Portafolio
Colegio Walter Schmidt -
Proyecto Angachilla
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NDICE
INTRODUCCIN 3
INFORME 56
I. Procedimientos y manejo 56
PRESENTACIONES 99
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INTRODUCCIN
I. Escuela diferencial Walter Schmidt
Los aos de trabajo permiten atender en estos momentos a alumnos que van entre los 0 y
los 26 aos dividindolos en 4 niveles: Pre bsico (2 a 7), Bsico (8 a 15) y Laboral (16 a
26). Lo anterior abarcando distintas necesidades educativa especiales como son
Trastornos severos de la comunicacin y la relacin: Autismo, trastorno de la conducta,
Deficiencia Mental, Trastorno motor, Sndrome de Down y Trastornos de la comunicacin
secundarios: Sordera, entre otras.
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1. ANAMNESIS
Durante los primeros 12 meses de vida, present fiebre alta, convulsiones y fue
hospitalizado por infeccin a los riones. Ingresa al ao a Teletn de Temuco.
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Abuela relata que Francisco se desplaza por todo el primer piso mediante gateo
patolgico en salto de conejo, realiza incorporacin al bpedo traccionando mediante sus
EESS en la baranda de la escalera y en la ventana, se sienta en W o se sienta en su silla de
ruedas. Durante una hora al da lo mantienen bipedestado en el cajn bipedestador, pero
ya le queda pequeo en cuanto a longitud, por lo que fomenta la cifosis, agregando que se
aburre solo coloreando libros. Duerme siesta de una hora aproximadamente.
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2. IMPRESIN GENERAL
Francisco es un nio alegre, carios, coopera a ratos, pero pierde la atencin fcilmente.
Se encuentra conectado con el medio, ya que logra fijar y seguir con la mirada, tanto a
juguetes como personas, se desplaza en funcin de un objetivo que llama su atencin, lo
manipula y juega con el utilizando ambas manos. Presenta cambios en su nivel de alerta,
generando respuesta ante estmulos auditivos y visuales, logra responder preguntas, pero
su lenguaje es limitado, presentando una alteracin en el lenguaje comprensivo y
expresivo. Se encuentra en una etapa cognitiva segn Piaget sensoriomotriz, de esquemas
secundarios.
Presenta un control postural alterado debido a que no logra una buena creacin de
puntos de apoyo, para trasladar de forma correcta el centro de gravedad fuera de la base
de sustentacin y generar variabilidad postural para entrar y salir de una posicin. Logra
incorporacin al bpedo y marcha en paralelas, donde presenta un balance esttico que le
permite mantener la postural con ayuda de ambas EESS. Esto se debe principalmente a las
alteraciones neuromusculares como la debilidad en EEII, la hipotona axial, alteracin en la
inervacin recproca y espasticidad en isquiotibiales, aductores, cudriceps y trceps sural.
Que conllevan a falta de disociacin de cintura escapular y plvica, extremidades,
desalineaciones constantes como cabeza en anteposicin, hipercifosis dorsal, hombros en
anteposicin y rotacin interna, pelvis en anteversion, caderas en flexin, aduccin y RI,
rodillas en semiflexin, tobillos en valgo e inversin y pies en equino.
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c) Coordinacin visomotora
Marcha en paralelas
Presenta un control postural alterado, ya que los puntos de apoyo no son los adecuados,
siendo en ambos ante pie, presentando un balance esttico deficiente que no le permite
mantener la postura antigravitatoria sin la ayuda de EESS, mantiene desalineaciones
constantes como cabeza en anteposicin, hipercifosis dorsal, hombros en anteposicin y
rotacin interna, pelvis en anteversin, caderas en flexin, aduccin y RI, rodillas en
semiflexin, tobillos en valgo e inversin y pies en equino. Que asociado a la espasticidad
y paresia de EEII no le permiten una correcta disociacin, dificultando todas las fases de la
marcha, teniendo que utilizar la fuerza de sus EESS para soportar el peso y lograr trasladar
el CDG hacia anterior.
5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
a) Tono muscular
Ashworth
Isquiotibiales: D2, I2
aductores: D2, I2
cudriceps: D2, I2
Trceps sural: D2, I2
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7. DIAGNSTICO KINSICO
8. OBJETIVO FUNCIONAL
Lograr que suba por si solo a la silla de ruedas para que ayude a su abuelita en su
traslado.
9. OBJETIVOS ESPECFICOS
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Tronco y EEII: Posiciono al nio al borde de una banca, una de sus piernas queda arriba para
Flexibilizacin de elongar isquiotibiales y la otra abajo para elongar psoas, coloco mi pierna encima ayudando a
que salga del patrn de R.I y de ADD al mantener las piernas separadas.
Por lo tanto elongo isquiotibiales, psoas y adems los Aductores.
los tejidos Luego giro estabilizando escpula, acompaando el movimiento de rotacin con mi cuerpo,
pidindole que tome algn juguete.
Mejorar control a travs de ejercicio de trepar, se le pide al nio que valla en busca de algn juguete.
Ejercicio de puente, pidiendo al nio que en supino levante la pelvis dejando pasar juguetes por
plvico abajo.
Activar la cadena Carretilla sobre baln teraputico, se le pide al nio que pegue lminas en la pared.
extensora
Carga y
transferencia de Nio en bpedo apoyado de EESS se le pide que adelante un pie indicando que pise lminas
pegadas en el piso.
peso
Entrenamiento de Nio debe estar apoyado a una superficie. Debo facilitar desde la pelvis o desde las piernas.
Trabajo primero la fase de contacto en la pierna de apoyo y fase de balanceo en la otra
extremidad.
marcha Luego trabajo el apoyo en la pierna anterior y la otra pierna la elevo.
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Embarazo. La madre estuvo hospitalizada a los 5 meses, se saba que la nia vena con
hidrocefalia. Parto fue por cesrea presentando asistencia mdica pesando 4,650 kg. y
talla de 53 cms. Al momento de nacer presenta hidrocefalia congnita y sndrome de
West. En la etapa post parto estuvo hospitalizada 5 meses para ver su evolucin
gestacional por las complicaciones que presentaba, adems estuvo hospitalizada entre 2 y
3 meses por neumona y bronquitis, tuvo varios controles peridicos de salud con el
endocrino infantil y por la hidrocefalia, presento obesidad infantil dentro del primer ao
de vida.
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Beln vive con su madre y padrastro, en Valdivia. En una casa habitacin de dos ambientes
living-comedor y cocina en planta baja y segundo piso dos dormitorios.
Su familia nuclear consta adems con un hermano mayor de 8 aos, que vive en casa de
sus abuelos maternos, que la ven cada 15 das aproximadamente, ellos viven alrededor
de Valdivia, donde la madre se traslada esos fines de semana.
El domicilio de Beln est ubicado en la poblacin San Pedro, calle Sta. Martina #3712. La
casa donde vive, se encuentra en el patio trasero de la vivienda principal y consta de dos
pisos. La madre seala estar viviendo hace un ao aproximadamente en ese lugar, el cual
arriendan. Para ingresar al hogar se debe avanzar por un trecho angosto de tierra dura y
luego subir un escaln de madera. Una vez dentro, en la planta baja, se puede apreciar
slo un ambiente que consta de living-comedor -cocina y una escalera de 8 escalones de
madera para llegar a la planta alta, donde se encuentra el dormitorio de Beln y el de sus
padres. Para llegar a las habitaciones, la madre debe subir y bajar a Beln en brazos.
Cabe destacar que en el hogar utilizan calefaccin a gas.
En la habitacin de Beln hay una gran variedad de juguetes como muecas, peluches,
juguetes interactivos y un mvil con colores llamativos. Adems tiene una cama de 1
plaza adaptada, la cual posee rendijas alrededor. Por otra parte tiene un telfono celular,
el cual usa la madre para mostrarle videos infantiles.
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2. IMPRESIN GENERAL
Beln es una nia alegre, pero con poca motivacin cuando hay que realizar un ejercicio.
Se encuentra conectada con el medio, con visin y audicin aparentemente normal,
presta atencin en las personas y los juguetes que se le presentan, los manipula utilizando
ambas manos, estando en una etapa de juego sensoriomotriz de esquemas secundarios,
gusta de ver videos, los cuales la mantienen motivada y concentrada por cortos periodos
de tiempo. Se comunica a travs de la mirada y gestos, logra articular algunas palabras
como mam y pap, sin embargo presenta un lenguaje muy acotado. Logra responder
a preguntas sencillas mediante el s y el no, no logra distinguir colores, ni animales.
Expresa su satisfaccin mediante risas y gritos, y su descontento a travs del llanto. Su
estado nutricional es sobrepeso, con una evidente macrocefalia, lo que dificulta su
desplazamiento, el que se basa generalmente en giros. Llega a la sala en silla de ruedas
llevada por su cuidadora o la educadora.
