Anda di halaman 1dari 8

Cegukan (Singultus - Hiccup)

Cegukan atau hiccup yang istilah medisnya singultus adalah kontraksi tiba-tiba yang
tak disengaja pada diafragma, dan umumnya terjadi berulang-ulang setiap menitnya. Istilah
hiccup muncul dan digunakan orang untuk menirukan suara yang dikeluarkan saat cegukan
(hik..hik..).
Ketika seseorang cegukan, terjadi kontraksi otot-otot pernapasan, yaitu diafragma dan
otot-otot di antara tulang rusuk, yang menyebabkan gerakan menarik nafas namun tiba-tiba
diikuti dengan menutupnya glotis (katup saluran napas) secara tidak normal sehingga
terdengarlah suara hik..hik.
Tertutupnya katup atau epiglotis ini terjadi karena adanya gangguan di lengkung
refleks, yaitu pada susunan saraf pusat dan saraf tepi. Kedua saraf ini mengatur jalur
pernafasan dalam tubuh manusia agar berjalan lancar. Tertutupnya klep ini bukan merupakan
kelainan susunan saraf pusat atau saraf tepi, namun merupakan respon dari keduanya yang
terganggu. Oleh karena saraf tepi berukuran panjang dan berhubungan dengan organ-organ di
dalam tubuh, maka terkadang aktivitasnya terganggu oleh penyakit yang serius. Sehingga,
cegukan dapat pula menjadi gejala adaya radang di perut, penyakit di ginjal, masalah hati
atau tumbuhnya tumor di leher yang mengganggu saraf, yang kemudian mengirim respon
sehingga muncullah cegukan.
Berbagai Penyebab Menurut analisa medis, terjadinya cegukan melibatkan refleks
pada saraf frenikus dan saraf vagus yang ada di daerah diafragma (otot pernapasan utama
yang terletak antara dada dan perut). Penyebab cegukan yang bersifat sementara biasanya
adalah, makan terlalu cepat, minum minuman berkarbonasi, minum air dingin sesaat setelah
makan makanan panas, makan makanan yang sangat panas atau pedas, tertawa atau batuk
terlalu keras, banyak menelan udara, kelebihan minuman beralkohol, atau karena
ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, merokok, stress. Iritasi pada saraf vagus dan
frenikus merupakan penyebab tersering. Benda asing yang ada di daerah telinga pun ternyata
juga dapat menjadi pencetus, karena ada salah satu cabang saraf vagus di daerah tersebut.
Kelainan pada tenggorokan seperti peradangan dan tumor di daerah leher juga dapat
menstimulasi serabut saraf yang ada di daerah tersebut, yang juga merupakan cabang saraf
vagus. Cegukan dapat pula disebabkan karena tekanan saraf frenik oleh struktur anatomi
yang lain, atau karena tumor dan penyakit ginjal lainnya, meski hal ini jarang terjadi.
American Cancer Society melaporkan bahwa 30% pasien kemoterapi menderita cegukan
sebagai efek samping perlakuan. Berbagai kelainan diafragma juga bisa mendasari timbulnya
cegukan, seperti misalnya hernia hiatus, reflux gastroesofagus, abses subfenikus, serta
manipulasi diafragma selama pembedahan. Penyebab lainnya lagi yang juga mungkin adalah
penyakit sistim saraf pusat yang mengganggu refleks cegukan, bisa berupa infeksi, tumor
maupun kelainan pembuluh darah. Kondisi uremia (meningkatnya kadar ureum dalam darah)
yang dialami pasien gagal ginjal juga dapat jadi penyebab. Selain itu faktor psikogenik pun
perlu dipertimbangkan.
Ada 2 jenis cegukan, yaitu :
Cegukan yang bersifat ringan, yang hanya berlangsung selama 1 - 2 jam saja.
Penyebab paling sering pada kategori ini karena adanya regangan pada lambung. Selain itu,
juga karena perubahan cuaca mendadak (misalnya dari dingin ke panas atau
sebaliknya),makan tergesa-gesa, makan makanan yang terlalu panas atau dingin, meminum
minuman beralkohol atau berkarbonasi, merokok terlalu banyak, atau mengalami stres.
Cegukan yang bersifat tetap/permanen (persistance). Cegukan jenis ini biasanya
terjadi terus-menerus, tak hanya berhari-hari tapi bisa berbulan-bulan. Cegukan jenis ini
merupakan gejala adanya gangguan di otak (misalnya gejala tumor di batang otak), gejala
stroke (pada penderita stroke sering timbul cegukan), infeksi di susunan saraf pusat (otak),
adanya herpes di dada sehingga mengganggu saraf tepi, selain itu juga karena gangguan
metabolik seperti pada penderita diabetes, atau penderita kelainan ginjal karena uremia. Juga
karena gangguan elektrolit (kurang kalium), termasuk pengaruh obat-obatan seperti steroid
atau obat tidur.
Singultus (cegukan)
Kunci Poin:
1. Cegukan biasanya jinak dan melibatkan busur refleks yang melibatkan saraf
frenikus dan vagus, diafragma,
