Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DENGAN KEHAMILAN PRETERM

No. Register :
Tanggal/Jam Masuk : 15-11- 2014 / 12.55 WIB

1. PENGKAJIAN DATA

Tanggal:15 November 2014 Pukul :12.55WIB Oleh:Bidan

A. IDENTITAS
Ibu Suami
Nama : Ny. A.siagian Tn.T.Pasaribu
Umur : 26 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : IRT Pegawai negri
Alamat Tarutung Tarutung
No. Telp :-

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Kunjungan
-Ibu mengatakan ingin melahirkan dan merasakan kencing-kencing teratur sejak pukul 09.00
WIB
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan keluar lendir darah di sertai nyeri pada punggung sampai ke perut bagian bawah
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 5-6 hari Teratur : Teratur
Sifat Darah : Cair Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Status pernikahan : Sah Menikah ke : Pertama
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 25 tahun
5. Riwayat Obstetrik : G1 P0 A0 A0
4. Riwayat Obstetrik : G1 P0 A0 A0
Ha Persalinan Nifas
Tanggal UK Jenis Penolong Komplikas JK BB Bayi Lakta Komplikasi
mil
Persalinan i Lahir Lahir si
ke
Ha
mil
ini

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan


Pasang Lepas
Jenis
No
Kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

7. Riwayat Kehamilan sekarang


a. HPHT : TTP :
b. ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1 kali
Tempat: BPS
Oleh : Bidan
Keluhan : Mual muntah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Asam folat, B6
Trimester II
Frekuensi : 3 kali
Tempat: BPS
Oleh : Bidan
Keluhan : Sesak nafas
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Tablet Fe, kalsium, konseling mobilisasi
Trimester III
Frekuensi : 3 kali
Tempat: BPS
Oleh : Bidan
Keluhan : Pusing
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Tablet Fe
d. Imunisasi TT
TT 1 : Caten
TT 2 : April 2012
TT 3 : Belum di lakukan
TT 4 : Belum di lakukan
TT 5 : Belum di lakukan
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan sedang menderita penyakit menurun yaitu hipertensi, dan tidak menderita
penyakit menular ( Hepatitis B, TBC, HIV/AIDS ), penyakit menahun ( jantung, hati, ginjal )
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarganya dan suaminya tidak ada yang pernah/sedang menderita
penyakit menurun yaitu hipertensi, penyakit menular ( hepatitis B, TBC, HIV/AIDS ), penyakit
menahun ( jantung, hati, ginjal )
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari pihak ibu maupun suami tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan
kembar
d. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun
e. Riwayat Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat apapun
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3 x/hari Frekuensi : 5x/hari
Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas
Jenis : Nasi, sayur, lauk Jenis : Air putih
Pantangan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Keluan : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1-2 x/hari Frekuensi : 5 x/hari
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Cair
Warna : Kuning Warna : kuning jernih
Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada
c. Pola Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : 1 jam Lama : 8 jam
Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 1 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
Keramas : 2 x/minggu
e.Pola seksualitas
Frekuensi : 1x/minggu
Keluhan : Tidak ada
f.Pola pemenuhan kebutuhan terakhir
Makan,tanggal 15-11-2014,pukul 08.30 WIB, jenis nasi dan tempe
Minum,tanggal 15-11-2014,pukul 12.15 WIB, jenis air putih
BAK,tanggal 15-11-2014,pukul 11.00 WIBBAB,tanggal 04-05-2014,ukul 07.15 WIB

Istirahat/tidur,tanggal,lama 8 jam

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti
merokok,minum jamu,minuman beralkohol.

11. Psikososiospiritual (persiapan menghadapi persalinan)


Ibu mengatakan telah siap menghadapi proses persalinan
Ibu mengatakan penghasilan suami cukup untuk biaya persalinan
Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah suami

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)


Ibu mengatakan belum mengetahui tentang persalinan.

