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ENSAYO Scotto MG, Tobas A

Interpretando correctamente en salud pblica


estimaciones puntuales, intervalos
de confianza y contrastes de hiptesis
Manuel G Scotto, MSc, PhD,(1) Aurelio Tobas-Garcs, MSc, C Stat.(2)

Scotto MG,Tobas A. Scotto MG, Tobas A.


Interpretando correctamente en salud pblica Accurate interpretation of point estimates,
estimaciones puntuales, intervalos confidence intervals,
de confianza y contrastes de hiptesis. and hypothesis tests in public health.
Salud Publica Mex 2003;45:506-511. Salud Publica Mex 2003;45:506-511.
El texto completo en ingls de este artculo est The English version of this paper
disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Resumen Abstract
El presente ensayo trata de aclarar algunos conceptos utili- This essay reviews some statistical concepts frequently used
zados habitualmente en el campo de investigacin de la sa- in public health research that are commonly misinterpreted.
lud pblica, que en numerosas situaciones son interpretados These include point estimates, confidence intervals, and
de manera incorrecta. Entre ellos encontramos la estima- hypothesis tests. By comparing them using the classical and
cin puntual, los intervalos de confianza, y los contrastes de the Bayesian perspectives, their interpretation becomes
hiptesis. Estableciendo un paralelismo entre estos tres clearer.The English version of this paper is available at: http:/
conceptos, podemos observar cules son sus diferencias /www.insp.mx/salud/index.html
ms importantes a la hora de ser interpretados, tanto des-
de el punto de vista del enfoque clsico como desde la p-
tica bayesiana. El texto completo en ingls de este artculo
est disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html
Palabras clave: estimacin puntual; prueba de hiptesis; in- Key words: point estimate; hypothesis test; on the up and
tervalo de confianza; inferencia clsica; inferencia bayesiana up interval; classic inference; Bayesian inference

E nca,losseltimos aos, en el campo de la salud pbli-


1-5
ha reabierto con creciente inters la contro-
perspectivas en este tipo de estudios, pero tambin ha
provocado que muchos resultados sean errneamente
versia clsica6 sobre la combinacin o comparacin de interpretados, como los intervalos de confianza y los
las metodologas frecuentista y bayesiana en el diseo valores de p. Esto ha provocado la aparicin de gran
y anlisis de datos clnicos y epidemiolgicos. La incor- nmero de trabajos4,7-12 con el objetivo de explicar la
poracin de los mtodos bayesianos ha abierto nuevas correcta utilizacin e interpretacin de los resultados,

(1) Departamento de Matemtica, Universidade de Aveiro, Aveiro, Portugal.


(2) Departamento de Estadstica y Econometra, Universidad Carlos III de Madrid, Getafe, Espaa.

Fecha de recibido: 18 de septiembre de 2002 Fecha de aprobado: 15 de abril de 2003


Solicitud de sobretiros: Aurelio Tobas Garcs. Departamento de Estadstica y Econometra.
Universidad Carlos III de Madrid C/ Madrid 126, E-28903 Getafe (Espaa).
Correo electrnico: atobias@est-econ.uc3m.es

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Correcta interpretacin de intervalos de confianza ENSAYO

dependiendo de cul metodologa, clsica o bayesia- Estimacin puntual


na, sea utilizada.
El objetivo de este ensayo es presentar de una Supongamos que se quiere obtener una estimacin
manera formal los principios bsicos de las metodolo- puntual del parmetro . Llamaremos ^(x) al estima-
gas frecuentista o clsica, y la bayesiana, revisando dor utilizado. Se puede considerar en trminos gene-
los conceptos tericos de la estimacin puntual, inter- rales que ^ ser un buen estimador cuando tenga una
valos de confianza, y contrastes de hiptesis. Presen- probabilidad elevada de conducir a estimaciones muy
tamos las diferencias fundamentales entre ambas cercanas de . Por ejemplo, cuando para algn >0
metodologas, mostrando sencillos ejemplos que ayu- pequeo P(|^(x)<|)=0.99. Es decir, cuando a partir
den a clarificar las cuestiones ms tericas. de un conjunto de observaciones se obtiene una esti-
macin, ^(x), lo nico que se puede confirmar es una
Principios de la inferencia clsica de estas dos aseveraciones:

