ARTCULO DE OTRA INSTITUCIN

ARTCULO DE REVISIN
Anales de Radiologa Mxico 2015;14:327-335.

Buenrostro-Aldana M1
El papel de la histerosalpingografa Kimura-Fujikami K2

en los problemas de infertilidad 1

Residente de cuarto ao de la Especialidad en Ima-
genologa Diagnstica y Teraputica en C.T. Scanner
de Mxico S.A de C.V. INCICH, UNAM.
RESUMEN 2
Director Mdico del Centro de Diagnstico y Jefe
del Departamento de Radiologa, C.T. Scanner de
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud la infertilidad y Mxico S.A. de C.V.
la prdida recurrente de la gestacin tiene una incidencia de 15 a 20%. C.T. Scanner de Mxico S.A de C.V., Puebla 228, CP
A pesar del desarrollo de nuevas tcnicas de imagen como el ultrasoni- 06700, Mxico, D.F.
do, la resonancia magntica, la sonohisterografa y la histeroscopia, la
histerosalpingografa contina siendo un examen radiolgico de gran
utilidad para evaluar los problemas de la fertilidad. Desde su surgimiento
en 1928 ha sido y es el examen de eleccin para el estudio anatmico
y patolgico de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio. En esta
revisin se pretende ofrecer las herramientas necesarias para la correcta
realizacin del estudio y su interpretacin en pacientes con problemas
de infertilidad.
Material y mtodos: se realiz una revisin de los estudios de histe-
rosalpingografa efectuados a pacientes con infertilidad, en el periodo
comprendido entre marzo del 2014 y marzo del 2015, en C.T. Scanner
de Mxico.
Discusin: la histerosalpingografa es un mtodo de imagen de fcil
realizacin y gran accesibilidad para la deteccin y caracterizacin de
afecciones tubarias y uterinas.
Conclusin: a pesar del advenimiento de modernas tcnicas de imagen
la histerosalpingografa sigue siendo el estudio de inicio en desrde-
nes reproductivos y es el mtodo ideal para la evaluacin de posibles
afecciones tubarias.
Palabras clave: histerosalpingografa, infertilidad, trompas de Falopio
y cavidad uterina.

The role of hysterosalpingography in

problems of infertility
ABSTRACT
According to the World Health Organization, infertility and recurrent
loss of gestation have an incidence of 15 to 20%. Despite the develop-
ment of new image technique such as ultrasound, magnetic resonance, Recibido: 17 de junio 2015
sonohysterography, and hysteroscopy, hysterosalpingography remains a Aceptado: 27 de julio 2015
highly useful radiological examination to evaluate problems of fertility.
Since its emergence in 1928 it has been and is the test of choice for
anatomical and pathological study of the uterine cavity and fallopian Correspondencia: Melissa Buenrostro Aldana
tubes. This review seeks to offer the necessary tools to properly perform melbuenrostro@gmail.com
the study and interpret its results in patients with problems of infertility.
Este artculo debe citarse como
Material and methods: We conducted a review of hysterosalpingography Buenrostro-Aldana M, Kimura-Fujikami K. El papel de
studies performed on patients with infertility, in the period from March la histerosalpingografa en los problemas de infertili-
2014 through March 2015, at C.T. Scanner de Mexico. dad. Anales de Radiologa Mxico 2015;14:327-335.

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 Anales de Radiologa Mxico Volumen 14, Nm. 3, julio-septiembre 2015

Discussion: Hysterosalpingography is an imaging method that is easy

to perform and readily accessible for detection and characterization of
tubal and uterine disorders.
Conclusion: Despite the introduction of modern imaging techniques,
hysterosalpingography remains the preferred initial study in reproductive
disorders and is the ideal method to evaluate possible tubal disorders.
Key words: hysterosalpingography, infertility, fallopian tubes, and
uterine cavity.

