Anda di halaman 1dari 12

NEUROMA AKUSTIK

I. KONSEP MEDIS

A. Pengertian
Acoustic neuroma adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya
lambat tumbuh yang berkembang pada saraf akustikus. Dapat tumbuh pada
saraf keluar dari pons,sepanjang perjalanan saraf di fosa kranialis posterior
atau di dalam liang telinga dalam menuju dari telinga batin Anda ke otak
Anda. Karena cabang-cabang saraf ini langsung mempengaruhi
keseimbangan dan pendengaran, tekanan dari neuroma akustik dapat
menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga Anda dan
kegoyangan.
Juga dikenal sebagai schwannoma vestibular, neuroma akustik adalah
penyebab umum gangguan pendengaran. Acoustic neuroma biasanya tumbuh
lambat sekali yang dapat mengenai saraf akutikus, saraf fasialis, dan
kemudian mengenai ungulus serebelopotin.Satu telinga penderita semakin
lama semakin tuli., tetapi dalam beberapa kasus mungkin tumbuh pesat dan
menjadi cukup besar untuk menekan otak dan mengganggu fungsi vital.

B. Etiologi

Idiopatik
Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di
ketahui secara pasti penyebabnya).
Neurofibromatosis (NF2)
Sebuah neuroma akustik disebabkan oleh perubahan atau tidak adanya
kedua gen supresor tumor di NF2 sel saraf. Setiap orang memiliki
sepasang gen NF2 di setiap sel tubuh mereka termasuk sel saraf mereka.
Satu NF2 gen diwariskan dari sel telur ibu dan NF2 satu gen diwariskan
dari sel sperma dari ayah. NF2 gen bertanggung jawab untuk membantu
mencegah pembentukan tumor pada sel saraf. Khususnya gen NF2
membantu mencegah neuromas akustik.
Hanya satu gen berubah dan berfungsi NF2 adalah diperlukan untuk
mencegah pembentukan neuroma akustik. Jika kedua gen NF2 menjadi
berubah atau hilang di salah satu sarung mielin sel saraf vestibular
kemudian sebuah Neuroma akustik biasanya akan berkembang.
Kebanyakan sepihak neuromas akustik hasil ketika NF2 gen menjadi
spontan berubah atau hilang. Seseorang neuroma akustik dengan sepihak
bahwa telah mengembangkan secara spontan tidak pada peningkatan risiko
untuk memiliki anak dengan neuroma akustik. Beberapa akustik neuromas
sepihak Hasil dari kondisi NF2 keturunan. Hal ini juga kemungkinan
bahwa beberapa neuromas akustik mungkin sepihak disebabkan oleh
perubahan dalam gen lainnya yang bertanggung jawab untuk mencegah
pembentukan tumor.

