe de vigilar que el cepillado dental lo lleve a cabo el nio
despus de cada comida, cepillando sus dientes por aproxi-
madamente 2 minutos y bajo la supervisin de los padres, ste
cepillar las reas que no se limpiaron mostrando al nio las
fallas para que mejore su tcnica de cepillado
Indique que el cepillado dental por las noches antes de dormir

es el ms importante para evitar la caries dental y que el nio
no puede irse a dormir si no se ha cepillado los dientes
Prevencin de adicciones

El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Objetivo

Informar, orientar y sensibilizar a los padres sobre los ries-
gos del consumo del tabaco, alcohol y otras drogas
38
36
Salud del Nio
Procedimiento
El uso y abuso de sustancias adictivas constituye un complejo fen-
a meno que tiene consecuencias adversas en la salud individual, en la
o integracin familiar y en la estabilidad social.
il
a Los grupos ms vulnerables a los daos provocados por su uso son
e los nios y los adolescentes, quienes pueden truncar su posibilidad
de desarrollo personal y de realizacin de proyectos positivos de vida.
Segn la Encuesta Nacional de Adicciones 2002, la edad de inicio en
el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas es cada vez ms corta.
La droga de inicio en menores de 14 aos son los inhalables, mientras
o que la marihuana es la de inicio para la poblacin de 14 aos, en la
e poblacin urbana, 10% de los consumidores de tabaco iniciaron antes
de los 11 aos.
os
Conceptos bsicos que debe informar a los padres o tutores
e
de los nios de 0 a 9 aos
o Enfatice las repercusiones en la salud fsica y mental de las adiccio-

- nes
e
s Mencione que las adicciones pueden afectar a hombres y mujeres
de cualquier edad, niveles de educacin o clase social
ir
Seale que entre otros factores que propician el desarrollo de adic-
o
ciones pueden estar: la violencia familiar, curiosidad principal-
mente en menores de edad, desintegracin familiar, rebelda u
ociosidad
Comente algunas conductas de las personas con adicciones como:

e cambios constantes de conducta y del estado de nimo, dismi-
nucin en el rendimiento escolar, descuido en el aseo personal,
cambio de amistades, dormir mucho o casi no dormir
Informe que existen factores protectores para este problema de

salud como: vnculo slido con la familia, vigilancia paterna con
reglas de conducta, fomentar la practica del deporte, impulsar la
lectura o las actividades culturales y recreativas
39
37
Sugiera a los padres o tutores un mayor acercamiento con los

C
nios, que estn en alerta ante la presencia de algunas conductas
ci
como las mencionadas anteriormente, que permitan que sus hijos
ca
expresen opiniones o comentarios y tomarlos en cuenta
A
Mencionar la importancia del cario de los padres en la prevencin ti
de adicciones y la atencin hacia los hijos se
P
h
Prevencin de violencia familiar

Objetivo
Informar a los padres sobre los graves riesgos que tiene

sobre la salud de los nios, la agresin y violencia entre
los miembros de la familia
Procedimiento
En uno de cada tres hogares se encuentra alguna forma de violencia
familiar, lo que significa que los nios que viven en esos hogares sern
vctimas y despus adoptarn estos comportamientos que a corto y P
largo plazo daan su salud.
O
No toda la violencia es fsica, existen otras formas como la verbal o psi-
colgica que se manifiestan por indiferencia, falta de atencin o abandono
y que ni siquiera se reconocen como tales; algunas como la agresin
verbal, la hostilidad, ridiculizar o culpar, son formas frecuentes en los
hogares y entre los padres. La violencia fsica casi siempre precedida de
otras formas, es ms frecuente de lo que se reconoce.
P
Los nios aprenden lo que viven:
Los padres deben evitar en sus hijos toda forma de
violencia verbal o fsica.
Sus hijos esperan respeto, afecto y estmulo
40
38
Salud del Nio
os
Comunicar a los padres que eviten en sus hijos toda forma de violen-
as
cia, fsica o verbal. Los hijos tienen derecho a padres respetuosos y
os
cariosos.
Asegrese de que los padres han comprendido la importancia que
n tiene lograr la equidad entre los gneros masculino y femenino, ya
sea padre o madre, hermano o hermana.
Promueva que en el trato diario de ambos padres y de ellos con sus
hijos, se eviten o favorezcan las siguientes conductas:
Para
Propiciar Evitar Para no producir
favorecer
Tolerancia Paciencia Ridiculizar Timidez
Estmulo Seguridad Avergonzar Culpa
Reconocimiento Aprecio Hostilizar Agresividad
Seguridad Confianza Criticar Condena
ia
n
y Prevencin de accidentes
Objetivo
si-
no Comunicar a los padres que los accidentes son una causa
n frecuente de dao a la salud del nio que pueden llegar
os hasta la muerte y son prevenibles
de

Los accidentes son sucesos a los que se expone una persona de
manera involuntaria y sbita, que se traducen en una lesin corporal,
mental o la muerte
Se producen por la inexperiencia de los padres y/o por la autonoma
e inters del nio al explorar su mundo
41
39
De las muertes ocasionadas por accidentes, la mitad de ellas ocu-

rren en el hogar y dentro de ste, la cocina ocupa el primer lugar A
Mencione los accidentes que con ms frecuencia ocurren segn E
la edad del nio y como evitarlos p
Promueva en la madre la educacin a su hijo en la prevencin de s
accidentes
O
Accidentes en automviles. Los nios menores de 5 aos deben viajar
en el asiento de atrs, en una silla especial, con su cinturn de seguridad
para sostenerles en caso de colisin. En nios mayores promueva el
uso del cinturn de seguridad.
Ingestin de sustancias txicas o peligrosas. Colocar en un lugar seguro P

fuera de la vista y alcance del nio productos como: a) medicamentos ya
sean tabletas o jarabes, b) productos de limpieza para el hogar, c) bebidas
alcohlicas. Como los nios imitan conductas, se recomienda no ingerir
medicamentos delante de ellos. Por ningn motivo debern guardarse
medicamentos o productos que no son comestibles, en recipientes don-
de habitualmente se guarda comida, ni tampoco en recipientes como
botellas de refresco.
Cuidar al nio cuando se baa en la tina, juegue cerca de fuentes, piscinas

C
o el mar. C
E
Prevencin de quemaduras por sustancias calientes. Evitar que el m
nio entre a la cocina y no dejarlo solo cuando se encuentre en luga- fi
res donde existan lquidos calientes que pueden quemarlo. c
e
Prevencin de quemaduras solares. No exponer desnudo al nio por
tiempo prolongado. Si se asolea a la luz solar directa, particularmente re
cuando lo llevan al mar o balnearios, deber aplicar sobre la piel del c
nio sustancias protectoras contra los rayos ultravioleta. Acostumbrar F
al nio al uso de lentes para el sol. te
ti
Prevencin de intoxicacin por plomo. Evitar contacto con objetos y
pinturas que contengan plomo. R
c
d
d
p
R
42
40
Salud del Nio
u-
r Actividad fsica
n El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo, el
personal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil,
e son los responsables de realizar esta actividad.
Objetivo
ar Promover entre los nios de hasta 9 aos la actividad fsica
d cotidiana como un componente de los hbitos saludables de
el vida que previenen contra los riesgos del sedentarismo, las
adicciones y la depresin
o Procedimiento
ya
as En cada atencin que brinde a los nios pregunte a los
ir padres si realizan actividad fsica cotidiana
e Informe a los padres del riesgo que corren los nios al no
n- realizar actividad fsica regular y cotidiana
o Identique a los nios que por algn problema de salud se les
deba recomendar actividad fsica supervisada
as
Conceptos bsicos que deben informar a los padres de los nios
Comente a los padres de los nios las siguientes recomendaciones:
El ejercicio fsico sistemtico proporciona entre otros beneficios un
el mejor funcionamiento del corazn, fortalece los huesos, mejora la
a- figura y eleva la autoestima, ayuda a una buena digestin, favorece el
crecimiento y desarrollo muscular, ayuda a controlar el estrs, facilita
el descanso y el sueo, mejora el desempeo intelectual, el estado de
or nimo, as como las relaciones sociales y familiares. El ejercicio ms
e recomendable para la mayora de los nios es la prctica de juegos
el con actividad fsica en grupo.
ar Fomente que el nio camine, corra, brinque, nade, practique un depor-
te de grupo, use bicicleta con las debidas precauciones. Evite que por
tiempo prolongado juegue con videojuegos o que vea la televisin.
y
Registre las acciones realizadas de educacin para la salud (temas bsi-
cos) en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en el formato de Registro
de Atencin Integral de la Salud (RAIS) y en el Sistema de Informacin
de Medicina Familiar (SIMF). Cuando las acciones se hayan realizado
previamente dentro o fuera de la unidad, registre el dgito 9 en el formato
RAIS.
4341
S
Desnutricin
O
Objetivo
Cubrir las deficiencias, reestablecer las funciones norma-

