Anda di halaman 1dari 66

Tabel 1.

1
KOREKSI ARITMATIK
Kegiatan : Pembangunan Jaringan Listrik (PLMD) Desa Dempo Barat Kecamatan Pasean
Lokasi : Desa Dempo Barat Kecamatan Pasean
Penyedia Jasa : CV. SRIKANDI

Perkiraan Perkiraan
No. Uraian Pekerjaan Satuan Kuantitas Kuantitas
Dokumen Penawaran

1 2 3 4 5

I PEMBANGUNAN TIANG BETON


1 Concrete Pole Type 13 - 350 daN + E Btg 2.00 ###
2 Concrete Pole Type 13 - 350 daN Btg 16.00 ###
3 Concrete Pole Type 12 - 200 daN Btg 1.00 ###
4 Concrete Pole 9 M - 200 daN + E Btg 4.00 ###
5 Concrete Pole 9 M - 200 daN Btg 25.00 ###
5 Concrete Pole 9 M - 100 daN Btg 5.00 ###

II PEMBANGUNAN JTM
A POLE SUPPORTER & ACCESSORIES
1 Pemasangan Guy Wire Murni S 11.00 ###
2 Pemasangan Horizontal Guy Wire Murni S
3 Pemasangan Strut Pole S 1.00 ###
Perincian material sesuai lampiran SUTM-1

B POLE TOP ARRANGEMENT


1 Konstruksi - TM - 1 S 9.00 ###
2 Konstruksi - TM - 2 S 5.00 ###
3 Konstruksi - TM - 4 S 1.00 ###
4 Konstruksi - TM - 4X S
5 Konstruksi - TM - 4XC S
6 Konstruksi - TM - 5 S
7 Konstruksi - TM - 8 S
8 Konstruksi - TM - 8X S
9 Konstruksi - TM - 8XC S 1.00 ###
10 Konstruksi - TM - 10 S 2.00 ###
11 Konstruksi - TM - 10X S
12 Konstruksi - TM - 10XC S
13 Konstruksi - TM - TP2 S
14 Konstruksi - TM - TP2A S
15 Konstruksi - TM - TP3 S
16 Konstruksi - TM - TP3A S
Perincian material sesuai SUTM-2

C CONDUCTOR & ACCESSORIES


1 AAAC/S 1 x 150 Sqmm M 2,399.00 ###
2 Compression Joint Sleeve 150 Sqmm B
3 Steel Wire 35 mm M 792.00 ###
4 Ground wire clamp B
5 BC Conductor 50 mm M 4.00 ###
6 Verlink Stuck Pipa 3" - 5 mtr S
7 Double Arm bolt & nut M16 x 350 S
8 Ornament Kabel Band 6" S
9 Bolt & Nut M 16 x 70 B
D GROUNDING & ACCESSORIES
1 Earthing Rod 16mm 2,5 Mtr + Clamp B 2.00 ###
2 Terminal lug 50 B 2.00 ###

E PEKERJAAN PONDASI DAN BETON 18.00


Galian Tanah kedalaman 2 m 36.00 ###
Urugan Kembali Galian Tanah 14.40 ###
Urugan Pasir dibawah Pondasi 0.90 ###
Pas. Batu Gunung 17.10 ###

F PENGANGKUTAN MATERIAL ton/m3 3.16 ###

III PEMBANGUNAN JTR


A.I POLE ACCESSORIES
GROUNDING TR( DALAM) S
1 Ground Rod 1,5 Mtr+Clamp S 5.00 ###
2 A3C 70 Sqmm Pengganti BC 50 Sqmm M 8.00 ###
3 Compresion Connector for Grounding 70 mm B 5.00 ###
4 Terminal LugAl - 70 S 10.00 ###
5 Bolt M. 12 + Washer S 10.00 ###
6 Biaya Konstruksi S 5.00 ###

A.II GROUNDING TR (LUAR) S


1 Ground Rod 1,5 Mtr + Clamp S
2 A3C 70 Sqmm Pengganti BC 50 Sqmm M 0.50 ###
3 Compresion Connector for Grounding 70 mm B
4 Pipa air 3/4"-3 meter : t = 1,8 ram B
5 Stainless Steel Strap 20 x 0,7 mm (@ 0,75 mtr) M
6 Link B
7 Stopping Buckle B
8 Biaya Konstruksi S

B POLE SUPPORTER ACCESSORIES


1 Pemasangan Guy Wire Murni S 12.00 ###
2 Pemasangan Horizontal Guy Wire Murni S
3 Pemasangan Strut Pole S 4.00 ###

C POLE ARRANGEMENT (SUTR) S


1 Konstruksi TR - 1 S 18.00 ###
2 Konstruksi TR - 2 S 9.00 ###
3 Konstruksi TR - 3 S 5.00 ###
4 Konstruksi TR - 3A S
5 Konstruksi TR - 4 S
6 Konstruksi TR - 4A S
7 Konstruksi TR - 5 S
8 Konstruksi TR - 6 S 2.00 ###
9 Konstruksi TR - 6A S 1.00 ###
10 Konstruksi TR - 7 S

D CONDUCTOR & ACCESSORIES


1 LVTC 3x35+1x25 Sqmm M
2 Insulated Non Tension Joint 35 Sqmm B
3 Insulated Tension Joint 25 Sqmm B
4 LVTC 3x70+1x50 Sqmm M 1,460.00 ###
5 Insulated Non Tension Joint 70 Sqmm B 5.00 ###
6 Insulated Tension Joint 50 Sqmm B 2.00 ###

E PENGANGKUTAN MATERIAL ton/m3 3.05 10.82


IV PEMBANGUNAN GTT

A TIANG BETON :
1 Concrete Pole Type 11 - 350 daN B

B POLE TOP ARRANGEMENT


KONSTRUKSI ( TM-1/70) S
1 Arm tie 750 - 3/4" pipe B 1.00 ###
2 Double arm Bolt & Nut M.16x400 S 2.00 ###
3 Bolt & Nut M.16x50 S 1.00 ###
4 Cross arm UNP 10 - 2000 type Tumpu B 1.00 ###
5 20 KV Pin Insulator S 3.00 ###
6 Alluminium bending wire M 6.00 ###
7 Alluminium tape M 5.00 ###
8 Square Washer B 2.00 ###
9 Biaya Konstruksi S 1.00 ###

C CONDUCTOR + PROTECTION S
1 24 kV LA - 5 kA (Polymer) S 3.00 ###
2 20 kV Cut Out 100 A - 24 kV (Polymer) S 3.00 ###
3 Line Tape 70/70 AL B 3.00 ###
4 NYA 50 mm M 16.00 ###
5 Compresion Connector for Grounding 50 B 3.00 ###
6 Terminal Lug 50 mm - Cu B 15.00 ###
7 Terminal Lug 70 mm - Cu B 6.00 ###
8 Biaya Konstruksi S 1.00 ###

D GROUNDING : (Luar) S
1 Earthing Rod 16mm - 2,5 + clamp S 4.00 ###
2 BC 50 Sqmm M 64.00 ###
3 Terminal Lug Cu 50 B 12.00 ###
4 Stainless steel strap 20x0,7mm, a=10mtr N 4.00 ###
5 Stopping buckle S 4.00 ###
6 link S 8.00 ###
7 Pipa air 3/4"-4 mtr. U/pelindung, t=1,4mm B 2.00 ###
8 Biaya konstruksi S 2.00 ###

E RANGKA TEMPAT DUDUK


1 Rangka tempat duduk trafo 2 tiang 50 kva-160KVA S 1.00 ###

F LV. PANEL : ( 2 Tiang ) S


1 LV Panel 2 Group S 1.00 ###
2 NYY 4x70 Sqmm - Output M 17.00 ###
3 NYY 1x150 Sqmm - Input M 34.00 ###
4 Terminal Lug Cu 70 mm B 8.00 ###
5 Terminal Lug Cu 150 mm B 8.00 ###
6 NYA 50 Sqmm (LV Panel ke Ground) M 2.00 ###
7 Pipa air 2"-3 mtr (medium) B 2.00 ###
8 Pipa air 3"-5 mtr (medium) B 1.00 ###
9 Pipa air 3/4"-1 mtr (Grounding LV panel)) B 1.00 ###
10 U Bow PVC 2" B 4.00 ###
11 U Bow PVC 3" B 2.00 ###
12 Comp. Joint Bimetal Al/Cu - 50/70 mm B 8.00 ###
Dudukan LV Panel
Cross arm UNP 8-900 (u/ dudukan LV Panel) t=4 mm B 2.00 ###
Klem Begel U-9/10" (6x38) tebal 4 mm B 2.00 ###
Bolt & Nut M 16 x 50 B 8.00 ###
DUDUKAN LV PIPA
Cross arm UNP 8-500 (u/ dudukan Pipa) t=4 mm B 2.00 ###
Klem Begel U-9/10" (6x38) tebal 4 mm B 2.00 ###
Klem Begel U-3" (6x38) tebal 4 mm B 2.00 ###
Klem Begel U-2" (6x38) tebal 4 mm B 4.00 ###
Bolt & Nut M 16 x 50 B 16.00 ###
13 Biaya Konstruksi S 1.00 ###
G TRANSFORMER SETTING :
1 Trafo Dist. 20 kV - 50 kVA - S PLN - 2007 S
2 Trafo Dist. 20 kV - 100 kVA - S PLN 2007 S 1.00 ###
3 Pondasi Type A 1.00 ###
4 Galian Tanah kedalaman 2 m M3 4.00 ###
5 Urugan Kembali Galian Tanah M3 0.20 ###
6 Urugan Pasir dibawah Pondasi M3 1.60 ###
7 Pas. Batu Gunung M3 1.90 ###

H PENGANGKUTAN MATERIAL ton/m3 4.36 ###


Tabel 1.1
EKSI ARITMATIK

Koreksi Harga Satuan


Jumlah Harga Jumlah Harga Penawaran Terkoreksi
Perkiraan Penawaran Koreksi
Kuantitas
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
6=(4-5) 7 8=(57) 9=(47) 10 = ( 9 - 8 )

