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1
PSICOPATOLO
GA
NDICE

T1. Historia de la psicopatologa..

...3

T2. Sistemas clasificatorios en

psicopatologa......7

T3. Epidemiologa...
....13

T4. Psicopatologa de la conciencia..

..14

T5. Psicopatologa de la atencin y

orientacin....21

T6. Psicopatologa de la sensopercepcin.

.25

T7. Psicopatologa de la memoria..

..33

T8. Psicopatologa del pensamiento..

.42

T9. Psicopatologa del lenguaje..

...48

T10. Psicopatologa de la afectividad.

...53

T11. Trastornos psicomotores..

..55
Ricardo Pgina 2
Len
 T1. Historia de la psicopatologa
[T.1]
Concepto de psicopatologa

Ciencia subsidiaria de la psicologa que estudia el comportamiento

humano anormal, mediante las alteraciones psquicas que se revelan
como sntomas.
Su principal funcin es descomponer al ser humano en
funciones psquicas para analizar las leyes que las rigen.

Est relacionada con el mtodo cientfico (hipottico-deductivo),

con la medicina
(mtodo clnico) y con la psicologa cientfica (metodologa

experimental, estadstica). Su objeto de estudio es subjetivo (mental,

intrapsquico) y objetivo (conductual).

Historia moderna de la psicopatologa

La ilustracin (s. XVII XVIII)
Willis: Psycheology = Estudio de los procesos nerviosos
Cullen (1710 1790): Trmino neurosis

Siglo XIX (Antes de 1880)

Escuela francesa
Charcot y la histeria.
Hospitales: La Salpetrire y Bictre.
Ausencia de inters por etiologa y evolucin. Si estudiaban
clnica y nosologa. Psicosis = Enfermedad mental ms grave.
Neurosis= Leves, sin inters, tratada por la medicina general.

Pinel (1745 1826): Alienistas Mdicos

encargados de estudiar enfermedades mentales graves.
Agrupacin en 4 categoras: Mana, melancola, demencia e
idiotismo.
Tratamiento Moral.

Esquirol (1772 1844): Concepto Monomana

(Actual Ideacin
paranoide). 1 definicin de Alucinacin.

Falret (1824 1902): Introduce los conceptos de Evolucin y

Etiologa.
Describe: Locura circular, Delirio de persecucin, Locura
a dos.

Morel (1809 1873): Enfermedades mentales: Introduce el

papel de los factores hereditarios.
T de la degeneracin 1r modelo biolgico que tiene en
cuenta herencia
+ medio. Enfermedad mental = Degeneracin gentica.
 Demencia precoce

Escuela
germnica
Orientacin
filosfica
Psicologicistas (enfermedad = error del alma. Poco contacto
con pacientes. Enfoque terico) vs Somaticistas (enfermedad
psquica = enfermedad del cerebro).

Griesinger (1817 1868): Mximo exponente del somaticismo.

Kahlbaum (1828 1899): Se ocup de la nosologa clnica.

1 en describir
Catatona y Tr. Delirante.

Hecker (1843 1909): Hebefrenia.

Escuela
inglesa
Humanizacin del trato a enfermos. Ideologa
religiosa y social

Maudsley (1835 1918): Concepcin ms cientfica de

la enfermedad mental.

Galton (1822 1911):

Biometra. H. Jackson

(1835 1911)

El cambio de siglo (1881

1914)

La psicologa experimental
Ribot y Binet. Wundt. La reflexologa rusa. Spearman.
Psicologa de la gestalt. Thorndike.

Neuroanatoma / Neuropsiquiatra / Neuropsicologa

Relacin anatoma cerebral funciones psicolgicas.
Escuela rusa de neurofisiologa. La reflexologa (Sechenov,
Korsakov, Pavlov, Bechterev).

Gall (1758 1828): Frenologa

Broca (1824 1880): T de las localizaciones

cerebrales. Afasia de
Broca
Meynert (1833 1892): A partir de hallazgos
anatmicos realiza especulaciones sobre alteraciones
psicolgicas.

Wernicke (1848 1905)

Psicopatologa de las neurosis

Charcot (1825 1893): Descripcin de la histeria.

Hipnosis como mtodo diagnstico y teraputico para la
histeria.

Freud (1856
1939)

Janet (1859 1947): Define el trmino Disociacin.

La disociacin
produce los sntomas de la histeria. Caso Lucile 1
cura catrtica.

Jung (1875 1961): Anlisis de los sueos,

asociacin de palabras
(asociacin
libre).

Breuer (1842 1925): Mtodo catrtico. Trabaj junto a

Freud en su primera etapa

Psiquiatra clnica
Clasificacin de enfermedades mentales.

Kraepelin (1856 1926): Fundador de la psiquiatra clnica

moderna. Nosologa de las enfermedades mentales segn
criterios sintomatolgicos y evolutivos, ms que
etiolgicos. tratado de psiquiatra: Dementia praecox (=
esquizofrenia, =/= psicosis orgnicas), Psicosis manaco-
depresiva.

Psicopatologa general
Componente psicolgico de las enfermedades mentales.

Bleuler (1857 1939): Esquizofrenia = Disociacin

de funciones psquicas del individuo.

Jaspers (1883 1969): Tratados de psicopatologa

general El objetivo de la psicopatologa es el
acontecer psquico realmente consciente.
Desarrollos Fenmenos psicopatolgicos comprensibles
desde el desarrollo psquico unitario.
Procesos Fenmenos incomprensibles, solo explicables
(= causas somticas o psquicas)

Ribot (1839
1916)

La psiquiatra americana
Meyer (1866 1950): Transmisor de los conocimientos
europeos. Organizador de instituciones psiquitricas. El
DSM-I se organiz en torno a su concepto de reaccin (=
Concepto que concibe los tr. Mentales como reaccin a los
problemas vitales y a las dificultades del individuo)
Perodo entre guerras (1914 1945)

Psicopatologa y psiquiatra
clnica
Creacin de institutos de investigacin y centros abiertos
(Admisiones voluntarias). Divergencia entre diagnsticos de la
escuela francesa y la alemana.

Escuela Alemana

Schneider: Descripcin personalidad psicoptica.

Sntomas de
Primer rango (Patognmicos) y Segundo rango
(Accesorios)

Kretschmer (1888 1964): La enfermedad

mental como variacin cuantitativa de la
normalidad. Descripcin del delirio sensitivo de
referencia.

Escuela Francesa

Clerembault (1872 1934): Delirios pasionales y

erotomana.

Doctrinas
psicolgicas

Psicoanlisis
Psicologa experimental.
Reflexologa rusa y conductismo
americano. Psicometra y tcnicas
proyectivas.
Desarrollo de tests
mentales. Psiquiatra y
terapias somticas
Descubrimiento de que estados febriles y
convulsivos mejoran las psicosis.
Ttos.: Malatoterapia, coma insulnico, convulsiones
qumicas y elctricas, lobectomas.
Cannon y la psicologa fisiolgica.

A partir de 1945
Influencia americana, expansin del psicoanlisis,
creacin de la APA, descubrimiento de los psicofrmacos
(aprox. 1950).
Desinstitucionalizacin: Los pacientes mejoran y no es
necesario tenerlos encerrados.
Taxonomas: DSM y
CIE Optimismo
teraputico.
Antipsiquiatra (70s): Lo importante son los aspectos sociales
en la gnesis y
mantenimiento de los tr. Mentales
Revolucin de las neurociencias.
T2. Sistemas clasificatorios en
psicopatologa [T.2]
[T.4]
Conceptos
bsicos

Clasificacin Procedimiento utilizado para identificar categoras y

asignar entidades. El objetivo de clasificar es la economa cognitiva y
la estructuracin y organizacin de datos.

Diagnstico (en medicina y psiquiatra) Asignacin de atributos

clnicos, o de sujetos que los manifiestan, a una categora.

Nosologa (James) Clasificacin de las enfermedades en categoras,

basndose en atributos o relaciones comunes.

Sndromes clnicos (Sydenham) Conjunto de sntomas y signos con

cierta entidad. DSM y CIE Clasificaciones prototpicas (conjunto

de caractersticas comunes) y
politticas (ms
variables)

Tipos de clasificaciones (Lemos, 2008):

Extensivas (Se enumeran todos los miembros de la clase

en cuestin) vs Intensivas (Se enumeran las

caractersticas necesarias para pertenecer a una
categora)
Filtica (Esencialista) vs Fentica (Taxonoma numrica) //

Emprica vs
Inferencial.
Monotticas (1 o pocas variables) vs Politticas (La

organizacin se basa en muchas variables)

Clsicas (Categoras discretas y homogneas) vs

Prototpicas (Se basa en prototipos)

Segn Millon, los datos utilizables en una clasificacin

psicopatolgica podran ser:
1. Atributos sustantivos: Acordes con un modelo terico
concreto.
2. Atributos longitudinales: Relacionados con la etiologa
o curso de diversos fenmenos clnicos.
 3. Atributos concurrentes: En un momento dado

(Signos y sntomas). Signo Cambios objetivamente

observables y registrables.

Sntomas Informaciones subjetivas que constituyen fenmenos no

siempre observables. Menos fiable. Ej.: Dolor, alucinaciones, delirios,
humor depresivo,

Rasgos de personalidad Hbitos psicolgicos inferidos y

disposiciones estables en amplios contextos.
Taxonoma Lgica, principios y mtodos utilizados en la
construccin de un sistema clasificatorio, as como las reglas
utilizadas para la identificacin de entidades.

Modelos de clasificacin

Estructura:
Vertical o jerrquica: Las categora superiores subsuman las

inferiores. Cuanto ms alto es el nivel de una categora, ms

abstracta es. Ej.: CIE-10 y los trastornos afectivos del DSM-III y
DSM-IV
Horizontal o multiaxial: Series paralelas, segmentando

categoras del mismo nivel de inclusividad. Los factores ms

utilizados para crear ejes son Fenomenologa y Factores
etiolgicos (Mezzich y Fabrega, 1987). Ej.: DSM-III y IV.
Circular o circumpleja: Categoras similares se ubican en
lugares cercanos, como un crculo. Actualmente no se
utilizan en clnica. Ej.: Utilizada para
ordenar rasgos de personalidad (Millon)

Criterios de anormalidad en psicopatologa

Todos necesarios, ninguno suficiente. (La presencia de psicopatologa

=/= ausencia de salud mental):

Estadstico Distribucin normal como referencia. La

diferencia normal
patolgico es cuantitativa, de grado.
Sociales e interpersonales Consensual (H.S. Sullivan),
normativa social. Subjetivos o intrapsquicos
Alguednico (K. Schneider) (Sufrimiento personal) Es el
propio sujeto el que dictamina sobre su estado.
Biolgicos Disfunciones de estructuras y/o procesos.
Diferencia normal
patolgico cualitativa.

Principales modelos (Otorgan diferente peso a los criterios de

anormalidad)

Biolgico (=biomdico, fisiolgico o neurofisiolgico)

Principio fundamental: El TM es una enfermedad igual que

cualquier otra. Utiliza criterios categoriales. Ej.: DSM y CIE.
Conductual Problemas psicopatolgicos = Conductas
desadaptativas aprendidas. Caractersticas:
o Objetividad (estudia fenmenos objetivos)
o Principios del aprendizaje como base terica (no
hay causas
subyacentes responsables de los sntomas)
o Rechazo del concepto de enfermedad
o Aproximacin dimensional: La diferencia normal
patolgico es
cuantitativa.
o Relevancia de factores ambientales.
 Modelo cognitivo Objeto de estudio = Fenmenos mentales.

Metodologa experimental. Hombre = Ser autoconsciente, activo

y responsable, no forzosamente ligado a su ambiente.
Postulados:
o Experiencias inusuales o anmalas, en lugar de
enfermedad mental o conductas anormales.
o Interesa tanto la forma como el contenido (Los
fenmenos subjetivos son necesarios)
o Salud mental = Adaptacin + autoactualizacin +
sentimientos de autonoma funcional (Giora, 1975)
o Objetivo: Estudio funcionamiento procesos de
conocimiento anmalo en situaciones naturales o
artificiales (laboratorio).

CIE al
detalle

ICD = International Classification of

Diseases.

Jacques Bertillon (el autor de las fichas de filiacin), director del

servicio de estadstica de Pars, present en Chicago en 1893 una
nueva nomenclatura de enfermedades resultante de la fusin de las
clasificaciones inglesa, alemana y suiza (= CIE 1).

A partir de 1929 la OMS se hace cargo (Del CIE 4

en adelante). La CIE 6 incluye por primera vez

enfermedades mentales.

En la CIE 10 se abandona la diferenciacin Psicosis Neurosis como

organizador de la
clasificacin, y en su lugar se usa el trmino
Trastorno.

La CIE 10 (1993) consta de

3 ejes:

Eje I: Diagnsticos clnicos (Incluye captulos de la A a la Y)

I. Tr. Mentales (Captulo F, incluye tr. Mentales)
II. Tr. Somticos (Enfermedades no psicolgicas)

Eje II: Discapacidades (Sociales).

