Patologa 2010;48(2):108-110

Revista latinoamericana
Informe de caso

Herpes vegetante oral

Eugenia Altamirano,* Zulema Casariego,** Ricardo Drut*

RESUMEN

Se comunica el caso de un hombre de 30 aos de edad, VIH positivo, que tena mltiples masas vegetantes en la cavidad bucal, sobre
todo en la mucosa yugal, la lengua y las encas. El examen histopatolgico revel tejido de granulacin inflamatorio exoftico con clulas
escamosas superficiales y alteraciones citopticas caractersticas de infeccin herptica. El padecimiento se confirm mediante estudio
inmunohistoqumico. La lesin es un raro ejemplo de herpes vegetante que afecta de manera extensa la mucosa oral.
Palabras clave: boca, enca, herpes vegetante, lengua, VIH.

ABSTRACT

We report the case of a 30 year-old man, HIV-positive, with multiple exophytic masses localized in the oral mucosa, gingiva and tongue.
Histopathologic exam showed inflammatory granulation tissue as well as the presence of superficial squamous cells with characteristic
herpetic cytopathic changes. Herpes infection was confirmed by immunohistochemistry. These lesions are a rare example of herpes veg-
etans extensively involving the oral mucosa.
Key words: gingiva, herpes vegetans, HIV, mouth, tongue.

E
l herpes vegetante es una enfermedad poco
frecuente que afecta sobre todo a pacientes
inmunocomprometidos;1,2 en ella, la infeccin
herptica del epitelio se vincula con la proli-
feracin exoftica de tejido de granulacin inflamatorio,
generando una o varias masas vegetantes. En la literatura
se han referido aproximadamente 20 casos en los que
predomina la localizacin genital.3
En esta comunicacin se relata el caso de un paciente
con herpes vegetante multifocal de la mucosa oral, que
gener varias interpretaciones clnicas e histopatolgicas
antes de su adecuado reconocimiento.
* Hospital de Nios Superiora Sor Mara Ludovica y Ctedras de
Patologa, Facultad de Ciencias Mdicas.
** Ctedra de Farmacologa, Facultad de Odontologa,
Universidad Nacional de La Plata, Argentina.
Correspondencia: Dra. Eugenia Altamirano. Patologa. Hospital de
Nios. 1900. La Plata, Argentina.
Recibido: diciembre, 2009. Aceptado: febrero, 2010.
Este artculo debe citarse como: Altamirano E, Casariego Z, Drut R.
Herpes vegetante oral. Patologa Rev Latinoam 2010;48(2):108-110.
CASO CLNICO
Se comunica el caso de un hombre de 30 aos, VIH posi-
tivo, que acudi a consulta debido a la aparicin de masas
exofticas sangrantes de 2 cm de dimetro en la lengua,
las encas y la mucosa yugal (figuras 1 a 3).
La biopsia de una de las lesiones indic que se trataba
de un proceso inflamatorio crnico inespecfico con erosin
del epitelio. La revisin del bloque corrobor los resultados,
pero tambin revel la existencia de clulas epiteliales esca-
mosas mono y multinucleadas con ncleos con inclusiones
en vidrio esmerilado (figuras 4 y 5). El anlisis inmuno-
histoqumico para virus del herpes simple fue francamente
positivo en los ncleos y el citoplasma (virus herpes simplex
II, polyclonal-rabbit, listo para usar, Biogenex), e indic la
existencia del antgeno viral (figura 6).
Se le administr al paciente tratamiento con antivirales.
Luego del ltimo diagnstico, se suprimi el tratamiento
con 60 mg/d de corticoesteroides con el cual las lesiones
haban empeorado y se indicaron 4 g diarios de aciclovir,
esto produjo su remisin casi completa a los pocos das.
Las lesiones volvieron a aparecer, por lo que se prescri-
bi foscarnet slo en dos ocasiones, para evitar posibles
efectos adversos. Posteriormente mostr nuevas lesiones

108 Patologa Revista latinoamericana Volumen 48, nm. 2, abril-junio, 2010

 Herpes vegetante oral

Figura
Figura
11 Figura 2 Figura 3

Figuras 1 a 3. Aspecto macroscpico de las lesiones localizadas en la lengua, la cara interna del labio y la enca. Las figuras de este
artculo aparecen a color en el anexo 5 de este nmero.

