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Portafolio Neurologa Infantil

Facultad de Ciencias de la Salud


Carrera de Kinesiologa
Sede Valdivia

Portafolio
Colegio Walter Schmidt -
Proyecto Angachilla

Interna: Beatriz Gutirrez Pino

Docente gua: Klga. Rommy Bartholomaus

Klga. Paulina Benavente

Campo Clnico: Escuela diferencial Walter


Schmidt - Cesfam Angachilla.

Internado: Neurologa Infantil

Periodo: 18 de julio 2 de septiembre de 2016

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NDICE
INTRODUCCIN 3

I. Escuela diferencial Walter Smith 3

II. Centro de Salud Familiar Angachilla 4

FICHAS DE EVALUACIN KINSICA 5

I. Fichas Escuela Diferencial Walter Schmidt 5


I.I. Ficha kinsica Francisco Cceres 5
I.II. Ficha kinsica Beln Bravo 12
I.III. Ficha kinsica Leonardo Vergara 24
I.IV. Ficha kinsica Rayen Astorga 30
I.V. Ficha kinsica Benjamn Espinoza 41

II. Fichas Centro de Salud Familiar Angachilla 47


II.I. Ficha kinsica Miguel Angel Seplveda Cuevas 47
II.II. Ficha kinsica Maximiliano Buxton Fernndez 51

INFORME 56

I. Procedimientos y manejo 56

teraputico en parlisis cerebral y retraso motor 56

PRESENTACIONES 99

I. Caso clnico Francisco Cceres 99

II. Caso clnico Rayen Astorga 107

III. Procedimientos y manejo teraputico en parlisis cerebral y retraso motor 113

IV. Dptico Angachilla 129

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INTRODUCCIN
I. Escuela diferencial Walter Schmidt

La Escuela Diferencial, fundada el 3 de Abril de 1970 segn Resolucin N 5936 de 03-04-


70 con el nombre de Escuela Especial N 37, actualmente denominada como Escuela
Diferencial Walter Schmidt Roestel; segn resolucin N 205 del 14/03/1977, en
reconocimiento al destacado rotario miembro de la institucin que apadrina el
establecimiento Club Rotario Valdivia.

Los aos de trabajo permiten atender en estos momentos a alumnos que van entre los 0 y
los 26 aos dividindolos en 4 niveles: Pre bsico (2 a 7), Bsico (8 a 15) y Laboral (16 a
26). Lo anterior abarcando distintas necesidades educativa especiales como son
Trastornos severos de la comunicacin y la relacin: Autismo, trastorno de la conducta,
Deficiencia Mental, Trastorno motor, Sndrome de Down y Trastornos de la comunicacin
secundarios: Sordera, entre otras.

La misin de este estableciente es ser una escuela vanguardia en la educacin diferencial


de la provincia de Valdivia que atiende alumnos con necesidades educativas especiales en
el mbito intelectual, fsico o sensorial.

Este establecimiento se destaca por el levantamiento de proyectos que permiten integrar


en la sociedad a alumnos a travs de actividades novedosas y que estn diseadas bajo
parmetros profesionales como iniciativas de lectura, hipoterapia, clnica dental,
educacin ambiental a travs de huertos orgnicos, talleres deportivos, tarjetera,
manualidades, expresin musical, danza, entre otros.

Las fortalezas de la escuela estn principalmente en la gente. La experiencia sumada al


cario por los nios hacen que esta escuela se destaque en el mbito regional por sus
logros y acciones.

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II. Centro de Salud Familiar Angachilla

El Centro de Salud Familiar Angachilla atiende a la poblacin mediante un nuevo modelo


de atencin, conocido como MODELO DE SALUD FAMILIAR. En el ao 2009 se obtuvo la
certificacin para atender con este nuevo modelo, y por este motivo, pas de ser un
Consultorio a un CESFAM (siglas de Centro de Salud Familiar). As, la atencin ya no slo se
basada en el ciclo vital individual de las personas, atendiendo slo al enfermo, sino que
este nuevo enfoque, integral, familiar y comunitario, pasa a ser parte de la estrategia de
atencin para tratar adems el ciclo vital familiar y entorno.

Trabaja un Equipo de Salud de Atencin Primaria multidisciplinario, capacitado, proactivo


y con gestiones innovadoras apostadas a la excelencia, que a travs de acciones en salud,
con enfoque familiar y comunitario y con una base de respeto, equidad,
corresponsabilidad: entrega calidad y calidez, promueve el desarrollo, la participacin
social y la integracin comunitaria de las familias del territorio.

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FICHAS DE EVALUACIN KINSICA

I. Fichas Escuela Diferencial Walter Smith

I.I. Ficha kinsica Francisco Cceres

Nombre: Francisco Cceres


Fecha Nacimiento: 02/05/2002 Edad Gestacin: 32 semanas
Edad cronolgica: 13 aos
Edad segn desarrollo motor: 12 meses
Diagnstico mdico: PC, Dipleja espstica, Epilepsia
Comorbilidades: No registra.
Medicamentos: Atemperador

1. ANAMNESIS

a) Antecedentes del embarazo y parto

La madre se embaraza a la edad de 15 aos, sin presentar enfermedades y no refiri


ingesta de medicamentos o drogas. El parto fue normal a las 32 semanas. Abuela refiere
que trag lquido amnitico teniendo un Peso: 3,045 kg y una talla: 55 cm.

De recin nacido es hospitalizado en CONIN, durante un mes y 14 das, por edema


generalizado. Al ao de edad le diagnostican epilepsia (actualmente no presenta crisis
epilpticas), actualmente se encuentra controlado con medicamentos (Atemperator)
entregados por el auge.

Durante los primeros 12 meses de vida, present fiebre alta, convulsiones y fue
hospitalizado por infeccin a los riones. Ingresa al ao a Teletn de Temuco.

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b) Anlisis del ambiente donde vive

La casa de la familia de Francisco, se encuentra en la parte delantera del condominio los


Ros, es de 2 pisos, de cemento y tiene un cerco de poca altura. Para ingresar al hogar, se
camina por un camino de cemento con un pequeo desnivel y desde el cerco hasta la
puerta de la casa, el camino es parejo, el espacio es ms reducido, sin embargo la silla de
ruedas se desplaza sin ningn problema. Al ingresar al hogar se encuentra el comedor y la
cocina unidos, el espacio es amplio, con una chimenea para calefaccionar el lugar y una
escalera semicaracol a la cual est amarrada con unas cuerdas la silla de ruedas de
Francisco. Hacia atrs se extiende un pasillo largo y con un ancho preciso para el
desplazamiento de Francisco en silla de ruedas o en un posible andador. Este pasillo lleva
al bao, a la habitacin de Francisco y su abuela y hacia la expansin de la cocina que an
no est finalizada. El bao es de tamao mediano, hay espacio para que pueda ingresar la
silla de ruedas y una tina para baar a Francisco de manera ms cmoda para su abuela.
La habitacin es de tamao relativamente pequeo, donde alcanza una cama de plaza y
media donde duerme Francisco con su abuela (ya que si no cae de la cama), un silln
pequeo y un escritorio con un computador. Por ltimo la expansin de la cocina es
amplia, pero se encuentra mal sellada con zonas del techo entreabiertas y las paredes
hmedas con hongos, siendo el lugar extremadamente helado. Cabe destacar que la casa
presenta piso de cemento al igual que las paredes, siendo helada, excepto el comedor ya
que hay calefaccin, pero no alcanza para calentar la casa completa. Prximamente el
Serviu har una remodelacin del hogar, incorporando un suelo de madera y las paredes
sern forradas por dentro con madera.

Abuela relata que Francisco se desplaza por todo el primer piso mediante gateo
patolgico en salto de conejo, realiza incorporacin al bpedo traccionando mediante sus
EESS en la baranda de la escalera y en la ventana, se sienta en W o se sienta en su silla de
ruedas. Durante una hora al da lo mantienen bipedestado en el cajn bipedestador, pero
ya le queda pequeo en cuanto a longitud, por lo que fomenta la cifosis, agregando que se
aburre solo coloreando libros. Duerme siesta de una hora aproximadamente.

Francisco recibe una pensin de $58,000.- por discapacidad y se traslada a la escuela y a la


casa por medio del minibs

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2. IMPRESIN GENERAL

a) Reaccin ante los estmulos

Francisco es un nio alegre, carios, coopera a ratos, pero pierde la atencin fcilmente.
Se encuentra conectado con el medio, ya que logra fijar y seguir con la mirada, tanto a
juguetes como personas, se desplaza en funcin de un objetivo que llama su atencin, lo
manipula y juega con el utilizando ambas manos. Presenta cambios en su nivel de alerta,
generando respuesta ante estmulos auditivos y visuales, logra responder preguntas, pero
su lenguaje es limitado, presentando una alteracin en el lenguaje comprensivo y
expresivo. Se encuentra en una etapa cognitiva segn Piaget sensoriomotriz, de esquemas
secundarios.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

a) Control postural, tono postural, balance esttico y dinmico, alineacin segmentaria.

Presenta un control postural alterado debido a que no logra una buena creacin de
puntos de apoyo, para trasladar de forma correcta el centro de gravedad fuera de la base
de sustentacin y generar variabilidad postural para entrar y salir de una posicin. Logra
incorporacin al bpedo y marcha en paralelas, donde presenta un balance esttico que le
permite mantener la postural con ayuda de ambas EESS. Esto se debe principalmente a las
alteraciones neuromusculares como la debilidad en EEII, la hipotona axial, alteracin en la
inervacin recproca y espasticidad en isquiotibiales, aductores, cudriceps y trceps sural.
Que conllevan a falta de disociacin de cintura escapular y plvica, extremidades,
desalineaciones constantes como cabeza en anteposicin, hipercifosis dorsal, hombros en
anteposicin y rotacin interna, pelvis en anteversion, caderas en flexin, aduccin y RI,
rodillas en semiflexin, tobillos en valgo e inversin y pies en equino.

En cuanto a la coordinacin dinmica general tambin se encuentra alterada, ya que


presenta dificultad para lograr variabilidad postural de forma correcta, ya que realiza el
gateo en salto de conejo, arrodillado alto, incorporacin al bpedo con traccin de EESS y
marcha asistida en paralelas, en todas logrando una mayor integracin de EESS, con falta
de disociacin de EEII, realizando movimientos globales de tronco inferior y EEII, logrando
movimientos solo en el plano sagital.

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c) Coordinacin visomotora

Presenta una coordinacin viso-motora adecuada, logrando fijacin y seguimiento visual


en personas y objetos que se encuentran en su entorno, ajustando su postura en
respuesta a tales estmulos, se dirige a ellos y los manipula utilizando preferentemente su
ES derecha, traspasndolos de una manos a otra y lanzndolos. Los movimientos de sus
EESS son fluidos y coordinados con disociacin de hombros, codos y mueca.

4. ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Marcha en paralelas

Presenta un control postural alterado, ya que los puntos de apoyo no son los adecuados,
siendo en ambos ante pie, presentando un balance esttico deficiente que no le permite
mantener la postura antigravitatoria sin la ayuda de EESS, mantiene desalineaciones
constantes como cabeza en anteposicin, hipercifosis dorsal, hombros en anteposicin y
rotacin interna, pelvis en anteversin, caderas en flexin, aduccin y RI, rodillas en
semiflexin, tobillos en valgo e inversin y pies en equino. Que asociado a la espasticidad
y paresia de EEII no le permiten una correcta disociacin, dificultando todas las fases de la
marcha, teniendo que utilizar la fuerza de sus EESS para soportar el peso y lograr trasladar
el CDG hacia anterior.

4. ANLISIS DE RTESIS Y MOBILIARIO

Calzn abductor inadecuado para su tamao, OTP, canaletas, bipedestador, silla de


ruedas, una silla y mesa adaptada.

5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS

a) Tono muscular

Ashworth

Isquiotibiales: D2, I2
aductores: D2, I2
cudriceps: D2, I2
Trceps sural: D2, I2

b) Flexibilidad de los tejidos

Thomas (+) en ambos lados.

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6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Sistema Neuromuscular Habilidades Facilitadores
Paresia EEII (P/****) Logra desplazamiento en Uso de ayudas
Espasticidad (P/****) salto de conejo. tcnicas.
Hipotona axial Logra incorporacin al Conexin con el
(P/***) bpedo con ayuda de sus medio.
inervacin reciproca EESS. Buen
(P/***) Lograr en manejo de sus comportamiento.
Reacciones de silla de ruedas. Ideomotricidad.
balance ausentes Logra comer por s solo. Asiste a escuela de
(P/**) Ayuda a colocarse y a especial.
Sistema Musculoesqueletico sacarse la vestimenta Asiste a teletn.
Puntos de apoyo superior. Abuela y prima
(S/****) No logra mantenerse en comprometidas.
Traslado del CDG bpedo ni marcha
(S/**) independiente. Barreras
Transferencia de Mantiene atencin
carga y peso por cortos
alterados. periodos.
Desalineaciones Lenguaje expresivo
segmentarias (cifosis y comprensivo
dorsal, anteversion imitados.
plvica, flexin, RI y -
add cadera, flexin
de rodilla pie en
equino).
Atrofia en EEII. (S/**)
ROM
Control plvico
Sistema Cognitivo
Dficit mental
moderado.
Lenguaje
comprensivo y
expresivo.

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7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente menor gnero masculino, de 14 aos de edad cronolgica, presenta un retraso


del desarrollo psicomotor severo, caracterizado por paresia y espasticidad en EEII,
hipotona axial y alteracin en la inervacin reciproca, que conlleva a dficit en la creacin
de puntos de apoyo y traslado del CDG, con balance esttico y dinmico alterados,
ocasionando ausencia de las reacciones de balance en bpedo y marcha, asociado a un
retraso cognitivo moderado, limitando la realizacin de posturas ms altas que le permita
jugar con mayor independencia.

8. OBJETIVO FUNCIONAL

Lograr que suba por si solo a la silla de ruedas para que ayude a su abuelita en su
traslado.

Componentes presentes Componentes ausentes

Conexin con el ambiente Fuerza muscular tronco bajo y EEII.


Fuerza de EESS Tono muscular normal en EEII
Disociacin de EESS Puntos de apoyo y enderezamiento
Control de cabeza y tronco superior adecuados
Reacciones de balance en bpedo
Correcta transferencia de carga y peso
Alineacin segmentaria.
Inervacin reciproca
Diferenciacin EEII.
ROM normales.
Lenguaje comprensivo.
Control plvico adecuado.

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Flexibilizar tronco y EEII.


Mejorar fuerza muscular tronco bajo y EEII.
Lograr puntos de apoyo adecuados.
Mejorar las reacciones de balance en bpedo.
Lograr una correcta transferencia de carga y peso.
Mejorar alineacin segmentaria.
Lograr disociacin de EEII.
Mejorar movilidad articular.
Mejorar control plvico.

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10. PLAN DE TRATAMIENTO

Tronco y EEII: Posiciono al nio al borde de una banca, una de sus piernas queda arriba para
Flexibilizacin de elongar isquiotibiales y la otra abajo para elongar psoas, coloco mi pierna encima ayudando a
que salga del patrn de R.I y de ADD al mantener las piernas separadas.
Por lo tanto elongo isquiotibiales, psoas y adems los Aductores.
los tejidos Luego giro estabilizando escpula, acompaando el movimiento de rotacin con mi cuerpo,
pidindole que tome algn juguete.

Mejorar control a travs de ejercicio de trepar, se le pide al nio que valla en busca de algn juguete.
Ejercicio de puente, pidiendo al nio que en supino levante la pelvis dejando pasar juguetes por
plvico abajo.

Activar la cadena Carretilla sobre baln teraputico, se le pide al nio que pegue lminas en la pared.
extensora

Incorporacin al Patrn de caballero.


bpedo

Carga y
transferencia de Nio en bpedo apoyado de EESS se le pide que adelante un pie indicando que pise lminas
pegadas en el piso.

peso

Entrenamiento de Nio debe estar apoyado a una superficie. Debo facilitar desde la pelvis o desde las piernas.
Trabajo primero la fase de contacto en la pierna de apoyo y fase de balanceo en la otra
extremidad.
marcha Luego trabajo el apoyo en la pierna anterior y la otra pierna la elevo.

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I.II. Ficha kinsica Beln Bravo

Nombre: Mara Beln Lorena Bravo Bravo


Fecha Nacimiento: 24 de agosto de 2010
Edad cronolgica: 6 aos
Edad segn desarrollo motor:
Domicilio: Poblacin San Pedro, calle Sta. Martina #3712.
Diagnstico mdico: Sndrome de West, hidrocefalia (lado izquierdo),
macrocefalia, pubertad precoz secundaria, estrabismo ojo izquierdo y escoliosis
Comorbilidades: no
Medicamentos: no

a) Antecedentes del embarazo y parto

Embarazo. La madre estuvo hospitalizada a los 5 meses, se saba que la nia vena con
hidrocefalia. Parto fue por cesrea presentando asistencia mdica pesando 4,650 kg. y
talla de 53 cms. Al momento de nacer presenta hidrocefalia congnita y sndrome de
West. En la etapa post parto estuvo hospitalizada 5 meses para ver su evolucin
gestacional por las complicaciones que presentaba, adems estuvo hospitalizada entre 2 y
3 meses por neumona y bronquitis, tuvo varios controles peridicos de salud con el
endocrino infantil y por la hidrocefalia, presento obesidad infantil dentro del primer ao
de vida.

Control ceflico a los 2 aos: Asiste a sesiones de Neurorehabilitacin en escuela Walter


Schmidt. Beln Actualmente presenta escoliosis con convexidad derecha y pubertad
precoz, adems de un retraso del lenguaje a nivel comprensivo y expresivo producto del
sndrome que padece. Durante el ao 2013 sufri una fractura.

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b) Anlisis del ambiente donde vive

Beln vive con su madre y padrastro, en Valdivia. En una casa habitacin de dos ambientes
living-comedor y cocina en planta baja y segundo piso dos dormitorios.

Su familia nuclear consta adems con un hermano mayor de 8 aos, que vive en casa de
sus abuelos maternos, que la ven cada 15 das aproximadamente, ellos viven alrededor
de Valdivia, donde la madre se traslada esos fines de semana.

El domicilio de Beln est ubicado en la poblacin San Pedro, calle Sta. Martina #3712. La
casa donde vive, se encuentra en el patio trasero de la vivienda principal y consta de dos
pisos. La madre seala estar viviendo hace un ao aproximadamente en ese lugar, el cual
arriendan. Para ingresar al hogar se debe avanzar por un trecho angosto de tierra dura y
luego subir un escaln de madera. Una vez dentro, en la planta baja, se puede apreciar
slo un ambiente que consta de living-comedor -cocina y una escalera de 8 escalones de
madera para llegar a la planta alta, donde se encuentra el dormitorio de Beln y el de sus
padres. Para llegar a las habitaciones, la madre debe subir y bajar a Beln en brazos.
Cabe destacar que en el hogar utilizan calefaccin a gas.

Anlisis de implementos para estimulacin en el hogar

En la habitacin de Beln hay una gran variedad de juguetes como muecas, peluches,
juguetes interactivos y un mvil con colores llamativos. Adems tiene una cama de 1
plaza adaptada, la cual posee rendijas alrededor. Por otra parte tiene un telfono celular,
el cual usa la madre para mostrarle videos infantiles.

Posiciones frecuentes en el hogar

Cuando Beln est en la planta baja de su hogar, se mantiene frecuentemente en su silla


de ruedas neurolgica con sujecin a nivel de trax, ergonmicamente adecuada a su
tamao, desde all se entretiene viendo videos infantiles, los que le pone su madre en un
celular a una distancia de 1 metro aproximadamente. Para alimentarle se acomoda la silla
de ruedas dentro de la mesa y es all donde come sola, pero acompaada y guiada por su
madre. Cuando est en la planta alta, generalmente durante la tarde, la madre la
mantiene en su cuna corral de 1 plaza, donde duerme, toma la leche y se entretiene con
juguetes.
La poca variabilidad de posiciones explica en parte su hipomovilidad, ya que no se le da la
oportunidad de moverse libremente en el suelo, en una superficie ms estable y firme,
que slo la cama donde duerme, de modo que le entregue mayor informacin sensorial
propioceptiva, que favorezca su nocin de esquema corporal y le permita la experiencia

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de movimiento de modo que mejore su disminuida competencia motriz y le permita


bajar de peso.
La ventaja de la cama corral es que se toma de los barrotes de madera e intenta pararse
sola o al menos ponerse firme de rodillas.

2. IMPRESIN GENERAL

Beln es una nia alegre, pero con poca motivacin cuando hay que realizar un ejercicio.
Se encuentra conectada con el medio, con visin y audicin aparentemente normal,
presta atencin en las personas y los juguetes que se le presentan, los manipula utilizando
ambas manos, estando en una etapa de juego sensoriomotriz de esquemas secundarios,
gusta de ver videos, los cuales la mantienen motivada y concentrada por cortos periodos
de tiempo. Se comunica a travs de la mirada y gestos, logra articular algunas palabras
como mam y pap, sin embargo presenta un lenguaje muy acotado. Logra responder
a preguntas sencillas mediante el s y el no, no logra distinguir colores, ni animales.
Expresa su satisfaccin mediante risas y gritos, y su descontento a travs del llanto. Su
estado nutricional es sobrepeso, con una evidente macrocefalia, lo que dificulta su
desplazamiento, el que se basa generalmente en giros. Llega a la sala en silla de ruedas
llevada por su cuidadora o la educadora.

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Integracin Sensorial

Organizacin de la conducta: Explora visualmente y fsicamente el espacio, inicia acciones


con los objetos, no siempre da el uso apropiado a los objetos, sin embargo persevera en
los objetos y actividades que emiten sonidos, se mantiene activa pero no sobreexcitado,
pierde la concentracin con facilidad, ya que se distrae fcilmente y cambia rpidamente
de una actividad a otra.