En los problemas de inferencia estadstica se trabaja 1. Que |^(x)|<


casi siempre en el marco de un modelo probabilstico. 2. Que ha ocurrido un acontecimiento improbable
En particular, en la inferencia clsica este modelo sirve (por ejemplo, en este caso con p=0.01).
para describir el proceso experimental o biolgico a par-
tir del cual se han generado los datos. El modelo clsi- Como el parmetro es desconocido, no sabemos
co comprende un espacio de resultados, denominado en cul de las dos situaciones nos encontramos. Des-
espacio muestral, cuyos elementos resultan del con- de el punto de vista de la inferencia clsica, recurri-
junto de todos los posibles valores que puede tomar una mos al principio de muestreo repetido, y afirmamos
variable aleatoria X. Las posibles funciones de proba- que si repitisemos el clculo de la estimacin un gran
bilidad para X las designaremos por (x), siendo el nmero de veces la proporcin de dichas estimaciones
vector de parmetros que clasifica dicha funcin. que verifican la primera condicin estar cerca de 0.99.
Entonces podemos decir que ={(x):} forma una En otras palabras, el estimador ^(x) es bueno porque
familia de distribuciones de probabilidad y constituye en 99% de los casos conduce a estimaciones que di-
la parte central del modelo clsico. La inferencia clsica fieren poco del verdadero valor del parmetro. Con-
intenta responder a las siguientes preguntas: a) son sideraciones anlogas pueden hacerse en relacin, por
los datos recogidos compatibles con algn miembro ejemplo, con los intervalos de confianza y con los con-
de la familia ?, y b) admitiendo que el modelo es vli- trastes de hiptesis.
do qu inferencias podemos hacer sobre el verdadero
valor del vector de parmetros ? Es en este ltimo Intervalos de confianza
punto donde se engloba la estimacin paramtrica,
puntual, o por intervalo. Un intervalo de confianza se define mediante dos va-
La caracterizacin del modelo estadstico clsico lores entre los cuales se encuentra el valor del par-
refleja diferentes aspectos. El primero es que la informa- metro con un cierto grado de confianza. El grado de
cin relevante que se utiliza para realizar inferencia es la confianza se refiere al procedimiento de construccin
obtenida por muestreo; y segundo, dichos procedimientos del intervalo, que se calcula con los datos muestrales y
deben ser analizados a travs de su comportamiento en sus valores cambian de una muestra a otra. El grado
un gran nmero de repeticiones, hipotticas, efectuadas de confianza no es la probabilidad de que un inter-
bajo las mismas condiciones. Este procedimiento se valo concreto incluya o no el valor del parmetro, ya
conoce como principio de muestreo repetido. Una de que al ser el parmetro un valor fijo estar, o no, den-
las facetas de este principio es que cualquier inferencia tro de un intervalo concreto. El grado de confianza se
ha de basarse en el concepto frecuentista de la proba- refiere a la probabilidad de que, al aplicar repetida-
bilidad. Este concepto se fundamenta en la observacin mente el procedimiento, el intervalo contenga el pa-
de la frecuencia relativa en un conjunto numeroso de ex- rmetro, es decir, expresa la proporcin de intervalos
periencias independientes llevadas a cabo en las mismas que efectivamente incluyen el parmetro.
condiciones. Otra de sus caractersticas importantes re- Por ejemplo, Burton y colaboradores7 propor-
side en la interpretacin de los resultados con relacin a cionan un ejemplo de la incorrecta interpretacin que
la frecuencia con la que ocurren, es por ello que la dis- suele darse a los intervalos de confianza. Si el in-
tribucin muestral de lo(s) estadstico(s) que define(n) tervalo de confianza de 95% para una razn de mo-
el comportamiento a largo plazo del procedimiento in- mios es [1.6-6.4], muchos investigadores interpretaran
ferencial juega un papel fundamental. este resultado diciendo que hay una probabilidad de