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
Tanda vital Sign
Tekanan Darah : 160/100 mmHg Nadi : 90x/menit
Pernafasan : 23 x/menit Suhu : 38 C
Berat badan sebelum hamil : 55 kg
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan saat hamil : 60 kg
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : tidak ada benjolan/massa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas operasi, kulit kepala
bersih
Rambut : lurus, hitam, tidak berbau, tidak berketombe
Muka : bentu oval, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada bekas luka
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikhterik.
Hidung : tidak ada polip, tidak ada infeksi, tidak ada sekret
Mulut : bibir lembab, tidak ada caries gigi, gusi tidak ada berdarah, lidah bersih,tidak ada
pembesaran kelenjar tonsil
Telinga : simetris, ada lubang telinga, gendang telinga baik, pendengaran baik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada Pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
Pembesaran kelenjar parotis, tidak ada pembesaran vena jugularis
Dada : simetris, tidak ada weezing, tidak ada retaksi dinding dada, tidak ronchi
Payudara : simetris, putting menonjol, ada pengeluaran kolostrum, ada hyperpigmentasi areola
mamae, tidak ada nyeri tekan dan massa.
Abdomen: Tidak ada bekas luka, ada linea nigra, ada striae gravidarum, pembesarab raim sesuai
UK
Palpasi Leopold
Leopold I : Bagian fundus teraba bulat tidak melenting
Leopold II :Bagian kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada tahanan dan keras
(punggung) Bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin,
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bagian bulat keras dan melenting
Leopold IV : Kedua tangan tidak bertemu (divergen)
TBJ : 2435gram
His : 4 x/10 menit,selama 50 detik
Auskultasi DJJ : 100 x/menit
Ekstremitas atas : Simetris, ,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.
Ekstremitas bawah : Simetris, ,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.
Genetalia luar : Tidak ada odema,tidak ada pembesaran kelenjar
Bartolini, tidak varises, tidak ada tanda infeksi dan perdarahan
Anus : Tidak ada haemorroid
Pemeriksa panggul ( bila perlu ) :
Distansia Spinarum : 24
Distansia Cristarum : 29
Konjugata Eksterna : 18
Lingkar Panggul luar : 85

Pemeriksaan dalam Tanggal 15-11-2014, Pukul 13.00 WIB


Indikasi : keluar air ketuban dan kencing-kencing teratur
Tujuan : untuk mengetahui pembukaan
Hasil : porsio tidak teraba, presentasi kepala,pembukaan servik 8 cm, ketuban sudah pecah
berwarna hijau kental bercampur mekonium dan jumlah sedikit, penurunan kepala hodge 3,
presentasi belakang kepala, teraba adanya kompresi tali pusat
3. Pemeriksaan Penunjang tanggal :-
Tidak ada
4. Data Penunjang
Tidak ada

I. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Ibu G1 P0 A0 usia kehamilan 35 minggu persalinan kala I fase aktif dengan kehamilan preterm.
Data Dasar :
DS :
Ibu mengatakan berusia 26 tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan merasa seperti ingin BAB
Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak pukul 09.00 WIB

DO :
KU : baik
Kesadaran : composmentis
Vital sign :TD : 160/100 mmHg N : 90 x/menit
S : 38 C RR : 23 x/menit
BB : 70 kg TB : 160 cm
DJJ :100x/menit TBJ : 2435
UK : 35 minggu

Px. Leopold :
Leopold I : Bagian fundus teraba bulat tidak melenting
Leopold II :Bagian kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada tahanan dan keras
(punggung) Bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin,
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bagian bulat keras dan melenting
Leopold IV : Kedua tangan tidak bertemu (divergen)

Pemeriksaan Dalam : porsio tidak teraba, presentasi kepala,pembukaan servik 8 cm, ketuban
sudah pecah berwarna hijau kental bercampur mekonium dan jumlah sedikit, penurunan kepala
hodge 3, presentasi belakang kepala.
b. Masalah
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL


BBLR
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
mempersiapkan untuk rujukan
b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter
c. Merujuk
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tgl : 15-11-2014 , Pukul : 13.06WIB, Oleh:Bidan
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Buat informed consent berkaitan dengan penanganan terhadap kemungkinan kelahiran
bayi premature dan rujukan
3. Beri dukungan moril pada ibu dan keluarga
4. Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his
5. Anjurkan ibu memilih posisi yang nyaman
6. Anjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan ibu
7. Jaga privasi ibu
8. Pantau ku ibu dan janin meliputi tekanan darah, his, DJJ tiap jam.

