No Registrasi : -
Hari/Tanggal : Rabu,15 juni 2016
Tempat: Di rumah pasien
Jam : 07.30 Wib
Pengkaji : Dina Anggraini
IDENTITAS
DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 80 x/m
Respirasi : 21 x/m
Suhu :36,8 0C
Pemeriksaan fisik
Kepala : rambut bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
distribusi rambut merata dan tidak rontok
wajah : tidak pucat, ada closma, dan tidak oedema
mata : simetris, konjungtiva an anemis, sclera an ikterik
hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan
mulut : mukosa bibir lembab, ada karies gigi, gusi tidak
berdarah, tidak ada pembesaran tonsil
telinga : simetris, tidak ada keluhan, tidak ada secret abnormal
leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pelebaran
vena jugularis
payudara : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, aerola
hiperpigmentasi, ASI sudah keluar, puting payudara
sebelah kanan tenggelam
abdomen : tidak ada bekas operasi SC, ada strie dan alba, TFU teraba
keras pertengahan pusat dan simfisis, kontraksi baik
punggung : CVA tidak nyeri
genitalia : tidak ada varises, tidak ada pengeluaran cairan
abnormal, tidak ada tanda infeksi, tidak oedema, ada
pengeluaran lochea sanguilenta, ada jahitan derajat
II
ekstremitas
atas : simetris, tidak sianosis, tidak oedema
bawah : simetris, tidak sianosis, tidak oedema, tidak ada varises
ANALISA
Ny H umur 29 tahun P2A0 Post Partum 4 hari
PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : Rabu, 15 juni 2016
Tempat: Di rumah pasien
Jam : 08.00 Wib
Pengkaji : Dina Anggraini