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95% de que el verdadero valor de la razn de momios de tamao 16 de una poblacin N(,l) lo que podemos
est contenido en ese intervalo, lo que es incorrecto decir es que el intervalo (X0.49) contiene con pro-
considerando la definicin de intervalo de confianza babilidad 0.95, es decir que en 95% de las muestras,
descrita previamente. est contenido en (x0.49). Esto no significa que
(16.80.49) contenga , ya que podramos haber obte-
Contrastes de hiptesis nido una de 5% de las muestras para las cuales no
est contenido en dicho intervalo. De este modo, no se
Por lo que se refiere a los contrastes de hiptesis, cuan- consigue tener una idea de la mayor o menor plausi-
do queremos contrastar una hiptesis nula simple H0 bilidad de estar contenido en (16.80.49), es decir, de
contra una alternativa H1 tambin simple, diciendo que la probabilidad posterior del proceso de estimacin por
una regin crtica provoca un error de tipo I con pro- intervalo.
babilidad 0.05 y un error de tipo II con probabilidad El siguiente ejemplo14 muestra los problemas que
0.1, utilizando la interpretacin frecuentista de la pueden aparecer cuando se hace un uso indiscriminado
probabilidad, lo que se pretende decir es que si repi- de la probabilidad previa. Consideremos que la varia-
tisemos el contraste ms veces, ste nos conducira a ble X~N(,2) es observada con el objetivo de contras-
rechazar incorrectamente H0 en 5% de los casos y a tar H0:=0 contra H1:=10. La observacin de X se
aceptar de forma incorrecta H1 en 10% de los casos. puede hacer con dos instrumentos de medida: el pri-
Todas las probabilidades mencionadas hasta el mero, I1 es poco preciso (=10) y el segundo, I2, es ms
momento (0.99, 0.1, y 0.05) hacen referencia a la preciso (=1). El observador usa I1 o I2 con probabili-
probabilidad previa del estimador considerado. La pro- dades conocidas p y 1-p, respectivamente, sabiendo
babilidad previa tambin recibe el nombre de pre-ex- siempre cul instrumento utiliza. Para realizar el con-
perimental, ya que se refiere a una situacin anterior a traste H0 contra H1 podemos utilizar, entre otros, las
la observacin de los datos. La probabilidad previa es siguientes pruebas, ambas de tamao :
un importante criterio de evaluacin de los proce-
dimientos clsicos y no plantea problemas cuando se Prueba 1. Utilizando el instrumento I1 rechazamos H0
utilizan procedimientos que se repiten un gran nme- cuando X>k0k0=10-1(1-) y utilizando el instrumento
ro de veces. Lo que ciertamente es discutible es el em- I2 rechazamos H0 cuando X>k1 k1=-1(1-) donde (x)
pleo de la probabilidad previa en aquellas situaciones es la funcin de distribucin de la normal estndar. Es
que slo ocurren una vez y no se repiten. fcil verificar que la prueba 1 tiene tamao .
Para ilustrar esta ltima situacin, consideremos Ptueba 2. Con el instrumento I1 rechazamos siempre
el siguiente ejemplo.13 Supongamos que a partir de H 0 y con el instrumento I2 rechazamos H 0 cuando
una muestra queremos inferir sobre el parmetro X>k 2k 2= -1( 1- ), >p. El tamao de la prueba 2
1-p
de una distribucin de Poisson. Para ello, utilizaremos tambin es .
el valor medio de los datos muestrales, X, como esti-
mador, sabiendo que bajo ciertas condiciones sigue Se puede demostrar que para varios valores de
una distribucin normal, de valor medio y varianza y de p, la prueba 2 es ms potente que la prueba 1. Por
/n. Con base en esta distribucin, podemos decir lo tanto, la doctrina clsica dira que la prueba 2 es
que X(1.96/n) con una probabilidad a doble mejor de las dos, si se tiene en cuenta la probabilidad
cola de 95%. Cualquiera de estas afirmaciones se re- previa. Si el observador se propone realizar una larga
fiere a la probabilidad previa, ya que est en juego el serie de ensayos no tiene ningn motivo que lleve a
conjunto de valores posibles de X. Lo que ahora nos rechazar la recomendacin de la doctrina clsica. El
preguntamos es qu podemos decir de x como esti- problema es que si el observador puede realizar una
macin de ? Por ejemplo, si en una muestra de ta- sola vez la experiencia (utilizando la prueba 2) a uno
mao 16 obtenemos que x=16.8, qu podemos decir le extraa la idea de ignorar el resultado de no consi-
sobre la proximidad de este valor en relacin a ? La derar la observacin cuando utilizamos el instrumento
respuesta que un estadstico clsico dar es que puesto I1. De hecho, es natural que al observador no le inte-
que x es un valor tpico de X, ste hereda las propie- rese utilizar la probabilidad previa sino la precisin
dades de la distribucin muestral de X. Esto nos re- que obtendr cuando se utilice cualquiera de los dos
vela que la metodologa clsica no consigue medir la instrumentos de medida.
precisin efectivamente realizada, conocida como pro- El papel central de la probabilidad previa en los
babilidad posterior, o sea la proximidad entre x y una procedimientos clsicos es consecuencia directa del
vez observados los datos. Ejemplificando una vez principio de muestreo repetido. Este principio implica
ms, si x=16.8 es una media de una muestra concreta la transferencia, para los procedimientos estadsticos,

