LOS FACTORES TERAPEUTICOS DEL GRUPO

Aquellos elementos que, en el interior del grupo, desarrollan una funcin teraputica
importante.

Importante los factores comunes a todos los tipos de grupalidad. Los factores de los
cuales hablamos se disponen a lo largo de un continuum en todas las formas de
intervencin grupal.

La idea de que en el grupo estn activos una serie de factores, que asumen una valencia
teraputica ms o menos intensa segn las dinmicas de funcionamiento y del clima
emocional que se respira en su interior.

(A) EL ESPIRITU DE GRUPO. EL SENTIDO DE PERTENENCIA.

Se activa espontneamente y asume una notable importancia para todos los que
participan.

Sus principales funciones: refuezo y revitalizacin del sentido del s-mismo de los
participantes.

El grupo puede ser pensado ( para los pacientes graves) como el lugar capaz de restituir
cohesin, continuidad y vitalidad al sentido del s-mismo de la persona.

El espiritu del grupo

El concepto de espritu de grupo es extremadamente importante y se refiere a una

terapeuticidad del grupo, que no va ligada a la actividad especfica desarrollada en el
grupo, sino ms bien a algunas caractersticas presentes en el grupo en cuanto tal: la
cohesin, la continuidad, la estabilidad y el clima emotivo.

Sugerimos considerar los grupos rehabilitativos como un instrumento fundamental para

una regeneracin emotiva del paciente y por el raggiungimento de una funcin cohesiva
sobre el sentido del s mismo. Queremos subrayar aquella funcin especfica que el
grupo ejercita sobre la vida emocional y afectiva del paciente y que constribuye a su
nivel de bienestar complejo.

Pensamos que el elemento capaz de determinar un cambio efectivo de las condiciones

de salud del paciente es precisamente el establecer un vnculo afectivo con el grupo.
Con ello tratamos de referirnos a la potencialidad transformativa, que asumen el grupo,
como presencia emotiva, que se instala progresivamente en la vida del paciente. Los
grupos rehabilitativos son sobre todo importantes para la cualidad de recuperacin de la
cohesin emotivo-afectiva interna del paciente. A travs de la frecuencia cotidiana de un
grupo, de hecho, se establece y sucesivamente se mantiene el recuerdo, no solamente de
las actividades que se comparten con los otros o de las competencias especficas que se
adquieren, sino sobre todo de sensaciones y emociones, que se experimentan de tanto
en tanto: la alegra, la tristeza, el calor, la vecindad, la simpata, el respeto, la seriedad.

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Podemos decir que el paciente para transformarse debe absorver sobre todo el clima
emocional del grupo y solo despus las actividades especficas que se aprenden en l.

Un modelo de comprensin de la psicosis.

Modelo que considera el transtorno psictico, como un grave transtorno del sentido del
s-mismo de la persona (Elemento fundante de la vida psquica, que se exterioriza segn
cuatro dimensiones fundamentales: la cohesin, la vitalidad, la continuidad, la
proyeccin hacia el futuro).

La cronicidad como el resultado de poner en acto todos los medios de defensa a su

diposicin, para conjurar el peligro de revivir tales experiencias de sufrimiento extremo.
El mecanismo de defensa que viene prevalentemente utilizado es la simbiosis, que
constituye una tentativa extrema de proteccin con relacin a las sensaciones de
fragmentacin, aniquilamiento y discontinuidad del s-mismo, vivida durante el
episodio psictico.

La necesidad primaria del paciente psictico parece ser el establecimiento de un vnculo

intenso con una figura de referencia, que en general est constituida de un familiar
cercano, como la madre o el padre.

La modalidad ms o menos simbitica de vnculo reviste un significado defensivo

fundamental (cuidado con os empujes hacia la autonoma).

La funcin del grupo

Los intervalos entre los momentos teraputicos no parecen constituir un elemento

intolerable o invalidante para el paciente (en algunos casos, donde por ejemplo hay
sostn familiar).

Cuando el transtorno psictico ocupa masivamente la vida del paciente, o bien cuando
la angustia de fragmentacin, de perdida del sentido del tiempo y de la vitalidad es muy
difusa y muy extendida y los mecanismos de defensa adoptados son extremadamente
perturbadores y poco funcionales, y cuando, por otro lado, falta un contexto familiar
adecuado, el grupo ofrece respuestas ms adecuadas.

El grupo sobre todo si actua cotidianamente y con continuidad, y se prevee un

investimento en una realidad emotivo-afectiva y experiencial compartida, es capaz de ir
al encuentro de las necesidades de apego del paciente, en una medida mayor que la
relacin individual, en cuanto ofrece la presencia fuerte y contnua de un objeto de
apego de multiples caras. La presencia en el grupo de ms personas facilita una
subdivisin y una mayor distribucin de la necesidad de vnculo del paciente, volviendo
la dependencia de este ltimo de los terapeutas mucho ms tolerable, tanto para el
paciente mismo, como para los miembros del grupo. (Disminuye la dependencia y
facilita la satisfaccin de las necesidades simbioticas de attaccamento)

No olvidar la psicoterapia individual en funcin de la gravedad psicopatolgica y de

ponerse en contacto con aquel particular tipo de vivencias que pueden activarse solo en
pareja.

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En este sentido, el grupo parece configurarse como una opcin teraputica preferible en
el cuidado de los pacientes graves, en cuanto ofrece una presencia del objeto de
vinculacin, ms contnua, ms constante en el tiempo respecto a las posibilidades de un
terapeuta nico. El contexto grupal representa una estructura fuerte estable, que ocupa
gran parte de la cotidianeidad del paciente, sobre todo cuando se trata de grupos
rehabilitativos. Por otra parte, el grupo previene investimientos demasiado intensos
sobre personas individuales, suministrando al mismo tiempo una respuesta ms
completa a los mltiples aspectos de la necesidad de dependencia del paciente.

El sentimiento de pertenencia

Las condiciones de existencia de un grupo (tiempo, espacio, fines comunes...), si se

cumplen, el grupo que se constituye ser dotado de aquellas caractersticas de unidad,
cohesin, continuidad y vitalidad que en su complejidad determinan, en su interior,
aquella atmsfera positiva de base, que hemos definido com el espritu de cuerpo.
Entrar a formar parte de un grupo as constituido determina, las ms de las veces, el
surgimiento espontaneo de un sentimiento de pertenencia al grupo, del cual se convierte
uno en miembro (Ver afiliacin y pertenencia). El sentimiento de pertenencia, la
sensacin de ser parte de algo o de pertenecer a alguien, constituye un sentimiento
fundamental del ser humano, una necesidad de base.

Aquello que habiamos definido primero como una necesidad primaria del individuo de
establecer una relacin de vinculo con una figura de referencia significativa, y de
instaurar en relacin con ella un vnculo de dependencia, encuentra su correlato,
hablando del grupo, en la necesidad de afiliacin, o sea, en la tendencia a desarrollar un
sentimiento de pertenencia a un grupo, del cual se entra a formar parte. No se puede sin
embargo infravalorar la necesidad del hombre de poder contar, en la vida, en sus
relaciones o solo con personas singulares, sino tambin con grupos, en particular con
grupos altamente estructurados.

Entrar a formar parte de un grupo, que permite desarrollar en relacin con l, un

sentimiento de pertenencia, comporta un efecto extremadamente reasegurante sobre la
mente humana, en virtud de una inmediato refuerzo de aquellas caractersticas de
cohesin, continuidad y vitalidad, que constituyen las coordenadas de base del estado de
bienestar de un individuo.