VI. PELAKSANAAN Tgl : 04-05-2013, Pukul:13.08 WIB,


1. Melakukan pemeriksaan dan menegakan diagnosis pasti ketuban sudah pecah atau
belum yaitu dengan dilakukan pemeriksaan yang di anjurkan dengan inspekulo untuk melihat
adanya cairan ketuban diforniks posterior, bila ditemukan cairan maka harus di lakukan tes
2. Menentukan usia hamil dan maturasi pada janin
3. Menentukan usia hamil dan menentukan kapan HPHT
4. Menentukan infeksi intrauterin
5. Menentukan tanda-tanda inpartu
6. Menentukan infeksi secara klinis dengan tanda-tanda febris lebih dari 39 C,tanda
takikardia pada ibu dan janin,pengeluaran cairan pervagina yang berbau.
7. Menentukan apakah persalinan dapat ditunda secara bermakna untuk meningkatkan
usia hamil dan berat lahir
8. Menentukan jumlah air ketuban dan tanda tanda gawat janin ini
9. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa pembukaan 4 cm dan ibu
sudah masuk tahap persalinan, dan kemungkinan bayinya lahir premature karena kehamilan ibu
kurang bulan dan berat badan bayi kurang dari 2500gram.
10. Membuat informed consent, berkaitan dengan penanganan terhadap kemungkinan
bayi lahir premature dan akan dilakukan rujukan ke fasilitas yang lebih memadai.
11. Memberi dukungan moril pada ibu dan keluarga dengan menganjurkan ibu berdoa
agar semua proses persalinan berjalan lancer dan ibu tidak usah khawatir dengan keadaan dirinya
dan bayinya, mempersilahkan suami dan keluarga mendampingi ibu dan memberi dukungan
kepada ibu.
12. Menganjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu seperti makan dan
minum.
13. Memantau ku ibu dan janin meliputi tekanan darah, his, DJJ tiap jam.
14. mendampingi ibu ke tempat rujukan berikan dukungan serta semangat.

VII. EVALUASI Tanggal :15-11-2014, Pukul:13.09 WIB,


1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan sudah memasuki masa persalinan
2. Ibu dan suami menyetujui informed consent yang telah diberikan
3. Ibu dan kelurga berdoa semoga proses persalinan berjalan dengan lancer dan keluarga
menemani ibu.
4. Ibu mengerti dan dapat mengurangi teknik relaksasi yang dianjurkan bila ada his.

5. Ibu memilih posisi miring kiri


6. Keluarga memberikan makan dan minum serta mengantar ibu ke kamar mandi ketika ibu
ingin BAK.
7. Ibu merasa nyaman dan terjaga privasinya.
8. Ku ibu telah dipantau setiap 30 menit sekali.
9. ibu sudah di damping dan diberikan dukungan.
10. Ibu dan keluarga bersedia untuk melakukan rujukan.
11. Ibu dan keluarga sudah berdoa dan rasa khawatirnya berkurang.
12. Ibu bersedia untuk makan dan minum.
13. Sudah dilakukan pemantauan ku ibu dan janin meliputi tekanan darah, his, DJJ tiap
jam.
14. ibu telah didampingi ke tempat rujukan dan telah diberikan dukungan serta semangat.

DATA PERKEMBANGAN
KALA I
A. DATA SUBJEKTIF, Tanggal :15-11-2014, Pukul :15.30 WIB

- Ibu mengatakan perutnya semakin mules


- Ibu mengatakan seperti ada sesuatu mengalir dari jalan lahir dan ada dorongan ingin
meneran

B. DATA OBJEKTIF, Tanggal :15-11-2014, Pukul :15.31 WIB

TTV :
TD :180/90 mmHg S : 37,7 C
N :80 kali/menit R : 20 kali/menit
Kontraksi : 4 X/10 menit/ 45 detik, kekuatan: kuat
DJJ : 90x /menit
Ketuban pecah jam 13.30WIB jernih, bau khas anyir, banyaknya 500 ml
Pembukaan serviks 10 cm, effacement 100%, presentasi Ubun-ubun kecil

C. ASESSMENT
a. Diagnosa kebidanan
Ibu G1P0A0 Umur Kehamilan 38 minggu inpartu kala 1 fase aktif dengan kehamilan preterm
b. Masalah
ibu cemas dan khawatir
c. Kebutuan
persiapan perlengkapan perawatan BBLR