I. Cuidado personal
II. Funcionamiento ocupacional
III. Funcionamiento en familia
IV. Comportamiento social en general
Eje III: Factores ambientales y circunstanciales (Incluye captulo Z,
caractersticas
desadaptativas de la personalidad)
I. Problemas relacionados con hechos negativos
en la infancia. II. Problemas relacionados con la
educacin y el alfabetismo.
III. Problemas relacionados con el grupo de
apoyo. (incluidas circunstancias familiares)
IV. Problemas relacionados con el ambiente social.
 V. Problemas relacionados con la vivienda y las
circunstancias econmicas.
VI. Problemas relacionados con el empleo y desempleo.
VII. Problemas relacionados con el medio ambiente del
enfermo
VIII. Problemas relacionados con algunas
circunstancias psicosociales. IX. Problemas
relacionados con circunstancias legales.
X. Problemas relacionados con historia familiar de tr.
Mentales o discapacidades.
XI. Problemas relacionados con el estilo de vida y con el
manejo de las dificultades de la vida.

A su vez, la CIE 10 puede dividirse en 21 captulos, de la letra A a la

Z. Los tr. mentales y del comportamiento estn incluidos en el
captulo F (o V) (Exceptuando este captulo, es monoaxial).

Junto a la CIE 10 se han publicado una serie de entrevistas

estructuradas que pretenden facilitar la obtencin de datos para
determinar la presencia / ausencia de criterios de inclusin / exclusin
de los trs.:
CIDI: Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta.
SCAN: Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en
Neuropsiquiatra. IPDE: Examen Internacional de TP.

La CIE 10 sigue siendo una clasificacin descriptiva y no

etiolgica (= que el DSM)

Nota: Las enfermedades orgnicas se contemplan fuera del captulo

5 (o F) pero si
se usa la clasificacin multiaxial se
codifican en el Eje I.

DSM al
detalle

DSM = Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders

La APA present el DSM I en 1952, organizado en torno al concepto

de reaccin de
Meyer. En esta versin los conceptos de Freud
pesan mucho.

El DSM II abandona el concepto de reaccin resultando una

ausencia de principio
gener
al.
El DSM III (El DMS III y posteriores siguen el principio de
parsimonia Busca un nico diagnstico que sea el ms simple y
que explique todos los datos disponibles) se bas en los Criterios
Feighner (= surgen de la corriente neo-kreaepeliana [Robins,
Winokur, Guze,]) y RSC (= delimitan bsicamente una
sintomatologa fundamental y asociada y unos criterios de exclusin
para cada categora, basado en criterios operativos. En cuanto a
terminologa, dejan de hablar de enfermedades y hablan de
trastornos [aprox. 25 tr.]), un sistema de clasificacin multiaxial (y
tambin jerrquico) y varios ejes de clasificacin.
El DSM III R apenas incorpor cambios, solo en
ejes IV y V.

En el DSM IV la informacin para su confeccin se obtuvo

cientficamente. Excluye Tr. mentales orgnicos, se reformulan
criterios de los TP y se elimina el TP pasivo- agresivo, Personalidad
sdica y Personalidad autodestructiva.

En el DSM IV TR existen 5 ejes (deben recogerse todos los

diagnsticos):

Eje I. Tr. clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de

atencin clnica. Consta de 16 categoras. Cuando un
individuo sufre ms de un trastornos, debern recogerse
todos ellos, indicando el diagnstico principal o motivo de
consulta. Cuando exista un tr. del Eje I y uno del Eje II, se
supondr que el diagnstico principal corresponde al Eje I,
a menos que se especifique lo contrario.

Eje II. Tr. de personalidad. Retraso

mental.
Tambin pueden hacerse constar mecanismos de defensa y
caractersticas desadaptativas de la personalidad (No
requieren nmeros de cdigo especficos)

Eje III. Enfermedades

mdicas
Se incluyen enfermedades mdicas potencialmente relevantes
para la compresin o abordaje del tr. mental del sujeto.

Eje IV. Problemas psicosociales y

ambientales.
Problemas que pueden afectar al diagnstico, tratamiento y
pronstico de los tr. mentales (Si son el centro de atencin =
Eje I). Ej.: Problemas relativos a grupo primario de apoyo,
ambiente social, enseanza, laborales, de vivienda, de acceso
a sanidad)

Eje V. Evaluacin de la actividad global (Psicosocial, social y

laboral nicamente) Utilizando la EEAG Punta de 100 a 0 la
actividad global del sujeto. 100 = Sin problemas, 1 = Peligro de
muerte. El punto de corte es 70.
Otras escalas DSM: EEGAR (Dictamina relaciones familiares),
EEASL (se ocupa exclusivamente de la actividad laboral y
social). Se aconseja usar otras escalas: SOFAS, GARF.

Crticas a la CIE y
al DSM
La validez es el aspecto ms criticado en estas
clasificaciones. Posibilidad de dobles o triples
diagnsticos.

Sistemas de clasificacin
dimensionales

Taxonoma de Achenback y
Edelbrock (ASEBA)
 Utilizado en nios de 4 a 18 aos.

Sd.
Internalizados
: Retraimiento
Quejas
somticas
Ansiedad / Depresin

Sd. Combinados:
Problemas sociales
Problemas del
pensamiento
Problemas de atencin

Sd.
Externalizados:
Conducta
delictiva
Conducta
agresiva

Millon utiliza un sistema de clasificacin hbrido (categorial +

dimensional) para los
TPs.
 T3. Epidemiologa [T.3]
Conceptos
bsicos

Epidemiologa Estudio de la distribucin de la patologa en el

espacio y el tiempo dentro de una poblacin definida, as como los
factores que afectan a dicha distribucin.
En poblaciones clnicas: + edad = +
prevalencia tr. En poblacin general: +
edad = - prevalencia tr.

Epidemiologa
descriptiva

Estudia QUIN, DNDE y CANDO padece los TM para

establecer hiptesis. Utilizan mtodos transversales y
retrospectivos.

Tasa Proporcin de casos en un tiempo definido en una poblacin

definida. Tipos:
Tasa de incidencia: N de casos nuevos en un tiempo

determinado (1 ao aprox.). Trminos absolutos.

Tasa de prevalencia: N total de casos en un tiempo. Trminos

proporcionales.
En funcin del intrvalo:
o Puntual: En el momento del estudio.
o De perodo: 6 o 12 meses.
o Vital: En algn momento de la vida.

Epidemiologa analtica

Estudia los elementos asociados a las tasas de incidencia y

prevalencia = Factores de riesgo. Tipos:
Concomitantes sociales y
demogrficos Factores
predisponentes (Vulnerabilidad)
Factores precipitantes
Utilizan mtodos longitudinales.

Tipos de comorbilidad:
Segn el tipo de trastorno:

o Homotpica (mismo grupo)

o Heterotpica (diferente grupo)
 Segn el momento:
o Concurrente (= momento)
o Sucesiva ( =/= momento)

Otros ndices:
Expectativas de riesgo % de un individuo de presentar un

trastorno mientras est expuesto durante un perodo de riesgo.

 Morbilidad de las poblaciones Capacidad de presentar

un determinado trastorno por parte de una poblacin.

Epidemiologa
experimental

Implica la manipulacin de la muestra (asignando al azar grupos de

tratamiento). A nivel metodolgico suelen usar el experimento
natural Se comparan muestras expuestas a un agente ambiental y
muestras no expuestas.

Garrido (1993) seala una nueva aplicacin de la epidemiologa

experimental. Averiguar las causas de las enfermedades
(Investigacin etiolgica) y evaluar la eficacia de las intervenciones
psicolgicas (Investigacin evaluativa) y los programas de salud.

Garrido (1993) tambin clasifica la epidemiologa experimental en

tres tipos generales de diseo:

1. Ensayos clnicos aleatorizados:

Asignacin de sujetos aleatorizada y
controlada.
Evalan la eficacia de un nuevo tratamiento o
intervencin preventiva. El resultado es la curacin del
paciente o prevencin de enfermedad.
Se realizan en medio hospitalario (tratamiento) o
ambulatorio
(prevenci
n)
Se efecta en pacientes (tratamiento) o personas sanas

(intervencin preventiva)
Estudios de pequeo tamao y corta duracin

2. Ensayos comunitarios aleatorizados:

Asignacin de sujetos aleatorizada y
controlada.
Evalan la efectividad de los programas sanitarios de
intervencin.
El resultado es el efecto sobre la morbilidad o
mortalidad en la poblacin.
En general, se llevan a cabo en la
comunidad.
Se realizan en personas sanas o que presentan algn
factor de riesgo. Estudios de gran tamao y larga
duracin.
3. Ensayos comunitarios no aleatorios
Asignacin de sujetos NO aleatorizada y
controlada.
Evalan la efectividad de los programas sanitarios de
intervencin.
El resultado es el efecto sobre la prevalencia de los
factores de riesgo y sobre la morbilidad mortalidad en la
poblacin en relacin a esos factores de riesgo.
Se llevan a cabo en la
comunidad.
Se realizan en personas sanas pero que presentan
1+ factores de
riesg
o.
 Son estudios de gran tamao y larga duracin.

Mtodos de investigacin en
psicopatologa

Sujeto clnico Ha sido diagnosticado de un cuadro

psicopatolgico.

Anlogo clnico o subclnico Sujeto con puntuaciones elevadas

en una variable determinada en comparacin con personas
normales. Utilizarlas implica asumir la Hiptesis de la continuidad:

Hiptesis de la continuidad (Beck, 1976): Asume un

continuo de gravedad, dnde el polo ms grave es el trastorno
psicopatolgico, diferente cuantitativamente de la normalidad
(no cualitativamente)

Teniendo en cuenta los objetivos de la investigacin, los sujetos y el

control de variables, se distinguen 3 niveles:

1. Nivel de anlogo experimental

Control mximo, solo emplean sujetos normales
seleccionados al azar o animales.
Objetivo: Bsqueda de explicaciones
etiolgicas.
Un anlogo experimental consiste en crear en un laboratorio
un fenmeno o
situacin experimental equivalente a un fenmeno
natural de inters. Maher (1970) los clasifica en:
Anlogos a nivel de sujeto Utilizan sujetos diferentes a

los que se van a generalizar los resultados. (Utilizan

sujetos normales y generalizan a sujetos diagnosticados)
Anlogos a nivel de VI Cuando el experimentador
utiliza estmulos que habitualmente no se dan en
condiciones naturales. Ej.: Descarga elctrica.
Anlogos a nivel de VD Cuando se analizan respuestas

anlogas a las que ocurren en algn trastorno

psicopatolgico. Ej.: Las respuestas que emite un sujeto
en un paradigma de indefensin aprendida se
consideran anlogas a ciertas respuestas de un paciente
depresivo.

Este nivel suele utilizar diseos de grupo Permiten examinar

diferencias en una variable relevante. En funcin del n de VI,
tenemos diseos:
Unifactoriales
Factoriales
2. Nivel clnico (Cuasi experimental)
Tiene fines descriptivos de cuadros clnicos o relaciones
entre variables
(Formular hiptesis
etiolgicas).
Sujetos clnicos casi siempre (Tambin subclnicos e
incluso normales).
Utilizan mtodos correlacionales, cuasi-experimentales, de
caso nico y de estudio de casos.
 Son tiles cuando es imposible la manipulacin o se centra en
variables del
organismo (Sexo, clase social,).
Tipos:
Diseos correlacionales (Estudios de campo) NO

manipula VI.
Establece relaciones de covariacin entre 2+ variables tal
y como aparecen en la poblacin (Imposible verificar
relaciones causa efecto). Diferencia entre tcnicas de
modelos de Dependencia (es posible distinguir dos
conjuntos de variables) e Independencia (no se puede
distinguir).
Mtodos cuasi-experimentales (o mixtos) SI

manipulan la VI, NO aleatorizan la VI. No hay un

control total de las variables experimentales. Dos
tipos:
o Diseos de grupo.
o Diseos de sujeto clnico
individualmente.
Diseos de caso nico N=1. La VD es medida
repetidamente. Se
realiza un registro individual de conducta llamada Tasa
Base. Generalmente la VI suele ser un tratamiento.
Validez interna alta, validez externa baja. Dos tipos:
o Intraseries Evala cambios en las distintas
fases de la investigacin.
o Interseries Compara 2+ intervenciones.
Estudios de caso Un solo sujeto. Estudia en profundidad
al sujeto utilizando la historia clnica y aspectos
biogrficos. No hay control experimental alguno = NO
relaciones, NO generalizaciones, SI hiptesis. Tres tipos:
o No teraputico.
o De diagnstico / evaluacin.
o Intervencin / teraputico.

3. Nivel epidemiolgico
Estudia poblaciones (no muestras clnicas o subclnicas).
Busca relaciones psicosociales. Tipos:
Diseo caso control El grupo casos tiene

sujetos que comparten un diagnstico psicopatolgico y

se compara con un grupo control.
Diseos cohorte Dos grupos de sujetos sanos que

difieren en su grado de exposicin a un factor de riesgo.

Variante Cohorte retrospectiva o histrica.
Diseos consanguneos (o genticos) Posee grupo
casos, grupo control y cohorte consangunea
(cohorte de los familiares del grupo casos). Utilizados
para investigar transmisin gentica de trastornos.
Tres tipos:
o Estudios familiares: Cohorte de los casos y
cohorte de los controles.
o Estudios de gemelos: Variante Cronogenticos
o Estudios de adopcin.
 T4. Psicopatologa de la
conciencia [T.5]
Conceptos
bsicos

Sensorio (sensorium) Nivel de alerta y

atencin normal

Catalepsia (=/= Cataplexia) Sntoma del sndrome catatnico.

Prdida momentnea de la movilidad y de la sensibilidad del cuerpo.

