Tcnicas manuales
e instrumentales
para el drenaje
de secreciones
bronquiales en el
paciente adulto
Coordinadores:
Joan-Daniel Mart Romeu
Montserrat Vendrell Relat
Manual Separ de
Procedimientos
La actividad de FMC registrada con el n 09/09764-FT Manual SEPAR
de Procedimientos 27 Tcnicas manuales e instrumentales para
drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto, ha
Acreditado por sido ACREDITADA con 3 CRDITOS (20 horas).
CCDFCPS
Manual Separ de
Procedimientos
27 Tcnicas manuales e
instrumentales para el
drenaje de secreciones
bronquiales en el paciente
adulto
Manual SEPAR de Procedimientos
Coordinacin:
Participantes:
Captulo 1 7
Introduccin.
Daniel Lpez Fernndez, Jordi Vilar Casamitjana
Captulo 2
Auscultacin pulmonar.
Elena Gimeno-Santos, Beatriz Herrero Cortina, 20
Joan-Daniel Mart Romeu, Jordi Vilar Casamitjana
Captulo 3
Tcnicas manuales para el drenaje de secreciones bronquiales:
Tcnicas espiratorias lentas.
Tamara del Corral Nez-Flores, Beatriz Herrero Cortina, 39
Gerard Muoz Castro, Antonio Toms Ros Corts
Tcnicas coadyuvantes. 54
Elena Gimeno-Santos, Beatriz Herrero Cortina,
Joan-Daniel Mart Romeu, Jordi Vilar Casamitjana
Captulo 4
Tcnicas instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales.
Ana Bala Corber, Tamara del Corral Nez-Flores, Joan- 68
Daniel Mart Romeu, Jos Mendez Caba, Gerard Muoz Castro,
Daniel Lpez Fernndez, Antonio Toms Ros Corts, Jos-Mara
Zuazagoitia de la Lama-Noriega.
Preguntas de evaluacin
86
prlogo
7
determinadas patologas respiratorias, como la fibrosis qustica o enfermedades
neuromusculares. Aunque en los ltimos aos, el inters y la demanda de esta
especialidad por parte del colectivo mdico se est incrementando de manera con-
siderable, todava falta integrarla en los servicios de neumologa de nuestro pas.
8
INTRODUCCIN
i
En mayo del ao 2012, el Respiratory Journal Editors Group (incluyendo los editores de revistas
destacadas como la American Thoracic Society, la European Respiratory Society y la American Colle-
ge of Chest Physicians) acord un cambio en la poltica de la nomenclatura a partir del 1 de enero del
ao 2013. Los trminos clulas de Clara y protenas secretoras de clulas de Clara sern substituidas
por clulas club y protenas secretoras de clulas club, respectivamente.
9
slidos como protenas, lpidos y desechos celulares (3%)1. El coloide lquido, la
capa ms interna (tambin denominada lquido periciliar), es de baja viscosidad y
est dispuesta entre los cilios. Amba fases modificarn su composicin de muco-
protenas, sales y lpidos en presencia de una infeccin, agresin de la va area o
por otras patologas1.
Las implicaciones que comporta la obstruccin de las vas areas por secrecio-
nes bronquiales han motivado la bsqueda de diferentes terapias que favorezcan
su transporte y eliminacin.
10
bronquiales (va area superior e inferior proximal, medial o distal) y del tipo de
paciente (adulto o peditrico, colaborador o no, crnico o agudo), que han facili-
tado la estandarizacin de la profesin y la mejora de su prctica clnica.
11
se empez a prescribir el uso de ejercicios respiratorios y fsicos para ser aplicados
en pacientes con alteraciones pulmonares, diafragmticas y pleurales. Asimismo,
se establecieron las primeras pautas para el manejo de la va area artificial de uso
prolongado, perfeccionndose posteriormente gracias a los avances en medicina
e investigacin clnica. Durante la primera mitad del siglo XX, se implementaron
estas nuevas tcnicas coadyuvantes en el tratamiento convencional de pacientes
que padecan secuelas post-quirrgicas, traumticas o infecciosas.