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Integracin Sensorial
Propioceptivo: Tira los objetos, los golpea con sus manos y pies, muerde los objetos,
sostiene y manipula objetos pequeos sin dificultad y le gusta explorar diferentes texturas
con su cara.
Visual: Logra fijar la mirada y seguir objetos con esta, explora visualmente los objetos y
espacios, reflejando una buena coordinacin visomotora.
Tctil: acepta el contacto corporal, cuando choca con objetos no expresa dolor, explora
con el tacto y oralmente algunos objetos, le agrada el tacto superficial y profundo.
Auditivo: Presenta una audicin aparentemente normal, le gustan los estmulos auditivos
y objetos que emiten sonidos sobre todo musicales.
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Beln necesita asistencia para la mayora de las actividades de la vida diaria, tales como la
movilidad y cuidado personal, a excepcin de la alimentacin en que requiere asistencia
moderada. An no controla esfnter, por lo tanto requiere de uso de paales.
tems Puntaje (1 a 7)
Alimentacin 3
Aseo 1
Bao 1
Cuidado personal
Vestido superior 1
Vestido inferior 1
Esfnter vesical 1
Esfnter intestinal 1
Traslado en silla 1
Traslado al retrete 1
Movilidad Traslado a tina 1
Caminar 1
Andar en escaleras 1
Puntaje Wee-FIM: 14 puntos.
Beln logra giros, arrodillado alto, cuatro apoyos por breves segundos e incorporacin al
bpedo del sedente en banca, presentando un control postural alterado, ya que no genera
puntos de apoyo adecuados en estas posiciones por lo que no logra un eficiente traslado
del centro de gravedad, presenta un balance esttico que le permite mantener una
postura antigravitatoria para realizar el bpedo, sin embargo presenta reacciones de
enderezamientos deficientes, ya que requiere de apoyo constante sobre sus dos EESS, no
es capaz de salir de una postura y pasar a otra reorganizndose y manteniendo buenos
puntos de apoyo, por lo que no tiene un balance dinmico adecuado. No presentan un
medio de locomocin definido, sin embargo logra desplazarse mediante giros. Lo anterior
producto de una hipotona generalizada especialmente en tronco bajo y miembros
inferiores, debilidad muscular y alteracin en la alineacin segmentaria.
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Logra adems pararse y sentarse desde una silla tomada en las paralelas por varias veces
consecutivas y aplaudir cuando lo logra.
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Presenta intencin de tomar los juguetes que llaman su atencin realizando movimientos
de alcance fluidos con disociacin de hombros codos y muecas. Los manipula con ambas
manos utilizando prensin palmar y se traspasa objetos de una mano a otra. Sin embargo
no es capaz de armar torres, armar puzles, slo los manipula, los choca golpea.
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7. DIAGNSTICO KINSICO
Paciente menor, gnero femenino, con edad cronolgica de 6 aos y edad segn
desarrollo psicomotor de 9 meses. Presenta retraso en el desarrollo psicomotor,
secundario a Sndrome de West, hidrocefalia, pubertad precoz secundaria , estrabismo ojo
izquierdo y escoliosis, que se caracteriza por hipotona generalizada, debilidad muscular,
puntos de apoyos deficientes, dificultad para trasladar el CG, alteracin en reacciones de
balance y alineacin segmentaria, alterando su control postural, asociado adems a un
retraso en el desarrollo cognitivo y de lenguaje, lo cual la limita para lograr mayor
variabilidad postural en posturas medias y altas, limitando la exploracin con su entorno
8. OBJETIVO FUNCIONAL
Lograr un bpedo estable con apoyo para que logre jugar en esta posicin.
9. OBJETIVOS ESPECFICOS
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Objetivos Actividad
Mtodo de Rood: Cepillado rpido desde distal a
proximal en EE.II y EE.SS
Compresin- descomprensin: Realizar cargas de
peso intensas en las articulaciones y luego relajar.
Regular tono muscular
Utilizar estmulos propioceptivos superficiales y
profundos
Amasamiento
Abdominales y erectores espinales: facilitar la
sedestacin oblicua con estmulos auditivos y
visuales activando las cadenas abdominales y poner
en posicin prono sobre rollo para facilitar la
Aumentar fuerza de la
extensin de tronco, con juguetes.
musculatura antigravitatoria
Activar extensores de cadera: facilitar posicin de
sedente sobre rodillas hacia RTES, pararse y
sentarse con ayuda. Uso de bipedestador para
estimular cargas de peso en EEII.
Estimular transiciones a
A travs de Bobath, facilitar: Sedente a 4 apoyos,
posiciones ms altas
gateo, 4 apoyos a RTES, RTES a RTEA.
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2015
En prono no apoya mano por hemiparesia izquierda.
2013
En sedente con apoyo de cojines, solo mantiene objetos tomados con su mano
izquierda apoyado en su cuerpo.
2013
Realiza giro, con su mano izquierda empuada
2014
Logra mantener postura 4 pies con ayuda y cargando ambas extremidades.
2014
Logra mantenerse en sedente apoyada en una mano
2014
Logra mantener asistida arrodillado alto con apoyo de sus extremidades
superiores.
2015
Inicia bipedestacin con ayuda apoyando su tronco y extremidades superiores
en mesa.
2016
Contina con bipedestacin asistida con menor apoyo de su tronco y
extremidades superiores en mesa.
2016
Beln este ltimo periodo a logrado el bipedo desde el sedente en banca
apoyandose en paralelas de forma independiente.
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1. ANAMNESIS
Embarazo normal por parte de la madre sin ninguna complicacin con gestacin de 37
semanas, al momento del parto Leonardo peso 3.790 gr. y midi 49 cm. Present un
APGAR de 8 al 1 y a los 5. Al mes y medio, Leonardo presenta espasmos, reflujo
gastroesofgico y apneas (informacin brindada por madre). A los 3 meses de edad se
diagnstica epilepsia multifocal y Sd. De West. Asiste a centro Teletn, lo cual no realiza
de forma regular, ah recibe sus ayudas tcnicas, asiste regularmente a la Escuela
diferencial Walter Schmidt, donde se le entrega apoyo multidisciplinario, a esto se le
aade el apoyo familiar.
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Vive con madre, padre, abuela, abuelo y hermano de 7 aos. Tanto su madre, su padre y
su abuelo tienen escolaridad completa, por su parte, la abuela presenta escolaridad
incompleta. En su casa, por las tardes, es cuidado por su abuelo, ya que su madre y abuela
trabajan, pero su abuela se presenta diariamente al colegio para alimentarlo.
2. IMPRESIN GENERAL
Presenta un control postural alterado, debido a que no logra crear puntos de apoyo, ni
trasladar el centro de gravedad fuera de la base de sustentacin. Un balance esttico
alterado, que no le permite mantener posturas antigravitatorias y un balance dinmico
que no le permite desplazarse, ni reorganizar su postura. En supino logra contacto mano
mano boca y en prono no es capaz de reorganizar su postura, teniendo especial dificultad
en la creacin de puntos de apoyo. En cuanto a su coordinacin dinmica general, no
presenta variabilidad postural, siendo incapaz de reorganizar su postura.
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En esta posicin mantiene un patrn de recin nacido, con un control postural alterado,
manteniendo superficie de contacto, un balance alterado que no le permite elevar su
cabeza en contra de la gravedad. Desviaciones constantes: cabeza rotada hacia la derecha,
escpulas abducidas, hombros protrados y en rotacin interna, codos flexionados y
manos radializadas, tronco rotado a derecha pelvis en anteversin, caderas en flexin y
rotacin interna, rodillas en flexin, calcneo varo.
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Leonardo utiliza OTP, las cuales le quedan adecuadas para su tamao. Tambin silla
neurolgica.
5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
a) Tono muscular
Ashworth:
EEII:
ISQUIOTIBIALES: 1
EESS:
BICEPS 2 Bilateral
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7. DIAGNSTICO KINSICO
Paciente menor, gnero masculino de 6 aos edad cronolgica, con una edad segn
desarrollo motor de 3 meses en supino y RN en prono. Con diagnstico de parlisis
cerebral de tipo Cuadriparesia mixta, epilepsia multifocal y trastorno deglutorio, presenta
retraso severo del desarrollo psicomotor caracterizado por hemiparesia, hipotona axial,
espasticidad, alteracin en la inervacin reciproca, que conlleva a desalineacin
segmentaria, no logrando crear puntos de apoyo, ni trasladar el CDG, alterando tanto el
balance esttico como dinmico. Adems se asocia a un retraso severo en el rea
cognitiva, alterando su variabilidad postural, transiciones y limitndolo en el juego y en el
mbito social.