Figura 4 Figura 5

Figuras 4 y 5. Dos sectores de la masa exoftica donde se reconocen clulas escamosas vecinas a la superficie con alteraciones cito-
pticas de tipo herptico. H-E x100.

similares a las anteriores, aunque indoloras. En la actuali-

dad se analiza la posibilidad de administrarle tratamiento
con gammaglobulina o interfern.

DISCUSIN

En la bibliografa consultada slo se encontraron tres casos

Figura 6. Clulas con cambios citopticos de infeccin herptica
positivas para el antgeno viral. Inmunohistoqumica para virus
herpes simple tipos I y II; X100.
de herpes vegetante en la mucosa bucal, uno en la comisura
de la boca y los dos restantes en la lengua.3-5 Dos de los
pacientes tenan VIH y lesiones similares en los genitales.
El otro paciente era una mujer que haba recibido un tras-
plante cardiaco y tratamiento inmunosupresor. El deterioro
inmunitario vinculado con la respuesta inmunitaria celular
se relacionara con un comportamiento ms agresivo y
atpico del virus herptico.

Patologa Revista latinoamericana Volumen 48, nm. 2, abril-junio, 2010 109

Altamirano E y col.
En el caso de los pacientes con VIH, se han planteado
algunas hiptesis sobre la patogenia de estas lesiones
hipertrficas que las relacionan con el tratamiento an-
tirretroviral muy activo (highly active anti-retroviral
therapy, HAART). De esta forma, se especula sobre la
posible desregulacin del sistema inmunitario provocada
por la coinfeccin de herpes simple y VIH, y la potencial
contribucin de los efectos de reconstitucin inmunitaria
de la terapia HAART.3
El anlisis histolgico de las lesiones revel ulceracin
de la superficie, diferentes grados de hiperplasia epitelial
y tejido de granulacin estromal. Probablemente la mayor
dificultad para el patlogo sea identificar las clulas con
alteraciones citopticas diagnsticas, por ello, el anlisis de
estas lesiones inflamatorias debe hacerse con el adecuado
conocimiento de los datos clnicos. La inmunohistoqumi-
ca puede contribuir a definir el diagnstico.6
110 Patologa Revista latinoamericana Volumen 48, nm. 2, abril-junio, 2010
REFERENCIAS
1. Rmer A, Greiner A, Enk A, et al. Herpes simplex vegetans:
atypical genital herpes infection with prominent plasma cell
infiltration in B-cell chronic lymphocytic leukemia. J Dtsch
Dermatol Ges 2008;6:865-867.
2. Beasley KL, Cooley GE, Kao GF, et al. Herpes simplex vege-
tans: atypical genital herpes infection in a patient with common
variable immunodeficiency. J Am Acad Dermatol 1997;37:860-
863.
3. Patel AB, Rosen T. Herpes vegetans as a sign of HIV infection.
Dermatol Online J 2008;15:14:6.
4. Husak R, Tebbe B, Goerdt S, et al. Pseudotumour of
the tongue caused by herpes simplex virus type 2 in an
HIV-1 infected immunosuppressed patient. Br J Dermatol
1998;139:118-121.
5. Tabaee A, Saltman B, Shutter J, et al. Recurrent oral herpes
simplex virus infection presenting as a tongue mass. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:376-380.
6. Alperovich M, Lpez, K, Kien MC y col. Herpes simple ve-
getante como manifestacin del sndrome de reconstitucin
inmune. Dermatol Argent 2006;12:331-334.