12
de secreciones15 en diferentes y variados mbitos de actuacin teraputica como
son, entre otros, las patologas crnicas o exacerbadas con hipersecrecin bron-
quial, infecciones respiratorias en pediatra, patologas neuromusculares o pa-
cientes crticos ventilados mecnicamente.
13
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15
AUSCULTACIN PULMONAR
Elena Gimeno-Santos.
Centro de Investigacin en Epidemiologa Ambiental (CREAL), Barcelona.
INTRODUCCIN
16
objetivo del estado clnico del paciente. Asimismo, se ha evidenciando su validez
como herramienta sensible y especfica para analizar el efecto de las tcnicas de
drenaje bronquial10,11.
Este captulo tiene como finalidad exponer el correcto abordaje del proceso de
auscultacin pulmonar y, a la vez, esquematizar la interpretacin de los ruidos
respiratorios, tanto normales como patolgicos, que se pueden encontrar durante
la exploracin del paciente.
OBJETIVO
Ruidos adventicios
17
Crujidos (clsicamente denominados crepitantes)
-- Breves y discontinuos.
-- Ruido transmitido por friccin del aire con las secreciones bron-
quiales.
Sibilancias
18
Tabla I. Ruidos respiratorios.
Filtrado por
Correcto paso
el parnquima Bases pulmonares y
del aire por el
pulmonar. regiones subaxilares
parnquima
Baja frecuencia - del trax.
pulmonar.
Normal (RRN) timbre grave.
Murmullo vesicular*
Anormalidad:
Cualquier punto Atrapamiento areo
disminuido o ausente
torcico. (ej: enfisema).
(hipofonesis).
19
Tabla II. Crujidos.
Aparecen al inicio de la
inspiracin.
Crujidos de Baja Frecuencia
Timbre grave que puede Presencia de secreciones en
(CrBF)
enmascarar la presencia de va area proximal.
otro tipo de crujidos.
Audibles sin fonendoscopio.
Aparecen a mitad de la
Crujidos de Media Frecuencia inspiracin. Presencia de secreciones en
(CrMF) Audibles slo con va area media y pequea.
fonendoscopio.
Aparecen al final de la
inspiracin o, raramente, al Apertura de zonas
Crujidos de Alta Frecuencia
principio de la espiracin. colapsadas en va area muy
(CrAF)
Audibles slo con pequea y territorio alveolar.
fonendoscopio.
Diversas sibilancias
simultneas en el punto de
escucha.
Aparecen tanto en Reduccin del calibre de
Sibilancias polifnicas
fase inspiratoria como varias vas areas.
espiratoria. Si se presentan en
la inspiracin indican mayor
gravedad.
Presencia importante de
Larga sibilancia polifnica
secreciones adherentes a
Roncus de baja frecuencia con
nivel proximal que reducen
predominio espiratorio.
el calibre de la va area.
20
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO15
21
Durante la secuencia de auscultacin tendremos en cuenta las siguientes
premisas (Fig. 1 y 2):
22
CARA Posterior del trax
T1
7 8
T3
5 6
T7
3 4
1 2
T10
N Regin pulmonar
23
cara Anterior del trax
15 16
C1
13 14
C6
11 12
09 10
C8
Lnea esternal.
Lnea mamaria o medio-clavicular.
Lnea axilar anterior.
N Regin pulmonar
24
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26
TCNICAS MANUALES PARA EL DRENAJE DE
SECRECIONES BRONQUIALES:
Tcnicas espiratorias lentas
27
de la va area media y un incremento de la velocidad del paso del aire a travs
de las secreciones bronquiales1,3-5. A su vez, para asegurar un correcto transporte
mucociliar, se recomienda la apertura completa de la glotis, evitando cualquier
freno estructural a la salida del aire durante la espiracin3-5.
