Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Kepada Yth
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Makassar
Di-
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :


Nama : Isriana
NIM / Angkatan : 10542038712 / 2012
Semester : VIII (Delapan)
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakulta s : Kedokteran
Sudah / Belum pernah cuti : Belum pernah
Alamat : BTN Minasa Upa Blok N12 No 2 Makassar
No. Hp : 085299446636
Mengajukan permohonan penghentian studi semester (Cuti Akademik)
Pada semester / Tahun Akademik : IX / 2016
Alasan Cuti Akademik : Mata kuliah yang ingin diprogramkan tidak ada pada
semester ganjil ( sedang menunggu nilai )

Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Makassar, Agustus 2016

Mengetahui Orang Tua Hormat saya

( Dra. Enung Mariah S, M.Pd) (Isriana)

Disetujui oleh
Wakil Dekan 1 FK UNISMUH

( dr. Ummu Kalzum M, M. Med. Ed )