glotis, dan interkostalis.
2. Work-up harus disediakan untuk pasien dengan cegukan keras atau persisten.
3. Modalitas pengobatan bervariasi, mulai dari teknik anekdot untuk fenotiazin,
dopamin
antagonis, antikonvulsan, dan lain-lain.
Apa cegukan tepatnya?
Sebuah, disengaja intermiten kontraksi, spasmodik dari diafragma dan otot
interkostal menyebabkan
inspirasi mendadak yang berakhir dengan penutupan mendadak glotis, membuat
suara cegukan klasik. Normal
Tingkat adalah 4-60 cegukan / menit dengan interval teratur.
Cegukan didefinisikan sebagai persisten jika mereka bertahan lebih dari 48 jam
dan keras jika mereka bertahan lebih dari 2
bulan (bisa Anda bayangkan?!) Pria di atas usia 50 lebih cenderung memiliki
cegukan keras daripada perempuan.
Apa singultus artinya?
Berasal dari kata Latin singult: menangkap nafas sambil terisak-isak.
Apa pathophys dari cegukan?
Tidak diketahui apakah ada "tujuan" untuk cegukan. Mereka bahkan terjadi di
rahim pada trimester ketiga! Melibatkan
busur refleks 1) saraf frenikus, saraf vagus, rantai simpatis 2) mediator pusat
dan 3) frenikus
saraf, glotis, dan otot interkostal. Para mediator sentral diduga melibatkan pusat-
pusat pernapasan,
saraf frenikus inti, bagian reticular batang otak, dan hipotalamus. Biasanya,
cegukan melibatkan satu sisi
diafragma, kiri lebih tepat.
Apa yang menyebabkan run-of-the-mill Anda cegukan?
Lambung distensi (tidak makan begitu banyak), minuman berkarbonasi,
aerophagia, perubahan mendadak dalam GI atau ambien
suhu, banyak EtOH, merokok, kegembiraan mendadak atau stres.
Apa yang menyebabkan cegukan terus-menerus atau terselesaikan?
Lebih dari seratus penyebab! Pertimbangkan busur refleks untuk bidang etiologi
yang mungkin.
! Vagus dan frenikus saraf iritasi: penyebab paling umum.
a) Benda asing terhadap membran timpani dapat mengiritasi cabang aurikularis
saraf vagus
b) Tenggorokan patologi (faringitis, radang tenggorokan, tumor leher) dapat
merangsang saraf laringeal rekuren.
Kandidiasis Terserang telah diketahui menyebabkan cegukan pada pasien AIDS.
c) Gondok, massa mediastinum, tumor dapat menggelitik saraf frenikus
! Diafragma: hernia hiatus, GERD, abses subphrenic, manipulasi selama operasi
! Gangguan CNS: Apa pun yang mengganggu refleks cegukan penghambatan.
Bisa pembuluh darah, infeksi, atau
struktural. Pertimbangkan MS, hidrosefalus, siringomielia, massa.
! Beracun / metabolik: Dapat melihat dengan anestesi, uremia alkohol,.
! Psikogenik: Harus menyingkirkan penyebab organik pertama.
Apakah saya perlu untuk bekerja sampai cegukan?
Hanya jika mereka terus-menerus atau keras. Apakah sejarah yang cermat dan
fisik. Cegukan saat tidur menunjukkan
penyebab organik. Pertimbangkan CBC, Lytes, kreatinin, CXR dan kemudian
penelitian lain berdasarkan etiologi mungkin.
Melakukan pekerjaan obat nenek?
Kebanyakan "teknik" yang anekdot dan tidak didasarkan pada studi terkontrol.
Beberapa dari mereka mungkin membantu dengan
mengganggu lengkung refleks cegukan. Pertimbangkan taktik berikut dan
menambahkan Anda sendiri:
- Bernapas ke dalam tas, menelan gula, minum dari sisi berlawanan dari gelas,
forceable
traksi di lidah, menggigit lemon, memegang napas, demam, bau berbahaya,
kumur air es, NG
tabung stimulasi, dll .....
- Sebuah studi yang menarik memandang hubungan seksual sebagai modalitas
pengobatan (akan nenek
setuju?)
AD 2/9
Bagaimana dengan terapi medis?
Alamat penyebab yang mendasari (yaitu H2 blocker untuk GERD). Dari catatan,
penelitian retrospektif dari semua poin dengan cegukan
from 1995-2000 tidak menunjukkan efek yang signifikan secara statistik dalam
terapi. Obat meliputi:
-Klorpromazin: IV terbaik tetapi dapat memberikan 25-50mg TID
-Metoclopramide: 10mg TID
-Baclofen: satu studi menunjukkan resolusi 75% dari Poin
-Antikonvulsan: fenitoin, VPA, carbamazepine
-Lain: quinidine, amitryptiline, ganja
Bagaimana jika semuanya gagal?
Mencoba hipnosis atau akupunktur (dapat lakukan sejak awal!). Satu laporan
menunjukkan anestesi dengan tekanan positif
ventilasi dan relaksan otot bekerja. Pembedahan untuk menghancurkan atau
memblokir saraf frenikus atau bahkan
pacu jantung pernapasan implan telah digunakan dalam beberapa kasus!
Sebuah studi menarik melihat seksual
hubungan seksual sebagai modalitas pengobatan .....
Cegukan-Singultus
Penulis: Daniel Cole, M. D.
Revisi terakhir: Wed, 08-Dec-2004