(Condiciones) Se puede decir que para que un grupo ejerza una influencia positiva
sobre el paciente grave, es necesario que en su interior reine una atmsfera de serena
cooperacin, a fin de corresponder a las principales expectativas, que el paciente
formula ms o menos conscientemente, en su ingreso al grupo. Y que venga por una
parte, reconocida, identificada y aceptada su necesidad de vinculacin y de pertenencia
al grupo, y por otra, que tenga espacio suficiente para una adecuada libertad de
expresin de su sentido del s-mismo, de modo que el paciente no se sienta demasiado
coartado por las reglas del grupo, sino que puedad sentirse librado y autorizado a
expresarse lo mejor posible de una manera autntica. Podramos decir que existe una
estrecha interdependencia entre el sentido de pertenencia que viven los profesionales del
grupo y aquello que vivir el paciente en el mismo grupo. (A modo de ejercicio, como
vivimos la pertenencia los grupos. Yo, Chon, Fernando, a qu grupos pertenecemos,
cules son sus caractersticas, cmo nos los representamos y qu tipo de vnculo

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establecemos y finalmente, cmo se correlacionan con las dificultades que observamos
en la pertenencia de los pacientes).

La atmsfera que reina en el grupo, su espiritu de cuerpo, es expresin en gran parte del
grado de unidad y de cohesin interna del grupo. Esta ltima no debe ser subevaluada,
en cuanto contribuye a determinar la fuerza misma del grupo, tambin su capacidad de
jercitar un efecto positivo estructurante sobre las personas singulares que lo componen y
sobre los pacientes. Es posible imaginar que cuanto ms el grupo exprese cohesin,
unidad, vitalidad, tan ms ser eficaz y rinsaldante su efecto sobre los kiembros
individuales y a su vez, esta caracteriostica influira sobre el bienestar spquico de los
pacientes.

Los factores de base de una experiencia de grupo

Si definimos como objeto-s mismo, cualquier figura que ejerza una funcin cohesiva y
vitalizante sobre un sujeto, podramos decir que el grupo de los profesionales puede
constituirse como objeto-s mismo, ya sea para los pacientes como para los
profesionales mismos.

Importancia de los factores ligados a la cotidianeidad y a la regularidad, en el cuidado

de los pacientes graves. En particular retenemos que es precisamente la repeticin
constante y regular en el tiempo de una experiencia, que confiere a esta, en un cierto
sentido, un carcter estructurante y revitalizante.

La evaluacin del paciente en grupo

Individualizar aquellos elementos que permiten establecer el grado de mejora

alcanzado por el paciente. Con este propsito, el indice que consideramos ms
importante como seal del nivel de maduracin, alcanzado por el paciente en el mbito
de su recorrido teraputico, es el anlisis del grado de cohesin y de estabilidad de su
sentido del s-mismo. El parametro que parece ms idoneo a esta finalidad es aquel de la
tolerancia a la frustracin, o tambin el analisis de la modalidad del paciente de
reaccionar frente a acontecimientos o situaciones estresantes. Cuanto ms se muestra el
paciente capaz de expresar, de manera autntica, sentimientos de rabia y de disconfort
frente a acontecimientos negativos y frustrantes, sin que finalicen por esto en
comportamientos violentos y disociados, tanto mayor ser el grado de cohesin y
estabilidad alcanzado por el sentido del s-mismo.

La insercin de un paciente en un grupo rehabilitativo siempre es un momento

dramtico, donde el paciente experimentar una "microdepresin preliminar".
Fundamentalmente por el significado profundo que tal insercin implica. Renunciar
definitavemente a una cierta cotidianeidad a la cual estaba acostumbrado. Aceptar que
sufre una enfermedad. El significado que asume ser diferente en funcin del grado de
aceptacin del propio estado de enfermedad y de la diferente capacidad de reconocer y
escuchar las propias necesidades (inevitable sentimiento de aceptacin de la propia
dependencia y fragilidad). (TEU)

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(B) FACTORES TERAPEUTICOS DEL GRUPO. LA RED DE RELACIONES.

Tratamos de decir que el grupo teraputico puede ser considerado, bajo la doble
perspectiva, de un lado del grupo como globalidad y del otro como conjunto de
individuos, que interactuan entre ellos. Las dos visiones pueden ser consideradas como
coexistentes, en el interior de una visin de tipo binocular.

Cada individuo que cada miembro del grupo entra en contacto y se confronta con ambas
dos dimensiones. Aunque si es siempre dificil proponer esquematismos, se podra decir
que en lneas generales, la relacin con el grupo como globalidad influencia sobre todo
las caractersticas de base del sentido del s mismo del individuo, ejerce por lo tanto un
efecto reestructurante sobre el fondo psquico individual. Las relaciones que se
establecen entre los individuos singulares del grupo, influyen sobre todo, aspectos
vinculados a la autoestima, a la afectividad, a la necesidad de reconocimiento por parte
de los otros. (Estas dos visiones han sido propuestas historicamente por Foulkes y
Bion).

Para analizar completamente la visin de grupo como red de relaciones, es necesario

profundizar en detalle algunos fenmenos que nos acaaran su naturaleza. Describiremos
pues sucesivamente los siguientes factores: la resonancia, el reflejamiento, la
multiplicacin de las relaciones, la teatralizacin.

La resonancia

El trmino, en lineas generales, hace referencia a una experiencia de comparticipacin

emocional, en la cual vienen compartidas emociones similares. Los sentimientos y las
sensaciones experimentadas por alguna persona en alguna circunstancia pueden evocar
en otra, a travs de la narracin o la comunicacin, recuerdos personales de experiencias
similares vividas en otro momento.

El ser humano tiene una necesidad fundamental de recibir de las personas con las que
entra en contacto, seales de respuesta emotiva. Es importante para el hombre saber
suscitar inters en el otro, de estimular recuerdos y asociaciones personales, de despertar
la curiosidad.

Distinguimos por tanto en el mbito de la resonancia diversos niveles:

- Nivel psico-biolgico. La resonancia se expresa a travs de una serie de respuestas
inmediatas, que se comunican casi inconscientemente a travs de lo sguardo, la
mmica, los gestos y que sealan la presencia de una emocin complementaria
correspondiente a aquella que se asiste en un determinado momento.: En base a la
respuesta, que cada uno recibe del otro, se vive la percepcin de una aceptacin o de
un rechazo.
- Nivel afectivo.La socializacin de un vivido, normalmente segregado de nuestra
mente, modifica notablemente la cualidad del vivido mismo, volvindolo menos
rompente y ms tolerable.
- Nivel fantasmtico. El crecimiento psicolgico de un individuo se produce a travs
de una serie de identificaciones sucesivas con personas significativas, encontradas
en el curso de nuestra existencia. Tales identificaciones contribuyen a crear una
compleja realidad psquica interna (grupo interno). De hecho, las personas
significativas de nuestra vida nos influencian en cuanto, a travs de los mecanismos

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de la identificacin, tendemos de cualquier modo a asumir las caractersticas y a
reproponerlas en nuestras relaciones y en el estilo de vida propio. Paralelamente se
verifica con frecuencia un fenmeno, en ciertos aspectos, opuesto: cuando entramos
en relacin con alguien, experimentamos la tendencia a atribuir a estos los
caracteres de aquella persona de nuestro mundo interno, que por semejanza, nos
vienen reevocados. Tal fenmeno se manifiesta de manera seguramente amplificada
en los grupos.

