Anda di halaman 1dari 6

PUSKESMAS SERIRIT III

Jalan Raya Seririt Pupuan Km. 3 Ringdikit, Singaraja


0362 3361335
Email : puskesmasseririt3@yahoo.co.id

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dalam Rangka :_______________________________________________

Tempat :_______________________________________________

Hari / Tanggal :_______________________________________________

Waktu :_______________________________________________

1.NAMA TIM

NO NAMA JABATAN TANDATANG


. AN
PUSKESMAS SERIRIT III
Jalan Raya Seririt Pupuan Km. 3 Ringdikit, Singaraja
0362 3361335
Email : puskesmasseririt3@yahoo.co.id

2.HASIL KEGIATAN HARIAN


PUSKESMAS SERIRIT III
Jalan Raya Seririt Pupuan Km. 3 Ringdikit, Singaraja
0362 3361335
Email : puskesmasseririt3@yahoo.co.id

3.EVALUASI KEGIATAN HARIAN


PUSKESMAS SERIRIT III
Jalan Raya Seririt Pupuan Km. 3 Ringdikit, Singaraja
0362 3361335
Email : puskesmasseririt3@yahoo.co.id

4.RENCANA TINDAK LANJUT


(RTL)..............................................................................................................
Sasaran Tim
No Jenis Kegiatan Tujuan Kegiatan Cara Pelaksanaan Tempat Waktu Biaya
kegiatan Pelaksana

.....................,
KETUA TIM / PELAPOR Tgl ...........................................
PANITIA PELAKSANA

..............................................
..............................................
PUSKESMAS SERIRIT III
Jalan Raya Seririt Pupuan Km. 3 Ringdikit, Singaraja
0362 3361335
Email : puskesmasseririt3@yahoo.co.id

5.DOKUMENTASI