INTRODUCCIN Este trabajo ofrece una revisin sistemtica de los

Ante la creciente introduccin y popularidad de
nuevos mtodos correctivos y teraputicos pro-
puestos por la Sociedad Mexicana de Fertilidad1
a pacientes con infertilidad, la histerosalpingo-
grafa ha cobrado nuevamente importancia en
el escrutinio de la patologa uterina, particular-
mente de la patologa tubaria en las pacientes
con problemas reproductivos.
La histerosalpingografa es un estudio fluoros-
cpico de la cavidad uterina y de las trompas
de Falopio. Se habla del surgimiento de este
mtodo en el ao de 1928, en Madrid, Espaa.2
El trmino histerosalpingografa proviene del
griego hystero (tero), salpinx (trompa) y graphein
(escribir); por lo que bsicamente es un estudio
que, mediante la introduccin de un medio de
contraste en la cavidad uterina, nos permite
una visin panormica de sta. El ultrasonido,
la sonohisterosalpingografa y la resonancia
magntica son tiles para el estudio de las
afecciones uterina y miometrial; sin embargo,
ninguno de esos mtodos ha logrado superar a la
histerosalpingografa en el estudio de la afeccin
tubaria, por lo que es un mtodo diagnstico
recomendado dentro del protocolo de estudio
de las pacientes con infertilidad.
hallazgos comunes en las histerosalpingografas
realizadas en nuestra institucin en el periodo com-
prendido de marzo del 2014 a marzo del 2015.
TCNICA
La histerosalpingografa es un estudio fluorosc-
pico que se realiza mediante la introduccin de
material de contraste yodado no inico, con un
volumen aproximado de 10 cm3 en la cavidad
uterina, inyectndose de forma lenta pero conti-
nua hasta lograr su replecin y la visualizacin de
las trompas de Falopio. El estudio se debe realizar
durante los primeros 10 das del ciclo menstrual.
Se recomienda la toma de un analgsico no
esteroide antes de la realizacin del estudio. Es
importante recordar que embarazo e infeccin
plvica activa son contraindicaciones absolutas.3
Previo al examen se le indica a la paciente que
vace la vejiga urinaria y se obtiene una radio-
grafa simple de pelvis que permitir evaluar
el tamao del tero, detectar masas plvicas o
calcificaciones (Figura 1). La paciente se coloca
en posicin de litotoma, previa asepsia de los
genitales externos, se localiza el orificio cervical
externo con la ayuda de un espejo vaginal, se
canula con un catter para histerosalpingografa

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Buenrostro-Aldana M y Kimura-Fujikami K. Histerosalpingografa en infertilidad

A B C D

Figura 1. A) Proyeccin preliminar simple de pelvis: calcificacin gruesa (circulo) localizada en hueco plvico
que tras la administracin de medio de contraste se localiza en la topografa ovrica izquierda en relacin con
componente clcico de tumoracin ovrica teratoma. B) Proyeccin oblicua izquierda con desdoblamiento
de la trompa uterina contralateral. C) Proyeccin oblicua derecha con imagen clcica (crculo) adyacente a
trompa uterina izquierda opacificada. D) Proyeccin anteroposterior con repleciones uterina y tubaria totales
sin modificacin de imagen clcica (circulo) compatible con lesin ovrica.

(Angiotech) o sonda de Foley Rochester de 8Fr talmente opacificadas y se observar la salida

(Adex) y se fija la sonda inflando el baln de
seguridad, que evita el reflujo del material de
contraste. Es importante confirmar la correcta
colocacin de la sonda antes de la introduccin
del medio de contraste.
La inyeccin se realiza en forma gradual y se
obtienen radiografas durante la opacificacin
inicial que permiten valorar pequeos defectos
de llenado que pueden ser oscurecidas por el
material de contraste en la fase de llenado total.
Con la distensin de la cavidad uterina se obtie-
nen radiografas en proyecciones anteroposterior,
oblicuas y lateral para determinar su tamao,
morfologa, contornos y posicin.
del medio hacia la cavidad peritoneal (Prueba
de Cott) (Figura 2). Posteriormente se pide a la
paciente que se coloque en decbito supino y
puje mientras se retira la cnula y se realizan
dos proyecciones ms; maniobra con la que se
consigue opacificar y evaluar el canal cervical. El
dolor es frecuente durante o despus del estudio
hasta en 80% de las pacientes evaluadas; sin em-
bargo, es tolerable y cede en forma espontnea

