Anda di halaman 1dari 1

KepadaYth.

:
Sdr. Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Batang
di B a t a n g

Denganhormat,
yangbertandatangan di bawahini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Nomor :
KTP
Alamat :
Dalamhalinibertindakuntukdanatasnamadirisendiri/selakukuasadari :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Nomor :
KTP
Alamat :
BerdasarkansuratkuasaNomor tanggal 8 Maret 2017
denganinimengajukanpermohonan :
1. Pengukuran 8. Pemecahan/Penggabunganhak
2. Konversi/PendaftaranHak 9. PendaftaranHakTanggungan
3. PendaftaranHakMilikSarusun 10. Roya atasHakTanggungan
4. Pendaftaran Tanah Wakaf 11. PenerbitanSertipikatPengganti
5. PendaftaranPerlaihanHak 12. Surat KeteranganPendaftaran
Tanah
6. PendaftaranPemindahanhak 13. PengecekanSertipikat
7. PendaftaranPerubahanHak 14. Pencatatan
.
Atasbidangtanahhak/tanahNegara :
Terletak di
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
NomorHak
Untukmelengkapipermohonandimaksud, bersamaini kami lampirkan :

Hormat kami,