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mismo cuando se tenga la intencin de aplicarlos slo no que normalmente se utiliza para obtener una esti-
una vez, de las propiedades que los mismos revelan macin puntual es la moda de la distribucin a poste-
en un conjunto ilimitado de repeticiones. Este es uno riori, ya que es el valor ms probable que puede tomar
de los puntos de discordia entre clsicos y bayesianos, . En algunas situaciones, las estimaciones de mxima
ya que puede haber ambigedad a la hora de conside- verosimilitud del modelo clsico y bayesiano son prc-
rar este conjunto hipottico de repeticiones ilimitadas, ticamente idnticas. Esto ocurre, por ejemplo, cuando
pues uno puede imaginarse diferentes formas de repe- se elige una distribucin a priori poco informativa, lo
tir las experiencias y, en tal caso, no est claro cul de que implicar que la distribucin a posteriori estar
las formas es la ms adecuada para realizar inferen- basada en la informacin obtenida por muestreo y en
cias sobre el parmetro. este caso las estimaciones para los dos modelos coinci-
dirn. A pesar de esta circunstancia, la interpretacin
Principios de la inferencia bayesiana de los resultados, dependiendo de la metodologa uti-
lizada, es completamente diferente.
La inferencia bayesiana se fundamenta en el Teorema
de Bayes sobre el clculo de probabilidades condicio- Intervalos de credibilidad
nadas. La divergencia fundamental entre el modelo
clsico y el modelo bayesiano es que el parmetro , Con relacin a los intervalos de confianza clsicos, en
que en el modelo clsico es un escalar o vector desco- el modelo bayesiano se utilizan los llamados interva-
nocido pero fijo, pasa en la metodologa bayesiana a los de credibilidad. Estos intervalos se construyen de
ser considerado aleatorio. Para los bayesianos, todo lo la siguiente manera. Observado x, se quiere encontrar
que es desconocido es incierto y toda incertidumbre dos valores [a1,a2] de tal manera que [a1,a2] con una
tiene que ser cuantificada en trminos probabilsticos. probabilidad elevada, o sea P(a1<<a2)|x)1, sien-
Al mismo tiempo, admiten que la informacin inicial do 1 el nivel de credibilidad. Esta definicin de in-
o a priori (anterior a la experiencia pero demasiado im- tervalos de credibilidad presenta un inconveniente:
portante para ser ignorada) puede traducirse for- hay muchos valores de a1 y a2 que cumplen esta pro-
malmente en una distribucin de probabilidad para , piedad. Se plantea entonces el problema de cmo ele-
que se conoce como distribucin a priori que desig- gir estos dos valores. Una buena solucin es considerar
naremos como p(). Por lo tanto, p() proporciona el el intervalo C={:p(|x)>} donde es el mayor nme-
grado de credibilidad que una persona atribuye a los ro real que satisface p(C|x)1. Esta regla da ori-
posibles valores de . Este aspecto de la distribucin a gen a un intervalo de amplitud mnima, de modo que
priori es el ms controvertido del mtodo bayesiano, cualquier punto excluido del intervalo no tenga ma-
ya que mucha gente rechaza que la informacin ini- yor credibilidad que cualquier punto incluido en l.
cial, que puede incluir los prejuicios del investigador, Estos intervalos se conocen como intervalos HPD (hig-
se incluya en un proceso de inferencia estadstica. No hest posterior density).
obstante, este problema se soluciona por los bayesia-
nos utilizando distribuciones a priori que no aporten Diferencias entre la inferencia clsica y la
informacin relevante sobre el parmetro. bayesiana
Una vez cuantificada esta informacin inicial acer-
ca del parmetro, las observaciones obtenidas por Como ya vimos, la diferencia fundamental entre el
muestreo servirn para actualizar la informacin ya modelo clsico y el bayesiano es que en este ltimo los
existente sobre el parmetro. De este modo, combi- parmetros son considerados aleatorios, por lo que
nando la informacin inicial y la informacin mues- pueden ser cuantificados en trminos probabilsticos.
tral, utilizando el Teorema de Bayes se atribuyen Por otro lado, es importante resaltar que la inferencia
nuevos grados de credibilidad a los valores del par- bayesiana se basa en probabilidades asociadas con di-
metro , que dan lugar a la distribucin a posteriori ferentes valores del parmetro que podran haber
p(|x). De aqu se deduce que todos los procedimien- dado lugar a la muestra x que se observ. Por el con-
tos de inferencia bayesiana se basan en la distribucin trario, la inferencia clsica se basa en probabilidades
a posteriori. asociadas con las diferentes muestras x que se podran
observar para algn valor fijo, pero desconocido, del
Estimacin puntual bayesiana parmetro . En relacin con la obtencin de esti-
maciones puntuales para los parmetros poblaciona-
Veamos ahora cmo resuelven los bayesianos el pro- les, en el caso del modelo clsico, la estimacin se
blema de la estimacin puntual. El estimador bayesia- interpreta como el valor de , que hace ms plausible