Todo esto suministra una connotacin ms especifica y una clave de lectura del
comportamiento manifiesto del individuo singular en el grupo, en la medida en que
la modalidad de interccin y de comunicacin espontnea de este ltimo con los
otros miembros se puede considerar el reflejo de una particular configuracin de
imgenes internas.

En esta pespectiva, aquello que proponamos como nivel fantasmtico de

resonancia, tiende a explicitarse sobre todo en el mbito de las interacciones de un
individuo con el otro.

Desde este punto de vista el grupo parece suministrar una respuesta terapeutica
sobre un doble frente: por una parte permite y facilita la exteriorizacin del mundo
interno y de la multiplicidad de las relaciones que constituyen la vida interior de
cada miembro; de otro a travs de intercambios recprocos e intercacciones directas
entre los miembros, consiente la confirmacin o desconfirmacin de los vividos
internos y facilita una ms consciente toma de conciencia.

Un correlato directo de tal particularidad de la interaccin de grupo reside en el

extraordinario valor y en la peculiar potencia de la intencin del grupo mismo, en la
medida en que se configura como oportunidad de observar la persona mientra acta
y pone en escena la propia vida, donde sin embargo en la interaccin terapeutica
dual, prevalece la dimensin del relato sobre aquella de la accin directa sobre el
otro.

El reflejamiento

Particular mecanismo de amplificacin. Como el mismo trmino quiere indicar, el

grupo puede suministrar la posibilidad, ms all de poner en escena las propias
representaciones internas, tambin de recibir un riscontro directo, acerca del efecto,
que el propio comportamiento suscita en los otros. A travs del mecanismo de
reflejamiento es posible resaltar las modalidades relacionales de cada persona, o
bien explicitar las particulares modalidades ms o menos perturbadas, que cada
miembro particular del grupo tiene para entrar en relacin con los otros.

A pesar de la innegable utilidad y el elevado poder teraputico de tal mecanismo,

conviene subrayar una importante limitacin: la de ser un mecanismo poco
tolerable, en el interior de un grupo de pacientes graves. El mecanismo de
reflejamiento puede ser muy til por otro lado si llega a alcanzar a devolver al
paciente una imagen de s ms positiva y madura, sobre cuando ellos sin embargo
alimentan la conviccin de presentar al grupo una imagen desagradable, daada y
svilita de s mismo.

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En este sentido, por lo tanto el reflejamiento es un fenmeno tpico de las
interacciones y de las dinmicas del grupo, que tiene el mrito de ofrecer al
individuo la posibilidad de conocer el efecto que el propio comportamiento suscita
en los otros, independientemente del hecho, que de esto el pueda sacar una imagen
positiva o negativa d s mismo. En ambos casos, de hecho, el valor teraputico de la
experiencia parece residir primariamente en las funciones de reconocimiento del
individuo en cuanto tal y en su modo de relacionarse, ms all de las posibles
crticas o de la valorizacin del propio modo de ser.

La multiplicacin de las relaciones

Importancia de la potencialidad terputica del grupo en relacin con aquellos

pacientes graves que no toleran una relacin terapeutica dual. Aquellos que tienden
a establecer con el terapeuta un transfert individual tan intenso que se vuelve dificil
la gestin y la continuidad de la relacin terapeutica. La necesidad que est en la
base de tal modalidad de relacin, es aquella de establecer un fuerte vinculo de
apego con el terapeuta que se acompaa paralelamente de un temor de no lograr
gestionar la relacin misma. (quedandose en un estado de extrema dependencia
psicolgica).

En estas situaciones, el grupo terapeutico parece ser capaz de suministrar una

respuesta ms adecuada. De hecho el grupo ofrece la posibilidad de establecer
relaciones con ms personas al mismo tiempo, de obtener una especie de
distribucin de la carga afectiva que en la relacin terapeutica dual, permanece
concentrada en la nica persona del terapeuta. De este modo, el paciente pede
satisfacer plenamente su necesidad de apego, sin sentirse por esto amenazado en su
existencia o sofocado en una relacin con una persona percibida como demasiado
potente.

Este fenmeno depende del hecho que la presencia en el grupo de ms personas

hace que la autoridad que normalmente viene riposta del paciente en la sola figura
del terapeuta pueda ser distribuida entre los distintos miembros del grupo,
convirtiendose as en menos intensa, menos coercitiva y menos absoluta. El poder
conferido normalmente al singular terapeuta se convierte en menos intenso y
amenazante, si viene recolocado en ms personas al mismo tiempo (aspecto
democrtico de los grupos: el terapeuta se expone al grupo, se puede poner en
discusin su autoridad de una manera colectiva mucho ms facilmente. Igual pasa
con las familias. El lider es una figura de autoridad pero tambin es un par). Por otra
parte el grupo ofrece una continuidad en el tiempo y una estabilidad mayor y ms
larga respecto a la relacin terapeutica individual y esto, de por s es reasegurante
para pacientes inclinados a la simbiosis y la dependencia.

Adems, cuando la relacin que un paciente establece con el propio terapeuta se

colorea de significados angustiantes y amenzantes, de estados afectivos intensos, el
grupo con la posibilidad de mltiples relaciones, constituye una alternativa
terapeutica, que permite al paciente aceptar aquellos mismos contenidos, que eran
intolerables en el ambito de una relacin terapeutica dual (Ej:Elena Mainar).

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El grupo con su caracteristica de suministrar oportunidad de mltiples relaciones,
consiente establecer vnculos, de hacer circular afectos en modo que de otra manera
no sera posible.

Teatralizacin.

El grupo terapeutico puede ser considerado como un lugar de teatralizacin, un

lugar donde los intercambios entre las personas no se dan solo sobre un plano
comunicativo verbal, sino que se dan, por decirlo as, puestos en escena. Al lado de
los intercambios de palabras, de relatos, de sueos en el grupo suceden
acontecimientos, episodios entre los diversos miembros, que pueden ser analizados
y elaborados en presencia del grupo y por medio del grupo mismo.

Los diversos miembros del grupo pueden ser de hecho considerados como
participantes activos en las interacciones del grupo y al mismo tiempo como
espectadores. El grupo es por lo tanto un sistema de pblico, que asiste a
acontecimientos y los comenta. Esto vuelve cada acontecimiento ms cargado de
sugestiones y de significados.

Esta funcin de comentar y observacin participante que se encuentra en el grupo,

es de fundamental importancia para los pacientes graves, que presentan una
profunda discontinuidad y fragmentacin en el sentido del s-mismo. En general,
estos pacientes experimentan notables dificultades en establecer un nexo entre un
determinado elemento vivido y su estado de nimo. Viene pues a faltar en ellos la
posibilidad de definir la conexin entre un acontecimiento y la respuesta al mismo.
Cuando est presente una fuerte perturbacin de s-mismo, falta aquella funcin
psiquica vinculante, que establece una conexin de coherencia y continuidad entre
los acontecimientos y los estados de nimo provocados por ellos. El paciente no es
capaz de comprender que la tristeza, la angustia, el malhumor que vive en un
determinado momento pueden ser debidos, por ejemplo a una precedente lite con un
padre o un amigo. Los particulares acontecimientos de la vida son vividos
emocionalmente como separados entre s. El grupo puede desarrollar entonces una
funcin importante, aquella de ayudar al paciente a comprender mejor la relacin
entre su respuesta y el acontecimiento, a travs de la observacin y el comentario de
otros observadores. Los comentarios pueden sugerirle las conexiones y ayudarlo por
tanto a tener una mayor conciencia de las propias vivencias y, al mismo tiempo,
ofrecer una solidaridad para tolerarlo.