les, llenar los tejidos de reserva, recuperar el crecimiento
fsico y funcional del nio con desnutricin, para lo cual
se requiere que la madre o responsable del nio identifi-
que los factores por los que su hijo tiene mal crecimiento P
(mala alimentacin, enfermedades diarreicas o respirato-
rias) y aprenda a alimentarlo correctamente
Procedimiento
Evale el estado de nutricin del nio e identique aquel con riesgo

de desnutricin, cuando su peso corporal se encuentre en el lmite
mnimo establecido en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas
Con ayuda de los padres o responsables del nio, identique los
hbitos de alimentacin incorrectos que han propiciado la desnu-
tricin, realice las recomendaciones sobre alimentacin saludable
para corregirlos
Con la participacin de los padres o responsables del nio realice
una demostracin de como preparar los alimentos que incluya C
todos los grupos y como pueden combinarse y variarse, tomando S
como base la dieta familiar y dselo al nio ti
En cada consulta vigile el crecimiento para conocer el avance en
la mejora E
Todo nio con desnutricin debe ser incorporado a un Grupo de re
Ayuda: Invtelo con su madre a formar parte de alguno
E
cr
az
44
42
Salud del Nio
Sobrepeso y obesidad
Objetivo
Que los padres proporcionen alimentacin saludable

y fomenten la prctica diaria de ejercicio en los nios,
para prevenir y controlar el sobrepeso, la obesidad asi
como las enfermedades relacionadas con la nutricin
Procedimiento
En cada consulta evale el estado de nutricin del nio utilizando
la tabla de peso y talla incluida en la Cartilla de Salud y Citas M-
dicas e identifique los que tengan sobrepeso u obesidad y propor-
cione recomendaciones
Con ayuda de los padres identifique los hbitos de alimentacin inco-
rrectos que han propiciado el sobrepeso y la obesidad, realice las
o
recomendaciones sobre alimentacin saludable y ejercicio, para
e
corregirlos
En cada consulta evale los cambios para mejorar los habitos ali-
s
menticios y el ejercicio
-
Todo nio con sobrepeso u obesidad debe ser incorporado a un
e
Grupo de Ayuda: Invtelo con su madre a formar parte de alguno
e
a Conceptos bsicos que deben comunicarse a los padres
o Si el nio no puede continuar con lactancia materna respete el tipo, can-
tidad y concentracin de leche que el mdico indique.
n
En los nios mayores de 2 aos los padres deben seguir las siguientes
e recomendaciones:
Evite darle a su hijo alimentos fritos, mantequilla, margarina, aceites,

crema y leche evaporada o condensada, alimentos que tengan mucha
azcar o dulce.
45
43
Promocin
Nutricin de la salud de Salud
Preferir alimentos bajos en grasas:

Carnes blancas como el pescado, el pollo o pavo sin piel, pulpa de E
res, ternera, atn en agua, sardina y charales
El
No mas de dos piezas de huevo a la semana
so
Requesn, queso panela o cottage
Leche semidescremada o descremada O
Incrementar el consumo de: verduras, frutas, cereales integrales, le-
guminosas y limitar el consumo de azcares refinados y de sal.
El reordenamiento de los hbitos de alimentacin tambin incluye a la

familia, recomiende comprar y adicionar poco aceite a los alimentos,
limitar al mximo los postres, pasteles y bebidas dulces, proporcionar
una racin de cada alimento por persona, comer despacio y masticar P
bien los alimentos, acompaar al nio a comer, aprovechando este C
momento para conversar, evitando que coma solo y vea televisin, a
al concluir la comida retirar los alimentos de la mesa para continuar
conversando y evitar premiar con alimentos al nio.
Finalmente los padres deben conocer que el ejercicio fsico es de la

mayor importancia para conservar la salud de los nios porque
promueve el gasto de energa y fortalece los tejidos del organismo, C
promoviendo su crecimiento. Los padres deben favorecer el ejercicio
preferentemente en grupo. C
qu
Entre las alternativas simples para aumentar el ejercicio se ge
encuentran: caminar tramos cortos, en vez de usar el automvil o el de
autobs, usar escaleras en vez del elevador, promover en los nios el ci
uso de la bicicleta, practicar un deporte de conjunto. de
In
de
in
ta
Ta
in
ad
4446
Salud del Nio
e Entorno Favorable a la Salud

El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de salud,
son los responsables de este componente.
Objetivo
- Informar a los padres o tutores de los nios la importancia
de participar en la creacin de entornos favorables a la salud
que propicien el mejoramiento y conservacin de la salud as
a
s, como en la prevencin de enfermedades
r
r Procedimiento
e Cada vez que atienda a las madres, padres o tutores de los nios de 0
n, a 9 aos de edad:
r
En las sesiones educativas relacionadas con este componente,
haga nfasis en la importancia de la creacin de entornos favo-
a rables a la salud y sus beneficios en el mejoramiento y conser-
e vacin de la salud as como la prevencin de enfermedades.
, Conceptos bsicos que se deben informar a los padres o tutores
o
Comente la importancia de construir entornos favorables a la salud
que debe ser una preocupacin de cada persona y de la poblacin en
e general: as mismo informe la importancia de contar con su programa
l de salud y asistir a los temas de educacin para la salud que le propor-
l cionarn herramientas para el desarrollo de habilidades en el cuidado
del ambiente en el hogar, escuela, trabajo y va pblica.
Informe que contar con entornos saludables puede evitar la aparicin

de ciertas enfermedades principalmente las infecciosas como diarra,
infecciones respiratorias agudas, dengue y traumatismos involun-
tarios, entre otros daos a la salud.
Tambin seale que es fundamental el entorno saludable desde el

inicio de la vida ya que los primeros aos son vitales para el desarrollo
adecuado de los nios.
47
45
Promocin
Nutricin de la salud de Salud
In
Dueos Responsables con Animales de Compaa
O
El personal mdico, de enfermera, trabajo social y promotor de
salud, son los responsables de este componente.
Objetivo
Informar a los dueos responsables con animales de compa-

a la importancia de su cuidado y proteccin
L
Procedimiento
in
Cada vez que atienda a las madres, padres o tutores de los nios de 0 d
a 9 aos de edad: ci
Investige si son dueos de animales de compaa y tipo de mas- co
cota d
Informe a los dueos responsables con animales de compaa
la importancia de su cuidado y proteccin P
Conceptos bsicos que se deben informar a los dueos responsables
con animales de compaa
Comente la importancia de brindar proteccin y salud a los animales

de compaa, que es necesario cuidar sus hbitos higinicos y de
alimentacin, mantener limpios sus platos, bebederos y lugares para
dormir, contar con espacios para la eliminacin de excretas, el benefi-
cio del bao con relativa frecuencia, lo importante de cumplir con su
programa de vacunacin y de desparasitacin.
Proporcione informacin sobre lo trascendente de la esterilizacin

para los animales de compaa al ganar en salud y bienestar general,
adems se evitan enfermedades y la sobrepoblacin.
Informe sobre la obligacin de cubrirles sus necesidades emocionales

y afectivas. La necesidad de otorgar amor y diversin adems de R
comunicar que tambin requieren tiempo y atencin, es importante m
comunicar que la responsabilidad con el cuidado de los animales d
conlleva dedicacin, cuidados y gastos. d
h
48
46
Salud del Nio
Incorporacin a grupos de ayuda