- 8,900,000.00 17,800,000.00 17,800,000.00 -


- 8,650,000.00 138,400,000.00 138,400,000.00
- 6,850,000.00 6,850,000.00 6,850,000.00
- 5,170,000.00 20,680,000.00 20,680,000.00
- 4,920,000.00 123,000,000.00 123,000,000.00
- 4,820,000.00 24,100,000.00 24,100,000.00 -

- 12,177,825.00 864,435.00 13,042,260.00 -

- 895,335.00 189,270.00 1,084,605.00 -

- 17,120,142.00 568,485.00 17,688,627.00 -


- 19,024,475.00 536,475.00 19,560,950.00 -
- 3,032,425.00 134,835.00 3,167,260.00 -

- 7,318,105.00 365,905.00 7,684,010.00 -


- 14,091,690.00 704,584.00 14,796,274.00 -

- 54,157,425.00 3,934,360.00 58,091,785.00 -

- 6,336,000.00 1,298,880.00 7,634,880.00 -

- 299,600.00 6,560.00 306,160.00 -


- 94,500.00 9,450.00 103,950.00 -
- 33,600.00 3,360.00 36,960.00 -

- 2,246,400.00 - 2,246,400.00 -
- 243,360.00 - 243,360.00 -
- 255,330.00 - 255,330.00 -
- 12,217,950.00 - 12,217,950.00 -
- - - - -
- - 3,160,000.00 3,160,000.00 -
-

- 885,675.00 - 885,675.00 -
- 702,240.00 - 702,240.00 -
- 148,050.00 - 148,050.00 -
- 430,500.00 - 430,500.00 -
- 134,400.00 - 134,400.00 -
- - 208,650.00 208,650.00 -

43,890.00 - 43,890.00

- 9,655,380.00 739,080.00 10,394,460.00 -

- 1,772,400.00 163,920.00 1,936,320.00 -

- 1,855,620.00 390,960.00 2,246,580.00 -


- 1,353,240.00 300,375.00 1,653,615.00 -
1,068,850.00 183,675.00 1,252,525.00 -

- 826,000.00 49,260.00 875,260.00 -


- 473,970.00 24,630.00 498,600.00 -

- 109,500,000.00 2,555,000.00 112,055,000.00 -


- 367,500.00 193,600.00 561,100.00 -
- 105,000.00 77,440.00 182,440.00 -

(7.8) - 8,656,000.00 8,656,000.00 6,216,000.000


- 60,000.00 60,000.00 60,000.00 -
- 52,500.00 52,500.00 52,500.00 -
- 10,500.00 10,500.00 10,500.00 -
- 395,000.00 395,000.00 395,000.00 -
- 1,185,000.00 1,185,000.00 1,185,000.00 -
- 44,730.00 44,730.00 44,730.00 -
- 64,050.00 64,050.00 64,050.00 -
- 5,880.00 5,880.00 5,880.00 -
- - 63,165.00 63,165.00 -

- 4,434,570.00 4,434,570.00 4,434,570.00


- 259,875.00 5,670,000.00 5,670,000.00
- 246,015.00 259,875.00 259,875.00
- 594,720.00 1,312,080.00 1,312,080.00 -
- 50,400.00 111,510.00 111,510.00 -
- 267,750.00 252,000.00 252,000.00 -
- 107,100.00 107,100.00 107,100.00 -
- - 117,180.00 117,180.00 -

- 189,000.00 189,000.00 189,000.00


- 5,248,320.00 5,248,320.00 5,248,320.00 -
- 201,600.00 201,600.00 201,600.00 -
- 71,400.00 71,400.00 71,400.00 -
- 6,720.00 6,720.00 6,720.00 -
- 27,720.00 27,720.00 27,720.00 -
- 409,290.00 409,290.00 409,290.00 -
- - 221,760.00 221,760.00

- 4,337,655.00 805,350.00 5,143,005.00 -

- 15,919,260.00 - 15,919,260.00 -
- 8,271,690.00 - 8,271,690.00 -
- 9,132,060.00 - 9,132,060.00 -
- 193,200.00 - 193,200.00 -
- 394,800.00 - 394,800.00 -
- 192,990.00 - 192,990.00 -
- 1,119,510.00 - 1,119,510.00 -
- 831,285.00 - 831,285.00 -
- 226,800.00 - 226,800.00 -
- 237,300.00 - 237,300.00 -
- 251,160.00 - 251,160.00 -
- 285,600.00 - 285,600.00 -

- 260,400.00 - 260,400.00 -
- 126,000.00 - 126,000.00 -
- 84,000.00 - 84,000.00 -
- - - - -
- 179,130.00 - 179,130.00 -
- 113,400.00 - 113,400.00 -
- 33,600.00 - 33,600.00 -
- 42,000.00 - 42,000.00 -
- 168,000.00 - 168,000.00 -
- - 531,720.00 531,720.00 -
- 95,000,000.00 805,350.00 95,805,350.00 -
- 254,400.00 315,000.00 569,400.00 -
- 249,600.00 - 249,600.00 -
- 3,380.00 - 3,380.00 -
- 453,920.00 - 453,920.00 -
- 1,357,550.00 - 1,357,550.00 -

- - 4,360,000.00 4,360,000.00

Jumlah 0 802,073,126.00 6,216,000.00


PPn 10% - 80,207,312.60 621,600.00
Jumlah Total - 882,280,438.60 6,837,600.00
Dibulatkan - 882,280,000.00 7,459,200.00
Sertifikat SLO 26,000,000.00
TOTAL 908,280,000.00
Tabel 5.2
PENGECEKAN SYARAT MINIMUM

Lokasi : #REF!
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

MEMENUHI
NILAI PENYEDIA JASA SYARAT
NO PERSYARATAN NILAI MINIMUM
Ya V
( Rp. ) Tidak X

1 Dukungan Bank (DB)


Dukungan Bank = 10% HPS 960,200,000.00 #VALUE! V

2 Sisa Kemampuan Keuangan ( SKK ) >0,2 HPS/OE X


a. Kekayaan Bersih (KB) 17,137,718,671.00
b. Kemampuan Modal Kerja (KMK) = fl x KB 13,710,174,936.80
c. Kemampuan Keuangan (KK) = fp x KMK 109,681,399,494.40
Nilai Paket Pek. Yang dilaksanakan - Prestasi -
d. Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
SKK = KK - ( NP - Prestasi ) 109,681,399,494.40

3 Sisa Kemampuan Paket/Proyek (SKP) 1 V


Kemampuan Paket (KP) = 6 6
- Kemampuan Paket (KP) : max. 6
- Nilai Paket Pek. yang sedang dilaksanakan -
- Sisa Kemampuan Paket (SKP) 6

4 Kemampuan Dasar (KD) 24,499,660,000.00


Kemampuan Dasar (KD) = 3 NPT
- Nilai Paket Tertinggi (NPT) 3,442,072,000.00
- KD = 3 NPT 10,326,216,000.00

Kesimpulan Kemampuan : Gugur

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.2
PENGECEKAN SYARAT MINIMUM

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

MEMENUHI
NILAI PENYEDIA JASA SYARAT
NO PERSYARATAN NILAI MINIMUM
Ya V
( Rp. ) Tidak X

1 Dukungan Bank (DB)


Dukungan Bank = 10% HPS 4,899,932,000.00 #VALUE! V

2 Sisa Kemampuan Keuangan ( SKK ) >0,2 HPS/OE X


a. Kekayaan Bersih (KB) 125,798,366,749.00
b. Kemampuan Modal Kerja (KMK) = fl x KB 100,638,693,399.20
c. Kemampuan Keuangan (KK) = fp x KMK 805,109,547,193.60
Nilai Paket Pek. Yang dilaksanakan - Prestasi 68,928,886,000.00
d. Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
SKK = KK - ( NP - Prestasi ) 736,180,661,193.60

3 Sisa Kemampuan Paket/Proyek (SKP) 1 V


Kemampuan Paket (KP) = 6 6
- Kemampuan Paket (KP) : max. 6
- Nilai Paket Pek. yang sedang dilaksanakan 1
- Sisa Kemampuan Paket (SKP) 5

4 Kemampuan Dasar (KD) 24,499,660,000.00 V


Kemampuan Dasar (KD) = 3 NPT
- Nilai Paket Tertinggi (NPT) 13,989,998,000.00
- KD = 3 NPT 41,969,994,000.00

Kesimpulan Kemampuan : Gugur

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.2
PENGECEKAN SYARAT MINIMUM

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

MEMENUHI
NILAI PENYEDIA JASA SYARAT
NO PERSYARATAN NILAI MINIMUM
Ya V
( Rp. ) Tidak X

1 Dukungan Bank (DB)


Dukungan Bank = 10% HPS 2,500,000,000.00 #VALUE! V

2 Sisa Kemampuan Keuangan ( SKK ) >0,2 HPS/OE X


a. Kekayaan Bersih (KB) 861,113,484,000.00
b. Kemampuan Modal Kerja (KMK) = fl x KB 688,890,787,200.00
c. Kemampuan Keuangan (KK) = fp x KMK 5,511,126,297,600.00
Nilai Paket Pek. Yang dilaksanakan - Prestasi 702,222,325,764.00
d. Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
SKK = KK - ( NP - Prestasi ) 4,808,903,971,836.00

3 Sisa Kemampuan Paket/Proyek (SKP) 1 V


Kemampuan Paket (KP) = 1.2 N 48
- Kemampuan Paket (KP) : max. 6
- Nilai Paket Pek. yang sedang dilaksanakan 24
- Sisa Kemampuan Paket (SKP) 24

4 Kemampuan Dasar (KD) 24,499,660,000.00 V


Kemampuan Dasar (KD) = 3 NPT
- Nilai Paket Tertinggi (NPT) 142,735,000,000.00
- KD = 3 NPT 428,205,000,000.00

Kesimpulan Kemampuan : #VALUE!