Introduccin
Objetivo13
Facilitar el trasporte mucociliar desde las zonas medias y/o distales del rbol
bronquial hacia las proximales, actuando de forma selectiva sobre el pulmn in-
fralateral.
28
Indicaciones/contraindicaciones13
Indicaciones
Contraindicaciones
Paciente no colaborador.
Descripcin de la tcnica4,13
29
Fig. 1. Radiografa de trax en posicin decbito lateral derecho. Se observa que la accin del
pulmn supralateral, el mediastino y las vsceras abdominales (flechas rojas) consiguen una
desinsuflacin del pulmn infralateral.
Aplicacin de la tcnica
30
Fig. 2. Posicin correcta del fisioterapeuta y del paciente para realizar ELTGOL. El fisiotera-
peuta contribuye a la desinsuflacin del pulmn infralateral gracias a la reduccin del dimetro
transversal del trax con su toma craneal, y al desplazamiento indirecto del diafragma, con su
toma caudal, al realizar la prono-supinacin del antebrazo.
31
El nmero de repeticiones depender de la tolerabilidad del paciente (fre-
cuencia respiratoria, capacidad pulmonar, etc.).
Drenaje autgeno
Introduccin
Esta tcnica fue desarrollada y descrita por el fisioterapeuta belga Jean Che-
vaillier en 1967 tras la observacin de pacientes asmticos3,5. Verific que, com-
parado con las tcnicas de drenaje convencionales (drenaje postural, vibracin
y clapping), los pacientes movilizaban mejor las secreciones cuando su volumen
corriente se trasladaba fuera de su capacidad funcional residual3.
Objetivos
Movilizar y recolectar las secreciones desde las vas areas medias y/o distales
hasta las proximales y facilitar su expectoracin mediante el aumento de la velo-
cidad de flujo areo espiratorio, previniendo el colapso prematuro de la va area
y la generacin de golpes de tos excesivos.
32
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones
Contraindicaciones
Descripcin de la tcnica
33
Posicin del paciente
Aplicacin de la tcnica
Inspiracin
Espiracin
-- El flujo areo espiratorio debe ser elevado, pero sin llegar a generar
compresiones dinmicas dentro de las vas areas.
34
Es importante ensear al paciente cul es el momento ptimo para expectorar.
De esta manera, se obtiene mayor cantidad de secreciones y se consigue reducir el
nmero de golpes de tos y/o espiraciones forzadas durante la tcnica.
El drenaje autgeno se divide en 3 fases (figura 3), que progresan siguiendo las
bases fisiolgicas explicadas anteriormente3:
Recomendaciones
35
DESPEGAR RECOLECTAR EVACUAR
CV Predicha
CV
VC
VC
VRE
VRE Predicho
VR INTENTO
VR VRE
PROC
VALOR PREDICHO
Fig. 3. Diagrama representativo del drenaje autgeno adaptado de la referencia 18. CV,
capacidad vital; VRE, volumen de reserva espiratorio; VC, volumen corriente; VR, volumen
residual; PROC, patrn respiratorio obstructivo crnico.
36
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38
39
TCNICAS MANUALES PARA EL DRENAJE DE
SECRECIONES BRONQUIALES:
Tcnicas espiratorias forzadas
Elena Gimeno-Santos.
Centro de Investigacin en Epidemiologa Ambiental (CREAL), Barcelona.
40
Sin embargo, y por el propio mecanismo de accin de estas tcnicas, tanto la
tos como la TEF pueden producir efectos no deseados (riesgo de broncoespasmo,
colapso de la va area y retencin de aire) si el punto de igual presin se produce
en vas areas de pequeo calibre y, especialmente, en una va area inestable.
Por lo tanto, su aplicacin debe ser usada con criterio ante cada caso clnico, y
es imprescindible el control y la auscultacin frecuente del paciente as como la
evaluacin del pico flujo de tos (en pacientes con sospecha de enfermedad neuro-
muscular).
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones
Contraindicaciones2,4,5
Relativas:
-- Pacientes con inestabilidad de las vas areas y/o con presin de retrac-
cin elstica reducida.
