Nombre: Marco

Edad: 85 aos
Sexo: Masculino
Domicilio: casa de estada adulto mayor espiga dorada, 10 norte
#895, 2 oriente.

Estado civil: Casado

Ocupacin: jubilado de enfermero naval.

Observacin inicial
Ingresa en silla de ruedas, acompaado de un alumno, no puede trasladarse
solo en silla de ruedas pero si puede caminar solo con la ayuda de un bastn
canadiense

Anamnesis Remota
Sin antecedentes mrbidos, sufri mltiples fracturas en ambos antebrazos
cuando era joven pero no recuerda bien el como

Anamnesis Prxima
Paciente hace ms de 4 meses sufre una cada en el hogar de ancianos el cual
es su actual residencia, refiere un mareo el cual le provoca la cada sufriendo
una fractura de cadera izquierda, solo se le indicio reposo absoluto

Cognitivo-Conductual:

Motivacin e Es una persona muy alegre y sociable, participa en todas

intencin las actividades, mostrando inters y deseo por ellas.
Comprensin Se encuentra conectada con el medio. Se le repiten varias
veces las rdenes del ejercicio ya que le cuesta entender
el ejercicio.
Estado de nimo Excelente estado de nimo, presenta siempre sonrisas
Lenguaje Tiene un lenguaje fluido

Test aplicado: mini mental: 27 pts. Lo cual quiere decir que el paciente
presenta un estado mental normal.
Sensorio perceptivo:

Visin Tiene deterioro en la visin ya que ocupa lentes para leer y

otros lentes para el da a da
Audicin Tiene disminucin de la audicin ya que hay que elevar un
poco la voz o acrcanos a l para que nos pueda entender
Propiocepci Disminucin de la propiocepcin debido al deterioro que tiene
n en las articulacin por su edad avanzada
Tacto Responde de forma favorable ante estmulos no nocivos,
etiquetas de ropa entre otros.

Msculo-Esqueltico:
Evaluacin postural: (bpedo)
Paciente en bipedestacin se observa en una vista lateral se observa una
anteposicin de cabeza sobre cuello acompaada de una ante pulsin de
hombros con una ligera flexin de codos, caderas en una ligera flexin
bilateral, llevando hacia anterior el centro de gravedad, se observan ambas
rodillas en extensin. En una vista anterior se observa una rotacin internar de
hombros.
Tegumentos
Se aprecia una piel limpia, de textura spera con escasas vellosidades

Neuromuscular:

Tono: Tono normal

Reflejos Indemnes
Coordinacin Logra generar movimientos involuntarios y
descoordinados
Reaccin Presenta reaccin de equilibrio en los planes laterales y
posterior, con dificultad de anterior
Evaluacin de fuerza

M5 bceps derecho
M5 bceps izquierdo
M4 cudriceps izquierdo
M4 cudriceps derecho
M3 glteo medio izquierdo
M4 glteo medio derecho

Evaluaciones
Anlisis de la marcha
Paciente puede caminar sin bastn pero le preocupa el caerse
nuevamente as que siempre intenta afirmarse, tiene una disminucin
en la base de sustentacin, el centro de gravedad esta desplazado hacia
anterior con una leve flexin de tronco, anteposicin de cabeza sobre
cuello y ante pulsin de hombro, sus pasos son cortos y lentos, arrastra
los pies por una inactivacin de los dorsiflexores, le cuesta flectar la
rodilla izquierda debido a la hipo movilidad que tuvo por la fractura as
que compensa con una elevacin de la hemipelvis izquierda

Evaluacin equilibrio
Equilibrio esttico bipodal el paciente logra mantener el equilibrio
durante 13 segundo, presentando oscilaciones o pulsiones mayormente
hacia el lado izquierdo.

Equilibrio esttico en monopodal el paciente mantiene el equilibrio con

el pie de apoyo derecho durante 6 segundos y con el pie izquierdo de
apoyo dura 4 segundos antes de perder el equilibrio.

Test de romberg
Paciente en posicin de firme con los pies juntos, brazos a los lados y ojos
cerrados. Logra mantener el equilibrio durante 9 segundos, luego se realiza el
ejercicio con los ojos abiertos y logra mantener el equilibrio durante 10 segundos.
Luego se realiza el test de romberg modificado o tndem en donde el paciente
logra mantener el equilibrio por 5 segundos.
Escala de tinetti

El paciente obtuvo un total de 17 puntos, lo cual no quiere decir que el paciente

tiene un alto riesgo de cadas

ndice de bathel
El paciente obtuvo un total de 55 puntos. Lo cual quiere decir que tiene
un grado de dependencia moderado

Evaluacin de reacciones de enderezamiento, equilibrio y proteccin

Reaccin de enderezamiento
Vence la gravedad puede mantener su cuerpo y mantiene la posicin
normal de la cabeza y el cuerpo
Reaccin de proteccin
Posee la reaccin en los planos laterales y posterior pero tiene una
reaccin lenta en las reacciones anterior