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8. OBJETIVO FUNCIONAL
A corto plazo:
Lograr el control de cabeza y cuello, para que logre mayor interaccin con
su entorno.
A largo plazo:
Evitar progresin de las alteraciones secundarias.
9. OBJETIVOS ESPECFICOS
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Objetivo Ejercicio
Flexibilizacin de tronco Sentado con las piernas abiertas en un rollo, por posterior
flexibilizar tronco hacia adelante, luego a rotacin y extensin.
Flexibilizacin de EEII En supino sobre colchoneta realizar flexibilizacin de isquiotibiales,
aductores y trceps sural.
Control de cabeza y tronco. Sobre banca alinear cabeza, tronco y EEII, llevar pelvis a
retroversin para disminuir cifosis lumbar, estabilizando tronco y
cabeza.
Lograr carga de peso en Sobre baln teraputico en prono llevar ambos pies apoyados
EEII sobre la superficie y estimular la carga de peso.
Bipedestacin diaria
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1. ANAMNESIS
b) genogrma:
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Rayen vive en la casa de su abuela materna, junto con su mam, to y abuela, siendo esta
la jefa del hogar, encargada de mantenerlos econmicamente a todos, adems de
preocuparse del cuidado de la pequea durante la mayor parte del da. La mam de Rayen
tiene un nivel de escolaridad media completa y su abuela nivel superior completo. Viven
en una casa amplia y cmoda en donde Rayen pasa la mayor parte del da sentada en su
silla de ruedas o en un silln, recibiendo estimulacin constante por parte de su abuela
quien se encuentra muy bien informada sobre la patologa de la nia, adems nos indica
que durante el da se encarga de realizarle elongaciones y estimularla con canciones y
juegos. Rayen adems de recibir tratamiento mdico, est con un tratamiento alternativo
con flores de Bach las cuales han tenido buenos resultados para los episodios de
espasmos.
2. IMPRESIN GENERAL
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Paciente prefiere los estmulos vestibulares potentes como balanceos, y saltos constantes.
En forma Global; Rayen presenta una alteracin del sistema neuromuscular y del sistema
sensorial tanto visual (Apraxia oculomotora), como propioceptivo, sumado a una
alteracin de tipo cognitivo, lo cual genera: un deficiente control postural en sedente y
bpedo; una hemiparesia derecha (debilidad generalizada). Sin puntos de apoyo
adecuados y enderezamiento sobre estos, dificultando adems la carga y transferencia
de peso tanto en prono como en supino, alterando tanto el balance esttico como
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dinmico y presentando una asimetra global tanto en prono como en supino, (se puede
apreciar una mayor carga y transferencia de peso hacia el lado izquierdo, adems de una
concavidad de la columna hacia el lado derecho tambin se puede ver un acortamiento
marcado del mismo lado siendo ms notorio a nivel de la EI). En supino es capaz de
realizar cruce en la lnea media manteniendo una superficie de contacto y en prono
presenta apoyo en antebrazos no siendo capaz de tolerar por mucho tiempo esta
posicin.
No realiza contacto ocular con la tratante, escasamente sigue los objetos a muy corta
distancia cuando se le presentas cerca de su campo visual, de preferencia los toma con su
mano izquierda, utilizando prensin palmar simple, logrando traspasar la lnea media y
llevarlos a su boca. La calidad de los movimientos de prensin son de manera poco
coordinada y con falta de disociacin.
Supino: Cruce de la lnea media (5 meses): Es capaz de realizar esta posicin por s
sola, pero de manera parcial, utilizando slo su ES izquierda. Manteniendo una
superficie de contacto, no logrando una buena disociacin de ES, logrando tomar
objetos y desplazar parcialmente su CDG hacia lateral. Mantiene su cabeza
alineada, levemente rotada hacia la izquierda, manteniendo la ESD en flexin
pulgar aducida y pelvis rotada hacia izquierda. siendo su posicin ms cmoda el
juego.
Prono: apoyo en antebrazos (2 meses): Logra el apoyo con ambas EESS, elevando
la cabeza de manera parcial por cortos periodos de tiempo, no es capaz de crear
puntos de apoyo, sino que ms bien presenta superficie de contacto, cargando
mayor cantidad de peso hacia la izquierda. Mantiene una concavidad hacia el lado
derecho, con EEII aducidas, extendidas y pie equino. No tolera esta posicin.
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Rayen presenta control de tronco medio y alto, en sedente asistido, por eso se
puede trabajar en baln teraputico en sedente, ella controla tronco medio y
superior, se mantiene cuando fijamos caderas
Mobiliario: Rayen utiliza silla de ruedas y tiene una mesa para comer en su hogar, las
cuales se encuentran en buenas condiciones y con las medidas adecuadas para ella.
Ortesis: En este momento Rayen no utiliza ningn tipo de ortesis, pero se encuentra en
tramitacin la solicitud en la teletn de un par para poder corregir el equino bilateral que
presenta.
5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
a) Tono muscular
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Ashworth:
Rayen presenta espasticidad a nivel del trceps sural derecho + clonus (D:
Ashworth 1+, I Ashworth1)
Aductores sin aumento de tono.
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7. DIAGNSTICO KINSICO
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Portafolio Neurologa Infantil
8. OBJETIVO FUNCIONAL
Corto plazo:
Largo plazo:
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9. OBJETIVOS ESPECFICOS
Objetivo Ejercicio
Flexibilizacin de tejidos y estimular En sedente sobre cua para elongacin de
alcances, presin. isquiotibiales se estimula presin y
mantencin de juguetes en ambas manos.
Control de tronco cadena flexora En sedente sobre baln teraputico,
generar movimientos hacia diferentes
direcciones para que ella mantenga
estabilidad.
Control de tronco cadera extensora En prono sobre baln teraputico, elevar
sus caderas a extensin, estimular la
extensin de columna.
Estimular giro Sobre colchoneta ayudar a iniciar giro
Estimular e integrar miembros superiores
en actividades bimanuales.
Estimular la propiocepcin y el sistema
vestibular.
Aumentar la conexin con distintos objetos
en tamaos y formas .
Estimular e integrar miembros superiores
en actividades bimanuales.
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Corto plazo
Estimular la conexin con el medio y estimularla en el juego
Lograr apoyo en codos simtricos para que pueda jugar en esa posicin.
Lograr la integracin de sus extremidades superiores en sedente asistido,
mejorando y estimulando una mayor manipulacin de los objetos con un
aumento de la conexin visual
Facilitar transferencias de supino a sedente, y los giros a ambos lados
Largo plazo
Mantener el sedente sin apoyo por 1 minuto.
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1. ANAMNESIS
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La vivienda del paciente Benjamn se encuentra ubicada en el sector las animas ,en la
poblacin norte grande 2 ,para llegar a su hogar se debe pasar por un pasaje angosto de
cemento ,la vivienda se encuentra colindando con la casa de su abuela paterna, se
pueden observar a primera vista desde afuera de la vivienda de benjamn sus peluches
en la ventana ,el ingreso se realiza por un corto trayecto de cemento aproximadamente
2.5 mts ,dentro del hogar se ubica living comedor-cocina en solo ambiente ,siendo el
espacio muy reducido, el sistema de calefaccin es una salamandra , se observa una
puerta con salida al patio ,ms un bao y una habitacin de padres y benjamn ,la casa es
habitada por sus dos padres Daniel y Javiera (jvenes), no es menor mencionar el apoyo
de su abuela quien crea y fabrica implementos que lo ayudan en el objetivo que
pretenden como familia que benjamn pueda caminar a corto plazo.
2. IMPRESIN GENERAL
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Es capaz de fijar y seguir los objetos con la mirada realizando movimientos intencionados
para ir en busca de ellos, son movimientos disociados y fluidos, manipula los objetos con
ambas manos y al momento de tomarlos es capaz de realizar un tipo de pinza fina con
ambas manos.
Gateo en salto de conejo: Benjamn es capaz de llegar por si solo a esta posicin desde el
prono la cual es su principal medio de locomocin, mantiene una amplia base de
sustentacin y traslada su CDG hacia caudal, no presenta adecuados puntos de apoyo ni
enderezamiento sobre ellos. Es capaz de mantener un adecuado tono postural al
momento de trasladar su cdg hacia anterior, se tracciona con sus EESS y realiza una flexo
extensin a nivel de la cadera, no siendo capaz de disociar las EEII.
5. EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
a) Tono muscular
Ashworth:
aductores: 2
isquiotibiales: 4
biceps: 1
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Musculo esqueltico:
- Acortamientos
musculares de EEII
- Alteracin de la
alineacin
segmentaria. (S)(++)
Visual:
- Estrabismo
Cognitivo:
- Retraso mental
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moderado.
