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Comparao do mtodo Isostretching e cinesioterapia convencional

no tratamento da lombalgia

Comparison between Isostretching method and conventional


kinesiotherapy in low back pain treatment

Henrique Durante1; Elaine Cristine Lemes Mateus de Vasconcelos2

Resumo
A lombalgia, definida como processo doloroso da coluna lombar de origens variadas, pode ser
tratada clinicamente por meio de vrias tcnicas fisioteraputicas, incluindo o mtodo Isostretching
e a cinesioterapia convencional. O objetivo deste estudo foi comparar o mtodo Isostretching e a
cinesioterapia convencional no tratamento da dor e incapacidade provocados pela lombalgia. Para
tanto, participaram deste estudo seis pacientes, do sexo feminino, com diagnstico mdico de lombalgia
mecnica e idade mdia de 34,33 anos (DP=11,44). Para avaliao da incapacidade, foi utilizado o
ndice de Incapacidade de Oswestry no incio e fim do tratamento, e, para avaliao da dor, a escala
visual analgica de dor no incio e fim do tratamento. As pacientes foram divididas em dois grupos,
composto de trs pacientes cada, de tratamento individual durante 10 sesses, duas vezes por semana;
o grupo A realizou nove posturas do mtodo Isostretching, e o grupo B, alongamentos dos msculos
dos membros inferiores e fortalecimento do msculo transverso abdominal. A anlise estatstica foi
realizada por meio dos testes Komolgorov Smirnov, t de Student e Wilcoxon, com significncia de
5%. A anlise dos resultados demonstrou que houve diferena em relao a dor apenas no grupo A
(p=0,0266), porm no houve diferenas entre os grupos (p=0,5), em relao a incapacidade ambos os
grupos apresentaram melhora (p=0,0417 e p=0,0412, respectivamente), contudo no houve diferena
entre os mesmos (p=0,25) . Portanto, o presente estudo concluiu que o mtodo Isostretching no foi
superior cinesioterapia convencional no tratamento da lombalgia, sendo necessrios novos estudos.
Palavras-chave: Lombalgia. Cinesioterapia. Isostretching. Tratamento.

Abstract
The low back pain, defined as painful process of the lumbar spine of varied backgrounds, can be
treated through various physical therapies techniques, including Isostretching method and convencional
kinesiotherapy. The aim of this study was to compare Isostretching method and convencional
kinesiotherapy in the treatment of pain and disability caused by back pain. For this, six female patients
participated in this study with medical diagnosis of mechanical low back pain and a mean age of 34.33
years (SD = 11.44). For evaluation of disability was used Oswestry Disability Index at the beginning
and end of treatment, and for the pain assessment was used visual analogue scale of pain at the beginning
and end of treatment. Soon after, the patients were divided into two groups, each composed of three
patients, of individual treatment for 10 sessions twice a week, the group A carried out nine postures
of Isostretching method and group B stretching of the lower limbs muscles and strengthening of the
transverse abdominal muscle. Statistical analysis was performed using the tests Komolgorov Smirnov,

1
Fisioterapeuta graduado pela UEL, Aprimoramento em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia pelo HCFMRP-USP, Residente
em Fisioterapia Traumato-Ortopdica Funcional HU/UEL 2007/2008, Especialista em Fisioterapia Esportiva SONAFE. E-mail:
hedurante@yahoo.com.br.
2
Fisioterapeuta e Supervisora do Programa de Aprimoramento Profissional em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia do
HCFMRP-USP.

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Semina: Cincias Biolgicas e da Sade, Londrina, v. 30, n. 1, p. 83-90, jan./jun. 2009
Durante, H.; Vasconcelos, E. C. L. M.

Students t and Wilcoxon, with 5% significance. The results showed that there was a difference in pain
only in group A (p = 0.0266), but there were no differences between groups (p = 0.5), for disability
both groups showed improvement (p = 0.0417 and p = 0.0412, respectively), however there was no
difference between them (p = 0.25). Therefore, this study found that Isostretching method was not
superior to conventional kinesiotherapy in the treatment of low back pain, further studies are needed.
Key words: Low back pain. Kinesiotherapy. Isostretching. Treatment.