D. PENATALAKSANAAN, Tgl :15-11-2014 , Pukul:15.34WIB


1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan telah lengkap 10 dan
ibu sudah masuk dalam tahap persalinan.
2. Memberi dukungan moril pada ibu dan menganjurkan ibu berdoa agar persalinan lancar
serta menghadirkan keluarga/suami untuk menemani ibu saat persalinan,Suami dan keluarga
bersedia menemani ibu.
3. Mengajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his yaitu menarik nafas panjang lewat
hidung dan mengeluarkan pelan-pelan lewat mulut, dan ibu mengikuti anjuran bidan.
4. Menganjurkan ibu memilih posisi yang nyaman dan ibu memilih posisi setengah duduk.
5. Menyiapkan partus set dan heacting set :
a. Partus set :
1) koher
2) 2 klem tali pusat
3) 1 gunting tali pusat
4) 1 gunting episiotomy
5) Penghisap lendir
6) Pengikat tali pusat
7) Handscone 2 pasang
8) Kassa steril
9) Kateter
10) Spuit 3 ml + oksitosin 10 ui
b. Heacting set :
1) Needle holder
2) Benang catgut
3) Pinset cyrurgis
4) 1 gunting benang
5) Jarum
6) Spuit 5cc + lidokain 1%
7) Handscone 1 pasang
8) Kassa betadin
9) Kassa steril
c. Alat-alat non steril : 2 ember, DTT dan klorin, waslap, Doppler, tensi dan temometer, celemek
partograf
10. Menyiapkan perlengkapan perawatan bayi premature meliputi :
a. ruangan yang hangat
b. lampu sorot
c. handuk dan selimut hangat serta topi bayi

DATA PERKEMBANGAN
KALA II
A. DATA SUBJEKTIF, Tanggal :15-11-2014 , Pukul :15.35 WIB
- Ibu merasa perut kenceng-kenceng semakin kuat dan teratur.
- Ibu merasa ingin meneran seperti mau BAB dan adanya dorongan untuk meneran
B. DATA OBJEKTIF, Tanggal :15-11-2014, Pukul :15.36 WIB
TTV :
TD 180/90 mmHg N 80 x/ menit
R 20x/ menit S 37,7 C
Ketuban jernih, Ada tekanan pada perinium dan anus, Perinium menonjol , Vulva, vagina
dan spingter ani membuka , Adanya pengeluaran lendir bercampur darah
Pada pemeriksaan dalam, porsio tidak teraba, pembukaan lengkap 10 cm, effacement
100%, kosong, uuk kanan depan, moulage tidak ada, kepala turun di hodge III+

C. ASESSMENT
a. Diagnosa kebidananI
Ibu G1P0A0 Umur Kehamilan 35 minggu inpartu kala II dengan kehamilan preterm.
b. Masalah :
- ibu merasa cemas dan khawatir
Kebutuhan :
Persiapan perlengkapan perawatan BBLR

D. PENATALAKSANAAN, Tgl :15-11-2014 , Pukul:15.40WIB


1. Memberitahu ibu bahwa ibu sudah masuk dalam tahap persalinan dan memeberitahu
keluarga bahwa kemunkinan bayi akan lahir pre
mature atau kurang bulan dan jelaskan kepada ibu dan keluarga agar tidak cemas.ibu dan
keluarga mengerti mengenai penjelasan bidan dan berusaha untuk tidak cemas.
2. memberikan asuhan sayang ibu yaitu memberikan perhatian dan dukungan psikologis,
termasuk menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama proses persalinan
berlangsung,memberi dukungan motivasi dan semangat kepada ibu kemudian juga membantu
memenuhi nutrisi ibu dengan memberikan makanan dan minuman disela sela penurunan his.
Asuhan sayang ibu sudah di lakukan, ibu merasa tampak sedikit tenang karna merasa dirinya di
perhatikan
3. mengatur posisi ibu senyaman mungkin, sesuai dengan keinginan ibu dan memastikan
tidak membahayakan ibu dan janin. Posisi ibu sudah diatur miring ke kiri.
4. mengajarkan ibu cara meneran yang benar yaitu meneran saat ada dorongan kuat ingin
meneran saja, kemudian kaki di tekuk,kedua tangan berada dilipatan paha, tidak bersuara,dagu
menempel didada, meneran dengan mata terbuka. Ibu sudah mengerti cara meneran yang benar.
5. Menolong persalinan dengan APN
a. setelah memastikan adanya tanda dan gejala kala II dan pembukaan sudah lengkap dan
mengenali adanya tanda doran,teknus,perjol,vulka
b. memakai APD.memastikan kembali kelengkapan peralatan,mencuci tangan dan
mengeringkan dengan handuk
c. meletakan handuk bersih diatas perut ibu, kemudian membuka partus set,memakai sarung
tangan,kemudian meletakan kain 1/3 bagian di bawah bokong ibu,setelah kepala bayi terlihat 5-
6cm di depan vulva,tangan kanan melindungi perineum agar tidak terjadi dafaksi kepala bayi
secara cepat.
d. setelah kepala bayi lahir memeriksa lilitan tali pusat dan tidak ada lilitan tali pusat
e. Menempatkan kedua tangan secara biparietal dan anjurkan ibu sedikit meneran saat ada
his.Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke
arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkuspubis dan kemudian
dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior, dan
kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar
f. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di
bagian bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan
tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan
bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior
(bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
6. Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas (anterior) dari
punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat punggung dan kaki lahir. Memegang
kedua mata kaki bayi dan dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
7. Melakukan penilaian bayi lahir
8. Mengeringkan bayi baru lahir sambil melakukan hisap delee dan membersihkan
mekonium,dan rangsangan taktil, dan tubuh bayi telah dikeringkan