- Alteracin del
lenguaje expresivo.
7. DIAGNSTICO KINSICO
8. OBJETIVO FUNCIONAL
Favorecer la transicin al bpedo para que pueda realizar actividades en esta postura.
9. OBJETIVOS ESPECFICOS
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Objetivo Ejercicio
Flexibilizacin de Sentado con las piernas abiertas en un rollo, por posterior flexibilizar
tronco tronco hacia adelante, luego a rotacin y extensin.
Flexibilizacin de En supino sobre colchoneta realizar flexibilizacin de isquiotibiales,
EEII aductores y trceps sural.
Mejorar control a travs de ejercicio de trepar, se le pide al nio que valla en busca de
plvico algn juguete.
Ejercicio de puente, pidiendo al nio que en supino levante la pelvis
dejando pasar juguetes por abajo.
Mejorar fuerza de Sentarse y pararse.
EEII
Carga y Nio en bpedo apoyado de EESS se le pide que adelante un pie indicando
transferencia de que pise lminas pegadas en el piso.
peso
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1. ANAMNESIS
Miguel Angel naci por parto normal, fue un embarazo de trmino a las 38 semanas de
gestacin, refiere embarazo relativamente normal, sin complicaciones durante el
embarazo ni parto, no hubo consumo de drogas ni medicamentos por parte de la madre.
Tampoco hay antecedentes de retraso en el desarrollo psicomotor familiar. Durante el
presente ao a presentado reiterados cuidaros de bronquitis aguda.
Miguel Angel vive con su mam, pap y dos hermanastros, su mam trabaja durante todo
el da por lo que es cuidado mayoritariamente en la casa de sus abuelos, quienes lo
estimulan mucho en su desarrollo psicomotor, siendo ellos quienes lo llevan a la sala de
estimulacin. Su abuela refiere que mientras est al cuidado de su pap pasa la mayor
parte del tiempo en decbito supino.
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Portafolio Neurologa Infantil
Miguel Angel es llevado a la sala de estimulacin por sus abuelos, quienes lo cuidan
cuando su madre trabaja, lleva consigo su baln para la terapia. Se encuentra conectado
con el medio, presentando cambios en su nivel de alerta, fija la mirada en las personas
que se encuentran en la sala, sonriendo cuando su abuela le habla, mantiene poco inters
en los juguetes que se le muestran, logrando presin en la lnea media en supino
utilizando prensin palmar simple con ambas manos, llevando los juguetes a la boca. En
cuando al desarrollo cognitivo, se encuentra en un etapa de juego sensoriomotriz de
reacciones circulares secundaria agitando el juguete y lanzndolo, emite sonidos
guturales.
Miguel Angel logra fijacin y seguimiento visual, pero no muestra mucha atencin en los
juguetes que se le presentan, falta motivacin para general el alcance, cuando lo consigue
disocia hombro, codo y mueca de forma bilateral utilizando prensin palmar simple con
preferencia de su ESD, para manipular los juguetes, los toma, los lleva a la boca.
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Portafolio Neurologa Infantil
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Portafolio Neurologa Infantil
7. DIAGNSTICO KINSICO
8. OBJETIVO FUNCIONAL
Lograr apoyo simtrico de codos para que se mantenga por mayores periodos de
tiempo en esa posicin.
Lograr giros de supino a prono para estimular su variabilidad postural.
9. OBJETIVOS ESPECFICOS
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Portafolio Neurologa Infantil
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1. ANAMNESIS
Maximiliano naci por parto normal, a las 40 semanas de gestacin, madre refiere
embarazo normal, sin complicaciones, no hubo consumo de drogas ni medicamentos
durante la gestacin. APGAR: 9-9.
Maximiliano vive con sus dos padres y una hermana. Su mam trabaja como guardia de
seguridad en una farmacia. Vive en una casa con amplio espacio para su desarrollo
psicomotor, contando con un espacio con colchonetas donde pasa la mayor parte del da
jugando. La escolaridad de los padres es de enseanza media completa.
Maximiliano logra realizar en supino cruce de lnea media y en prono apoyo de simtrico
de codos, presentando un control postural alterado en relacin a los hitos motores que
debera lograr segn edad cronolgica. No logra la creacin adecuada de puntos de apoyo,
ni desplazar su CDG, manteniendo tanto un balance esttico como dinmico alterado, ya
que no logra una variabilidad postural para lograr su desplazamiento. Presenta
desviaciones constantes, anteposicin de cabeza, aumento de la cifosis dorsal, hombros
en ligera protraccin y rotacin interna, escapulas en ABD y pelvis en anteversin.
Logra fijacin y seguimiento visual, disociando hombro, codo y mueca bilateral para
manipular los juguetes, los toma, los traspasa de una mano a otra y los lleva a la boca.
Para la manipulacin de los objetos utiliza preferentemente prensin palmar simple.
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7. DIAGNSTICO KINSICO
8. OBJETIVO FUNCIONAL
Lograr apoyo asimtrico en codos para que logre tomar juguetes en esta posicin.
Favorecer giros de supino a prono para lograr sus desplazamiento y adquiera
mayor variabilidad postural.
9. OBJETIVOS ESPECFICOS
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INFORME
I. Procedimientos y manejo
teraputico en parlisis cerebral y
retraso motor
Valdivia, Chile
2016
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ndice
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12 mes Marcha
Marcha primero con brazos arriba y 4 semanas
ms tarde los baja.
Apoyo de pie en valgo. Carga 1 en la punta y
luego planta y talon ( hasta los 18 meses)
Rodilla en flexin de 10.
En un comienzo no puede detener la marcha.
Base amplia y luego se angosta.
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Rotacin y elevacin
Aqu se presentan las estrategias para levantarse sobre el decbito prono. Las secuencias
activas y activas asistidas de elevacin fortalecen los msculos, los estiran y aumentan la
amplitud de los movimientos con reduccin de la rigidez de los msculos hipertnicos.
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4. Se puede utilizar un cua para que el nio pueda ver la cara de alguien
cuando mira hacia arriba, llamar su atencin, hacer que el nio lo siga con
la mirada, desplazndose de un lugar a otro. Los golpecitos rtmicos debajo
del mentn o en la frente del nio estimulan la elevacin de la cabeza.
Posturas anormales:
1. activacin de la elevacin simtrica de la cabeza: Se debe ayudar al nio a
mover los brazos en elevacin, abduccin y rotacin externa detrs del
plano de la cabeza y solicitarle que empuje con sus brazos hacia atrs
contra los brazos del terapeuta ("permanece all", "no dejes que te baje las
manos").
2. Facilitar la elevacin y rotacin de la cabeza: a travs de la elevacin del
brazo detrs de la cabeza como en el patrn de arrastre.
Patrones de arrastre: Estas tcnicas son tiles sobre todo para disminuir la flexin
en decbito prono, para fortalecimiento y elongacin muscular y para activar el
arrastre abdominal en forma temprana.
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Problemas frecuentes:
Elevacin sobre las rodillas y los antebrazos: Se debe colocar una pierna en
posicin de arrastre y sostenerla con firmeza y luego se debe impulsar la cadera y
la pelvis contralateral del nio hacia arriba y abajo con un ligero contacto y esperar
la elevacin activa sobre las rodillas, primero sobre la que est fija, la otra repta
hacia adelante sobre la rodilla.
1. Se debe usar las piernas del terapeuta, cuas, almohadas, etc. Para
sostener al nio hasta que pueda mantener el equilibrio.
2. Se pueden usar juguetes llamativos, pelotas, etc. Para mantener la
posicin.
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3. Se deben abrir las manos del nio a travs de la presin del dorso de las
manos, comprimiendo las palmas en posicin plana, los codos deben
permanecer recto.
Facilitar la elevacin para que el nio asuma la posicin sobre cuatro apoyo:
1. Se deben fijar las piernas del nio de manera manual en posicin de gateo
y presionarla a travs de sus glteos. En forma alternativa se puede
sostener la otra pierna por encima o por debajo de la rodilla y estirada en
extensin, aduccin y rotacin externa.
Problemas frecuentes:
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Gateo: Se puede entrenar al nio para que aprenda a gatear suspendido sobre una
manta. Se debe sostener los dos extremos de la manta e inclinar al nio para que
su peso se soporte ms de un lado, con liberacin del otra lado para dar un paso
hacia adelante. Se deben guiar los movimientos de las rodillas o los brazos en
funcin de la capacidad del nio.
Rotacin: Se debe estimular al nio para que ruede sobre el csped por una
pendiente descendente, sobre una placa de goma espuma, sobre diferentes
superficies.