C. Patofisiologi
Sebagian besar neuromas akustik berkembang dari investasi sel
Schwann dari bagian vestibular dari syaraf vestibulocochlear. Kurang dari 5%
timbul dari saraf koklea. Saraf superior dan inferior vestibular tampaknya
saraf asal dengan sekitar frekuensi yang sama. Secara keseluruhan, 3 pola
pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam tumor akustik, sebagai
berikut: (1) tidak ada pertumbuhan atau sangat lambat pertumbuhan, (2)
pertumbuhan yang lambat (yaitu 0,2 cm / y pada studi imaging), dan (3)
pertumbuhan cepat ( yaitu 1,0 cm / y pada studi imaging). Meskipun
neuromas akustik yang paling tumbuh lambat, beberapa tumbuh cukup cepat
dan dapat ganda dalam volume dalam waktu 6 bulan sampai satu tahun.
Meskipun beberapa tumor mentaati satu atau lain dari pola-pola
pertumbuhan, yang lain tampaknya alternatif antara periode pertumbuhan
tidak ada atau lambat dan pertumbuhan yang cepat. Tumor yang telah
mengalami degenerasi kistik (mungkin karena mereka telah melampaui suplai
darah mereka) kadang-kadang mampu ekspansi relatif cepat karena
pembesaran komponen kistik mereka. Karena tumor akustik timbul dari sel
Schwann investasi, pertumbuhan tumor umumnya kompres serat vestibular di
permukaan. Penghancuran serat vestibular lambat, akibatnya, banyak pasien
mengalami ketidakseimbangan sedikit atau tidak atau vertigo. Setelah tumor
telah berkembang cukup besar untuk mengisi kanal auditori internal, hal itu
mungkin melanjutkan pertumbuhan tulang baik dengan memperluas atau
dengan memperluas ke sudut cerebellopontine. Pertumbuhan dalam sudut
cerebellopontine umumnya bulat.
Tumor akustik, seperti lesi menempati ruang-lain, menghasilkan
gejala dengan salah satu dari 4 mekanisme dikenali: (1) kompresi atau distorsi
dari ruang cairan tulang belakang, (2) perpindahan dari batang otak, (3)
kompresi kapal memproduksi iskemia atau infark , atau (4) kompresi dan /
atau atenuasi saraf.
Karena sudut cerebellopontine relatif kosong, tumor dapat terus
tumbuh sampai mereka mencapai 3-4 cm sebelum mereka menghubungi
struktur penting. Pertumbuhan seringkali cukup lambat bahwa saraf wajah
dapat menampung ke peregangan dikenakan oleh pertumbuhan tumor tanpa
kerusakan klinis jelas fungsi. Tumor yang timbul dalam pendengaran kanal
internal dapat menghasilkan gejala-gejala yang relatif awal dalam bentuk
gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan menekan saraf
koklea, saraf vestibular, atau arteri labirin tulang dinding saluran pendengaran
internal.
Sebagai tumor pendekatan 2,0 cm diameter, ia mulai untuk kompres
permukaan lateral batang otak. pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya
dengan penekanan atau menggusur batang otak ke sisi kontralateral. Tumor
yang lebih besar dari 4 cm sering memperpanjang cukup jauh anterior untuk
menekan saraf trigeminal dan menghasilkan hipestesia wajah. Sebagai tumor
terus tumbuh di luar 4 cm, penghapusan progresif dari saluran air otak dan
ventrikel keempat terjadi dengan perkembangan akhir hidrosefalus.

D. Manifestasi Klinis

Gejala-gejala neuroma akustik termasuk yang pertama dalam 90% dari


mereka dengan tumor adalah
Gangguan pendengaran pada satu telinga, sering disertai dengan dering di
telinga atau tinnitus Hilangnya pendengaran biasanya halus dan
memburuk secara perlahan, meskipun kadang-kadang tiba-tiba
kehilangan pendengaran dicatat tuli.
Hilangnya keseimbangan dan kegoyangan.
Vertigo berhubungan dengan mual dan muntah, dan tekanan di telinga,
yang semuanya dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi saraf
vestibulocochlear normal. Selain itu lebih dari 80% pasien telah
melaporkan tinnitus (paling sering sepihak dering bernada tinggi,
kadang-kadang mesin seperti mengaum atau mendesis suara, seperti ketel
uap).

Karena bagian keseimbangan dari saraf kedelapan adalah tempat tumor


muncul tumors besar yang memampatkan berdekatan batang otak dapat
mempengaruhi lokal saraf kranial lainnya Paradoksnya, saraf tengkorak 7
jarang terlibat pra-bedah, keterlibatan dari saraf trigeminal (CN V) dapat
menyebabkan hilangnya sensasi di terlibat sisi wajah dan mulut
Kompresi saraf kranial ketujuh dapat menyebabkan kejang, kelemahan
atau kelumpuhan otot-otot wajah. Double visi adalah langka gejala tetapi
dapat terjadi ketika saraf kranial 6 dipengaruhi. The glossopharyngeal
dan saraf vagus yang jarang terlibat, tetapi keterlibatan mereka dapat
mengakibatkan muntah atau menelan dan / atau kesulitan berbicara
diubah refleks. Tumor yang lebih besar dapat menyebabkan peningkatan
tekanan intrakranial , Tumor terkait meningkatkan tekanan intrakranial
dapat menyebabkan sakit kepala, kiprah kikuk dan kebingungan mental.
Ini bisa menjadi komplikasi yang mengancam jiwa yang memerlukan
perawatan mendesak.