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.2
PENGECEKAN SYARAT MINIMUM

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

MEMENUHI
NILAI PENYEDIA JASA SYARAT
NO PERSYARATAN NILAI MINIMUM
Ya V
( Rp. ) Tidak X

1 Dukungan Bank (DB)


Dukungan Bank = 10% HPS 3,600,000,000.00 #VALUE! V

2 Sisa Kemampuan Keuangan ( SKK ) >0,2 HPS/OE X


a. Kekayaan Bersih (KB) 155,875,755,000.00
b. Kemampuan Modal Kerja (KMK) = fl x KB 124,700,604,000.00
c. Kemampuan Keuangan (KK) = fp x KMK 997,604,832,000.00
Nilai Paket Pek. Yang dilaksanakan - Prestasi 45,266,000,000.00
d. Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
SKK = KK - ( NP - Prestasi ) 952,338,832,000.00

3 Sisa Kemampuan Paket/Proyek (SKP) 1 V


Kemampuan Paket (KP) = 1.2 N 6
- Kemampuan Paket (KP) : max. 6
- Nilai Paket Pek. yang sedang dilaksanakan 1
- Sisa Kemampuan Paket (SKP) 5

4 Kemampuan Dasar (KD) 24,499,660,000.00 V


Kemampuan Dasar (KD) = 3 NPT
- Nilai Paket Tertinggi (NPT) 10,905,058,000.00
- KD = 3 NPT 32,715,174,000.00

Kesimpulan Kemampuan : #VALUE!

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.3
Penilaian Dukungan Bank (DB)
Nilai Maximum = 2,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian
Nilai
No
Nilai Dukungan Bank Bobot Nilai
DB Nilai
1 2 3 4 5 6

1 DB > X 100% 2.50 960,200,000.00 #VALUE!

2 DB < X 0% 0.00

Nama : Muharram, ST
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan
Tabel 5.3
Penilaian Dukungan Bank (DB)
Nilai Maximum = 2,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian
Nilai
No
Nilai Dukungan Bank Bobot Nilai
DB Nilai
1 2 3 4 5 6

1 DB > X 100% 2.50 4,899,932,000.00 #VALUE!

2 DB < X 0% 0.00

Nama : Muharram, ST
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan
Tabel 5.3
Penilaian Dukungan Bank (DB)
Nilai Maximum = 2,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian
Nilai
No
Nilai Dukungan Bank Bobot Nilai
DB Nilai
1 2 3 4 5 6

1 DB > X 100% 2.50 2,500,000,000.00 #VALUE!

2 DB < X 0% 0.00

Nama : Muharram, ST
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan
Tabel 5.3
Penilaian Dukungan Bank (DB)
Nilai Maximum = 2,5

Lokasi : #REF!
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian
Nilai
No
Nilai Dukungan Bank Bobot Nilai
DB Nilai
1 2 3 4 5 6

1 DB > X 100% 2.50 3,600,000,000.00 #VALUE!

2 DB < X 0% 0.00

Nama : Muharram, ST
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan
Tabel 5.4
Penilaian Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
Nilai Maximum = 7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Nilai


Individu *) Kemitraan (KSO), *)
No Nilai Sisa Kemampuan Keuangan
Bobot Nilai
(SKK) SKK Nilai Nilai KSO
1 2 3 4 5 6 7

1 SKK > X 100% 7.50 109,681,399,494.40 7.50 7.50

2 SKK < X 0% 0.00

Keterangan :
1) X = Nilai Kegiatan SKK = KK - (NK - Prestasi)
2) KSO, Mitra Utama > 50 % X KK = fp x KMK fp = faktor perputaran modal
Mitra lainnya > 25 % X KMK = fl x KB fl = faktor likuiditas
3) *) Pilih salah satu, Individu/Kemitraan KK = Kemampuan keuangan
KMK = Kemampuan modal kerja
KB = Kekayaan bersih

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.4
Penilaian Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
Nilai Maximum = 7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Nilai


Individu *) Kemitraan (SKO), *)
No Nilai Sisa Kemampuan Keuangan
Bobot Nilai
(SKK) SKK Nilai Nilai KSO
1 2 3 4 5 6 7

1 SKK > X 100% 7.50 736,180,661,193.60 7.50 7.50

2 SKK < X 0% 0.00

Keterangan :
1) X = Nilai Kegiatan SKK = KK - (NK - Prestasi)
2) KSO, Mitra Utama > 50 % X KK = fp x KMK fp = faktor perputaran modal
Mitra lainnya > 25 % X KMK = fl x KB fl = faktor likuiditas
3) *) Pilih salah satu, Individu/Kemitraan KK = Kemampuan keuangan
KMK = Kemampuan modal kerja
KB = Kekayaan bersih

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.4
Penilaian Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
Nilai Maximum = 7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Nilai


Individu *) Kemitraan (SKO), *)
No Nilai Sisa Kemampuan Keuangan
Bobot Nilai
(SKK) SKK Nilai Nilai KSO
1 2 3 4 5 6 7

1 SKK > X 100% 7.50 4,808,903,971,836.00 7.50

2 SKK < X 0% 0.00

Keterangan :
1) X = Nilai Kegiatan SKK = KK - (NK - Prestasi)
2) KSO, Mitra Utama > 50 % X KK = fp x KMK fp = faktor perputaran modal
Mitra lainnya > 25 % X KMK = fl x KB fl = faktor likuiditas
3) *) Pilih salah satu, Individu/Kemitraan KK = Kemampuan keuangan
KMK = Kemampuan modal kerja
KB = Kekayaan bersih

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.4
Penilaian Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)
Nilai Maximum = 7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Nilai


Individu *) Kemitraan (SKO), *)
No Nilai Sisa Kemampuan Keuangan
Bobot Nilai
(SKK) SKK Nilai Nilai KSO
1 2 3 4 5 6 7

1 SKK > X 100% 7.50 952,338,832,000.00 7.50

2 SKK < X 0% 0.00

Keterangan :
1) X = Nilai Kegiatan SKK = KK - (NK - Prestasi)
2) KSO, Mitra Utama > 50 % X KK = fp x KMK fp = faktor perputaran modal
Mitra lainnya > 25 % X KMK = fl x KB fl = faktor likuiditas
3) *) Pilih salah satu, Individu/Kemitraan KK = Kemampuan keuangan
KMK = Kemampuan modal kerja
KB = Kekayaan bersih

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.5
Penilaian Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan
Nilai Maksimum = 25,00
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Penilaian Pengalaman Penyedia Jasa


No. Kegiatan
Uraian Nilai Jumlah Nilai
Bidang Nilai
1 2 3 4 5 6

1 Bidang dan Sub bidang Sama 25 1 25.00 25.00

2 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda Tapi Sejenis 25 3 12.50 12.50

3 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda 12.5 3 12.50 12.50

4 Bidang Berbeda 0 3 12.50 12.50

Keterangan :
1) Bidang dan Sub bidang Sama ditulis 1 3) Bidang Berbeda ditulis 3
2) Bidang Sama, Sub bidang Berbeda ditulis 2

Tabel 5.5a
Penilaian Pengalaman Nilai Kontrak
Nilai Maksimum = 25
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa,
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Nilai Kontrak Nilai
1 2 3 4 5 6 7

1 Pengalaman Pekerjaan > X 100% 25 167,991,500.00 #VALUE! #VALUE!

2 0,2 X < Pengalaman Pekerjaan < X 50% 12.5 3,442,072,000.00 #VALUE! #VALUE!

3 Pengalaman Pekerjaan < 0,2 X 0% 0 199,300,000.00 #VALUE! #VALUE!

Keterangan :
1) X = Nilai Paket ( pekerjaan ) 3). ** = Nilai untuk setiap paket ( sesuai kolom 4 )
2) JP = Jumlah paket yang sesuai 4). Sumber data : Formulir 3 Tabel H

Tabel 5.5b
Penilaian Status Penyedia Jasa
Nilai Maksimum = 10
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Status BU Nilai
1 2 3 4 5 6 7
1 Kontraktor Utama / Lead Firm J.O 100% 10 1 10.00 10.00

Keterangan :
- Kontraktor Utama / Lead Firm J.O ditulis angka 1

Nama : #REF!
Jabatan Pa: Sekretaris
Tanda tan :
Tabel 5.5
Penilaian Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan
Nilai Maksimum = 25,00
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Penilaian Pengalaman Penyedia Jasa


No. Kegiatan
Uraian Nilai Jumlah Nilai
Bidang Nilai
1 2 3 4 5 6

1 Bidang dan Sub bidang Sama 25 1 25.00 25.00

2 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda Tapi Sejenis 25 2 25.00 25.00

3 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda 12.5 3 12.50 12.50

4 Bidang Berbeda 0 3 12.50 12.50

Keterangan :
1) Bidang dan Sub bidang Sama ditulis 1 3) Bidang Berbeda ditulis 3
2) Bidang Sama, Sub bidang Berbeda ditulis 2

Tabel 5.5a
Penilaian Pengalaman Nilai Kontrak
Nilai Maksimum = 25
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa,
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Nilai Kontrak Nilai
1 2 3 4 5 6 7

1 Pengalaman Pekerjaan > X 100% 25 167,991,500.00 #VALUE! #VALUE!

2 0,2 X < Pengalaman Pekerjaan < X 50% 12.5 10,625,650,000.00 #VALUE! #VALUE!