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Patrn de la pierna: se le debe solicitar al nio que flexione una rodilla hacia el
techo con resistencia manual de la flexin de la rodilla hacia adelante y afuera.
Luego se debe revertir la extensin de la cadera y la rodilla con aduccin y rotacin
externa.
Patrn del brazo: Se debe practicar el patrn de arrastre con el brazo del nio
desde la extensin, aduccin y la rotacin interna detrs de la escpula, facilitada
por el elevacin, la abduccin y la rotacin externa.
Problemas frecuentes:
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Desempeo anormal: Un nio puede gatear con las rodillas en rotacin externa
anormal. El nio podra utilizar una aduccin con rotacin interna excesiva de
cadera durante el gateo.
Posicin semiarrodillada: Se debe sentar al nio sobre las piernas del terapeuta en
el suelo, se debe apoyar su rodilla externa en el suelo, luego se debe arrodillar
sobre una rodilla y sostener la otra rodilla hacia afuera y adelante. Luego se debe
retirar al nio de las piernas del terapeuta y colocar sus manos sobre el suelo para
que se sostenga. Luego el nio se debe sostener en barras horizontales en varios
niveles y colocar sus manos planas sobre la pared, una mesa baja o las manos del
terapeuta. La posicin semiarrodillada se debe mantener con la rodilla anterior
hacia afuera. Se debe mantener esta posicin con los pies tambin hacia afuera y
ms all del borde de la mesa, a menudo esta posicin es difcil del logra. Se debe
solicitar al nio que presione con la rodilla anterior hacia afuera contra la mano del
terapeuta y que en forma simultnea mantenga el equilibrio, tambin este
equilibrio puede mejorar con la resistencia manual sobre los lados de las caderas,
la cintura escapular o ambas a la vez.
El terapeuta ayuda al nio a colocar los pies en el suelo, se deben sostener las
rodillas y los pies fijos mientras en nio se levanta.
Tambin se le puede solicitar al nio que se levante contra la mano del terapeuta,
mientras se comprime la columna lumbar y pelvis o se resiste la extensin de
rodilla.
Soporte de peso sobre las mano y los pies y caminata de oso: El nio puede colocar
sus manos sobre una mesa baja, en esta posicin se estabiliza y estiran los
msculos de la corva que estn rgidos, se una manera pasiva y delicada.
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El nio puede dar pasos sostenido sobre las manos, se deben mantener los muslos
y las rodillas del nio en posicin recta y giradas hacia afuera si se identifica
flexin, aduccin y rotacin interna excesiva durante el soporte de peso. Se debe
oponer resistencia manual para la flexin y abduccin de la pierna que da el paso,
mientras se sostiene la posicin recta de la otra rodilla con el fin de estirar los
msculos de la corva rgidos o aumentar la actividad de los estabilizadores de
cadera.
El patrn de marcha de eso resulta til en los nios con parlisis cerebral para
estabilizar las cinturas escapular y plvica, estirar los msculos de la parte
posterior, estirar los cordones tensos de los talones y para balancear la extremidad
cada vez que se da un paso.
Uso del salto del conejo: La pelvis inestable, la rigidez de los flexores de cadera y
rodilla y el habito prolongado agravan estos problemas y aumentan las
deformidades en los pies. Se deberan ofrecer otros medios de locomocin como
una tabla en decbito prono para los nios que tienen caderas y rodillas rectas,
triciclos o andadores adecuados. La enseanza del arrastre sentado tambin es
una buena alternativa.
Estimular el gateo en todas las superficies: arena, csped, alfombra, etc. Se le debe
ensear al nio a controlar su cabeza para mejorar su control de las imgenes
corporales y espaciales.
Gateo para subir las escaleras: En condiciones normales, estas habilidades de
gateo se establecen en el nivel de desarrollo alrededor de los 2o meses.
Se debe desalentar el gateo: en nios con flexores de cadera o rodilla acortados o
rgidos y pies en flexin plantar. Se deben practicar otras formas de locomocin
con extensin de las piernas.
Entrenar posicin de arrodillado alto: esta posicin activa la estabilizacin del
tronco sobre la pelvis o la estabilidad vertical antes o al mismo tiempo que la
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posicin de pie con asistencia. Se debe evitar el uso de esta posicin en nios con
acortamiento de flexores de rodilla y cadera y dorsiflexin.
Estas posturas se pueden controlar mediante la compresin de los glteos para
extender las caderas con las rodillas en ngulos rectos. El nio mantiene la espalda
derecha si inclina su cuerpo contra el sof con los brazos hacia adelante para
alcanzar juguetes. El nio podr lograr el equilibrio cerca de un banco bajo a nivel
de la cintura. Se debe evitar sostener los brazos a la altura de los hombros porque
el peso podra desviarse hacia atrs y conducir al nio a sentarse sobre sus rodillas.
Se pueden usar diversas posiciones como semiarrodillada sobre el piso sostenido
de un lado de la falta del terapeuta con su mano en el trax con el fin de controlar
la lordosis. Mediante en balanceo del nio sostenido hacia adelante.
Se debe ayudar al nio a superar la falta de control de la cabeza con ayuda de las
siguientes sugerencias:
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Se deben sostener los brazos del nio con los codos rectos y los brazos en rotacin
externa.
Los nios con flexin persistente y excesiva de las rodillas, que necesitan flexionar
la cadera, se deben sostener las rodillas rectas.
3. Muchos nios slo logran elevar sus cabezas si se impulsan a la posicin sentada
en direccin diagonal y no en sentido horizontal contra la gravedad. Se debe
conducir el hombro o el brazo del nio en direccin diagonal a travs del cuerpo
hacia el lado opuesto. A medida que el nio se conduce a la posicin sentada,
podra inclinarse en forma automtica sobre el antebrazo o podra requerir
presin sobre el hombro para ayudarlo a colocar ms peso sobre este antebrazo.
Si el nio no puede usar el antebrazo como soporte podra sostenerse sobre las
dos manos, los brazos o los hombros y desplazarlos hacia un lado del cuerpo
mientras se sienta.
4. Tambin podra ensearse a partir del decbito lateral, sobre todo en nios que se
extienden excesivamente en supino y se les dificulta la elevacin de la cabeza.
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Con el nio en decbito lateral, con las caderas y las rodillas semiflexionadas, la
cabeza hacia adelante, el mentn hacia dentro y el brazo hacia abajo de la cabeza
con el codo flexionado, se eleva con delicadeza el brazo de detrs del occipucio, se
rota el brazo hacia afuera desde el hombro, tan lejos como resulte cmodo y se
espera a que el nio ofrezca su participacin activa, mientras se lo ayuda a
adoptar la posicin sentada con sostn de su brazo.
2. Se le puede solicitar al nio que sostenga una cuerda, una barra horizontal,
luego debe impulsar al nio en direccin diagonal con hemirrotacin del
tronco. El nio se sostiene sobre el otro antebrazo o sobre la otra mano.
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Decbito lateral: Se rota la cintura escapular del nio hacia adelante y la pelvis
hacia atrs. Se cambia la rotacin de hombro hacia atrs y la pelvis hacia adelante
y viceversa.
No solo facilita la rotacin sino que tambin inicia movimientos de los brazos y de
las piernas.
Decbito supino
Patrones de las piernas:
1. Se deben flexionar las dos rodillas del nio hacia el lado opuesto mientras
se rota y se sostiene el hombro superior hacia atrs. Se deben liberar los
hombros y realizar un rotacin activa de la parte superior del tronco. Esa
rotacin tambin se puede resistir de forma manual sobre el hombro.
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Rotacin
3. nio en decbito prono se usa su capacidad para girar y elevar su cabeza en forma
activa para iniciar la rotacin, se moviliza la cadera y la pelvis o los hombros hacia
atrs, lo que promueve la rotacin.
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Problemas frecuentes:
1. Se movilizan los brazos del nio hacia adelante y afuera desde los hombros de
manera que las dos manos toquen su cara, que reconozca su rostro, boca, trax o
abdomen y se nombran las partes del cuerpo.
2. contacto entre los ojos del nio paralelos al terapeuta, se estimula al nio a seguir
sonidos, luces y mviles de un lado a otro.
Problemas frecuentes:
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Puente: se sostiene al nio con los pies planos sobre el suelo, el nio levanta las
caderas para poder pasar un juguete debajo del puente. Se debe comprobar que
esta accin no se realice con lordosis en lugar de extensin de cadera. Se debe
comprobar que los brazos no se flexionen de manera excesiva. El nio debe
mantener el mayor tiempo posible.
Problemas frecuentes:
Retraso: en la prensin con los pies con las piernas en el aire. Incapacidad de rodar
para impulsarse as mismo en la posicin sentada.
