Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta :

dr. Budi Margono
No. ID dan Nama Wahana :
RSUD Simo Boyolali
Topik :
Appendisitis Akut
Tanggal (kasus) :
22 Januari 2016
Nama Pasien :
Ny. W
No. RM :
1601098582
Tanggal Presentasi :
27 Februari 2016
Pendamping :
dr. Budi Margono
Tempat Presentasi :
RSUD Simo Boyolali
Objektif Presentasi :

Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa

1
 Lansia
Bumil
Deskripsi :
Anamnesis dengan pasien dilakukan pada tanggal 22 Januari 2016 pukul 18.35 WIB
di Bangsal Bougenvile RSUD Simo dan didukung dengan catatan medis.
Seorang wanita usia 25 tahun datang dengam keluhan perut kanan bawah nyeri sejak 4
hari sebelum masuk Rumah Sakit (SMRS). Pada awalnya nyeri perut dibagian tengah,
yang kemudian nyeri makin meningkat dalam 24 jam pertama. Nyeri kemudian
berpindah dan menetap di perut kanan bawah. Nyeri bertambah parah bila batuk dan
berjalan dan berkurang bila berbaring sambil menekuk kaki. Nyeri juga disertai disetai
demam, nafsu makan menurun, mual dan muntah 2x/hari. Keluhan BAK dan BAB (-).
Sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini.
Tujuan :
Menegakkan diagnosis dan tatalaksana pada pasien Appendisitis
Bahan Bahasan :
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Cara Membahas :
Diskusi
Presentasi dan
Diskusi
E-mail
Pos

Data Pasien :
Ny. W

2
No. Registrasi : 1601098582
Bangsal :

Terdaftar Sejak : 22 Januari 2016

Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Gambaran Klinis
Seorang wanita usia 25 tahun datang dengam keluhan perut kanan bawah nyeri sejak
4 hari sebelum masuk Rumah Sakit (SMRS). Pada awalnya nyeri perut dibagian
tengah, yang kemudian nyeri makin meningkat dalam 24 jam pertama. Nyeri
kemudian berpindah dan menetap di perut kanan bawah. Nyeri bertambah parah bila
batuk dan berjalan dan berkurang bila berbaring sambil menekuk kaki. Nyeri juga
disertai disetai demam, nafsu makan menurun dan muntah 2x/hari. Keluhan BAK dan
BAB (-).
2. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat operasi di daerah perut (-)
- Riwayat kanker perut (-)
3. Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama.
4. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik
Pasien tinggal bersama dengan suami dan 1 anak perempuannya
5. Lain-lain
Sosial ekonomi cukup, pasien menggunakan fasilitas pembayaran umum.

3
PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 22 Januari 2016

A. Keadaan Umum Pasien tampak kesakitan, compos mentis, gizi kesan cukup

B. Tanda Vital Tensi : 110/70 mmHg

Nadi : 78x/ menit, irama reguler
Frekuensi Respirasi : 22 x/menit
Suhu : 37,8 0C
C. Kulit Warna kuning langsat, turgor menurun (-), hiperpigmentasi (-),
kering (-), petechie (-), ikterik (-)
D. Kepala Bentuk mesocephal
E. Mata Mata cekung (-/-), konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),
perdarahan subkonjugtiva (-/-), pupil isokor dengan diameter (3
mm/3 mm), reflek cahaya (+/+), edema palpebra (-/-)
F. THT Tak ada kelainan
G. Leher JVP R+2cm (tidak meningkat), pembesaran kelenjar tiroid (-),
pembesaran limfonodi cervical (-), distensi vena-vena leher (-)
H. Thorax :
Jantung :
Inspeksi Iktus kordis tidak tampak
Palpasi Iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi Batas jantung kanan atas : SIC II linea sternalis dextra
Batas jantung kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dekstra
Batas jantung kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Batas jantung kiri bawah : SIC V 1 cm medial linea
medioklavicularis sinistra
konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi Bunyi jantung I-II murni, intensitas takikardi, reguler, bising (-)

Pulmo :
Inspeksi Normochest, simetris, Pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi Simetris. Pergerakan dada kanan = kiri, fremitus raba kanan = kiri
Perkusi Sonor / Sonor
Auskultasi Suara dasar vesikuler intensitas normal, suara tambahan wheezing
(-/-), ronchi basah kasar (-/-), ronchi basah halus paru (-/-),
krepitasi (-/-)
I. Abdomen :

Inspeksi Dinding perut sejajar dari dinding thorak, distended (-)

Auskultasi Bising usus (+) normal
Perkusi Timpani, pekak alih (-)
Palpasi Supel
Pemeriksaan untuk apendisitis:
Jenis Pemeriksaan Interpretasi
Nyeri tekan Mc Burney
+
dan rebound tendernes
Rovsing sign 4 +
Blumberg +
Defans muskuler +
5