Introduo exerccios para os msculos transverso do abdmen,


multfidos e diafragma, os quais Goldby et al.
A lombalgia pode ser definida como um processo
(2006) demonstraram ser mais eficazes que a terapia
doloroso da coluna lombar de origens variadas como
manual e orientaes para casa nos desfechos
distenso muscular, pontos-gatilho miofasciais,
dor, incapacidade e qualidade de vida. Da mesma
alteraes nas articulaes ou discos intervertebrais,
maneira, Rainville et al. (2004) descreveram que
alm de disfuno das articulaes sacroilacas
um programa a longo prazo (composto de exerccios
(HOOKER; PRENTICE, 2002). No existem
semelhantes) foi eficaz no s no tratamento da dor
dados que relatem a prevalncia de lombalgia na
e na incapacidade, mas tambm trouxe aumento
populao brasileira como um todo, porm estima-
de fora muscular e flexibilidade, e Ahlqwist et al.
se que 14,7% da populao de Salvador sofra com
(2008) observam a importncia da correo postural
lombalgia (ALMEIDA et al., 2008), nmero menor
durante os programas de tratamento.
que o encontrado em outros pases (KENNEDY et
al., 2008; BRACCI et al., 2007). A incidncia de dor O Isostretching pode auxiliar o tratamento dos
lombar tem sido associada sobrecarga ocasionada desequilbrios posturais. Tem por objetivo fortalecer
pelo trabalho e, nesse aspecto, Andrusaitis, Oliveira e flexibilizar a musculatura, corrigindo a postura
e Barros Filho (2006) associam a prevalncia de dor e melhorando a capacidade respiratria. Assim
lombar associada ao nmero de horas de trabalho, considerado um tipo de ginstica postural global,
alm disso, a mesma relaciona-se ao tabagismo e uma vez que os exerccios so executados em um
sobrepeso (ALMEIDA et al., 2008). mximo alinhamento vertebral possvel, com toda
a musculatura corporal sendo recrutada (MORAES;
Vrias so as teorias para a origem da dor lombar,
MATEUS, 2005; SANGLARD; PEREIRA, 2005).
Reeves, Cholewicki e Silfies (2006) cita diminuio
Dessa maneira, o mtodo promove conscincia
da atividade da musculatura paravertebral como
corporal, aprimoramento do controle neuromuscular,
responsvel pela desestabilizao da coluna vertebral
flexibilizao muscular, mobilidade articular,
em jovens com lombalgia. Kim et al. (2006) e Hides
tonicidade e fora, e, especialmente, controle
et al. (2008), por sua vez, relacionam a ineficincia
respiratrio, pois a respirao, focada principalmente
muscular com o aumento da lordose lombar e ngulo
na expirao, a base do mtodo (BELOUBE et al.,
sacral e a ocorrncia dor lombar, e Nelson-Wong et
2003; BRANDT; RICIERI; GRIESBACH, 2004).
al. (2008) relatam que uma diminuio da atividade
dos glteos pode contribuir para o aparecimento Esses efeitos levaram a uma melhora da capacidade
dos sintomas . Contudo, processos inflamatrios e funcional em idosos descrita por Carvalho e Assini
degenerativos da coluna podem ser a causa da dor (2008), alm de Lopes et al. (2006) que j relatara
sofrida por estes pacientes (SCHNEIDER et al., a eficcia do Isostretching na melhora da dor e
2007). flexibilidade em pacientes com lombalgia, porm
no existem evidncias cientficas que comprovem
Baseado no sistema estabilizador da coluna,
a eficcia do mesmo sobre a incapacidade devida a
surgem algumas intervenes fisioteraputicas
lombalgia.
para o tratamento da lombalgia. Dentre elas,