-- Hipertensin craneal.
Absolutas:
-- Crisis de broncoespasmo.
41
Tcnica de espiracin forzada
Objetivos
Descripcin de la tcnica
42
VRI
VC
CRF
VRE
VR
Proceder con la fase de TEF: pedir al paciente que realice una inspiracin
profunda seguida de una espiracin forzada, gracias a la contraccin de
la musculatura espiratoria, y con la glotis abierta. El fisioterapeuta puede
ayudar a la maniobra de espiracin forzada realizando una presin manual
en la zona abdominal (desplazando las vsceras abdominales hacia poste-
rior y craneal) o en la zona torcica inferior (cerrando la parrilla costal ha-
cia la lnea media), cuando el paciente haya iniciado la espiracin. Realizar
como mximo 3 TEF, siempre precedidas de inspiracin profunda.
43
-- Explicar y mostrar al paciente como debe realizar la TEF (usar la ana-
loga de empaar un cristal o un espejo puede ayudar al paciente).
Tos
44
Inspiracin Compresin Expulsin
Evaluacin
La evaluacin de la tos se realiza mediante el pico flujo de tos (PFT) que nos
permite explorar la eficacia de la maniobra y la integridad de las estructuras im-
plicadas. El PFT se deber valorar en fase estable de la enfermedad y mediante
mascarilla nasobucal. La eficacia de la tos puede verse alterada cuando existe
alguna limitacin tanto en la fuerza de los msculos respiratorios como en los
de la regin bulbar. El valor de PFT establecido como normal debe ser mayor de
270 L/min11. Tambin puede explorarse el PFT aadiendo ayudas inspiratorias
y espiratorias manuales y mecnicas. Es importante valorar la eficacia de estas
ayudas ya que formarn parte de la estrategia teraputica para el fisioterapeuta
respiratorio12-14.
Objetivos
Descripcin de la tcnica
45
Tos dirigida
En algunas ocasiones el paciente ser incapaz de realizar una tos dirigida por
lo que valoraremos la posibilidad de utilizar la tcnica de tos asistida tanto en
fase inspiratoria como espiratoria. Esta se realizar ante alguna de las siguientes
situaciones11,12,15:
Tos asistida
Fase espiratoria
46
terapeuta asistir manualmente desde el trax o el abdomen inmedia-
tamente despus que el paciente haya empezado a espirar, nunca antes.
Fase inspiratoria:
47
Fig. 3. Obstruccin de la vlvula espiratoria en el ventilador mecnico volumtrico.
48
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50
TCNICAS MANUALES PARA EL DRENAJE DE
SECRECIONES BRONQUIALES:
Tcnicas coadyuvantes
Elena Gimeno-Santos.
Centro de Investigacin en Epidemiologa Ambiental (CREAL), Barcelona.
51
Percusin (Clapping)
Objetivo
Indicaciones/contraindicaciones
Contraindicaciones6
Neumotrax
Enfisema subcutneo
Broncoespasmo
Hemoptisis
Tuberculosis
52
Heridas torcicas recientes
Coagulopata
Osteomielitis costal
Dolor torcico
Efectos adversos7-11
Broncoespasmo
Hipoxemia
Arritmias cardiacas
Fracturas costales
Hematomas
Descripcin de la tcnica
53
tima alrededor de 15-25 Hz1,2. Sin embargo, la aplicacin de la maniobra de per-
cusin de forma manual slo puede alcanzar una frecuencia de 1-8 Hz2,12. Existen
percusores mecnicos que facilitan la realizacin de la tcnica y pueden llegar a
frecuencias ms elevadas, aunque suelen ser peor tolerados por los pacientes y
carecen de evidencias cientficas que justifiquen su uso.
Aplicacin de la tcnica
La zona torcica a percutir siempre debe estar cubierta para evitar posibles
equimosis. As mismo, es aconsejable evitar la percusin en zonas seas
como columna vertebral, escpulas, clavculas y esternn. Tampoco es re-
comendable aplicar la tcnica en hgado, riones, zona abdominal y zona
mamaria (especialmente en mujeres).