LOS FACTORES TERAPEUTICOS DEL GRUPO. LA TRANSFORMACION DE

LAS EMOCIONES.

Nos referimos a las transformciones que sufren las emociones cuando son vividas en
el interior de un grupo.

En este caso, vivir algunos tipos de experiencias en grupo potencia el caracter,

incrementa la intensidad, las colorea de una tonalidad afectiva particular. En
segundo lugar sucede que algunas emociones vienen no solamente potenciadas, sino
ms bien propiamente activadas al ser vividas en grupo.

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Remo Bodei, afirma que en la sociedad moderna, se advierte siempre cada vez ms
la falta de grupos, o mejor de formas de encuentro e intercambio, que sigan
modalidades grupales ms o menos estructuradas. Permanece pues, insatisfecha la
necesidad de grupalidad del ser humano, esta necesidad es la de vivir las emociones
en grupo, que nacen en el interior de especificas ritualidades.

El aporte de Bion

Se convenci de hecho, de que la verdadera habilidad de un oficial consiste en la

capacidad de mantener el sentido unitario del grupo, en momentos en los que el
grupo mismo sin embargo est fuertemente sometido al riesgo de fenmenos de
fragmentacin.

El verdadero lder, la persona efectivamente con capacidad de mando es segn Bion,

aquel que en momentos de alta tensin emocional o riesgo para el grupo, consigue
ver contemporanamente sea al grupo, sea a los indidviduos que lo constituyen en un
modo de visin bifocal. Sin embargo, la metafora militar nos puede ayudar a
comprender algunas atmsferas que se verifican en las instituciones.

Frente a situaciones de fuerte tensin, en las cuales se configura un efectivo riesgo o

peligro para el grupo, la persona que se demuestra ms capaz de gestionar la
situacin, es aquel que consigue considerar contemporaneamente las vivencias
personales de cada indidividuo singular vy la atmsfera compleja que se respira en
el grupo. Mantener viva la atencin entre ambas direcciones y tratar su
armonizacin parece ser por lo tanto una prerrogativapara la actitud de lider o para
asumir en el interior del grupo una funcin de conduccin.

En estas reflexiones se instituye la idea de fondo, que los afectos circulantes en el

grupo deben ser considerados de dos puntos de vista diversoso y contemporaneos:
aquel de los individuos particulares que forman el grupo y aquel complejo que se
relaciona con el grupo en su conjunto.

Emerga del choque la dramaticidad de los acontecimientos blicos no estaban solo

ligados al clima general de muerte y violencia vivido por los soldados
individualmente, sino tambin, y quizs en medida an mayor, por experiencias de
aislamiento de los mismos de su destacamento o grupo de pertenencia en los
momentos de mayor peligro. En diversas ocasiones, los soldados se haban
encontrado separados del propio batablln y esto vena recordado como un
momento dramtico, en los cuales se vivian sentimientos de gran impotencia y
desesperacin frente al enemigo, sentido como un peligro demasiado grande.

La linea teorica en la cual se estaba moviendo Bion era ms bien que algunos
transtornos mentales estuvieran particularmente vinculados a una posible ruptura
entre las personas y su grupo de pertenencia, fue la misma que despus inspir la
constitucin de la comunidad teraputica inglesa.

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Los supuestos bsicos

Una de las ideas centrales del pensamiento de Bion es que en los grupos emergen
fuerzas, emociones muy potentes, que son en alguna medida independientes de los
individuos singulares y se presentan ms bien como emociones de grupo, con su
desarrollo autnomo. Utiliz el trmino supuestos, por que retenan que tales
emociones emergan de manera constante y universal en todos los grupos, y por lo
tanto que se expresan de manera espontanea, casi como una condicin natural del
funcionamiento de un grupo. La locucin "dbase" fue para indicar su vnculo con los
fundamentos de la vida psquica, con la naturaleza intrnseca del hombre y de su
estar en el grupo y no ms bien con una emocin activada culturalmente.

Los supuestos bsicos son por tanto para Bion emociones muy fuertes, intensas, con
capacidad de arrastrar e implicar los individuos singulares de un grupo.Tienen un
carcter transpersonal, que trasciende la esfera del propio individuo: en su
presencia, el individuo pierde, en cierta medida, la capacidad de mantener un punto
de vista personal sobre la realidad, asumir una posicin autnoma y separada de
aquel del grupo. Se verifica en particular el acontecimiento, que el individuo sienta
la necesidad de hacerse arrrastrar por las emociones que en aquel momento circulan
en el grupo, que advierta la necesidad de complacer el clima, la atmsfera del grupo,
ms bien que asumir una posicin individual, que lo lleve a sentirse eventualmente
en contraste con el grupo mismo. En otros trminos es como si el individuo perdiese
el uso de su propio raciocinio y razonase sin embargo con la cabeza del grupo.

Un aspecto que tipicamente se modifica, cuando se activa y circula en el grupo un

estado emotivo de supuesto de base es el sentido del tiempo.

En particular emerge la sensacin que sea suficiente adherirse plenamente a las

emociones del grupo, para que las problemticas vividas encuentren una respuesta
inmediata y total. Se delinea una expectativa mgica y omnipotente.

En efecto, otra caracterstica tpica de los supuestos bsicos esta constituida por la
omnipotencia, esto es, la fantasa potente, que la problemtica de todo individuo
encuentre respuesta de manera automtica y casi mgica, sin un particular empeo
de reflexin, a travs de la nica adhesin a la emocin grupal.

En sustancia, por lo tanto, los supuestos bsicos son emociones intensas que
confieren al individuo la sensacin de ser una parte del grupo, ms bien que un
individuo particular, con las relativas vivencias de omnipotencia, vitalidad, energa
interior que esto conlleva. Pero al mismo tiempo tales emociones empobrecen su
capacidad de reflexin autnboma, de afirmacin de la propia individualidad, con
un sentimiento creciente de angustia en el sancionar la propia separacin del grupo.

El supuesto bsico de dependencia

En lineas generales, el trmino dependencia puede ser entendido segn dos

acepciones principales. Por un lado indica un sentimiento de apego y de vnculo
afectivo a personas queridas, de las cuales se recibe proteccin, reaseguramiento y
vitalidad. Por otro lado, la dependencia puede asumir una connotacin negativa,

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relativa a una relacin de una extrema celosa, posesividad y subordinacin a una
persona, cuya lejana o ausencia induce sentimientos de smarrimento y perplejidad.
Por lo tanto, el trmino de independencia puede ser utilizado con referencia a
aspectos de una persona, que pueden ser de un lado sanos, evolucionados, maduros,
y de otro lado regresivos, inmaduros, infantiles.

Este estado emotivo de dependencia tiende en general a desarrollarse, cuando en el

grupo estan presentes angustias de tipo depresivo, sealadas por vivencias de
insatisfaccin, de frustracin y de impotencia de los miembros particulares.