Desempeo anormal: Podra no ser capaz de permanecer derecho con los brazos y
las piernas extendidas o con las piernas en abduccin, extensin y rotacin
externa.
1. Se coloca al nio en supino y se le brinda ayuda para sostener uno o ambos pies.
Se rota la pelvis con las caderas y las rodillas hacia afuera, con flexin de una
pierna de manera que el pie toque una o las dos manos, luego el nio puede mirar
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Objetivos:
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Sillas y mesas
Las sillas especiales (adaptadas) se seleccionan de acuerdo con el nivel de desarrollo del
nio para:
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Problemas frecuentes:
Retraso:
o En el levantamiento de la cabeza de la postura flexionada o extendida
cuando el cuerpo se mantiene bien sostenido en posicin sentada.
o Soporte inestable de la cabeza en posicin sentada.
Desempeo anormal:
o Un nio ms grande con mayor discapacidad e incapacidad total de
mantener una postura estable mantiene una inclinacin constante hacia
atrs contra un respaldo inclinado, con desarrollo de rigidez en flexin de la
cadera o deformidad fija en semiflexion.
o Incapacidad de activar el tronco dbil y flcido.
Nios con discapacidad grave necesitan sillas especiales con soporte completo.
Fisioterapia para movilizar caderas y fortalecimiento los msculos del tronco en
decbito.
Los nios con menos compromiso se debe ofrecer un soporte para los hombros o
debajo de la axila con el fin de ofrecer un control vertical de la cabeza. Fig. 9.94-
9.105.
La elevacin vertical de la cabeza prepara al nio para comer y beber y evitar
problemas respiratorios.
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Problemas frecuentes:
Retraso:
o En el logro de la posicin sentada con soporte, por lo cual se deben adaptar
sillas especiales desde los 6 meses.
o Retraso para mirar hacia arriba, abajo o alrededor sin comprometer el
equilibrio.
o Retraso en la rectificacin de la espalda desde la regin dorsal.
Desempeo anormal:
o posturas anormales en cada nio, las posturas se caracterizan de acuerdo
con la gravedad de la discapacidad:
Un nio con hemiplejia podra tener los brazos tensos en extensin
y rotacin interna con escasa estabilidad de los hombros. La cabeza
podra estar hiperextendida , con el mentn sobresaliente
Cuando un nio se inclina hacia atrs contra una silla, su cabeza se
extiende, sus brazos se pueden mantener abducidos a los costados
con los hombros escogidos, en posicin neutra o retraidos. Fig
9.91c
Algunos nios deben superar su extensin o las posiciones en
extensin mediante la adopcin de la posicin sentada en flexion
excesiva; incluso podran colapsar hacia adelante con el tronco laxo.
Si el paciente est muy inestable, como en un nio con discinesia o
cuadriplejia, las rodillas podran estar muy flexionadas contra el
borde de la silla para evitar caerse, la cabeza y el tronco podran
flexionarse hacia adelante para evitar caer hacia atrs.
Los nios con PC muchas veces se sientan en el piso con los glteos
en el medio de los pies y las piernas en rotacin interna y flexin, lo
que se denomina posicin de W. fig. 9.91d.
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Problemas frecuentes:
Retraso:
o De la posicin sentada independiente, aunque sea momentnea, dado que
el nio an necesita usar una o las dos manos para sostenerse. Entonces,
no puede usar sus manos para cumplir otras funciones se puede deber a un
retraso en los ajustes posturales o el contrabalanceo.
o Reincorporacin a la posicin erguida
Desempeo normal:
o Posturas anormales en posicin sentada, anomalas en el acto de alcanzar
objetos con los brazos, no presentar respuestas protectoras si se inclina
hacia los lados y adelante.
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Problemas frecuentes:
Retraso:
o para adquirir la posicin sentada estable en el piso o en una silla sin
soporte (durante alrededor de 10 min)
o En la secuencia de todo cambio de posicin sentado o para volver a
sentarse
o En la adquisicin de reacciones de inclinacin positivas hacia los lados,
adelante y atrs, en reacciones de proteccin de los brazos en todas las
direcciones, incluso hacia atrs.
o Para sentarse y girar o para sentarse, extender el brazo para alcanzar un
objeto al costado y por encima de la cabeza del nio.
Desempeo anormal:
o Posturas anormales
o Patrones de movimiento rgidos, en sacudidas, inestables o lentos cuando
el nio se levanta de la posicin sedente o cambia de posicin.
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Instrucciones:
1. Coloque al nio decbito supino, las manos del terapeuta debajo de los hombros y
antebrazo paralelo a los codos. Los hombros deben llevarse a la rotacin interna
manteniendo los codos extendidos. (Figura 1)
2. Lentamente, levante al nio hacia posicin sedente. (Figura 2,3)
Instrucciones:
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Objetivo: estimular el sedente, con carga de peso sobre sus palmas y facilitando la
rotacin del tronco.
Instrucciones:
1. Coloque al nio en decbito prono, una de sus manos debe estar en la cadera
opuesta, y la otra mano bajo la zona axilar que esta prxima a usted. (Figura 1 )
2. Lleve la cadera hacia arriba, atrs y luego hacia abajo. Prestar asistencia cuando
sea necesario, con la mano que est en la zona axilar contraria lleve hacia adelante
y arriba. (Figura 2)
3. Esta actividad debe realizarse lentamente y de manera constante para estimular al
nio para que llegue a la posicin sedente. (Figura 3)
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Se deben desarrollar las siguientes caractersticas en funcin del estadio del desarrollo del
individuo:
1. Soporte antigravitacional
Tolerar el peso del cuerpo del lactante en semisupino.
Las piernas podran estar rgidas debido a la co-contraccion.
No controla su cabeza la inclina hacia adelante.
Pelvis inclinada hacia atrs y caderas flexionadas, rodillas flexionadas
levemente y piernas con base de sustentacin pequea.
Esta es una posicin normal al nacer.
Posicin vertical
o De los 0 a los 6 meses inclinacin posterior.
o De los 7 a los 10 meses inclinacin anterior.
o De los 9 a los 12 meses en posicin de pie sostenida y luego en
bpedo solo.
El nio tambin logra la estabilidad plvica en posicin arrodillado erguida
y sostenida.
La estabilidad postural se relaciona en forma estrecha con el
contrabalanceo de la cabeza y los miembros.
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4. Contrabalanceo
En posicin bpeda sostenida con retiro posterior del sostn de una mano.
fig. 9.136. con elevacin de un brazo sobre la cabeza como sostn
manteniendo esta posicin con rotacin y flexin de tronco para alcanzar
un juguete con una mano.
De los 2 aos y medio a los 3 aos el nio se para sobre una sola pierna sin
sostenerse, esta es la accin de contrabalanceo ms importante. Luego el
nio puede soportar el peso sobre una pierna durante el tiempo suficiente
para que la otra pierna de un paso hacia el costado y luego para
balancearse.
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8. Reacciones de inclinacin
En bpedo son anteroposteriores y laterales, luego son diagonales.
Estas reacciones se adquieren despus de que el nio logra pararse y
caminar solo.
Los nios que carecen de reacciones de inclinacin se sienten inseguros, en
especial en la oscuridad y en terrenos irregulares.
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Objetivos:
Problemas frecuentes:
Retraso:
o En el soporte del peso sobre los pies cuando el nio se sostiene desde
debajo de los hombros. Escaso control de la cabeza, columna en flexin
con inclinacin posterior de la pelvis y caderas y rodillas
semiflexionadas.
Desempeo anormal:
o Postura antigravitacional excesiva sobre los dedos de los pies con
rodillas extendidas rgidas, piernas aducidas y cruzadas.
o Cuando el nio se sostiene completamente, pueden producirse
reacciones de marcha anormal, cuando el pie contacta el suelo. Se
produce una (danza atetoide) que es cuando el pie se retira hacia
afuera con una sacudida y en eversin.
o Respuesta de extensin cruzada excesiva: Esta reaccin es similar a la
marcha automtica.
o Reflejo de retirada de los dos pies: Al contactar el piso en
contraposicin con la retirada alterna del pie.
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Problemas frecuentes:
Retraso:
o En la tolerancia del peso con las rodillas flexibles si estn sostenidas,
con balanceo activo cuando el paciente est de pie y con pasos
alternados, retraso para lograr que la pelvis este derecha y el tronco
ms erguido.
o Se pueden identificar posturas anormales desde este nivel en
adelante.