Objetivo
Identificar oportunamente a los nios derechohabien-
tes que presenten los siguientes problemas: desnu-
tricin, sobrepeso-obesidad y violencia familiar para
referirlos a los grupos de ayuda especficos con el pro-
psito de disminuir la exposicin al riesgo y controlar
el problema
Los grupos de ayuda son una estrategia de apoyo social, formada por
individuos que comparten una problemtica comn. El funcionamiento
0 de los grupos de ayuda requiere de la participacin del equipo multidis-
ciplinario y con capacitacin especfica. El papel del personal de primer
s- contacto es el establecimiento del diagnstico y la referencia al grupo
de ayuda correspondiente es fundamental.
a
Procedimiento
es En cada contacto con los padres o responsables del nio inves-
tigue antecedentes y estado actual del menor, que se asocien a
los problemas de salud antes sealados e identifique los casos
es sospechosos
de En los casos que proceda haga la referencia a atencin mdica
ra para la corroboracin del diagnstico
i- Promueva entre los casos confirmados la incorporacin a grupos
su de ayuda
Realice el seguimiento de los padres o responsables incorporados
a grupos de ayuda
n Evale mediante los indicadores especficos, la tasa de xito de
al, cada grupo de ayuda
Apyese en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayuda espe-
cfica para orientar sus actividades de seguimiento y reforzamiento
es
de Recuerde que entre las acciones preventivas, la ms efectiva es la pro-
te mocin de la salud y que usted es la (el) participante ms valiosa(o)
es dentro del equipo de salud para disminuir la magnitud de los daos me-
diante la atencin a la salud del nio, de una manera verdaderamente
humana, eficiente y con calidad.
49
47
Nutricin
E
d
co
La
Nutricin p
l
Vigilancia del crecimiento y estado de nutricin co
cu
de enfermera, de medicina preventiva y materno infantil, nutricionis- C
ta/dietista son responsables de este componente. n
S
Objetivo
La
d
Vigilar el crecimiento fsico de los nios como el medio n
para conocer su estado de nutricin E
P
Procedimiento P
P
Para establecer el diagnstico de la condicin nutricia de los nios se
requiere:
Medir y registrar el peso y estatura de los nios R
en
Evaluar el estado de nutricin con base en los parmetros
40 60
20 80
KG
establecidos en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas
A
Medicin del peso y estatura de los nios E
E
En los nios menores de 2 aos, tome su peso corporal utilizando p
una bscula pesa beb. Antes de pesarlo calibre la bscula en ceros,
pselo con la menor ropa posible, quite el paal y colquelo en el cen- O
tro de la bscula, sta no debe tocar la pared u otro objeto.
Para medir la estatura de estos nios se requiere utilizar un infantmetro

con el nio acostado. Mdalo con la menor ropa posible, especialmente
asegrese de que no tenga zapatos, ni gorro o adornos en la cabeza.
Para realizar el procedimiento solicite el apoyo de la madre o respon-
sable del nio para sostener la cabeza y los pies del nio. Cercirese
que el menor toque con su cuerpo y piernas la superficie de la mesa
de exploracin peditrica para garantizar la adecuada medicin.
50
48
Salud del Nio
En nios de ms de 2 aos o con ms de 12 kg. el peso corporal se toma

de pie en una bscula con estadmetro, en las mismas condiciones re-
comendadas previamente.
La estatura de los nios mayores de 2 aos se mide estando de pie y

para ello se utiliza un estadmetro, mdalo sin zapatos y sin gorra, co-
lquelo de espaldas al estadmetro poniendo sus talones juntos pero
con las puntas de los pies separados. Sostenga en posicin vertical el
cuello al momento de bajar el indicador sobre la cabeza del nio.
al
s- Con la edad, peso corporal y estatura, realice la evaluacin del estado
nutricional, apoyndose en las tablas que contiene la Cartilla de
Salud y Citas Mdicas.
La evaluacin en nios de 0 a 5 aos se realizar con el mismo indicador

de peso para la edad. En los nios de 6 a 9 aos se realizar con el
ndice de masa corporal, el cual se calcula de la forma siguiente:
Ejemplo: Nia de 7 aos, pesa 22 kg y mide 1.12 m
Paso 1. Se multiplica la estatura por la estatura (1.12 x 1.12= 1.25)
Paso 2. Se divide el peso entre el valor obtenido en el Paso 1
(22 / 1.25 =17.6)
Paso 3. Indice de masa corporal: 17.6
e
Registre el resultado en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas, as como
en el SIAIS o expediente electrnico.
os
Administracin de vitamina A
En recin nacidos
El personal de enfermera de la unidad mdica en donde se atendi el
o parto ser responsable de administrar este suplemento.
s,
n- Objetivo
Administrar vitamina A en los recin nacidos para dis-

ro
minuir el riesgo de enfermar y morir por padecimientos
te
a.
infecciosos los primeros meses de vida e informar a la
n- madre sobre esta actividad durante el embarazo
se
sa
51
49
Nutricin
Procedimiento
P
Proporcionar a todos los recin nacidos en los hospitales con maternidad
esta vitamina conforme a lo siguiente:
Todos los nios, antes de salir del hospital, una megadosis de
vitamina A por va oral
La dosis es de: 50,000 U.I. dosis nica (una sola gota)
Anote en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas la accin realizada y
en el formato de Registro y de Atencin Integral de Salud (RAIS)
se registra en la columna 11 (otros componentes) con el nm. 4
En nios de 6 meses a 4 aos en zonas de riesgo

El personal de enfermera y promotores de salud, son responsables
de realizar esta actividad en Semanas Nacionales de Salud.
Objetivo
Administrar vitamina A para prevenir el riesgo de adqui-

rir infecciones respiratorias o enfermedades diarreicas,
en municipios de alto riesgo para estas enfermedades
C
Procedimiento L
m
Nios entre 6 meses y 4 aos, administrar por va oral, una mega- p
dosis de vitamina A, cada seis meses
La dosis es de: A
- 100,000 U.I. para los nios de 6 a 11 meses de edad (dos gotas) E
- 200,000 U.I. para los de 1 a 4 aos de edad (cuatro gotas) y
o
Administracin de hierro le
te
El mdico familiar, de promocin de la salud, epidemilogo y perso- m
nal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil son
responsables de realizar esta actividad. C
Objetivo
Prevenir la deficiencia de hierro y la anemia ferropriva, para
propiciar el ptimo crecimiento y desarrollo de los nios
52
50
Salud del Nio
Procedimiento
ad
Verifique si el nio naci prematuro, con peso bajo o si tuvo
e peso normal al nacimiento
En los nios prematuros o de peso bajo al nacimiento, ad-
ministre 15 gotas diarias de sulfato ferroso, a partir de los 2
y meses de edad durante 4 meses
) En los nios con peso normal al nacimiento, administre 10
gotas diarias de sulfato ferroso, a partir de los 4 meses de
edad durante 3 meses
Si los nios presentan datos de intolerancia gstrica como
es vmito, llanto incontrolable o distensin abdominal deber sus-
penderse la administracin diaria de hierro e iniciarse la ad-
ministracin semanal. Si se usa sta ltima, la dosis es de 20
gotas y deber continuarse hasta el ao de edad
Anote esta accin al inicio y al trmino del tratamiento en Cen-
so Nominal y en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas del nio.
Anote en el formato de Registro de Atencin Integral de Salud
(RAIS), nicamente cuando el tratamiento est terminado
Cuando un nio tiene deficiencia de hierro, se afecta:

La resistencia a las infecciones, el crecimiento fsico y el desarrollo
mental adecuado, la atencin y el rendimiento escolar, la capacidad
a- para la actividad fsica.
A los nios bajo tratamiento con sulfato ferroso:

Entregar la dotacin de sulfato ferroso suficiente para dos meses
y otorgar en la siguiente cita una nueva dotacin para completar 3
o 4 meses de tratamiento segn sea el caso, verificar que la madre
le est proporcionando el medicamento, en cada consulta pregun-
te acerca de la tolerancia al medicamento y resuelva las dudas de la
o- madre.
n
Conceptos bsicos que deben comunicarse a la madre:
Indique a la mam o a la persona responsable del nio, que al
tomar estas gotas, puede tener evacuaciones aguadas, verdes o
negras y al inicio del tratamiento presentar nuseas
Es muy importante que el nio reciba el hierro por el tiempo indi-
cado, 3 meses para los nios con peso normal y 4 meses para los
de peso bajo o prematuros
5351
Nutricin
La mam o el responsable del nio, debe dar el hierro a la misma

hora para que adquiera el hbito y no se le olvide
Puede mezclar el hierro con un poco de agua sola, no lo haga con
leche o t
Continuar amamantando al nio el mayor tiempo posible, la leche
humana proporciona hierro
Que la leche que use para complementar o alimentar al nio, est
adicionada con hierro. La leche entera de vaca inhibe la absorcin P
del hierro y condiciona sangrados intestinales, no la debe usar
En los nios con peso normal al nacimiento, despus de los 6 me- E
ses de edad puede mezclar el hierro con un poco de agua
Al agregar cereales a la dieta del nio busque que contengan E
hierro, principalmente fumarato ferroso o sulfato ferroso e
Desparasitacin intestinal O

de enfermera de medicina preventiva y materno infantil y promotor de
salud, son responsables de realizar esta actividad en Semanas Nacio-
nales de Salud.
Objetivo
Eliminar los parsitos del intestino del nio, para favo-

recer una mejor absorcin de los nutrimentos y ayudar
a su crecimiento y desarrollo
P
Procedimiento
Esta actividad se desarrolla en municipios de riesgo para infecciones

diarreicas:
Dirigirlo a nios de 2 a 9 aos de edad

Administrar por va oral, una dosis de albendazol dos veces al ao
en Semanas Nacionales de Salud
54
52
Salud del Nio
n Prevencin y control de enfermedades

e- Enfermedades evitables por vacunacin
n El personal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil
es responsable de realizar esta actividad.
Objetivo
al Otorgar proteccin especfica a nios de 0 a 9 aos de

e
edad mediante la administracin de vacunas BCG (An-
o-
tituberculosis), Hepatitis B (Hepatitis B), Pentavalente
Acelular (Difteria, Tos ferina, Ttanos, Antipoliomieltica,
Enfermedades Invasivas por Hib), Rotavirus (Diarreas graves
por Rotavirus), Antineumoccica conjugada (Enfermedades
invasivas por Neumococo), Antiinfluenza (Influenza), DPT
(Difteria, Tos ferina y Ttanos), Triple Viral (Sarampin,
Rubola y Parotiditis) y Sabin (Poliomielitis).
Procedimiento
Solicite a la madre, la Cartilla Nacional de Vacunacin y la
Cartilla de Salud y Citas Mdicas del nio
s
Verifique las dosis faltantes del esquema de vacunacin
Interrogue sobre el estado de salud del nio antes de administrar
las vacunas
Si no hay contraindicaciones, aplique las dosis correspondientes
o
de acuerdo con la edad
Informe sobre el tipo de vacuna, enfermedad que previene y
nmero de dosis necesarias, as como sus beneficios, posibles
eventos temporalmente asociados a la vacunacin y lo que se
debe hacer en caso de que se presente
5553
Promocin
Prevencin
Nutricin de la saludde
y control deenfermedades
Salud
Anote con lpiz la fecha de la prxima cita para la aplicacin de

vacuna(s) en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en la Cartilla de
Salud y Citas Mdicas, as como lo correspondiente en el censo
nominal, expediente clnico o electrnico y el formato RAIS, hasta
completar su esquema bsico de vacunacin y refuerzos
Apyese en el manual de vacunacin vigente para realizar los proce-

dimientos tcnicos de enfermera en el manejo, conservacin y apli-
cacin de las vacunas.
Vacuna Dosis Contraindicaciones Informe a los Padres
nica. Padecimientos febriles No aplicar sustancias o me-

agudos. dicamentos en el sitio de la
Administre 0.1 ml Recin nacidos, con peso inyeccin.
por va intradr- menor a 2000 grs.
BCG
mica en regin Entre la 4 y la 6 semana,
deltoidea del brazo Afeccin cutnea en el puede aparecer un ndulo,
Protege con- sitio de aplicacin.
derecho (regin posteriormente una lcera
tra las formas Tratamiento inmunosu-
superior del ms- con secrecin seropurulen-
graves de presor. Cuadro clnico de
culo deltoides), en ta, que debe lavar cuando
tuberculosis, SIDA.
recin nacidos o lo bae al nio, despus apa-
en especial la
ms pronto posible recer una costra que al caer
menngea.
despus del naci- deja una cicatriz. La vacuna
miento y hasta los no produce fiebre. Acudir a
14 aos de edad. su unidad si las molestias son
muy intensas.
Tres dosis. Padecimientos febriles La vacuna puede producir

Administre 0.5 ml agudos. fiebre menor a 38.5C, dolor
va intramuscular ligero en el sitio de inyeccin
profunda en el ter- y endurecimiento limitado o
Hepatitis B cio medio de la cara enrojecimiento.
anterior y externa
Protege con-
del muslo izquierdo,
tra la Hepati-
al recin nacido, a
tis B.
los dos meses y a
los seis meses.
56
54
Salud del Nio
e
e Vacuna Dosis Contraindicaciones Informe a los Padres
o
a Tres dosis con in- Padecimientos febriles La vacuna puede producir
Pentavalente tervalo de 2 meses. agudos. fiebre menor de 38.5 C.
Acelular Y un refuerzo a los 18 Cuando la fiebre es mayor
Reaccin anafilctica
e- Protege con- meses de edad. puede administrar aceta-
posterior a una aplica-
tra la Difteria, minofn (60 mg/kg/da, di-
i- cin previa con Pentava-
vidido en cuatro dosis), que
Tosferina, Administre 0.5 ml lente.
Ttanos, va intramuscular equivale a dos gotas por ki-
Antecedentes de con-
Poliomielitis, profunda en el ter- logramo de peso, por dosis.
vulsiones o alteracio-
Enfermedades cio medio de la cara
nes neurolgicas sin
invasivas por anterior y externa
Haemophilus
tratamiento o en pro-
del muslo derecho, a
influenzae gresin.
los dos, cuatro y 18
tipo b. meses de edad. Tratamiento inmunosu-
presor.
Dos dosis con inter- No aplicar en nios con La vacuna puede producir
valo de un mes y un fiebre mayor o igual a febrcula menor a 38C, dolor
refuerzo al ao, en 38.5C. Alrgicos a las ligero en el sitio de inyeccin
Anti-influenza nios de 6 a 35 me- protenas del huevo y a y endurecimiento limitado o
Protege ses de edad. otros componentes de la enrojecimiento.
contra la Administre 0.25 ml vacuna. En caso de fiebre baarlo
Influenza va intramuscular con agua tibia y otorgar l-
profunda en el ter- quidos abundantes. En caso
cio medio de la cara de molestia en el sitio de
anterior y externa aplicacin no dar masaje, ni
del muslo izquierdo. aplicar compresas.
Hipersensibilidad conocida Fiebre mayor de 38.5 grados,

Dos dosis con inter- a la administracin previa de diarrea y vmito. En estos
Anti-rotavirus
valo de 2 meses. la vacuna o a cualquiera de casos se recomienda pos-
Protege con-
tra la Diarrea Administre va oral. de sus componentes. poner la vacunacin hasta
Lactantes con antecedente la remisin del cuadro.
Grave.
de enfermedad gastrointes-
tinal crnica, incluyendo
cualquier malformacin
congnita no corregida.
Lactantes mayores a 6 me-
ses de edad.
57
55
Promocin
Prevencin
Nutricin de la saludde
Salud