El supuesto bsico de ataque-fuga

Segn Bion es muy frecuente que en los momentos en los que el grupo parece
encontrarse frente a un peligro, se active en ellos un estado emotivo intenso, que
demuestra una disposicin al ataque o a la fuga.

El supuesto bsico de emprejamiento

Caractersticas de los supuestos bsicos

En un primer momento, Bion consider los supuestos bsicos como consecuencias

negativas del funcionamiento del grupo. Segn el Autor, la aparicin en un grupo de
una emocin muy fuerte, que reasume en s sentimientos de dependencia, rabia,
agresividad, esperanza, es en realidad la seal, que el grupo se ha encontrado con la
ncesidad de afrontar una tarea demasiado grande respecto a sus posibilidades y por
lo que se ha refugiado en una emocin fuerte, que le impide afrontar la tarea misma,
pero que le da contemporaneamente la impresin de hacerlo. Por lo tanto el supuesto
bsico representara un tipo de tempestad emocional cuyo nico fin es aquel de
permitir al grupo no afrontar una determinada dificultad.

Sucede a menudo, de hecho, que el grupo se encuentre viviendo una atmsfera

emotiva muy intensa, de la cual no llega a salir y que en general es el testimonio
que ha sucedido algn episodio, que el grupo no ha metabolizado, no ha elaborado y
al que responde con una activacin emotiva intensa y dramtica.

Al lado de ests visn negativa y poco evolucionada de los supuestos bsicos, Bion,
en un segundo momento, conceptualiza otra modalidad de concebir los mismos
supuestos, en una ptica ms positiva y madurativa. El se accorse que las emociones
circulantes en el grupo podran representar tambien un elemento revitalizante y
regenerante y no solo una fuerza confundente a eliminar, destinada a sucumbir
frente al poder superior de la racionalidad y del intelecto. En ste sentido, el supuesto
de base no consiste ya exclusivamente en aquella emocin accecante e
improductiva, que se apodera del grupo, cuando est metido con una tarea
demasiado difcil, sino que puede ser considerado com una emocin ms delicada,
que permea el grupo, que lo anima, que lo vitaliza y le permite por lo tanto afrontar
la tarea que tiene en frente.

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El aspecto negativo del supuesto de base, as como lo hemos definido, se convierte
ahora aquello que aleja al individuo de su capacidad de pensar y reflexionar y o
anula en el grupo. El aspecto positivo es sin embargo la sensacin que el individuo
experimenta entrando en el grupo de ser contagiado, permeato de una emocin
fuerte, de la que tambin l puede despus apropiarse y que lo enriquece.

La constatacin que en el grupo circulan siempre emociones, que son caractersticas

del clima, de la atomsfera propia de aquel grupo. Ellas estn en parte ligadas a las
vivencias de aquel grupo, a su historia, pero tambin a la tipologa de las personas
que forman parte. Es verdad por lo tanto que tales emociones, tienden a devenir una
caracterstica especfica de aquel grupo, que lo distingue de otros, llegando a ser por
lo tanto la expresin afectiva de aquel grupo.

Podriamos decir las cosas de otro modo. Las emociones colectivas, siempre
presentes en un grupo, pueden constituir un patrimonio afectivo de base, del que el
grupo dispone y se enriquece, permitindole afrontar ms activamente las tareas que
cada vez tiene que afrontar. Por otra parte las mismas emociones pueden a veces
asumir formas hipertrficas, que condicionan el funcionamiento del grupo en su
totalidad, obstaculizando el trabajo, o ms bien determinando comportamientos
extremos.

Los individuos y el grupo

Es interesante considerar el hecho, que las emociones circulantes en el grupo pueden

ser observadas desde dos angulos diversos: aquel del individuo particular y aquel del
grupo como totalidad.
Es este el concepto de visin binocular expresado por Bion y considerado una
prerrogativa indispensable sobre todo para el conductor de grupo con el fin de una
comprensin ms amplia de los fenmenos grupales.

El texto habla de la relacin entre el discurso singular y las repercusin en el grupo.

En otros trminos, cada comunicacin vehiculiza en el grupo, adems del
significado especfico de los contenidos por ella expresados, toda una serie muy
amplia de otros elementos derivados de los comportamientos, de las expresiones, del
tipo de relaciones, que quien habla mantiene con los miembros del grupo. Por lo
tanto la emocin circulante en el grupo, o ms bien el supuesto bsico
predominante, est muy ligado a como una persona est en el grupo, a su
comportamiento, a su modo de activar fantasas fsicas, psquicas, afectivas y
corporales dentro del grupo , ms que por el contenido literal de lo que dice.

La historia afectiva del grupo

Un aspecto importante a tomar en consideracin en lo que se relaciona a la

constelacin emotivo-afectiva circulante en el grupo, es su tendencia a estratificarse
en el tiempo. Los supuestos bsicos, ya sea en la versin benfica como en aquella
destructiva, reflejan de hecho, no slo la respuesta a los acontecimientos, que se
verifican cada vez en el grupo, sino tambin las emociones, que se activan sobre los
estratos de la experiencia acumulada.

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En otros trminos cada ser humano llega a sentir que su identidad est al menos en
parte ligada y condicionada por el tipo de emocin que experimenta de manera
predominante en su vida. Es como si en un cierto sentido, tal emocin predominante
caracterizase la modalidad, con la cual aquella persona afronta los contecimientos de
la vida.
Se puede pensar en la existencia de una anloga estratificacin de emociones y
afectos tambin el interior de un grupo.
Podriamos decir de otro modo que la influencia de la experiencia afectiva
estratificada del grupo se reencuentra en la tendencia del grupo mismo a ver y
experimentar de forma predominante ciertos climas emocionales. Por lo tanto la
realidad presente de un grupo puede ser comprendida por un lado utilizando como
modo de investigacin el supuesto de base predominante en aquel momento, por el
otro teniendo presente contemporaneamente tambin la historia afectiva particular
de aquel determinado grupo.

Las necesidades de los individuos y la experiencia de grupo

El ser humano se tiene que arreglar con una gama ms bien limitada de necesidades
fundamentales. Por otro lado estas necesidades pueden ser vividas de manera
diversa, a diferentes niveles: a nivel individual, de pareja y de grupo. En cualquier
caso lo que cambia se relaciona sobre todo con la cualidad con la que estas
necesidades son vividas a diferentes niveles.

Recapitulando, me parece importante resaltar todava una vez ms, que el grupo
representa un lugar donde las emociones y los sentimientos vienen vividos de
manera particularmente intensa y peculiar. Los estados de nimo grupales pueden en
general ejercer un doble funcin: en forma explosiva asumen un rol defensivo y
permiten al grupo no afrontar una situacin de dificultad o de peligro; en forma
ligera expresan emociones difusas que animan al grupo y constituyen una especie de
fuerza motriz, de espiritu generador del grupo. Es fundamental, por otra parte,
explorar siempre con extrema atencin el hilo afectivo global del grupo y evaluar la
influencia recproca entre este y el comportamiento y las respuestas afectivas del
individuo particular. A este proposito es central el papel de la visin binocular, que
permite observar al individuo particular sin perder de vista, al mismo tiempo, el
funcionamiento del grupo en su completud.