54
Fig. 1. Correcta colocacin de las manos en forma de cpula y aplicacin de las percusiones
torcicas en el pulmn infralateral.
Vibracin manual
Es importante conocer los efectos que producen cada una de las modalidades
vibratorias y poder decidir cul es la ms adecuada en cada situacin clnica. Los
efectos de las vibraciones manuales, debido a los cambios de presin intrapleural
derivados de la compresin-oscilacin producidos durante la tcnica15, favorecen
un incremento del flujo espiratorio13,16 y producen un aumento del batido ciliar
(siempre que alcancen frecuencias cercanas a los 13 Hz)12. Cuando la frecuencia
utilizada supera los 30 Hz, las vibraciones pueden modificar la reologa de la
secrecin o sea, su composicin visco-elstica17,18.
55
Objetivo
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones
Hipersecrecin bronquial
Pacientes deshidratados
Pacientes no colaboradores
Contraindicaciones
Fracturas costales
Osteoporosis severa
Hemoptisis
Descripcin de la tcnica
Las vibraciones manuales tienen como origen las tcnicas de masaje corporal.
Sin embargo, han sido adaptadas por la fisioterapia respiratoria para aprovechar
los beneficios fisiolgicos producidos sobre el aparato respiratorio.
La aplicacin de las vibraciones est sujeta a una buena formacin del fisiote-
rapeuta consiguiendo aumentar su eficacia cuanto ms domine la tcnica. Aun-
que se ha demostrado una elevada reproducibilidad intra-fisioterapeuta19, existen
diferencias entre fisioterapeutas en funcin de su experiencia profesional y de su
formacin especfica en fisioterapia respiratoria12, as como en fuerza, duracin,
frecuencia y amplitud de la vibracin transmitida a nivel de las vas areas19,20.
56
Fig. 2. Vibracin manual ejercida bilateralmente en las bases pulmonares en posicin de sedes-
tacin incorporado.
Vibracin manual
57
-- La maniobra puede realizarse varias veces: sin embargo, hay que tener
en cuenta que la oscilacin puede disminuir en frecuencia y presin si
la repetimos un nmero elevado de veces. Se han observado intensida-
des ptimas hasta en 7 repeticiones12,19.
Vibracin mecnica
Drenaje postural
58
mientras se mantiene las posturas, as como la realizacin del ciclo activo respi-
ratorio1.
Objetivo
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones31
Contraindicaciones11, 25-27
Reflujo gastroesofgico
59
Anterior
Posterior
Lateral
Inestabilidad hemodinmica
Hemoptisis
Descripcin de la tcnica32
60
Tabla I. Posiciones en funcin de la regin a drenar.
LBULOS SUPERIORES
Segmento posterior - Decbito prono puro, manteniendo la cabeza girada hacia el lado
pulmn derecho derecho. Los miembros superiores se mantienen pegados al cuerpo.
LBULOS INFERIORES
61
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64
TCNICAS INSTRUMENTALES PARA EL DRENAJE
DE SECRECIONES
65
mecanismo de accin son diferentes, siendo por lo general la oscilacin del flujo
espiratorio y el incremento de la presin positiva y/o negativa en la va area.
Introduccin
Estos dispositivos no slo han demostrado ser igual de eficaces que otras tcni-
cas de fisioterapia respiratoria sino que, a menudo, cuentan con el mayor grado
de recomendacin cientfica como tcnica de drenaje de secreciones por permitir
la autonoma completa del paciente, particularmente en patologas que cursan
con hipersecrecin bronquial como la fibrosis qustica (FQ) y bronquiectasias
no asociadas a FQ4. Aunque existen diversos dispositivos en el mercado, en este
apartado slo se citarn aquellos ms comnmente utilizados (Fig. 1).