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haber obtenido la muestra observada, mientras en el cuando es falsa). Estas probabilidades reflejan la pro-
modelo bayesiano, la estimacin ser el valor de que, babilidad previa. Desde el punto de vista bayesiano el
puesto que se ha observado x, sea ms verosmil o ms problema del contraste de hiptesis es encarado de
creble. manera ms directa, calculando las probabilidades a
Veamos cules son las diferencias que existen en- posteriori, P(0|x) e P(1|x) decidiendo despus de
tre los intervalos de confianza clsicos y los intervalos compararlas. Por ejemplo, se puede optar por la hi-
de credibilidad bayesianos. En relacin con la eleccin ptesis nula si P(0|x)>P(1|x). Estas probabilidades
del , no hay ninguna diferencia, elegimos siempre un reflejan la probabilidad posterior del procedimiento.
valor pequeo. En los restantes aspectos no hay nin- Por lo tanto, en el contexto de los contrastes de hipte-
guna coincidencia. Visto que la distribucin a posterio- sis, se puede afirmar que el resultado de la inferencia
ri es la distribucin del parmetro, en el caso bayesiano, bayesiana no es la aceptacin o rechazo de las hip-
podemos hablar de la probabilidad de que el parme- tesis, pero s la alteracin de la credibilidad que es
tro est contenido en el intervalo de credibilidad. Esto atribuida a cada una de ellas.
contrasta con los intervalos de confianza clsicos, los
cuales slo pueden ser interpretados en relacin con Conclusiones
su probabilidad de cobertura, o sea, la probabilidad
de obtener una muestra de manera que la regin de En el presente ensayo se ha ofrecido una visin global
confianza resultante contenga . Como se dijo, los in- de los conceptos bsicos para hacer inferencia, estima-
tervalos clsicos son una medida de la probabilidad ciones puntuales, intervalos de confianza, y pruebas
previa, mientras que los intervalos de credibilidad ba- de hiptesis, bajo el prisma de la metodologa clsica
yesianos son una medida de la probabilidad posterior. y de la metodologa bayesiana. Aunque es importante
Esto se traduce en que una vez que se observa x, los recalcar que ni el mtodo inferencial clsico ni el baye-
bayesianos saben que con probabilidad como mnimo siano prescinden de un abordaje general que incluya
de 1, el verdadero valor del parmetro est conte- los criterios de causalidad, el mtodo adecuado, la ca-
nido en el intervalo de credibilidad. Por lo tanto, y de lidad de los datos, y el contexto del problema de salud
manera contraria a lo que cabra esperar, la interpre- bajo investigacin.
tacin de los intervalos de confianza como se usa co- Las inferencias generadas a partir de la metodolo-
mnmente es propia del mtodo bayesiano y no del ga bayesiana son ms informativas y fciles de inter-