Dos dosis con inter- Hipersensibilidad a los Pueden aparecer reacciones
valo de 2 meses. componentes de la vacuna. menores como eritema, in-
Administre 0.5 ml duracin y dolor, as como
Anti-neumoccica va intramuscular en la Personas con antecedentes
fiebre mayor o igual a 38.5C.
Conjugada de reacciones severas a
parte inferior del tercio e irritabilidad.
dosis previas de la vacuna.
medio de la cara antero-
lateral externa del mus- Fiebre mayor a 38.5C.
lo derecho a los 2 y 4
meses.
Dos dosis, la primera Padecimientos febriles Entre el 5 y 12avo da despus

a los 12 meses y la se- agudos. de la aplicacin puede aparecer
Triple Viral
gunda a los 6 aos de Antecedentes de reaccin fiebre que generalmente es me-
Protege contra
edad o al ingreso de la anafilctica a las protenas nor a 38C.
el Sarampin,
escuela primaria. del huevo o a la neomicina. En caso de fiebre baarlo con agua
Rubola y Paro- Antecedente de transfusin
Administre 0.5 ml va tibia, no utilizar medicamentos.
tiditis. sangunea o aplicacin de
subcutnea en el tercio Puede presentar erupcin en la
gammaglobulina en los 3 me- piel que desaparece espon-
medio de regin deltoi-
ses previos a la vacunacin. tneamente.
dea del brazo izquierdo.
Tratamiento con inmunosu- Debe proporcionarle abundan-
presores. tes lquidos.
Pacientes inmunocompro- Acuda a su unidad mdica si los
metidos.
sntomas continan o se agravan.
Una dosis de refuerzo Padecimientos febriles La vacuna puede producir

DPT a los 4 aos de edad. agudos. fiebre menor de 38.5 C.
Administre 0.5 ml va En caso de molestia en el
Reaccin anafilctica
Protege contra intramuscular profun- sitio de la aplicacin, no
posterior a una aplicacin
la Difteria, Tos da en la regin deltoi- colocar fomentos de agua
previa con pentavalente.
ferina y Tta- dea izquierda. caliente o bolsas con hielo,
Antecedentes de con-
nos. ni dar masaje, ya que sta C
vulsiones o alteraciones
desaparecer espontneamente.
neurolgicas sin trata-
miento o en progresin. No administrar medicamentos
Tratamiento con corticoides. con cido acetilsaliclico.
E
Si el nio tiene fiebre o est
muy irritable puede usar T
acetaminofn.
58
56
Salud del Nio
Dos dosis con inter- Padecimientos febriles La vacuna no produce fiebre

valo de dos meses. agudos. y puede aplicarse con otras
-
vacunas.
o Administre dos gotas Inmunodeficiencias pri-
. va oral a partir de marias o cuadro clnico
Sabin los seis meses de edad de SIDA.
Protege contra hasta los cuatro aos Desnutricin grave.
la Poliomielitis durante las dos Sema-
Paraltica Tumores malignos.
nas Nacionales de
Salud. Tratamiento inmunosu-
presor.
s
r
Dosis adicional cada Padecimientos febriles Entre 5 y 12avo da despus
e- 5 aos, indiscrimi- agudos. de la aplicacin puede apa-
nada para los nios recer fiebre que general-
a de 1 a 4 aos de Antecedentes de reac- mente es menor a 38 C.
s. edad. cin anafilctica a las
a Vacuna protenas del huevo o a En caso de fiebre baarlo
Doble Viral*
- Administre 0.5 ml la neomicina. con agua tibia, no utilizar
Protege por va subcutnea medicamentos.
Antecedente de transfu-
n- contra Saram- en el tercio medio
sin sangunea o aplica- Puede presentar erupcin
pin y Rubola. de la regin del-
toidea del brazo cin de gammaglobulina en la piel que desaparece
en los 3 meses previos a espontneamente.
n. izquierdo.
la vacunacin.
Debe proporcionarle abun-
* Tambin se pue-
r de usar Triple Viral Tratamiento con inmu- dantes lquidos.
en vacunacin nosupresores.
indiscriminada Acuda a su unidad mdica si
cada 5 aos Pacientes inmunocom- los sntomas continan o se
prometidos. agravan.
a
Cuando se apliquen dos vacunas en el mismo muslo al menos deber existir un espacio de 2.5 cm entre una inyeccin y otra
e.
os
Enfermedades prevalentes
r Tuberculosis pulmonar (quimioprofilaxis)
Objetivo
Disminuir el riesgo de enfermar a causa de tuberculosis

pulmonar e interrumpir la transmisin de la enfermedad
59
57
Promocin
Programasde
Prevencin
Nutricin
Deteccin de la saludde
Integrados
y control
enfermedades
deenfermedades
Salud
Profilaxis en contacto de pacientes con tuberculosis pulmonar. N

S
Por 6 meses: co
A los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacu- ca
nacin con BCG en quienes primeramente se haya descartado R
tuberculosis m
As mismo a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados A

con BCG, en quienes se haya descartado tambin tuberculosis N
S
El frmaco a utilizar es isoniacida a dosis de 5 a 10 mg. por co
kilogramo de peso sin exceder de 300 mg., en una toma diaria u
por va oral, estrictamente supervisada e
n
Caries y enfermedades de las encas E
e
El promotor de estomatologa, estomatlogo y el personal de enfermera (N
son los responsables de este componente. C
R
Objetivo R
Prevenir la caries dental mediante la aplicacin tpica D
de flor, deteccin de placa dentobacteriana y capacita- O
cin en la tcnica de cepillado dental h
d
e
Procedimiento co
si
Procedimientos en los mdulos de Atencin Preventiva Integrada,
e
mdulos de enfermera y consultorios de Materno Infantil.
En nios de 3 a 5 aos de edad Inf
El personal de enfermera har la aplicacin con un cepillo dental agregn- gu
dole una porcin de fluoruro en gel del tamao de un chcharo como si rel
fuera pasta de dientes, cepillando todas las caras de los dientes durante
un minuto, al terminar pida que escupa el flor en la tarja o en un cono Re
de papel. Recomiende a la mam que el nio no consuma lquidos ni RA
alimentos durante los 30 minutos posteriores. La aplicacin se realizar
una vez al ao.
60
58
Salud del Nio
r. Nios de 6 a 9 aos de edad

Se har la autoaplicacin con un cepillo dental agregndole flor
como si fuera pasta de dientes, el nio deber de cepillar todas las
u- caras de los dientes durante 1 minuto y al terminar escupir el flor.
o Recomiende que no consuma lquidos ni alimentos durante los 30
minutos posteriores. La aplicacin se realizar una vez al ao.
s Aplicacin tpica de flor, en consultorio dental

Nios de 3 a 9 aos de edad
Se debe realizar la aplicacin tpica de flor una vez al ao en los
or consultorios de estomatologa asistencial y preventiva, colocando
a una cucharilla con flor en la arcada correspondiente por 3 minutos,
escupir el flor. Indicar no enjuagarse la boca al terminar la aplicacin y
no tomar alimentos lquidos o slidos durante los 30 minutos posteriores.
En las zonas endmicas de fluorosis dental la aplicacin de flor no
est contraindicada, su efecto es tpico y no afecta al organismo
a (Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y
Control de las Enfermedades Bucales).
Registre la accin en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y formato

RAIS.
Deteccin de placa dentobacteriana en nios de 3 a 9 aos

Otorgue al nio una pastilla reveladora solicitando que la mastique
hasta que se deshaga y pase la lengua por todas las superficies
de los dientes para que el colorante se impregne, pedir que
escupa en la tarja y observar en un espejo que los dientes con mayor
coloracin rosa fuerte, son los que debemos cepillar con mayor in-
sistencia, esto nos permite mejorar la tcnica de cepillado. Deber
,
entregar una pastilla a la mam para que el nio lo repita en su casa.
Informe a los padres que acuden a la unidad de medicina familiar,

n- guarderas y escuelas sobre la importancia que tiene la salud bucal en
si relacin con la salud integral en los nios.
e
o Registre la accin en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y formato
ni RAIS con la clave UP21 y expediente clnico o electrnico.