Cuando se ha vencido el istmo uterotubrico se

inicia la visualizacin de las trompas de Falopio
colocando a la paciente en posicin oblicua
derecha e izquierda. Despus se realiza nue-
vamente una proyeccin anteroposterior de la
pelvis con la que se pretende tener una visuali-
zacin panormica de lo evaluado.
Figura 2. Peritonizacin del medio de contraste que
Si las trompas son normales, con la continua traduce permeabilidad tubaria; Prueba de Cotte
inyeccin del medio de contraste estarn to- positiva.

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 Anales de Radiologa Mxico Volumen 14, Nm. 3, julio-septiembre 2015

o con la administracin oral de algn analgsico

no esteroide. Despus del estudio el sangrado es
leve y puede persistir durante las siguientes 24
horas.4 Las complicaciones como las reacciones
alrgicas o la infeccin son raras.4,5 Puede haber
intravasacin venosa o linftica del medio de
contraste pero actualmente se considera ino-
cua debido al uso de contrastes hidrosolubles
(Figura 3).

ANATOMA

El tero es una cavidad muscular hueca lo-

calizada en la pelvis femenina, en el espacio
comprendido entre la vejiga y el recto; se divide
en fondo, cuerpo y cuello. La posicin normal
ms frecuente del tero suele ser en anteversin
(Figura 4). El tamao del tero es variable depen-
diente de la edad y de la paridad de la paciente.
La cavidad uterina tiene una morfologa triangu-
lar con la base localizada en la porcin craneal
y el pex caudal. El canal cervical constituye la
porcin ms distal conectando con la porcin
proximal de la vagina, tiene un dimetro de
Figura 4. Proyeccin lateral: tero en posicin normal
anteversin.
0.5 cm y una longitud de hasta 3.0 cm4,6 (prome-
dio poblacin mexicana); est delimitado en su
porcin superior por el orificio cervical interno
y distalmente por el orificio cervical externo; es
caracterstica la presencia de pequeas inden-
taciones en forma de sierra en la mucosa. Las
trompas de Falopio son dos estructuras tubulares
que se originan de la porcin cornual y conec-
tan el fondo uterino con los ovarios, miden de
10 a 12 cm de longitud y se dividen en cuatro
segmentos: intersticial o intramural, stmica,
ampular y fimbrilar (Figura 5).

ALTERACIONES CONGNITAS

Cualquier deficiencia en el proceso de la

Figura 3. Cavidad uterina opacificada con intrava-
sacin del medio de contraste a travs de las venas
ovricas (flecha).
organognesis que afecte al seno urogenital,
conductos mllerianos o paramesonfricos, de
la sexta a la doceava semanas de gestacin, da-
rn lugar a malformaciones del aparato genital.
Se estima que el promedio de malformaciones
congnitas en la poblacin general oscila entre
1 y 5%.7 Diagnosticar una malformacin uterina
es importante por su alta asociacin con abortos
de repeticin, infertilidad primaria, anomalas
renales, vertebrales e incluso cardiacas. Los m-

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Buenrostro-Aldana M y Kimura-Fujikami K. Histerosalpingografa en infertilidad