Socio-emocional: Se da cuenta de la situacin de evaluacin y cuando la van a buscar para


las sesiones de neurorehabilitacin, responde a la interaccin del terapeuta, se ve
contenta cuando le gusta algo y disfruta de ello, usa gestos y la mirada para pedir algo y
cuando alguien le es indiferente, llora.

Propioceptivo: Tira los objetos, los golpea con sus manos y pies, muerde los objetos,
sostiene y manipula objetos pequeos sin dificultad y le gusta explorar diferentes texturas
con su cara.

Vestibular: Le gusta arrastrase y rodar por el piso, no busca movimientos rpidos.

Visual: Logra fijar la mirada y seguir objetos con esta, explora visualmente los objetos y
espacios, reflejando una buena coordinacin visomotora.

Tctil: acepta el contacto corporal, cuando choca con objetos no expresa dolor, explora
con el tacto y oralmente algunos objetos, le agrada el tacto superficial y profundo.

Auditivo: Presenta una audicin aparentemente normal, le gustan los estmulos auditivos
y objetos que emiten sonidos sobre todo musicales.

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Evaluacin de las Actividades de la Vida Diaria

Beln necesita asistencia para la mayora de las actividades de la vida diaria, tales como la
movilidad y cuidado personal, a excepcin de la alimentacin en que requiere asistencia
moderada. An no controla esfnter, por lo tanto requiere de uso de paales.

tems Puntaje (1 a 7)
Alimentacin 3
Aseo 1
Bao 1
Cuidado personal
Vestido superior 1
Vestido inferior 1
Esfnter vesical 1
Esfnter intestinal 1
Traslado en silla 1
Traslado al retrete 1
Movilidad Traslado a tina 1
Caminar 1
Andar en escaleras 1
Puntaje Wee-FIM: 14 puntos.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Beln logra giros, arrodillado alto, cuatro apoyos por breves segundos e incorporacin al
bpedo del sedente en banca, presentando un control postural alterado, ya que no genera
puntos de apoyo adecuados en estas posiciones por lo que no logra un eficiente traslado
del centro de gravedad, presenta un balance esttico que le permite mantener una
postura antigravitatoria para realizar el bpedo, sin embargo presenta reacciones de
enderezamientos deficientes, ya que requiere de apoyo constante sobre sus dos EESS, no
es capaz de salir de una postura y pasar a otra reorganizndose y manteniendo buenos
puntos de apoyo, por lo que no tiene un balance dinmico adecuado. No presentan un
medio de locomocin definido, sin embargo logra desplazarse mediante giros. Lo anterior
producto de una hipotona generalizada especialmente en tronco bajo y miembros
inferiores, debilidad muscular y alteracin en la alineacin segmentaria.

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Logra adems pararse y sentarse desde una silla tomada en las paralelas por varias veces
consecutivas y aplaudir cuando lo logra.

Se destaca que ella colapsa constantemente en las distintas posiciones, se cansa


rpidamente y tiende a no querer moverse despus de una actividad. Adems de
presentar hiperlaxitud.

Desviaciones constantes: cabeza en anteposicin, hombros en protraccin, hiperlordosis


lumbar, anteversin plvica,caderas en abduccin y rotacin externa. Escoliosis
estructurada con probabilidad de ciruga en el transcurso del ao.

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4.- Coordinacin visomotora

Presenta intencin de tomar los juguetes que llaman su atencin realizando movimientos
de alcance fluidos con disociacin de hombros codos y muecas. Los manipula con ambas
manos utilizando prensin palmar y se traspasa objetos de una mano a otra. Sin embargo
no es capaz de armar torres, armar puzles, slo los manipula, los choca golpea.

5.- ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Sedente: Presenta un control postural alterado en sedente, ya que mantiene


puntos de apoyo a nivel de sacro, no logra un balance esttico adecuado, ya que si
bien le permite la postura antigravitatoria, logrando reacciones de
enderezamiento adecuadas que le permiten mantener la postura sin apoyo de
EESS. Mantiene desviaciones constantes, tales como, anteposicin de cabeza,
hombros protrados, hipercifosis dorsal, anteversin plvica, caderas en flexin,
abduccin y rotacin externa.

incorporacin al bpedo del sedente: logra incorporarse al bpedo traccionando de


ambas EESS, desplazando su centro de gravedad hacia anterior y permaneciendo
en la posicin por periodos cortos, mientras se mantiene inters en lo que se le
muestra. Mantiene desviaciones constantes, tales como, anteposicin de cabeza,
hombros protrados, en abduccin y rotacin interna, cifosis dorsal, anteversin
plvica, caderas en semi flexin, abduccin y rotacin externa, rodillas
semiflexionadas.

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4. ANLISIS DE RTESIS Y MOBILIARIO

OTP: adecuadas para su tamao.


Canaletas: Beln tena unas canaletas que le quedaban chicas, pero fueron
entregadas otras acordes para sus EEII en teletn.
Silla de ruedas
Mobiliario adaptado
Bipedestador: Se bipedesta diariamente luego de la sesin kinsica.

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6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Neuromuscular: Logra giros para Barreras
Hipotona desplazarse.
generalizada con logra incorporacin al Alteracin del nimo;
nfasis en tronco bajo bpedo del sedente. Irritabilidad frecuente
y EEII (P/****) Se alimenta a las terapias.
debilidad muscular parcialmente sola Alteracin del
(P/****) Es capaz de manipular lenguaje compresivo y
alteracin del control objetos expresivo.
postural. (S/****) Es capaz de Obesidad
alteracin en comunicar agrado y Escoliosis
reacciones de balance desagrado estructurada que la
(P/**) Es capaz de aplaudir, someter a una
dificultad para crear dar besos, pellizcar ciruga
puntos de apoyo para defenderse Facilitadores
adecuados (S/**) Dice algunas palabras
dificultad para Asiste a escuela
como mama, agua ,
trasladar el CG (S/**) Walter Smith, por lo
pan
que tiene atencin
Musculoesqueltico: No tiene un medio de
multidisciplinaria
alteracin del ROM locomocin (T.O, Fonoaudiologa
por hiperlaxitud adecuado. y Kinesiologa). Y el
(P/**)
apoyo de la labor
Activacin muscular
docente y de la
desviaciones
asistente
constantes
Asiste a Teleton y
Cognitivo:
tiene apoyo del
retraso en desarrollo
Senadis con silla de
del lenguaje.
ruedasy bipedestador
retraso en habilidades
al hogar
de juego
Madre preocupada
del manejo diario

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7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente menor, gnero femenino, con edad cronolgica de 6 aos y edad segn
desarrollo psicomotor de 9 meses. Presenta retraso en el desarrollo psicomotor,
secundario a Sndrome de West, hidrocefalia, pubertad precoz secundaria , estrabismo ojo
izquierdo y escoliosis, que se caracteriza por hipotona generalizada, debilidad muscular,
puntos de apoyos deficientes, dificultad para trasladar el CG, alteracin en reacciones de
balance y alineacin segmentaria, alterando su control postural, asociado adems a un
retraso en el desarrollo cognitivo y de lenguaje, lo cual la limita para lograr mayor
variabilidad postural en posturas medias y altas, limitando la exploracin con su entorno

8. OBJETIVO FUNCIONAL

Lograr un bpedo estable con apoyo para que logre jugar en esta posicin.

Componentes presentes Componentes ausentes

Se encuentra conectada con el medio. puntos de apoyo alterados por


responde a preguntas sencillas aumento en la base de sustentacin?
mediante el s y no. traslado del CDG
Logra disociacin de EE. Control plvico
control de cabeza. reacciones de balance
control de tronco. balance dinmico
presenta un tono postural que le activacin muscular de tronco bajo y
permite mantener una postural de EEII
antigravitatoria. desviaciones constantes
logra incorporacin al bpedo
control de tronco medio y superior

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

lograr puntos de apoyo alterados?


lograr traslado del CDG
mejorar Control plvico
mejorar control de tronco bajo
lograr reacciones de balance en sedente
Mejorar alineacin segmentaria

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10. PLAN DE TRATAMIENTO

Objetivos Actividad
Mtodo de Rood: Cepillado rpido desde distal a
proximal en EE.II y EE.SS
Compresin- descomprensin: Realizar cargas de
peso intensas en las articulaciones y luego relajar.
Regular tono muscular
Utilizar estmulos propioceptivos superficiales y
profundos
Amasamiento
Abdominales y erectores espinales: facilitar la
sedestacin oblicua con estmulos auditivos y
visuales activando las cadenas abdominales y poner
en posicin prono sobre rollo para facilitar la
Aumentar fuerza de la
extensin de tronco, con juguetes.
musculatura antigravitatoria
Activar extensores de cadera: facilitar posicin de
sedente sobre rodillas hacia RTES, pararse y
sentarse con ayuda. Uso de bipedestador para
estimular cargas de peso en EEII.

Estimular transiciones a
A travs de Bobath, facilitar: Sedente a 4 apoyos,
posiciones ms altas
gateo, 4 apoyos a RTES, RTES a RTEA.

Disminucin del peso Realizando actividad diariamente y regulando la


corporal dieta

Entregar informacin y recomendaciones a los


cuidadores, tanto en la escuela como en su hogar,
Educar a la red de apoyo citndolos a una sesin para que vean y puedan
realizar la terapia conjuntamente con la terapeuta o
entregar un folleto con los ejercicios mencionados.

Entrega de propiocepcin en EEII y todos los


Bipedestacin diaria beneficios que aporta la bipedestacin a todos los
sistemas

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Portafolio Neurologa Infantil

Evolucin Beln 2013-2016

2015
En prono no apoya mano por hemiparesia izquierda.

2013
En sedente con apoyo de cojines, solo mantiene objetos tomados con su mano
izquierda apoyado en su cuerpo.

2013
Realiza giro, con su mano izquierda empuada

2014
Logra mantener postura 4 pies con ayuda y cargando ambas extremidades.

2014
Logra mantenerse en sedente apoyada en una mano

2014
Logra mantener asistida arrodillado alto con apoyo de sus extremidades
superiores.

2015
Inicia bipedestacin con ayuda apoyando su tronco y extremidades superiores
en mesa.

2016
Contina con bipedestacin asistida con menor apoyo de su tronco y
extremidades superiores en mesa.

2016
Beln este ltimo periodo a logrado el bipedo desde el sedente en banca
apoyandose en paralelas de forma independiente.
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Portafolio Neurologa Infantil

I.III. Ficha kinsica Leonardo Vergara

Nombre: Leonardo Jess Vergara Ibez


Fecha Nacimiento: 31/05/2010
Edad Gestacin: 37 semanas
Edad cronolgica: 6 aos 3 meses
Edad segn desarrollo motor: en supino 3 meses y en prono RN.
Diagnstico mdico: Cuadriparesia mixta, epilepsia multifocal, trastorno
deglutorio, retraso global del desarrollo psicomotor.
Comorbilidades: Uso de sonda de alimentacin por gastrostoma
Medicamentos: cido Valproico

1. ANAMNESIS

a) Antecedentes del embarazo y parto

Embarazo normal por parte de la madre sin ninguna complicacin con gestacin de 37
semanas, al momento del parto Leonardo peso 3.790 gr. y midi 49 cm. Present un
APGAR de 8 al 1 y a los 5. Al mes y medio, Leonardo presenta espasmos, reflujo
gastroesofgico y apneas (informacin brindada por madre). A los 3 meses de edad se
diagnstica epilepsia multifocal y Sd. De West. Asiste a centro Teletn, lo cual no realiza
de forma regular, ah recibe sus ayudas tcnicas, asiste regularmente a la Escuela
diferencial Walter Schmidt, donde se le entrega apoyo multidisciplinario, a esto se le
aade el apoyo familiar.

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Portafolio Neurologa Infantil

b) Anlisis del ambiente donde vive

Vive con madre, padre, abuela, abuelo y hermano de 7 aos. Tanto su madre, su padre y
su abuelo tienen escolaridad completa, por su parte, la abuela presenta escolaridad
incompleta. En su casa, por las tardes, es cuidado por su abuelo, ya que su madre y abuela
trabajan, pero su abuela se presenta diariamente al colegio para alimentarlo.

2. IMPRESIN GENERAL

Leonardo es un nio tranquilo y alegre durante la terapia, es dependiente de todas sus


AVD, siendo trasladado en su silla de ruedas dentro del colegio. Se encuentra
parcialmente conectado con el medio, logra fijacin y seguimiento visual en juguetes y en
personas, pero por cortos periodos de tiempo. Presenta cambios en su nivel de alerta,
buscando con la mirada la fuente sonora, pero no es capaz de tomar los objetos y jugar
con ellos, encontrndose en una etapa cognitiva sensoriomotriz de reacciones circulares
primarias, siendo slo capaz de agitar sus manos. Presenta un lenguaje expresivo alterado,
no logrando responder preguntas, ni reaccionar al mencionar su nombre, en cuanto al
lenguaje expresivo emite balbuceos.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Presenta un control postural alterado, debido a que no logra crear puntos de apoyo, ni
trasladar el centro de gravedad fuera de la base de sustentacin. Un balance esttico
alterado, que no le permite mantener posturas antigravitatorias y un balance dinmico
que no le permite desplazarse, ni reorganizar su postura. En supino logra contacto mano
mano boca y en prono no es capaz de reorganizar su postura, teniendo especial dificultad
en la creacin de puntos de apoyo. En cuanto a su coordinacin dinmica general, no
presenta variabilidad postural, siendo incapaz de reorganizar su postura.

Desviaciones constantes: cabeza inclinada hacia la izquierda, escpulas abducidas,


hombros protrados y en rotacin interna, codos flexionados y manos radializadas. pelvis
en anteversin y rotada a derecha, caderas en flexin y rotacin interna, rodillas en
flexin, calcneo varo.

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Portafolio Neurologa Infantil

4.- Coordinacin visomotora

Logra fijacin y seguimiento visual en juguetes y personas, pero no presenta


ideomotricidad, sus manos se orientan en la lnea medial llevndolas a la boca, sin
embargo, en algunos momentos cuando se le acerca un juguete que llame su inters, lo
toma utilizando prensin palmar simple, no logrando disociar EESS.

5.- ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Decbito supino: Contacto mano mano boca

Presenta un control postural alterado, ya que no es capaz de crear puntos de apoyo en


espina de la escapula y T12, manteniendo una superficie de contacto, el centro de
gravedad no se ha desplazado hacia ceflico. Logra llevar ambas manos a la boca, sin
embargo no logra elevar las piernas en esta posicin. Mantiene una postura asimtrica
con cabeza inclinada hacia la izquierda, escpulas abducidas, hombros protrados y en
rotacin interna, codos flexionados y manos radializadas, pelvis en anteversin y rotada a
derecha, caderas en flexin y rotacin interna, rodillas en flexin, calcneo varo.

Decbito prono: Postura de recin nacido

En esta posicin mantiene un patrn de recin nacido, con un control postural alterado,
manteniendo superficie de contacto, un balance alterado que no le permite elevar su
cabeza en contra de la gravedad. Desviaciones constantes: cabeza rotada hacia la derecha,
escpulas abducidas, hombros protrados y en rotacin interna, codos flexionados y
manos radializadas, tronco rotado a derecha pelvis en anteversin, caderas en flexin y
rotacin interna, rodillas en flexin, calcneo varo.

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Portafolio Neurologa Infantil

4. ANLISIS DE RTESIS Y MOBILIARIO

Leonardo utiliza OTP, las cuales le quedan adecuadas para su tamao. Tambin silla
neurolgica.

5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS

a) Tono muscular

Ashworth:

EEII:
ISQUIOTIBIALES: 1
EESS:
BICEPS 2 Bilateral

b) Flexibilidad de los tejidos

Thomas (+) bilateral

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Portafolio Neurologa Infantil

6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Neuromuscular:
paresia (P/****) Facilitadores:
Logra conexin con el medio
Espasticidad (P/***) Asiste a escuela
Inervacin reciproca especial.
(P/***) Asiste a centro
Hipotona axial Teletn
(P/****) Acceso a ayudas
Musculoesqueltico: tcnicas.
Acortamientos Apoyo familiar
musculares (S/**)
Atrofia (S/**) Barreras:
Desalineaciones Escasa conexin con
constantes (S/***) el medio
Puntos de apoyo
inadecuados (S/***)
Balance esttico
Balance dinmico
Traslado CDG
Retraso cognitivo severo
Retraso desarrollo de
lenguaje

7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente menor, gnero masculino de 6 aos edad cronolgica, con una edad segn
desarrollo motor de 3 meses en supino y RN en prono. Con diagnstico de parlisis
cerebral de tipo Cuadriparesia mixta, epilepsia multifocal y trastorno deglutorio, presenta
retraso severo del desarrollo psicomotor caracterizado por hemiparesia, hipotona axial,
espasticidad, alteracin en la inervacin reciproca, que conlleva a desalineacin
segmentaria, no logrando crear puntos de apoyo, ni trasladar el CDG, alterando tanto el
balance esttico como dinmico. Adems se asocia a un retraso severo en el rea
cognitiva, alterando su variabilidad postural, transiciones y limitndolo en el juego y en el
mbito social.

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Portafolio Neurologa Infantil

8. OBJETIVO FUNCIONAL

A corto plazo:
Lograr el control de cabeza y cuello, para que logre mayor interaccin con
su entorno.
A largo plazo:
Evitar progresin de las alteraciones secundarias.

Componentes presentes Componentes ausentes

Conexin con el medio. Control de cabeza.


fijacin y seguimiento visual. control de tronco.
Buen comportamiento. control plvico
Balance esttico
Balance dinmico
Disociacin de cintura escapular y
plvica y EE.
Puntos de apoyo
Traslado CDG.
Inervacin reciproca.
ROM

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Lograr control de cabeza.


Lograr control de tronco.
Lograr control plvico.
Lograr balance esttico.
Lograr balance dinmico.
Lograr disociacin de cintura escapular y plvica y EE.
Lograr puntos de apoyo adecuados.
Lograr traslado CDG.
Mejorar enervacin reciproca.
Mejorar rango articular.

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Portafolio Neurologa Infantil

10. PLAN DE TRATAMIENTO

Objetivo Ejercicio
Flexibilizacin de tronco Sentado con las piernas abiertas en un rollo, por posterior
flexibilizar tronco hacia adelante, luego a rotacin y extensin.
Flexibilizacin de EEII En supino sobre colchoneta realizar flexibilizacin de isquiotibiales,
aductores y trceps sural.
Control de cabeza y tronco. Sobre banca alinear cabeza, tronco y EEII, llevar pelvis a
retroversin para disminuir cifosis lumbar, estabilizando tronco y
cabeza.
Lograr carga de peso en Sobre baln teraputico en prono llevar ambos pies apoyados
EEII sobre la superficie y estimular la carga de peso.
Bipedestacin diaria

I.IV. Ficha kinsica Rayen Astorga

Nombre: Rayen Antonia Astorga Daz


Fecha Nacimiento: 23/08/2012 Edad Gestacin: 32
semanas (prematura moderada)
Edad cronolgica: 3 aos 11 meses
Edad segn desarrollo motor: Prono 2 meses (apoyo en antebrazos), Supino 5
meses (cruce en lnea media)
Diagnstico mdico: Parlisis Cerebral, Malformacin cerebral Esquizencefalia
Frontoparietal izquierda de labio abierto izquierda. Hipoplasia de hemisferio
cerebral izquierdo, Hemiparesia Derecha, mioclonia. Apraxia oculomotora
(Sikogan) Retraso Psicomotor moderado a severo. Alteracin visual secundaria
Comorbilidades: Epilepsia secundaria mixta sintomtica
Medicamentos: Atemperator, Acido valproico, Globosan

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Portafolio Neurologa Infantil

1. ANAMNESIS

a) Antecedentes del embarazo y parto

Madre adolescente 15 aos presenta un embarazo oculto por 7 meses, al realizar


ultrasonido se le detecta posible hidrocefalia, adems de tener complicaciones familiares
por la prdida de un hermano al cual asesinaron, que la lleva a una depresin. La madre
no presento patologas durante el embarazo ni consumo de drogas y medicamentos, no
existen antecedentes de retraso del desarrollo psicomotor en la familia. Parto por cesrea
a las 32 semanas de gestacin (ocho meses) por rotura de la bolsa uterina, viniendo
adems con el cordn en circular, no generando mayores complicaciones. Present un
peso=2,400 kilos, una estatura de 58 centmetros y un apgar 9-8. Rayen al ao y dos
meses comenz con cuadros epilpticos, tratado con cido valproico. Actualmente sigue
presentando episodios epilpticos y se le ha sumado dos medicamentos ms. Se
matricula en escuela walter schmidt de Valdivia para ingresar en marzo de 2015.

b) genogrma:

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Portafolio Neurologa Infantil

b) Anlisis del ambiente donde vive

Rayen vive en la casa de su abuela materna, junto con su mam, to y abuela, siendo esta
la jefa del hogar, encargada de mantenerlos econmicamente a todos, adems de
preocuparse del cuidado de la pequea durante la mayor parte del da. La mam de Rayen
tiene un nivel de escolaridad media completa y su abuela nivel superior completo. Viven
en una casa amplia y cmoda en donde Rayen pasa la mayor parte del da sentada en su
silla de ruedas o en un silln, recibiendo estimulacin constante por parte de su abuela
quien se encuentra muy bien informada sobre la patologa de la nia, adems nos indica
que durante el da se encarga de realizarle elongaciones y estimularla con canciones y
juegos. Rayen adems de recibir tratamiento mdico, est con un tratamiento alternativo
con flores de Bach las cuales han tenido buenos resultados para los episodios de
espasmos.