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Baseado no exposto acima, o objetivo do presente fisioterapia com durao de 30 a 45 minutos cada
estudo foi comparar o mtodo Isostretching com a sesso (CARVALHO; ASSINI, 2008), duas vezes
cinesioterapia convencional no tratamento da dor e por semana (BORGHI; ANTONINI; FACCI, 2008),
incapacidade gerados pela lombalgia. conforme segue:
Grupo A: composto por trs pacientes, com
idade mdia de 27,33 anos (DP=7,76), submetidos
Material e mtodos
a nove posturas do mtodo Isostretching realizadas
O ensaio clnico foi realizado na Sesso de nas posies deitada, sentada e em p. As
Fisioterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade posturas simtricas foram repetidas seis vezes e as
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de assimtricas quatro vezes (BORGHI; ANTONINI;
So Paulo (HCFMRP-USP), e dele participaram FACCI, 2008; REDONDO, 2001).
seis pacientes, do sexo feminino, com diagnstico
Grupo B: composto por trs pacientes, com idade
mdico de lombalgia mecnica com idade mdia de
mdia de 41,33 anos (DP=11,96), que realizaram
34,33 anos (DP=11,44) e queixa de dor h no mnimo
alongamentos dos msculos isquiotibiais, trceps
seis semanas, sem dficits neurolgicos (sensitivos
sural, tensor da fscia lata, psoas, quadrceps,
ou motores). Foram excludos do estudo pacientes
paravertebrais, glteos, adutores e rotadores
com diagnstico de fibromialgia, artrite reumatide,
externos de quadril, e fortalecimento do msculo
espondilite anquilosante, submetidos explorao
transverso abdominal (KISNER; COLBY, 2004).
cirrgica da coluna vertebral, com histria de trauma
Cada manobra de alongamento foi repetida por trs
nos membros inferiores nos ltimos seis meses,
vezes, com durao de trinta segundos (CIPRIANI;
com dor lombar associada a dficit neurolgico, e
ABEL; PIRRWITZ, 2003).
lombalgia por um perodo inferior a seis semanas
(KP et al., 2006). O estudo foi aprovado Ao trmino do tratamento, analisou-se a
pelo Comit de tica em Pesquisa do HCFMRP- diferena nos prprios grupos (Grupos A e B), alm
USP sob ofcio nmero 3132/2006, e os pacientes da comparao entre os dois grupos. Para a anlise
que aceitaram participar assinaram o Termo de estatstica, foram utilizados o teste Komolgorov
Consentimento Livre e Esclarecido. Smirnov, t de Student e Wilcoxon. O nvel de
significncia adotado foi de 5% (p<0,05).
Para a avaliao dos resultados, os pacientes
selecionados responderam uma escala funcional
especfica para dor lombar denominada ndice Resultados
de Incapacidade de Oswestry (FAIRBANK;
Na avaliao da dor pela escala visual analgica
PYNSENT, 2000; JOHNSTON; FERNANDES;
(VAS/EVA), a mdia dos valores encontrados no
PAGLIOLI, 2004; VIGATTO; ALEXANDRE;
grupo A foi 4,3 (DP=2,13), no incio do tratamento,
CORREA FILHO, 2007), no incio e no fim do
e, ao final, foi zero (DP=0). Em relao ao grupo B
tratamento. Tambm marcaram a intensidade de sua
a mdia foi de 4,63 (DP=0,23) no incio e diminuiu
dor por meio da escala visual analgica de dor (VAS/
para 1,8 (DP=2,77) ao final, conforme figura 1. A
EVA) (CHILDS; PIVA; FRITZ, 2005; FARRAR et
anlise estatstica demonstrou que a dor, ao final do
al., 2001) no incio e no fim do tratamento.
tratamento, diminui dentro do grupo A (p=0,0266),
Aps a avaliao, os pacientes foram distribudos porm o grupo B no apresentou diferena
por meio de sorteio em dois grupos de tratamento (p=0,1532). Ao comparar os grupos, nota-se que
individual, supervisionados por um fisioterapeuta no houve diferenas em relao a dor no incio
com experincia em aplicao do mtodo (o mesmo do tratamento (p=1), e o mesmo comportamento
profissional supervisionou todos os pacientes). foi encontrado ao comparar os grupos no final do
O tratamento foi composto por 10 sesses de tratamento (p=0,5).
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Figura 1. Evoluo da dor para os grupos A e B.

Em relao incapacidade medida pelo ndice (DP=30,55), respectivamente (figura 2). A anlise
de Incapacidade de Oswestry, a mdia dos valores estatstica apontou que houve melhora em ambos
para o grupo A foi de 165 (DP=31,2) incio e os grupos, p=0,0417 e p 0,0412 (Grupo A e Grupo
diminuiu para 107,4 (DP=12,81), em relao ao B, respectivamente). A comparao entre os grupos
grupo B a mdia foi de 290 (DP=60,82) e 173,33 mostrou no ter havido diferenas entre os grupos
ao incio e final do tratamento (p=0,25, em ambos).

Figura 2. Evoluo do ndice de Incapacidade de Oswestry, ao incio e final do tratamento.