E. Komplikasi

1) Sebuah neuroma akustik dapat menyebabkan berbagai komplikasi,


termasuk:
Tetap gangguan pendengaran
2) Wajah mati rasa dan kelemahan
3) Kesulitan dengan kiprah keseimbangan dan kaku tumor besar bisa
menekan pada otak Anda, mencegah aliran normal cairan antara otak dan
sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal Dalam hal ini, cairan
dapat membangun di kepala (hydrocephalus), meningkatkan tekanan di
dalam tengkorak Anda.

F. Penyimpangan KDM
Tidak di ketahui
Faktor genetik

Tidak adanya gen supresor tumor


Neurofibromatosis (NF2) di sel saraf
Neuroma akustik

Ketidakmampuan
Vestibulokoklearis
menghantarkan gelombang Menekan serabut serabut saraf
suara ke lobus temporal otak vestibuler

Penurunan fungsi Vertigo


pendengaran

Kehilangan
keseimbangan
Tidak mampu mendengar
dengan baik

Resiko tinggi cedera


Perubahan status
kesehatan

Gangguan persepsi sensori :


Pendengaran Kurang pengetahuan tentang
penyakitnya

Ansietas

Merupakan
stresor psikologis

G. Penatalaksanaan Medis
Penghapusan neuromas akustik dapat dilakukan dengan menggunakan
beberapa pendekatan. Setiap pendekatan memiliki kelebihan dan kekurangan.
Operasi
Mikro untuk neuroma akustik adalah teknik-satunya yang menghilangkan
tumor. operasi pengangkatan tumor atau tumor adalah paling umum
pengobatan untuk Neuroma akustik. perlakuan Radiasi (dibahas pada
bagian lain) tidak menghilangkan tumor, namun memiliki potensi untuk
memperlambat atau menghentikan pertumbuhannya. Pembedahan adalah
pengobatan hanya yang pasti akan mengobati gejala keseimbangan yang
berhubungan dengan pertumbuhan tumor, sebagai saraf vestibular
dipindahkan pada operasi.
Stereotactic Terapi radiasi
Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat
metode gamma, radioterapi, Selama terapi radiasi stereotactic, juga
disebut Radiosurgery atau radioterapi. radiasi diberikan dalam dosis
tunggal yang besar, . Tidak jelas berapa persentase tumor dikendalikan
oleh metode ini untuk waktu yang lama Di masa lalu ketika dosis radiasi
yang lebih tinggi digunakan, tingkat kegagalan sekitar 12% (yang
kemudian diperlukan operasi). Kebanyakan ahli bedah merasa bahwa
tumor ini jauh lebih sulit untuk dihilangkan setelah perawatan radiasi
Radiasi tidak menghapus tumor, dan ketika tumor iradiasi pembedahan,
sering ditemukan bahwa mereka telah tumbuh sel-sel tumor di dalamnya.
Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyebabkan penyusutan tumor
atau di setidaknya membatasi pertumbuhan tumor. Keberhasilan jangka
panjang dan risiko ini pendekatan pengobatan tidak diketahui. MRI
periodik pemantauan seluruh kehidupan pasien dianjurkan.
Terapi radiasi dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang dapat
kadang-kadang terjadi bahkan bertahun-tahun kemudian. Terapi radiasi
dapat juga menyebabkan kerusakan pada saraf kranial tetangga, yang
dapat mengakibatkan gejala seperti mati rasa, nyeri atau kelumpuhan
otot-otot wajah. Dalam banyak kasus gejala-gejala ini sementara.
pengobatan Radiasi juga dapat menginduksi pembentukan dari
schwannomas jinak atau ganas lainnya. Tipe ini pengobatan karenanya
mungkin kontraindikasi pada perawatan neuromas akustik dari pada
mereka yang NF2 yang cenderung untuk schwannomas mengembangkan
dan tumor lainnya.