2. IMPRESIN GENERAL

Paciente ingresa a la sala en compaa de un tercero tranquila, es capaz de mantener


periodos cortos de concentracin, irritndose con facilidad mostrndose poco
cooperadora y llorando. Es una nia dependiente de todas sus AVD. Se encuentra
parcialmente conectada con el medio es capaz de fijar la mirada en los objetos y seguirlos
con la mirada solo cuando se le presentan cerca de su campo visual y por cortos periodos
prefiriendo rotar la cabeza hacia el lado izquierdo, es capaz de realizar movimientos
propositivos de manera poco disociada y fluida ocupando de forma predominante su
extremidad superior izquierda, los toma e inmediatamente los arroja no siendo capaz de
mantener el inters por mucho tiempo con algn objeto. Presenta cambios en su nivel de
alerta frente a estmulos visuales, tctiles y auditivos sin embargo se muestra una
hiperreactividad frente a ruidos fuertes colocando su mano para tapar su oreja izquierda y
tambin se aprecia una bsqueda constante de estmulos propioceptivos golpendose
con frecuencia en su cara.

En la etapa del juego se encuentra en la de reacciones circulares secundarias, siendo


capaz de tomar objetos, agitarlos y arrojarlos. Manipula objetos por escasos segundos con
evidencia de hemiparesia derecha con mayor carga de peso en lado izquierdo.

En lenguaje se encuentra en la etapa del habla prelinguistica, asociacin acstico motriz


siendo capaz de repetir sonidos rtmicos de canciones que escucha en el medio.

En cuanto al aspecto emocional, es lbil emocionalmente: pasa fcilmente del llanto a la


risa, sin mediar estmulo externo.

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Portafolio Neurologa Infantil

En cuanto a su desarrollo psicomotor, presenta escasa variabilidad postural, siendo ms


aceptado la posicin supina, el sedente asistido que la posicin prona.

Paciente prefiere los estmulos vestibulares potentes como balanceos, y saltos constantes.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

En forma Global; Rayen presenta una alteracin del sistema neuromuscular y del sistema
sensorial tanto visual (Apraxia oculomotora), como propioceptivo, sumado a una
alteracin de tipo cognitivo, lo cual genera: un deficiente control postural en sedente y
bpedo; una hemiparesia derecha (debilidad generalizada). Sin puntos de apoyo
adecuados y enderezamiento sobre estos, dificultando adems la carga y transferencia
de peso tanto en prono como en supino, alterando tanto el balance esttico como

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Portafolio Neurologa Infantil

dinmico y presentando una asimetra global tanto en prono como en supino, (se puede
apreciar una mayor carga y transferencia de peso hacia el lado izquierdo, adems de una
concavidad de la columna hacia el lado derecho tambin se puede ver un acortamiento
marcado del mismo lado siendo ms notorio a nivel de la EI). En supino es capaz de
realizar cruce en la lnea media manteniendo una superficie de contacto y en prono
presenta apoyo en antebrazos no siendo capaz de tolerar por mucho tiempo esta
posicin.

En cuanto a su coordinacin dinmica general se ve afectada ya que no presenta ningn


medio de locomocin ni tampoco es capaz de realizar transiciones por si sola (solo realiza
semigiros) debido a la alteracin tanto del sistema neuromuscular y sensorial.

Desalineaciones constantes: Cabeza reclinada hacia la izquierda, hombros en protraccin,


cifosis cervicodorsal, ESD en flexin de codo, flexin lateral derecha de columna
dorsolumbar, pelvis elevada y rotada hacia posterior en lado derecho y mantiene ambos
pies en equino.

4.- Coordinacin visomotora

No realiza contacto ocular con la tratante, escasamente sigue los objetos a muy corta
distancia cuando se le presentas cerca de su campo visual, de preferencia los toma con su
mano izquierda, utilizando prensin palmar simple, logrando traspasar la lnea media y
llevarlos a su boca. La calidad de los movimientos de prensin son de manera poco
coordinada y con falta de disociacin.

5.- ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Supino: Cruce de la lnea media (5 meses): Es capaz de realizar esta posicin por s
sola, pero de manera parcial, utilizando slo su ES izquierda. Manteniendo una
superficie de contacto, no logrando una buena disociacin de ES, logrando tomar
objetos y desplazar parcialmente su CDG hacia lateral. Mantiene su cabeza
alineada, levemente rotada hacia la izquierda, manteniendo la ESD en flexin
pulgar aducida y pelvis rotada hacia izquierda. siendo su posicin ms cmoda el
juego.
Prono: apoyo en antebrazos (2 meses): Logra el apoyo con ambas EESS, elevando
la cabeza de manera parcial por cortos periodos de tiempo, no es capaz de crear
puntos de apoyo, sino que ms bien presenta superficie de contacto, cargando
mayor cantidad de peso hacia la izquierda. Mantiene una concavidad hacia el lado
derecho, con EEII aducidas, extendidas y pie equino. No tolera esta posicin.

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Portafolio Neurologa Infantil

Rayen presenta control de tronco medio y alto, en sedente asistido, por eso se
puede trabajar en baln teraputico en sedente, ella controla tronco medio y
superior, se mantiene cuando fijamos caderas

4. ANLISIS DE RTESIS Y MOBILIARIO

Mobiliario: Rayen utiliza silla de ruedas y tiene una mesa para comer en su hogar, las
cuales se encuentran en buenas condiciones y con las medidas adecuadas para ella.

Ortesis: En este momento Rayen no utiliza ningn tipo de ortesis, pero se encuentra en
tramitacin la solicitud en la teletn de un par para poder corregir el equino bilateral que
presenta.

5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS

a) Tono muscular

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Portafolio Neurologa Infantil

Ashworth:

Rayen presenta espasticidad a nivel del trceps sural derecho + clonus (D:
Ashworth 1+, I Ashworth1)
Aductores sin aumento de tono.

6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Sistema sensorial: - Logra seguimiento Barreras
Sistema Visual oculomanual a
Apraxia Oculomotora menos de 20 cm. Madre con depresin
(****) (P) Escaso compromiso
Hemianopsia (P)? - Logra prensin con por parte de la
Alteracin visual mano izquierda familia?.
secundaria (S) tomando y Alteracin del nimo;
Alteracin Vestibular manipulando Irritabilidad frecuente
movimientos constates objetos pasando la a las terapias.
de cabeza y EID (**) (P) lnea media. Alteracin del
Alteracion propioceptiva lenguaje compresivo
de miembro superior e - No logra y expresivo.
inferior derecho, conectarse con el Alteracin visual que
especialmente en ESD y medio de manera compromete la
falta de fuerza en adecuada. intencin de buscar
cintura escapular. objetos para moverse
Sistema Neuromuscular en forma espontanea
Alteracin de la - No realiza contacto Facilitadores
inervacin reciproca de ocular con la
tratante Asiste a escuela
ESD (***) (P) Walter Schmith, por
Paresia en HCD (****) lo que tiene atencin
(P) - No integra ambas
manos en la multidisciplinaria
Espasticidad (****) (P) (T.O, Fonoaudiologa
Reacciones de balance manipulacin
y Kinesiologa). Y la
deficiente y reacciones estimulacin por
protectoras ausentes (S) parte de la profesora
- No realiza
Alteracin en la y asistente.
transferencias
Propiocepcin (P)
medias ni bajas por
Alteracin del control Abuela preocupada
si sola.
postural( S) de sus controles
- Sin control de mdicos y de
Sistema Musculoesqueltico

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Portafolio Neurologa Infantil

Alteracin puntos de esfnter estimularla en casa


apoyo (S) frecuentemente
Alteracin para trasladar - Totalmente
su CDG (S) dependiente de las
Alteracin en la carga y actividades de la
transferencia de peso (S) vida diaria (solo se
Alteracin de la toma la mamadera
alineacin segmentaria sola)
(S)
Falta de control plvico
(S)
Falta de control de
tronco bajo.
Alteracin en
disociacin de cinturas
escapular y plvica y EE.
Sistema Cognitivo
Retraso en Lenguaje
compresivo y
expresivo.(S)

7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente infantil gnero femenino de 3 aos y 11 meses, con diagnstico de parlisis


cerebral de tipo hemiparetico, esquizencefalia Frontoparietal y apraxia oculomotora, con
una edad segn desarrollo motor de 2 meses en prono y 5 meses en supino, presenta un
retraso del desarrollo psicomotor severo caracterizado hemiparesia derecha, espasticidad,
alteracin en la inervacin reciproca, que conlleva a alteracin por una debilidad de
tronco bajo y EEII, desalineacin segmentaria, alteracin en la carga y transferencia de
peso, alteracin del balance y por ende del control postural. Adems se asocia a un
retraso severo en el rea cognitiva, alterando su variabilidad postural, transiciones y
limitndola en el juego bimanual y en el mbito social.

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Portafolio Neurologa Infantil

8. OBJETIVO FUNCIONAL

Corto plazo:

Estimular la conexin con el medio y estimularla en el juego


Lograr apoyo en codos simtricos para que pueda jugar en esa posicin,
Lograr que pueda realizar giros de supino a prono para que tenga mayor
variabilidad postural
Lograr la integracin de sus extremidades superiores en sedente asistido,
mejorando y estimulando una mayor manipulacin de los objetos con un aumento
de la conexin visual
Facilitar transferencias de supino a sedente, y los giros a ambos lados

Largo plazo:

Mantener el sedente sin apoyo por 1 minuto.

Componentes presentes Componentes ausentes

Fijacin y seguimiento visual cerca de Adecuado tono muscular


su campo visual Puntos de apoyo alterados y
Control lateral derecho de la cabeza. enderezamiento sobre estos.(BD)
Buscadora de propiocepcin de Carga y transferencia de peso hacia
manera constante hemicuerpo D
Control de cabeza y tronco medio y Activacin lateral izquierda de cabeza.
superior Activacin de tronco inferior.
Logra llevarse ambas manos a la boca Inervacin recproca
y ocasionalmente usar mano derecha Activacin y disociacin de
en la manipulacin hemicuerpo D.
Logra enganchar la cabeza en Activacin abdominal y de la cadena
sedestacin oblicua por su lado extensora de columna
izquierdo Control plvico
Correcta alineacin segmentaria
Variabilidad postural en suelo.
Propiocepcin
Reacciones de proteccin

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Portafolio Neurologa Infantil

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

- Normalizar tono muscular


- Crear puntos de apoyo adecuados en sedente,
- Facilitar carga y transferencia de peso hacia hemicuerpo D
- Lograr enderezamiento de cabeza.
- Lograr activacin de tronco
- lograr Inervacin recproca
- mejorar Activacin y disociacin de hemicuerpo D.
- lograr Activacin abdominal y de la cadena extensora de columna
- Mejorar Control plvico
- lograr una Correcta alineacin segmentaria
- estimular la variabilidad postural por si misma

10. PLAN DE TRATAMIENTO

Objetivo Ejercicio
Flexibilizacin de tejidos y estimular En sedente sobre cua para elongacin de
alcances, presin. isquiotibiales se estimula presin y
mantencin de juguetes en ambas manos.
Control de tronco cadena flexora En sedente sobre baln teraputico,
generar movimientos hacia diferentes
direcciones para que ella mantenga
estabilidad.
Control de tronco cadera extensora En prono sobre baln teraputico, elevar
sus caderas a extensin, estimular la
extensin de columna.
Estimular giro Sobre colchoneta ayudar a iniciar giro
Estimular e integrar miembros superiores
en actividades bimanuales.
Estimular la propiocepcin y el sistema
vestibular.
Aumentar la conexin con distintos objetos
en tamaos y formas .
Estimular e integrar miembros superiores
en actividades bimanuales.

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Portafolio Neurologa Infantil

Evolucin Rayen durante periodo

Objetivos al realizar la primera evaluacin:

Corto plazo
Estimular la conexin con el medio y estimularla en el juego
Lograr apoyo en codos simtricos para que pueda jugar en esa posicin.
Lograr la integracin de sus extremidades superiores en sedente asistido,
mejorando y estimulando una mayor manipulacin de los objetos con un
aumento de la conexin visual
Facilitar transferencias de supino a sedente, y los giros a ambos lados

Largo plazo
Mantener el sedente sin apoyo por 1 minuto.

Rayen fue mostrando mayor cantidad de habilidades durante las siguientes


sesiones, por lo que sus objetivos cambiaron:

Corto Mantener un sedente estable logrando manipular


juguetes en esta posicin.
Se logra trabajando reacciones de enderezamiento
plazo y protectoras en sedente.

Largo Lograr incorporacin al bpedo desde el sedente en


banca para generar mayor variabilidad postural.
Realizar bipedestacin diaria.
plazo

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Portafolio Neurologa Infantil

I.V. Ficha kinsica Benjamn Espinoza

Nombre: Benjamn Antonio Espinoza Gallardo


Fecha Nacimiento: 8/01/2011 Edad Gestacin: 41 semanas
Edad cronolgica: 5 aos y 6 meses y 3 semanas
Edad segn desarrollo motor: 10 meses
Diagnstico mdico: PC. tipo Dipleja Espstica, Estrabismo, Retraso del desarrollo
psicomotor y del lenguaje. Hemiparesia derecha, colexin yuxtadural frontal
izquierda.
Comorbilidades: No
Medicamentos: No

1. ANAMNESIS

a) Antecedentes del embarazo y parto

Madre refiere complicacin a los 7 meses de embarazo, presentando sangramiento que


define como cada y subida del bebe.

Los antecedentes de nacimiento del paciente:


Apgar al momento de nacer fue 8, 9
Peso 3.700 gr.
Talla 51,5 cm.

Queda hospitalizado por ictericia y presentar VRS.


Con respecto al desarrollo psicomotor por antecedentes comentados por la madre
control cabeza a los 8 meses, gir a los 3 aos 2 meses, se mantuvo sentado con cojines
al ao, y con ayuda de sus manos 1 ao y 4 meses, y sin ayuda, a los 3 aos 8 meses, (an
no llega solo a la posicin sedente desde supino). La madre relata que a los 3 aos logra
pararse con ayuda o soporte de sus manos y un tercero y caminar con ayuda.
La Madre espera que la estada del nio en la Escuela le ayude a pararse mejor, a
desarrollar el lenguaje y que logre caminar slo.

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Portafolio Neurologa Infantil

b) Anlisis del ambiente donde vive

La vivienda del paciente Benjamn se encuentra ubicada en el sector las animas ,en la
poblacin norte grande 2 ,para llegar a su hogar se debe pasar por un pasaje angosto de
cemento ,la vivienda se encuentra colindando con la casa de su abuela paterna, se
pueden observar a primera vista desde afuera de la vivienda de benjamn sus peluches
en la ventana ,el ingreso se realiza por un corto trayecto de cemento aproximadamente
2.5 mts ,dentro del hogar se ubica living comedor-cocina en solo ambiente ,siendo el
espacio muy reducido, el sistema de calefaccin es una salamandra , se observa una
puerta con salida al patio ,ms un bao y una habitacin de padres y benjamn ,la casa es
habitada por sus dos padres Daniel y Javiera (jvenes), no es menor mencionar el apoyo
de su abuela quien crea y fabrica implementos que lo ayudan en el objetivo que
pretenden como familia que benjamn pueda caminar a corto plazo.

2. IMPRESIN GENERAL

Benjamn ingresa a la sala en silla de ruedas acompaado por un tercero, se muestra


alegre y cooperador, adems presenta una buena relacin con las personas que lo
rodean. Se encuentra conectado con el medio, es capaz de fijar y seguir objetos y
personas con la mirada, logra realizar movimientos propositivos y desplazarse para ir en
busca de juguetes que llamen su atencin, manipulndolos con ambas manos. Responde a
estmulos visuales, tctiles y sonoros siendo capaz de seguir la fuente de donde provienen
estos, generando una buena respuesta, mostrando inters por texturas, colores y sonidos.

En la etapa del juego se encuentra en esquemas secundarios, mostrando intencionalidad


y atencin al entorno que lo rodea. En relacin al lenguaje, es capaz de responder a
preguntas ms complejas, expresndose a travs de gestos y emitiendo sonidos guturales,
identifica animales y objetos, logra agrupar colores, pero no los reconoce.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Benjamn posee un control postural alterado para su edad, lo cual se mantiene


influenciado por su sistema neuromuscular y musculoesqueltico, caracterizado
principalmente por aumento de tono, acortamientos musculares y desviacin constantes,
que conllevan a que el logre trasladar su centro de gravedad, pero que no logre una
correcta creacin de puntos de apoyo y el enderezamiento sobre estos mismos. Presenta
un tono postural antigravitatorio que le permite mantener una posicin esttica en contra
de la gravedad, siendo capaz de jugar en sedente libremente utilizando ambas manos.

Posee variabilidad postural que le permite desplazarse de un lugar a otro y adoptar


diferentes posturas, utilizando un gateo patolgico en salto de conejo como principal
medio para desplazarse, presenta falta alteracin en la inervacin reciproca siendo mayor
en EEII, falta de activacin muscular en cadenas abdominales, alteracin en su alineacin

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Portafolio Neurologa Infantil

segmentaria, aumento de tono y acortamientos musculares, que le dificultan la


coordinacin y fluidez de sus movimientos.

Presenta desviaciones constantes como anteposicin de cabeza, hombros en protraccin,


caderas en flexin, aduccin y rotacin interna, rodillas en semiflexin, tobillos en valgo y
pies equino.

4.- Coordinacin visomotora

Es capaz de fijar y seguir los objetos con la mirada realizando movimientos intencionados
para ir en busca de ellos, son movimientos disociados y fluidos, manipula los objetos con
ambas manos y al momento de tomarlos es capaz de realizar un tipo de pinza fina con
ambas manos.

5.- ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Gateo en salto de conejo: Benjamn es capaz de llegar por si solo a esta posicin desde el
prono la cual es su principal medio de locomocin, mantiene una amplia base de
sustentacin y traslada su CDG hacia caudal, no presenta adecuados puntos de apoyo ni
enderezamiento sobre ellos. Es capaz de mantener un adecuado tono postural al
momento de trasladar su cdg hacia anterior, se tracciona con sus EESS y realiza una flexo
extensin a nivel de la cadera, no siendo capaz de disociar las EEII.

Incorporacin al bpedo: No logra una incorporacin al bpedo de manera adecuada, ya


que lo realiza traccionandose desde las EESS y con alteracin de la alineacin segmentaria,
presentado tripleflexin de EEII, pie equino y pelvis en anteversin. No logra mantener la
carga en EEII una vez en la posicin bpeda, cargndose sobre la mesa con sus brazos y
anteriorizando su centro de gravedad hacia anterior para mantenerse.

5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS

a) Tono muscular

Ashworth:

aductores: 2
isquiotibiales: 4
biceps: 1

b) Flexibilidad de los tejidos

Thomas (+) bilateral

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6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Sistema Neuromuscular: - Logra realizar el gateo Barreras:
- Alteracin de la para su - Retraso en su
Inervacin recproca desplazamiento. desarrollo cognitivo
(P)(+++) - Logra realizar no acorde a su edad
- Aumento de tono en actividades - Alteracin del
EEII (P) (+++) bimanuales. lenguaje expresivo.
- Falta de activacin de - Logra inadecuada
adecuadas sinergias transicin al bpedo. Facilitadores:
musculares en EEII. - No logra tener un - Inters por integrarse
(++) bpedo estable. a su entorno y lograr
- Falta disociacin de el juego
cintura escapular y - Lenguaje
plvica (S)(++) comprensivo,
- Falta de control de comprende ordenes,
tronco bajo y plvico diferencia las figuras y
(S)(++) es capaz de reconocer
- Reacciones de los colores.
balance en sedente y - Presenta ayudas
en bpedo ausentes y Tcnicas.
dbiles hacia lateral - Familia presente.
derecho. (P)(+++) - Recibe tratamiento
- Falta de creacin de kinsico en colegio y
adecuados puntos de en la teletn, terapia
apoyo (S) (++) con fonoaudiloga y
- Alteracin en la carga T.O.
y transferencia de
peso hacia
hemicuerpo D
(+++)(S)

Musculo esqueltico:
- Acortamientos
musculares de EEII
- Alteracin de la
alineacin
segmentaria. (S)(++)
Visual:
- Estrabismo
Cognitivo:
- Retraso mental

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moderado.
- Alteracin del
lenguaje expresivo.

7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente gnero masculino, de 5 aos con antecedentes de dipleja espstica, estrabismo


y retraso del lenguaje, presenta retraso en el desarrollo psicomotor, que se caracteriza
por, aumento del tono muscular, alteracin del balance esttico y dinmico, de la
coordinacin visomotora, alteracin visual y cognitiva, lo que altera su variabilidad
postural y logro de habilidades ms altas limitndolo en el juego y en el mbito social.

8. OBJETIVO FUNCIONAL

Favorecer la transicin al bpedo para que pueda realizar actividades en esta postura.

Componentes presentes Componentes ausentes

- Motivacin - Puntos de apoyo adecuados.


- Cooperador - Base de sustentacin adecuada.
- Control parcial de tronco - Carga y transferencia de peso.
- Enderezamiento antigravitatorio de - Inervacin recproca.
tronco superior - Adecuado tono muscular en EEII.
- Activacin y disociacin de EEII.
- Control plvico.
- Adecuada alineacin segmentaria
- ROM disminuido en EEII.
- Variabilidad postural.