DATA PERKEMBANGAN
KALA III

A. DATA SUBJEKTIF, Tanggal :15-11-2014 Pukul :16.15 WIB


Ibu mengatakan merasa senang karena bayinya telah lahir dan perutnya masih terasa mules.
B. DATA OBJEKTIF, Tanggal :15-11-2014 , Pukul :16.17 WIB
- Bayi lahir spontan tanggal 15-11- 2014, jenis kelamin laki-laki , warna kulit kemerahan,
lama persalinan 40 menit.
- KU ibu baik, kesadaran composmentis
- Plasenta belum lahir, kandung kemih kosong, uterus berbentuk globuler, ada semburan
darah yang keluar tiba-tiba, perdarahan 100cc, TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik.
C. ASESSMENT
a. Diagnosa kebidanan
Ibu G1P0A0 Umur kehamilan 35 minggu dalam persalinan kala III.
b. Masalah
Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN, Tanggal :, Pukul:16.19 WIB


1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya telah lahir dengan selamat dan ibu
sangat senang
2. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan tindakan untuk melahirkan plasenta dan ibu
bersedia.
3. Melakukan menejemen aktif kala III
Memastikan apakah masih ada janin kedua atau tidak
Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik
Memberikan suntikan oksitosin 10 ui
Memindahkan klem sekitar 5-10 cm dekat vulva.
Meletakkan satu tangan dekat simpisis dan lakukan gerakan dorso cranial.
Setelah uterus berkontraksi, kemudian melakukan penegangan ke arah bawah pada tali
pusat dengan lembut.
Menarik plasenta ke arah bawah dan ke atas mengikuti kurve jalan lahir
Membantu melahirkan plaseenta dengan kedua tangan saat plasenta sudah mulai terlihat
di vulva
Melakukan masasse fundus setelah plasenta lahir dengan gerakan melingkar searah jarum
jam dengan lembut hinggga uterus berkontraksi dan menjadi keras.
Memeriksa kedua sisi plasenta baik maternal maupun fetal untuk memastikan plasenta
dan selaput ketuban utuh dan lengkap.
Mengevaluasi adanya laserasi pada jalan lahir
Tindakan menejemen aktif kala III berhasil dilakukan.

DATA PERKEMBANGAN
KALA IV
A. DATA SUBYEKTIF
o Ibu mengatakan senang bayinya telah lahir
o Ibu mengatakan lelah setelah bersalin
o Ibu mengatakan perutnya masih mules
B. DATA OBYEKTIF
o Plasenta lahir spontan tanggal 15 -11-2014, selaput ketuban utuh dan plasenta lengkap
o TFU 2 jari di bawah pusat, uterus teraba keras, kandung kemih kosong ,
o Perdarahan dalam batas normal
C. ASESSMENT
a. Diagnosa kebidanan
Ibu P1A0 dalam persalinan 2 jam post partum
b. Masalah
Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa plasenta telah lahir spontan, kotiledon utuh,
lengkap.
2. Memantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar
setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kala empat
berikutnya.
3. Memantau kontraksi dan pendarahan pervaginam 2-3 kali dalam 15 menit pasca
persalinan
4. Masase uterus untuk membuat kontraksi menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam
pertama dan setiap 30 menit setiap dua jam kala dua
5. Memantau temperature tubuh setiap jam pertama selama dua jam pasca persalinan
6. Menilai perdarahan setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama jam
kedua pasca persalinan
7. Membersihkan tubuh ibu dan menggantikan pakaian
8. Dekontaminasi alat bekas pakai
9. Melakukan cuci tangan efektif
10. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan ibu telah istirahat
Melakukan pendokumentasian