3 Pengalaman Pekerjaan < 0,2 X 0% 0 199,300,000.00 #VALUE! #VALUE!

Keterangan :
1) X = Nilai Paket ( pekerjaan ) 3). ** = Nilai untuk setiap paket ( sesuai kolom 4 )
2) JP = Jumlah paket yang sesuai 4). Sumber data : Formulir 3 Tabel H

Tabel 5.5b
Penilaian Status Penyedia Jasa
Nilai Maksimum = 10
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Status BU Nilai
1 2 3 4 5 6 7
1 Kontraktor Utama / Lead Firm J.O 100% 10 0 - -

Keterangan :
- Kontraktor Utama / Lead Firm J.O ditulis angka 1

Nama : #REF!
Jabatan Pa: Sekretaris
Tanda tan :
Tabel 5.5
Penilaian Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan
Nilai Maksimum = 25,00
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Penilaian Pengalaman Penyedia Jasa


No. Kegiatan
Uraian Nilai Jumlah Nilai
Bidang Nilai
1 2 3 4 5 6

1 Bidang dan Sub bidang Sama 25 1 25.00 25.00

2 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda Tapi Sejenis 25 2 25.00 25.00

3 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda 12.5 3 12.50 12.50

4 Bidang Berbeda 0 4 - 0.00

Keterangan :
1) Bidang dan Sub bidang Sama ditulis 1 3) Bidang Berbeda ditulis 3
2) Bidang Sama, Sub bidang Berbeda ditulis 2

Tabel 5.5a
Penilaian Pengalaman Nilai Kontrak
Nilai Maksimum = 25
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa,
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Nilai Kontrak Nilai
1 2 3 4 5 6 7

1 Pengalaman Pekerjaan > X 100% 25 142,735,000,000.00 #VALUE! #VALUE!

2 0,2 X < Pengalaman Pekerjaan < X 50% 12.5

3 Pengalaman Pekerjaan < 0,2 X 0% 0 199,300,000.00 #VALUE! #VALUE!

Keterangan :
1) X = Nilai Paket ( pekerjaan ) 3). ** = Nilai untuk setiap paket ( sesuai kolom 4 )
2) JP = Jumlah paket yang sesuai 4). Sumber data : Formulir 3 Tabel H

Tabel 5.5b
Penilaian Status Penyedia Jasa
Nilai Maksimum = 10
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Status BU Nilai
1 2 3 4 5 6 7
1 Kontraktor Utama / Lead Firm J.O 100% 10 1 10.00 10.00

Keterangan :
- Kontraktor Utama / Lead Firm J.O ditulis angka 1

Nama : #REF!
Jabatan Pa: Sekretaris
Tanda tan :
Tabel 5.5
Penilaian Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan
Nilai Maksimum = 25,00
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
HPS/OE :
Penyedia Jasa :

Kriteria Penilaian Penilaian Pengalaman Penyedia Jasa


No. Kegiatan
Uraian Nilai Jumlah Nilai
Bidang Nilai
1 2 3 4 5 6

1 Bidang dan Sub bidang Sama 25 1 25.00 25.00

2 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda Tapi Sejenis 25

3 Bidang Sama, Sub bidang Berbeda 12.5 3 12.50 12.50

4 Bidang Berbeda 0 4 - 0.00

Keterangan :
1) Bidang dan Sub bidang Sama ditulis 1 3) Bidang Berbeda ditulis 3
2) Bidang Sama, Sub bidang Berbeda ditulis 2

Tabel 5.5a
Penilaian Pengalaman Nilai Kontrak
Nilai Maksimum = 25
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa,
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Nilai Kontrak Nilai
1 2 3 4 5 6 7

1 Pengalaman Pekerjaan > X 100% 25

2 0,2 X < Pengalaman Pekerjaan < X 50% 12.5 10,905,058,000.00 12.50 12.50

3 Pengalaman Pekerjaan < 0,2 X 0% 0 199,300,000.00 Err:504 Err:504

Keterangan :
1) X = Nilai Paket ( pekerjaan ) 3). ** = Nilai untuk setiap paket ( sesuai kolom 4 )
2) JP = Jumlah paket yang sesuai 4). Sumber data : Formulir 3 Tabel H

Tabel 5.5b
Penilaian Status Penyedia Jasa
Nilai Maksimum = 10
Kriteria Penilaian Nilai Penyedia Jasa
No. Kegiatan
Nilai Kontrak Bobot Nilai Jumlah Nilai
Status BU Nilai
1 2 3 4 5 6 7
1 Kontraktor Utama / Lead Firm J.O 100% 10 1 10.00 10.00

Keterangan :
- Kontraktor Utama / Lead Firm J.O ditulis angka 1

Nama : #REF!
Jabatan Pa: Sekretaris
Tanda tan :
Tabel 5.6
Penilaian Kemampuan Peralatan
Nilai Maksimum = 15, Minimum =7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Peralatan Minimum dan Kriteria Penilaian Peralatan Peny


No
Uraian Kapasitas Jumlah Bobot Uraian
1 2 3 4 5 6

1 Dump Truck 3-12 m3 20 10% Dump Truck 4


2 Theodolite - 3 3% Theodolite 1
3 Compresor 367/600 Cfm 2 2% Compresor 1
4 Tree Port - 2 2% Tree Port 4
5 Beton molen 250 ltr 20 10% Beton molen 1
6 Concrete vibrator 5 HP 38" 25 10% Concrete vibrator 1
7 Pompa air 3" 10 5% Pompa air 1
8 Stamper 80 kg/1,2 ton 5 3% Stamper 1
9 Mesin las listrik 500 Amp 4 3% Mesin las listrik 1
10 Vibrator compector 10 ton 4 3% Vibrator compector 1
11 Tackel 5-10 ton 4 3% Tackel 1
12 Skafolding 5 ton 5000 5% Skafolding 1
13 Pemadam kebakaran 9 kg 5 2% Pemadam kebakaran 4
14 Excavator 0,8 m3 4 5% Excavator 1
15 Diesel generator set 175 KVA, 165 HP 2 2% Diesel generator set 1
16 Truck mixer 3 m3 5 5% Truck mixer 4
17 Water tanker truck 5000 lt 3 5% Water tanker truck 1
18 Air compresor - 10 5% Air compresor 1
19 Alat potong pipa/baja - 2 2% Alat potong pipa/baja 4
20 Crane pancang PC pile K35 1 5% Crane pancang PC pile 4
21 Pile hammer/hidraulic K300 1 5% Pile hammer/hidraulic 4
22 Diesel hammer K350 1 5% Diesel hammer 4

Keterangan 1) *) - Milik sendiri dengan bukti ditulis angka 1 2)


- Sewa beli dengan bukti ditulis angka 2
- Sewa dengan bukti ditulis angka 3 3)
- Milik sendiri, sewa beli dan sewa yang ditulis angka 4
tidak disertai bukti
Tabel 5.6
Penilaian Kemampuan Peralatan
Nilai Maksimum = 15, Minimum =7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Peralatan Minimum dan Kriteria Penilaian Peralatan Peny


No
Uraian Kapasitas Jumlah Bobot Uraian
1 2 3 4 5 6

1 Dump Truck 3-12 m3 20 10% Dump Truck 1


2 Theodolite - 3 3% Theodolite 1
3 Compresor 367/600 Cfm 2 2% Compresor 4
4 Tree Port - 2 2% Tree Port 1
5 Beton molen 250 ltr 20 10% Beton molen 1
6 Concrete vibrator 5 HP 38" 25 10% Concrete vibrator 1
7 Pompa air 3" 10 5% Pompa air 1
8 Stamper 80 kg/1,2 ton 5 3% Stamper 1
9 Mesin las listrik 500 Amp 4 3% Mesin las listrik 1
10 Vibrator compector 10 ton 4 3% Vibrator compector 4
11 Tackel 5-10 ton 4 3% Tackel 1
12 Skafolding 5 ton 5000 5% Skafolding 1
13 Pemadam kebakaran 9 kg 5 2% Pemadam kebakaran 1
14 Excavator 0,8 m3 4 5% Excavator 1
15 Diesel generator set 175 KVA, 165 HP 2 2% Diesel generator set 1
16 Truck mixer 3 m3 5 5% Truck mixer 1
17 Water tanker truck 5000 lt 3 5% Water tanker truck 1
18 Air compresor - 10 5% Air compresor 1
19 Alat potong pipa/baja - 2 2% Alat potong pipa/baja 1
20 Crane pancang PC pile K35 1 5% Crane pancang PC pile 1
21 Pile hammer/hidraulic K300 1 5% Pile hammer/hidraulic 1
22 Diesel hammer K350 1 5% Diesel hammer 1

Keterangan 1) *) - Milik sendiri dengan bukti ditulis angka 1 2)


- Sewa beli dengan bukti ditulis angka 2
- Sewa dengan bukti ditulis angka 3 3)
- Milik sendiri, sewa beli dan sewa yang ditulis angka 4
tidak disertai bukti
Tabel 5.6
Penilaian Kemampuan Peralatan
Nilai Maksimum = 15, Minimum =7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Peralatan Minimum dan Kriteria Penilaian Peralatan Peny


No
Uraian Kapasitas Jumlah Bobot Uraian
1 2 3 4 5 6

1 Dump Truck 3-12 m3 20 10% Dump Truck 1


2 Theodolite - 3 3% Theodolite 1
3 Compresor 367/600 Cfm 2 2% Compresor 1
4 Tree Port - 2 2% Tree Port 4
5 Beton molen 250 ltr 20 10% Beton molen 1
6 Concrete vibrator 5 HP 38" 25 10% Concrete vibrator 1
7 Pompa air 3" 10 5% Pompa air 1
8 Stamper 80 kg/1,2 ton 5 3% Stamper 1
9 Mesin las listrik 500 Amp 4 3% Mesin las listrik 1
10 Vibrator compector 10 ton 4 3% Vibrator compector 1
11 Tackel 5-10 ton 4 3% Tackel 4
12 Skafolding 5 ton 5000 5% Skafolding 1
13 Pemadam kebakaran 9 kg 5 2% Pemadam kebakaran 4
14 Excavator 0,8 m3 4 5% Excavator 1
15 Diesel generator set 175 KVA, 165 HP 2 2% Diesel generator set 1
16 Truck mixer 3 m3 5 5% Truck mixer 1
17 Water tanker truck 5000 lt 3 5% Water tanker truck 1
18 Air compresor - 10 5% Air compresor 1
19 Alat potong pipa/baja - 2 2% Alat potong pipa/baja 1
20 Crane pancang PC pile K35 1 5% Crane pancang PC pile 1
21 Pile hammer/hidraulic K300 1 5% Pile hammer/hidraulic 4
22 Diesel hammer K350 1 5% Diesel hammer 1