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Normalizar tono muscular


Flexibilizar tejidos
Mejorar la alineacin segmentaria
Favorecer correctos puntos de apoyo
Favorecer carga y transferencia de peso
Mejorar la inervacin reciproca
Mejorar la disociacin de cinturas
Mejorar la disociacin de EE
Mejorar el control de tronco bajo y pelvis

45
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10. PLAN DE TRATAMIENTO

Objetivo Ejercicio
Flexibilizacin de Sentado con las piernas abiertas en un rollo, por posterior flexibilizar
tronco tronco hacia adelante, luego a rotacin y extensin.
Flexibilizacin de En supino sobre colchoneta realizar flexibilizacin de isquiotibiales,
EEII aductores y trceps sural.
Mejorar control a travs de ejercicio de trepar, se le pide al nio que valla en busca de
plvico algn juguete.
Ejercicio de puente, pidiendo al nio que en supino levante la pelvis
dejando pasar juguetes por abajo.
Mejorar fuerza de Sentarse y pararse.
EEII
Carga y Nio en bpedo apoyado de EESS se le pide que adelante un pie indicando
transferencia de que pise lminas pegadas en el piso.
peso

Incorporacin al Patrn del caballero.


bpedo

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II. Fichas Centro de Salud Familiar Angachilla

II.I. Ficha kinsica Miguel Angel Seplveda Cuevas

Nombre: Miguel Angel Seplveda Cuevas


Fecha Nacimiento: 20/12/2015 Edad Gestacin: 38 semanas
Edad cronolgica: 7 meses
Edad segn desarrollo motor: 5 meses en supino (prensin en lnea media) y 2
meses en prono (apoyo de antebrazos)
Diagnstico mdico: Retraso desarrollo psicomotor
Comorbilidades: SBO recurrente
Medicamentos: Salbutamol

1. ANAMNESIS

a) Antecedentes del embarazo y parto

Miguel Angel naci por parto normal, fue un embarazo de trmino a las 38 semanas de
gestacin, refiere embarazo relativamente normal, sin complicaciones durante el
embarazo ni parto, no hubo consumo de drogas ni medicamentos por parte de la madre.
Tampoco hay antecedentes de retraso en el desarrollo psicomotor familiar. Durante el
presente ao a presentado reiterados cuidaros de bronquitis aguda.

b) Anlisis del ambiente donde vive

Miguel Angel vive con su mam, pap y dos hermanastros, su mam trabaja durante todo
el da por lo que es cuidado mayoritariamente en la casa de sus abuelos, quienes lo
estimulan mucho en su desarrollo psicomotor, siendo ellos quienes lo llevan a la sala de
estimulacin. Su abuela refiere que mientras est al cuidado de su pap pasa la mayor
parte del tiempo en decbito supino.

47
Portafolio Neurologa Infantil

2. IMPRESIN GENERAL Reaccin ante los estmulos

Miguel Angel es llevado a la sala de estimulacin por sus abuelos, quienes lo cuidan
cuando su madre trabaja, lleva consigo su baln para la terapia. Se encuentra conectado
con el medio, presentando cambios en su nivel de alerta, fija la mirada en las personas
que se encuentran en la sala, sonriendo cuando su abuela le habla, mantiene poco inters
en los juguetes que se le muestran, logrando presin en la lnea media en supino
utilizando prensin palmar simple con ambas manos, llevando los juguetes a la boca. En
cuando al desarrollo cognitivo, se encuentra en un etapa de juego sensoriomotriz de
reacciones circulares secundaria agitando el juguete y lanzndolo, emite sonidos
guturales.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.

Presenta un control postural inadecuado, ya que tiene dificultad para reorganizar su


postura y para mantenerse contra la gravedad. Tampoco posee un balance esttico y
dinmico adecuado, ya que tiene dificultad para desplazar su CG hacia ceflico, no
logrando crear puntos de apoyo adecuados en espina de la escpula y T12, ni enderezarse
correctamente sobre ellos. Aun no tiene un medio de locomocin definido, ni presenta
variabilidad postural, por lo que su coordinacin dinmica general se encuentra alterada.

Con respecto a su alineacin segmentaria presenta desviaciones constantes, como la


columna que no se encuentra en una completa extensin, hombros en ligera protraccin,
escapulas en ABD y pelvis en anteversin.

4.- Coordinacin visomotora

Miguel Angel logra fijacin y seguimiento visual, pero no muestra mucha atencin en los
juguetes que se le presentan, falta motivacin para general el alcance, cuando lo consigue
disocia hombro, codo y mueca de forma bilateral utilizando prensin palmar simple con
preferencia de su ESD, para manipular los juguetes, los toma, los lleva a la boca.

48
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5.- ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Supino: Iniciando el cruce de la lnea media (5 meses): Mantiene un control postural


alterado en esta posicin, no logrando los puntos de apoyo a nivel de espina de la
escpula y T12, presenta un balance esttico alterado no siendo capaz de elevar las
EEII y si lo logra, caen rpidamente hacia la izquierda. Es capaz de realizar la prensin
con ambas EESS, haciendo falta un mayor desplazamiento del centro de gravedad
hacia lateral. Mantiene reclinacin de cabeza hacia izquierda.

Prono: apoyo en antebrazos (2 meses): mantienen un control postural alterado, ya que


logra elevar la cabeza y extender parcialmente la columna en esta posicin, no siendo
capaz de crear puntos de apoyo adecuados, sus EEII se elevan por lo que su centro de
gravedad no se encuentra desplazado hacia caudal, faltando activacin de
musculatura antigravitatoria, como pectoral y activacin de cadena extensora para
lograr mayor enderezamiento sobre los puntos de apoyo.

6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Musculoesqueltico: Logra conexin con el Barreras:
Activacin muscular medio. Retraso en su
(abdominal, pectoral, Logra control de desarrollo cognitivo
cadena extensora) cabeza para no acorde a su edad.
desalineaciones interactuar con su Mam trabaja todo el
constantes (falta entorno. da.
extensin de SBO recurrentes
columna, hombros en
ligera protraccin, Facilitadores:
escapulas en ABD y abuelos ayuda en su
pelvis en anteversin) desarrollo.
disociacin cintura asiste a sala de
escapular y plvica. estimulacin.
creacin de puntos de vive cerca de cesfam
apoyo
traslado de CDG
Balance esttico
Balance dinmico
Cognitivo:
Retraso del juego
retraso en el lenguaje

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7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente menor, gnero masculino, de 7 meses segn edad cronolgica y 5 meses


en supino (cruce de lnea media) y 2 meses en prono (apoyo de antebrazos) segn
edad del desarrollo motor, presenta un retraso en el desarrollo psicomotor,
caracterizado por falta de activacin muscular (abdominal, pectorales, cadena
extensora), alteracin en la disociacin cintura escapular y plvica, alteracin en la
creacin de puntos de apoyo, traslado de CDG, Balance esttico y dinmico,
alterando su control postural, limitando variabilidad postural y que logre adquirir
otras posturas para jugar.

8. OBJETIVO FUNCIONAL

Lograr apoyo simtrico de codos para que se mantenga por mayores periodos de
tiempo en esa posicin.
Lograr giros de supino a prono para estimular su variabilidad postural.

Componentes presentes Componentes ausentes

control de cabeza Activacin muscular


disociacin de EESS disociacin cintura escapular y plvica.
prensiones Control postural
control de tronco superior creacin de puntos de apoyo
traslado de CDG
Balance esttico
Balance dinmico
desalineaciones constantes

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Lograr activacin muscular (abdominal, pectoral)


mejorar disociacin cintura escapular y plvica.
Favorecer la creacin de puntos de apoyo y traslado de CD.
Mejorar balance esttico.
Mejorar balance dinmico.

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10. PLAN DE TRATAMIENTO

sobre baln teraputico en sedente, trasladar el peso hacia lateral, a un lado y al


otro.
sobre baln teraputico en prono, llevar caderas a extensin y abduccin y
mostrar objetos por delante estimulando la extensin de columna.
Estimular transiciones de sedente a supino sobre piernas de terapeuta,
mantenerlo en esta posicin para acostumbrar al bebe al prono, aqu mismo
estimular el alcance de objetos.
Sobre el suelo, estabilizar ES de apoyo, ayudar con la otra extremidad a generar el
alcance, ayudando en la creacin de puntos de apoyo adecuados.
Estimular el giro de supino a prono comenzando por EESS motivndolo a alcanzar
juguetes para iniciar el giro.

II.II. Ficha kinsica Maximiliano Buxton Fernndez

Nombre: Maximiliano Buxton Fernndez


Fecha Nacimiento: 22/01/16 Edad Gestacin: 40 semanas
Edad cronolgica: 7 meses
Edad segn desarrollo motor: finalizando los 5 meses en supino (cruce de lnea
media) y 3 meses en prono (apoyo de simtrico de codos)
Diagnstico mdico: Retraso desarrollo psicomotor
Comorbilidades: no
Medicamentos: no

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Portafolio Neurologa Infantil

1. ANAMNESIS

a) Antecedentes del embarazo y parto

Maximiliano naci por parto normal, a las 40 semanas de gestacin, madre refiere
embarazo normal, sin complicaciones, no hubo consumo de drogas ni medicamentos
durante la gestacin. APGAR: 9-9.

b) Anlisis del ambiente donde vive

Maximiliano vive con sus dos padres y una hermana. Su mam trabaja como guardia de
seguridad en una farmacia. Vive en una casa con amplio espacio para su desarrollo
psicomotor, contando con un espacio con colchonetas donde pasa la mayor parte del da
jugando. La escolaridad de los padres es de enseanza media completa.

2. IMPRESIN GENERAL Reaccin ante los estmulos

Maximiliano ingresa a sala de estimulacin acompaado de sus mam, se ve una buena


relacin con ella, buscndola con la vista y sonriendo ante sus palabras, se encuentra
conectado con el medio, mostrando inters en los juguetes que se le presentan, los toma,
agita y lanza, encontrndose en una etapa cognitiva segn Piaget de reacciones circulares
secundarias. Se muestra cooperador durante la terapia, generando respuesta tanto a
estmulos auditivos y tctiles. En cuanto al lenguaje expresivo emite principalmente
ecolalias.

3. ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.

Maximiliano logra realizar en supino cruce de lnea media y en prono apoyo de simtrico
de codos, presentando un control postural alterado en relacin a los hitos motores que
debera lograr segn edad cronolgica. No logra la creacin adecuada de puntos de apoyo,
ni desplazar su CDG, manteniendo tanto un balance esttico como dinmico alterado, ya
que no logra una variabilidad postural para lograr su desplazamiento. Presenta
desviaciones constantes, anteposicin de cabeza, aumento de la cifosis dorsal, hombros
en ligera protraccin y rotacin interna, escapulas en ABD y pelvis en anteversin.

4.- Coordinacin visomotora

Logra fijacin y seguimiento visual, disociando hombro, codo y mueca bilateral para
manipular los juguetes, los toma, los traspasa de una mano a otra y los lleva a la boca.
Para la manipulacin de los objetos utiliza preferentemente prensin palmar simple.

52
Portafolio Neurologa Infantil

5.- ANLISIS DEL PATRN MOTOR MS ALTO

Supino: Cruce de la lnea media (5 meses): Mantiene un control postural alterado en


esta posicin, con puntos de apoyo a nivel de espina de la escpula y T12 , trasladando
parcialmente el centro de gravedad hacia lateral, presenta un balance esttico
alterado que no le permite elevar las EEII por periodos extendidos de tiempo. Logra
realizar la presin con ambas EESS, desplazando parcialmente su CDG hacia lateral.
Manteniendo la alineacin al realizar esta postura.
Prono: apoyo en simtrico de codos (3 meses): Logra el apoyo con ambas EESS,
manteniendo un control ceflico en esta posicin, no es capaz de crear puntos de
apoyo adecuados en snfisis pbica y codos, faltando desplazamiento del centro de
gravedad hacia caudal, falta extensin de columna para lograr de mejor manera esta
posicin.

6. ANLISIS DEL CASO SEGN CIF

Estructura y funcin ( P; S) ( Actividad y participacin Factores contextuales


****)
Musculoesqueltico: Logra conexin con el Barreras:
Activacin muscular medio. Retraso en su
(abdominal, pectoral) Logra control de desarrollo cognitivo
disociacin cintura cabeza para no acorde a su edad
escapular y plvica. interactuar con su
Control postural entorno.
creacin de puntos de Facilitadores:
apoyo Buen
traslado de CDG comportamiento.
Balance esttico padres
Balance dinmico comprometidos.
Cognitivo: asiste a sala de
Retraso del juego estimulacin.
retraso en el lenguaje

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Portafolio Neurologa Infantil

7. DIAGNSTICO KINSICO

Paciente menor, gnero masculino, de 7 meses segn edad cronolgica y 5 meses


en supino (cruce de lnea media) y 3 meses en prono (apoyo de simtrico de
codos) segn edad del desarrollo motor, presenta un retraso leve en el desarrollo
psicomotor, caracterizado por falta de activacin muscular (abdominal, pectoral),
alteracin en la disociacin cintura escapular y plvica, alteracin en la creacin de
puntos de apoyo, traslado de CDG, Balance esttico y dinmico, alterando su
control postural, limitando variabilidad postural.

8. OBJETIVO FUNCIONAL

Lograr apoyo asimtrico en codos para que logre tomar juguetes en esta posicin.
Favorecer giros de supino a prono para lograr sus desplazamiento y adquiera
mayor variabilidad postural.

Componentes presentes Componentes ausentes

ideomotricidad Activacin muscular (abdominal,


control de cabeza pectoral)
disociacin de EESS disociacin cintura escapular y plvica.
prensiones Control postural
control de tronco superior creacin de puntos de apoyo
traslado de CDG
Balance esttico
Balance dinmico

9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Lograr activacin muscular (abdominal, pectoral)


mejorar disociacin cintura escapular y plvica.
Favorecer la creacin de puntos de apoyo y traslado de CD.
Mejorar balance esttico.
Mejorar balance dinmico.

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Portafolio Neurologa Infantil

10. PLAN DE TRATAMIENTO

bebe en supino, tomar 4 extremidades llevando el peso hacia lateral, activamos


abdominales logrando el traslado del centro de gravedad hacia lateral y anterior,
estimulando el sedente.
sobre baln teraputico en prono, llevar caderas a extensin y abduccin y
mostrar objetos por delante estimulando la extensin de columna.
Sobre el suelo, estabilizar ES de apoyo, ayudar con la otra extremidad a generar el
alcance, ayudando en la creacin de puntos de apoyo adecuados.
Estimular el giro de supino a prono comenzando por EESS motivndolo a alcanzar
juguetes para iniciar el giro.

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Portafolio Neurologa Infantil

INFORME

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE KINESIOLOGA
SEDE VALDIVIA

I. Procedimientos y manejo
teraputico en parlisis cerebral y
retraso motor

Profesor Gua: Klga. Rommy Bartholomaus


Alumnos: Diego Guichapani Crdenas
Beatriz Gutirrez Pino

Valdivia, Chile

2016

56
Portafolio Neurologa Infantil

ndice

Desarrollo psicomotor normal en el primer ao de vida 58

Procedimientos y manejo teraputico en parlisis cerebral y retraso motor 61

Desarrollo en decbito prono 61


Nivel del desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses 61
Nivel del desarrollo normal entre los 4 y los 6 meses 64
Nivel del desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses 65
Nivel del desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses 67

Desarrollo en decbito supino 70


Nivel del desarrollo normal entre los 0 y los 6 meses 70
Nivel del desarrollo normal entre los 6 y los 10 meses 72
Nivel del desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses 76
Nivel del desarrollo normal entre los 4 y los 6 meses 76
Nivel del desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses 77

Desarrollo de la posicin sedente 78


Nivel de desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses 80
Nivel de desarrollo normal entre los 3 y los 6 meses 81
Nivel de desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses 83
Nivel de desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses 84

Desarrollo de la posicin de pie y la deambulacin 87


Nivel de desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses 91
Nivel de desarrollo normal entre los 3 y los 5 meses 91
Nivel de desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses 92
Nivel de desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses 95

57
Portafolio Neurologa Infantil

Desarrollo psicomotor normal en el primer ao de vida

MES SUPINO PRONO


RN Pelvis anteversin Escpulas protraidas
EEII triple flexin y extensin Hombros en aduccin, extensin y rot. int.
Pies evertidos Codos flexin, antebrazo posicin media
Escpula protraccin Mueca cubitalizada, pulgar aducido con
Hombro rotacin interna interfalange media bajo el resto de los dedos.
Codos en flexin, antebrazo pronacin Pelvis en anteversin
Mueca cubitalizada Fmur en abduccin 90 ambos muslos
Metacarpianos aducidos, pulgar flexionado e Pies evertidos taln ascendido
incluido solo falange media.
4-6 sem. Fijacin y seguimiento visual
6 sem. Patrn global del esgrimista:
Extensin del lado facial
Flexin lado nucal, ambos con rotacin externa
Mano puo relajado
6-8 sem. Sonrisa social Apoyo de antebrazo
CG: hacia distal al ombligo
Escpulas comienzan a descender y aducirse.
Brazo adelante pulgar aducido
Elevacin parcial cabeza, menor reclinacin
Menor hiperlordosis cervical, cifosis dorsal y
lordosis lumbar
Pelvis mas neutra
Caderas se extienden
8-10 Contacto mano-mano:
sem. CG: a craneal
Superficie apoyo: espina escpula y T12
Final fase superficie de contacto
Flexin EESS de 45, aduccin 60, toman
contacto con los dedos
Eleva las piernas mantenindolas por poco
tiempo, inicio actividad abdominal contraccin
hacia el ombligo.
3er mes. Coordinacin mano-mano-boca Apoyo simtrico de codos
Extensin columna CG: a distal al pubis
Cabeza lnea media 180 Superficie de apoyo: codo y snfisis pbica
Aduccin escpula Brazo en ngulo recto con la columna
Retroversin plvica Extensin axial columna, aduccin escpula,
Flexin de hombro 60 giro libre 180, pelvis posicin neutra (act.
Manos lnea media, pulgar liberado abdominal), libera EESS, codos por delante de
Flexin de cadera, rodilla y tobillo 90 los hombros, mueca medializada, mano

58
Portafolio Neurologa Infantil

Pies medializados relajada con pulgar liberado, ext. cadera con


abd suave, pies medializados.
4 1/2 Patrn global de prensin lateral Apoyo unilateral de codos
1 PRENSIN: prensin lateral (cbito palmar) CG: se desplaza en forma lateral
Bveda plantar Superficie de apoyo: codo cadera nucal rodilla
Elevacin del brazo flex 120 de abd hasta
lnea media, rotacin de columna
Diferenciacin muscular: ad. escapulares, del
apoyo rotan la columna y ad. faciales aducen
la escapula, pectorales antigravitatorios.

5to mes Prensin lnea media y cruce al final del 5to.


CG: se desplaza en forma lateral
Superficie de apoyo: hombro y pelvis del lado
facial
PRENSIN: prensin mas radial con supinacin
antebrazo
Inclinacin lateral pelvis, diferenciacin pelvis
Oblicuo interno lado que agarra, oblicuo externo
lado de apoyo, que se continua con el serrato
anterior.
Transfiere objetos de una mano a otra, plantas de
los pies contactan en supinacin.
6to mes Patrn global de giro Apoyo en palma
CG: hacia hombro y cadera Superficie de apoyo: palma y muslos
Superficie de apoyo: hombro cadera a codo Contraccin abdominales a ombligo , se forma
rodilla la cpula diafragmtica, manos desplegadas,
2 PRENSIN: palmar simple rastrillo caderas centradas, masticacin.
Extensin de columna con rotacin de hombro y
retroversin plvica
Enderezamiento lateral cabeza
2 cadenas abdominales activas
Manos disociadas
7-8 mes Sedestacin oblicua
Superficie de apoyo: codo palma cadera rodilla
PRENSIN: inicio pinza fina ndice pulgar
Cintura escapular y plvica estn oblicuas y
paralelas
El tronco extendido, sin convexidad, la columna
extendida y rotada.
Tronco en extensin.
Activacin musculatura ventral y dorsal. Pelvis
Neutra, Hombro centrado, escapula aducida.
Cadenas oblicuas abdominales activadas. Pierna

59
Portafolio Neurologa Infantil

de abajo en rotacin externa y abducida. Brazo de


apoyo: codo extensin, no hiperextensin, mano
desplegada. Brazo prensor, Hombro flexin ms
de 120.
8o mes Giro coordinado de prono a supino
PRENSIN: tenaza contacto distaldel 1y2
dedos.
9o Sedente con piernas extendidas
8-9 mes Gateo
Gateo Inmaduro: Movimientos laterales de
tronco, Apoyo en tres puntos.
Pies en flexin dorsal y eversin
Gateo Maduro: Mayor extensin de caderas,
Apoyo en dos puntos.
Pies realizan flexin dorsal contra la superficie.
9o mes Incorporacin al bpedo
Eleva brazos sobre 45 de la horizontal, se
apoya sobre la rodilla facial, saca la otra pierna
y se incorpora al bpedo.
Inmaduro: Traccin por EESS, pie a altura de
cadera.
Maduro: Esfuerzo de EEII., Pierna de apoyo:
cadera se manteniendo extendida en lnea con
el tronco, Se Libera pierna con rodilla flexin
90
11 mes Marcha lateral
Pierna se mantiene en abduccin de EEII,
Realiza marcha lateral, en la cual el traslado de
peso y alternancias del paso son similares al
gateo pero en la vertical. Pasa de un mueble a
otro, se mantiene con una sola mano.
Logra rotar el tronco. ( 11,5 meses)
Marcha hacia anterior.
Mantiene bpedo sin asistencia de EESS.

12 mes Marcha
Marcha primero con brazos arriba y 4 semanas
ms tarde los baja.
Apoyo de pie en valgo. Carga 1 en la punta y
luego planta y talon ( hasta los 18 meses)
Rodilla en flexin de 10.
En un comienzo no puede detener la marcha.
Base amplia y luego se angosta.

60
Portafolio Neurologa Infantil

Procedimientos y manejo teraputico en parlisis cerebral y retraso motor

Desarrollo en decbito prono

Rotacin y elevacin

Aqu se presentan las estrategias para levantarse sobre el decbito prono. Las secuencias
activas y activas asistidas de elevacin fortalecen los msculos, los estiran y aumentan la
amplitud de los movimientos con reduccin de la rigidez de los msculos hipertnicos.

Nivel del desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses


Problemas frecuentes:

Falta de comodidad con el decbito prono: Podra deberse a dificultades


respiratoria tempranas, incapacidad para girar la cabeza y liberar la nariz,
incapacidad para levantar la cabeza, flexin excesiva, gastrectoma, compromiso
visual grave o incluso cuando no se le ofrece la oportunidad de apoyarse sobre el
vientre. Ms adelante, puede ocurrir por la incapacidad para usar las manos en
esta posicin.
Retraso del desarrollo del control de cabeza y postura sobre los antebrazos: El
control de la cabeza podra ser escaso cuando el nio se sostiene sobre los
antebrazos e intenta sostener su peso sobre ellos.
Desempeo anormal: Persistencia de patrones motores de recin nacido en nios
mayores.

