Abordaje y Manejo

del Paciente con

Pancreatitis aguda
Luz Elena Flrez Rueda
Cirujana General
2016
 Definicin
Proceso inflamatorio del
pncreas, no bacteriano,
agudo, produciendo lesin
tisular con respuesta
inflamatoria local, pudiendo
Comprometer otros tejidos
vecinos o sistemas orgnicos
distantes
 Generalidades
- Incidencia: 10-420/1milln/ao
- Hombres > mujeres
- Edad: 30-70 aos, media 55
-
Ms frecuente, pero menor
morbimortalidad
 Etiologa
En general:
-
Biliar 50-60%
-
Alcohol 35-40%
-
Hipertrigliceridemia 5%
-
Otras
-
Idioptica 10%
 Etiologa
En Colombia
-
Biliar 80%
-
Alcohol 9%
-
Trauma 5.1%
-
Hipercalcemia 4%
-
Otros
 Clasificacin
Atlanta 2012
-
PA Leve: inflamacin aguda sin necrosis
ni falla orgnica
-
PA moderadamente severa: inflamacin
aguda con falla orgnica transitoria
-
PA severa: inflamacin aguda con falla
orgnica persistente
-
PA crtica: inflamacin aguda con
necrosis infectada y falla orgnica
persistente
 Falla orgnica

Peor medicin en las 1as 24

horas:
-
Cardiovascular
-
Renal
-
Respiratoria
 Presentacin y fases
Presentacin:
-
Intersticial edematosa
-
Necrotizante
Fases
-
Temprana
-
Tarda
Predictores de severidad
Independientes
-
IMC > 30
-
> 60 aos
-
Derrame pleural
-
PCR > 15
-
HTO > 44
-
Procalcitonina > 0.5 ng/ml
-
Alteracin conciencia
-
Creatinina > 2
Predictores de severidad
APACHE II > o igual a 8
Predictores de severidad
BISAP > o igual a 3, SIRS > o igual a 2
Predictores de severidad
Score modificado de Marshall > o igual 2
 Presentacin clnica
-
Generalmente luego de
comida copiosa o ingesta
de alcohol
-
No predictor de severidad
-
Dolor, sntoma cardinal
-
Nuseas y vmito
-
Fiebre
 Diagnstico
Atlanta 2012: 2 de 3 criterios
- Sntoma: dolor caracterstico
- Laboratorio: lipasa o amilasa
3 veces
- Imagen: Tomografa
contrastada de abdomen
(si no cumple los 2 anteriores)
 Diagnstico diferencial
-
Patologa hepatobiliar
-
Infarto agudo de miocardio
-
Enfermedad cido-pptica
-
Apendicitis aguda
-
Obstruccin intestinal
-
Diabetes
-
Neoplasia de pncreas
 Diagnstico - Objetivos

Etiologa: 80%
Severidad: 100%
 Diagnstico - Etiologa
Anamnesis:
-
Pancreatitis previa
-
Enfermedad biliar
-
Consumo alcohol
-
Trauma abdominal reciente
-
CPRE reciente
-
Medicamentos
-
Hria Fliar enfermedad
pancretica
 Diagnstico - Etiologa
Ayudas diagnsticas:
-
Ecografa hepatobiliar
-
Perfil heptico completo
-
Triglicridos
-
TSH
-
Calcio
 Diagnstico - Severidad
Severidad segn clasificacin Atlanta 2012:
-
Criterios independientes
-
APACHE II
-
BISAP
-
SIRS
-
Marshall modificado
-
Ionograma completo
-
Equilibrio cido-base
-
Glicemia
-
Albmina - coagulacin
 Tratamiento
-
Iniciar inmediatamente se hace
diagnstico
-
Sintomtico
-
4 pilares fundamentales
-
Lquidos venosos reanimacin
-
Analgesia
-
Nutricin
-
Complementarios
 Tratamiento
- Pancreatitis leve:
No imgenes
No nutricin artificial
No monitoreo permanente
- Pancreatitis moderadamente
severa, severa y crtica: monitoreo
permanente (UCI o UCE)
 Tratamiento
ReanimacinLquidos venosos
Lactato de ringer: 12-24 horas
250-500 cc/hora
5-10 cc/Kg/hora
Bolo 20 cc/kg y sigue 3cc/Kg/h

Ajustar cada 6 horas segn:

presin arterial, gasto urinario
horario, gases arteriales, bun,
hematocrito.
 Tratamiento
Analgesia:
-
Comn
-
Opioide
-
Bomba PCA
-
Epidural
 Tratamiento
Nutricin: 48 horas iniciales,
disminuye complicaciones y
mortalidad
-Leve: va oral (sin dolor)
-Resto pancreatitis:
-Nutricin enteral artificial:
a estmago o yeyuno,
polimrica u oligomrica
-NPT: slo si no tolera la enteral
 Tratamiento
Antibitico: no profilctico
Traslado a centro especializado:
Moderadamente severa
Severa
Crtica
Tomografa de abdomen contrastada:
Duda diagnstica
Ms de una semana de sntomas al ingreso
>40 aos, primer episodio sin etiologa clara
 Tratamiento
-
Resonancia Magntica:
-
Sospecha de coledocolitiasis
-
Indicacin de TAC pero contraindicado
-
Sonda nasogstrica: vmito y/o dolor que
no mejora
-
Profilaxis antitrombtica
-
Profilaxis antiulcerosa
-
Antiemtico si vmito
-
Resto de manejo por mdico especialista
que incluye tratamiento de etiologa
GRACIAS