Coma vigil (= Situacin parasmnica de la conciencia) El paciente

permanece despierto, mudo e inmvil, con la mirada fija, no
reaccionando a estmulos pero conservando las funciones vegetativas.

Aspectos
histricos

En el desarrollo de la psicopatologa de la conciencia, C. Gast

distingue cuatro perodos:

1. Anatomoclnico
Se reduca toda clase de hechos y fenmenos psicolgicos a un
n limitado de fenmenos simples.
Baillarger Automatismo de la conciencia: Ejercicio
involuntario de memoria e imaginacin. Explica ensueos,
sueos, estados hipnaggicos, sonambulismo, alucinaciones y
delirios.
Meynert Explica determinados fenmenos psquicos en base
a sutiles conexiones entre lbulos cerebrales.

2. Dinmica
Se centra en la explicacin de fenmenos como
la hipnosis.
Freud Propone que en la hipnosis y sntomas histricos la
funcin se mantiene aunque se pierda la conducta voluntaria.
H. Jacksons T de los niveles de funcionamiento cerebral:
Su hiptesis general es la disolucin, que explica las conductas
mediante un mecanismo de superposicin de facultades. Apoya
la T del inconsciente (Freud).

3. Campo de conciencia
Wundt y Ribot definen el Campo de conciencia como el
nmero ms grande de fenmenos simples que puede ser
reunido en cada momento, que pueden vincularse
simultneamente a nuestra personalidad en una misma
percepcin sensorial.
Ey reconoce a nivel fenomenolgico tres aspectos del campo
de conciencia: Orientacin en el tiempo.
Capacidad de escenificacin de la actualidad inmediata.
Sentido de la realidad del presente.
 4. Ciberntico o computacional
Se considera la conciencia resultado de la actividad nerviosa
superior o cortical. Penfield y Rasmussen Homunculus
sensorial
Sperry Conciencia como estructura emergente de la actividad
cerebral.
Gazzaniga y Sperry Estudiaron cada hemisferio
independientemente.

Alteraciones cuantitativas o de nivel

Dficit, estrechamiento, productivas y

ampliacin (DEPA)

Trastornos deficitarios de la
conciencia

Aparecen principalmente en cuadros

cerebrales. Tipos:
Letargia, somnolencia o sopor Dificultad para mantenerse

alerta a pesar de intentarlo. Aparece poco despus de despertar

o antes de dormir, despus de dormir mal, tras beber mucho
alcohol o sedantes, fatiga excesiva,
Obnubilacin Difcil sacar al paciente de su estados confuso
y desorientado si se consigue. Es frecuente que tambin se
presente irritabilidad con somnolencia y excitacin.
Aparecen distorsiones perceptivas, auditivas y
visuales, adems de perturbacin de todas las funciones
intelectuales
Estupor Solo se alcanza un ligero estado de alerta

mediante potentes estmulos. Inmovilidad. Aparece en

esquizofrenia catatnica, depresin, histeria y simulacin.
Puede ser de origen psiquitrico (Nivel alerta, reactividad
sensorial, reflejos y EEG normales) u orgnico (Disfuncin
cerebral difusa)
Coma Escala de coma de Glasgow (3 apartados: apertura

ocular, respuestas verbales y respuestas motoras)

Trastornos productivos
globales

Presentan un inicio sbito, falta de sistematizacin delirante,

duracin relativamente escasa, posibilidad de restitucin completa.
El trastorno ms representativo es el onirismo o Delirio del sueo
Estado psictico caracterizado por actividad psquica automtica, en
la que aparecen fenmenos semejantes a sueos y fenmenos
alucinatorios (Sobretodo visuales de carcter escenogrfico). Suelen
comenzar con una alteracin del sueo, que se trastorna por la
aparicin de pesadillas.

Estadio astnico aptico Suele preceder a cuadros txico

confusionales u orgnico cerebrales. Ms frecuente en

ancianos con alto riesgo de Delirium. Sintomatologa
caracterstica: Fatigabilidad astenia apata, labilidad afectiva
irritabilidad, fluctuaciones de la atencin,
concentracin y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido,
insomnio.
 Estado confusional El trmino confusional se refiere a la

incapacidad para distinguir lo real de lo imaginado. Ha sido

identificado con el Onirismo. Sntomas: Apraxia ideacional,
distorsin de memoria, jerga ocupacional o lenguaje,
incomprensible al describir su trabajo, inatencin a estmulos
ambientales, disgrafa, desinhibicin de la conducta, moria (=
tono jocoso durante la entrevista, tambin presente en
demencias frontales)
Delirium Desintegracin de la conciencia, delirios poco

sistematizados, ilusiones y/o alucinaciones, alteraciones

motoras. Puede durar 1-2 semanas. (La alteracin de la
conciencia es el punto que nos permite distinguir el Delirium de
la Demencia). El delirium puede estar provocado por
multitud de enfermedades (somticas y cerebrales) y los
efectos de diversas sustancias psictropas. (Ej.: Delirium por
intoxicacin y/o abstinencia, Delirium Tremens,)

Trastornos productivos circunscritos (a

otros sntomas)

Poco frecuentes, alteracin de alguna de las propiedades de la

conciencia. Raramente aparecen de forma aislada.

Despersonalizacin Desrealizacin Relacionado con ataques

de angustia, psicosis y cuadros orgnicos.

Alteraciones de la conciencia corporal (localizadas
unilateralmente en hemisferio):
o Anosognosia Indiferencia hacia la parte del cuerpo
lesionada. Lesin parietal.
o Asterognosia No reconocer objetos por el tacto. Lesin
en el cuerpo calloso.
o Prosopagnosia No reconocer caras familiares (Tambin
marcas de
coches,). Lesin bilateral regin occipito-tmporo-medial.
o Miembro fantasma Dolor fantasma.

Trastornos de
estrechamiento

Se caracterizan por la ruptura de la continuidad del flujo

normal de ideas, pensamiento, percepciones, que cursan con
conducta aparentemente normal. Son una disociacin entre los
elementos cognitivos-perceptivos y los comportamentales,
apareciendo la conducta como automtica.
Disociacin de elementos cognitivos-perceptivos y conducta,
disminucin alerta, desorientacin, amnesia tras episodio, NO
delirium, reactividad sensorial parcialmente conservada. Pueden durar
horas o das.

Estado crepuscular Confusin, perseveracin, lentitud,

expresin de perplejidad. La mayora aparecen en
epilepsias, tr. disociativos y somatoformes. Pueden aparecer
estados crepusculares alcohlicos (borrachera
 + estado crepuscular) pudiendo ser muy violentos
y destructivos. Caractersticas:
o Automatismos Actividad motora involuntaria,
relativamente coordinada y disminucin de conciencia.
Segn Dreyfuss, los automatismos que aparecen durante
un estado crepuscular son: Masticatorios, faciales o
mmicos, gestuales, ambulatorios y verbales. En
contraposicin con la conducta automtica que surge en
esquizofrenia o tr. disociativos, los automatismos
crepusculares suelen tener por contenido la actividad que
el sujeto desarrollaba antes del ataque.
o Impulsiones Ms raras, conductas impulsivas sin base
cognitiva. Ej.: Andar durante horas sin rumbo. Las
impulsiones carecen de base cognitiva, y esto las
diferencia de las compulsiones.
Disociacin hipntica = ser hipnotizado. Elemento central:
Sugestin. Personalidad mltiple (=Tr. de identidad
disociativo) Una de las identidades toma el control
recurrentemente. Puede deberse a reacciones emocionales
despus de acontecimientos traumticos o a simulacin.

Agnosias (= ausencia de
reconocimiento)

Trmino introducido por Freud. En cierto sentido son lo contrario a

las sinestesias.
El agnsico identifica las propiedades del objeto (visuales, tctiles o
auditivas) pero no lo reconoce como tal. La agnosia suele suceder solo
en una modalidad sensorial.

La memoria semntica no est alterada, ya que el individuo posee la

etiqueta para nombrar el objeto. El problema radica en la incapacidad
de recuperar dicha etiqueta cuando la codificacin se inicia desde la
modalidad sensorial afectada.

Tipos (C. Vzquez,

1990):
Agnosias visuales. Ejemplos:

o Simultagnosia Capaz de reconocer los objetos

individuales pero incapaz de relacionarlos. Indica un
problema en la integracin simblica de la realidad.
o Prosopagnosia Tampoco se reconocen otros estmulos,
como marcas de coches o tipos de animales
Agnosias tctiles, esterognosia o
asterognosia. Agnosias auditivas.
Ejemplos:
o Sordera verbal Incapacidad para entender el lenguaje
normal.
 o Amusia sensorial Incapacidad para reconocer sonidos
con msica.
Agnosias corporales. Ejemplos:
o Somatognosia Incapacidad para identificar o
reconocer la totalidad del propio cuerpo.
o Hemisomatognosia La mitad lateral.
o Autopagnosia Una parte del cuerpo (Ej.: Los dedos)
Agnosias motoras
(=Apraxias)
 T5. Psicopatologa de la atencin
y orientacin
[T.6
]
Conceptos bsicos

Atencin Capacidad de seleccionar informacin y los estmulos

que percibimos. Acoge tres conceptos:
Alerta
Atencin propiamente dicha
Activacin

Teoras sobre la conciencia (Vallejo Ruiloba, 2011):

Teoras dualistas: Dualismo cartesiano y dualismo

emergente. Teoras fisicalistas: En el extremo
opuesto de las anteriores.
Teoras basadas en niveles de organizacin: Suponen dos
estados mentales a
nivel consciente. Uno bsico y otro reflexivo de
apercibimiento del primero
(metaconscien
cia).
Teoras de la representacin: Son una forma de
eliminacionismo.
Teoras cognitivas: Suponen la existencia de mdulos cognitivos
especficos que eventualmente pueden ser modificados. Las
ms influyentes son la Multiple Draft Model (Dennett, 1991) y
el Global Workspace (Baars, 1988)
Teoras neuronales: Se basan en hiptesis sobre mecanismos
neurobiolgicos cerebrales conocidos.
Teoras cunticas: Penrose (1989) y Hameroff (1998).

Pueden car en el emergentismo.

Psicopatologa clsica de la atencin

Presupuestos bsicos: Identificacin de atencin y concentracin,

vigilancia y claridad de conciencia como prerrequisitos, y vigilancia +
concentracin = Vigilia

Alteracin Subtipo Tr. Asociados

s
 Aproxesia Agitaci
(Reduccin mxima n
de la capacidad de Estupo
alerta)
Hipoproxesi Distraibilid TDA
as ad H
(Disminucin de la (Cambios bruscos de la Estados
atencin) atencin crepusculares
debidos a estmulos
Labilidad atentiva Estados
Ansiedad (Altos
emo niveles)
 atenciona
Inhibicin
l) de la Depresi
atencin n
(incapacidad para Esquizofrenia
movilizar Estados agudos
atencin, en la
Negligenc y/oLesiones
orgnicos
ia focales en
(Inatencin, hemisferio no
Fatigabilidad TEPT Tumores
de la cerebrales
atencin Demencias
(Fcil agotamiento
Perplejida Apat Estados astnico-
d a apticos
(Alteracin cualitativa. (Dificultad para Fatiga extrema
No hay mantener Alteraciones
sntesis del contenido de atenci
la atencin = No n)
graves de
Pseudoaproxes personalidad
Simulaci
ias n
(Aparentemente son Sd.
aproxesias, Ganser
Paraproxesi Hipocondra
as
(Direccin anmala
de la
atencin. Aumento de
Hiperproxesi Estados de
as hiperlucidez
(Aumento (Tranc
atencin, e)

Psicopatologa cognitiva de la atencin

Objeto de estudio = Procesos de conocimiento anormales.

Atencin como Fenmenos Ejemplo

Concentracin (Fijacin asociados
Ausencia mental s
Metfora
de la atencin sobre un profesor
estmulo) Laguna mental despistado
Seleccin (y Afinar en Conductor en
Esquizofrenia
exclusin) (Separar (Reed) (Tambin Mana,
estmulos relevantes de tr. ansiedad,
los que no lo son) estados
Activaci Visin crepusculares)
Estrs intenso
n Tnel
(Focalizar atencin (Solo se ve la
Vigilanci Esquizofrenia
a (CPT)
(Aumentar intensidad TAG
hacia (Eysenck)
 Expectativas / Efecto Esquizofre
Set / de nia
Anticipaci entrecruzamie Intervalos
n nto preparatorios
(Shakow,

Psicopatologa de la orientacin

Orientacin Conciencia de uno mismo en relacin con el tiempo y

espacio, y con la propia persona. Est relacionada con la memoria
consciente.

Tipos clsicos de orientacin:

Alopsquica (temporal-espacial) Es funcin de la capacidad de

aprendizaje o memoria reciente. Ej.: Preguntar hora, da, ao y

lugar actual.
Autopsquica (del Yo) Tr. del contenido del pensamiento.
Se da en sd.
Delirantes y de ansiedad. Ej.: Preguntar datos de
identificacin personal,
despersonalizacin, desdoblamiento,

El hipocampo est relacionado con la consolidacin de las imgenes

topogrficas del exterior, junto con la memoria y la percepcin.

