Ocurrencia de la tasa de macrosomia fetal y su mortalidad materna

y Complicaciones Neonatales: Un Estudio de Cohorte de 5 Aos

La macrosomia se describe como un recin nacido con un excesivo peso de
nacimiento. La macrosoma fetal se ha definido de diferentes formas,
incluyendo el peso al nacer de 4000-4500 g (8 lb,13 oz a 9 lb, 15 oz) o ms
del 90%del percentil para la edad gestacional
Despus de corregir el sexo neonatal y la etnia (percentil 90).
Un diagnstico de macrosoma fetal slo puede hacerse midiendo el peso al
nacer despus del parto; Por lo tanto, la condicin se confirma slo despus
del parto del neonato. La macrosomia fetal se encuentra en hasta el 10% de
los partos.
La morbilidad y mortalidad asociadas con la macrosoma pueden dividirse
en categoras materna, fetal y neonatal.
Un estudio que investiga los efectos del peso al nacer en la mortalidad fetal
muestra que las mayores tasas de mortalidad fetal se asocian con un peso
al nacer superior a 4250 g en los pacientes de madres no diabticas y un
peso al nacer de 4000 g en madres diabticas.
Los factores asociados con la macrosoma fetal incluyen la gentica,
duracin de la gestacin, presencia de diabetes gestacional y diabetes
mellitus tipos I y II.
Los factores genticos, raciales y tnicos tambin influyen en el peso al
nacer y el riesgo de macrosoma. La diabetes materna es uno de los
factores de riesgo ms fuertes asociada con el parto de un beb que se
considera grande para la edad gestacional.
Pregestacional y gestacional
En la macrosoma fetal en hasta el 50% de los embarazos complicados por
la diabetes gestacional y en el 40% de los complicados por diabetes mellitus
tipo 1.
Estudios de macrosmicos de las madres diabticas revel una mayor
cantidad de grasa corporal total y pliegues ms gruesos de las
extremidades superiores de la piel que los nios macrosmicos de las
madres no diabticas.
Los neonatos con macrosomia corren riesgo de distocia de los hombros y
trauma en el nacimiento. Este riesgo est directamente relacionado con el
peso al nacer y comienza a aumentar sustancialmente cuando el peso de
nacimiento es superior a 4500 g y, en particular, cuando supera 5000 g. La
lesin del plexo braquial es rara, con una incidencia de menos de 2 casos
por 1.000 partos vaginales. Este riesgo es aproximadamente 20 veces ms
alto cuando el peso al nacer es mayor de 4500 g. Las tasas de muerte fetal
en lactantes macrosmicos son 3 veces ms alto que los de los sujetos
control, independientemente de la diabetes. Sin embargo, para un peso al
nacer de 4500-5000 g, la tasa de mortalidad fetal es inferior a 2 muertes
por cada 1.000 nacimientos en madres no diabticas y es de
aproximadamente 8 muertes por 1000 en nacimientos para madres
diabticas. Para un peso al nacer de 5000-5500 g, esta tasa es de 5-18
muertes por cada 1.000 nacimientos para madre no diabtica y es de
aproximadamente 40 muertes por cada 1.000 nacimientos para madres
diabticas.
La raza y la etnia estn asociadas con la macrosoma.
La Macrosomia ocurre con mayor frecuencia en recin nacidos de origen
hispano. Porque las mujeres hispanas tienen una mayor Incidencia de
diabetes durante el embarazo, parte de la preponderancia de macrosoma
en este grupo tnico se debe a la mayor incidencia de diabetes en el
embarazo. Sin embargo, incluso cuando se corrige la diabetes, las madres
hispanas tienden a tener los recin nacidos ms grandes.
El sexo fetal influye en el potencial de la macrosoma. Bebs masculinos
pesan ms que los bebs femeninos en cualquier edad gestacional. Estudios
recientes han confirmado esta asociacin. Excesivo Lquido amnitico
definido como mayor o igual que el 60 Percentil para la edad gestacional se
ha asociado con macrosoma . A pesar de todos estos factores de riesgo de
macrosoma, gran parte de la variacin en el peso al nacer permanece en la
mayora de los nios que pesan ms de 4500 g
Sin factores de riesgo identificables.

CONCLUSIONES
Aunque no se ha demostrado que ninguna intervencin pueda reducir el
riesgo de macrosoma, varias estrategias pueden ser potencialmente tiles.
En pacientes diabticos, el control antes del embarazo puede reducir el
riesgo de malformacin. Tanto en madres diabticas como en aquellas con
Diabetes gestacional, control estricto durante el embarazo con El uso de la
dieta y la insulina puede reducir la frecuencia de la macrosoma.
La prevencin de la obesidad materna antes del embarazo puede reducir la
frecuencia de la macrosoma. La tasa de mortalidad perinatal y la morbilidad
materna puede ser reducida por el diagnstico precoz. Los factores de
riesgo que conducen a la macrosoma deben ser evaluados minuciosamente
por el clnico. Dado que la mayora de los factores que conducen al
suministro de nios macrosmicos se pueden prevenir, se espera que con
una estrecha cooperacin de gineclogos, pediatras y nutricionistas junto
con la orientacin de las madres, y la disminucin en la incidencia de la
macrosomia fetal.