A B

Figura 5. Anatoma tubaria: porcin intersticial-

intramural (flecha blanca), stmica (cabeza de flecha
blanca), ampular (cabeza de flecha negra) y fimbrilar
(flecha negra).
Figura 6. A) tero unicorne: un solo cuerno uterino
unido a un canal cervical y vaginal. B) Opacificacin
todos de imagen juegan un papel esencial en el parcial de la trompa de Falopio izquierda (flecha).
diagnstico y tratamiento de estas anomalas; la
resonancia magntica de pelvis y el ultrasonido
plvico son los mtodos de eleccin. Sin embar- La falta de fusin de los conductos de Mller se
go, la histerosalpingografa es un estudio que nos traduce en tero bicorne si se encuentran dos ca-
ofrece informacin general sobre la morfologa vidades endometriales comunicadas a un crvix
de la cavidad uterina y sobre la situacin en la nico o en tero didelfo si ambas cavidades son
que se encuentran las trompas de Falopio. independientes y se comunican por separado
a un cuello con fusin en el segmento inferior
uterino5,8 (Figura 7).
La agenesia o hipoplasia uterina es el tipo de
alteracin ms severa de los conductos mlleria-
nos. El sndrome de Mayer, Rokitansky, Kster y
Hauser se caracteriza por ausencia congnita de
tero y vagina en su porcin superior, los ovarios
y las trompas de Falopio son normales, suele ser
la segunda causa de amenorrea primaria.7

El tero unicorne resulta de la falta de formacin

de alguno de los dos conductos mllerianos. En
la histerosalpingografa aparece opacificado un
cuerno nico conectado a crvix y vagina. Puede
asociarse con un cuerno uterino rudimentario en
65% de los casos,5 entonces se deber hacer un
diagnstico diferencial con el tero didelfo que
se visualiza como dos cuellos uterinos con fusin
en su porcin inferior. El diagnstico definitivo Figura 7. Cuernos uterinos derecho (flecha) e izquier-
se realiza mediante resonancia magntica o do (cabeza de flecha) unidos de forma independiente
laparoscopia (Figura 6). a un canal cervical en relacin a tero didelfo.

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 Anales de Radiologa Mxico Volumen 14, Nm. 3, julio-septiembre 2015

La correcta fusin de los conductos mllerianos Cuadro 1. Clasificacin de la Sociedad Americana de Fer-
tilidad (1988)
pero la insuficiente reabsorcin del septo inter-
medio durante la semana 9 a la 12 produce el Clase I Hipoplasia y (a) vaginal, (b) cervical,
tero septado (que puede ser parcial o comple- agenesia (c) fndica, (d) tubaria
to). El tero arcuato se considera prcticamente Clase II Unicorne (a) comunicante, (b) no
comunicante, (c) sin
una variante de la normalidad por lo que suele
cavidad, (d) sin cuerno
ser la malformacin uterina encontrada con Clase III Didelfo
mayor frecuencia; en la histerosalpingografa se Clase IV Bicorne (a) parcial, (b) completo
observa como una indentacin a nivel del fondo
Clase V Septado (a) parcial, (b) completo
(contorno cncavo)6,7 (Figura 8).
Clase VI Arcuato
Clase VII Relacionado con
Se describen algunos datos tiles para diferenciar DES
algunas malformaciones, por ejemplo: un ngulo (dietiletilbestrol)
de menos de 75 entre los cuernos es sugestivo
de tero septado mientras que uno mayor de PATOLOGA ENDOMETRIAL
105 sugiere uno bicorne. Se hace notar que la
resonancia sigue siendo el mtodo de eleccin La mayor parte de la patologa endometrial suele
para la caracterizacin de las malformaciones observarse como defectos luminales, que es el
mllerianas. hallazgo ms frecuente por medio de histero-
salpingografa.
Con el objetivo de unificar los hallazgos con
los diferentes mtodos de diagnstico se han Plipos
propuesto varias clasificaciones, la ms utilizada
es la de la Sociedad Americana de Medicina
Los plipos endometriales son prominencias
Reproductiva publicada en 19887 que se divide
focales de endometrio y estroma unidos a la
en ocho grupos con base en la anatoma uterina
mucosa por medio de un pedculo, generalmente
(Cuadro 1).
son nicos pero pueden llegar a ser mltiples
y tener un dimetro de hasta 3 cm;4 producen
efecto ocupativo en la cavidad impidiendo la
fecundidad. Se observan como defectos de lle-
nado nodulares y de bordes bien definidos. En
la histerosalpingografa los de menor tamao
suelen visualizarme mejor durante la fase inicial
de llenado; la sonohisterosalpingografa sigue
siendo el mtodo preferido para su evaluacin
ya que es ms fcil la demostracin del pedculo
vascular.