Berrios clasifica los trastornos de desorientacin en:

Desorientacin orgnica Desorientacin masiva, prdida

de la capacidad para situarse correctamente en el lugar y el

tiempo. Amnesia. Si adems existe desorientacin autopsquica
= Confusin.
Doble orientacin (= orientacin errnea delirante, =

contabilidad doble) El sujeto se orienta con parmetros

anormales y correctos, ya bien simultneamente o
alternativamente.
Falsa orientacin (= Orientacin confabulada) El paciente
maneja sus coordenadas patolgicas para orientarse y parece
ignorar los parmetros espacio-tiempo reales.

Alteraciones atencionales en trastornos mentales

Esquizofrenia
Atraccin irresistible de la atencin hacia impresiones
externas casuales. Alteraciones atencionales mltiples.
Set segmental: No mejora resultados en tareas de anticipacin a
pesar de contar con experiencia previa
Depresin
Tres grandes paradigmas:
Tareas de vigilancia (Byrne, 1976) Deprimidos neurticos

vs deprimidos psicticos (psicticos peor)

 Tareas de enmascaramiento (Sprock, Braf, Sacuzzo,

Atkinson, 1983) Depresivos necesitan ms tiempo para

formar una representacin del estmulo, aunque no para
registrarlo.
Tareas de escucha dictica (Hemsley y Zawada, 1976)
Las personas deprimidas no mejoran su ejecucin cuando
previamente se les advierte de que estmulos han de
seleccionar.

T de la autoconciencia (Duval y
Wicklund, 1972)
=focalizar la atencin sobre uno mismo. Esta t se desarroll junto
con la Escala de Autoconciencia (SCS) por Ferigstein, Scheier y Buss
(1975). Es una t muy a tener en cuenta en depresin.
Las consecuencias ms importantes de la
autofocalizacin son:
o Aumento tendencia autoevaluativa y disminucin autoestima
o Aumento afecto negativo
o Aumento atribuciones internas para resultados negativos
o Autoinformes inadecuados
o Tendencia a la retirada de la tarea despus de una
experiencia inicial de
fracaso.
o Resultado, ejecucin y motivacin tienen amplias
repercusiones sobre expectativas.

Ansied
ad
Eysenck (1992)
seala que:
o Los ansiosos tienen sesgos selectivos preatencionales
que favorecen el procesamiento de estmulos amenazantes
ms que de estmulos neutros, al contrario de los no ansiosos.
o Los ansiosos exhiben mayor selectividad atencional a
atender a palabras emotivamente amenazantes de forma
automtica y preconsciente.
o T cognitiva sobre la vulnerabilidad al TAG Dentro del
paradigma de la atencin como vigilancia. Constructo bsico:
Hipervigilancia.
 T6. Psicopatologa de la
sensopercepcin [T.7]
Conceptos
bsicos

Percepcin = Proceso activo

(Neisser, 1981)

Tinnitus Alteracin de la audicin donde el sujeto oye ruidos

en ausencia de cualquier estimulacin (zumbidos, pitidos,). Ej.:
Despus de estar en una fiesta con la msica alta es frecuente
experimentar alguna forma de tinnitus.

Alucinosis alcohlica Percepcin de un objeto o fenmeno

inexistente debido al exceso de consumo de alcohol. Existe conciencia
de irrealidad de la percepcin (vs Delirium Tremens, donde hay
obnubilacin de conciencia). Las ms frecuentes son las auditivas.

Distorsiones perceptivas (o
sensoriales)

Estmulo realmente existente, percibido de forma anormal.

Clasificacin:

Hiper/Hipoestesias Alteracin por exceso o defecto en la

intensidad de los estmulos. Puede tener un origen neurolgico

o estar relacionados con alteraciones transitorias en rganos
sensoriales (algunos estados txicos). Su origen puede ser
tambin funcional (Tr. mental). Variantes:
o Hiperacusia Percepcin exagerada de sonidos
exageradamente altos, puede aparecer en tr. ansiedad,
estados txicos y migraas.
o Hiperestesias visuales Aparecen en
Esquizofrenia, Mana e intoxicacin por drogas.
o Hipoalgesias En tr. de conversin o disociativo.
o Hiperalgesias tr. de conversin o disociativo.
o Anestesia Ausencia absoluta de percepcin de
la intensidad
estimular.
Anomalas en la percepcin de la cualidad de los estmulos

Generalmente asociada a las distorsiones anteriores. Suelen

hacer referencia a visiones coloreadas, cambios en la
percepcin del color de los objetos y nitidez y detalle de las
imgenes. Ej.: Todo te sabe mal, todo lo veo gris, Causas:
 Drogas (Mezcalina), medicamentos, lesiones neurolgicas,
esquizofrenia, depresin.
Metamorfopsias Distorsin en la percepcin de tamao y

forma. Tipos:
o Dismegalopsias Distorsin tamao ( = Macropsias,
Megalopsias;
= Micropsias).
o Autometamorfopsias Referidas al propio cuerpo.
o Dismorfopsias Referidas a la forma.
Causas: Reacciones emocionales intensas (agrado, terror, ira,
), epilepsia, tr.
orgnicos agudos, drogas (Mezcalina).
 Anomalas en la integracin perceptiva Incapacidad para

relacionar 2+ percepciones procedentes de distintas

modalidades sensoriales. Causas: Estados orgnicos,
Esquizofrenia.
o Escisin perceptiva El objeto percibido se desintegra
en elementos.
Variantes:
Morflisis Escisin solo en las formas.
Metacroma Escisin color-forma.
Aglutinacin Fenmeno opuesto a la escisin.
Sinestesia Asociacin anormal entre
imgenes de
rganos diferentes (Ej.: Ver la
msica.)
Ilusiones El percepto final no se corresponde con las

caractersticas fsicas del estmulo. Los estados emocionales

intensos son la causa principal de la aparicin de ilusiones.
o Pareidolia Dar significado a un estmulo ambiguo. No
es patolgico.
Ej.: Ver caras en el fuego.
o Sentido de presencia Sentir a alguien. Aparece con
fatiga extrema, soledad, disminucin de estmulos
ambientales, ansiedad y miedo patolgico, Esquizofrenia,
tr. disociativos y tr. mentales orgnicos.

Engaos perceptivos (= percepciones falsas, aberraciones

perceptivas o errores perceptivos)

Percibir algo inexistente o que ya no est presente.

Alucinaciones Ocurre en ausencia del estmulo apropiado, el

sujeto lo interpreta como real, no puede dirigir ni controlarla.

Sntoma por excelencia para diagnosticar TM. Produce miedo y
angustia.
Variantes de la experiencia alucinatoria:
o Pseudoalucionaciones (Griesinger, 1845) Igual que las
alucinaciones pero son subjetivas (= Las experimenta en
el espacio interno subjetivo) igual que las imgenes.
Ausencia de conviccin de realidad, normalmente
visual y/o auditivo. Suele ocurrir en Tr. de conversin y
cuando disminuye el estado de conciencia/alerta.
o Alucinaciones funcionales Un estmulo desencadena
una alucinacin pero es percibida al mismo tiempo y en
la misma modalidad sensorial. La alucinacin acaba
cuando el estmulo acaba. Comn en
Esquizofrenia.
o Alucinaciones reflejas Imagen correcta de una
modalidad sensorial se asocia con alucinacin basada en
otra modalidad sensorial.
o Autoscopia Fenmeno del doble (Dopplenganger).
Puede darse tambin autoscopia negativa. Causas:
Estados delirantes, Esquizofrenia, tr. conversin, lesin
cerebral, estados txicos, sujetos normales exhaustos,
alterados emocionalmente o muy deprimidos.
o Alucinaciones extracampinas Se experimentan fuera
del campo visual. Difiere del sentido de presencia en que
en ste no tiene prueba alguna (imagen o sonido) que
confirme su presencia.
 Generalmente se cumple la siguiente regla:
o Alucinaciones en cuadros orgnicos de carcter visual.
Por definicin, las alucinaciones visuales, gustativas y
olfativas son sugerentes de enfermedad mental (Menos
formadas)
o Alucinaciones en cuadros no orgnicos de carcter
auditivo (Ms complejas)(Excepcin: Tr. de conversin)
o Cuatro circunstancias en las que las alucinaciones NO son
sugerentes de cuadro psictico:
Tr. de conversin o somatizacin.
Si forman parte de un ritual religioso o se consideran
dependientes de la cultura.
Si son inducidas por sustancias (Siempre que no haya
ruptura de la realidad)
Alucinaciones hipnopmpicas o hipnaggicas.

Pseudopercepciones (o imgenes mentales anmalas)

o En ausencia de estmulo Vvidas, sin control y sin

sentido. Tipos:
Imgenes hipnaggicas Aparecen en fase de
adormecimiento.
Imgenes hipnopmpicas Aparecen en fase de despertar.
Comn a ambas: Ms frecuentes modalidad visual (luces,
destellos,) y auditiva (sonidos bruscos,...); Aparecen
tanto en poblacin normal como clnica; Frecuente en
fiebres agudas; ep. Depresivos, ansiedad, estados txicos,
; Se diferencian de las alucinaciones porque aparecen
cuando existe fluctuacin de la conciencia, y porque
se les atribuye escaso valor de realidad.
Imgenes alucinoides Aparecen en el espacio negro de los
ojos cerrados o en el exterior (Intoxicacin por drogas =
Fantasiopsia). Subjetivas, autnomas, sin valor de realidad.
Modalidad visual y auditiva.
o Se mantienen cuando el estmulo ya se ha retirado
Imgenes mnmicas Imgenes procedente del recuerdo
(pueden estar
distorsionadas). Escasa nitidez y viveza, juicio de
realidad intacto. Desaparecen si no se mantienen
voluntariamente.
Imgenes eidticas Representaciones exactas de
impresiones sensoriales. Pueden provocarse e
interrumpirse voluntariamente. Auditivas y visuales.
Imgenes consecutivas (= postimgenes) Consecuencia
de un exceso de estmulos inmediatamente anterior. Ni
vvidas ni reales. Perduran pocos segundos. Tambin
llamadas imgenes (en) negativas. Ej.: Al mirar al Sol.
Imgenes parsitas Aparecen cuando el sujeto no fija la
atencin en ellas, y desparecen cuando si se fija. Son
autnomas. Aparecen ante fatiga o cansancio extremo.
 Imgenes obsesivas Se diferencian de las
parasitarias en que no
desaparecen cuando se fija la atencin en ellas (Ej.:
Cancin que se te mete en la cabeza)
Alucinacion
es
En ocasiones aparecen en personas sanas en determinadas
condiciones estimulares. La primera definicin fue de Esquirol, 1832
(Otorgar cuerpo y realidad a las imgenes que la memoria recuerda
sin la intervencin de los sentidos. Da lugar a posturas
intelectualistas y mixtas). Ball (1890) las define como
percepciones sin objeto (Da lugar a posturas perceptualistas)

Clasificacin segn modalidad

sensorial:
Auditivas Las ms frecuentes de todas las alucinaciones.

Dentro de las auditivas, las ms frecuentes son las verbales.

Tipos:
o Elementales (Acoasmas): Silbidos, pitidos, zumbidos,
(No verbales),
acufenos, Tinnitus.
o Complejas (Fonemas): Palabras o frases. Subtipos:
Eco del pensamiento: El paciente oye sus propios
pensamientos
en voz alta a medida que
piensa.
Eco de lectura: El paciente oye la repeticin de lo
que lee.
Alucinaciones imperativas: Voces que dan rdenes
al paciente.
Alucinaciones en 2 persona: Voces que hacen
comentarios despectivos sobre el paciente.
Depresin y Esquizofrenia.
Alucinaciones en 3 persona: Voces que hacen
comentarios despectivos sobre otra persona.
Esquizofrenia.
Etiologa: Enfermedades del SNC, Alucinosis alcohlica,
Esquizofrenia, Depresin, Mana, tr. de conversin, Personalidad
mltiple.
Visuales Ms frecuentes en estados orgnicos. Poco

frecuentes en
Esquizofrenia. Tipos:
o Elementales (= fotopsias): Ej.: Ver destellos luminosos.
o Complejas: Ver personas, objetos, escenas, animales,
Subtipos:
Liliputienses: Suelen aparecer en el Sd. de Charles
Bonet.
Gulliverianas
Zoopsias: Aparecen en Delirium Tremens.
Autoscopia
Etiologa. Tr. orgnicos, Esquizofrenia, Depresin,
Mana, Tr. de conversin.
 Olfativas Poco frecuentes. Falsa percepcin de olor,

relacionado con las alucinaciones gustativas. Etiologa: Estados

orgnicos (lesin lbulo temporal), Epilepsia, Esquizofrenia,
Depresin.
Gustativas Poco frecuentes. Falsa percepcin de gusto.

Etiologa: Orgnica (alcoholismo, epilepsia), tr. de conversin,

Mana, Esquizofrenia, Depresin severa y estados delirantes
crnicos.
Tctiles o hpticas Falsa percepcin de tacto y de contacto.

Aparecen en
Esquizofrenia. Tipos:
o Activas: El enfermo siente que toca insectos, hilos,
Poco frecuentes,
aparecen en delirios txicos.
o Pasivas: El enfermo siente que algo o alguien le toca,
sopla, quema, pincha, pudiendo ir o no acompaado de
sensacin de dolor. Subtipos:
Alucinaciones trmicas
 Alucinaciones hdricas
Parestesias: Sensacin de hormigueo.
Formicacin, delirios dermatozoicos, zoopticos o
enterozoicos: Percepcin de pequeos animales
corriendo por encima o debajo de la piel. Muy
frecuente en abstinencia de alcohol o en psicosis
cocanica.
Corporales, somticas, cenestsicas o viscerales

Sensaciones peculiares que se perciben en el interior de su

cuerpo o en los miembros ms distales. Suelen aparecer en
Esquizofrenia y coexiste con delirios bizarros.
Cinestsicas Percepcin de movimiento de ciertas partes del

cuerpo que en realidad no se estn moviendo. Etiologa:

Parkinson, Esquizofrenia, abstinencia de BZD.