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Sugerencias para el tratamiento y el manejo de los niveles de desarrollo entre los 6 y los
12 meses con soporte
Equipo para mantenerse de pie (marcos): los nios pueden ocupar marcos para
la posicin bpeda en los niveles del desarrollo entre los 6 y los 12 meses. No
obstante los nios con mayor discapacidad (GMFCS niveles III al V) que no
alcanzan el nivel de desarrollo entre los 6 y los 12 meses necesitan marcos que
sostengan todo el cuerpo hasta los 12 meses para evitar las deformidades,
sobre todo de la cadera.
Los objetivos para el uso de equipo para permanecer en bpedo son los siguientes:
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Se debe considerar:
Problemas frecuentes:
Retraso:
o En la adquisicin de la posicin bpeda, el sostn y la capacidad de desviar
el peso hacia adelante, atrs y a los lados en preparacin del miembro para
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Desempeo anormal:
o La escala de Berg se utiliza para valorar el riesgo de cada y valora en
diferentes actividades que realiza el paciente en la marcha desde la
sedestacin.
o Liao y Cols demostraron que el equilibrio en la posicin de pie conduce de
forma automtica a la deambulacin.
o El control natural en la posicin bpeda es pre requisito para la marcha pero
tomando en cuenta otros parmetros:
Fuerza de las piernas y tronco
La organizacin muscular
Existencia de deformidades
La percepcin de espacio
La visin adecuada
Marchas anormales
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Patrones de marcha
Reacciones automtica:
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Sugerencias para el tratamiento y manejo en los niveles del desarrollo entre los 9 y los
12 meses
Se deben continuar con los mtodos del nivel de desarrollo entre los 6 y los 12 meses,
pero con menos soporte o sin soporte.
Aumento de la estabilidad:
Entrenamiento del balanceo lateral
Posicin de pie y contrabalanceo de las posiciones sobre una pierna
Correccin de las posturas anormales tanto como sea posible
Los nios ms grandes y los adolescentes necesitan mantener el estado fsico
durante la deambulacin
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PRESENTACIONES
I. Caso clnico Francisco Cceres
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Diagnstico
Edad segn
Edad cronolgica: mdico: PC,
desarrollo motor:
11 aos Dipleja espstica,
12 meses
Epilepsia
Comorbilidades: Medicamentos:
No registra. Atemperador
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Ingresa al ao a Teletn
de Temuco.
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Logra realizar
movimientos
Francisco de Se ve una buena propositivos y
Fija y sigue objetos Responde ante
encuentra relacin con las desplazarse para
y personas con la estmulos
conectado con el personas que lo tomar juguetes que
mirada auditivos.
medio rodean. llamen su atencin,
manipulndolos
con ambas manos.
Puntos de
apoyo
inadecuados
Control
Desviaciones
constantes postural Traslado del
CG
alterado
Cabeza en anteposicin.
Coordinacin dinmica general
Aumento de cifosis dorsal Alteracin de
balance
esttico y Presenta variabilidad postural limitada
Hombros en anteposicin y RI. dinmico Principal medio de locomocin es el gateo en salto de
Pelvis en retroversin. conejo
Caderas en flexin, aduccin y RI.
Falta coordinacin y fluidez del movimiento
Activacin muscular inadecuada
Rodillas en semiflexin.
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Marcha en paralelas
Musculoesqueltico:
Acortamientos musculares ?
Disminucin en el ROM
Alteracin en la creacin de
puntos de apoyo adecuados.
Alteracin alineacin
segmentaria
Cognitivo:
Alteracin en desarrollo
cognitivo.
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Objetivo funcional
Lograr mantener un bpedo estable, para que pueda jugar en posturas ms altas.
Objetivos especficos
Flexibilizar tejidos.
Mejorar ROM EEII.
Facilitar extensin de columna y cadera.
Activacin de cadenas abdominales.
Mejorar el control de la pelvis.
Disociacin cintura plvica y EEII.
Crear puntos de apoyo adecuados.
Lograr carga y transferencia de peso.
Lograr enderezamiento sobre puntos de apoyo.
Facilitar reacciones de balance en bpedo.
PLAN DE TRATAMIENTO
Flexibilizacin de los Tronco y EEII: Posiciono al nio al borde de una banca, una de sus piernas queda arriba para elongar isquiotibiales y la otra abajo
para elongar psoas, coloco mi pierna encima ayudando a que salga del patrn de R.I y de ADD al mantener las piernas separadas.
Por lo tanto elongo isquiotibiales, psoas y adems los Aductores.
tejidos Luego giro estabilizando escpula, acompaando el movimiento de rotacin con mi cuerpo, pidindole que tome algn juguete.
Mejorar control plvico a travs de ejercicio de trepar, se le pide al nio que valla en busca de algn juguete.
Ejercicio de puente, pidiendo al nio que en supino levante la pelvis dejando pasar juguetes por abajo.
Activar la cadena Carretilla sobre baln teraputico, se le pide al nio que pegue lminas en la pared.
extensora
bpedo
Carga y transferencia Nio en bpedo apoyado de EESS se le pide que adelante un pie indicando que pise lminas pegadas en el piso.
de peso
Entrenamiento de Nio debe estar apoyado a una superficie. Debo facilitar desde la pelvis o desde las piernas.
Trabajo primero la fase de contacto en la pierna de apoyo y fase de balanceo en la otra extremidad.
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Traccionando completamente con las EESS Traccionando completamente con las EESS Traccionando completamente con las EESS
Marcha en paralelas
2015 2016
2013
No logra cargar peso en una EI para Logra generar mayor carga de peso en Logra generar mayor carga de peso en
liberar la otra y realizar transferencia de una EI, logrando liberar la otra para dar el una E, logrando liberar la otra para dar el
peso adecuado. paso. paso.
Alineacin segmentaria inadecuada Contina cargando peso en EESS. cargando menos peso en EESS.
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Mantiene periodos cortos de Se encuentra parcialmente conectada Fija y sigue juguetes con la mirada
Es dependiente de todas sus AVD. cuando se le presentan cerca de su
concentracin. con el medio campo visual
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COORDINACIN VISOMOTORA
Logra mantener Utilizando
Dificultad para la atencin Los toma y los prensin palmar Esto lo realiza
fijar la mirada y durante cortos manipula con la simple, logrando de manera poco
seguir los periodos de mano izquierda traspasar la coordinada y
juguetes para tiempo cuando preferentemente. lnea media y con falta de
tomarlos. se le presentan llevarlos a su disociacin.
cerca. boca.
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Supino: Cruce de Es capaz de realizar esta posicin por s sola, pero de manera parcial, utilizando
slo su ES izquierda. Manteniendo una superficie de contacto, no logrando una
la lnea media (5 buena disociacin de ES, logrando tomar objetos y desplazar parcialmente su
CDG hacia lateral. Mantiene su cabeza alineada, levemente rotada hacia la
izquierda, manteniendo la ESD en flexin pulgar aducido y pelvis rotada hacia
meses): izquierda. siendo su posicin ms cmoda el juego.
Prono: apoyo en Logra el apoyo con ambas EESS, elevando la cabeza de manera parcial por
cortos periodos de tiempo, no es capaz de crear puntos de apoyo, sino que ms
antebrazos (2 bien presenta superficie de contacto, cargando mayor cantidad de peso hacia la
izquierda. Mantiene una concavidad hacia el lado derecho, con EEII aducidas,
meses): extendidas y pie equino. No tolera esta posicin.
MOBILIARIO: RAYEN UTILIZA SILLA DE RUEDAS Y TIENE UNA MESA PARA COMER EN SU HOGAR,
LAS CUALES SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES Y CON LAS MEDIDAS ADECUADAS
PARA ELLA.
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EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
a) Tono muscular
Ashworth:
Isquiotibiales: 2 D
Triceps sural: 1 D
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DIAGNSTICO KINSICO
COMPONENTES
Componentes presentes Componentes ausentes
- Fijacin y seguimiento visual. - Puntos de apoyo alterados y
- Control de cabeza enderezamiento sobre estos.
- Control de tronco superior - Carga y transferencia de peso hacia
- Buscadora de propiocepcin de manera hemicuerpo D
constante - Control de tronco medio e inferior.
- Inervacin recproca
- Activacin y disociacin de hemicuerpo D.
- Activacin abdominal y de la cadena
extensora de columna
- Control plvico
- Correcta alineacin segmentaria
- Variabilidad postural en suelo.
- Propiocepcin
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OBJETIVOS
Objetivo funcional Objetivos especficos
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Manejo en todos
los niveles de
desarrollo
Rotacin y
elevacin
Patrones
Sugerencias Sugerencias Posturas
Problemas Falta de comodidad de
frecuentes teraputicas para la anormales
con el decbito
y manejo Aceptacin fisioterapia arrastre
prono
del decbito
prono Se debe ayudar al nio
a mover los brazos en
Retraso del elevacin, abduccin y
desarrollo del rotacin externa detrs
Desempeo control de
Igual peso del plano de la cabeza
anormal cabeza y
Control de y solicitarle que empuje
postura sobre sobre los con sus brazos hacia
los antebrazos la cabeza
antebrazos atrs contra los brazos
del terapeuta.