61
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Promocin
Nutricin
Prevencin de la saludde
Salud
Tcnica de cepillado dental en nios menores de 10 aos

Entregue al nio un cepillo dental y ensele a l y a la mam la siguiente
tcnica:
Colocar el cepillo en un ngulo de 45 grados
Los dientes de arriba se cepillan hacia abajo
Los dientes de abajo se cepillan hacia arriba
Las muelas se cepillan con movimientos circulares
Todos los dientes se cepillan por la parte del frente y por la parte
interna de la boca
Uso del hilo dental en nios de 8 y 9 aos de edad
El hilo dental es un complemento de la higiene dental y debe de usarse
a partir de que los nios tienen 8 aos de edad, se realiza antes del D
cepillado dental en las noches.
Tcnica: E
Corte aproximadamente 20 cm de hilo dental y enrolle la mayor parte m
en uno de los dedos medios
Enrolle el resto del hilo en el dedo de la mano opuesta to
El tamao del hilo entre los dedos debe ser de 3 a 5 cm. Para que El
no se separen los dedos que lo controlan, utilice los dedos pulgares y
qu
los ndices para sujetarlo.
ad
Introducir el hilo entre los dientes con un movimiento suave
m
Cuando el hilo dental quede entre las encas, crvelo en forma de C
p
contra uno de los dientes y deslcelo suavemente en el espacio de
la enca y el diente, hasta que sienta resistencia, los movimientos se
se hacen hacia los bordes de los dientes.
C
Nunca lo aplique violentamente contra las encas
L
Deslice el hilo dental contra el diente, para eliminar los restos de ali-
mentos y de placa dentobacteriana.
co
Repita esta operacin en todos los dientes, utilizando una parte del 21
hilo que se encuentre limpio. sa
o
Registre las acciones en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas del Nio, lo
formato RAIS con la clave UP22 y expediente clnico o electrnico. co
-
al
p
d
q
60 62
Salud del Nio
se
Deteccin de enfermedades
Enfermedades metablicas congnitas: Hipotiroidis-
te mo congnito, hiperplasia adrenal congnita, fenilce-
tonuria y deficiencia de biotinidasa
ue El mdico familiar y mdicos especialistas, personal de enfermera,
y
qumicos, trabajadoras sociales, nutricionista/dietista y personal
administrativo o quien designe el director o encargado de la unidad
mdica, son los responsables de realizar las actividades de este com-
C
ponente.
de
se
Concepto y definicin
Las enfermedades metablicas congnitas como hipotiroidismo

li-
congnito (HC), hiperplasia adrenal congnita por deficiencia de
el 21 hidroxilasa (HAC), fenilcetonuria (PKU) y deficiencia de biotinida-
sa (DB) representan una de las principales causas de retraso mental
o muerte. La deteccin de las mismas consiste en la medicin de
los niveles de Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) en sangre de
cordn umbilical al nacimiento, Fenilalanina (Phe), 17 Alfa Hidroxi
- Progesterona (17-OHP4) y Biotinidasa (B) en sangre de taln del 3
al 5 da de vida. La identificacin oportuna de estas enfermedades
permite un diagnstico y tratamiento antes de los 30 das de vida,
disminuyendo las complicaciones; es importante sealar que re-
quieren un tratamiento y control mdico de por vida.
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Programasde
Prevencin
Nutricin
Integrados
y control
enfermedades
deenfermedades
Salud
Objetivo
Detectar con oportunidad a los recin nacidos que pa-

decen estas enfermedades clnicamente no detectables,
para que con tratamiento especfico se puedan prevenir
los daos sobre la salud como el retraso mental y/o fsico,
asignacin incorrecta del sexo, otras secuelas y la muerte
en los nios nacidos en el mbito institucional
Deteccin
La deteccin de hipotiroidismo congnito en el recin nacido se
realiza en los primeros 30 minutos de vida, en muestra de sangre
de cordn umbilical. Para HAC, PKU y DB, se hace entre el 3 y 5
da de vida en muestra de sangre de taln, a los nios mayores de
cinco das de vida se les debe tomar la muestra, an cuando sta se
considere inoportuna, para evitar las complicaciones o secuelas
Las unidades hospitalarias que atienden partos garantizarn
coberturas para deteccin de HC por arriba del 95% de los na-
cimientos y las unidades de medicina familiar coberturas para
deteccin de HAC, PKU y DB por arriba del 95% de los nios
adscritos
Registre la deteccin de tamiz neonatal en la Cartilla de Salud y Citas

Mdicas y formato RAIS para HC con el nmero 3 de otras deteccio-
nes y para HAC, PKU y DB con el nmero 8 de otras detecciones.
Aspectos relevantes de la deteccin:

En las unidades mdicas de atencin se dispondr de los in-
sumos necesarios para el tipo de toma de muestra a realizar
Con la autorizacin de los padres, el personal de salud to- P
mar las muestras de sangre apoyndose en la tcnica que
se describe en la Gua Tcnica para la Deteccin y Atencin M
Integral de las Enfermedades Metablicas Congnitas 2006
M
El papel filtro y la ficha de identificacin deben llenarse de
ch
manera correcta, con letra legible, verificando que el nmero
gi
de folio sea el mismo para los dos y los engrapen para que
co
permanezcan unidos y evitar que se extraven
pr
Al tomar la muestra no se deben tocar los crculos del papel filtro
ya que esto puede alterar el resultado e invalidar su calidad
64
62
Salud del Nio
Las muestras que tcnicamente no sean satisfactorias o con-

tengan una cantidad insuciente de sangre, debern obtenerse
20 C nuevamente de manera inmediata
La muestra completamente seca, tiene que mantenerse a una
temperatura ambiente (20 a 25C) o en refrigeracin a tempe-
ratura por arriba de 4C, dentro de un sobre de papel protegido
con una bolsa de plstico
En cada unidad mdica donde se tomen las muestras, se
elaborar un listado nominal que contenga: nombre de la
delegacin, unidad mdica, nmero de folio, nmero de a-
liacin y nombre de la madre del nio tamizado
El listado nominal, la muestra de sangre y la cha de identi-
cacin, se enviarn al laboratorio delegacional de deteccin
de enfermedades metablicas congnitas diariamente, por
e la va ocial ms expedita para su procesamiento inmediato
e De acuerdo al manejo internacional ante un resultado positivo
5 se tiene que procesar otra vez la muestra y de resultar nueva-
e mente positiva se noticar a la unidad de medicina familiar
e de adscripcin para la localizacin del nio con el objetivo de
tomar una segunda muestra de sangre de taln y evaluar su
n condicin clnica
a- El personal de laboratorio noticar de inmediato y de manera
a simultnea a la unidad de medicina familiar de adscripcin
s y a la delegacin los casos probables identicados, para su
localizacin antes de 3 das. Enviar cada semana a las uni-
dades de medicina familiar el listado nominal del total de sus
s resultados con la cha de identicacin y mensualmente este
o- listado a la delegacin
Se deber garantizar que los resultados obtenidos en la de-
teccin se registren tanto en la cha de identi cacin como
en el expediente clnico o electrnico de las unidades de me-
n- dicina familiar de adscripcin de los pacientes
r
o- Procedimiento para toma de muestras
e
n Muestra de sangre extrada del cordn umbilical
Material y equipo: Dos pinzas Rochester, una jeringa hipodrmica dese-

e
chable de 1 ml con aguja desmontable calibre 22x32, guantes quirr-
o
gicos, gasa, cinta o liga para el cordn umbilical, papel ltro especfi-
e
co, cha de identicacin, libreta para control de muestras enviadas a
procesar, bolgrafo y reloj.
o
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Programasde
Prevencin
Nutricin
Integrados
y control
enfermedades
deenfermedades
Salud
Descripcin d)
a) Solicitar al mdico que atiende el
parto, que en la porcin del cordn
umbilical adherido al nio, deje una
longitud de 20 a 25 cm al cortarlo y
separarlo de la porcin placentaria.
La muestra deber obtenerse duran-
te los primeros 30 minutos despus
del nacimiento.
b) El mdico o la enfermera responsa-