Trastornos y contextos de aparicin de las alucinaciones

Esquizofrenia: (+ frecuentes) Auditivas, visuales, somticas,

olfativas, tctiles, gustativas (- frecuentes). En los perodos de

remisin las alucinaciones suelen tener un contenido ms
positivo y el sujeto tiene ms control sobre ellas. El contenido
de las alucinaciones suele ser acorde con los delirios.
Tienden a aparecer continuamente (orgnicas ms por la
noche). Enfermedad donde ms frecuentemente aparecen
alucinaciones de modalidad sensorial mixta.
Tr. afectivos: Las alucinaciones auditivas son las ms frecuentes

y pueden ser o no congruentes con el EDA. Cuando aparecen

alucinaciones comienza a consideras un trastorno severo o
episodio con caractersticas psicticas.
o DM El 25% informa de alucinaciones. Suelen ser
auditivas y congruentes con el EDA
o Episodios manacos El 25% las sufre. Suelen ser
auditivas o visuales.
Ms breves y menos imperativas que las de los
esquizofrnicos.
Sd. orgnico del EDA: Causado por txicos, alteraciones

endocrinas o trauma cerebral. Si aparecen son similares a las

de los tr. afectivos. Ms frecuentes en la forma manaca del
cuadro.
Deficiencias sensoriales: Fundamentalmente cuando hay

prdida de agudeza visual o auditiva, sobretodo en la vejez. Se

las llama alucinaciones liberadas o emitidas porque
cuando disminuye la estimulacin externa, se emiten
estas alucinaciones. (En el Sd. de Charles Bonet = Tr.
alucinatorio en ancianos con patologa central o perifrica, se
 caracteriza por alucinaciones liliputienses, sobre todo al
anochecer, y no hay delirios ni alucinaciones en otra
modalidad).
Diversas variaciones fisiolgicas: Temperatura corporal

anormalmente alta o baja, deprivacin de alimento o bebida,

hipoventilacin, suelen ser visuales y auditivas.
Enfermedades del SNC: Sd. postconfusional, migraas,

meningiomas, encefalitis vrica, En funcin de la localizacin

del dao o tumor, las experiencias alucinatorias pueden variar
enormemente. Para que se produzcan alucinaciones tiene
que permanecer intacto el crtex temporal.
Diversas complicaciones quirrgicas: Uso de quetamina,

miembro fantasma en
amputaciones,
Estudios experimentales (Hebb Deprivacin
sensorial. Zuckerman)

Aunque se ha logrado reproducir la experiencia alucinatoria en forma,

no lo han hecho en cuanto al contenido y a su significacin
psicolgica. Las experiencias que han conseguido reproducir no son
iguales a las alucinaciones: stas son mucho ms complejas,
aparecen espontneamente, tienen un significado afectivo y
emocional relacionado con el resto de la psicopatologa del paciente y
normalmente van acompaada de otros sntomas mentales.

Slade y Bentall (1988) concluyen que la estimulacin escasa y de baja

intensidad aumenta la probabilidad de aparicin de alucinaciones; y
estas pueden inhibirse si se realiza alguna actividad que use
habilidades verbales.

Teoras psicolgicas sobre las

alucinaciones

Slade y Bentall (1988) las

clasifican en:

1. Teoras de la destilacin (Seepage Theories)

Las alucinaciones son resultado de una destilacin en la
conciencia de la actividad mental que, en condiciones normales,
permanecera a nivel preconsciente. Autores: West, Frith.

2. Teoras de las representaciones mentales

Las alucinaciones son imgenes mentales que el sujeto
atribuye errneamente a fuentes externas. Autor: Horowitz.

3. Teoras de la subvocalizacin
Solo explican alucinaciones auditivas Se deben a la
produccin de imgenes verbales, sin la intencin o la voluntad
del sujeto. Autor: Hofman.

4. Dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la

realidad
Las alucinaciones se producen a causa de una deficiencia en la
capacidad para distinguir cuando un hecho es real y cuando es
producto de la imaginacin. Cinco factores que favorecen la
aparicin de alucinaciones:
Alto arousal inducido por estrs.
Factores predisponentes: Dficits intelectuales,
capacidad de sugestin, (caractersticas personales)
Estimulacin ambiental: La estimulacin poco
estructurada y de intensidad moderada aumenta la
 probabilidad de que se produzcan alucinaciones. (La
estimulacin con significado la disminuye).
El papel del refuerzo: Positivo o
negativo. Las expectativas.
Autores: Slade y
Bentall
 5. Teoras
dinmicas
Alucinacin = Representacin de deseos inconscientes, luchas y
esperanzas del individuo.

6. Teoras de la atribucin
errnea
Agrupa las teoras 1,
3 y 4.

Tratamientos psicolgicos de alucinaciones y delirios (T.39

Psicoterapias)

1. Terapia de modificacin de creencias aplicada a los sntomas

psicticos positivos.
Probablemente
eficaz.

1.1. Terapia cognitiva de Chadwick, Birchwood y

Trower (1996)
Tambin llamada Terapia de modificacin de creencias. Dos
intervenciones
cognitiv
as:
Desafo verbal No se le dice al paciente que su

creencia sea errnea, pero se le invita a considerar la

alternativa propuesta por el terapeuta. Posteriormente se
le sealan las inconsistencias del sistema delirante,
siempre con una actitud NO confrontadora.
Prueba de realidad Comprobacin emprica de la

creencia delirante.

1.2. Terapia cog-cond de Kingdon y

Turnkington (1994)
Utiliza los mismos procedimientos que la terapia anterior +
Normalizacin Racional Normalizar experiencia psictica para
desestigmatizar sntomas y dejarlos abiertos a argumentos
racionales. Utiliza el marco vulnerabilidad- estrs y tcnicas
cognitivo-conductuales como reatribucin, desafo de las
cogniciones errneas,

1.3. Terapia cog-cond para la psicosis de Fowler, Garety y Kuipers

(1995) Desarrollada para pacientes con, al menos, un sntoma
positivo y estresante. Objetivo: Disminuir sufrimiento e
interferencias secundarias de los sntomas psicticos,
promover la participacin activa del paciente. Utiliza
estrategias de afrontamiento + modelo o conceptuacin
 compartida entre el paciente y el terapeuta sobre los
sntomas tratados.

2. Terapia de potenciacin de las estrategias de afrontamiento

de Tarrier (1996) Probablemente eficaz.
Conocida como CSE (Coping Strategy Enhacement). Objetivo:
Disminuir sntomas
psicticos y sus perturbaciones emocionales asociadas. Utiliza la
entrevista semiestructurada y estrategias de afrontamiento (Utiliza
tcnicas cognitivas o de distraccin de la atencin)

3. Terapia de focalizacin de Slade, Bentall y

Haddock (1994) En fase experimental.
Especfica para las alucinaciones auditivas verbales. 20
sesiones. Objetivo: Disminuir la frecuencia de las voces y el
malestar asociado mediante la gradual reatribucin de voces a uno
mismo. Tres fases:
(a) Solicitar que el paciente dirija la atencin a la forma y
caractersticas
fsicas de las voces. Ej.: Nmero, intensidad, volumen,
tono,...
(b) Prestar atencin a su contenido, que suele
reflejar sus preocupaciones y ansiedades.
(c) Atender a sus creencias y pensamientos respecto a las
voces = Formulacin de un significado y funcin de las
voces compartido entre el terapeuta y el paciente, y
que sirva de base para futuras sesiones.
 T7. Psicopatologa de la memoria
[T.8]
Concep
tos
Cuadro orgnico Alteracin antergrada (dificultad para retener
informacin nueva
[Memento
])

Cuadro no orgnico Alteracin retrgrada (incapacidad para

recordar el pasado) Aletia Literalmente Sin olvido.

Persistencia de los recuerdos. Poco utilizado

actualmen
te.

Alomnesia o Ilusin del recuerdo Se falsea el recuerdo

provocando una rememoracin errnea. El paciente altera el
contenido del recuerdo, recordando situaciones de una forma
equivocada sin darse cuenta de ello.

Introducc
in

Dicotomas en la descripcin de la memoria (Junqu, 1995)

Memoria a corto plazo: Memoria a largo
7 2 elementos plazo: Ilimitada
20-30 segundos duracin Permanente
Memoria reciente Memoria Remota
Inmediata (hasta 10 min) Demorada (Ms de 10 min)
Memoria declarativa (Saber Memoria procedimental (Saber
que): como)
Episdica [Autonotica]: [Anotic
a]
Almacena, retiene y
recupera informacin
relativa a episodios con
referencia autobiogrfica.
Semntica [Notica]:
Implcit Explcit
a
Aprendiza a
Memori
je
Codificaci a
Evocaci
(El DSM IVn n cuando dura
TR clasifica una amnesia como crnica
1+ mes.)
Alteraciones de la memoria

Orgnicas (antergradas) Psicgen

as
Amnesias Amnesias Amnesias (Tr.
Retrgra
generalme crnicas no recuperabl da
nte progresivas es Episdica
progresiva Explcita
Alzheimer Sd. Amnsico AGT Amnesia
disociativa
Enfermeda Sd. Korsakoff Amnesia
des postraumti Fuga disociativa
degenerativ ca
a Personalid
ad

Principales trastornos y dficits asociados

M. M. M. M. M.
inmediat recient antergrada retrgra operativa
Sd. a e
Conservad Alterada Alterada da
Variable Conservad
Amnsi a a
co
Demenc Variable Conserva
ia Conservad Alterada Alterada (+ da
tipo a cuanto + (al
avanza inicio)
Alzheim
Delirium Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
AGT Conservad Alterada Alterada Alterada Conservad
Amn. PT a a
Conserva
Conservad Alterada Alterada Alterada da
a (Cuando
Amn Depend Conserva Alterada
. Conservad e da (Retrgrad Conservad
disociati a del (Puede alterarse a, a
en episdic
va conteni a,

Medidas de alcance de la amnesia

antergrada

Para valorar la prdida de recuerdos personales, se ha utilizado la

Tcnica de Crovitz (Crovitz y Schifmann, 1974). Se le presenta una
lista de palabras al paciente y con cada una ha de contar una historia
personal relacionada.
Los pacientes con amnesia retrgrada en los aos recientes contaron
menos historias
que el grupo
control.
Los pacientes con amnesia retrgrada en los aos anteriores
contaron historias que
el grupo
control.

Curva del recuerdo de los sucesos

(Ebbinghaus)

Personas normales: Lo ms reciente se recuerda bien. Con el paso

del tiempo se produce una fuerte cada, hasta aproximadamente el
ao, donde la cada es suave. Pasado el ao, la curva adquiere forma
asinttica. Ej.: Entre un recuerdo de 15 aos y uno de 20 la diferencia
es mnima.

Personas con amnesia retrgrada: Lo ms reciente no se recuerda

bien = Se recuerda peor que los recuerdos remotos de una persona
sana.
SNDROME AMNSICO

Dficit global y permanente (La memoria permanente es la ms

afectada) la memoria sin otras afectaciones intelectuales, producido
por lesin cerebral.

Ejemplo tpico y causa orgnica ms ampliamente citada de

amnesia orgnica: SNDROME DE WERNICKE -

KORSAKOFF
Etiologa: Alcoholismo crnico con malnutricin (dficit tiamina)
con afectacin de estructuras di enceflicas (tlamo e
hipotlamo), y atrofia del lbulo frontal Clnica:
Fase aguda (sd. Wernicke)

Estado confesional, oftalmoplegia (parlisis de los

msculos oculares), nistagmo (movimientos pupilares
incontrolados), ataxia (falta de movimientos coordinados),
polineuropata perifrica (dolor, prdida de sensibilidad,
debilidad en distintos medios), Prosopagnosia, urgencia
mdica (tratamiento con vitamina B1) y desorientacin
espacio- temporal.
Fase posterior (sd. Korsakof)

Claridad de conciencia. Memoria inmediata

preservada y remota
conservada. Ttrada
sintomtica:
1. Amnesia antergrada + amnesia retrgrada
parcial (aunque puede llegar a ser de ms de 20
aos).
2. Confabulacin: Falsificacin del recuerdo (en
fases iniciales, en el contexto del estado
confusional).
3. Desorientacin espacial y sobretodo temporal.
4. Ocasionalmente falso reconocimiento
(Paramnesia reduplicativa).
Discrepancia entre el cociente de memoria y el de
inteligencia. Sensibilidad a la interferencia proactiva (lo
viejo influye en lo nuevo). Afecto aplanado, apata, sin
conciencia del dficit. Conducta impulsiva, agresividad,
desinhibicin, conducta antisocial.

Otras causas del Sd.

Amnsico:
Daos en el lbulo temporal medio (Ej.: Encefalitis por

herpes vrico, operaciones para aliviar epilepsias

importantes).
Anoxia.
 Accidentes cerebrovasculares.