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Discusso houve diferena entre controle postural (mtodo


Isostretching) e cinesioterapia convencional. Estes
Um comportamento de resguardo pode ser a
resultados diferem do encontrados por Lopes
origem da cronificao da dor lombar (PRKACHIN;
et al.(2006), o qual relata a melhora da dor em
SCHULTZ; HUGHES, 2007), uma vez que os
pacientes com lombalgia, alm dos estudos de
sintomas da lombalgia podem advir de uma
Borghi, Antonini e Facci (2008) que cita os efeitos
diminuio da atividade do msculo tranverso
benficos do mtodo Isostretching em pacientes
abdominal (FERREIRA; FERREIRA; HODGES,
com escoliose.
2004). Esse comportamento tambm pode estar
associado a uma alterao do sinal eletromiogrfico J Hayden et al. (2005) discutem que a terapia
do msculo oblquo interno e a um aumento do sinal com exerccios parece ser mais efetiva que outros
do msculo oblquo externo do abdmen e isso gera tratamentos conservadores na avaliao da dor
um desequilbrio das foras musculares do grupo e funcionalidade, o que contraria os dados deste
abdominal (MOSELEY; HODGES, 2005). estudo, porm Slade e Keating (2007) concluem
que exerccios de mobilizao so comparveis
A dor tambm pode ser oriunda de outros
aos exerccios de fortalecimento e alongamento
fatores, dentre eles, um silncio eletromiogrfico
muscular nos desfechos dor e incapacidade, e ambos
da musculatura paravertebral, relatado durante
so melhores que nenhum exerccio.
a flexo anterior de tronco em pacientes com dor
lombar (COLLOCA; HINRICHS, 2005). Ainda, Quanto ao alongamento muscular, Cleland
um tempo maior para atingir o pico de fora et al. (2006) relatam a melhora da dor lombar e
muscular descrito em indivduos com lombalgia, da incapacidade aps a associao alongamento,
o que pode estar relacionado ao recrutamento da mobilizao e outros exerccios. Essas informaes
musculatura superficial. Essas alteraes no esto contrariam os dados deste estudo, pois no houve
apenas relacionadas a dficits no controle postural, diferena significativa em relao dor lombar;
mas tambm antecipao da dor pelo indivduo contudo, na avaliao da incapacidade, os dois
(DESCARREAUX; LALONDE; NORMAND, grupos de tratamento melhoraram, no sendo
2007). encontrada diferena entre eles.
Assim, mtodos que proporcionam da musculatura Quanto terapia manual, Kent et al. (2005)
paravertebral, como o Mckenzie, parecem ter efeitos concluram no existirem evidncias de que ela
benficos no tratamento da lombalgia (BUSANICH; acarrete mais benefcios ao paciente com dor
VERSCHEURE, 2006). O mtodo Isostretching se lombar, o que est de acordo com este estudo, uma
prope a realizar um fortalecimento da musculatura vez que o mtodo Isostretching no foi superior
paravertebral profunda, e levar, assim, melhora cinesioterapia convencional nos desfechos
da dor, como foi demonstrado neste estudo (Grupo avaliados. Da mesma maneira, existem evidncias
A). Contudo, este estudo no demonstrou que o limitadas de que a manipulao seja melhor que
mtodo Isostretching foi superior a cinesioterapia fisioterapia convencional no tratamento da dor
convencional no tratamento da dor e, em relao a lombar (BRONFORT et al., 2004). Por outro
incapacidade, ambos os mtodos obtiveram melhora, lado, no estudo de Geisser et al. (2005), a terapia
porm no houve diferena entre ambos. manual associada a exerccios de fortalecimento e
alongamento muscular foi efetiva no desfecho dor,
Ferreira et al. (2007) verificaram que a terapia
porm no o foi no desfecho incapacidade.
com controle postural e a terapia com manipulao
foram superiores aos exerccios gerais, o que Outros tratamentos tambm so descritos. Kp
contraria os dados deste estudo, uma vez que no et al. (2006) verificaram que a terapia individual

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em grupo apresentou diferena significativa. Fritz, ANDRUSAITIS, S. F.; OLIVEIRA, R. P.; BARROS
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semanas ao aplicar um tratamento baseado na BELOUBE, D. P.; COSTA, S. R. M.; BARROS JUNIOR,
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A falta de diferena entre os grupos neste estudo BORGHI, A. S.; ANTONINI, G. M.; FACCI, L. M.
pode ter origem na diferena de idade entre os Isostretching No Tratamento Da Escoliose: Srie De
grupos, uma vez que Manchikanti et al. (2008) Casos. Sade e Pesquisa, Maring, v. 1, n. 2, p. 167-171,
relatam aumento da prevalncia de dor lombar 2008.
devido degenerao das facetas articulares BRACCI, M.; CROCE, N.; BALDASSARI, M.; AMATI,
com o aumento da idade, alm de outros fatores M.; MONACO, F.; SANTARELLI, L. Low back pain in
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no foram levadas em considerao neste estudo, e BRANDT, A. C.; RICIERI, D. V.; GRIESBACH, L. E.
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