Sugerencias teraputicas y manejo:

Aceptacin del decbito prono: se debe acostumbrar al nio al decbito prono


mediante su colocacin lenta sobre su vientre y sobre superficies blandas, como
goma espuma, colchn inflable, pelotas o sobre las piernas de la madre. Se debe
comprobar que la nariz del nio quede fuera del borde y luego se le mece al
comps de una cancin. Se debe rotar desde el decbito lateral al prono en forma
lenta, mientras se observa para confirmar su aceptacin.
Control de la cabeza: se debe entrenar lo siguiente:
elevacin de la cabeza (rectificacin).
sostn de la cabeza esttica (estabilidad postural).
giro de la cabeza de un lado a otro (contrabalanceo del movimiento).

61
Portafolio Neurologa Infantil

Para ello se sugiere:


1. Colocar al nio en prono con sus brazos elevados atravesando un baln
blando de espuma, una pelota teraputica o sobre las piernas de la madre.
Sostener los hombros del nio hacia atrs y adentro en direccin a la
columna vertebral para mantener su estabilidad simtrica y contribuir la
elevacin activa de la cabeza, balancear hacia atrs y hacia adelante,
mantener la motivacin con algo que llame su atencin, inducir a que
alcance un objeto a travs de la elevacin de los brazos. Las piernas del
nio podran estar dobladas de forma anormal o estar extendidas o rgidas,
giradas hacia adentro, en estos casos, se deben girar los muslos hacia
afuera para separarlos mientras se inicia el control de la cabeza.

Tambin podra empujar un objeto pesado a travs de una superficie


inclinada para estirar los brazos y fortalecer junto con la cintura escapular.
2. si el nio prefiere girar la cabeza hacia un lado, se debe extender la cintura
escapular hacia el lado opuesto para activar la elevacin y rotacin hacia el
lado contrario, atraer su atencin con juguetes.

3. Se deben usar estmulos visuales y auditivos en el centro y progresar su


colocacin a ambos lados y moverlos de forma lenta hacia ambos lados.
Esto estimula la atencin visual y auditiva junto con el rastreo y
entrenamiento del control de la cabeza.

62
Portafolio Neurologa Infantil

4. Se puede utilizar un cua para que el nio pueda ver la cara de alguien
cuando mira hacia arriba, llamar su atencin, hacer que el nio lo siga con
la mirada, desplazndose de un lugar a otro. Los golpecitos rtmicos debajo
del mentn o en la frente del nio estimulan la elevacin de la cabeza.

Igual peso sobre los antebrazos:


1. Se debe estimular la tolerancia de peso sobre el lado ms inestable, a
travs de la colocacin de un juguete cerca del otro brazo para su alcance
guiado por la vista. Se debe empujar con delicadeza y sostener al nio
sobre el antebrazo ms dbil para que soporte el peso mientras est
entretenido con el juego.
2. Se bebe colocar al bebe con todo el peso sostenido sobre sus antebrazos y
desviar el peso con delicadeza de un lado a otro. Se enfatiza sobre el lado
hemipljico.

Sugerencias para la fisioterapia:

Posturas anormales:
1. activacin de la elevacin simtrica de la cabeza: Se debe ayudar al nio a
mover los brazos en elevacin, abduccin y rotacin externa detrs del
plano de la cabeza y solicitarle que empuje con sus brazos hacia atrs
contra los brazos del terapeuta ("permanece all", "no dejes que te baje las
manos").
2. Facilitar la elevacin y rotacin de la cabeza: a travs de la elevacin del
brazo detrs de la cabeza como en el patrn de arrastre.

Patrones de arrastre: Estas tcnicas son tiles sobre todo para disminuir la flexin
en decbito prono, para fortalecimiento y elongacin muscular y para activar el
arrastre abdominal en forma temprana.

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El brazo hacia el lado de la cara: Se eleva para lograr la abduccin y rotacin


externa del hombro.
El brazo del lado nucal: se desciende para lograr la extensin, la aduccin y
rotacin interna del hombro.

Nivel del desarrollo normal entre los 4 y los 6 meses

Problemas frecuentes:

El retraso: En el logro de la elevacin sobre las rodillas, de colocarse en prono con


uno o dos brazos estirados para alcanzar objetos sobre su cabeza, para girar.
Desempeo anormal: posiciones asimtricas anormales de los miembros, cierre de
las manos durante las actividades, soporte asimtrico del peso.

Sugerencias teraputicas y manejo:

Elevacin sobre las rodillas y los antebrazos: Se debe colocar una pierna en
posicin de arrastre y sostenerla con firmeza y luego se debe impulsar la cadera y
la pelvis contralateral del nio hacia arriba y abajo con un ligero contacto y esperar
la elevacin activa sobre las rodillas, primero sobre la que est fija, la otra repta
hacia adelante sobre la rodilla.
1. Se debe usar las piernas del terapeuta, cuas, almohadas, etc. Para
sostener al nio hasta que pueda mantener el equilibrio.
2. Se pueden usar juguetes llamativos, pelotas, etc. Para mantener la
posicin.

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3. Se deben abrir las manos del nio a travs de la presin del dorso de las
manos, comprimiendo las palmas en posicin plana, los codos deben
permanecer recto.

Sugerencias para la fisioterapia:

Facilitar la elevacin para que el nio asuma la posicin sobre cuatro apoyo:
1. Se deben fijar las piernas del nio de manera manual en posicin de gateo
y presionarla a travs de sus glteos. En forma alternativa se puede
sostener la otra pierna por encima o por debajo de la rodilla y estirada en
extensin, aduccin y rotacin externa.

Nivel del desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses

Problemas frecuentes:

Retraso: en el soporte de peso sobre las manos y las rodillas, la elevacin de un


miembro o ambos alternados, el soporte de peso sobre una mano y el alcance de
objetos en todas las direcciones, la incapacidad de elevarse sobre el decbito
prono a la posicin sobre manos y rodillas.
Desempeo anormal de las habilidades motoras, las caderas, las rodillas y los pies
flexionados en forma excesiva, las piernas o los brazos en rotacin interna, la
incapacidad para realizar gateo reciproco, el salto del conejo con las dos rodilla en
flexin, sentado sobre los talones.
Falta de estabilidad en la pelvis y las caderas que promueve el arrastre en lugar del
gateo.

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Sugerencias teraputicas y manejo:

Soporte de peso sobre una mano, elevacin de un brazo y alcance de un juguete:


se debe colocar al nio sobre las manos o sobre las manos y las rodillas sobre los
brazos del terapeuta o sobre un rollo blando y esperar el mantenimiento del
equilibrio en forma independiente para desarrollar estabilidad y contrabalanceo.
1. se le debe estimular a tocar diferentes texturas en el suelo, como
alfombras, csped, arena, etc. Que sienta el frio y la calidez de la superficie.
2. podra desplazarse en el suelo, alcanzar un juguete, hacer rodar una pelota,
cavar en la arena, tomar flores, etc.

Gateo: Se puede entrenar al nio para que aprenda a gatear suspendido sobre una
manta. Se debe sostener los dos extremos de la manta e inclinar al nio para que
su peso se soporte ms de un lado, con liberacin del otra lado para dar un paso
hacia adelante. Se deben guiar los movimientos de las rodillas o los brazos en
funcin de la capacidad del nio.
Rotacin: Se debe estimular al nio para que ruede sobre el csped por una
pendiente descendente, sobre una placa de goma espuma, sobre diferentes
superficies.

Sugerencias para la fisioterapia:

La flexin o la falta de estabilidad postural de la cabeza, la cintura escapular o las


caderas en extensin se pueden tratar con tcnicas sobre cuas.
1. se puede practicar sobre una pelota grande o un bastn blando.
2. Tambin se puede elevar, abducir y rotar hacia afuera los brazos detrs del
plano de la cabeza para estirar a columna vertebral y los brazos.
3. Se le ensea al nio a girar hacia ambos lados para lograr cierta movilidad
sobre el suelo. De esta manera, se desarrolla el desvo del peso sobre el
cuerpo y la pelvis y tambin se supera el soporte de peso anormal sobre un
solo lado.
Ejercicios de contrabalanceo: El nio mantiene el equilibrio sobre la posicin de
cuatro apoyos y realiza patrones de movimiento con las manos y las rodillas para
lograr el contrabalanceo.

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Patrn de la pierna: se le debe solicitar al nio que flexione una rodilla hacia el
techo con resistencia manual de la flexin de la rodilla hacia adelante y afuera.
Luego se debe revertir la extensin de la cadera y la rodilla con aduccin y rotacin
externa.

Patrn del brazo: Se debe practicar el patrn de arrastre con el brazo del nio
desde la extensin, aduccin y la rotacin interna detrs de la escpula, facilitada
por el elevacin, la abduccin y la rotacin externa.

Nivel del desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses

Problemas frecuentes:

Retraso en el gateo reciproco independiente, mantenimiento de la posicin de las


manos sobre el suelo en posicin semiarrodillada, incapacidad de elevarse de la
posicin sobre las manos y las rodillas. Retraso en la capacidad para cambiar del
decbito prono al sedente, del decbito prono a la posicin de cuclillas, del
decbito prono a la posicin semiarrodillada sostenida con un soporte o con las
manos en el suelo. Los cambios de postura son difciles.

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Desempeo anormal: Un nio puede gatear con las rodillas en rotacin externa
anormal. El nio podra utilizar una aduccin con rotacin interna excesiva de
cadera durante el gateo.

Sugerencias teraputicas y manejo:

Posicin semiarrodillada: Se debe sentar al nio sobre las piernas del terapeuta en
el suelo, se debe apoyar su rodilla externa en el suelo, luego se debe arrodillar
sobre una rodilla y sostener la otra rodilla hacia afuera y adelante. Luego se debe
retirar al nio de las piernas del terapeuta y colocar sus manos sobre el suelo para
que se sostenga. Luego el nio se debe sostener en barras horizontales en varios
niveles y colocar sus manos planas sobre la pared, una mesa baja o las manos del
terapeuta. La posicin semiarrodillada se debe mantener con la rodilla anterior
hacia afuera. Se debe mantener esta posicin con los pies tambin hacia afuera y
ms all del borde de la mesa, a menudo esta posicin es difcil del logra. Se debe
solicitar al nio que presione con la rodilla anterior hacia afuera contra la mano del
terapeuta y que en forma simultnea mantenga el equilibrio, tambin este
equilibrio puede mejorar con la resistencia manual sobre los lados de las caderas,
la cintura escapular o ambas a la vez.
El terapeuta ayuda al nio a colocar los pies en el suelo, se deben sostener las
rodillas y los pies fijos mientras en nio se levanta.
Tambin se le puede solicitar al nio que se levante contra la mano del terapeuta,
mientras se comprime la columna lumbar y pelvis o se resiste la extensin de
rodilla.

Soporte de peso sobre las mano y los pies y caminata de oso: El nio puede colocar
sus manos sobre una mesa baja, en esta posicin se estabiliza y estiran los
msculos de la corva que estn rgidos, se una manera pasiva y delicada.

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El nio puede dar pasos sostenido sobre las manos, se deben mantener los muslos
y las rodillas del nio en posicin recta y giradas hacia afuera si se identifica
flexin, aduccin y rotacin interna excesiva durante el soporte de peso. Se debe
oponer resistencia manual para la flexin y abduccin de la pierna que da el paso,
mientras se sostiene la posicin recta de la otra rodilla con el fin de estirar los
msculos de la corva rgidos o aumentar la actividad de los estabilizadores de
cadera.
El patrn de marcha de eso resulta til en los nios con parlisis cerebral para
estabilizar las cinturas escapular y plvica, estirar los msculos de la parte
posterior, estirar los cordones tensos de los talones y para balancear la extremidad
cada vez que se da un paso.
Uso del salto del conejo: La pelvis inestable, la rigidez de los flexores de cadera y
rodilla y el habito prolongado agravan estos problemas y aumentan las
deformidades en los pies. Se deberan ofrecer otros medios de locomocin como
una tabla en decbito prono para los nios que tienen caderas y rodillas rectas,
triciclos o andadores adecuados. La enseanza del arrastre sentado tambin es
una buena alternativa.
Estimular el gateo en todas las superficies: arena, csped, alfombra, etc. Se le debe
ensear al nio a controlar su cabeza para mejorar su control de las imgenes
corporales y espaciales.
Gateo para subir las escaleras: En condiciones normales, estas habilidades de
gateo se establecen en el nivel de desarrollo alrededor de los 2o meses.
Se debe desalentar el gateo: en nios con flexores de cadera o rodilla acortados o
rgidos y pies en flexin plantar. Se deben practicar otras formas de locomocin
con extensin de las piernas.
Entrenar posicin de arrodillado alto: esta posicin activa la estabilizacin del
tronco sobre la pelvis o la estabilidad vertical antes o al mismo tiempo que la

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posicin de pie con asistencia. Se debe evitar el uso de esta posicin en nios con
acortamiento de flexores de rodilla y cadera y dorsiflexin.
Estas posturas se pueden controlar mediante la compresin de los glteos para
extender las caderas con las rodillas en ngulos rectos. El nio mantiene la espalda
derecha si inclina su cuerpo contra el sof con los brazos hacia adelante para
alcanzar juguetes. El nio podr lograr el equilibrio cerca de un banco bajo a nivel
de la cintura. Se debe evitar sostener los brazos a la altura de los hombros porque
el peso podra desviarse hacia atrs y conducir al nio a sentarse sobre sus rodillas.
Se pueden usar diversas posiciones como semiarrodillada sobre el piso sostenido
de un lado de la falta del terapeuta con su mano en el trax con el fin de controlar
la lordosis. Mediante en balanceo del nio sostenido hacia adelante.

Desarrollo en decbito supino

Elevacin en decbito supino a la posicin sentada y desarrollo de la rectificacin de la


cabeza (elevacin)

Nivel del desarrollo normal entre los 0 y los 6 meses

Se debe ayudar al nio a superar la falta de control de la cabeza con ayuda de las
siguientes sugerencias:

1. Se debe acostar al nio a mitad de camino de un respaldo o una cua y estimularlo


para que se desplace y se siente. El respaldo se debe descender de manera
gradual para que, por ltimo, el nio levante su cabeza y su tronco y pase del
decbito supino a la posicin sentada.
2. Al principio, el asistente deber sostener los hombros del nio hacia adelante y a
continuacin sus brazos y, tan pronto como sea posible, se debe intentar que el
nio se sostenga con sus propias manos y los codos rectos.
Se deben analizar las piernas del nio, si estas se estiran, se presionan entre si o se
rotan en direccin interna, se deben separar, rotar hacia afuera.

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Se deben sostener los brazos del nio con los codos rectos y los brazos en rotacin
externa.
Los nios con flexin persistente y excesiva de las rodillas, que necesitan flexionar
la cadera, se deben sostener las rodillas rectas.
3. Muchos nios slo logran elevar sus cabezas si se impulsan a la posicin sentada
en direccin diagonal y no en sentido horizontal contra la gravedad. Se debe
conducir el hombro o el brazo del nio en direccin diagonal a travs del cuerpo
hacia el lado opuesto. A medida que el nio se conduce a la posicin sentada,
podra inclinarse en forma automtica sobre el antebrazo o podra requerir
presin sobre el hombro para ayudarlo a colocar ms peso sobre este antebrazo.
Si el nio no puede usar el antebrazo como soporte podra sostenerse sobre las
dos manos, los brazos o los hombros y desplazarlos hacia un lado del cuerpo
mientras se sienta.

4. Tambin podra ensearse a partir del decbito lateral, sobre todo en nios que se
extienden excesivamente en supino y se les dificulta la elevacin de la cabeza.

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Con el nio en decbito lateral, con las caderas y las rodillas semiflexionadas, la
cabeza hacia adelante, el mentn hacia dentro y el brazo hacia abajo de la cabeza
con el codo flexionado, se eleva con delicadeza el brazo de detrs del occipucio, se
rota el brazo hacia afuera desde el hombro, tan lejos como resulte cmodo y se
espera a que el nio ofrezca su participacin activa, mientras se lo ayuda a
adoptar la posicin sentada con sostn de su brazo.

Nivel del desarrollo normal entre los 6 y los 10 meses

Se debe ayudar al nio a levantarse a la posicin sentada por su propia cuenta de la


siguiente manera:

1. Se debe estimular la elevacin de la cabeza en decbito supino mediante su


sostn firme sobre el borde de un bastn blando, una cua, una cama, etc.
Al principio, se debe sostener al nio detrs de su hombros y luego de los
brazos. Se deben colocar juguetes sobre su vientre.

2. Se le puede solicitar al nio que sostenga una cuerda, una barra horizontal,
luego debe impulsar al nio en direccin diagonal con hemirrotacin del
tronco. El nio se sostiene sobre el otro antebrazo o sobre la otra mano.

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3. Se le debe evitar ensear encoger los hombros y flexionar en exceso su


codos y muecas durante la actividad. Se pueden presionar las muecas
hacia abajo mientras se sostiene.

Sugerencias para la fisioterapia:

Rotacin refleja o reacciones primitivas: se debe girar al bebe o su cabeza hacia un


lado y sostener su mandbula con firmeza. Se debe comprimir el quinto espacio
intercostal hacia el lado opuesto, en este momento comienza la rotacin refleja en
la pelvis, que promueve la flexin de las dos rodillas y luego la flexin de una
rodilla hacia arriba y hacia el lado del occipucio del nio. Tambin corrige en forma
activa la abduccin y la extensin de la pierna, la flexin del brazo, el cierre de la
mano la rotacin en bloque y la posicin de rana.

Decbito lateral: Se rota la cintura escapular del nio hacia adelante y la pelvis
hacia atrs. Se cambia la rotacin de hombro hacia atrs y la pelvis hacia adelante
y viceversa.
No solo facilita la rotacin sino que tambin inicia movimientos de los brazos y de
las piernas.

Decbito supino
Patrones de las piernas:
1. Se deben flexionar las dos rodillas del nio hacia el lado opuesto mientras
se rota y se sostiene el hombro superior hacia atrs. Se deben liberar los
hombros y realizar un rotacin activa de la parte superior del tronco. Esa
rotacin tambin se puede resistir de forma manual sobre el hombro.

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Portafolio Neurologa Infantil

2. Se estiran las piernas del nio en extensin y abduccin, porque el


estiramiento estimula a la pierna para que se mueva en flexin y aduccin
hacia el lado contrario. Se espera que la parte superior del tronco ruede y
se desplace hacia el lado contrario. Si es posible de sebe aumentar la
flexin y la aduccin de la pierna contra resistencia manual de la rodilla y el
muslo.

Patrones de los brazos:


1. Se moviliza el brazo del nio desde el costado con el hombro en extensin,
abduccin y rotacin interna y se lleva hacia el otro lado para adoptar una
posicin de flexin, aduccin y rotacin externa (la palma del nio debe
quedar hacia su cara). Se debe esperar que el nio gire su cabeza, su tronco
y sus piernas.

2. Se mueve el brazo hacia el lado para tocar la cara de la madre mientras se


ofrece resistencia manual contra la rotacin de la pelvis hacia adelante que
se produce despus de esta accin.
Patrones de la cabeza: se levanta con delicadeza la cabeza del nio en flexin y
rotacin y se espera que contine la rotacin hacia el lado que rota la cara. Se
mantiene la cabeza mientras se produce la rotacin. Es posible que se tenga que
sostener el mentn hacia arriba mientras alcanza el decbito prono. Tambin se
puede emplear la flexin y rotacin contra resistencia en nios que tienen buen
control de cabeza y responden con la rotacin de cintura y no con todo el cuerpo.

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Sugerencias teraputicas y manejo de la rotacin y la elevacin

Rotacin

1. Se coloca al nio en decbito supino, lateral o prono sobre una manta. Se


sostienen ambos extremos de la manta y se suspende al nio separado del suelo,
se mece con delicadeza de un lado a otro y se espera que complete su rotacin.
2. Nio en decbito supino, el terapeuta flexiona una cadera y una rodilla hacia el
lado opuesto y espera a que el nio complete su rotacin.

3. nio en decbito prono se usa su capacidad para girar y elevar su cabeza en forma
activa para iniciar la rotacin, se moviliza la cadera y la pelvis o los hombros hacia
atrs, lo que promueve la rotacin.

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Nivel del desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses

Problemas frecuentes:

Retraso en la correccin gradual de la posicin de cabeza cuando se impulsa a la


posicin sentada. Incapacidad de llevarse la mano a la boca en supino.
Desempeo anormal: extensin excesiva de la cabeza, la cintura escapular, la
columna y las piernas.
Los bebes hipotnicos podran presentar espasmos extensores intermitentes de
cabeza, en la columna y en caderas. As mismo podran en posicin de rana con las
piernas en flexin, abduccin y rotacin externa, los brazos a ambos lados del
cuerpo o con abduccin de los hombros, flexin del codo y las manos abiertas o
cerradas.

Sugerencias teraputicas y manejo:

1. Se movilizan los brazos del nio hacia adelante y afuera desde los hombros de
manera que las dos manos toquen su cara, que reconozca su rostro, boca, trax o
abdomen y se nombran las partes del cuerpo.
2. contacto entre los ojos del nio paralelos al terapeuta, se estimula al nio a seguir
sonidos, luces y mviles de un lado a otro.

Nivel del desarrollo normal entre los 4 y los 6 meses

Problemas frecuentes:

Retraso en la adquisicin de la simetra, en el mantenimiento de la cabeza en la


lnea media y contacto mano - mano. Retraso en la adquisicin de elevacin de la
cabeza.
Desempeo anormal: La piernas flexionadas se extienden de forma anormal, se
aducen y rotan hacia adentro en muchos nios cuando pasan del supino a la
posicin sentada. Manos cerradas. Ausencia anormal de movimientos aislados del
pie o la rodilla. Inclinacin anterior anormal de la pelvis

Sugerencias para la fisioterapia:

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Alcance con la mano: el nio se coloca en decbito lateral y avanza al supino. Se


debe ensear los patrones de los brazos con asistencia o contra resistencia manual
de a cuerdo a la capacidad del nio. Por ejemplo, se emplea la flexin, la abduccin
y la rotacin externa con el codo recto y tambin con el codo flexionado, de
manera que las manos puedan alcanzar objetos ms all del cuerpo del nio. Se
debe realizar en decbito lateral y con las extremidades en supino.