Amnesia retrgrada en el sd.

amnsico

En los pacientes afectados por el sd. amnsico existe una gran

variabilidad de la amnesia retrgrada. La caracterstica esencial es el
mercado gradiente temporal (= los hechos recientes aparecen ms
afectados que los remotos).
Amnesia antergrada en el sd.
amnsico

Es la caracterstica ms acusada. Shimamura (1988) utiliza el

concepto de Amnesia de fuente (= incapacidad para recordar dnde
y cundo se aprendi una determinada informacin. No es un
fenmeno necesariamente patolgico)

Los amnsicos tambin pueden aprender algunas cosas nuevas,

aunque no de forma declarativa (s procedimentalmente), sino como
aprendizajes de hbitos. Tambin pueden recordar algunos hechos,
pero presentan amnesia de fuente.
Las tareas indirectas de memoria muestran que los amnsicos,
aunque no son capaces de reproducir la informacin adquirida de
forma explcita, se comportan como si la informacin adquirida
estuviera ah Se suponen que la tienen almacenada.

Tambin pueden adquirir destrezas y habilidades, y aprender por

condicionamiento. Por todo esto se observa que hay varios tipos de
memorias conservados en los amnsicos Sistemas de memorias del
hipocampo independientes.

Cmo se puede explicar la amnesia en el

sd. amnsico?

Algunos autores sostienen que el deterioro amnsico se explica mejor

en trminos de procesos (y no de sistemas aislados de memoria):
Dficit en la codificacin del material presentado: Los

amnsicos no lo procesan con suficiente profundidad o no lo

registran adecuadamente.
Dficit en la retencin o almacenamiento: Olvidan
patolgicamente rpido. Dficit en la recuperacin: Problemas
para acceder al material de su memoria.

Modelo de coherencia (Hirst,

1989)
Propone que los sujetos aprenden en un contexto espacio-temporal.
Cuanto ms compleja sea la representacin del contexto, ms fcil
ser el recuerdo. Hirst propone que el dficit en la amnesia est
situado en la fase de codificacin, ms que en la recuperacin.

Hiptesis del dficit de memoria de contexto (CMD H,

Mayes, 1988)
Importancia del contexto s, pero se defiende que el dficit no se
produce en la codificacin, sino en etapas posteriores (consolidacin /
retencin, recuperacin)
Conciencia, memoria y sd.
amnsico

Tulving (1987, 1993) propone una conexin directa conciencia-

memoria. Tulving y varios autores ms proponen una distincin entre:
Memoria pasiva Automtica, puede expresarse de forma

fragmentaria y no consciente. Mantenida en la amnesia.

Memoria activa Requiere recuerdos cognitivos, expresa
unidades amplias de informacin interconectada de forma
significativa y que en el amnsica est severamente daada (+
self + tiempo subjetivo).
AMNESIA POST TRAUMTICA

Incapacidad para recordar el

pasado. Causas: TCE o TEC.
La prdida puede ser hasta de
aos. Cierto grado de amnesia
antergrada.
Amnesia retrgrada de corta duracin ( 30 minutos antes del
accidente. No
recuperable)
SI dura ms de una semana, el 50% presenta dificultades de

memorizacin de nueva informacin de forma permanente.

AGT (AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA)

Inicio aguda, dura horas.

Ocasionalmente otras alteraciones neurolgicas
(hemiparesias). Normalmente sexo masculino y un
nico episodio.
Estado mental:
o Memoria inmediata conservada
o Alteracin grave de la memoria reciente, desorientacin
(antergrada).
o Amnesia retrgrada hasta horas antes del inicio del cuadro.
Amnesia del episodio.
Sntoma de disfuncin hipocmpica transitoria.

AMNESIA DISOCIATIVA

Amnesia retrgrada para informacin personal

importante. Aparece bruscamente,
normalmente tras alto estrs. Remite
espontneamente.

FUGA DISOCIATIVA

Prdida abrupta de la identidad

personal. Conducta de
deambulacin.
Origen: Acontecimiento estresante.
Finaliza abruptamente, con amnesia retrograda total o parcial
del episodio de fuga.
TR. DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (Antes PERSONALIDAD MLTIPLE)

2+ personalidad, cada una con su propia

memoria. Origen: Acontecimiento
estresante.
 Variante disociativa del TEPT.

AMNESIAS DISOCIATIVAS AGT

Prdida de identidad Conservacin de identidad
Capacidad para aprender nueva Incapacidad para aprender
info. nueva info. (amnesia
Amnesia selectiva para temas antergrada)
Amnesia no selectiva
especficos
(retrgrada,
Ausencia episdica,
de gradiente Gradiente temporal (Ley de
temporal
Sntomas depresivos Ribot)
Sin sntomas depresivos
frecuentes (belle
Indiferencia Angustia / disforia por la
indiference)
Frecuente en pacientes amnesia
Frecuente en pacientes
jvenes mayores
(2/3
Causadcada de
psicgena (6/7
Disfuncin vascular-
cerebral,
Reversible ad intregrum vasoespasmo
Reversible, pero bajo
rendimiento en bateras
neuropsicolgicas, dificultades
en tareas visoconstructivas.

Memoria y
emocin

T asociativa de la memoria (= T de la red del afecto;

Bower, 1981)
El EDA en el recuerdo acta como elemento esencial en la
memoria de trabajo:
Efecto de congruencia El material de igual valencia

afectiva con el EDA se aprende y recuerda mejor.

Efecto de simetra Recordad el mismo porcentaje de
material positivo y negativo. Aparece en poblacin con
depresin subclnica.
Efecto de asimetra Alta tendencia a recordar material

positivo. Patrn
normal de la memoria.

Amnesias funcionales (o
psicgenas)

Amnesias sin factores orgnicos subyacentes. La mayora forman

parte de los tr. disociativos. Se da una prdida de memoria
autobiogrfica, siempre retrgrada, episdica explcita.
Paramnesias y
Parapraxias

Paramnesia (Kraepelin) Distorsiones patolgicas de la

memoria debidas a la inclusin de detalles falsos o referencias
temporales incorrectas.

Parapraxias (Freud) Errores mnsicos sin importancia (al menos

aparentemente).
Anomalas del recuerdo

Fenmeno de no poder
ubicar Conocer la cara pero
no el nombre Sensacin de
conocer
Punta de la lengua
Laguna temporal
Verificacin de tareas
(Checking) Confabulacin
Pseudologa fantstica

CONFABULACIN PSEUDOLOGA FANTSTICA

Aparece en el sd. amnsico Aparece en pacientes con
sntomas
Narracioneshistrico
completamente
Intenta rellenar lagunas inventadas o
fantaseadas que los propios
pacientes
Marcado carizllegan a creerse a
de imposibilidad,
medida
Ej.: Sd. de Korsakoff y algunas que pedimos ms detalles, se
demencias Puedehace ms recuerdos
haber inverosmil
delirantes
Ej.: TP histrinico, Sd.
Mnchausen

Anomalas del
reconocimiento

Dj vu: Falso reconocimiento positivo. Existe en poblacin

clnica y normal.
Muy frecuente en la despersonalizacin, epilepsias y
lesiones del lbulo temporal. Subtipos:
o Pseudopresentimiento: Sensacin de haber sido capaz
de predecir un hecho ya visto.
o Paramnesia reduplicativa (Pick): Falso reconocimiento
muy frecuente en demencias, Korsakoff y estados
confusionales.
Jamais vu: Falso reconocimiento negativo. Poco frecuente en

poblacin normal.
Relacionado con prdida de significado de las palabras.
Criptoamnesia: Un recuerdo se vive como produccin original.

Se da siempre con material semntico. Ej.: Un investigador cree

haber tenido una idea que en realidad ha odo por boca de otro.

Hipermne
sias
Normalmente no es un fenmeno psicopatolgico. Se empieza a
considerar como tal cuando los recuerdos adquieren una intensa
actividad, escapando a nuestro control e invadiendo nuestra actividad
mental, quedando a su merced y causando problemas.
 Pseudohipermnesia: Evocacin insistente de recuerdos que

realizan algunos pacientes (como los paranoicos).

o Fenmeno del flash: Recordamos ntida y
perfectamente lo que estbamos realizando cuando
ocurri un fenmeno histrico (Ej.: Durante el 11-S)
Criptoamnes
ias
Ecmesia: Evocacin del recuerdo perdiendo la orientacin en el
presente. El individuo cree estar en el pasado. Es muy poco
frecuente, y suele darse en Tr. disociativos, estados confuso-
onricos y determinadas intoxicaciones.
o Delirio ecmsico: Sensacin de revivir algn recuerdo
autntico como si constituyera una situacin presente en
un contexto mental delirante o alucinatorio.

Dficits de memoria en otros

cuadros clnicos

Depresi
n
Los dficits de la memoria en depresin se deben a que los sujetos
estn ocupados por las preocupaciones (rumiaciones) de su vida.
El aumento de los intervalos de retencin deteriora notablemente
el rendimiento.
La ejecucin de tareas de reconocimiento es mejor que en las de
recuerdo libre. Los problemas son mayores si la tarea requiere un
procesamiento ms elaborado de la informacin.
Tienden a no informar de todo el material del
que disponen.
Deformacin catatmica del recuerdo Recuerdan peor la
informacin positiva que los sujetos sanos.
Merma de la memoria Empeoramiento mnsico reversible, ms
grave a ms edad.

Ansied
ad
Los ansiosos estn ocupados por la preocupacin o percepcin de
futuras amenazas. Ms implicada ansiedad-estado que ansiedad-
rasgo.
Alteracin de la memoria inmediata y reciente (Disminucin del
rendimiento en amplitud de dgitos).
Trastornos cualitativos de la
memoria. Reversibles cuando
disminuye la ansiedad.

Esquizofre
nia
Problemas para filtrar informacin relevante de la que no lo es =
Sobrecarga cognitiva
= Dficits
mnsicos.
Requieren exposiciones ms largas a estmulos
para detectarlos.
Disminucin de capacidad de la memoria icnica, la informacin
entrante es deficiente
(Peor an en la esquizofrenia
paranoide).
Esquizofrnicos paranoides aumentan su tasa de olvido y
susceptibilidad a la interferencia.
En general, poseen estrategias mnemnicas adecuadas,
pero no las usan espontneamente.
Tardan ms en olvidar el material negativo (podra explicar
anhedonia), presentan problemas en tareas de recuerdo.
 T8. Psicopatologa del
pensamiento [T.10]
Introduccin

Fish diferencia entre:

Tr. del contenido (creencias) Delirios
Tr. formales (razonamiento)

Conceptos bsicos

Asndesis (Cameron) Incapacidad del esquizofrnico para

establecer conexiones adecuadas entre pensamientos sucesivos.

Condensacin Alteracin del curso del pensamiento; fusin de

varios conceptos en uno solo.

Cinantropa Delirio de creerse

un perro. Licantropa Delirio de
creer ser un lobo.

Trastornos formales

Deficiencia en inferencia deductiva, inductiva y solucin de

problemas (= Habla desorganizada)

Escala de trastornos del pensamiento (Andreasen, 1979). 18

trastornos:

1. Pobreza del habla Respuestas monosilbicas (= Habla

lacnica)
2. Pobreza del contenido del habla Lenguaje vago, repetitivo,
estereotipado, poca informacin, respuestas largas (= alogia,
habla vaca)
3. Presin del habla Aumento de la velocidad del habla
espontnea (= Habla rpida, logorrea)
4. Habla distrada Cambia de tema en respuestas a estmulos
inmediatos (= Discurso divergente)
5. Tangencialidad Respuestas oblicuas, tangenciales y/o
irrelevantes.
6. Descarrilamiento Falta de conexin entre frases correctas (=
Fuga de ideas)
7. Incoherencia Falta de conexin entre palabras, frases sin
sentido (Suele acompaar a descarrilamiento) (= Ensalada de
palabras, Esquizoafasia, Paragramatismo)
8. Ilogicidad Las conclusiones a las que se llegan no son
lgicas. Pueden ser fracasos en inferencias inductivas.
9. Resonancias Seleccin de palabras en funcin del sonido (=
Clangeling)
10. Neologismos
11. Aproximaciones a palabras Uso no convencional de
palabras; Creacin de pseudopalabras siguiendo las reglas del
idioma correctamente.
 12. Circunstancialidad Detalles tediosos, discurso indirecto.
13. Prdida de meta Fracaso en llevar el discurso hasta su
conclusin
14. Perseveracin Repeticin insistente de palabras o ideas.
15. Ecolalia Repeticin insistente de palabras o ideas.
16. Bloqueo Interrupcin del habla antes de completar un
pensamiento/ Idea.
17. Habla afectada Pomposa, distante, excesivamente culta (=
Elacin)
18. Autorreferencia Llevar cualquier tema hacia uno mismo.

Estudios posteriores agrupan estos 18 tr. en

dos grupos:
Tr. positivos del pensamiento Produccin del habla

profusa, inusual o extraa. (Logorrea, tangencialidad,

descarrilamiento, incoherencia e ilogicidad)
Tr. negativos del pensamiento Dificultad en la produccin del

habla (Pobreza del habla y pobreza del contenido del habla).