ble de dar los cuidados inmediatos,
recibe al recin nacido, lo pone en
la mesa peditrica de la sala de e)
expulsin o quirfano y procede a
ligar y cortar el cordn umbilical.
Enseguida se debe formar un asa
con el cordn, pinzndolo nueva-
mente, de tres a cinco centmetros
por arriba de la ligadura. Hecho
ste procedimiento, cortar el cordn f)
entre la ligadura y la porcin pin-
zada como se muestra en las figu-
ras.
c) Tomar la jeringa estril y localizar

una vena en la parte media del cor- NO
dn umbilical, es recomendable Si l
utilizar una gasa en el momento jeri
de extraer la muestra para fijar el ant
cordn umbilical. Extraer de 0.5 a 1 tal
ml de sangre, desmontar la aguja y
desecharla. Aplique las medidas de Mu
bioseguridad en el material utilizado.
Ma
ant
66
64
Salud del Nio
d) Tomar la jeringa empuada con una

mano, palma hacia arriba y pulgar
en el mbolo. El dedo meique y
anular deben sujetar el cuerpo de
la misma y el dedo medio e ndice
el mbolo. Con la otra mano acer-
car el papel filtro a la jeringa hasta
que esta ltima quede sobre los
crculos, a una distancia aproxima-
da de 3 cm., ejercer ligera presin
en el mbolo con el pulgar y depo-
sitar una gota en cada crculo.
e) En el momento de depositar las go-

tas de sangre, el papel filtro deber
estar colocado en forma horizontal.
Observar que las gotas de sangre
impregnen su parte posterior.
f) Despus de haber llenado todos los crculos, deje que las mues-
tras se sequen a temperatura ambiente por tres horas; no deben
calentarse, amontonarse o permitir que toquen otras superficies du-
rante el proceso de secado, ya que pueden contaminarse y alterar el
resultado.
NOTA:
Si la calidad de la muestra es deficiente o la sangre se coagula en la
jeringa se debe indicar a la madre que asista a su unidad de adscripcin
antes de los siete das para que se repita la toma de la muestra en
taln.
Muestra de sangre extrada por puncin del taln
Material y equipo: Torundas de algodn, alcohol etlico (no utilizar

antispticos yodados), lanceta estril automtica, papel filtro espec-
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enfermedades
deenfermedades
Salud
fico, ficha de identificacin, libreta para control de muestras enviadas

a procesar y bolgrafo.
Descripcin
1. Coloque al recin nacido en dec- 1
bito dorsal.
2. Identifique el rea de puncin a los 1

lados de dos lneas imaginarias,
una que va de la mitad del primer
dedo hacia el taln y la otra que
1
va desde el pliegue interdigital del
cuarto y quinto dedo hacia el taln
e inmovilice el pie.
N
3. Limpie con la torunda alcoholada S
el rea a puncionar y deje evapo- q
rar el exceso de alcohol, (no utilice e
antispticos yodados).
R
4. Sostenga la lanceta estril en el sitio
de puncin y presione moderada- V
mente el disparador con el dedo
pulgar para realizar la puncin.
5. Retire la lanceta y deschela.
6. Aplique las medidas de bioseguri-

dad en el material utilizado.
7. Tenga cuidado de no exprimir el rea

vecina, ya que se producira hemli-
sis mezclndose el lquido intersticial
con las gotas de sangre.
8. Si la sangre no fluyera, coloque el R

pie por debajo del nivel del corazn y frote la pierna para producir A
una mayor afluencia de sangre al pie. U
d
68
66
Salud del Nio
as 9. Elimine la primera gota con un algodn limpio sin alcohol y espere a

que se forme una segunda gota, ponga en contacto la superficie del
papel filtro con la gota de sangre, cuidando de no apoyar el taln en
el papel filtro y deje que se impregne el crculo por completo.
10. La gota debe ser suficientemente grande para saturar el crculo
completo e impregnar la cara posterior del papel filtro.
11. Espere una nueva gota y pngala en contacto con el papel filtro
repitiendo el mismo procedimiento hasta que haya llenado per-
fectamente los crculos.
12. Una vez completa la recoleccin de sangre, levante el pie del nio
por arriba del nivel del corazn y presione el rea de puncin con
un algodn limpio hasta que cese el sangrado.
NOTA:
Si el flujo de sangre disminuye y los crculos no pueden llenarse, hay
que repetir el procedimiento, usando un sitio de puncin diferente en
el taln asegurndose de usar una nueva lanceta estril.
Resultados de laboratorio
Valor positivo (Caso probable)
Cuando el valor de la Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) sea

igual o mayor a 20 UI/mL en muestras de sangre de cordn umbi-
lical, o igual o mayor a 10 UI/mL en muestras de sangre de taln
Cuando el valor de 17/ Hidroxi - Progesterona (17-OHP4) en muestras
de sangre de taln sea igual o mayor a 40.5 ng/mL en nios con peso
al nacimiento igual o mayor a 2500 g y en nios con peso al naci-
miento menor de 2500 g, es igual o mayor a 60.0 ng/mL
Cuando el valor de Fenilalanina (Phe) en muestras de sangre de
taln sea igual o mayor a 3.9 mg/dL
Cuando el valor de biotinidasa (B) en muestras de sangre de taln
sea prpura tenue o sin color (sin actividad)
Registre en el formato RAIS los casos sospechosos de Hiperplasia

ir Adrenal Cngenita con la clave UP59, de Fenilcetonuria con la clave
UP60, de Deficiencia de Biotinidasa con la clave UP61 y de Hipotiroi-
dismo Congnito con la clave UP62
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deenfermedades
Salud
Manejo de los casos probables

H
La unidad de medicina familiar de adscripcin deber localizar de in- ce
mediato a todo caso probable para su referencia a un segundo nivel lo
de atencin para establecer un diagnstico y tratamiento oportuno
la
antes de los 30 das de vida.
Educacin para la salud A
to
Las acciones de comunicacin educativa dirigidas al personal de sa-
vi
lud y a la poblacin para lograr el tamiz neonatal, se desarrollarn en
la
todas las unidades de atencin mdica de primero, segundo y tercer
pr
nivel que atiendan a recin nacidos y a mujeres en edad reproductiva,
en control prenatal y en puerperio inmediato.
P
Defectos visuales
El mdico familiar, de promocin de la salud, el epidemilogo, el per-
sonal de enfermera de medicina preventiva y materno infantil y el
promotor de salud son los responsables de esta accin.
Objetivo
Detectar defectos de agudeza visual en nios entre 4

y 6 aos de edad
Conceptos bsicos
Los problemas de agudeza visual se encuentran en el 8.7% de los escola-
res de educacin bsica, de los cuales ms del 75% pasan desapercibidos
por los padres y educadores. Los ms comunes son miopa, hipermetro-
pa y astigmatismo, que se asocian a trastornos de aprendizaje, desercin
escolar, as como a manifestaciones fsicas como dolor de cabeza, irrita-
cin ocular y/o lagrimeo.
La Miopa es un trastorno que se caracteriza por la dificultad para

distinguir bien los objetos o las personas a distancia, por lo que es
necesario acercarse para verlos bien, asimismo los ojos se irritan o
se presenta lagrimeo al leer o escribir y frecuentemente se acompaa
de dolor de cabeza o mareo.
70
68
Salud del Nio
Hipermetropa, los objetos o las personas no se pueden ver bien de

n- cerca por lo que hay que alejarse para poder enfocarlos y distinguir-
el los; las personas que presentan este problema entrecierran los ojos o
o
ladean la cabeza para ver mejor.
Astigmatismo, se caracteriza por la dificultad para enfocar los obje-

tos o las personas por lo que existe una distorsin de los mismos por
a-
visin borrosa, confundiendo las letras o los nmeros, debido a ello
n
las personas buscan posturas que mejoren su visin. Tambin pueden
er
presentar dolor de cabeza, lagrimeo y ardor ocular.
a,
Procedimiento
Deteccin de los cuatro hasta antes de los seis aos de edad