clsico, independientemente de la metodologa utili- pretar que las realizadas a partir de la metodologa
zada para su clculo. clsica, proporcionando respuestas ms directas a
Veamos un ejemplo. Supongamos que construi- muchas de las cuestiones planteadas por los investi-
mos el intervalo de manera que para las dos metodo- gadores en el campo de la epidemiologa y de la salud
logas se obtenga x1.96/n. Mientras que para un pblica.4,8-10 Pero encontramos que todava es bastante
bayesiano P(x1.96/n<<x+1.96/n|x) tiene una habitual que, tanto epidemilogos como clnicos inter-
interpretacin directa como probabilidad, represen- preten los intervalos de confianza calculados por m-
tando por lo tanto la probabilidad posterior, para un todos clsicos utilizando el concepto bayesiano de la
clsico, antes de obtener una muestra dicho intervalo probabilidad subjetiva.7 Este hecho es debido principal-
representa la probabilidad de cobertura de por un mente a dos motivos: en primer lugar, la escasa reper-
intervalo aleatorio (probabilidad previa). Despus de cusin que los mtodos bayesianos han tenido, tanto
recoger la informacin por muestreo lo nico que un en los libros de texto ms populares en el mbito de la
clsico podr decir es que, o efectivamente el verda- bioestadstica,15-18 como en la formacin de los investi-
dero valor del parmetro est en ese intervalo, o bien, gadores. Por otro lado, la total inviabilidad de los pro-
que ocurri un suceso de probabilidad 0.05. gramas estadsticos de carcter general de mayor
Finalmente, veamos cules son las diferencias difusin en el mbito de la investigacin mdica (como
fundamentales con relacin a los contrastes de hip- Stata, SAS, o SPSS) respecto de la aplicacin de tcni-
tesis. Supongamos que se quiere contrastar si H0:0 cas estadsticas bayesianas.
respecto H1:1. Como ya se explic anteriormente, En este sentido, sera deseable un cambio mucho
siguiendo la metodologa clsica este contraste se lle- ms progresivo en la manera de concebir y analizar
vara a cabo delimitando una regin de rechazo V en los estudios epidemiolgicos actuales, de tal manera
el espacio muestral, que sera evaluada a travs de las que la metodologa bayesiana se convierta en el modo
probabilidades de los errores de tipo I (probabilidad natural de concebir los anlisis estadsticos con fines
de rechazar la hiptesis nula cuando es cierta) y de inferenciales. Este cambio de pensamiento ha coin-
tipo II (probabilidad de no rechazar la hiptesis nula cidido con el desarrollo de los mtodos avanzados

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Correcta interpretacin de intervalos de confianza ENSAYO

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