Pasal Ukuran: 6.59 KB

Versi PDF

KLINIS Vignette

Cegukan-Singultus

Daniel Cole, M. D.

Hiccup adalah peristiwa yang sangat umum tetapi kurang dipahami. Kita semua
mengalami hal ini pada beberapa waktu atau
lain. Myoclonus fisiologis terjadi pada individu normal lain dan tidak
menghasilkan signifikan
kecacatan. 1 Cegukan (hiccoughs) adalah pola refleks kompleks yang ditandai
oleh kontraksi tiba-tiba
otot-otot inspirasi diafragma yang diakhiri dengan penutupan mendadak glotis,
mengakibatkan
karakteristik \ "cegukan \" suara. Sebuah batang otak \ "cegukan center \"
menerima aktivitas aferen dari pusat
sistem saraf (SSP), saraf vagus, atau frenikus dan mengkoordinasikan aktivitas
eferen melalui saraf ganda untuk
pernapasan pusat dan diafragma (saraf frenikus), glotis (saraf vagus), scalenes
(serviks
pleksus), dan interkostalis (saraf toraks). 2 Ketika itu terjadi, biasanya acara-
membatasi diri, yang akan
menyelesaikan dalam beberapa saat. Ada banyak pengobatan rumah disarankan
untuk meredakan masalah.
Kebanyakan akan bekerja. Obat ini termasuk manuver Valsava, gula menghirup,
dan air minum. Ketika
ini solusi sederhana don \ 't bekerja dan pasien terus memiliki cegukan, tidak
hanya mereka bisa
tidak nyaman, tetapi, jika sangat berkepanjangan, bahkan bisa melemahkan.

Kasus Laporan

Seorang pria 32-tahun di negara biasa yang sangat baik


kesehatan mulai mengalami cegukan yang terus-menerus selama beberapa hari.
Dia akhirnya meminta bantuan dari-Nya
perawatan primer dokter. Sedasi dengan Valium dan Thorazine dalam dosis
moderat tidak efektif dalam
menghilangkan gejala-gejala dan pasien karena itu dirawat di rumah sakit untuk
evaluasi lebih lanjut dan
pengobatan.

Meninjau sejarah sosial mengungkapkan bahwa pasien berada di bawah banyak


stres dan tertekan. Setelah beberapa tahun penggunaan narkoba dan alkohol, ia
mengubah hidupnya dan kembali ke perguruan tinggi. Pada usia 32,
ia lulus dari UCLA magna cum laude. Ia menikah dan memiliki seorang anak 18-
bulan-tua. Minggu
sebelum masuk ke rumah sakit, ia baru saja menerima surat terakhirnya
penolakan dari hukum 7 th
sekolah yang ia telah diterapkan. Dia jelas
cukup tertekan. Istri-Nya yang psikolog klinis yang dikonfirmasi negara tentang
kecemasan dan depresi.

Pemeriksaan fisik biasa-biasa saja dengan pengecualian dari fakta bahwa pasien
berulang kali cegukan
sepanjang sejarah dan pemeriksaan fisik. Rutin laboratorium penelitian termasuk
sel darah lengkap
menghitung dan panel kimia utama yang normal. Untuk mengevaluasi
diafragma, computed tomography
(CT) scan dari perut dan dada diperoleh dan ini juga adalah normal. Fluoroskopi
dari diafragma
juga normal.