Objetivo
66
Portex TheraPEP PiPEP
(Smiths Medical)* (Koo Medical)
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones
67
Contraindicaciones
Neumotrax no tratado
Hemoptisis
Fracturas faciales/ciruga
Descripcin de la tcnica
TheraPEP
68
Posicin paciente: sedestacin.
PiPep
Se trata de una mascarilla nasobucal con dos vlvulas, una inspiratoria y otra
espiratoria, que generan una resistencia al flujo (versin actualizada de la cono-
cida PEP Mask). Esta resistencia se puede regular a travs de piezas de diferentes
dimetros. El nivel de presin positiva en la va area depender del flujo areo
que se genere para vencer la resistencia fijada en el dispositivo, as como del di-
metro de la vlvula espiratoria (rango 1,5-5,0 mm)6. Por este motivo, se aconseja
la monitorizacin de la presin mediante un manmetro, para alcanzar entorno
a 8-12 cmH2O.
Los criterios de uso de este dispositivo son los mismos que los descritos an-
teriormente en el apartado del TheraPEP, pero en este dispositivo el paciente
deber adaptarse la mascarilla a su contorno facial.
Flutter
69
rio para vencer la resistencia creada por la bola de acero (aumentando la
presin positiva) y, en cambio, una inclinacin hacia abajo supondr una
cada de la presin y de la oscilacin.
Acapella
RC-Cornet
70
Tabla I. Caractersticas de los dispositivos de PEP ms utilizados7-9.
Amplitud
Oscilacin
Dispositivo de presin PEP (cmH2O)
(Hz)
(cmH2O)
TheraPEP - 5-25 -
PiPep - 5-25 -
Introduccin
La VPI suministra percusiones a alta frecuencia, alto flujo y baja presin, su-
perpuestas al patrn respiratorio del paciente con la intencin de reclutar alveolos
colapsados y movilizar secreciones bronquiales en las vas areas distales. Esta
tcnica de fisioterapia respiratoria puede ser aplicada en el estado agudo o crnico
de la patologa e independientemente de la edad y colaboracin del paciente.
71
de la fisioterapia respiratoria no han sido eficaces o cuando las capacidades de
colaboracin del paciente (fsicas y/o intelectuales) estn limitadas10.
Objetivos
Indicaciones/contraindicaciones10
Indicaciones
Contraindicaciones
Sndrome de Lyell
Hemoptisis
Descripcin de la tcnica
Material
72
Fig. 2. Modelo de VPI domiciliario IMP2. Fig. 3. Modelo de VPI hospitalario IPV-2.
Aplicacin
73
debe objetivarse la capacidad tusgena del paciente. En caso de que sea ineficaz,
ser necesario complementar la VPI con algn otro dispositivo o medio (sistema
mecnico de insuflacin-exuflacin, tos asistida manual, aspirador mecnico de
secreciones, etc)10.
Parmetros
Frecuencia (f): nmero de ciclos por minuto. Una frecuencia alta (superior
a 300 ciclos/min) supone un mayor efecto percusivo y/o vibratorio. En
cambio, frecuencias bajas (80-200 ciclos/min) suponen un mayor efecto de
reclutamiento o ventilatorio12.
74
Eleccin de parmetros de la VPI
restrictivos obstructivos
f: 80-200/min
Paciente que necesita Ptr: 2-4 bares
no til
asistencia ventilatoria I/E: 1/1 a 2/1
-> Pva: 10-40 cm H2O
f: 120-300/min f: >280/min
Paciente con autonoma Ptr: 2-4 bares Ptr: 1-2 bares
respiratoria I/E: 1/1 I/E: 1/2,5
-> Pva: 10-30 cm H2O -> Pva: 5-20 cm H2O
Fig. 4. Parmetros aconsejados y presin obtenida dentro de la va area (Pva) para la venti-
lacin percusiva intrapulmonar. Adaptado de Riffard G. et al.3. Pva, presin proximal de va
area; f, frecuencia; Ptr, presin de trabajo; I/E, relacin I/E.