Reacciones de equilibrio
En posicin sedente y en posicin bpedo se le realizan inestabilidades
en los planos anterior posterior y laterales, teniendo mayor problema en
las reacciones anteriores.
En posicin sedente, el paciente se le pide que se siente cmodo sobre
la camilla, eso donde los terapeutas realizan inestabilidades en direccin
anteroposterior y medio latera, observndose que el paciente ante los
desequilibrios medio laterales utiliza la estrategia de apoyo-mano, en
donde el paciente busca aumentar la base de sustentacin atreves de
las extremidad superior del lado al que se dirige la prdida del equilibrio.
En los desequilibrios antero posterior el paciente reacciona ante
movimientos anteriores con la colocacin de la mano sobre la rodilla
para intentar frenar el movimiento.
En posicin bpeda se le realizan desequilibrios den las direcciones
mencionadas anteriormente, observndose que el paciente genera
prdidas de equilibrios mayormente hacia el lado izquierdo, en donde
tiende a descender el centro de gravedad, flexionando rodillas, y
aumenta la base de sustentacin, dando un paso al lado, adems de
buscar con la extremidad superior algn objeto donde afirmarse.
Problema principal
Desbalances musculares producto de la hipo movilidad durante el
periodo de recuperacin de la fractura de cadera izquierda
Problema secundario
Disminucin de la fuerza
Disminucin de los rangos articulares de extremidad superior e
inferior
Disminucin en reaccin de proteccin
Alteracin de equilibrio esttico
Alteracin de equilibrio dinmico
Alteracin de la marcha

Diagnstico Kinsico
paciente de sexo masculino, con 85 aos de edad con diagnostico
medico de fractura de cadera izquierda , dejando como secuela
desbalances musculares producto de la hipo movilidad durante el
periodo de recuperacin, generando alteraciones en el equilibro, la cual
produce un aumento del riesgo de cadas, limitando la bipedestacin y
marcha independiente , restringiendo as la interaccin e integracin con
el ambiente que lo rodea ya sea en las actividades de la vida diaria
como ir al bao solo y las actividades sociales como asistir a las juntas
en club de marinos de Valparaso.
Facilitadores

Casa de estada para adulto mayor

Barandas de apoyo
Cuidadores
Enfermera
Kinesilogos
Barreras o limitantes

Planos inclinados de locomocin

Escaleras en el hogar
Sillas de baja altura

Objetivo General
Mejorar la actividad de la musculatura de tronco y cintura plvica para
lograr mayor estabilidad e integrar de mejor manera las extremidades
ante los movimientos del aparato locomotor.
Objetivo especifico
Mejorar la fuerza
Mejorar la movilidad articular de todas las articulaciones
Trabajar reacciones de proteccin
Mejorar equilibrio esttico
Mejorar equilibrio dinmico
Reeducar marcha

Objetivos Operacionales
Objetivos Operacionales
1) Se trabajara fuerza de las extremidades inferiores de la siguiente
manera: se trabajara con el paciente decbito supino sobre la camilla, se
coloca un objeto blando debajo de la rodilla, al paciente se le indicara
que tiene que aplastar el objeto con la rodilla contra la camilla, es un
trabajo isomtrico de cudriceps el cual realizara 10 series de 3
repeticiones cada serie de 3 segundos de contraccin muscular

Tambin trabajara musculatura abductora de cadera, paciente decbito

supino sobre la camilla, el tratante coloca sus manos por lateral y distal
de las piernas del paciente, al paciente se le pedir que intente que
separar las piernas mientras el kinesilogo impide el movimiento, se
est trabajando isomtrico de glteo medio, se realiza 10 series de 3
repeticiones cada serie 3 segundos de contraccin muscular

2) Paciente en posicin sedente se le pedir que alcance objetos con

el brazo contralateral que estn a una altura alta como baja, esto se
repite con ambas extremidades superiores
El ejercicio va ganando dificultad cuando el paciente intenta agarrar el
objeto pero el tratante le genera inestabilidades de tronco y pelvis, as el
paciente tendr que realizar estrategias para no perder el control de
tronco y tampoco perder el objetivo que es alcanzar el objeto
Por ltimo el paciente se sentara en un baln teraputico y el tratante se
colocara detrs del paciente, el tratante generara mayor inestabilidad
moviendo el baln en el que est sentado el paciente y a la vez el
paciente pasara los objetos de una mano a otra por detrs de su cabeza

3) Para trabajar las reacciones de proteccin le pediremos al paciente

que este sentado en la camilla con los pies colgando para que evite
compensar con los pies, al paciente se le genera una presin hacia
lateral anterior y posterior y el paciente deber evitar estos movimientos
bruscos colocando la mano para evitar caerse, se le puede agregar
dificultad cuando el paciente cierra los ojos

4) Entrenamiento de equilibrio esttico en baln bosu en barras

paralelas, se posiciona al paciente en bpedo sobre el baln, pidindole
que se apoye de las barras paralelas con ambas manos, luego se le pide
al que suelte una de las manos para que pueda mantener el equilibrio
sobre el baln con 1 mano de apoyo, mientras e tratante se asegura de
realizar el postural set, luego se le pide al paciente que apoye con
ambas manos y se le pide que suelte la otra mano, luego se le pide al
paciente que suelte ambas manos mientras se mantiene en bpedo
manteniendo el equilibrio. Este ejercicio tiene variaciones como pedir
que el paciente quede en monopodal sobre el baln y que suelte una
mano.
5) Entrenamiento de equilibrio dinmico en baln bosu con marcha
en terreno inestables en barras paralelas, se le pide al paciente que se
siente en banco y luego que se pare y camine entre las barras paralelas
sobre la superficie inestable (lentejas) hasta llegar al baln bosu que se
encuentra a la mitad del recorrido, pidindole que se pare sobre l
durante 15 segundos en donde en terapeuta alinea los puntos claves
central, escapular y plvico, mientras el paciente realiza ejercicios
manipulacin alternando las extremidades superiores, luego se le pide al
paciente que siga caminando sobre el terreno inestable plara finalizar el
recorrido al final de las barras paralelas. Este ejercicio se realiza 10
veces con un periodo de descanzo de 20 segundos.

6) Al paciente se le enseara y corregir las fases de la marcha,

primero se trabajara en paralelas para acostumbrarse a pasos ms
anchos y largos, luego caminara en una lnea recta idea y vuelta