Resumiendo. En particular querriamos resaltar sobre la nocin de terapeuticidad del

grupo, as como ha sido definida en el curso de estos seminarios, tratando de aportar
algunas consideraciones tiles, a dos diversos ambitos terapeuticos: aquel de la
psicoterapia de grupo y aquel de los grupos rehabiliativos.
De la lectura de esta primera seccin, emerge, esperamos cons suficiente claridad,
que el tema de los factores teraputicos ha sido afrontado de manera unitaria,
considerando alternativamente diversos contextos de grupo, o ms bien pasando
indistintamente del mbito ms estructurado de la psicoterapia de grupo a aquel ms
especfico de la rehabilitacin psicosocial. Este modo de proceder deriva de una
precisa eleccin metodologica: o bien aquella de poner en evidencia la existencia de
factores de base, presentes en el grupo, en cuanto tal, que desarrollan una funcn
terapeutica importante, independientemente de la tipologa especfica del grupo, en

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el cual son examinados. Esto explica porque, hablando del espiritu del grupo, de la
red de relaciones y de la tamosfera emocional, que se activan en el grupo, hemos
hecho referencia ya sea al setting de la terapia de grupo o al contexto ms amplio de
la rehabilitacin, ya sea al pequeo grpo integrado de terapia, sin detenerse a
especificar y precisar los diferentes ambitos.

Existen en el interior del grupo factores terapeuticos, que se activan y toman cuerpo
espontaneamente e independientemente del planteamiento de base del grupo mismo,
es posible individuar en las diversas modalidades expresivas, el principal elemento
discriminante entre la terapeuticidad del grupo psicoterapeutico y aquel
rehabilitador.. Trasladando de hecho la importancia de la gravedad psicopatologica
del caso individual, para orientar la eleccin terapeutica hacia una modalidad u otra
o hacia ambas, subrayamos que el efecto cohesivo sobre el sentido del s mismo del
paciente grave estimulado por el gradual desarrollo de un sentimiento de pertenencia
y de afiliacin a un grupo puede ser considerado ya sea en el ambito de la
rehabilitacin, y por lo tanto valorizando todos aquellos elementos de cotidianeidad,
de contacto fsico con los otros, de reestructuracin y reorganizacin del tiempo y
del espacio, ya sea en el ambito de la psicoterapia de grupo, donde predomina sin
embargo una dimensin ms atemporal y fantasmtica, particularmente eficaz en el
resaltar aquellas coordenadas de base de cohesin, unidad y continuidad del
paciente, a menudo francamente comprometidas en el proceso morboso.

Del mismo modo, aquellos fenmenos de resonancia, reflejamiento, multiplicacin

de las relaciones y teatralizacin, tan centrales en el interior del grupo considerado
como red de relaciones, asumen una calidad incluso ms intensa, ms exteriorizada,
ms dramatizada, si las consideramos en el interior de los grupos rehabilitativos, en
los cuales pueden gozar de una dimensin ms practica respecto al contexto
psicoterapeutico, donde vienen sin embargo vividas de manera menos sorprendente,
pero igualmente eficaces en el refuerzo de la autoestima y de la necesidad de
reconocimiento por parte de los otros. Similarmente no puede ser callada la
importancia de la atmsfera emocional de fondo de un grupo y de las oscilaciones
presentes en l, vinculadas a la activacin de diveras emociones, en el condicionar
fuertemente la andadura del trabajo de grupo, ya se trate de aquel psicoterapeutico o
ya sea en relacin con la rehabilitacin.

De cuanto se ha dicho emerge que ya sea en los grupos psicoterapeuticos ya sea en

aquellos con finalidad rehabilitativa, ms all de las obvias diferencias de
planteamiento terico y de estructuacin de los encuentros de los dos ambitos de
cura, existen una serie de factores teraputicos que se expresan con modalidades
diferentes, pero con un fondo comn: segn un registro ms fantasmtico e
interiorizado en el primer caso, segn uno ms socializado y exteriorizado, con
amplia repercusin sobre la organizacin practica de la vida en el segundo caso. En
ambas situaciones, sin embargo es posible reencontrar el efecto benfico y
reconstructivo de tales factores teraputicos sobre el sentido del s mismo
gravemente comprometido con los pacientes.

LOS TRANSTORNOS PSICOTICOS NO AFECTIVOS Y EL GRUPO

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El sentido del s mismo
En el fondo , la necesidad de sentirse valorizado, de ser reconocido, no se extingue
nunca en el arco de la vida y constituye una necesidad de base para el individuo,
porque tutela la cohesin,la continuidad y la vitalidad de su sentido del s mismo.

Par resumir lo que hemos dicho hasta ahora, el sentido del s mismo constituye una
funcin psquica tan importante como compleja, de cuya naturaleza depende muy
estrechamente el estado de malestar o de bienestar de un individuo. Es una funcin
psquica destinada a suministrar un sentido de continuida, cohesin, vitalidad al
individuo; se acumula gradualmente en el tiempo bajo forma de memoria de
experiencias fisico-psiquicas y es estrechamente dependiente del reconocimiento
recibido, acerca del valor de la propia existencia psquica.

La crisis psictica

Querriamos sostener, de hecho, que la psicosis, consiste en un transtorno grave del

sentido del s mismo de la persona, sujeto a oscilaciones y fracturas continuas en las
dimensiones de la continuida, de la cohesin y de la estabilidad. La alteracin
profunda del sentido del s-mismo de la persona , es por lo tanto, el elemento clnico
que predomina con mayor fuerza en el contacto con tales pacientes y que
proporciona una clave de lectura, en relacin a su sufrimiento y a la aparicin de la
sintomatologa ms importante.
El elemento que determina o desencadena la aparicin de una fractura ms o menos
imjprevista en el sentido del s en los pacientes es, en general, la brusca perdida de
contacto con una persona significativa, la flata imprevista de una relacin que
proporciona sostn, un reconocimiento del sentido del valor de la propia persona. A
menudo, en la historia clnica de estos pacientes, se reencuentran similares
situaciones dramticas en el periodo inmediatamente precedente al surgimiento de
una crisis.
El surgimiento psictico aparece en un periodo comprendido, groso modo, entre los
18 y los 25 aos, salvo excepciones. En este periodo de hecho, el individuo sufre
importantes modificaciones sobre el plano biolgico y psicolgico: debe conseguir
separarse de l autoridad pareental, abrzar posiciones m autnomas, en vista a la
consolidacin de una identidad adulta y madura, confrontarse con el grupo de pares
y con los problemas vinculados al final de la escolarizacin y a la insercin en el
mundo laboral. Por otra parte sufre profundos cambios fisiolgicos vinculados a la
pubertad y se encuentra con el deber de afontar los problemas vinculados con la
sexualidad adulta. Todo esto constituye una enorme fuente de solictaciones y de
estimulaciones estresantes, que peueden desencadenar una manifestacin
conclamata de enfermedad.

En lo que se relaciona ms especificamente con la crisis psictica, el concepto ms

usado para describirla es aquel de crisis de fragmentacin. El trmino da claramente
la idea de vivencias angustiantes de dispersin y de rotura del sentido del s-mismo,
que viene experimentado en similares situaciones crticas. Por otra parte, es
importante rcordar que existen varios niveles posibles de fragmentacin del sentido
del s mismo. Se puede dar, de hecho, desde la fragmentacin total - con estados
confusionales, con ideas delirantes, alucinaciones, angustia de muerte - a varaios
niveles de fragmentacin, hasta la presencia de simples amenazas de desintegracin.

