Anda di halaman 1dari 3

Abstrak

Reflek dilatasi anal (RDA) dianggap sebagai tanda kemungkinan pelecehan seksual melalui
anus, namun studi yang mengevaluasi prevalensi pada anak-anak yang tidak mengalami
pelecehan seksual terbatas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi prevalensi
RDA dengan sampel anak-anak yang tanpa dicurigai mengalami pelecehan seksual yang
dirawat ke Departemen Kedaruratan Pediatric (PED).

Metode: Studi observasional prospektif termasuk anak-anak yang dirawat di PED di Padova,
Italia, antara Januari dan Juni 2011. Pasien tanpa kecurigaan pelecehan dan orang yang mana
pemeriksaan ano-genital ini adalah bagian dari evaluasi medis adalah kriteria inklusi. Anak-
anak dengan krtiteria eklusi jika dalam kondisi klinis kritis atau jika ada kecurigaan
pelecehan selama evaluasi medis. Ada / tidaknya RDA dan faktor mendukung itu terlihat
pada saat pencatatan untuk setiap pasien.

Hasil: Dua ratus tiga puluh anak-anak (usia rata-rata 12 bulan, range interkuartil 5-35 bulan)

Akhirnya diinklusikan. RDA positif dilaporkan di 14 (6,1%, CI 95% 3,4-10). Hanya 3 pasien
(1,3%, CI

95% 0,3-3,7) menunjukkan RDA positif dengan tidak adanya faktor predisposisi.

Kesimpulan: RDA adalah tanda jarang terjadi pada anak-anak yang tanpa pelecehan dan
sangat langka pada anak yang tidak memiliki faktor predisposisi. studi kasus-kontrol yang
diperlukan untuk lebih memperjelas relevansi diagnostik.

I. PENGANTAR

pelecehan seksual pada anak adalah fenomena luas: data yang dipublikasikan oleh World
Health Organization pada tahun 2006 memperkirakan bahwa 150 juta anak perempuan dan
73 juta anak-anak di bawah 18 telah mengalami hubungan seksual atau bentuk-bentuk lain
kekerasan seksual [1]. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Hobbs dan Wynne, pelecehan
anal pada anak mewakili 29% dari pelecehan seksual pada anak perempuan dan 83% pada
anak laki-laki, dan sebagian besar jenis penganiayaan melibatkan anak-anak berusia antara 0
dan 5 tahun [2]. Sayangnya, tanda-tanda dengan spesifik tinggi adalah sedikit dan jarang
ditemukan juga pada pasien pelecehan, sehingga diagnosis sering sulit.

Reflek dilatasi anal (RDA) saat ini dianggap sebagai tanda kemungkinan pelecehan anal. Ini
adalah fenomena yang dinamis relaksasi baik dari sfingter anal internal yang mengarah ke
dilatasi sehingga pemeriksa dapat melihat ke dalam rektum [3]. Beberapa studi yang relevan
[2,4,5] didokumentasikan pada korban buggery, peristiwa penting pertama lewat paper oleh
Chris Hobbs dan Jane Wynne diterbitkan pada tahun 1989, ditemukan prevalensi RDA sekitar
40% pada anak-anak yang dipastikan pelecehan seksual.

Pada tahun 2008 Royal College Pediatri dan Kesehatan Anak menegaskan bahwa '' Bukti
menunjukkan bahwa refleks dilatasi anal dikaitkan dengan pengungkapan pelecehan anal dan
telah dilaporkan pada anak-anak mengalami pelecehan seksual [...] '' sementara '' Hal ini tidak
biasanya dilaporkan pada anak-anak yang tidak mengalami pelecehan '' [6]. Dalam dokumen
yang sama mereka menegaskan bahwa '' Jika RDA terlihat, pelecehan seksual harus selalu
dipertimbangkan dalam konteks riwayat, penilaian medis dan tanda-tanda anogenital lainnya
''. Pernyataan-pernyataan ini telah dikonfirmasi pada update yang diterbitkan pada tahun 2011
[7].

Dalam makalahnya, JA Adams mengklasifikasikan RAD dengan diameter antero-posterior


lebih dari 2 cm sebagai '' tanda tak pasti '' pelecehan anal. Artinya, bahkan jika data tidak
memadai atau saling bertentangan dari studi penelitian dan tidak ada konsensus ahli untuk itu,
tanda yang mungkin mendukung pengungkapan anak dan dapat menyebabkan menghubungi
layanan perlindungan anak dalam beberapa kasus. Penulis menggarisbawahi bahwa
''Penyedia medis yang memeriksa anak '' yang diduga dengan pelecehan seksual'' perlu
menyadari dari penelitian yang dipublikasikan ditemukan pada anak-anak yang tidak
dilecehkan [. . .] '' [8].