Puente: se sostiene al nio con los pies planos sobre el suelo, el nio levanta las
caderas para poder pasar un juguete debajo del puente. Se debe comprobar que
esta accin no se realice con lordosis en lugar de extensin de cadera. Se debe
comprobar que los brazos no se flexionen de manera excesiva. El nio debe
mantener el mayor tiempo posible.

Nivel del desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses

Problemas frecuentes:

Retraso: en la prensin con los pies con las piernas en el aire. Incapacidad de rodar
para impulsarse as mismo en la posicin sentada.
Desempeo anormal: Podra no ser capaz de permanecer derecho con los brazos y
las piernas extendidas o con las piernas en abduccin, extensin y rotacin
externa.

Sugerencias teraputicas y manejo:

1. Se coloca al nio en supino y se le brinda ayuda para sostener uno o ambos pies.
Se rota la pelvis con las caderas y las rodillas hacia afuera, con flexin de una
pierna de manera que el pie toque una o las dos manos, luego el nio puede mirar

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el pie y sostener. El nio necesita flexionar su cadera y su rodilla en forma activa en


direccin al trax para lograr la flexin completa de la cadera. Se le solicita que
bese su rodilla o que se saque las medias o los zapatos. Ayuda a superar las
inclinaciones pelvianas anormales y activar los abdominales.

Desarrollo de la posicin sedente

Caractersticas principales que se deben desarrollar:

Estabilidad postural de la cabeza o control vertical de la cabeza con tronco


sostenido, (0-- 3 meses).
Estabilidad postural de la cintura escapular, (4 6 meses).
Estabilidad postural de la cabeza y el tronco, (35 meses).
Estabilidad postural de la pelvis, depende de la estabilidad de la cabeza y del
tronco.
La estabilidad postural se relaciona con el contrabalanceo de la cabeza y los
movimientos de los miembros.
Reacciones y acciones de rectificacin (elevacin): rectificacin de cabeza,
reacciones de inclinacin, reacciones de proteccin.

Tratamiento y manejo de todos los niveles del desarrollo

Objetivos:

Ausencia de mecanismos posturales, antes de que se desarrollen en estadios


tempranos. El objetivo es entrenar la estabilidad postural. Se puede entrenar en
silla de tripp-trapp.
Msculos espsticos cortos y msculos alargados, se identifican en nios que se
sientan de forma anormal, estos nios tambin usan sinergias espsticas para
evitar cadas. El objetivo es mantener la longitud apropiada de los msculos y
corregir las posiciones anormales de los miembros mientras se practica el control
postural.

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Nios con discinesia y distonia: tambin presentan posturas anormales y


movimientos involuntarios con tensin muscular, se describieron diversas posturas
inusuales como por ejemplo, flexin de piernas alrededor de las patas de la silla,
de esta manera aumenta el equilibrio y el control de los movimientos
involuntarios. El objetivo es entrenar el control postural en diversas posturas que
pueda lograr el paciente y que adems puedan ser tiles.
Evaluar y seleccionar las sillas y las mesas correctas, con adaptaciones especiales
para cada nio.
Los objetivos de todos los mtodos dependen de la edad y el tamao del nio, se
promueve la posicin sentada en el suelo en los bebes y en los nios pequeos,
mientras que los nios ms grandes con el mismo nivel de desarrollo motor suele
ser ms apropiado una silla.

Sillas y mesas

Las sillas especiales (adaptadas) se seleccionan de acuerdo con el nivel de desarrollo del
nio para:

1. Ensear la posicin en sedente.


2. Corregir posturas anormales.
3. Ofrecer estimulacin para tener una posicin erguida, desarrollar capacidades
sociales, visuales y auditivas en el nio.
4. Desarrollar la funcin de la mano en posicin erguida.
5. Mejorar la comunicacin y el lenguaje, as como tambin la funcin oral y motora
para comer y beber, en especial para deglutir.
6. En forma simultnea, se debe continuar con el entrenamiento del equilibrio
sentado y la postura correcta sin sillas especiales y se debe asociar con la funcin
de la mano y las actividades de la vida diaria.

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Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o En el levantamiento de la cabeza de la postura flexionada o extendida
cuando el cuerpo se mantiene bien sostenido en posicin sentada.
o Soporte inestable de la cabeza en posicin sentada.
Desempeo anormal:
o Un nio ms grande con mayor discapacidad e incapacidad total de
mantener una postura estable mantiene una inclinacin constante hacia
atrs contra un respaldo inclinado, con desarrollo de rigidez en flexin de la
cadera o deformidad fija en semiflexion.
o Incapacidad de activar el tronco dbil y flcido.

Sugerencias para el tratamiento y manejo:

Nios con discapacidad grave necesitan sillas especiales con soporte completo.
Fisioterapia para movilizar caderas y fortalecimiento los msculos del tronco en
decbito.
Los nios con menos compromiso se debe ofrecer un soporte para los hombros o
debajo de la axila con el fin de ofrecer un control vertical de la cabeza. Fig. 9.94-
9.105.
La elevacin vertical de la cabeza prepara al nio para comer y beber y evitar
problemas respiratorios.

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Nivel de desarrollo normal entre los 3 y los 6 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o En el logro de la posicin sentada con soporte, por lo cual se deben adaptar
sillas especiales desde los 6 meses.
o Retraso para mirar hacia arriba, abajo o alrededor sin comprometer el
equilibrio.
o Retraso en la rectificacin de la espalda desde la regin dorsal.
Desempeo anormal:
o posturas anormales en cada nio, las posturas se caracterizan de acuerdo
con la gravedad de la discapacidad:
Un nio con hemiplejia podra tener los brazos tensos en extensin
y rotacin interna con escasa estabilidad de los hombros. La cabeza
podra estar hiperextendida , con el mentn sobresaliente
Cuando un nio se inclina hacia atrs contra una silla, su cabeza se
extiende, sus brazos se pueden mantener abducidos a los costados
con los hombros escogidos, en posicin neutra o retraidos. Fig
9.91c
Algunos nios deben superar su extensin o las posiciones en
extensin mediante la adopcin de la posicin sentada en flexion
excesiva; incluso podran colapsar hacia adelante con el tronco laxo.
Si el paciente est muy inestable, como en un nio con discinesia o
cuadriplejia, las rodillas podran estar muy flexionadas contra el
borde de la silla para evitar caerse, la cabeza y el tronco podran
flexionarse hacia adelante para evitar caer hacia atrs.
Los nios con PC muchas veces se sientan en el piso con los glteos
en el medio de los pies y las piernas en rotacin interna y flexin, lo
que se denomina posicin de W. fig. 9.91d.

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Portafolio Neurologa Infantil

Sugerencias para el tratamiento y manejo:

Sillas especiales adaptadas


Corregir las posturas anormales de la cabeza, tronco, brazos, piernas y los pies. El
terapeuta debe ayudar a mantener los pies sobre una superficie firme, piernas
separadas en una base ancha y rotacin externa si estn en aduccin y rotacin
interna
Corregir deformidades de los pies equinos y valgo, se pueden usar dispositivos
ortopdicos o soportes especiales para los pies en la silla.
Evitar las deformaciones en flexin de cadera y rodilla, se deben variar las
posiciones, se puede trabajar sobre cuas.
Asegurarse de que el nio se siente de forma pareja sobre ambos glteos
ocupando bolsas de arena o pesos sobre el lado de la concavidad en el caso de
escoliosis o riesgo de generar una.
Cifosis se mejora mediante la altura de la mesa y el entrenamiento de
estabilizacin postural en alineacin y soporte.
Rodillas flexionadas, se deben enderezar en un soporte inclinado para la pierna
que se pueda incorporar en una silla especial, en particular una silla para el piso
adaptada con varias actividades para la mano. Fig. 9.117.
Aduccin y rotacin interna de la pierna, esta posicin se debe corregir mediante
la colocacin del paciente en posicin sentada sostenida con las piernas separadas
en rotacin externa sobre juguetes grande. Puede ser necesario el uso de tablillas
en abduccin en posicin sentada para lograr una mejor postura de la cadera.

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Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o De la posicin sentada independiente, aunque sea momentnea, dado que
el nio an necesita usar una o las dos manos para sostenerse. Entonces,
no puede usar sus manos para cumplir otras funciones se puede deber a un
retraso en los ajustes posturales o el contrabalanceo.
o Reincorporacin a la posicin erguida
Desempeo normal:
o Posturas anormales en posicin sentada, anomalas en el acto de alcanzar
objetos con los brazos, no presentar respuestas protectoras si se inclina
hacia los lados y adelante.

Sugerencias para el tratamiento y manejo:

En este nivel se practican las posturas en posicin sentada en los niveles de


desarrollo entre los 3 y los 6 meses, pero con eliminacin gradual del soporte de la
cintura a la pelvis para lograr que el nio se siente en forma independiente. Fig.
9.94 -9.107

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Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o para adquirir la posicin sentada estable en el piso o en una silla sin
soporte (durante alrededor de 10 min)
o En la secuencia de todo cambio de posicin sentado o para volver a
sentarse
o En la adquisicin de reacciones de inclinacin positivas hacia los lados,
adelante y atrs, en reacciones de proteccin de los brazos en todas las
direcciones, incluso hacia atrs.
o Para sentarse y girar o para sentarse, extender el brazo para alcanzar un
objeto al costado y por encima de la cabeza del nio.
Desempeo anormal:
o Posturas anormales
o Patrones de movimiento rgidos, en sacudidas, inestables o lentos cuando
el nio se levanta de la posicin sedente o cambia de posicin.

Sugerencias de tratamiento y manejo:

Se deben utilizar mtodos establecidos en los niveles anteriores, pero se debe


estimular una mayor variedad de patrones de movimientos de los brazos durante
el juego y las tareas cotidianas y sin sostener al nio, se debe alentar la extensin
de los brazos para alcanzar objetos sobre la cabeza y ms all y detrs de su
cuerpo.
Se deben realizar cambios de postura hacia la posicin sedente y a partir de ella.
o Levantarse del decbito supino o prono a la posicin sedente.
o Incorporarse al bpedo desde la posicin sentada desde una silla o desde el
piso.
o Sentado en el piso cambia a decbito prono.
o Se le debe ensear al nio a subirse a un banco ancho en diferentes alturas
y bajarse de l, y luego de sillas.
o Se deben practicar tantas posiciones sentadas como sea posible.

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Estimulacin de la posicin sedente:

Traccin desde el hombro para llegar al sedente

Objetivo: Facilitar el control de la cabeza. Estimular en control ceflico.

Instrucciones:

1. Coloque al nio decbito supino, las manos del terapeuta debajo de los hombros y
antebrazo paralelo a los codos. Los hombros deben llevarse a la rotacin interna
manteniendo los codos extendidos. (Figura 1)
2. Lentamente, levante al nio hacia posicin sedente. (Figura 2,3)

Transicin del prono al sedente sobre las piernas

Objetivo: facilitar la transicin al sedente, estimulando el control de la cabeza y la rotacin


del tronco.

Instrucciones:

1. Coloque al nio en posicin prona sobre sus piernas.


2. Posicione una de sus manos entre las piernas del nio y la otra bajo la zona axilar
como muestra la imagen. (figura 1)
3. Lentamente incorpore al nio al sedente. (figura 2,3).

85
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Transicin del prono al sedente en suelo

Objetivo: estimular el sedente, con carga de peso sobre sus palmas y facilitando la
rotacin del tronco.

Instrucciones:

1. Coloque al nio en decbito prono, una de sus manos debe estar en la cadera
opuesta, y la otra mano bajo la zona axilar que esta prxima a usted. (Figura 1 )
2. Lleve la cadera hacia arriba, atrs y luego hacia abajo. Prestar asistencia cuando
sea necesario, con la mano que est en la zona axilar contraria lleve hacia adelante
y arriba. (Figura 2)
3. Esta actividad debe realizarse lentamente y de manera constante para estimular al
nio para que llegue a la posicin sedente. (Figura 3)

86
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Desarrollo de la posicin de pie y la deambulacin

Se deben desarrollar las siguientes caractersticas en funcin del estadio del desarrollo del
individuo:

1. Soporte antigravitacional
Tolerar el peso del cuerpo del lactante en semisupino.
Las piernas podran estar rgidas debido a la co-contraccion.
No controla su cabeza la inclina hacia adelante.
Pelvis inclinada hacia atrs y caderas flexionadas, rodillas flexionadas
levemente y piernas con base de sustentacin pequea.
Esta es una posicin normal al nacer.

2. Estabilidad postural de cabeza y tronco


De los 4 a los 6 meses la cabeza se estabiliza sobre el tronco y luego el
tronco sobre la pelvis en posicin de pie sostenida. Fig 9.135.
De los 5 a los 7 meses se produce un aumento de la base de sustentacin
en posicin bpeda, con aumento de la tolerancia de carga de peso, flexin
de la cadera y rodilla, inclinacin posterior de la pelvis y abduccin y
rotacin externa de las piernas con los pies pronados.
Entre los 7 y 8 meses el nio con ayuda de un adulto se sostiene primero
en antebrazos y luego con sus manos.
Entre los 10 y 12 meses gradualmente va soltando una mano y luego las
dos para pararse solo.

3. Estabilidad postural de la cintura plvica

Posicin vertical
o De los 0 a los 6 meses inclinacin posterior.
o De los 7 a los 10 meses inclinacin anterior.
o De los 9 a los 12 meses en posicin de pie sostenida y luego en
bpedo solo.
El nio tambin logra la estabilidad plvica en posicin arrodillado erguida
y sostenida.
La estabilidad postural se relaciona en forma estrecha con el
contrabalanceo de la cabeza y los miembros.

87
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4. Contrabalanceo
En posicin bpeda sostenida con retiro posterior del sostn de una mano.
fig. 9.136. con elevacin de un brazo sobre la cabeza como sostn
manteniendo esta posicin con rotacin y flexin de tronco para alcanzar
un juguete con una mano.
De los 2 aos y medio a los 3 aos el nio se para sobre una sola pierna sin
sostenerse, esta es la accin de contrabalanceo ms importante. Luego el
nio puede soportar el peso sobre una pierna durante el tiempo suficiente
para que la otra pierna de un paso hacia el costado y luego para
balancearse.

5. Control del desvi de peso anteroposterior


Controlar el centro de gravedad para la deambulacin (propulsin) y para
detenerse (retropulsin).
Primero sostenido con las 2 manos, luego de una mano y finalmente solo
con el control postural.
Entre los 12 y 24 meses el nio dar pasos en direccin diagonal y para
girar.

6. Control del balanceo lateral de un pie al otro


Se desarrolla de forma adicional durante la deambulacin con pasos
laterales y cuando el nio camina con una mano sostenida por el adulto.

7. Reacciones y acciones para levantarse


Pasa de. Fig. 9.138
o De la posicin supina o prona a la de pie
o De la posicin sentada a la de pie
o De la posicin arrodillado a la de pie
De los 7 a los 8 meses el nio se impulsa para levantarse pero no puede
volver al suelo.
Aprende a dejarse caer solo.

88
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8. Reacciones de inclinacin
En bpedo son anteroposteriores y laterales, luego son diagonales.
Estas reacciones se adquieren despus de que el nio logra pararse y
caminar solo.
Los nios que carecen de reacciones de inclinacin se sienten inseguros, en
especial en la oscuridad y en terrenos irregulares.

9. Alteraciones de la posicin del pie


Los nios con parlisis cerebral presentan una secuencia de activacin
muscular que es diferente a los nios sin discapacidad. No obstante los
nios con PC no se caen.
Nashner y Cols (1983) demostraron que el lado espstico es ms lento que
el normal en nios con hemiplejia.

10. Proteccin contra cadas


Si al nio se le empuja desde atrs, primero se inclina hacia adelante y
ajusta la pelvis hacia atrs en respuesta al pequeo impulso.
Si el impulso es ms vigoroso el nio realiza un paso protector hacia
adelante para protegerse de la cada. Se pueden desarrollar respuestas en
todas las direcciones.
Ms adelante el nio puede utilizar pequeos saltos laterales y utilizar los
brazos en reacciones protectoras. En condiciones normales estas se
desarrollan entre los 12 y 24 meses.

89
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Tratamiento y manejo de todos los niveles de desarrollo

90
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Objetivos:

1. Desarrollar los mecanismos posturales. Destacar la estabilidad y contrabalanceo


con desvi del peso y alineacin postural en la posicin bpeda y en las fases de la
marcha.
2. Corregir las posturas y movimientos anormales tanto como sea posible en el
contexto de la posicin bpeda y en la marcha.
3. Evaluar y seleccionar diseos y tamaos apropiados del equipo para mantenerse
en pie, (andadores, muletas y bastones).
4. Trastornos en la densidad sea. La disminucin de la densidad sea se debe al
retraso o la reduccin de la tolerancia del peso del cuerpo, la nutricin y algunos
frmacos antiepilpticos.

Nivel de desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o En el soporte del peso sobre los pies cuando el nio se sostiene desde
debajo de los hombros. Escaso control de la cabeza, columna en flexin
con inclinacin posterior de la pelvis y caderas y rodillas
semiflexionadas.
Desempeo anormal:
o Postura antigravitacional excesiva sobre los dedos de los pies con
rodillas extendidas rgidas, piernas aducidas y cruzadas.
o Cuando el nio se sostiene completamente, pueden producirse
reacciones de marcha anormal, cuando el pie contacta el suelo. Se
produce una (danza atetoide) que es cuando el pie se retira hacia
afuera con una sacudida y en eversin.
o Respuesta de extensin cruzada excesiva: Esta reaccin es similar a la
marcha automtica.
o Reflejo de retirada de los dos pies: Al contactar el piso en
contraposicin con la retirada alterna del pie.

Nivel de desarrollo normal entre los 3 y los 5 meses

91
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En este nivel algunos bebes normales podran no sostener el peso de sus


cuerpos en la posicin de pie, sino colapsar.
Los nios con PC tambin pierden estabilidad sin soportar el peso de su cuerpo
durante un periodo.
Ms adelante aumenta la discapacidad debido a la hipertona y el acortamiento
de los msculos flexores.

Sugerencias teraputicas y manejo:

Aumento de la tolerancia del peso sobre los pies:


o Extensin manual de las piernas ayuda a que soporte su peso.
o Estimular el control de la cabeza y la parte superior del tronco, que se
podra lograr en el desarrollo de la posicin sedente entre los 3 y los 5
meses.
o En nios mayores de 12 aos se puede usar los siguientes soportes
completos:
1. Usar rodilleras con soporte para la pelvis, tablillas en las rodillas y
dispositivos ortopdicos.
2. Periodos de tolerancia del peso en bpedo en un bipedestador.
3. Compresin a nivel de las caderas y la pelvis o a travs de las
rodillas, con soporte en el tronco.

Nivel de desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o En la tolerancia del peso con las rodillas flexibles si estn sostenidas,
con balanceo activo cuando el paciente est de pie y con pasos
alternados, retraso para lograr que la pelvis este derecha y el tronco
ms erguido.
o Se pueden identificar posturas anormales desde este nivel en
adelante.

92
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Posturas anormales en posicin bpeda:

Pueden ser secundarias a:

Ausencia de estabilidad postural: El nio es capaz de mantener el equilibrio


incluso de manera inadecuada adoptando posturas anormales.
El nio podra presentar los siguientes sntomas:
1. Cada con cadera y rodilla flexionada y pies en dorsiflexion.
2. Aduccin y rotacin interna de las piernas.
3. La lordosis podra compensar la flexin de la cadera.
4. Pies en valgo o en dorsiflexion excesiva.
5. Nios con discinesia compensan la tendencia a caer o su inclinacin
hacia atrs con flexin de cabeza, mentn sobresaliente o cabeza rgida
rotada hacia un lado, caderas en extensin y pies en valgo.
Fijacin postural asimtrica y contrabalanceo: El nio soporta el peso sobre el
mejor lado y la pierna con escasa estabilidad se flexiona, aduce y rota hacia
adentro, rodilla en flexin y pies en dorsiflexion.
Ausencia de reacciones protectoras de brazos y piernas: retrasan la capacidad
de pararse y caminar en algunos nios debido al miedo justificado de caerse.
Esto aumenta las posturas anormales que compensan la falta de estabilidad
postural y contrabalanceo.
Mecanismos posturales en este nivel:
1. Reaccin de proteccin o paracadas al caerse con los brazos hacia
adelante o hacia los lados.
2. Reaccin con los brazos para detener la cada.
3. Reaccin de inclinacin en posicin sentada que podra asegurar la
posicin bpeda.
4. Dedos de los pies en posicin en garras.
Persistencia y uso de reflejos primitivos: la estimulacin repetida de un patrn
de movimiento, sobretodo de un lado aumenta la tensin en la postura
anormal.
Crecimiento de las piernas: aumentan las deformidades existentes ya que los
msculos no crecen tan rpido como los huesos. Escoliosis en hemiplejias.
Uso de la espasticidad para la compensacin: Si el paciente carece de
estabilidad postural y de mecanismos de contrabalanceo y posee un tipo de
parlisis cerebral espstica, usara su espasticidad para fijarse contra la
gravedad en posicin bpeda.
Biomecnica y espasticidad:

93
Portafolio Neurologa Infantil

1. Los grupos musculares espsticos, en particular los que flexionan un


punto y extienden otro, como el recto femoral, gastronemios entre
otros, actan como palancas Oseas y articulares. De esta manera se
producen desalineaciones de los miembros que podran no corregirse,
con el tiempo estas desalineaciones se cronifican y producen torsin de
los huesos y subluxacin de cadera. Esto disminuye la capacidad de los
msculos de generar un momento efectivo.
2. Deformidad articular con msculos espsticos cortos y dbiles influyen
sobre todo en el miembro.
3. En algunos nios la postura puede presentar una alineacin normal en
posiciones tranquilas en contra la gravedad sin movimiento. Cuando se
realiza un movimiento el nio no puede mantener el equilibrio debido a
la falta de contrabalanceo y compensa con posturas anormales.
4. Las posturas anormales en bpedo y durante la deambulacin pueden
comprometer el equilibrio porque siguen usando en posicin de pie a
medida que el nio crece.