75
movilizadas. En cambio, en los pacientes restrictivos, una frecuencia lenta (entre
80 y 200 ciclos/min) puede ser lo ms habitual en las sesiones para mantener un
reclutamiento pulmonar. Sin embargo, en caso de presentar acmulo de secrecio-
nes bronquiales, conviene alternar con frecuencias ms altas (200-300 ciclos/min)
para que estas sean movilizadas12.
Conviene sealar que existe una interdependencia entre los diferentes parme-
tros de la VPI. El cambio en un reglaje implica una modificacin de los otros12,
resultando en un efecto mecnico diferente sobre el paciente14. Por ejemplo, se ha
demostrado in vitro14 que el efecto percusivo de la VPI aumenta al incrementar
la frecuencia y disminuir la relacin I/E o cuando aumenta la presin de trabajo
siempre que la relacin I/E sea inferior o igual a 1/1.
Introduccin
La HFCWC parece ser una tcnica til para favorecer el drenaje de secreciones
a corto plazo y con escasos efectos adversos, particularmente en los pacientes
con fibrosis qustica (FQ)4. Sin embargo, la literatura cientfica ms reciente y las
recomendaciones de las sociedades cientficas han llegado a conclusiones contra-
dictorias en cuanto a la recomendacin de la HFCWC como tcnica de eleccin
por encima de otras.
Objetivos
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones
76
Pacientes con retencin de secreciones y dificultad para una expectoracin
eficaz que requiere una necesidad adicional de manipulacin torcica16.
Contraindicaciones
Absolutas:
-- Hemoptisis.
Relativas:
-- Embolismo pulmonar.
-- Neumotrax
-- Empiema.
-- Contusin pulmonar
-- Broncoespasmo.
-- Fstula broncopleural.
-- Marcapasos.
77
Fig. 5. Chaleco y banda inflable para compresin a alta frecuencia de la pared torcica (Vest)
-- Distensin abdominal.
-- Riesgo de broncoaspiracin.
-- Dolor.
Descripcin de la tcnica
78
E
A
Fig. 6. Generador pulstil para compresin a alta frecuencia de la pared torcica (Vest).
A, generador de aire pulstil; B, tubos de conexin; C, panel de control;
D, control remoto; E, chaleco inflable.
No se han descrito posiciones especficas para el uso de esta tcnica, pero son
aconsejables aquellas que sean confortables para el paciente, como en sedestacin
o decbito supino.
Aplicacin de la tcnica
79
o variables (estas ltimas son ms utilizadas) de 11 a 15 Hz para estimular
adecuadamente el batido ciliar.
Recomendaciones
Introduccin
Para asegurar la aplicacin correcta de esta tcnica, los fisioterapeutas y/o pro-
fesionales sanitarios, as como los cuidadores y/o pacientes deben tener una for-
macin especfica. Antes de que un paciente y/o cuidador proceda a utilizar este
dispositivo en el domicilio, es necesario realizar unas sesiones supervisadas por el
fisioterapeuta experto hasta asegurar el correcto manejo del dispositivo.
80
Objetivos
Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones
Contraindicaciones30,31
Bullas enfisematosas
Neumotrax
Neumomediastino
Hemoptisis
Inestabilidad de la va area
Barotraumatismo reciente
Inestabilidad hemodinmica
81
Descripcin de la tcnica
Proceso de insuflacin-exsuflacin33
82
Siempre que sea posible, debe monitorizarse de manera continua la satura-
cin de oxgeno con pulsioximetra para el control del paciente (antes, du-
rante y despus de la terapia). Segn la literatura cientfica34, el uso de este
dispositivo mecnico para permeabilizar la va area est indicado siempre
que la saturacin por pulsioximetra est por debajo de 95%.
Uso automtico
A
B
Fig. 7. En modo automtico (A), obstruimos la tubuladura (B) y ajustamos la presin (C) hasta
que sta alcance la presin ptima de tratamiento.
83
Tiempo espiratorio 3-4 segundos.