Akhirnya, sebuah studi retrospektif yang diterbitkan pada tahun 2013 oleh beberapa ahli
utama pada pelecehan anak, Myhre dan JA Adams, menunjukkan bahwa '' Total dilatasi anal
secara signifikan diasosiasikan dengan penetrasi anal (p = 0,000) '', seperti yang ditunjukkan
oleh perbandingan bivariat dari prevalensi antara anak-anak dengan dan kemungkinan tanpa
penetrasi anal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa '' Total dilatasi anal adalah sebuah
penemuan penting yang potensial '' bahkan jika '' terlalu cepat untuk memperbarui penemuan
sugestif pelecehan anal ''. Laporan ini menggarisbawahi ketertarikan persisten untuk tanda
dalam diagnosis pelecehan anal pada anak-anak [9].

Hanya sedikit studi mengevaluasi prevalensi RDA pada anak-anak tanpa pelecehan telah
dilakukan dan disajikan dihubungkan dengan keterbatasan seperti kurangnya tepat definisi
dari RDA positif, ukuran sampel yang kecil, terbatasnya rentang usia tertentu yang
diinklusikan atau anak-anak dengan kondisi klinis tertentu, seperti sembelit atau faktor
mendukung lainnya [10-16].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi prevalensi RDA dengan sampel anak-
anak yang tanpa dicurigai pelecehan yang dirawat di Departemen Darurat Pediatric (PED).

II Pasien dan Metode

Studi ini adalah studi prospektif observasional dengan sampel anak-anak yang dirawat di
PED dari Padova, Italia, dari Januari sampai Juni 2011. Kriteria anak-anak yang dilibatkan
dalam penelitian ini: (1) tidak ada kecurigaan kekerasan seksual; (2) anak-anak dengan
pemeriksaan rutin ano-genital di evaluasi medis rutin mereka. Kriteria eksklusi adalah: (1)
anak-anak dengan rujukan sebelumnya ke rumah sakit untuk kecurigaan kekerasan seksual
dan pasien dengan temuan ano-genital dianggap signifikan untuk kecurigaan kekerasan
seksual berdasarkan tulisan JA Adams tahun 2011 (kami mengecualikan pasien dengan satu
atau lebih tanda-tanda di antara '' Temuan adanya trauma dan atau kontak seksual '' [8] dan /
atau data yang dikumpulkan dari riwayat kesehatan mencurigakan; (2) RAD positif dan
Kecurigaan adanya pelecehan di evaluasi follow-up berikutnya (3) kondisi klinis kritis.
Informasi yang dikumpulkan untuk setiap pasien termasuk data demografi (jenis
kelamin, umur, kebangsaan) serta data klinis (ada atau tidak adanya RAD, ada /tidak adanya
faktor pendukung RAD menurut literatur). Dokter yang bekerja di PED dilatih untuk
menemukan adanya RAD dengan menggunakan kedua tangan dan hanya mengamati daerah
anus untuk 30 detik, dengan pasien berbaring dalam posisi lutut-dada, di posisi kiri-lateral
atau terlentang dengan mengangkat kakinya. Pelatihan staf medis dilakukan melalui: (1) tiga
sesi pengajaran khusus; (2) bahan ajar (termasuk materi fotografi) tersedia di PED; (3)
ketersediaan 2 peneliti studi untuk pengawasan dari semua pasien temuan RAD positif dan
hal-hal lain jika dianggap perlu oleh dokter yang bertanggung jawab atas pasien. Setiap
dokter yang terlibat dalam pengumpulan data diobservasi untuk 10-15 kunjungan pertama
untuk menyeragamkan metode deteksi dan mengenali tanda RAD. RAD dianggap positif
ketika kedua eksternal dan internal sfingter anus yang melebar dan menunjukkan mukosa
rektum dalam waktu 30 detik. Konstipasi, faktor mendukung RAD yang paling sering muncul
[14,15], didefinisikan sebagai tidak adanya buang air besar selama 2 dan 3 hari atau
pengeluaran feses keras atau tinja teraba di perut. Untuk memeriksa temuan ini orang tua
ditanya tentang kebiasaan defekasi anak mereka dan pemeriksaan abdomen (baik palpasi
dangkal dan palpasi dalam) dilakukan oleh dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien.
Kehadiran faktor predisposisi lainnya (encopresis, sedasi, anestesi [8], penyakit tulang
belakang [16], penyakit inflamasi usus [17], pemeriksaan dubur, penggunaan supositoria atau
enema [2]) juga tercatat. Enema, supositoria dan pemeriksaan rektal dianggap sebagai faktor
yang mendukung hanya bila dilakukan pada 24 jam sebelum evaluasi medis. Semua data
yang dikumpulkan, baik demografi dan klinis, dicatat pada PED grafikpasien dan ada atau
tidak adanya RAD tercatat di bagian pemeriksaan fisik ano-genital. Para peneliti kemudian
memeriksa semua grafik pasien dan melihat informasi tentang RAD. Semua grafik ditinjau
untuk menentukan kasus memenuhi kriteria inklusi atau eksklusi penelitian. Maka semua data
dimasukkan ke dalam Database elektronik.

Anak-anak dengan RAD positif di follow up dengan menghubungi Dokter Perawatan Primer
mereka selama 3 bulan untuk memverifikasi jika terdapat kecurigaan kekerasan seksual
selama periode itu. Pemantauan kunjungan kembali ke PED itu juga dilakukan untuk
mengidentifikasi adanya kecurigaan kekerasan seksual.