Postura de los brazos y las piernas:

Estas posiciones son similares a las anormales observadas durante el desarrollo de la


posicin sedente. El nio con parlisis cerebral espstica suele aumentar la flexin y la
aduccin de los hombros, llevar los hombros a protraccion, flexionar los codos y pronar los
antebrazos, realizar flexion palmar con desviacin cubital. El aumento de la flexin de los
brazos en la cuadriplejia a menudo parece asociarse con flexin de las piernas y posturas
anormales de todo el cuerpo.

Sugerencias para el tratamiento y el manejo de los niveles de desarrollo entre los 6 y los
12 meses con soporte

Equipo para mantenerse de pie (marcos): los nios pueden ocupar marcos para
la posicin bpeda en los niveles del desarrollo entre los 6 y los 12 meses. No
obstante los nios con mayor discapacidad (GMFCS niveles III al V) que no
alcanzan el nivel de desarrollo entre los 6 y los 12 meses necesitan marcos que
sostengan todo el cuerpo hasta los 12 meses para evitar las deformidades,
sobre todo de la cadera.
Los objetivos para el uso de equipo para permanecer en bpedo son los siguientes:

94
Portafolio Neurologa Infantil

1. Oportunidad para experimentar la posicin bpeda y desarrollar la


tolerancia del peso del cuerpo y el control de la cabeza.
2. Reducir deformidades del tronco, la pelvis y los miembros con
mantenimiento de la fuerza y aumento de la alineacin.
3. Mejorar las amplitudes de los movimientos articulares.
4. Promover la integridad de la cadera y reducir el riesgo de subluxacin de la
cadera.
5. Permitir la comunicacin con los pares y la familia durante actividades
ldicas y sociales en mesas de la escuela y el hogar.
6. Desarrollar la funcin de la mano en posicin erguida con soporte. El sostn
de los brazos permite que queden libres en forma parcial o completa para
realizar acciones, gestos y comer.
7. Contribuir a prevenir los problemas asociados con la reduccin de la
densidad sea.
8. Ofrecer beneficios fisiolgicos para la vejiga, el intestino, la circulacin y la
respiracin a travs del cambio de posicin.

Eleccin del equipo para mantenerse de pie

Se debe considerar:

Postura tpica lograda


Comodidad
Espacio en el hogar, escuela o patio
Maniobrabilidad y manipulacin manual
Capacidad de ajustar inclinaciones de tronco, pelvis, almohadillas para las
asimetras
Forma de ajuste sencilla

Nivel de desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses

Problemas frecuentes:

Retraso:
o En la adquisicin de la posicin bpeda, el sostn y la capacidad de desviar
el peso hacia adelante, atrs y a los lados en preparacin del miembro para

95
Portafolio Neurologa Infantil

el movimiento. La postura de pie puede ser inestable cuando se libera una


mano del soporte.
o Retraso en la elevacin del decbito prono o supino.
o Retraso en la capacidad de pararse primero con una base de sustentacin
ms ancha que la pelvis y luego con una base ms pequea alineada con las
caderas.

Desempeo anormal:
o La escala de Berg se utiliza para valorar el riesgo de cada y valora en
diferentes actividades que realiza el paciente en la marcha desde la
sedestacin.
o Liao y Cols demostraron que el equilibrio en la posicin de pie conduce de
forma automtica a la deambulacin.
o El control natural en la posicin bpeda es pre requisito para la marcha pero
tomando en cuenta otros parmetros:
Fuerza de las piernas y tronco
La organizacin muscular
Existencia de deformidades
La percepcin de espacio
La visin adecuada

Marchas anormales

Marcha tpica del deambulador:

Las caractersticas de la marcha temprana son normales cuando los mecanismos


posturales todava no se desarrollan por completo.
Se pueden identificar patrones y biomecnicas similares en nios mayores con
parlisis cerebral debido al retraso en el desarrollo de mecanismos posturales.

96
Portafolio Neurologa Infantil

Patrones de marcha

Base de sustentacin amplia


Desvi del peso hacia un solo lado
Movilidad plvica ausente
Mas pasos por minuto, menor velocidad, ms cortos
Pies pronados
Dependencia de soportes
Parece correr
Incapaz de caminar hacia atrs y girar en una esquina
Flexion excesiva de cadera y la rodilla con cierto grado de abduccin y rotacin
externa durante el balanceo
Hiperextensin de rodilla
Equilibrio inadecuado y brazos altos en el aire en forma persistente

Otras caractersticas anormales de la marcha del deambulador para el tratamiento

Balance excesivo de la cadera y el tronco ms hacia un lado marcha de pato


Balanceo anteroposterior excesivo de la cadera y el tronco con marcha
espasmdica
Asimetra de la tolerancia del peso del cuerpo y pasos desiguales
Posturas anormales de la cabeza, el tronco, pelvis, la rodilla y los pies. Fig. 9.164-
9.169
Patrones anormales para dar pasos en los pacientes con dipleja y cuadriplejia
Marcha de tipo carrera discinetica marcha de borracho en caso de ataxia o
discinesia
Brazos hiperactivos para mantener el equilibrio

Marchas anormales en pacientes espsticos

Se presentan todos los problemas mencionados y se agrega la traccin de los msculos


cortos o espsticos, rgidos y la debilidad asociada. Se pueden identificar varias posturas
anormales que se asocian entre s, estos pacientes carecen de control motor selectivo.

Reacciones automtica:

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Portafolio Neurologa Infantil

Ajustes posturales de la dorsiflexion, la flexin de la cadera y el comienzo de un


paso protector hacia adelante
Reacciones protectoras con los brazos

Sugerencias para el tratamiento y manejo en los niveles del desarrollo entre los 9 y los
12 meses

Se deben continuar con los mtodos del nivel de desarrollo entre los 6 y los 12 meses,
pero con menos soporte o sin soporte.

Los objetivos para todos los trastornos son los siguientes:

Aumento de la estabilidad:
Entrenamiento del balanceo lateral
Posicin de pie y contrabalanceo de las posiciones sobre una pierna
Correccin de las posturas anormales tanto como sea posible
Los nios ms grandes y los adolescentes necesitan mantener el estado fsico
durante la deambulacin

Sugerencias para el entrenamiento de la deambulacin y la marcha

Marcha de pato: Entrenamiento de desplazamiento lateral, que tambin se puede


desarrollar mediante una caminata entre los muebles. Las actividades de
contrabalanceo que requieren permanecer en una sola pierna suelen mejorar la
marcha de pato.
Marcha agazapada: La estabilidad postural y las actividades de contrabalanceo
mejoran esta marcha si se debe a un retraso del desarrollo del equilibrio. Damiano
y Cols (1995) demostraron que un fortalecimiento del cudriceps de los nios con
PC mejoro este tipo de posicin de pie y marcha. Se recomienda tanto un
entrenamiento postural como el fortalecimiento.
Caminata sobre la punta de pie: Se puede identificar en deambuladores sin
discapacidad. Las caderas y las rodillas estn extendidas y son flexibles. Esta
postura tambin se identific en pacientes con compromiso visual significativo. En
este caso se necesita realizar elongaciones de los flexores plantares y
fortalecimiento de los dorsiflexores.

98
Portafolio Neurologa Infantil

PRESENTACIONES
I. Caso clnico Francisco Cceres

Klga. Rommy Bartholomaus


Klga. Paulina Benavente

Grupo de trastornos del


El trastorno motor de la
desarrollo del movimiento
PC con frecuencia se
y la postura, causantes de La prevalencia global de
acompaa de trastornos
limitacin de la actividad, PC se sita
sensoriales, cognitivos, de
atribuidos a una agresin aproximadamente entre
la comunicacin,
no progresiva sobre un un 2 y 3 por cada 1000
perceptivos y/o de
cerebro en desarrollo, en nacidos vivos.
conducta, y/o por
la poca fetal o primeros
epilepsia.
aos.

Factores prenatales Factores perinatales Factores postnatales

Alteracin en la Prematuridad, bajo Infecciones


coagulacin, peso (meningitis,
enfermedades Fiebre materna encefalitis)
autoinmunes, HTA. durante el parto, Traumatismo craneal
Infeccin infeccin SNC o Estatus convulsivo
intrauterina, sistmica. PCR
traumatismos, Hipoglucemia, Intoxicacin
sustancias txicas, hiperbilirrubinemia
disfuncin tiroidea Deshidratacin grave
Hemorragia
Gestacin mltiple, intracraneal
malformaciones, etc. Encefalopata
hipxico isqumica
Traumatismos, cx
cardiaca.

99
Portafolio Neurologa Infantil

Predominio en Se relaciona La causa ms


Forma ms las especialmente frecuente es la
frecuente. extremidades con la leucomalacia
inferiores. prematuridad. periventricular.

En las piernas se aprecia escasa


El nio rene las manos en la Adquiere la orientacin de la
espasticidad al principio; las
lnea media y las lleva a la boca cabeza en la lnea media.
tiene en flexin y abduccin.

Algunos nios con compromiso


El diagnstico suele hacerse
leve no se diagnostican hasta los
hasta alrededor de los 9 meses,
18 meses, cuando deben
cuando el nio no se sienta solo
Traccionar para incorporarse y
y no conserva el equilibrio al
comenzar a caminar en
sentarlo.
puntillas.

Nombre: Francisco Fecha Nacimiento: Edad Gestacin:


Cceres 02/05/2002 32 semanas

Diagnstico
Edad segn
Edad cronolgica: mdico: PC,
desarrollo motor:
11 aos Dipleja espstica,
12 meses
Epilepsia

Comorbilidades: Medicamentos:
No registra. Atemperador

100
Portafolio Neurologa Infantil

Sin presentar Parto normal a las 32


Embarazo a la edad de enfermedades, ni ingesta semanas. (Abuela refiere
Peso: 3,045 kg
15 aos de medicamentos o que trag lquido
drogas. amnitico

Durante los primeros 12


Al ao se le diagnostica De recin nacido es
meses de vida, present
epilepsia (actualmente hospitalizado en CONIN
fiebre alta, convulsiones Talla: 55 cm.
no presenta crisis (1 mes y 14 das, por
y fue hospitalizado por
epilpticas) edema generalizado)
infeccin a los riones.

Ingresa al ao a Teletn
de Temuco.

En si casa vive con abuela

Juega con primos, le hacen masajes y ejercicios, adems


de esto le han enseado a sacarse las zapatillas.

Ella refiere que pasa tiempos en bipedestador

La casa est adaptada por Serviu, con accesos adecuados


para silla de ruedas.

Recibe pensin de $58.000

101
Portafolio Neurologa Infantil

Logra realizar
movimientos
Francisco de Se ve una buena propositivos y
Fija y sigue objetos Responde ante
encuentra relacin con las desplazarse para
y personas con la estmulos
conectado con el personas que lo tomar juguetes que
mirada auditivos.
medio rodean. llamen su atencin,
manipulndolos
con ambas manos.

Puntos de
apoyo
inadecuados

Control
Desviaciones
constantes postural Traslado del
CG

alterado
Cabeza en anteposicin.
Coordinacin dinmica general
Aumento de cifosis dorsal Alteracin de
balance
esttico y Presenta variabilidad postural limitada
Hombros en anteposicin y RI. dinmico Principal medio de locomocin es el gateo en salto de
Pelvis en retroversin. conejo
Caderas en flexin, aduccin y RI.
Falta coordinacin y fluidez del movimiento
Activacin muscular inadecuada
Rodillas en semiflexin.

102
Portafolio Neurologa Infantil

Francisco logra fijar y seguir


objetos con la mirada,
realiza movimientos
propositivos con las EESS,
logrando disociar hombro,
codo y mueca,
manipulando objetos con
ambas manos, siendo capaz
de lanzar un baln hacia
arriba.

Gateo salto de conejo

Presenta control postural alterado:


Puntos de apoyo inadecuados
Balance esttico que le permite mantener la postura antigravitatoria, pero se mantiene por
cortos periodos de tiempo sin apoyo.
Balance dinmico alterado que no permite una carga y transferencia de peso adecuados.
Alineacin segmentaria inadecuada lo cual impide una extensin completa de columna, y
producen un aumento de la cifosis dorsal , pelvis en retroversin, caderas en flexin, aduccin
y rotacin interna, rodillas en flexin y tobillos en plantiflexin.
Presenta alteracin y dificultan para disociar EEII
Traccionando completamente con las EESS, donde las manos no son desplegadas
completamente.

Incorporacin al bpedo del sedente

Control postural alterado:


Puntos de apoyo inadecuados sobre antepe de forma simtrica.
Centro de gravedad hacia adelante
Alineacin segmentaria tambin se encuentra alterada, presentando anteposicin de cabeza,
aumento cifosis dorsal, hombros protrados con rotacin interna, retroversin plvica, caderas
en flexin, aduccin y rotacin interna, rodillas en semiflexin y tobillos en equino.
Realiza la incorpotacin mediante traccin de EESS
No logra mantener la postura en bpedo sin apoyo de EESS.

103
Portafolio Neurologa Infantil

Marcha en paralelas

Presenta control postural alterado:


Puntos de apoyo inadecuados en antepe.
Balance esttico que le permite mantener la
postura antigravitatoria, pero requiere del uso de
ambas EESS para mantenerla.
Balance dinmico alterado que no permite cargar
peso en una EI para liberar la otra y realizar
transferencia de peso adecuado.
Alineacin segmentaria inadecuada lo cual
impide una extensin completa de columna, y
producen un aumento de la cifosis dorsal, pelvis
en retroversin, caderas en flexin, aduccin y
rotacin interna, rodillas en semiflexin.
No logra disociacin de EEII, por lo que se carga
peso en EESS para luego avanzar con ambas EEII.

Estructura y funcin Actividad y participacin Factores contextuales

SNC: No logra marcha ni bpedo Facilitadores:


Diplejia Espstica de manera independiente. Asiste a escuela especial
Epilepsia Logra marcha en paralelas. Conexin con el medio
Espasticidad ? Apoyo de Abuela
Parecia EEII
Alteracin en la inervacin Barreras:
reciproca Padres ausentes

Musculoesqueltico:
Acortamientos musculares ?
Disminucin en el ROM
Alteracin en la creacin de
puntos de apoyo adecuados.
Alteracin alineacin
segmentaria

Cognitivo:
Alteracin en desarrollo
cognitivo.

104
Portafolio Neurologa Infantil

Objetivo funcional

Lograr mantener un bpedo estable, para que pueda jugar en posturas ms altas.

Objetivos especficos

Flexibilizar tejidos.
Mejorar ROM EEII.
Facilitar extensin de columna y cadera.
Activacin de cadenas abdominales.
Mejorar el control de la pelvis.
Disociacin cintura plvica y EEII.
Crear puntos de apoyo adecuados.
Lograr carga y transferencia de peso.
Lograr enderezamiento sobre puntos de apoyo.
Facilitar reacciones de balance en bpedo.

PLAN DE TRATAMIENTO
Flexibilizacin de los Tronco y EEII: Posiciono al nio al borde de una banca, una de sus piernas queda arriba para elongar isquiotibiales y la otra abajo
para elongar psoas, coloco mi pierna encima ayudando a que salga del patrn de R.I y de ADD al mantener las piernas separadas.
Por lo tanto elongo isquiotibiales, psoas y adems los Aductores.
tejidos Luego giro estabilizando escpula, acompaando el movimiento de rotacin con mi cuerpo, pidindole que tome algn juguete.

Mejorar control plvico a travs de ejercicio de trepar, se le pide al nio que valla en busca de algn juguete.
Ejercicio de puente, pidiendo al nio que en supino levante la pelvis dejando pasar juguetes por abajo.

Activar la cadena Carretilla sobre baln teraputico, se le pide al nio que pegue lminas en la pared.

extensora

Incorporacin al Patrn de caballero.

bpedo

Carga y transferencia Nio en bpedo apoyado de EESS se le pide que adelante un pie indicando que pise lminas pegadas en el piso.

de peso

Entrenamiento de Nio debe estar apoyado a una superficie. Debo facilitar desde la pelvis o desde las piernas.
Trabajo primero la fase de contacto en la pierna de apoyo y fase de balanceo en la otra extremidad.

marcha Luego trabajo el apoyo en la pierna anterior y la otra pierna la elevo.

105
Portafolio Neurologa Infantil

Gateo 2013 2015 2016

Presenta un avance en la disociacin de Presenta un avance en la disociacin de


No logra disociar EEII
EEII EEII

Traccionando completamente con las EESS Traccionando completamente con las EESS Traccionando completamente con las EESS

No logra enderezamiento sobre las


Logra mayor extensin de caderas Logra mayor extensin de caderas
caderas, se mantienen en flexin

Manos sin desplegar completamente Manos desplegadas Manos desplegadas

Marcha en paralelas
2015 2016
2013

No logra cargar peso en una EI para Logra generar mayor carga de peso en Logra generar mayor carga de peso en
liberar la otra y realizar transferencia de una EI, logrando liberar la otra para dar el una E, logrando liberar la otra para dar el
peso adecuado. paso. paso.

Alineacin segmentaria inadecuada Contina cargando peso en EESS. cargando menos peso en EESS.

No logra disociacin de EEII, por lo que se


carga peso en EESS para luego avanzar Alineacin segmentaria inadecuada Alineacin segmentaria inadecuada
con ambas EEII.

106
Portafolio Neurologa Infantil

II. Caso clnico Rayen Astorga

NOMBRE: RAYEN ANTONIA ASTORGA DAZ


FECHA NACIMIENTO: 23/08/2012
EDAD GESTACIN: 32 SEMANAS (PREMATURA MODERADA)
EDAD CRONOLGICA: 3 AOS 11 MESES
EDAD SEGN DESARROLLO MOTOR: PRONO 2 MESES (APOYO EN
ANTEBRAZOS), SUPINO 5 MESES (CRUCE EN LNEA MEDIA)
DIAGNSTICO MDICO: PARLISIS CEREBRAL DE TIPO HEMIPARESIA
DERECHA, MALFORMACIN CEREBRAL ESQUIZENCEFALIA
FRONTOPARIETAL IZQUIERDA, APRAXIA OCULOMOTORA. RETRASO
PSICOMOTOR MODERADO A SEVERO.
COMORBILIDADES: EPILEPSIA SECUNDARIA MIXTA SINTOMTICA
MEDICAMENTOS: ATEMPERATOR, ACIDO VALPROICO

107
Portafolio Neurologa Infantil

a) Antecedentes del embarazo y parto


Fue un embarazo adolecente complicado
Ocult su embarazo durante 7 meses.
Depresin por problemas familiares
Parto a las 32 semanas de gestacin
Por cesrea
Peso 2,400 kilos
Sin antecedentes de familiares con patologa neurolgica.
b) Anlisis del ambiente donde vive
Rayen vive en la casa de su abuela materna, quien es la jefa del hogar y se preocupa de su cuidado.
Adems vive con su mam y su to .
La mam de Rayen tiene un nivel de escolaridad media completa y su abuela nivel superior completo.
Viven en una casa amplia y cmoda en donde Rayen pasa la mayor parte del da sentada en su silla de ruedas o en un silln
Recibe estimulacin constante por parte de su abuela quien se encuentra bien informada sobre la patologa de la nia, adems
nos indica que durante el da se encarga de realizarle elongaciones y estimularla con canciones y juegos.
Rayen adems de recibir tratamiento mdico, est con un tratamiento alternativo con flores de bach las cuales han tenido
buenos resultados para los episodios de espasmos.

Mantiene periodos cortos de Se encuentra parcialmente conectada Fija y sigue juguetes con la mirada
Es dependiente de todas sus AVD. cuando se le presentan cerca de su
concentracin. con el medio campo visual

Presenta cambios en su nivel de alerta


frente a estmulos visuales, tctiles y
Movimientos propositivos de manera auditivos sin embargo se muestra una
Rota preferentemente la cabeza hacia poco disociada y fluida ocupando de hiperreactividad frente a ruidos fuertes
los toma e inmediatamente los arroja. colocando su mano para tapar su oreja
el lado izquierdo forma predominante su extremidad izquierda y tambin se aprecia una
superior izquierda. bsqueda constante de estmulos
propioceptivos golpendose con
frecuencia en su cara.

En la etapa del lenguaje se encuentra


En el juego se encuentra en la etapa en la etapa del habla prelinguistica,
sensoriomotrz de reacciones circulares asociacin acstico motriz siendo capaz
secundarias. de repetir sonidos rtmicos de canciones
que escucha en el medio.

108
Portafolio Neurologa Infantil

COORDINACIN VISOMOTORA
Logra mantener Utilizando
Dificultad para la atencin Los toma y los prensin palmar Esto lo realiza
fijar la mirada y durante cortos manipula con la simple, logrando de manera poco
seguir los periodos de mano izquierda traspasar la coordinada y
juguetes para tiempo cuando preferentemente. lnea media y con falta de
tomarlos. se le presentan llevarlos a su disociacin.
cerca. boca.

ANLISIS GENERAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

109
Portafolio Neurologa Infantil

Supino: Cruce de Es capaz de realizar esta posicin por s sola, pero de manera parcial, utilizando
slo su ES izquierda. Manteniendo una superficie de contacto, no logrando una
la lnea media (5 buena disociacin de ES, logrando tomar objetos y desplazar parcialmente su
CDG hacia lateral. Mantiene su cabeza alineada, levemente rotada hacia la
izquierda, manteniendo la ESD en flexin pulgar aducido y pelvis rotada hacia
meses): izquierda. siendo su posicin ms cmoda el juego.