Uso manual
Se debe fijar previamente el botn de presin al nivel deseado (Fig. 8). Poste-
riormente, mediante la palanca de activacin de presin positiva y negativa, se
iniciar la sesin de higiene bronquial estableciendo, segn el criterio del profe-
sional, los tiempos para la inspiracin y la espiracin. Aun as, las pautas a seguir
sern las comentadas en el punto anterior (uso automtico).
D
B C
Fig. 8 Ajuste de presin en el modo manual (A). Primero se ajusta la presin (B) y se activa
la palanca para in-exsuflacin (C) mientras se obstruye la tubuladura (D). De esta manera se
comprueba la presin ptima para el tratamiento.
84
Recomendaciones
85
Aspiracin mecnica de secreciones bronquiales
Introduccin
Objetivos
Indicaciones/contraindicaciones
86
-- Aumento del trabajo respiratorio.
-- Disnea.
Estimulacin de la tos.
Descripcin de la tcnica
-- Fuente de vaco.
87
-- Catteres de aspiracin estriles, flexibles y con orificios laterales para
la aspiracin.
-- Agua estril.
-- Pulsioxmetro.
Fig. 9. Aspiracin de secreciones bronquiales (va area inferior) por va nasotraqueal. Intro-
duccin del catter sin estar conectado al sistema de aspiracin para confirmar su correcto
posicionamiento en la va area (flecha negra).
88
Proceso de aspiracin
89
cin del catter en relacin a la longitud de la va area artificial para
no realizar aspiraciones demasiado profundas (Fig. 10).
Recomendaciones
91
BIBLIOGRAFA
92
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95
96
preguntas de evaluacin
97
4.- La disminucin del calibre de la va area durante la tcnica ELTGOL:
a. Puede llegar a provocar una broncodilatacin del rbol bronquial.
b. Permitir aumentar la interaccin oxgeno-dixido de carbono.
c. Puede llegar a provocar un broncoespasmo en las vas respiratorias
altas.
d. Facilitar y potenciar la accin evacuadora de la ventilacin en el
pulmn infralateral.
e. Impedir una adecuada ventilacin del pulmn infralateral.
5.- Respecto a las 3 fases del drenaje autgeno, seale la respuesta falsa:
a. Espirometra.
b. Fuerza de los msculos inspiratorios y espiratorios.
98
c. Pico Flujo de Tos (PFT).
d. SpO2.
e. Todas son correctas.
10.- Respecto a las tcnicas espiratorias forzadas (TEF y tos), seale la correcta:
11.- Cul es la principal limitacin del drenaje postural? Elija la opcin correcta:
99
c. En pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis qustica
que cursen con hipersecrecin crnica.
d. En pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis qustica
que cursen con hipersecrecin crnica. Comprobando previamente
que no genera ningn tipo de efecto adverso y siempre como ltima
opcin teraputica.
e. Ninguna opcin es verdadera.
a. Broncoespasmo.
b. Hematomas torcicos.
c. Hipoxemia.
d. Arritmia cardaca.
e. Todas las respuestas anteriores corresponden a efectos negativos del
clapping.
14- Para favorecer la trasmisin del efecto de oscilacin generado mediante las
vibraciones, es importante:
100
16.-Qu efectos provocar el cierre prematuro de la va area?
101
e. No es necesario tener nada en cuenta, es un dispositivo que no ne-
cesita supervisin.
102
c. La evidencia cientfica para su recomendacin es contradictoria.
d. Parece ser una alternativa a la fisioterapia respiratoria convencional
a corto plazo con muy escasos efectos adversos.
e. Pueden complementar, potenciar e incluso sustituir los mecanismos
de transporte mucociliar del paciente.
a. El coste econmico.
b. La facilidad para ser transportable.
c. Ser poco ruidoso.
d. La posibilidad de ser autoadministrada.
e. Que no interfiere con otros dispositivos de ventilacin mecnica.
103
104
Acreditado
en CCFCPS
105