Desviacin
comunicacional

Singer y Wyrne se interesaron en los 60s por la influencia que el

estilo comunicacional tiene sobre los desrdenes del
pensamiento en pacientes esquizofrnicos Desorden del
pensamiento transaccional. Estos fenmenos se caracterizan por la
incapacidad de quien escucha de construir un constructo coherente
partiendo de lo que el otro dice.
Ditton, Green y Singer (1987) proponen cinco categoras de
desviacin comunicacional:

1. Problemas de compromiso: Ej.: Ideas que comienzan y se

abandonan sin
explicacin, cambios de una idea a otra en la misma frase,
2. Problemas de referencia: Ej.: Instrucciones que dejan al oyente
preguntndose
de qu se est hablando,
3. Anomalas del lenguaje: Ej.: Frases con un orden de palabras
peculiar, palabras
con significado privado,
4. Disrupciones: Ej.: Pausas largas cuando no toca, bromas o risas
que distraen,
5. Contradicciones, secuencias arbitrarias: Ej.: Fusin de dos
ideas que deberan ir separadas.

Teoras sobre los trastornos formales del

pensamiento
Dos
enfoques:
Individual (Monlogo) Contribuciones de los sujetos

cuando afrontan la tarea de comunicacin.

Interaccional (Dilogo) Relacin entre las contribuciones de

los participantes en una tarea comunicativa.

Cada enfoque consta de

dos tipos:
Estticas o actuales De presente, momento actual.
Genticas o evolutivas De devenir, como desempeos
pasados y actuales condicionan los futuros.
 1. Enfoque individual esttico
Tr. formales del pensamiento = Fallos en los mecanismos
normales de comprensin ( Refutado experimentalmente) y
produccin.
2. Enfoque individual gentico
Tr. formales del pensamiento = Alteraciones en el crtex
prefrontal (McGrath,
199
1)
3. Enfoque interaccional esttico
Encontr asociaciones claras entre pertenecer a la familia de un
esquizofrnico y manifestar tr. del pensamiento subclnicos.
Wyrne (1977) demostr que el nivel de desviacin
comunicacional paterno correlacionaba con la gravedad y forma
del tr. psictico del hijo (Los padres de jvenes manacos
emitan ms respuestas tangenciales Miklowitz)
4. Enfoque interaccional gentico
Encontr que la relacin anteriormente comentada se produce
por la paulatina internalizacin de los estilos trastornados de
comunicacin de los padres por parte del nio.

Trastornos del contenido

Cuando las ideas delirantes se organizan en un sistema con un

mnimo de lgica interna, se habla de delirios.

Delirio Creencia personal errnea, basada en inferencias

incorrectas de la realidad, sostenida con firmeza a pesar de pruebas
obvias en contra. No aceptada por otras personas del grupo cultural.

Dimensiones de
definicin

Inmodificabilidad, Incorrizeja o fijeza a lo largo del tiempo y

a pesar de las pruebas en contra. Tres fases (Sacks, Carpenter

y Strauss):
1. Totalmente implicado en el delirio.
2. Doble conciencia.
3. No delirante.
Intensidad o conviccin Vara a lo largo del delirio.
Dimensional. Preocupacin Constante rumiacin de ideas y
empleo de mucho tiempo en reafirmarlas y expresarlas.
Implausibilidad Grado de verosimilitud de la creencia, cualidad
extravagante
del delirio.
Clasificacin (Segn
contenido / Tema)

Delirio de ser controlado

Idea delirante corporal
 Idea delirante de celos (Sd.
Otelo) Idea delirante de
grandeza
Idea delirante de pobreza
Idea delirante de referencia
Idea delirante extravagante
Idea delirante nihilista (Sd.
Cotard) Idea delirante
persecutoria
Idea delirante erotomanaca (Sd. Clerembault)
Sd. de Capgras / Sosas
Delirio de culpa
Sd. Frgoli
Delirio dermatozoico (Sd. Ekbom)

Factores de aparicin
(Brockington, 1991)

a) Disfunciones cerebrales
b) Personalidad (Ej.: Sensibilidad a la humillacin o al miedo
a la prdida de control)
c) Mantenimiento de autoestima (Importante en ideas
erotomanacas, expansivas
y referenciales)
d) Afecto (Ej.: Enfado, envidia o vergenza en delirios de referencia
o persecucin)
e) Experiencias inusuales (Ej.: Engaos perceptivos,
despersonalizacin,)
f) Sobrecarga cognitiva (Relacin Esquizofrenia Dficits
atencionales)
g) Variables interpersonales (Ej.: Bajas HHSS)
h) Variables situacionales (Ej.: Aislamiento sensorial)

Factores de mantenimiento (Brockington, 1991)

a) Inercia para mantener creencias: Cualidad presente

tambin en sujetos normales.
b) Influencia en la conducta / Profeca autocumplida.
c) Sesgos en las atribuciones (Ej.: Estrategias verificacionistas y no
falsacionistas)
d) Sesgos en el razonamiento (Ej.: Deslizamiento cognitivo en
esquizofrnicos y tr. formales del pensamiento

Teoras clsicas (Ya no estn vigentes)

1. Freud Mecanismo: Proyeccin de deseos tempranos

subyacentes (Bastante desacreditada)
2. Jaspers Enfoque Heidelberg. Delirios primarios
(incomprensibles) vs
Delirios secundarios (comprensibles)
3. Bleuler (1942) Esquizofrenia: Debilitamiento en
asociaciones (prdida capacidad asociativa)
Paranoia: Exagerado apego emocional a una idea
 4. Von Damarus (1944) Fracaso en silogismo (deductivo).
Hiptesis desechada.

Teoras actuales

Maher Teora perceptiva (1974 1992):

1. Delirio como producto del razonamiento normal

2. Todos los delirios son secundarios
(Jaspers) Garethy Delirio = Alteracin

pensamiento formal
Los sujetos delirantes buscan/necesitan menos

informacin para tomar decisiones, pero stas son

correctas
No tienen en cuenta evidencias nuevas

Teoras atribucionales Delirios = atribuciones especficas.

Diferencias entre delirios y otras creencias anmalas

Ideas sobrevaloradas (Wernicke, 1900)

Creencias con distintos tipos de plausibilidad sobrecargadas

emocionalmente y que tienden a preocupar al individuo y
dominar su personalidad. Ej.: Idea sobrevalorada de adelgazar
en TCA. Caractersticas:
o Igual al delirio: Fuerte implicacin emocional de las
personas que lo mantienen.
o Diferente al delirio: Poseen cierto grado de validacin
consensual, y pueden ser psicolgicamente
comprensibles en trminos de la experiencia y
personalidad del sujeto. Suelen centrarse en temas
sociales,polticos o religiosos y no en temas
personales y autorreferenciales. Los delirios remiten con
tratamiento y puede haber varios diferentes a la vez, y las
ideas sobrevaloradas se centran en un solo tema sin
variacin en meses o aos.
Ideas obsesivas

o Igual al delirio: Generan preocupacin en la persona

o Diferente al delirio: Suelen reconocer lo absurdo de sus
creencias y no
son deseadas /
voluntarias.
Clasificacin de los delirios segn su forma
(Jaspers, 1913) Delirios primarios o

verdaderos (o autctonos)
Originales, inderivables y surgen autctonamente. Cuatro tipos
(Jaspers, 1975):
1. Intuicin delirante: Fenomenolgicamente es igual a
cualquier otra idea. Contenido autorreferencial y de gran
importancia para el paciente. Ej.: De repente un
sujeto entiende porque su esposa le sirve la comida
antes que a l.
2. Percepcin delirante: Interpretacin delirante de
una percepcin normal. Ej.: Descubre en el color
naranja de su comida el veneno que su familia ha puesto
en ella.
 3. Atmsfera delirante: Experiencia subjetiva de que
el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro,
inquietante y difcil o imposible de definir. Suele
acompaarse de EDA delirante.
4. Recuerdos delirantes: Reconstruccin delirante de un
recuerdo real o
repentino recuerdo de algo claramente delirante.
Delirios secundarios o ideas deliroides

Tienen su origen en una experiencia previa anmala que

necesita una explicacin.

El delirio en los tr. mentales

Trastorn Tema del delirio

o
Esquizofre Amor, grandeza, influencia,
nia nihilista, persecucin,
Paranoi referencia
Persecucin, referencia
a
Depresi Culpa, nihilista, persecucin,
n pobreza, referencia,
Man somtico
Grandeza, influencia,
a
Demenci persecucin
Grandeza, persecucin,
as referencia,
TP clster somtic
A txicos
Estados
 T9. Psicopatologa del lenguaje
[T.12]
Conceptos
bsicos

Afasia (Trousseau) Alteracin en la compresin o transmisin de

ideas mediante el lenguaje en cualquiera de sus formas. Debido a
causas orgnicas focales. (Broca lo llamaba Afemia)

Disglosia Alteracin del lenguaje por alteraciones en rganos

orofonadores. Disartria Alteracin del lenguaje por causas

neurolgicas.

Disfasia evolutiva Trastorno especfico del lenguaje en compresin

y expresin en un nio con inteligencia normal sin otro tipo de
trastorno.

Dislalia (= Tr. fonolgico) Dificultad para articular fonemas,

slabas o palabras debida a alteraciones funcionales.

Disfemia (= Tartamudeo) Patrn de habla alterado donde

predomina la falta de ritmo y fluidez.

Disfona Trastorno de la voz. Alteracin cualitativa y

cuantitativa. Puede ser orgnica o funcional.

Anomia Escoger una palabra semnticamente prxima si no

se encuentra la correcta.

Agramatismo Incapacidad de combinar palabras para

componer secuencias sintcticas correctas.

Parafasia Produccin no intencional de slabas, palabras

o frases. Tipos:
Literal o fonmica: Slabas
Verbal: Palabras

Efecto de adaptacin La frecuencia del tartamudeo disminuye al

repetir la lectura de un texto conocido. No es permanente.

Efecto de consistencia Tendencia a tartajear siempre que ha de

repetir la lectura de un mismo texto.

Efecto Lee Retrasando 0,5 el feedback auditivo, sujetos

disfmicos disminuyen
errores en el
habla.

Glosolalia Neologismos + Asintaxia. Propio de la

esquizofrenia.
Glosomana Pseudolenguaje tpico de la mana, en funcin de
asociaciones sonoras,
juegos de palabras,

Circunloquios Estratagema que el paciente realiza

intencionalmente para obviar un bloqueo cuando busca la palabra
adecuada.

Palilalia Repeticin de la ltima palabra de las frases recin

escuchadas. Verbigeracin, cataloga o iteracin verbal Repeticin

desordenada de palabras o
frases con tendencia a invadir el discurso. Ej.: Palialia, logoclona
(repeticin de una slaba en medio o al final de una palabra)

Especializacin hemisfrica
Lenguaj
e: Predomina hemisferio izquierdo (Diestros = 99%,
zurdos = 60%). Este predominio es superior en
sexo masculino.
En la tartamudez la dominancia est invertida
(hemisferio derecho) Planum temporae izquierdo <
derecho

Afasias corticales

Broca No puede repetir elementos. Expresin montona,

telegrfica, con estereotipias verbales. Agramatismo. Habla
laboriosa.

Wernicke Incapacidad para aislar caractersticas significativas de

los fonemas. No compresin, no repeticin.

Conduccin Buena compresin, mala repeticin.

Anmica Si el sujeto no encuentra una palabra, elije otra

semnticamente prxima. Transcortical motora Anomia + Baja

emisin espontnea.

Transcortical sensorial Anomia + Mala

compresin. Global Afasia total.

Afasias subcorticales
Talmicas Hipofona +

Parafasias. Ligadas a lesiones en

los ganglios basales.

Afasias corticales

Comprensin Repeticin Afasia

BC BR s
Anmica
Fluidas MR Conduccin
(Velocidad del MC BR Sensori
lenguaje normal o
(Sensorial al
aumentada. Lesin
temporal izq.) es) MR transcortic
Wernicke
BC BR Motor
No fluidas (Motoras a
(Habla ) MR transcortic
Broc
telegrfica. a
Lesin frontal
MC BR Transcortical
izq.) MR mixtaGloba
l

Afasia de Wernicke Afasia de Broca

Lesin en circunvolucin Lesin 3 circunvolucin
temporal superior izq. frontal izq.
(rea 22 Brodman).
Sinnimos: Afasia sensorial, Sinnimos:(rea 44 verbal,
Afasia
receptiva, motora,
acstica,
El paciente no puede eferente,
Mala expresiva,
compresin node
fluida,
aislar las elementos
caractersticas significativas de sintcticos, signos y
los fonemas = Mala nmeros.
comprensin, repeticin
El habla presenta pobre,
fluidez Repeticin
Expresin montona,
normal o aumentada, y no telegrfica, con
sabe que se equivoca estereotipias verbales.
A veces(Anosognosia).
comparada con el A veces asociada con apraxia
lenguaje de los bucofacial,
El planumesquizofrnic
temporae forma parte hemipleja o hemiparesia
del rea
de

Clasificacin de Luria (1977)

Introduce el concepto de Sistemas funcionales

Afasia motora eferente Afasia de Broca

Afasia motora aferente Afasia de conduccin
Afasia acstico - agnsica Afasia de Wernicke
Afasia acstico mnsica Afasia sensorial transcortical
Afasia semntica Afasia anmica
Afasia dinmica Afasia motora transcortical

Basndose en Luria, Jakobson crea su tipologa lingstica Intenta

relacionar las seis formas de Afasia de Luria.
Trastornos del lenguaje relacionados con las afasias

Anomia
Agramatismo (= Asintaxia, fragmentacin
del lenguaje) Parafsia: Verbal / Literal o
fonmica
Aprosdia: Prdida de la prosodia (= Discurso montono, carente
de inflexin y
meloda, como un robot)
Logorre
a
Alexia
Agrafa

Otros trastornos del lenguaje

Farfulleo Tr. de fluidez y ritmo verbal + Taquifasia +

Patrones gramaticales incorrectos.
Bradifasia Habla enlentecida. Ej.:
Depresin. Taquifasia Habla
acelerada. Ej.: Mana.
Verborrea Compulsin de hablar, habla profusa. Ej.:
Mana. Criptolalia Lenguaje particular, privado,
completamente ininteligible.
Coprolalia Repeticin de frases o palabras obscenas o malsonantes.
Ej.: Tourette. Mutismo Inhibicin voluntaria o involuntaria
del habla. Ej.: Depresin, esquizofrenia, tr. conversin,
simulacin, sd. afsico, mutismo selectivo, mutismo adquirido.