La deteccin de agudeza visual se realiza en un consultorio bien
iluminado de preferencia con luz natural o en su defecto con buena
r- luz artificial
el Coloque la carta de Snellen a una distancia de 3 metros, que
debern estar sealados en el piso con una lnea visible
Inicie explicando al nio el procedimiento que va a realizar y co-
lquelo atrs de la lnea sealada, frente a la carta de Snellen y
asegrese de que sus ojos estn a la altura de sta
Ensee al nio la figura E, en sus cuatro posiciones, verifique que en-
tienda hacia donde se dirigen las patitas o las tres lneas de la letra,
l debe sealar con su brazo la direccin que percibe las patitas de
la letra
a- Proporcione al nio una tarjeta para que con su mano izquierda
os se cubra el ojo izquierdo sin que lo cierre ni lo presione y evale
o- el ojo derecho (OD). Inicie desde el primer rengln y contine de
n arriba abajo y de izquierda derecha hasta llegar al rengln ocho
a- Pida al nio le diga la posicin de las patitas de la E sealando
las ocho letras E del rengln 8 (ocho), en sus diferentes posicio-
nes
a Pase la tarjeta a la mano derecha del nio para que se cubra el ojo
es derecho sin que lo cierre ni lo presione y evale de la misma manera
o el ojo izquierdo (OI)
a Si el nio acierta a la direccin de las patitas de la E, en seis o ms
oportunidades, la visin es normal
71
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enfermedades
deenfermedades
Salud
Si el nio se equivoca en tres o ms letras o adopta diferentes

posturas para tratar de ver mejor el rengln sealado en la carta
de Snellen, la visin es anormal por lo que debe indicar a la madre
que lo lleve a la ptica u optometrista que ella decida
Registre esta deteccin en la Cartilla de Salud y Citas Mdicas y en
el formato de Registro de Atencin Integral de la Salud (RAIS) y en
el Sistema de Informacin de Medicina Familiar (SIMF).
Registre los casos sospechosos en el formato Registro de Aten-
cin Integral de la Salud (RAIS) con la clave UP46
Registre en derechohabientes que usan lentes, la deteccin de
defectos visuales no realizada en el formato RAIS con la clave
UP56 B
Recomendaciones para el cuidado de los ojos In
No tocarse, picarse o golpearse los ojos, ver la televisin a una distan- d
cia mayor de 2 metros, leer y escribir en lugares bien iluminados, utilizar
los anteojos cuando lo haya indicado el mdico, acudir a revisiones In
peridicas con el mdico. lu
In
d
d
In
R
fa
In
R
la
a
In
R
ti
8
In
d
re
72
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nal Life Sciences Institute. Washington D. C.1996.
76
74
Salud del Nio
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

c- DIRECTORIO
es
DIRECTOR GENERAL
Juan Francisco Molinar Horcasitas
t-
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
Santiago Echevarra Zuno
do lvaro J. Mar Obeso
ia Titular de la Unidad de Salud Pblica
Francisco Javier Mndez Bueno

al Titular de la Unidad de Atencin Mdica
n Javier Dvila Torres
Encargado de la Unidad de Educacin,
Investigacin y Polticas en Salud
de
Irma H. Fernndez Grate
Coordinadora de Programas Integrados de Salud
u- Miguel B. Romero Tllez
Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y
Apoyo en Contingencias
cy
o- Alfonso Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Leticia Aguilar Snchez

o- Coordinadora de reas Mdicas
Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce

Encargado de la Coordinacin de Polticas de Salud
Luis Vzquez Camacho

Coordinador de Educacin en Salud
Csar Alberto Cruz Santiago

Coordinador de Investigacin en Salud
Vctor Hugo Borja Aburto

Coordinador de Salud en el Trabajo
Sergio Alejandro Morales Rojas

Coordinador de Planeacin de Infraestructura Mdica
77
Esta publicacin se termin de imprimir en el mes de
septiembre del ao 2008, en los talleres de
Delmo Comunicaciones, S.A. de C.V. RFC. DCO 031203 RS5.
El tiraje fue de 14,001 ejemplares y la edicin estuvo a cargo de la
Coordinacin General de Comunicacin Social del
Instituto Mexicano del Seguro Social
78

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Salud del Nio

Editores Enero 2002

Mara de la Luz Aceves Gutirrez, MC, MSP, Epidemiloga

Editores Agosto 2003

Mara Concepcin Avendao Castellanos, Enf, Instrumentista

Editores Diciembre 2005

Hilda Aguilar Camacho, EESP

Editores Julio 2006

Hilda Aguilar Camacho, EESP

Jesus Ernesto Chong Vera, MC, Pediatra

Marcela Daz Mendoza, Lic. en Enfermera

Irma H. Fernndez Grate, MC, MSP, Epidemiloga

Armando Gonzlez Garca, MC, MSP, Epidemilogo

lvaro J. Mar Obeso, MC, Epidemilogo

Florinda Martnez Mendoza, MC, Mdico Familiar

Martha Leticia Martnez Viveros, Nutricionista Dietista

Ma. Del Rosario Mondragn Lpez, MA, Sociloga

Juana Ins de la Cruz Morales Garca, MC, MSO, Epidemiloga N

Ma. Isabel Lopez Montes de Oca, Psicloga

Humberto Morales Hernndez, MC, MF

J. Francisco Olvera Martnez, MC, MSP

Ana Ma. Rosales Santilln, Lic. en Trabajo social

Anabel Rosenda Silva Batalla, MC, ESP

psicomotor. En la nutricin destacan: el compromiso corresponsable

En la prevencin de enfermedades se enfatiza la importancia de que

Atencin Preventiva Integrada

Programa de Salud del Nio menor de 10 aos

Para alcanzar dicho propsito es indispensable avanzar de la

La Atencin Preventiva Integrada forma parte de la Atencin

El xito de los Programos Integrados de Salud exige la par-

Mejorar la calidad de la atencin preventiva en las Uni-

s Otorgar a cada derechohabiente un conjunto de acciones

Incrementar la satisfaccin de los derechohabientes y

Facilitar las tareas del personal de enfermera en las Uni-

Utilice lenguaje claro, sencillo y fcil de enteder

Efectu el lavado de las manos, con la tcnica adecuada antes y

realizado previamente dentro o fuera de la unidad, regis-

Enfermera Materno Infantil

or- Mide el peso y la talla y evala el estado nutricional del nio

Verifica el desarrollo psicomotor y capacita a la madre o fami-

o- Ministra sulfato ferroso a nios prematuros o de peso bajo al

Orienta a la madre o familiar del nio sobre el desarrollo o

Evala la agudeza visual a los 4 aos de edad

Aplica flor a los nios una vez al ao a partir de los 3 aos de

Capacita en la tcnica de cepillado dental para la prevencin C

Registre las acciones realizadas del Chequeo Anual o Atencin

- Nio menor de 1 ao, cada dos meses (2, 4, 6, 8 y 10 me-

Se apoya en la Gua Tcnica para el desarrollo de las activi-

n Salud del nio: 0-9 aos

Componentes Frec uenc i a

n Vigilancia del crecimiento y desarrollo

Entre 1 y 2 aos. Peso y talla Cada 6 meses

2 a 9 aos. Peso y talla Cada ao

Nios de 6 meses a 4 aos en reas de ries- Dos veces al ao en Semanas Nacionales de

Prevencin y control de enfermedades

n BCG, dosis nica Al nacimiento

n Pentavalente Acelular (DPaT+VPI+Hib)

n Triple Viral (SRP)

n SR o SRP (Sarampin, Rubola o Sarampin, Adicionales cada 5 aos

Prevencin y Control de Enfermedades

El personal mdico, de enfermera, trabajo social, estomatologa, nutri-

La educacin a los padres en los cuidados del nio se inicia desde el

Lineamientos para efectuar la Promocin de la Salud