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Sugerencias Sugerencias
Problemas
teraputicas para la Facilitar la
frecuentes
y manejo fisioterapia elevacin para que
Elevacin el nio asuma la
Desempeo posicin sobre
Retraso: Elevacin
anormal: postura sobre las cuatro puntos de
sobre las rodillas,
prono con uno o
asimtrica, cierre rodillas y los apoyo
de las manos
dos brazos
durante las antebrazos
estirados para Se deben fijar las piernas del nio de manera
actividades,
alcanzar objetos manual en posicin de gateo y presionarla a travs
soporte
sobre su cabeza, de sus glteos. En forma alternativa se puede
asimtrico del
giro. sostener la otra pierna por encima o por debajo de
peso.
la rodilla y estirada en extensin, aduccin y
rotacin externa.
Sugerencias
teraputicas Sugerencias
Problemas y manejo para la
frecuentes fisioterapia
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Sugerencias
Problemas
teraputicas
frecuentes
y manejo Soporte de peso sobre
Posicin semiarrodillada
las mano y los pies
Retraso en el
Desempeo gateo reciproco
anormal: El independiente,
nio podra incapacidad de
utilizar una elevarse de la
aduccin con posicin sobre
rotacin interna las manos y las Estimular el gateo en
Uso del salto del conejo
excesiva de rodillas. Los todas las superficies
cadera durante cambios de
el gateo. postura son
difciles.
Entrenar posicin de
arrodillado alto
Elevacin en decbito
Sugerencias
supino a la posicin
teraputicas y manejo
sentada y desarrollo
de la rotacin y la
de la rectificacin de
elevacin
la cabeza (elevacin)
Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo Nivel del desarrollo
normal entre los 0 y normal entre los 6 y normal entre los 0 y normal entre los 4 y normal entre los 6 y
los 6 meses los 10 meses los 3 meses los 6 meses los 9 meses
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Sugerencias
Problemas
teraputicas
frecuentes
y manejo
Retraso en la
correccin gradual Desempeo
de la posicin de anormal: extensin
cabeza cuando se excesiva de la Se movilizan los brazos del nio hacia adelante y
impulsa a la
posicin sentada.
cabeza, la cintura
escapular, la
afuera desde los hombros de manera que las dos
Incapacidad de
llevarse la mano a
columna y las
piernas.
manos toquen su cara, que reconozca su rostro,
la boca en supino. boca, trax o abdomen y se nombran las partes del
cuerpo.
Sugerencias
Problemas
para la
frecuentes
fisioterapia
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Sugerencias
Problemas
teraputicas
frecuentes
y manejo
Caractersticas principales
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Sillas y mesas
Ensear la posicin sentada
Corregir posturas anormales
Ofrecer estimulacin en posicin erguida para desarrollar las capacidades sociales, visuales y auditivas
Desarrollar la funcin de la mano en posicin erguida
Mejorar la comunicacin y el lenguajes, as tambin como la funcin oral y motora para comer y beber
En forma simultanea se debe continuar con el entrenamiento del equilibrio sentado
Estimular la incorporacin al bpedo
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Retraso
Estabilidad de la
cabeza
Inclinacin constante
hacia atrs
Incapacidad de
activar el tronco
Posicin en extensin
Desempeo anormal
excesiva
Tronco en flexin
(cifosis)
Hiperextensin de
cuello
Problemas Sillas
especiales
frecuentes
Retraso Asegurar que el Sugerencias
nio se siente
para el
Corregir
En el logro de la posicin de forma posturas
sentado simtrica sobre anormales
tratamiento
Mirar hacia todos lados sin gluteos
comprometer el equilibrio
Rectificacin de la espalda
Desempeo anormal
Posturas anormales Corregir
deformidades
Cabeza hiperextendida
Posicin de W
Flexin excesiva de tronco
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Desempeo
Retraso
anormal
Adquisicin de la
Posturas
posicin sedente
anormales
independiente
Ajustes
Acto de alcanzar
posturales y
objetos
contrabalanceo
Reincorporacin Respuesta
erguida protectora
Adquirir la posicin
sedente por 10 min sin
soporte
Sugerencias para el
tratamiento
Retraso Cambios de posicin
Utilizar mtodos establecidos en
niveles anteriores
Reacciones de proteccin Mayor variedad de patrones de movimiento
Problemas frecuentes Sin sostener al nio
Alentar la extensin de los brazos
Posturas anormales
Desempeo anormal
Cambios de posicin
Todas las posiciones que sean posibles
Patrones de movimiento
rgidos, lentos, inestables
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Desde el
Desde los
Desde supino prono en
hombros
suelo
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Problemas
frecuentes
Retraso Desempeo anormal
Soporte de peso sobre los Postura antigravitacional
pies cuando se sostiene excesiva
bajos los hombros Reacciones de marcha
Columna en flexin, pelvis anormales
en retroversin Respuesta de extensin
Caderas y rodillas en cruzada
flexin Reflejo de retirada de los
Reflejo de presin plantar pies
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Ausencia de
reacciones Persistencia del
protectoras de uso de reflejos
brazos y primitivos
piernas
retraso
Fijacin postural
asimtrica
Uso de la
Ausencia de
espasticidad
estabilidad
Tolerancia del Lograr que la postural
para la
compensacin
peso del pelvis quede
cuerpo neutra Biomecnica y
espasticidad
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Posturas anormales
Objetivos Desarrollar la tolerancia del peso del cuerpo Eleccin del equipo
del uso y el control de la cabeza
Postura tpica lograda
de
Reducir deformidades del tronco, la pelvis y Comodidad
equipos los miembros
Espacio en el hogar, escuela o patio
Mejorar las amplitudes de los movimientos Maniobrabilidad y manipulacin
articulares. manual
Promover la integridad de la cadera y reducir
Capacidad de ajustar inclinaciones
el riesgo de subluxacin de tronco, pelvis, almohadillas para
las asimetras
Permitir la comunicacin con los pares y la Forma de ajuste sencilla
familia durante actividades
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Capacidad de desviar
el movimiento
Pararse de silla
Problemas frecuentes
Riesgo de cadas
Debilidad, espasticidad
Desempeo anormal
Deformidades
Alteracin sistema
visual y vestibular
Marchas anormales
Patrones de marcha
Balance excesivo
Base de sustentacin amplia de la cadera y el
tronco ms hacia
Desvi del peso hacia un solo lado un lado marcha
de pato
Movilidad plvica ausente Balanceo
Mas pasos por minuto, menor Brazos anteroposterior
hiperactivos para excesivo de la
velocidad, ms cortos mantener el cadera y el tronco
Pies pronados equilibrio con marcha
espasmdica
Dependencia de soportes
Parece correr
Incapaz de caminar hacia atrs y
girar en una esquina
Otras
Flexion excesiva de cadera y la Marcha de tipo caractersticas
rodilla con cierto grado de carrera discinetica Asimetra de la
marcha de tolerancia del
abduccin y rotacin externa borracho en caso peso del cuerpo y
durante el balanceo de ataxia o pasos desiguales
discinesia
Hiperextensin de rodilla
Equilibrio inadecuado y brazos altos
en el aire en forma persistente
Patrones
Posturas
anormales para
anormales de la
dar pasos en los
cabeza, el tronco,
pacientes con
pelvis, la rodilla y
dipleja y
los pies.
cuadriplejia
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objetivos para
todos los trastornos
Aumento de la estabilidad
Entrenamiento del balanceo lateral
Posicin de pie y contrabalanceo de
las posiciones sobre una pierna
Correccin de las posturas anormales
tanto como sea posible
Los nios ms grandes y los
adolescentes necesitan mantener el
estado fsico para la deambulacin
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Deben ser
llamativos
Estimule al nio
a que tome
juguetes con
De
ambas manos y diferentes
los explore colores y
sonidos
Abrir y
Aplaudir cerrar los Hacer adis
dedos con la mano
Busque que
el imite sus
movimientos Que repita
palabras
Colquele
msica
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Estimulando
a que los
Levante las alcance
piernas del
bebe y
Ubique al mustrele
nio de juguetes a
espalda en nivel de sus
el piso pies
Sentada
en el suelo
El nio debe
Sintese en el suelo
acostumbrarse
de a poco a la
posicin de Ubique al bebe de
guatita
guatita sobre sus piernas
Y estimule su alcance
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Coloque al
nio de guatita
sobre un rollo
pequeo bajo
el pecho.
Muestre juguetes
para jugar y mirar
frente a l.
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