Psicopatologa del lenguaje en cuadros clnicos

Retraso mental Retraso en el desarrollo lingstico (ms

que alteracin). Parlisis cerebral Retraso del lenguaje y

alteraciones del habla ( 50%)

Ceguera y sordera Desarrollo retrasado. La ecolalia y el perodo

de interrogacin
suelen ser ms largos.

Aislamiento social Una deprivacin social intensa = Retraso

lingstico grave y carencia total del habla.

Autismo Alto valor pronstico del lenguaje como ndice del nivel de
desarrollo del autista. Componentes fonolgicos (pronunciacin) y
sintcticos (estructura) normales aunque retrasados. Componentes
semnticos (contenido) y pragmtico (uso) severamente desviados
(alterados).
Esquizofrenia Pensamiento incoherente y a veces
incomprensible ( Afasia de
Wernicke). No existe dficit lingstico exclusivo o tpico del trastorno.

Depresin No existen tr. de compresin o produccin. Bradifasia,

pausas largas.
Mana Juegos de palabras, logorrea, taquifasia, fuga de ideas.

Demencias y Alzheimer En momentos iniciales = Anomia,

disminucin de la fluidez verbal, baja denominacin.
A medida que avanza = Problemas en compresin sintctica y
alteracin de la comunicacin pragmtica.
En fase final Afasia global.
 T10. Psicopatologa de la
afectividad [T.9]
Conceptos
bsicos

Afectividad Conjunto de estados y tendencias que el individuo

vive de forma subjetiva, influyen en su personalidad (trascendencia),
en su comunicacin y que normalmente son polarizados.

Afecto DSM IV TR: Conducta que expresa la experiencia

subjetiva de un EDA
(emocin). Afecto: EDAs cambiantes. Humor: +
sostenido y duradero.

Agapexia Hipersensibilidad
afectiva.

Anosodiaforia Puede acompaar a la anosognosia. En la

hemiparesia, el sujeto no se siente afectado anmicamente por su
enfermedad.

Temple delirante (CIE 10) Experiencia donde una percepcin

sensorial correcta adquiere sbitamente un significado totalmente
nuevo y generalmente de carcter mstico o amenazante.

Sntomas
afectivos

Sntomas Caracterizacin Trastornos

Alegra Euforia e hiperactividad Ep. Manacos, moria
patolgica
Tristeza Apenado, triste y afligido Ep. Depresivos
patolgica Tenso, atemorizado y Estados de
Angustia alarmado con ansiedad
intenso componente
patolgica Apenas experimenta Esquizofrenia,
Indiferencia o sensaciones TP
afectivas. Acompaado de
frialdad apata o falta de
Antisocial, Belle
afectiva reactividad emocional. Indiference,
Anhedonia Incapacidad para cuadros
Esquizofrenia,
experimentar depresin
Paratimia o place
Afectividad no apropiada al Esquizofrenia,
afecto contexto cuadros
inapropia
Labilidad Cambios afectivos orgnicos
Demencias,
afectiva sbitos y cuadros
frecuent
Distimi nimo bajo (Sd. DSM) pseudobulbar
Distimi
a
Disfori Sensacin de malestar a
Tr. identidad sexual
a general,
nimo depresivo,
Aprosodia ansiedad
Tr. del e inquietud
lenguaje afectivo Parkinson,
(prosodia) Lesiones
hemisferio
 Alexitimia Incapacidad para expresar Tr. por dolor
sentimientos con palabras
Rigidez afectiva Prdida de la capacidad Mana, depresin,
para modular y cambiar las
emociones
 esquizofrenia
Ambivalenci Coexistencia de TP, situaciones
ao sentimientos normales
positivos y negativos hacia el
ambitimi mismode
objeto
Neotimias Sentimientos nueva Psicosis,
aparicin epilepsias,
Apat Falta de motivacin estados
a Prdida de la voluntad, no Esquizofrenia, tr.
Abuli poder orgnicos
tomar una decisin o
a cumplir un
cerebral
deseo reconocido necesario es

Afecto

Tipo de afecto Caracterizacin Trastornos

Aplanado Ausencia de cualquier Esquizofrenia
signo de expresin
Embotado del afecto.
Disminucin severa de la Anestesia emocional,
intensidad TEPT
Inapropiado de la expresin
Discordancia del
voz, Sinnimo de
movimientos paratimia
Lbi contenido anormal
Variabilidad del habladeo la Sinnimo de
l expresin labilidad
afectiva, en cambias
rpidos yde repentinos
afectiv
Restringid Disminucin gama e
oo intensidad de la
expresin afectiva
constreid
Irradiacin afectiva Capacidad para que los dems sintonicen
con tu estado afectivo.

Sintona afectiva Reactividad emocional no psictica (= normal)

Acatisia neurolptica Sensacin de inquietud y necesidad

objetiva de moverse producida por neurolpticos.

Incontinencia emocional El paciente rompe a llorar al tiempo que

explica que no siente tristeza alguna (Trs. orgnicos)

Diferenciacin hemisfrica

El hemisferio NO dominante es el encargado de regular el EDA (En el

90% de los casos es el hemisferio derecho).
 T11. Trastornos psicomotores
[T.18]
Conceptos
bsicos

Psicomotricidad (Polaino, 1990) Funcin que refleja la

actuacin del sujeto en interaccin con experiencias afectivas y
cognitivas. Dos elementos: Tono muscular y armona cintica (=
Permite el encadenamiento de movimientos gestuales en el
espacio tiempo).

Crisis del pequeo mal No hay convulsiones, caracterstica

principal: Ausencia. Cuando duran minutos y van acompaadas de
alteraciones completas de conciencia y/o automatismos = Estados
crepusculares.

Acatisia (Haskovec, 1901) Incapacidad de permanecer

sentado. Adiadocinesia Incapacidad para ejecutar

movimientos rpidos alternantes.

Apraxi
a:
Ideomotora Apraxia del gesto simple, no implica

manipular objetos (Ej.: Gestos expresivos o gestos con las

manos)
Ideatoria Apraxia para secuenciar actos en el orden adecuado.
Constructiva Dificultad en cualquier tarea en la que el sujeto
deba organizar partes para formar un nico objeto (Ej.: Figura
de Rey, Bender,)

Balismo Movimientos involuntarios, amplios y proximales,

habitualmente relacionados con la corea.

Bradifrenia (Naville, 1922) Supuesto sndrome caracterizado por un

enlentecimiento del funcionamiento psquico.

Relacin psicomotricidad
psicopatologa

Esta relacin incluye dos

dimensiones:
a) Expresividad (comunicabilidad) Configurada
por factores psicosocioculturales. Transmitido a travs de
smbolos.
b) Estructuralidad (determinacin estructural del SN)
Configurado neuropsicolgicamente, se transmite a travs
de signos.
La evaluacin de las alteraciones psicomotoras deber recoger
datos sobre:
Expresin facial
Caractersticas del
habla Motrica
general
Trastornos psicomotores

Sntomas Caracterizacin Trastornos

Agitacin Hiperactividad motora sin Agitaciones
1
psicomoto finalidad. Sd. psicomotor ms reactivas
ra frecuente. Suele coexistir con Agitaciones
(su opuesto es hiperactividad psicolgica, orgnico
inhibicin inhibicin verbal, EDA cerebra
psicomotora) (Su 2
forma leve es
ansioso/colrico/eufrico, l
agresividad, confusin, fuga
Inhibicin psicomotora conde Agitaciones
4
Estupor acinesia /
hipocinesi
a.
(En estupor psiquitrico hay menor
Movimientos musculares Temblores de
5
Temblores oscilatorios en reposo o
torno a un punto fijo del parkinsonianos
cuerpo, en forma de Temblores
sacudidas involuntarias, posturales
rtmicas
Movimientos y rpidas. Sobretodo
musculares en Temblores
Tr. de
6
Convulsiones forma de contracciones conversin
violentas e incontrolables de la
musculatura voluntaria. Epilepsia
Aparecen en grupos musculares (Convulsiones del
o en todo elmusculares
cuerpo. gran mal)
Movimientos Tr. por
Tic locales, tics
s rpidos, espasmdicos, Tourette
involuntarios, aislados, Ansiedad
inesperados, repetitivos, Epilepsia
frecuentes,
Contracciones sin propsito
muscularesya Huntingt
Espasmos
7
Espasmos involuntarias exageradas y profesionales
persistentes. Aparecen tanto en Espasmos
musculatura voluntaria como salutatorios
Sd. rganos
psicomotor, internos.
diversos Espasmos
Depresi
8
Catatona sntomas: Catalepsia , n
rigidez muscular, Esquizofreni
negativismo, estupor, a Tr.
mutismo, estereotipias,
Repeticin continuada e neurolgicos
Esquizofre
Estereotipias innecesaria de nia
movimientos o gestos
que son organizados y Trs.
Manierismos Movimientos complejos.
parsitos que orgnicos
Esquizofrenia
aumentan la
9
Discinesias expresividad
Movimientos de gestos yde
involuntarios Discinesias
lengua, agudas /
boca y cara, que asemejan la tardas
Apraxias Dificultadaccin de
para realizar provocadas por
actividades
Ricardo Len
Pgina 56
 propositivas que exijan
secuenciar y coordinar
movimientos, como escribir y
vestirse

Anex
os
1
Agitaciones reactivas Producidas por extrema tensin (real o
imaginaria) o intoxicaciones.
2
Agitaciones en tr. orgnico-cerebrales Se producen en cuadros
confuso-onricos (Ej.: Delirium tremens), epilepsia, accidentes cerebro-
vasculares o TCE. Agitacin prcticamente constante, coexiste con tr.
de conciencia secundarios al factor orgnico (Ej.: Obnubilacin,
pensamiento incoherente, desorientacin auto y alopsquica,
distraibilidad y alucinaciones)
3
Agitaciones psicticas En esquizofrenia catatnica, tras el
estupor (= Raptus), mana, demencias.
4
Existen cuatro tipos de
estupores:
Reactivo Aparece como reaccin a un shock grave, pnico o
terror.
Depresivo Aparece en depresiones, particularmente
con sntomas psicticos.
Catatnico Aparece en esquizofrenia catatnica.
Neurolgico Aparece en encefalitis, epilepsia y estados
txicos.
6
Convulsiones del gran mal Aparecen en ciertas formas de epilepsia
con los siguientes sntomas asociados: Prdida instantnea de
conciencia, alteraciones fisiolgicas, mordeduras en la lengua,
lesiones por cadas y gritos.
7
Existen tres tipos de
espasmos:
Profesionales Contraccin de un determinado grupo

muscular, que se atena con reposos y distensin muscular.

Especialmente frecuente en neurticos y en determinadas
profesiones (escribientes, violinistas,). La forma ms tpica:
Calambre del escribiente.
Saltatorios de Bamberger Espasmos sbitos en las piernas
que obligan al sujeto a saltar. Tr. infrecuente, ms frecuente en
personas emocionalmente inestables y border line.

Ricardo Pgina
Len 57
 Salutatorios de Salaam Contracciones de los msculos

del cuello, que obligan al sujeto a flexionarlo y extenderlo, a

modo de saludo.
8
Catalepsia Actitud inmvil con rigidez muscular, lo que permite
colocar al sujeto en una posicin forzada durante tiempo indefinido.
Variantes:
Flexibilidad crea Forma especial de resistencia pasiva que

se opone a la flexin de las articulaciones.

Catalepsia rgida Flexibilidad crea + Rigidez muscular.

9
Existen dos tipos de
discinesias:

Ricardo Pgina
Len 58
 Agudas Contracciones de msculos de las extremidades

superiores, cuello y espalda. Provocan tortcolis, espasmos de

torsin, tics mandibulares y disfasias. Aparecen durante los
primeros das de tratamiento con antipsicticos.
Tardas Movimientos involuntarios y raros de la lengua, boca
y cara similares a masticar o chupar. De inicio insidioso,
aparecen normalmente tras perodos prolongados de
tratamiento con altas dosis de fenotiacinas (clorpromacina) y
en alteraciones orgnico-cerebrales.

Trastornos de la mmica

Sntomas Caracterizacin Trastornos

Expresin exagerada de la Mana
Hipermimias mmica. Pueden ser Estados
generalizadas (todos) o onricos
polarizadas (un solo estado Pnico
afectivo) Tr.
Las hipomimias y las amimias conversin
oscilan en Demenci
Hipomimias un continuo entre escasez de a
movimiento y la inmovilidad.
Mirada fija sobre el vacio RM
Paramimias (o
amimias
discordantes):
Esquizofre
Incongruencia entre la
nia
Dismimias expresin corporal y los
contenidos psicoafectivos
Mimias
reflejas (o
ficticias):
RM
Histeria