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Es importante considerar que la otra cara de la angustia de fragmentacin es la
angustia de anulamiento. Sentir que el propio aparato psquico est a trozos,
significa sentirse en riesgo de muerte. La angustia de fragmentacin, por lo tanto
viene vivida tambin como falta de cualquier cosa, de vitalidad, de conviccin, de
slancio vitale y da origen al vasto cuadro de las consideradas psicosis con
prevalencia de los sintomas negativos.
Desde un punto de vista fenomenolgico, aquello que a nuestro parecer caracteriza
toda crisis psictica aguda, independientemente de la intensidad de la
fragmentacin, es un sentido profundo e inescrutable de misterio.
Este tipo de experiencia da rapidamente origen a la exigencia de encontrr una
explicacin, un motivo, que sea capaz de justificar vivencias tan extraas y diversas
de las habituales.

Si partimos de la experiencia de aniquilamiento consecuentea aquella de

fragmentacin y de la insoportabilidad de estos estados, se puede mantener que los
otros aspectos de la psicosis -delirios, alucinaciones, comportamientos perversos,
apegos exagerados afiguras de referencia - constuyen en realidad tentativas del
paciente, de proporcionar un nuevo sgnificado a las experiencias tan angustiantes
que est viviendo, una especie de compensacin por la angustia de fragmentacin y
de aniquilamiento. Se podra decir que el orden es recosntituido a cualquier coste,
tambin al precio de adoptar una explicacin inversomil.

Recapitulando afirmamospor lo tnto que la crisis psictica aguda es desencadenada

por la brusca e imprevista perdida de contacto con una situacin estabilizante y
protectora y que ete acontecimiento provoca la activacin de una profunda angustia
de fragnetacin, con perdida de la cohesin, de la continuidad y vitalidad del sentido
del s-mismo, al que puede seguir una intensa y prolongada angustia de aniquilacin.

La cronificacin

Cules son los mecanismos que favorecen el consolidarse de los sntomas

psicticos?

Quermos proponer la idea de que existen almenos tres principales lementos

implicados en el mantenimiento de los sintomas de la cronicidad, elementos que
pertenecen al area de la comprensin, que podriamos definir psicodinmica del
transtorno.
Un primer elemento que consideramos fundamental, consiste en una modalidad de
apego exasperado y tenaz, en relacin de todo aquello que se demustra capaz de
taponar la emergencia de las angustias de fragentacin, de disgregacin y de
aniquilamiento.
Ms all del sntoma psictico, el paciente parece esta particularmente deseante de
mantener todos aquellos vnculos y relaciones humanas, que nen el momento crtico,
se han mostrado capaces de protegerlo de la angustia. En este sentido puede ser
leido el vinculo desesperado y la relacin simbitica, que en general el paciente
psictico establece, particularmente en la croncidad con la figura de referencia, ya
sea en el mbito de la familia o con con el equipo terapeutico. La realcin
continuada con una persona fuerte y prxima lo preserva de la exposicin a nuevas
situaciones cticas. El discurso puede extenderse al mbito ms amplio de las
instituciones.

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Una segunda modalidad ms bien relevante, con la cual viene controlada la angustia
psictica, consiste en la grandiosidad y la omnipotencia. El sufrimiento y la angustia
experimentada por el paciente durante una crisis psictica aguda proporciona al
paciente que la ha vivido la sensacin de ser una persona especial y superior a los
otros, en virutd propia de la experiencia vivida. Por otra parte, la omnipotencia se
acompaa de la vivencia de no tener necesidad de ayuda de nadie, de poder siempre
superar a solas las dificultades encontradas, de lograr controlar cualquier cosa solo
con la propia voluntad y el propio pensamiento.

Un tercer elemento de fundamental importancia en el mantenimiento de la cronicida

psictica es aquel de la evitacin. En esto casos, el paciente tiende a encerrase en un
mundo cada vez ms aislado, cada vez ms lejano,de las estimulaciones y de las
solicitaciones de los dems, que no logra tolerar. Parece andar a la bsqueda de una
condicin de vida retirada, de clausura, de no exposicin a aquellas relaciones y a
aquellas situaciones dolorosas, que pueden reagudizar un estado franco de
fragmentacin y de sufrimiento intolerable. Una imagen a menudo demasiado
fuerte, pero seguramente muy sugestiva, es aquella que describe el paciente crnico
como una persona que mantiene continuamente una postura antialgica. Cualquier
cambio de tal posicin comporta un nivel tan fuerte de sufrimiento que no puede ser
tolerado largo tiempo.

De cuanto hemos dicho hsta ahora, emerge la idea de que cualquier paciente
psictico crnico puede ser considerado en realidad como un paciente agudo,
compensado y cubierto por la cronicidad.

El proceso terapeutico se configura entonces como un procedimiento dirigido a

activar muy lentamente los pacientes, y a avecinarlos sensiblemente al riesgo de
una nueva reagudizacn, vigilando atentamente que esta no se produzca nunca.

La utilidad teraputica del grupo

Hemos subrayado como la terapia del paciente crnico debe, a nuestro parecer,
conisderarse como un intento de revitalizacin del paciente, evitando sin embargo
precipitarle nuevamente en un estado de angustia aguda. Se necesita que tome de
nuevo contacto con la vida, con la posibilidad de comer, de beber, de divertirse, de
conocer personas nuevas, sin experimentar estados de nimo explosivos y percibir
una fragmentacin angustiante del s mismo o un sentimiento de aniquilamiento.
En esta ltima parte del seminario, querremos dedicarnos a reflexionar sobre cuales
son los instrumentos consideramos ms tiles, para realizar un proyecto terapeutico
de estas caractersticas.

A este proposito, nos parece que el grupo institucional es el instrumento ms idneo

para permitir una estimulacin y una revitalizacin del paciente, y que al mismo
tiempo, ofrece la posibilidad de contener y compensar las eventuales
reagudizaciones, que tales activaciones comportan.
Un primer aspecto del grupo institucional, que a nuestro parecer permite la
realizacin de tal recorrido terapeutico consiste en el sentido de continuidad que
ofrece al paciente. El paciente en el recorrido de su curacin, tiene necesidad de

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saber que siempre hay alguno disposnible para ayudarlo, que puede encontrar algn
sostn en los momentos, en los pudiera vivir angustias de fragmentacin o de
aniquilamiento.
Por lo tanto el grupo institucional, representa un instrumento capaz de estimular, y al
mismo tiempo, contenerr, niveles de activacin y estimulacin del paciente,
notablemente superiores a aquellos que puede sostener un terapeuta prticular.

Un segundo aspecto del trabajo del grupo, particularmente til en la cura de los
pacientes crnicos, consiste en su capacidad de permitir explicitarse varias
personificaciones. Como ya hemos dicho precedentemente, este trmino inidca la
propensin del paciente a atribuir, a las figuras con las que entra en contacto,
caractersticas y rasgos particulares o de figuras significativas de su vida, que se
evocan sobre la base de una analoga particular, o de emociones y estados, que de
otra manera no seran comunicables y expresables.
En resumen el grupo permite distribuir sobre ms personas las cargass afectivas y
emocionales, que si permanecieran concentradas sobre una sola persona, ejerceran
un efecto fragmentante (dirompenti).
Por otra parte, el grupo, especialmente en viretud de la posibilidad de relaciones
interpersonales mltiples, permite al paciente tolerar mejorindicaciones y
observaciones sobre su comportamiento, que no aceptara, si si fueran pronunciadas
por un nico terapeuta. El mism fenmeno se observa frecuentemente en los grupos
de psicoterapia, donde los pacientes parecen aceptar en una mayor medida
comentarios o juicios, expresados sobre ellos, de otros pacientes, mejor que del
terapeuta. En lineas generales, por lo tanto, el grupo - entendido sea como grupo de
psicoterapia, ya sea como grupo institucional- restituye al paciente la posibilidad de
probar y vivir emociones en una forma ms tolerable, menos dirompente o
explosiva, por un proceso de difusin distribuida del estado emocional mismo.