Keterangan 1) *) - Milik sendiri dengan bukti ditulis angka 1 2)


- Sewa beli dengan bukti ditulis angka 2
- Sewa dengan bukti ditulis angka 3 3)
- Milik sendiri, sewa beli dan sewa yang ditulis angka 4
tidak disertai bukti
Tabel 5.6
Penilaian Kemampuan Peralatan
Nilai Maksimum = 15, Minimum =7,5

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Peralatan Minimum dan Kriteria Penilaian Peralatan Peny


No
Uraian Kapasitas Jumlah Bobot Uraian
1 2 3 4 5 6

1 Dump Truck 3-12 m3 20 10% Dump Truck 1


2 Theodolite - 3 3% Theodolite 1
3 Compresor 367/600 Cfm 2 2% Compresor 3
4 Tree Port - 2 2% Tree Port 3
5 Beton molen 250 ltr 20 10% Beton molen 1
6 Concrete vibrator 5 HP 38" 25 10% Concrete vibrator 1
7 Pompa air 3" 10 5% Pompa air 1
8 Stamper 80 kg/1,2 ton 5 3% Stamper 1
9 Mesin las listrik 500 Amp 4 3% Mesin las listrik 3
10 Vibrator compector 10 ton 4 3% Vibrator compector 3
11 Tackel 5-10 ton 4 3% Tackel 3
12 Skafolding 5 ton 5000 5% Skafolding 1
13 Pemadam kebakaran 9 kg 5 2% Pemadam kebakaran 1
14 Excavator 0,8 m3 4 5% Excavator 1
15 Diesel generator set 175 KVA, 165 HP 2 2% Diesel generator set 1
16 Truck mixer 3 m3 5 5% Truck mixer 3
17 Water tanker truck 5000 lt 3 5% Water tanker truck 1
18 Air compresor - 10 5% Air compresor 4
19 Alat potong pipa/baja - 2 2% Alat potong pipa/baja 1
20 Crane pancang PC pile K35 1 5% Crane pancang PC pile 3
21 Pile hammer/hidraulic K300 1 5% Pile hammer/hidraulic 3
22 Diesel hammer K350 1 5% Diesel hammer 1

Keterangan 1) *) - Milik sendiri dengan bukti ditulis angka 1 2)


- Sewa beli dengan bukti ditulis angka 2
- Sewa dengan bukti ditulis angka 3 3)
- Milik sendiri, sewa beli dan sewa yang ditulis angka 4
tidak disertai bukti
Tabel 5.6
ilaian Kemampuan Peralatan
Maksimum = 15, Minimum =7,5

Peralatan Penyedia Jasa dan Penilaian


Bobot Nilai
Kapasitas Jumlah UP/KP Nilai
Kepemilikan
7 8 9 10 11=5*9*10

3 m3 20 >1 15 0% 0.00
- 3 >1 15 100% 0.45
367/600 Cfm 2 >1 15 100% 0.30
- 2 >1 15 0% 0.00
250 ltr 20 >1 15 100% 1.50
5 HP 38" 25 >1 15 100% 1.50
3" 12 >1 15 100% 0.75
80 kg/1,2 ton 5 >1 15 100% 0.45
400 Amp, 240 V 5 >1 15 100% 0.45
10 ton 4 >1 15 100% 0.45
3 ton 4 >1 15 100% 0.45
5 ton 5000 >1 15 100% 0.75
9 kg 5 >1 15 0% 0.00
0,8 m3 4 >1 15 100% 0.75
175 KVA, 165 HP 2 >1 15 100% 0.30
3 m3 5 >1 15 0% 0.00
5000 lt 3 >1 15 100% 0.75
- 10 >1 15 100% 0.75
- 2 >1 15 0% 0.00
K35 1 >1 15 0% 0.00
K300 1 >1 15 0% 0.00
K350 1 >1 15 0% 0.00

9.60

Kolom 5 :
Bobot nilai untuk masing-masing jenis alat
UP/KP < 1 nilai 0, > 1 nilai 15
UP = Usulan Peralatan ( Jumlah x kapasitas )
KP = Kebutuhan minimum peralatan ( Jumlah x kapasitas )

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.6
ilaian Kemampuan Peralatan
Maksimum = 15, Minimum =7,5

Peralatan Penyedia Jasa dan Penilaian


Bobot Nilai
Kapasitas Jumlah UP/KP Nilai
Kepemilikan
7 8 9 10 11=5*9*10

3 m3 20 >1 15 100% 1.50


- 3 >1 15 100% 0.45
367/600 Cfm 2 >1 15 0% 0.00
- 2 >1 15 100% 0.30
250 ltr 20 >1 15 100% 1.50
5 HP 38" 25 >1 15 100% 1.50
3" 10 >1 15 100% 0.75
80 kg/1,2 ton 5 >1 15 100% 0.45
400 Amp, 240 V 4 >1 15 100% 0.45
10 ton 4 >1 15 0% 0.00
3 ton 4 >1 15 100% 0.45
5 ton 5000 >1 15 100% 0.75
9 kg 5 >1 15 100% 0.30
0,8 m3 4 >1 15 100% 0.75
175 KVA, 165 HP 2 >1 15 100% 0.30
3 m3 5 >1 15 100% 0.75
5000 lt 3 >1 15 100% 0.75
- 10 >1 15 100% 0.75
- 2 >1 15 100% 0.30
K35 1 >1 15 100% 0.75
K300 1 >1 15 100% 0.75
K350 1 >1 15 100% 0.75

14.25

Kolom 5 :
Bobot nilai untuk masing-masing jenis alat
UP/KP < 1 nilai 0, > 1 nilai 15
UP = Usulan Peralatan ( Jumlah x kapasitas )
KP = Kebutuhan minimum peralatan ( Jumlah x kapasitas )

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.6
ilaian Kemampuan Peralatan
Maksimum = 15, Minimum =7,5

Peralatan Penyedia Jasa dan Penilaian


Bobot Nilai
Kapasitas Jumlah UP/KP Nilai
Kepemilikan
7 8 9 10 11=5*9*10

12 ton 24 >1 15 100% 1.50


- 4 >1 15 100% 0.45
175 SS 4 >1 15 100% 0.30
- 3 >1 15 0% 0.00
350 ltr 20 >1 15 100% 1.50
5 HP 38" 25 >1 15 100% 1.50
3" 12 >1 15 100% 0.75
80 kg/1,2 ton 10 >1 15 100% 0.45
400 Amp, 240 V 20 >1 15 100% 0.45
10 ton 4 >1 15 100% 0.45
3 ton 4 >1 15 0% 0.00
5 ton 5000 >1 15 100% 0.75
9 kg 5 >1 15 0% 0.00
0,8 m3 5 >1 15 100% 0.75
175 KVA, 165 HP 2 >1 15 100% 0.30
3 m3 6 >1 15 100% 0.75
5000 lt 3 >1 15 100% 0.75
- 14 >1 15 100% 0.75
- 2 >1 15 100% 0.30
K35 4 >1 15 100% 0.75
K300 2 >1 15 0% 0.00
K350 3 >1 15 100% 0.75

13.20

Kolom 5 :
Bobot nilai untuk masing-masing jenis alat
UP/KP < 1 nilai 0, > 1 nilai 15
UP = Usulan Peralatan ( Jumlah x kapasitas )
KP = Kebutuhan minimum peralatan ( Jumlah x kapasitas )

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.6
ilaian Kemampuan Peralatan
Maksimum = 15, Minimum =7,5

Peralatan Penyedia Jasa dan Penilaian


Bobot Nilai
Kapasitas Jumlah UP/KP Nilai
Kepemilikan
7 8 9 10 11=5*9*10

12 ton 27 >1 15 100% 1.50


100 m 7 >1 15 100% 0.45
- 3 >1 15 60% 0.18
- 2 >1 15 60% 0.18
600 ltr 24 >1 15 100% 1.50
5 HP 38" 25 >1 15 100% 1.50
3", 4", 150 ltr/dt 20 >1 15 100% 0.75
80 kg 9 >1 15 100% 0.45
500 Amp 4 >1 15 60% 0.27
10 ton 4 >1 15 60% 0.27
0 4 >1 15 60% 0.27
- 5000 >1 15 100% 0.75
9 kg 8 >1 15 100% 0.30
0,8 m3, 0,5 m3 6 >1 15 100% 0.75
175 KVA, 165 HP 2 >1 15 100% 0.30
5-7 m3 6 >1 15 60% 0.45
5000 lt 3 >1 15 100% 0.75
- 10 >1 15 0% 0.00
- 20 >1 15 100% 0.30
K35 1 >1 15 60% 0.45
K300 1 >1 15 60% 0.45
K350 1 >1 15 100% 0.75

12.57

Kolom 5 :
Bobot nilai untuk masing-masing jenis alat
UP/KP < 1 nilai 0, > 1 nilai 15
UP = Usulan Peralatan ( Jumlah x kapasitas )
KP = Kebutuhan minimum peralatan ( Jumlah x kapasitas )

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Person
Nilai Maksimum = 10, Minimum =
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Persyaratan Minimum
No
Jabatan JP SKA/SKT Pengalaman
1 2 3 4 5