I. KONSEP KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. Data Demografi
1) Biodata
- Nama : An. A
- Usia : 15 Thn
- Jenis kelamin : Laki - Laki
- Alamat : Jln. Gatot Subroto
- Suku / bangsa : Bugis,Muna/INA
- Status pernikahan : Menikah
- Agama / keyakinan : Islam
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Diagnosa medik : Neuroma akustik
- No. medical record :-
- Tanggal masuk :-
- Tanggal pengkajian :-
2) Penanggung jawab
- Nama : Ny. H
- Usia : 43 Thn
- Jenis kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Hubungan dengan klien : Istri
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
- Keluhan Utama
Klien mengeluh Pendengaranya berkurang
- Riwayat Keluhan Utama
Pada saat dilakukan pengkajian klien mengeluh pendengaranya
berkurang, keluhan ini dirasakan sudah lama, makin hari
makin buruk dan telinganya mulai berdenging, klien juga tidak
mengetahui penyebapnya. Tidak ada Upaya yang dilakukan
klien untuk mengurangi keluhannya. Keluhan lain yang
menyertai yaitu pusing dan perasaan berputar putar.

2) Riwayat kesehatan lalu


- Klien tidak ada riwayat alergi terjadap makanan dan obat -
obatan.
- Klien tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan merokok.
3) Riwayat kesehatan keluarga
- Menurut klien ada anggota keluarga yang mengalami penyakit
yang sama dengan klien yaitu ayah klien
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum klien : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
Suhu : 37,50 c
Nadi : 100 X/Menit
Pernafasan : 28 X/Menit
Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Sistem pernafasan
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat sekret, mukosa hidung
kering, tidak ada nyeri tekan pada hidung, tidak ada pernapasan
cuping hidung, bentuk leher simetris, tidak ada benjolan atau
massa, bentuk dada simetris, pernapasan 20 X/Menit, tidak
terdengar suara napas tambahan, tidak ada retraksi otot - otot
dada.
3) Sistem kardiovaskuler
Bunyi jantung reguler, perkusi jantung pekak, palpasi denyut nadi
terdengar atau teraba jelas 100 X/Menit, tekanan darah 120/80
mmHg CRT<2 detik, tidak ada pembesaran area jantung.
4) Sistem perncernaan
Bentuk lembap, tidak ada stomatitis, jumlah gigi lengkap (32),
lidah bebas bergerak, refleks menelan baik, terdengar peristaltik
usus 8x/menit, tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak teraba
pembesaran hepar dan lien, terdengar bunyi timpani.
5) Sistem indra
Mata
Mampu membedakan warna, bisa menggerakan bola mata
kesegala arah, mata tampak bersih, tidak ada nyeri tekan.

Hidung
- Mampu membedakan berbagai macam aroma.
- Tidak ada sekret.
Telinga
- Tampak simetris, tidak terdapat udem telinga, tidak ada sekret
dan bau pada telinga, tidak mampu membedakan bunyi,
Telinga tampak bersih, ada nyeri tekan pada telinga bagian
tengah.
6) Sistem saraf
- Nervus I (olvactorius) : Fungsi penciuman baik.
- Nervus II ( Optikus ) : penglihatan bagus
- Nervus III, IV, VI (Okulomotorius, troklearis, abdusen )
: fungsi kontraksi terhadap
cahaya baik.
- Nervus V (Trigeminus) : Dapat merasakan usapan
- Nervus VII (fasialis) : Mampu merasakan rasa asin,
manis dan pahit.
- Nervus VIII (Auditorius) : Tidak bisa mendengar dengan
baik.vertigo, hilangnya
keseimbangan.
- Nervus IX (Glasofaringeus) : Mampu menelan
- Nervus X (Vagus) : Mampu bersuara
- Nervus XI (Assesorius) : Mampu menoleh dan
mengangkat bahu.
- Nervus XII (Hipoglosus) : Mampu menggerakan lidah.
7) Sistem muskuloskeletal
- Ekstremitas Atas
Bentuk simetris kiri dan kanan, pergerakan bebas,
kekuatan otot 4/4
- Ekstremitas Bawah
Bentuk simetris kiri dan kanan, pergerakan bebas,
kekuatan otot 4/4

8) Sistem integumen
Warna rambut hitam, penyebaran merata, bersih, tidak mudah
rontok, tidak ada nyeri tekan, tidak ada udema, kuku bersih,
suhu 37,5o c.

9) Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, ginjal tidak

teraba.
10) Sistem perkemihan
Tidak teraba adanya pembesaran ginjal, tidak ada distensi

kandung kemih.
d. Aktivitas Sehari-Hari
1) Nutrisi
Pola makan teratur, frekuensi makan 3 kali sehari, tidak ada

makanan pantang.
2) Cairan
Klien mengonsumsi air putih sebanyak 5 6 gelas/hari.
3) Eliminasi ( BAB & BAK )
BAB 1-2X/hari dan BAK tidak menentu.
4) Istirahat Tidur
Klien cepat tidur dan rutin.
5) Olahraga
Klien sering main bola tapi sejak sakit klien belum berolahraga

lagi.
6) Rokok / alkohol dan obat-obatan
Klien tidak merokok dan mengonsumi alkohol, klien tidak

menggunakan obat - obat terlarang.

7) Personal hygiene
Klien mandi teratur 2x sehari, gosok gigi setiap kali mandi dan

keramas 3 kali seminggu.


e. Data psikososial
- Klien hidup rukun dengan sesama anggota masyarakat di
lingkunganya dan saling membutuhkan satu sama yang lain.
f. Data psikologis
Klien tampak cemas dan gelisah. Klien sering menanyakan tentang

penyakitnya.
g. Data spritual
Klien beragama Islam dan taat beribadah.
2. Pengelompokan data
Data subyektif :
- Klien mengatakan pendengaranya berkurang
- Klien mengatakan telinganya berdenging
- Klien mengatakan pusing dan perasaanya berputar - putar
- Klien sering menanyakan tentang penyakitnya.
Data obyektif :
- Klien tidak mampu membedakan bunyi
- Tidak bisa mendengar dengan baik
- Vertigo
- Hilangnya keseimbangan
- Klien tampak cemas dan gelisah

3. Analisa data

No Problem Etilogi Simpton


1 2 3 4
1. Gangguan Tidak adanya gen Ds :
persepsi sensori : supresor tumor - Klien
Pendengaran Neurofibromatosis mengatakan
(NF2) di sel saraf pendengarannya
berkurang
Neuroma akustik - Klien
mengatakan telinganya
Ketidakmampuan berdenging
Do :
Vestibulokoklearis
- Klien tidak
menghantarkan
mampu membedakan
gelombang suara
bunyi
ke lobus temporal - Tidak bisa
otak mendengar dengan baik.

Penurunan fungsi
pendengaran

Tidak mampu
mendengar dengan
baik

Gangguan persepsi
sensori : Pendengaran
2 Resiko tinggi Tidak adanya gen Ds :
cedera supresor tumor - Klien
Neurofibromatosis mengatakan pusing dan
(NF2) di sel saraf perasaanya berputar
putar.
Neuroma akustik Do :
- Vertigo
- Hilangnya
Menekan serabut keseimbangan.
serabut saraf
vestibuler

Vertigo

Kehilangan
keseimbangan

Resiko tinggi cedera
3 Ansietas Perubahan status Ds :
kesehatan - Klien sering
menanyakan tentang
Kurang pengetahuan penyakitnya.
tentang penyakitnya Do :
- Klien tampak

cemas dan gelisah
Merupakan stressor
psikologis

Ansietas

4. Prioritas masalah
a. Gangguan persepsi sensori : pendengaran berhubungan dengan
penurunan fungsi pendengaran
b. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan vertigo
c. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan persepsi sensori : pendengaran berhubungan dengan penurunan
fungsi pendengaran yang di tandai dengan :
Ds :
- Klien mengatakan pendengarannya berkurang
- Klien mengatakan telinganya berdenging
Do :
- Klien tidak mampu membedakan bunyi
- Tidak bisa mendengar dengan baik.
2. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan vertigo yang ditandai dengan :
Ds :
- Klien mengatakan pusing dan perasaannya berputar putar
Do :
- Vertigo
- Hilangnya keseimbangan
3. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya yang di tandai dengan :
Ds :
- Klien sering menanyakan tentang penyakitnya
Do :
- Klien tampak cemas dan gelisah