Segera setelah ujian fisik, naso-lambung (NG) tabung dimasukkan dan pindah
masuk dan keluar
untuk merangsang saraf vagus. Hal ini mengakibatkan penghentian segera
untuk cegukan tersebut. Sayangnya,
sekitar satu jam kemudian, pasien mulai memiliki cegukan lagi. Langkah
berikutnya adalah untuk memulai sedasi berat. Dia
ditempatkan pada dosis tinggi klorpromazin selama 48 jam. Dia terus memiliki
cegukan bahkan saat
tertidur.

Pasien kemudian diberikan dosis besar baclofen. Dia berada di dosis yang lebih
rendah dari ini di rumah tanpa
signifikan perbaikan. Sebuah percobaan dosis yang lebih tinggi selama 48 jam
juga berhasil.

Pada hari keempat masuk berulang penggunaan tabung NG dingin digunakan


untuk stimulasi vagal. Setiap kali
pasien cegukan, NG itu dimasukkan kembali sampai cegukan berhenti. Penderita
keluar dan
Istri diberi instruksi tentang bagaimana untuk memasukkan tabung kalau-kalau
dia punya masalah di rumah. Sebuah panggilan telepon satu
Seminggu kemudian mengungkapkan bahwa pasien melakukan cukup baik
dengan hanya episode langka cegukan. Episode
yang menjadi kurang dan kurang parah, dan kurang dan kurang sering.

Diskusi

Cegukan adalah sensasi yang sangat umum yang kita miliki semua
berpengalaman. Cegukan yang berkepanjangan, seperti dalam kasus ini, yang
untungnya jarang terjadi karena mereka bisa melumpuhkan. Dalam
Mayoritas kasus penyebab yang mendasari tidak jelas. Ini adalah pertama
penting untuk mengecualikan patologis yang serius
menyebabkan.

Ada daftar besar penyebab cegukan. Setiap stimulasi pusat \ "cegukan center \"
atau periph-eral
stimulasi saraf dari saraf frenikus atau saraf vagus di mana saja di sepanjang
jalurnya akan menyebabkan cegukan. Oleh karena itu, baik saraf pusat dan
perifer evaluasi-tions diperlukan. Sebuah CT dari otak, dada dan
perut kemungkinan untuk menentukan sebagian besar penyebab organik. Ini
akan mencakup tumor otak atau SSP
trauma, infeksi dada dari pneumonia, empiema, neoplasma, atau tumor atau
infeksi subphrenic-tions.
2

Ada juga banyak jinak diri terbatas penyebab cegukan termasuk distensi
lambung, tiba-tiba temperatur-mendatang
perubahan, konsumsi alkohol, dan merokok. 3 penyebab metabolik termasuk
uremia, hipokapnia, elec-trolyte
ketidakseimbangan, dan diabetes mellitus. 3

Sebuah kursus pengobatan disarankan harus dimulai dari metode mudah ke


lebih invasif. Seperti yang saya sebutkan, yang
pengobatan rumah biasanya berhasil. Ini termasuk pencabutan lidah, stimulasi
kateter dari
nasofaring, makan satu sendok teh gula pasir kering atau irisan lemon atau cuka.
Jika tidak
kerja, maka rekomendasi terbaru akan menggunakan baclofen 5 sampai 20 mg
oral, setiap 6 sampai 12 jam.
Ini bekerja baik sebagai obat penenang dan relaksan otot, dan sering akan
menghentikan cegukan. Jika ini tidak efektif,
maka obat beberapa harus diadili di grad-ually peningkatan dosis. Obat-obat ini
termasuk
klorpromazin (25-50 mg), metoclopramide, nifedipine, dan bahkan anestesi
umum. 3

Sementara sering dianggap sebagai gejala agak lucu yang kompleks, cegukan
yang berkepanjangan dapat
melumpuhkan, menyedihkan dan dalam beberapa kasus terdokumentasi gejala
berkepanjangan yang berlangsung selama bertahun-tahun, bahkan
mengubah hidup.

b. Iritasi saraf frenikus & saraf vagus

Benda asing yang ada di daerah telinga

karena ada salah satucabang saraf vagus di daerah tersebut

Kelainan pada tenggorokan (radang & tumor di daerah leher)

menstimulasi serabut saraf yang merupakan cabang saraf vagusyang ada di daerah tersebut

Gangguan di otak (tumor BO, infeksi otak, stroke)


c. Stimulasi saraf frenikus & saraf vagus

gangguan elektrolit dalam darah (kurang kalium)

gangguan metabolik pada diabetes

kondisi uremia
d. Kelainan diafragma

hernia hiatus

reflux gastroesofagus

abses subfenikus

manipulasi diafragma selama pembedahan