1 Kepala Proyek 1 SKA 16


2 Manajer Lapangan 1 SKA 10
3 Kepala Pelaksana 1 SKA 10
4 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 1 1 SKA 10
5 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 2 1 SKA 10
6 Manajer Logistik Peralatan 1 SKA 8
7 Manajer Teknik 1 SKA 10
Pelaksana Pengendali Estimasi
8 1 SKA 10
Biaya
Pelaksana Pengendali Pekerja
9 1 SKA 12
dan Bahan/Material
Pelaksana Pengendali Mutu
10 1 SKA 10
Bidang Struktur
Manajer Keselamatan dan
11 1 SKA 6
Kesehatan Kerja Konstruksi
12 Tenaga Survey/Pengukuran 1 SKT 5
13 Tenaga Juru Gambar 1 SKT 4
14 Tenaga Komputer/Informatika 1 - 4
Manajer Administrasi Keuangan
15 1 - 12
dan Personalia
16 Tenaga Akuntansi 1 - 12
17 Tenaga Administrasi Personalia 1 - 8
18 Tenaga Logistik Peralatan 1 - 12
19 Tenaga Logistik Peralatan/ Bahan 1 - 12

Keterangan :
Klm. 9) Pengalaman dlm pekerjaan sejenis, diisi tahun
JP : Jumlah Personil yang bersertifikat ( SKA/SKT)
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Person
Nilai Maksimum = 10, Minimum =
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Persyaratan Minimum
No
Jabatan JP SKA/SKT Pengalaman
1 2 3 4 5

1 Kepala Proyek 1 SKA 16


2 Manajer Lapangan 1 SKA 10
3 Kepala Pelaksana 1 SKA 10
4 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 1 1 SKA 10
5 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 2 1 SKA 10
6 Manajer Logistik Peralatan 1 SKA 8
7 Manajer Teknik 1 SKA 10
Pelaksana Pengendali Estimasi
8 1 SKA 10
Biaya
Pelaksana Pengendali Pekerja
9 1 SKA 12
dan Bahan/Material
Pelaksana Pengendali Mutu
10 1 SKA 10
Bidang Struktur
Manajer Keselamatan dan
11 1 SKA 6
Kesehatan Kerja Konstruksi
12 Tenaga Survey/Pengukuran 1 SKT 5
13 Tenaga Juru Gambar 1 SKT 4
14 Tenaga Komputer/Informatika 1 - 4
Manajer Administrasi Keuangan
15 1 - 12
dan Personalia
16 Tenaga Akuntansi 1 - 12
17 Tenaga Administrasi Personalia 1 - 8
18 Tenaga Logistik Peralatan 1 - 12
19 Tenaga Logistik Peralatan/ Bahan 1 - 12

Keterangan :
Klm. 9) Pengalaman dlm pekerjaan sejenis, diisi tahun
JP : Jumlah Personil yang bersertifikat ( SKA/SKT)
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Person
Nilai Maksimum = 10, Minimum =
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Persyaratan Minimum
No
Jabatan JP SKA/SKT Pengalaman
1 2 3 4 5

1 Kepala Proyek 1 SKA 16


2 Manajer Lapangan 1 SKA 10
3 Kepala Pelaksana 1 SKA 10
4 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 1 1 SKA 10
5 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 2 1 SKA 10
6 Manajer Logistik Peralatan 1 SKA 8
7 Manajer Teknik 1 SKA 10
Pelaksana Pengendali Estimasi
8 1 SKA 10
Biaya
Pelaksana Pengendali Pekerja
9 1 SKA 12
dan Bahan/Material
Pelaksana Pengendali Mutu
10 1 SKA 10
Bidang Struktur
Manajer Keselamatan dan
11 1 SKA 6
Kesehatan Kerja Konstruksi
12 Tenaga Survey/Pengukuran 1 SKT 5
13 Tenaga Juru Gambar 1 SKT 4
14 Tenaga Komputer/Informatika 1 - 4
Manajer Administrasi Keuangan
15 1 - 12
dan Personalia
16 Tenaga Akuntansi 1 - 12
17 Tenaga Administrasi Personalia 1 - 8
18 Tenaga Logistik Peralatan 1 - 12
19 Tenaga Logistik Peralatan/ Bahan 1 - 12

Keterangan :
Klm. 9) Pengalaman dlm pekerjaan sejenis, diisi tahun
JP : Jumlah Personil yang bersertifikat ( SKA/SKT)
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Person
Nilai Maksimum = 10, Minimum =
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

Persyaratan Minimum
No
Jabatan JP SKA/SKT Pengalaman
1 2 3 4 5

1 Kepala Proyek 1 SKA 16


2 Manajer Lapangan 1 SKA 10
3 Kepala Pelaksana 1 SKA 10
4 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 1 1 SKA 10
5 Pelaksaan Pekerjaan Struktur 2 1 SKA 10
6 Manajer Logistik Peralatan 1 SKA 8
7 Manajer Teknik 1 SKA 10
Pelaksana Pengendali Estimasi
8 1 SKA 10
Biaya
Pelaksana Pengendali Pekerja
9 1 SKA 12
dan Bahan/Material
Pelaksana Pengendali Mutu
10 1 SKA 10
Bidang Struktur
Manajer Keselamatan dan
11 1 SKA 6
Kesehatan Kerja Konstruksi
12 Tenaga Survey/Pengukuran 1 SKT 5
13 Tenaga Juru Gambar 1 SKT 4
14 Tenaga Komputer/Informatika 1 - 4
Manajer Administrasi Keuangan
15 1 - 12
dan Personalia
16 Tenaga Akuntansi 1 - 12
17 Tenaga Administrasi Personalia 1 - 8
18 Tenaga Logistik Peralatan 1 - 12
19 Tenaga Logistik Peralatan/ Bahan 1 - 12

Keterangan :
Klm. 9) Pengalaman dlm pekerjaan sejenis, diisi tahun
JP : Jumlah Personil yang bersertifikat ( SKA/SKT)
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Personil
Nilai Maksimum = 10, Minimum = 7,5

Nilai Penyedia
Nama Personil JP SKA/SKT Pengalaman Bobot Total Nilai
6 7 8 9 10 11=9/5x10

M.A. Rusli Thahir, ST, MM 1 SKA 18 1 1.00


Bambang Riyanto, ST 1 SKA 11 1 1.00
Ir. Djunaedi Kusmadi 1 SKA 15 0.75 0.75
Irianto Suryoputro, ST 1 SKA 11 0.75 0.75
Suryadi, ST 1 SKA 13 0.75 0.75
Ir. Sudrajat 1 SKA 15 0.75 0.75
Ir. Mira Amtita Sari 1 SKA 15 0.75 0.75
Ir. Nurachma W. 1 SKA 15 0.5 0.50

Ir. Dadang Ruhijat 1 SKA 15 0.5 0.50

Stevanus Slamet K., ST 1 SKA 15 0.5 0.50

Asep Rohanda, ST 1 SKA 11 0.75 0.75


Cecep Haerudin 1 SKT 12 0.25 0.25
Usep Hendrayana 1 SKT 13 0.25 0.25
M. Taufik Kurnia, A.Md 1 - 10 0.25 0.25
Drs. Nanang Rachman 1 - 20 0.25 0.25
Anjar Henndrawan, SE 1 - 15 0.25 0.25
Fredeswinda Rafikasari, A.Md 1 - 12 0.25 0.25
Kohar Abdul Patah 1 - 15 0.25 0.25
Denni Hamdani 1 - 15 0.25 0.25
10 10.00

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Personil
Nilai Maksimum = 10, Minimum = 7,5

Nilai Penyedia
Nama Personil JP SKA/SKT Pengalaman Bobot Total Nilai
6 7 8 9 10 11=9/5x10

M.A. Rusli Thahir, ST, MM 1 SKA 18 1 1.00


Bambang Riyanto, ST 1 SKA 11 1 1.00
Zaelani Komarudin, ST 1 SKA 10 0.75 0.75
Fajar Shoddiq, ST 1 SKA 13 0.75 0.75
Suryadi, ST 1 SKA 18 0.75 0.75
Vela Alhena, ST 1 SKA 11 0.75 0.75
Edy Maruto, ST 1 SKA 15 0.75 0.75
RA. Sutrisno KGA, ST 1 SKA 30 0.5 0.50

Ir. Gunawan Sutjipto 1 SKA 15 0.5 0.50

Stevanus Slamet K., ST 1 SKA 7 0.5 0.35

Rivay Nasution, ST 1 SKA 11 0.75 0.75


Taryono 1 SKT 4 0.25 0.20
Sutrisno 1 SKT 10 0.25 0.25
Nur Sasongko, S.Kom 1 - 13 0.25 0.25
Murtining Diah, SE 1 - 15 0.25 0.25
Novi Indriyanti, BA 1 - 12 0.25 0.25
Fredeswinda Rafikasari, A.Md 1 - 18 0.25 0.25
Sugiharto 1 - 13 0.25 0.25
Afrizal, ST 1 - 13 0.25 0.25
10 9.80

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Personil
Nilai Maksimum = 10, Minimum = 7,5

Nilai Penyedia
Nama Personil JP SKA/SKT Pengalaman Bobot Total Nilai
6 7 8 9 10 11=9/5x10

Ir. Haris Mardian 1 SKA 27 1 1.00


A. Suko Widigo, ST 1 SKA 10 1 1.00
Bambang Irawan, ST 1 SKA 25 0.75 0.75
Pristi Wahyono, ST 1 SKA 18 0.75 0.75
Imam Supriyadi, ST 1 SKA 19 0.75 0.75
Djufendi Haristyanto, ST 1 SKA 18 0.75 0.75
Agus Sutaji, ST 1 SKA 12 0.75 0.75
Sudiyat Miko, ST 1 SKA 15 0.5 0.50

wawan Eko Rianto, ST 1 SKA 13 0.5 0.50

Agoes Basuki Handoyo, ST 1 SKA 18 0.5 0.50

Achhmad Syaiful Bahri, ST 1 SKA 11 0.75 0.75


Enkos, A.Md 1 SKT 18 0.25 0.25
Soni Ariawan, A.Md 1 SKT 18 0.25 0.25
Bambang Kadarusman, S.Kom 1 - 19 0.25 0.25
Wasis Prasetyo, SE 1 - 17 0.25 0.25
Gani Sudirman, SE 1 - 11 0.25 0.23
Mardiono, SE 1 - 21 0.25 0.25
Siswanto, BE 1 - 17 0.25 0.25
Hadi Suyitno, A.Md 1 - 13 0.25 0.25
10 9.98