Un ltimo aspecto que consideramos importante del grupo institucional, consiste en

la posibilidad de observar un paciente de modo prolongado en el tiempo. En la
terapia individual, en los grupos de psicoterapia, el conocimiento del paciente, de su
vida, de su historia, de su modalidad de establecer relaciones con otros viene de
manera indirecta, a travs de las narraciones, los recuerdos, los sueos. El grupo
psicoterapeutico, por las dinmicas y las relaciones interpersonales, que se
establecen en su interior, ofrece ya una mayor posibilidad respecto a las otras formas
de tratamiento, por permitir el conocimiento de las constelaciones fantasmticas
internas y la historia del paciente de manera inmediata y espontanea.
Similares ventajas experimentan una importante amplificacin cuando se pasa al al
campo institucional. En particular la posibilidad en el mbito de un servicio
psiquitrico, de organizar diversas actividades, permite transcurrir con el paciente un
arco de tiempo suficientemente largo para aprender a conocerlo mejor, a acoger sus
vivencias, sus reacciones, para poder dar un significado ms especfico a sus
comportamientos. El tiempo transcurrido juntos permite tambin establecer
conexiones y correlaciones entre que sucede en el grupo y las reacciones del
paciente, y adems, pemite observar a este ltimo instante por instante y ver como
cambia su humor, en base a los acontecimientos y a lass situaciones vividas. Todo
esto contribuye a la creacin de una imagen ms completa del paciente y a lograr
una mayor comprensin, estableciendo tambin conexiones de significadoentre
acontecimientos del pasado y condiciones clnicas actuales. Se ha solido definir este
punto como area de la cotidianeidad, el area que interesa enteros periodos de la

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jornada y investe les actividades repetitivas, vinculadas a las costumbres y a la
supervivencia.
Resumiendo, la terapia del paciente crnico puede ser pensada como la posibiliad de
hacer revivir en el paciente una serie de experiencias, de modo guiado, pilotado, de
manera de evitar una recaida en las angustias agudas de fragmentacin y de
aniquilacin.
El grupo constituye , en este proposito, un vlido instrumento por tres principales
caractersticas: la garanta de una continuidad en el tiemppo, la personificacin en
varios personajes y la observacin atenta en el arco del tiempo de la cotidianeidad,
que viene despus discutida, reconsiderada y reelaborada en el grupo de los
profesionales. En sustancia, el objetivo es aquel de restituir al paciente,a travs del
grupo, su vida emocional, en una manera sin embargo suficintemente vivaz y
atenuada al mismo tiempo. Se impone de hecho, la doble tarea, de una parte, de
estimular al paciente y de exponerlo a experiencias lborales, sociales y relacionales
cada vez ms evolucionadas y, por otra, de hacerlo de manera que esta revitlizaci
se produzca de modo progresivo y gradual, por pequeos paoso sucesivos,
restituyendo al paciente la posibilidad de vivir emociones, que no sean explosivas ni
devastantes, pero que puedan ser adecuadamente fruite, en vista de una maduracin
excesiva.

A travs de la rehabilitacin, como el trmino mismo quiere indicar, se persigue el

resultado practico de poner al paciente en condiciones de desenvolver nuevas
actividades o de retomar antiguas competencias y habilidades, que parecen por l
olvidadas. Podemos definir esta como la visin ms clsica y tradicional del
concepto de rehabilitacin. Queremos proponer, como alternativa, como hemos
indicado precedentemente, una manera notablemente diferente de entender la
rehabilitacin, que confiere importancia al aspecto afectivo, ms que a aquel
cognitivo.
A menudo, la tecnicas rehabilitativas sonincluidas en el proyecto de cura de los
pacientes crnicos, afectados desde hace aos por transtornos graves de tipo
psictico, de transtornos importantes de la cohesin, de la continuidad y de la
vitalidad del sentido del s-mismo. De siempre el candidato ideal para la
rehabilitacin ha sido considerado el paciente psictico crnico, con una
sintomatologa predominantemente negativa y graves signos de discapacidad. Sin
embargo, manenemos que la pata, la abulia, el profundo sentido de vacio, de
desconfianza, de inhibicin y de incpacidad prctica de ciertos pacientes, no peden
ser considerados solo como el resultado crnico e infausto de un proceso morboso
idetenible. Pensamos que en todas las manifestaciones de discapacidad de la
cronicidad, se manifiesta el reflejo de una profunda angustia del pciente mismo, de
exponerse a experiencias emocionales demasiado intensas y por lo tanto de una
espantosa falta de conviccin en las propias capacidades de vivir. Es como si el
paciente se dejaselentamente car en un proceso de vaciamiento querido y buscado,
porque la alternativa se presenta demasiado angustiante, demasiado explosiva.
En esta ptica, la rehabilitacin puede ser considerada como una operacin dirigida
a obstaculizar este vaciamiento, este pagamiento general del empuje vital y del
entusiamo del paciente, a travs de la suministracinlenta, gradual, calibrada de
experiencias afectivas, que puedan ser asimiladas. Y como si a travs de las diversas
actividades propuestas al paciente, se operase tambin una reanimacin, una
revitalizacin de su mundo psquico interno, en una forma ms tolerable.

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Desde este punto de vista, se hace ms evidente la importancia del grupo
institucional, del trabajo de equipo, en el sostener esta operacin de profunda
reapropiacin emocional del paciente, tanto ms posible, cuanto ms organizado,
compartido, integrado esta el trabajo de grupo En este sentido, por lo tanto, la
rehabilitacin no constituye solo un modo para readquirir competencias tecnicas
sino que se delinea principalmente como el momento fundamental para el despertar
emotivo del paciente.

En conclusin, mantenemos qe, en la cura de los pacientes psicticos, es de extrema

importancia sintonizarse siempre sobre el aspecto emotivo y afectivo de la crisis
aguda, como del mantenimiento de la cronicidad. La primera de estas posibilidades
trae a la mente la idea de una caida indetenible y angustiosa en un precipicio, que
evoca sentimientos de horror, espanto, deseo de fuga. La segunda sin embaro,
despierta la imagen de una persona cerrada en s misma, como retenida en un
circuito cerrado de pasividad y de rigidez, segn una trayectoria repetitiva y
constante, que suscita en quien observa, fuertes sentimientos de rabia, impotencia e
incapacidad. Es de gran ayuda considerar el hecho que detrs de tales sentimientos
vividos por los profesionales, estan siempre presentes anlogos estados de nimo y
sensacones, que el paciente vive en primera persona y qu son vinculados, en las
mayor parte de los casos, al teror angustiante de poder dirigirse al encuentro de una
nueva reagudizacin, y por lo tanto a una crisis de fragmentacin y de
aniquilamiento insoportable.

En esta optica, el grupo institucional puede ser considerado como un organismo

dirigido a suministrar a sus acientes un sentido de vitalidad y de conviccin, gradual
pero constante y , a su modo, inagotable.

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