Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY H UMUR 29 TAHUN P2A0

DENGAN PERKEMBANGAN MASA NIFAS 4 HARI

No Registrasi : -
Hari/Tanggal : Rabu,15 juni 2016
Tempat: Di rumah pasien
Jam : 07.30 Wib
Pengkaji : Dina Anggraini

IDENTITAS

Nama ibu : Ny H Nama : Tn K


Umur : 29 Tahun Umur : 32 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
No hp : 0853 8321 4507 No hp :-
Alamat : Jl jenggalu Rt 8 Alamat : Jl jenggalu Rt 8
Rw 3 No 132 Rw 3 No 132
Lingkar barat Lingkar barat
DATA SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan darah yang keluar berwarna kecoklatan
- Ibu mengatakan putting payudara sebelah kanan masih tenggelam

DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : Composmentis

TTV
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 80 x/m
Respirasi : 21 x/m
Suhu :36,8 0C
Pemeriksaan fisik
Kepala : rambut bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
distribusi rambut merata dan tidak rontok
wajah : tidak pucat, ada closma, dan tidak oedema
mata : simetris, konjungtiva an anemis, sclera an ikterik
hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan
mulut : mukosa bibir lembab, ada karies gigi, gusi tidak
berdarah, tidak ada pembesaran tonsil
telinga : simetris, tidak ada keluhan, tidak ada secret abnormal
leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pelebaran
vena jugularis
payudara : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, aerola
hiperpigmentasi, ASI sudah keluar, puting payudara
sebelah kanan tenggelam
abdomen : tidak ada bekas operasi SC, ada strie dan alba, TFU teraba
keras pertengahan pusat dan simfisis, kontraksi baik
punggung : CVA tidak nyeri
genitalia : tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan
abnormal, tidak ada tanda infeksi, tidak oedema, ada
pengeluaran lochea sanguilenta, ada jahitan derajat
II
ekstremitas
atas : simetris, tidak sianosis, tidak oedema
bawah : simetris, tidak sianosis, tidak oedema, tidak ada varises

ANALISA
Ny H umur 29 tahun P2A0 Post Partum 4 hari

PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : Rabu, 15 juni 2016
Tempat: Di rumah pasien
Jam : 08.00 Wib
Pengkaji : Dina Anggraini

- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan


Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
- Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahatnya
Evaluasi: Ibu mengerti dan mau melakukannya
- Tetap menganjurkan ibu untuk selalu menarik putting payudara yang tenggelam
dengan menggunakan spuit seperti yang di ajarkan
Evaluasi : ibu sudah mengerti
- Tetap menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi seimbang yang cukup,
untuk memperbanyak pengeluaran ASI dan memenuhi kebutuhan ibu
Evaluasi: Ibu mengerti dan mau mengonsumsi makanan bergizi seimbang
- Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan personal hygiene dan mengganti
pembalut sesering mungkin
Evaluasi: Ibu mengerti dan mau melakukannya
- Menganjurkan ibu untuk tetap menyusukan bayinya agar memenuhi kebutuhan
bayinya
Evaluasi: Ibu mengerti dan mau melakukannya
- Menjelaskan kepada ibu mengenai pengeluaran lochea
Evaluasi: Ibu mengerti dengang penjelasan mengenai lochea
- Melakukan dokumentasi pada tindakan yang telah dilakukan
Evaluasi : dokumentasi sudah di lakukan