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.7
Penilaian Kemampuan Personil
Nilai Maksimum = 10, Minimum = 7,5

Nilai Penyedia
Nama Personil JP SKA/SKT Pengalaman Bobot Total Nilai
6 7 8 9 10 11=9/5x10

Wihartono, ST 1 SKA 17 1 1.00


Ichwan Kurnia Hakkun, ST 1 SKA 12 1 1.00
Kalmon Leonardo,S., ST 1 SKA 11 0.75 0.75
Ferry Ferdhyanto N., ST 1 SKA 17 0.75 0.75
Arif Wibowo, ST 1 SKA 11 0.75 0.75
Rosihan Jauhari, ST 1 SKA 17 0.75 0.75
Choirul Anam, ST 1 SKA 12 0.75 0.75
Nindya Anggraini, ST 1 SKA 13 0.5 0.50

Adil Makmur Sitorus, ST 1 SKA 15 0.5 0.50

Hadi Mulyono, ST 1 SKA 13 0.5 0.50

Yoppy Vita Sukarno, ST 1 SKA 6 0.75 0.75


Endah Sarifudin 1 SKT 20 0.25 0.25
Dewi Irma Fauziah 1 SKT 10 0.25 0.25
Dedeng Ahmadi, ST 1 - 11 0.25 0.25
Bintoro, SE 1 - 13 0.25 0.25
Al Reza Pahlevi, SE 1 - 12 0.25 0.25
Fathorrahman, SE 1 - 15 0.25 0.25
Retno Sulistiyo 1 - 15 0.25 0.25
Baikuni 1 - 22 0.25 0.25
10 10.00

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Sekretaris
Tanda tangan :
Tabel 5.8
PENILAIAN AMBANG LULUS
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

NO. ITEM ASPEK NILAI NILAI MINIMUM

1.a Dukungan Bank (DB) #VALUE!


KEUANGAN
PENILAIAN

1.b Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) 7.50


Jumlah Penilaian Keuangan #VALUE! 10.00 #VALUE!

2.a 1 Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan 25.00


PENILAIAN KEMAMPUAN TEKNIS

2 Pengalaman Nilai Kontrak #VALUE!


3 Status Kemitraan 10.00
Jumlah Penilaian Pengalaman #VALUE! 30.00 #VALUE!

2.b Kemampuan Personil 10.00 5.00


2.c Kemampuan Peralatan 9.60 7.50
2.d Program / Menejemen Mutu - -

Jumlah Penilaian Kemampuan Teknis 19.60 12.50 Lulus


JUMLAH NILAI #VALUE! 52.50 #VALUE!

PENILAIAN AKHIR
Penyedia Jasa :
dinyatakan : #VALUE!

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Ketua
Tanda tangan :
Tabel 5.8
PENILAIAN AMBANG LULUS
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

NO. ITEM ASPEK NILAI NILAI MINIMUM

1.a Dukungan Bank (DB) #VALUE!


KEUANGAN
PENILAIAN

1.b Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) 7.50

Jumlah Penilaian Keuangan #VALUE! 10.00 #VALUE!

2.a 1 Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan 25.00

2 Pengalaman Nilai Kontrak #VALUE!


PENILAIAN KEMAMPUAN TEKNIS

3 Status Kemitraan -

Jumlah Penilaian Pengalaman #VALUE! 30.00 #VALUE!

2.b Kemampuan Personil 9.80 5.00

2.c Kemampuan Peralatan 14.25 7.50

2.d Program / Menejemen Mutu - -

Jumlah Penilaian Kemampuan Teknis 24.05 12.50 Lulus

JUMLAH NILAI #VALUE! 52.50 #VALUE!

PENILAIAN AKHIR
Penyedia Jasa :
dinyatakan : #VALUE!

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Ketua
Tanda tangan :
Tabel 5.8
PENILAIAN AMBANG LULUS
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

NO. ITEM ASPEK NILAI NILAI MINIMUM

1.a Dukungan Bank (DB) #VALUE!


KEUANGAN
PENILAIAN

1.b Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) 7.50

Jumlah Penilaian Keuangan #VALUE! 10.00 #VALUE!

2.a 1 Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan 25.00

2 Pengalaman Nilai Kontrak #VALUE!


PENILAIAN KEMAMPUAN TEKNIS

3 Status Kemitraan 10.00

Jumlah Penilaian Pengalaman #VALUE! 30.00 #VALUE!

2.b Kemampuan Personil 9.98 5.00

2.c Kemampuan Peralatan 13.20 7.50

2.d Program / Menejemen Mutu - -

Jumlah Penilaian Kemampuan Teknis 23.18 12.50 Lulus

JUMLAH NILAI #VALUE! 52.50 #VALUE!

PENILAIAN AKHIR
Penyedia Jasa :
dinyatakan : #VALUE!

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Ketua
Tanda tangan :
Tabel 5.8
PENILAIAN AMBANG LULUS
Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Penyedia Jasa :

NO. ITEM ASPEK NILAI NILAI MINIMUM

1.a Dukungan Bank (DB) #VALUE!


KEUANGAN
PENILAIAN

1.b Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) 7.50

Jumlah Penilaian Keuangan #VALUE! 10.00 #VALUE!

2.a 1 Pengalaman Sub-Bidang Pekerjaan 25.00

2 Pengalaman Nilai Kontrak 12.50


PENILAIAN KEMAMPUAN TEKNIS

3 Status Kemitraan 10.00

Jumlah Penilaian Pengalaman 47.50 30.00 Lulus

2.b Kemampuan Personil 10.00 5.00

2.c Kemampuan Peralatan 12.57 7.50

2.d Program / Menejemen Mutu - -

Jumlah Penilaian Kemampuan Teknis 22.57 12.50 Lulus

JUMLAH NILAI #VALUE! 52.50 #VALUE!

PENILAIAN AKHIR
Penyedia Jasa :
dinyatakan : #VALUE!

Nama : #REF!
Jabatan Panitia : Ketua
Tanda tangan :
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PERIKANAN DAN KELAUTAN
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jalan KH. Wakhid Hasyim No.5 Telp. (0324) 326051
Pamekasan

BERITA ACARA
HASIL EVALUASI PELELANGAN
Nomor : 602.1/12.007/ PAN /441.307/2010

Program : #REF!
Kegiatan :
Lokasi :
Sumber Dana : APBD II
Tahun Anggaran : 2010

Pada hari ini Rabu tanggal Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Sepuluh, kami selaku Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan pada Kegiatan Nomor : 188 / 163A / 441.308 / 2010 tanggal 01 Februari 2010
dan perubahan Nomor : 188 / 1868A / 441.308 / 2010 tanggal 02 Agustus 2010, telah mengadakan rapat evaluasi penawaran
terhadap surat penawaran yang lengkap / memenuhi syarat pada pembukaan penawaran sebagai berikut :

1 # dengan penawaran Rp. #REF!


2 dengan penawaran Rp.
3 dengan penawaran Rp.

Terhadap penawaran-penawaran yang sah tersebut diatas dalam mengadakan evaluasi, Panitia berpedoman pada Dokumen
Lelang , dengan hasil sebagai berikut :

KOREKSI ARITMATIK
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) Penawaran
Jumlah penawaran yang tidak dievaluasi = - Penawaran

EVALUASI ADMINISTRASI
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) Penawaran
Dinyatakan memenuhi syarat/tidak gugur = 3 (tiga) Penawaran
Yang tidak memenuhi syarat/gugur = - Penawaran

EVALUASI TEKNIS
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) Penawaran
Dinyatakan memenuhi syarat/tidak gugur = 3 (tiga) Penawaran
Yang tidak memenuhi syarat/gugur = - - Penawaran

EVALUASI HARGA
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) Penawaran
Dinyatakan memenuhi syarat/tidak gugur = 3 (tiga) Penawaran
Yang tidak memenuhi syarat/gugur = - Penawaran
EVALUASI KUALIFIKASI
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 3 (tiga) Penawaran
Dinyatakan memenuhi syarat/tidak gugur = 3 (tiga) Penawaran
Yang tidak memenuhi syarat/gugur = - Penawaran

Untuk
Untuk rincian detail masing-masing evaluasi seperti terlampir.

Dari hasil Evaluasi Administrasi, Teknis, Harga dan Kualifikasi, maka Panitia berkesimpulan bahwa Penawaran yang memenuhi
syarat/tidak gugur dari urutan terendah sebagai berikut :

1. # dengan penawaran Rp. #REF!


2. dengan penawaran Rp.
3. dengan penawaran Rp.

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan dan lampirannya dibuat dengan sebenar-benarnya yang ditanda tangani oleh
semua Panitia dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 08 September 2010

Panitia Pengadaan Barang dan Jasa

Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan


Tahun Anggaran 2010

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. ### Ketua 1. ..

2. ### Sekretaris 2. ..