Prono: apoyo en Logra el apoyo con ambas EESS, elevando la cabeza de manera parcial por
cortos periodos de tiempo, no es capaz de crear puntos de apoyo, sino que ms
antebrazos (2 bien presenta superficie de contacto, cargando mayor cantidad de peso hacia la
izquierda. Mantiene una concavidad hacia el lado derecho, con EEII aducidas,
meses): extendidas y pie equino. No tolera esta posicin.

MOBILIARIO: RAYEN UTILIZA SILLA DE RUEDAS Y TIENE UNA MESA PARA COMER EN SU HOGAR,
LAS CUALES SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES Y CON LAS MEDIDAS ADECUADAS
PARA ELLA.

110
Portafolio Neurologa Infantil

EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS

a) Tono muscular
Ashworth:
Isquiotibiales: 2 D
Triceps sural: 1 D

Estructura y funcin ( P; S) ( ****) Actividad y participacin Factores contextuales


Sistema sensorial: Logra seguimiento oculomanual a Barreras
Apraxia Oculomotora (****) (P) menos de 20 cm.
Madre con depresin
Alteracin visual secundaria (S) Logra prensin con mano izquierda Alteracin del nimo.
Alteracin Vestibular, movimientos constates de cabeza y tomando y manipulando objetos Alteracin del lenguaje compresivo y
EID (**) (P) pasando la lnea media. expresivo.
Sistema Neuromuscular
No logra conectarse con el medio de Facilitadores
Alteracin de la inervacin reciproca de ESD (***) (P)
manera adecuada.
Paresia en HCD (****) (P) Asiste a escuela Walter Smith, por lo que
Espasticidad (****) (P) tiene atencin multidisciplinaria (T.O,
Alteracin del control postural( S) Fonoaudiologa y Kinesiologa).
Reacciones de balance deficiente y reacciones protectoras
Abuela educada sobre patologa.
ausentes (S)
Alteracin en la Propiocepcin (P)
Sistema Musculoesqueltico
Alteracin puntos de apoyo (S)
Alteracin para trasladar su CDG (S)
Alteracin en la carga y transferencia de peso (S)
Alteracin de la alineacin segmentaria (S)
Falta de control plvico (S)
Falta de control de tronco bajo (S)
Alteracin en disociacin de cinturas escapular y plvica y
EE (S)
Sistema Cognitivo
Retraso en Lenguaje compresivo y expresivo. (S)

111
Portafolio Neurologa Infantil

DIAGNSTICO KINSICO

PACIENTE INFANTIL GNERO FEMENINO DE 3 AOS Y 11 MESES, CON DIAGNSTICO DE PARLISIS


CEREBRAL DE TIPO HEMIPARESIA, ESQUIZENCEFALIA FRONTOPARIETAL Y APRAXIA OCULOMOTORA,
CON UNA EDAD SEGN DESARROLLO MOTOR DE 2 MESES EN PRONO Y 5 MESES EN SUPINO,
PRESENTA UN RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR SEVERO, CARACTERIZADO POR DEBILIDAD
MUSCULAR, ESPASTICIDAD Y ALTERACIN EN LA INERVACIN RECIPROCA, QUE CONLLEVA A
DESALINEACIONES SEGMENTARIAS CONSTANTES, ALTERACIN EN LA CARGA Y TRANSFERENCIA DE
PESO, ALTERACIN DEL BALANCE Y POR ENDE UN CONTROL POSTURAL ALTERADO. ADEMS SE
ASOCIA A UN RETRASO SEVERO EN EL REA COGNITIVA, ALTERANDO SU VARIABILIDAD POSTURAL,
TRANSICIONES Y LIMITNDOLA EN EL JUEGO Y EN EL MBITO SOCIAL.

COMPONENTES
Componentes presentes Componentes ausentes
- Fijacin y seguimiento visual. - Puntos de apoyo alterados y
- Control de cabeza enderezamiento sobre estos.
- Control de tronco superior - Carga y transferencia de peso hacia
- Buscadora de propiocepcin de manera hemicuerpo D
constante - Control de tronco medio e inferior.
- Inervacin recproca
- Activacin y disociacin de hemicuerpo D.
- Activacin abdominal y de la cadena
extensora de columna
- Control plvico
- Correcta alineacin segmentaria
- Variabilidad postural en suelo.
- Propiocepcin

112
Portafolio Neurologa Infantil

OBJETIVOS
Objetivo funcional Objetivos especficos

Estimular la conexin con el medio y el juego. Normalizar tono muscular


Lograr apoyo en codos asimtricos para que Crear puntos de apoyo adecuados
pueda jugar en esa posicin. Facilitar carga y transferencia de peso hacia
Lograr que pueda realizar giros de supino a prono hemicuerpo D
para que tenga mayor variabilidad postural. Lograr control de tronco
lograr Inervacin recproca
mejorar Activacin y disociacin de hemicuerpo D.
lograr Activacin abdominal y de la cadena
extensora de columna
Mejorar Control plvico
lograr una Correcta alineacin segmentaria

III. Procedimientos y manejo teraputico en parlisis cerebral y retraso motor

Klga. Rommy Bartholomaus

113
Portafolio Neurologa Infantil

Manejo en todos
los niveles de
desarrollo

Rotacin y
elevacin

Nivel de Nivel de Nivel de Nivel de


desarrollo desarrollo desarrollo desarrollo
normal entre los normal entre los normal entre los normal entre los
0 y los 3 meses 4 y los 6 meses 6 y los 9 meses 9 y los 12 meses

Patrones
Sugerencias Sugerencias Posturas
Problemas Falta de comodidad de
frecuentes teraputicas para la anormales
con el decbito
y manejo Aceptacin fisioterapia arrastre
prono
del decbito
prono Se debe ayudar al nio
a mover los brazos en
Retraso del elevacin, abduccin y
desarrollo del rotacin externa detrs
Desempeo control de
Igual peso del plano de la cabeza
anormal cabeza y
Control de y solicitarle que empuje
postura sobre sobre los con sus brazos hacia
los antebrazos la cabeza
antebrazos atrs contra los brazos
del terapeuta.

Elevacin de la cabeza (rectificacin).


Se debe estimular la tolerancia de peso
sobre el lado ms inestable, a travs de
la colocacin de un juguete cerca del Sostn de la cabeza esttica
otro brazo para su alcance (estabilidad postural).

Giro de la cabeza de un lado a otro


Desviar el peso con delicadeza de un (contrabalanceo del movimiento).
lado a otro. Se enfatiza sobre el lado
hemipljico.

114
Portafolio Neurologa Infantil

Sugerencias Sugerencias
Problemas
teraputicas para la Facilitar la
frecuentes
y manejo fisioterapia elevacin para que
Elevacin el nio asuma la
Desempeo posicin sobre
Retraso: Elevacin
anormal: postura sobre las cuatro puntos de
sobre las rodillas,
prono con uno o
asimtrica, cierre rodillas y los apoyo
de las manos
dos brazos
durante las antebrazos
estirados para Se deben fijar las piernas del nio de manera
actividades,
alcanzar objetos manual en posicin de gateo y presionarla a travs
soporte
sobre su cabeza, de sus glteos. En forma alternativa se puede
asimtrico del
giro. sostener la otra pierna por encima o por debajo de
peso.
la rodilla y estirada en extensin, aduccin y
rotacin externa.

OBJETIVO: Lograr la mantencin del peso


sobre los brazos y fortalecer musculatura
de cuello y tronco, para mejorar el control
de cabeza.
Se debe usar las piernas del terapeuta, cuas, almohadas,
etc. Para sostener al nio hasta que pueda mantener el
equilibrio.

Se pueden usar juguetes llamativos, pelotas, etc. Para


mantener la posicin.

Se deben abrir las manos del nio a travs de la presin


del dorso de las manos, comprimiendo las palmas en
posicin plana, los codos deben permanecer recto.

Sugerencias
teraputicas Sugerencias
Problemas y manejo para la
frecuentes fisioterapia

Desempeo anormal: flexin soporte de peso sobre Ejercicios de


Retraso: soporte de peso sobre excesiva caderas, las rodillas y Patrn de la pierna
las manos y las rodillas, los pies, piernas o brazos en una mano, elevacin contrabalanceo
Gateo
alcance de objetos en todas rotacin interna, la incapacidad de un brazo y alcance
las direcciones. para realizar gateo reciproco, el
salto del conejo de un juguete

Patrn del brazo


Falta de estabilidad en la pelvis
y las caderas Rotacin

Ejercicios de contrabalanceo: El nio Patrn del brazo: Se debe practicar el patrn


mantiene el equilibrio sobre la posicin de de arrastre con el brazo del nio desde la
cuatro apoyos y realiza patrones de Patrn de la pierna: se le debe solicitar al nio que flexione una rodilla hacia el techo extensin, aduccin y la rotacin interna detrs
movimiento con las manos y las rodillas con resistencia manual de la flexin de la rodilla hacia adelante y afuera. Luego se de la escpula, facilitada por el elevacin, la
para lograr el contrabalanceo. debe revertir la extensin de la cadera y la rodilla con aduccin y rotacin externa. abduccin y la rotacin externa.

115
Portafolio Neurologa Infantil

Sugerencias
Problemas
teraputicas
frecuentes
y manejo Soporte de peso sobre
Posicin semiarrodillada
las mano y los pies
Retraso en el
Desempeo gateo reciproco
anormal: El independiente,
nio podra incapacidad de
utilizar una elevarse de la
aduccin con posicin sobre
rotacin interna las manos y las Estimular el gateo en
Uso del salto del conejo
excesiva de rodillas. Los todas las superficies
cadera durante cambios de
el gateo. postura son
difciles.

Entrenar posicin de
arrodillado alto

Manejo en todos los


niveles de desarrollo

Elevacin en decbito
Sugerencias
supino a la posicin
teraputicas y manejo
sentada y desarrollo
de la rotacin y la
de la rectificacin de
elevacin
la cabeza (elevacin)

Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo
normal entre los 0 y normal entre los 6 y normal entre los 0 y normal entre los 4 y normal entre los 6 y
los 6 meses los 10 meses los 3 meses los 6 meses los 9 meses

116
Portafolio Neurologa Infantil

Superar la falta de control de la cabeza

Ayudar al nio a levantarse a la posicin


sentada por su propia cuenta

Sugerencias para la fisioterapia para el giro


Decbito supino
Rotacin refleja o reacciones Patrones de las piernas
Decbito lateral
primitivas Patrones de los brazos
Patrones de la cabeza

117
Portafolio Neurologa Infantil

Sugerencias
Problemas
teraputicas
frecuentes
y manejo

Retraso en la
correccin gradual Desempeo
de la posicin de anormal: extensin
cabeza cuando se excesiva de la Se movilizan los brazos del nio hacia adelante y
impulsa a la
posicin sentada.
cabeza, la cintura
escapular, la
afuera desde los hombros de manera que las dos
Incapacidad de
llevarse la mano a
columna y las
piernas.
manos toquen su cara, que reconozca su rostro,
la boca en supino. boca, trax o abdomen y se nombran las partes del
cuerpo.

contacto entre los ojos del nio paralelos al


terapeuta, se estimula al nio a seguir sonidos,
luces y mviles de un lado a otro.

Sugerencias
Problemas
para la
frecuentes
fisioterapia

Retraso en la adquisicin de la Alcance


simetra, en el mantenimiento de la
cabeza en la lnea media y contacto
mano - mano. Retraso en la
con las Puente
manos
adquisicin de elevacin de la cabeza.

Desempeo anormal: Las piernas


extendidas de forma anormal, se
aducen y rotan hacia adentro en
muchos nios cuando pasan del
supino a la posicin sentada. Manos
cerradas. Ausencia anormal de
movimientos aislados del pie o la
rodilla.

118
Portafolio Neurologa Infantil

Sugerencias
Problemas
teraputicas
frecuentes
y manejo

Ayuda a superar las inclinaciones pelvianas


anormales y activar los abdominales.
Desempeo anormal:
Retraso: en la Podra no ser capaz
prensin con los pies de permanecer Se coloca al nio en supino y se le brinda ayuda para
con las piernas en el derecho con los sostener uno o ambos pies.
aire. Incapacidad de brazos y las piernas
Se rota la pelvis con las caderas y las rodillas hacia
rodar para impulsarse extendidas o con las
afuera, con flexin de una pierna de manera que el pie
as mismo en la piernas en
toque una o las dos manos, luego el nio puede mirar el
posicin sentada. abduccin, extensin
pie y sostener.
y rotacin externa.
El nio necesita flexionar su cadera y su rodilla en forma
activa en direccin al trax para lograr la flexin
completa de la cadera. Se le solicita que bese su rodilla
o que se saque las medias o los zapatos.

Desarrollo de la posicin sedente

Caractersticas principales

Estabilidad postural de la cabeza


Estabilidad postural de la cintura
escapular
Estabilidad postural de la cabeza y
el tronco
Estabilidad postural de la pelvis
Contrabalanceo
Reacciones de proteccin y
rectificacin

119
Portafolio Neurologa Infantil

Tratamiento y manejo de todos los niveles del


desarrollo

Entrenar la estabilidad postural


Silla de tripp-trapp Mantener la longitud apropiada de
los msculos y corregir las
posiciones anormales

Nios con discinesia y distonia,


aumentar el equilibrio y el control Evaluar y seleccionar sillas y
de los movimientos involuntarios mesas adecuadas
en diferentes posiciones

El objetivo de todos los mtodos


depende de la edad y el tamao
del nio

Sillas y mesas
Ensear la posicin sentada
Corregir posturas anormales
Ofrecer estimulacin en posicin erguida para desarrollar las capacidades sociales, visuales y auditivas
Desarrollar la funcin de la mano en posicin erguida
Mejorar la comunicacin y el lenguajes, as tambin como la funcin oral y motora para comer y beber
En forma simultanea se debe continuar con el entrenamiento del equilibrio sentado
Estimular la incorporacin al bpedo

120
Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses


Levantamiento de la
cabeza
Problemas frecuentes

Retraso
Estabilidad de la
cabeza

Inclinacin constante
hacia atrs

Incapacidad de
activar el tronco

Posicin en extensin
Desempeo anormal
excesiva

Tronco en flexin
(cifosis)

Hiperextensin de
cuello

Nivel de desarrollo normal entre los 3 y los 6 meses

Problemas Sillas
especiales

frecuentes
Retraso Asegurar que el Sugerencias
nio se siente
para el
Corregir
En el logro de la posicin de forma posturas
sentado simtrica sobre anormales

tratamiento
Mirar hacia todos lados sin gluteos
comprometer el equilibrio
Rectificacin de la espalda

Desempeo anormal
Posturas anormales Corregir
deformidades
Cabeza hiperextendida
Posicin de W
Flexin excesiva de tronco

121
Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses


Problemas
frecuentes

Desempeo
Retraso
anormal

Adquisicin de la
Posturas
posicin sedente
anormales
independiente

Ajustes
Acto de alcanzar
posturales y
objetos
contrabalanceo

Reincorporacin Respuesta
erguida protectora

Nivel de desarrollo normal entre los 9 y los 12 meses

Adquirir la posicin
sedente por 10 min sin
soporte
Sugerencias para el
tratamiento
Retraso Cambios de posicin
Utilizar mtodos establecidos en
niveles anteriores
Reacciones de proteccin Mayor variedad de patrones de movimiento
Problemas frecuentes Sin sostener al nio
Alentar la extensin de los brazos
Posturas anormales

Desempeo anormal
Cambios de posicin
Todas las posiciones que sean posibles
Patrones de movimiento
rgidos, lentos, inestables

122
Portafolio Neurologa Infantil

Estimulacin de la posicin sedente

Desde el
Desde los
Desde supino prono en
hombros
suelo

Desarrollo de la posicin bpeda

123
Portafolio Neurologa Infantil

Tratamiento y manejo de todos los niveles

Desarrollar mecanismos posturales


Estabilidad y contrabalanceo

Corregir posturas y movimientos


anormales
Bpedo y marcha

Evaluar diseos y tamaos


Mobiliario y ortesis

Trastornos de la densidad sea


Farmacos, nutrientes, marcos apropiados

Nivel de desarrollo normal entre los 0 y los 3 meses

Problemas
frecuentes
Retraso Desempeo anormal
Soporte de peso sobre los Postura antigravitacional
pies cuando se sostiene excesiva
bajos los hombros Reacciones de marcha
Columna en flexin, pelvis anormales
en retroversin Respuesta de extensin
Caderas y rodillas en cruzada
flexin Reflejo de retirada de los
Reflejo de presin plantar pies

124
Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 3 y los 5 meses

En este nivel algunos de los bebes


normales no podran sostener el peso
de sus cuerpos en posicin de pie Nios mas
Aumento de la tolerancia del grandes
peso sobre los pies
Perdida de estabilidad, postural, Extensin manual de las Rodilleras con soporte en la
debilidad piernas pelvis
Estimular el control de la Bipedestador soporte de peso
cabeza y parte superior del Compresin de caderas y pelvis
tronco

Aumenta la hipertona y acortamiento


de msculos flexores
Sugerencias
para tratamiento

Nivel de desarrollo normal entre los 6 y los 9 meses


Posturas anormales en posicin de
pie
(secundarias)
Problemas
frecuentes Asimetra de las
piernas

Ausencia de
reacciones Persistencia del
protectoras de uso de reflejos
brazos y primitivos
piernas
retraso
Fijacin postural
asimtrica

Uso de la
Ausencia de
espasticidad
estabilidad
Tolerancia del Lograr que la postural
para la
compensacin
peso del pelvis quede
cuerpo neutra Biomecnica y
espasticidad

125
Portafolio Neurologa Infantil

Posturas anormales

Sugerencias para el tratamiento y el manejo de los niveles de


desarrollo entre los 6 y los 12 meses con soporte

Objetivos Desarrollar la tolerancia del peso del cuerpo Eleccin del equipo
del uso y el control de la cabeza
Postura tpica lograda
de
Reducir deformidades del tronco, la pelvis y Comodidad
equipos los miembros
Espacio en el hogar, escuela o patio
Mejorar las amplitudes de los movimientos Maniobrabilidad y manipulacin
articulares. manual
Promover la integridad de la cadera y reducir
Capacidad de ajustar inclinaciones
el riesgo de subluxacin de tronco, pelvis, almohadillas para
las asimetras
Permitir la comunicacin con los pares y la Forma de ajuste sencilla
familia durante actividades

Desarrollar la funcin de la mano en posicin


erguida con soporte

Contribuir a prevenir los problemas asociados


con la reduccin de la densidad sea.

ofrecer beneficios fisiolgicos para la vejiga,


el intestino, la circulacin

126
Portafolio Neurologa Infantil

Nivel de desarrollo normal entre los 9 y los 12


meses

Capacidad de desviar
el movimiento

Elevacin del decbito


Retraso
supino o prono

Pararse de silla

Problemas frecuentes
Riesgo de cadas

Debilidad, espasticidad

Desempeo anormal

Deformidades

Alteracin sistema
visual y vestibular

Marchas anormales
Patrones de marcha
Balance excesivo
Base de sustentacin amplia de la cadera y el
tronco ms hacia
Desvi del peso hacia un solo lado un lado marcha
de pato
Movilidad plvica ausente Balanceo
Mas pasos por minuto, menor Brazos anteroposterior
hiperactivos para excesivo de la
velocidad, ms cortos mantener el cadera y el tronco
Pies pronados equilibrio con marcha
espasmdica
Dependencia de soportes
Parece correr
Incapaz de caminar hacia atrs y
girar en una esquina
Otras
Flexion excesiva de cadera y la Marcha de tipo caractersticas
rodilla con cierto grado de carrera discinetica Asimetra de la
marcha de tolerancia del
abduccin y rotacin externa borracho en caso peso del cuerpo y
durante el balanceo de ataxia o pasos desiguales
discinesia
Hiperextensin de rodilla
Equilibrio inadecuado y brazos altos
en el aire en forma persistente
Patrones
Posturas
anormales para
anormales de la
dar pasos en los
cabeza, el tronco,
pacientes con
pelvis, la rodilla y
dipleja y
los pies.
cuadriplejia

127
Portafolio Neurologa Infantil

Sugerencias para el tratamiento y manejo en los niveles


del desarrollo entre los 9 y los 12 meses

objetivos para
todos los trastornos

Aumento de la estabilidad
Entrenamiento del balanceo lateral
Posicin de pie y contrabalanceo de
las posiciones sobre una pierna
Correccin de las posturas anormales
tanto como sea posible
Los nios ms grandes y los
adolescentes necesitan mantener el
estado fsico para la deambulacin

Sugerencias para el entrenamiento de la


deambulacin y la marcha

Caminata sobre la punta de


Marcha de pato Marcha agazapada
pie
Entrenamiento de actividades de elongaciones de los
desplazamiento lateral contrabalanceo flexores plantares
caminata entre los muebles un fortalecimiento del fortalecimiento de los
permanecer en una sola cudriceps dorsiflexores.
pierna entrenamiento postural

128
Portafolio Neurologa Infantil

IV. Dptico Angachilla

Klga. Rommy Bartholomaus


Internas: Andrea Campos
Beatriz Gutirrez

129
Portafolio Neurologa Infantil

Deben ser
llamativos

Estimule al nio
a que tome
juguetes con
De
ambas manos y diferentes
los explore colores y
sonidos

Abrir y
Aplaudir cerrar los Hacer adis
dedos con la mano
Busque que
el imite sus
movimientos Que repita
palabras

Colquele
msica

130
Portafolio Neurologa Infantil

Estimulando
a que los
Levante las alcance
piernas del
bebe y
Ubique al mustrele
nio de juguetes a
espalda en nivel de sus
el piso pies
Sentada
en el suelo

El nio debe
Sintese en el suelo
acostumbrarse
de a poco a la
posicin de Ubique al bebe de
guatita
guatita sobre sus piernas

Muestre juguetes que


llamen su atencin

Y estimule su alcance

131
Portafolio Neurologa Infantil

Coloque al
nio de guatita
sobre un rollo
pequeo bajo
el pecho.

Muestre juguetes
para jugar y mirar
frente a l.

132

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