3. ### Anggota 3. ..
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jalan Jokotole No.143 Telp. (0324) 322175
Pamekasan

Pamekasan, 14 September 2010

Nomor : 614 / 15.7 / PAN / 441.308 / 2010 Kepada :


Sifat : Rahasia Yth . Kuasa Pengguna Anggaran
Lampiran : 1 (satu ) berkas #REF!
Perihal : #REF!
#REF!

di -
Pamekasan

Dengan hormat kami laporkan Hasil Pengadaan Jasa Pemborongan untuk pekerjaan tersebut diatas sebagai berikut :

1. Lingkup pekerjaan yang dilelangkan : ###


2. Pagu Biaya :
3. Sumber dana : Dana APBD II Kabupaten Pamekasan
4. Harga Perkiraan Sendiri (HPS/OE) :
5. Jenis Pelelangan : Pelelangan Umum Pengadaan Jasa Pemborongan, Pasca Kualifikasi
6. Sistem Penyampaian Penawaran : 1 (satu) Sampul
7. Tanggal Pengumuman : 16 Agustus 2010 ( Media Harian "SURABAYA POST" )
8. Jumlah Perusahaan
- Yang mendaftar : 3 Perusahaan
- Yang memasukkan penawaran : 3 Perusahaan
9. Hari / Tanggal Pemasukkan Penawaran : Rabu - Selasa / 25 Agustus 2010 - 31 Agustus 2010
10. Batas Akhir Penyampaian Penawaran : 31 Agustus 2010
11. Hari / Tanggal Pembukaan Penawaran Selasa / 31 Agustus 2010
12. Jumlah Penawaran yang lengkap pada : 3 Perusahaan
saat pembukaan penawaran
13. Jumlah Penawaran yang tidak lengkap : - Perusahaan
pada saat pembukaan penawaran
14. Jumlah Penawaran hasil koreksi yang : - Perusahaan
nilai penawarannya melebihi pagu dana
15. Penawaran yang lengkap dan memenuhi syarat adalah sebagai berikut :

% tdhp
No. Nama Perusahaan Harga Penawaran Koreksi Aritmatik Keterangan
HPS/OE

1 ### #REF! #REF! #REF!


2
3
Selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 602.1/12.007/ PAN /441.307/2010 Tanggal 08 September 2010 kami usulkan
calon-calon pemenang sebagai berikut :

CALON PEMENANG ..
CALON PEMENANG

Nama Perusahaan : ###


Alamat : Jl. P. Trunojoyo VII/54 Pamekasan
NPWP : 02.460.430.8-608.000
Harga : #REF!
#NAME?

CALON PEMENANG CADANGAN I

Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Nyalabu Permai II/7 Pamekasan
NPWP : 02.083.199.6-608.000
Harga :
#NAME?

CALON PEMENANG CADANGAN II

Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Masjid Patemon I/23A Pamekasan
NPWP : 01.233.199.7-608.000
Harga :
#NAME?

Untuk mendapatkan Penetapan Pemenang dan Pemenang Cadangan, bersama ini kami lampirkan dokumen-dokumen untuk bahan
pertimbangan sebagai berikut :

1. Dokumen Lelang dilengkapi dengan Berita Acara Penjelasan Pekerjaan dan Addendum Dokumen
2. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
3. Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran.
4. Dokumen Penawaran Calon Pemenang, Calon Pemenang Cadangan I dan II
5. Resume dan Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP)

Demikian atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Pamekasan, 14 September 2010


Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
###
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan
Tahun Anggaran 2010

###
Ketua

Tembusan :
1. Inspektur Kabupaten Pamekasan
2. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jalan Jokotole No. 143
P A M E K A S AN
Pamekasan, 15 September 2010

Nomor : 614 / 16.7 / KPA / 441.308 / 2010 Kepada :


Sifat : Rahasia Yth. #REF!
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : #REF!

di -
PAMEKASAN

Setelah meneliti laporan dan usulan Saudara pada surat Nomor : 614 / 15.7 / PAN / 441.308 / 2010 tanggal 14 September
2010 beserta dokumen pendukungnya, dengan ini kami tetapkan pemenang pelelangan pekerjaan tersebut pada pokok surat
dengan sumber dana : APBD II Kabupaten Pamekasan Tahun Anggaran 2010, sebagai berikut :

PEMENANG
Nama Perusahaan : ###
Alamat : Jl. P. Trunojoyo VII/54 Pamekasan
NPWP : 02.460.430.8-608.000
Harga :

PEMENANG CADANGAN I
Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Nyalabu Permai II/7 Pamekasan
NPWP : 02.083.199.6-608.000
Harga :

PEMENANG CADANGAN II
Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Masjid Patemon I/23A Pamekasan
NPWP : 01.233.199.7-608.000
Harga :

Dengan ketentuan :
1. Dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut agar diupayakan seoptimal mungkin menggunakan produksi dalam negeri.

2. Harga satuan pekerjaan yang dinyatakan sebagai harga satuan timpang hanya berlaku sampai dengan volume sesuai
daftar kuantitas dan harga dalam dokumen lelang. Apabila terjadi penambahan volume maka untuk volume tambahan
tersebut digunakan harga satuan berdasarkan hasil negosiasi.

Demikian untuk diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

Kuasa Pengguna Anggaran

#REF!
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan
ASWI
NIP. 19560503 198206 1 005
Tembusan :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Pamekasan
2. Inspektur Kabupaten Pamekasan
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan
4. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jalan Jokotole No.143 Telp. (0324) 322175
Pamekasan

Pamekasan, 16 September 2010


Nomor : 614 / 17.7 / PAN / 441.308 / 2010 Kepada Yth :
Lampiran : - Direktur ###
Perihal : #REF! Jl. P. Trunojoyo VII/54 Pamekasan

di -
PAMEKASAN

#REF!

PEMENANG
Nama Perusahaan : ###
Alamat : Jl. P. Trunojoyo VII/54 Pamekasan
NPWP : 02.460.430.8-608.000
Harga :

PEMENANG CADANGAN I
Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Nyalabu Permai II/7 Pamekasan
NPWP : 02.083.199.6-608.000
Harga :

PEMENANG CADANGAN II
Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Masjid Patemon I/23A Pamekasan
NPWP : 01.233.199.7-608.000
Harga :

Berdasarkan ketentuan dalam Keputusan Presiden No. 80 Tahun 2003 dan Perubahannya, bagi para peserta pelelangan diberi kesempatan
menyampaikan sanggahan (bila ada), dengan ketentuan :

1. Sanggahan secara tertulis paling lambat disampaikan pada hari Senin tanggal 20 September 2010 pada jam kerja.
2. Sanggahan secara tertulis ditujukan kepada :
Nama : #REF!

Alamat : Jalan Jokotole No. 143 Pamekasan

Selanjutnya para peserta lelang yang bukan pemenang dan pemenang cadangan dapat mengambil jaminan penawaran pada panitia.

Demikian pengumuman pemenang pelelangan ini disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 16 September 2010


Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
###

###
Ketua
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jalan Jokotole No.143 Telp. (0324) 322175
Pamekasan

PENGUMUMAN HASIL PELELANGAN


Nomor : 614 / 17.7 / PAN / 441.308 / 2010

#REF!

PEMENANG

Nama Perusahaan : ###


Alamat : Jl. P. Trunojoyo VII/54 Pamekasan
NPWP : 02.460.430.8-608.000
Harga :

PEMENANG CADANGAN I

Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Nyalabu Permai II/7 Pamekasan
NPWP : 02.083.199.6-608.000
Harga :

PEMENANG CADANGAN II

Nama Perusahaan :
Alamat : Jl. Masjid Patemon I/23A Pamekasan
NPWP : 01.233.199.7-608.000
Harga :

Berdasarkan ketentuan dalam Keputusan Presiden No. 80 Tahun 2003 dan Perubahannya, bagi para peserta pelelangan diberi kesempatan
menyampaikan sanggahan (bila ada), dengan ketentuan :

1. Sanggahan secara tertulis paling lambat disampaikan pada hari Senin tanggal 20 September 2010 pada jam kerja.
2. Sanggahan secara tertulis ditujukan kepada :
Nama : #REF!

Alamat : Jalan Jokotole No. 143 Pamekasan

Selanjutnya para peserta lelang yang bukan pemenang dan pemenang cadangan dapat mengambil jaminan penawaran pada panitia.

Demikian pengumuman pemenang pelelangan ini disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 16 September 2010


Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
###

###
Ketua
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jalan Jokotole No. 143 Telp. 0324 - 322175
P A M E K A S AN

SURAT KEPUTUSAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
###
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN PAMEKASAN
DI KABUPATEN PAMEKASAN
Nomor : 614 / 18.7 / KPA / 441.308 / 2010

TENTANG

Penunjukkan Penyedia Jasa


###

#REF!

MENIMBANG : #REF!

MENGINGAT : 1. Keputusan Presiden Rebublik Indonesia Nomor : 80 Tahun 2003 dan perubahannya tentang Pedoman
Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah.

2. Perda Kabupaten Pamekasan No. 01 Tahun 2010 tanggal 29 Januari 2010 tentang Penjabaran
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Tahun 2010.

MEMPERHATIKAN : 1. Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan Nomor : 602.1/12.007/ PAN /441.307/2010 tanggal 08
September 2010.

2. Persetujuan Penetapan Pemenang Pelelangan Nomor : 614 / 16.7 / KPA / 441.308 / 2010 tanggal 15
September 2010.

3. Pengumuman Pemenang Pelelangan Nomor : 614 / 17.7 / PAN / 441.308 / 2010 tanggal 16
September 2010.
MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN
KESATU : Menunjuk
Nama Perusahaan : ###
Alamat : Jl. P. Trunojoyo VII/54 Pamekasan
NPWP : 02.460.430.8-608.000
Total Biaya :

Untuk Melaksanakan : #REF!


KEDUA : #VALUE!

KETIGA ..
KETIGA : #NAME?

KEEMPAT : Ketentuan ketentuan lain diatur dalam Surat Perjanjian ( Kontrak ) sebagaimana draft kontrak terlampir.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan.

Ditetapkan di : Pamekasan
Tanggal : 21 September 2010

Sanggup untuk melaksanakan Kuasa Pengguna Anggaran


Penyedia Jasa
### #REF!
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan

FATIMAH NINGSIH ASWI


Direktris NIP. 19560503 198206 1 005

Mengetahui,
Kepala Satuan Perangkat Daerah
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Pamekasan

Ir. TOTOK HARTONO


Pembina Utama Muda
NIP. 19630913 199003 1 011

Tembusan :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Pamekasan
2. Inspektur Kabupaten Pamekasan
3. Arsip