Miomas

Los miomas son los tumores benignos ms fre-

Figura 8. tero arcuato, proyeccin anteroposterior: cuentes de la musculatura uterina; de acuerdo
tero en posicin neutra con acentuacin de la con- con su origen se clasifican como subserosos,
cavidad a nivel del fondo uterino (flecha). submucosos e intramurales. Son responsables

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Buenrostro-Aldana M y Kimura-Fujikami K. Histerosalpingografa en infertilidad
de infertilidad debido a sus efectos mecnico,
obstructivo, irritativo y atrfico sobre la cavidad
uterina.5 Durante la histerosalpingografa se ob-
servan con diferente morfologa, dependiendo de
su localizacin y tamao, pero todos se traducen
como defectos de llenado o incluso como irre-
gularidad del contorno uterino (Figura 9).
Sinequias
Las sinequias se definen como bandas fibrosas
de localizacin intrauterina secundarias a ins-
trumentacin, parto o infecciones endometriales
severas. La clnica es mltiple y es otra de las
causas frecuentes de infertilidad.9 En la histero-
salpingografa se observan defectos de replecin,
de morfologa irregular y contornos angulados,
visibles incluso tras inyectar volmenes mayores
de contraste. El estudio de eleccin es la histe-
A B
Figura 9. A) Mioma uterino intramural; se observa
como defecto de llenado nodular localizado hacia
la pared lateral y derecha. B) Mioma con dimetros
mximos 2.74 2.13 cm.
roscopia que permite realizar, al mismo tiempo,
el tratamiento correctivo4,3 (Figura 10).
Adenomiosis
La adenomiosis son ndulos ectpicos de endo-
metrio que migran al interior del miometrio, es la
forma ms frecuente de la endometriosis. Sus ma-
nifestaciones clnicas principales suelen ser dolor
plvico, irregularidades menstruales e infertilidad;
se pueden encontrar focos endometrisicos en
ovarios, trompas e incluso peritoneales.5 La histe-
rosalpingografa nos ayuda a diagnosticar el tejido
endometrial en el miometrio donde se observa
como pequeas digitaciones perpendiculares
dirigidas hacia la cavidad uterina, con dimetros
de 1 a 4 mm y captacin de medio de contraste de
forma similar al resto de la cavidad endometrial.
PATOLOGA TUBARIA
Las alteraciones de las trompas de Falopio son las
causas ms frecuente de infertilidad femenina;
A B
Figura 10. A) Franca deformidad de la cavidad uterina
con imgenes de defecto de llenado lineales, irregu-
lares, que condicionan la opacificacin de compar-
timentos amorfos de tamaos variables; hallazgos
compatibles con sinequias. B) Sinequias uterinas con
franca deformidad uterina que no modifican al cambio
de posicin y oclusin tubaria izquierda (flecha).
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 Anales de Radiologa Mxico Volumen 14, Nm. 3, julio-septiembre 2015

representan entre 30 y 40% de los casos. La his-

terosalpingografa es ideal para la demostracin
de la morfologa, trayecto y permeabilidad de
las mismas.10

Salpingitis nodosa

Se caracteriza por un engrosamiento nodular a

nivel de la porcin stmica de las trompas asocia-
do con inclusiones epidrmicas e hipertrofia de
la muscular. La etiologa es desconocida aunque
la teora ms aceptada sugiere un origen infla-
matorio. En la histerosalpingografa se observan
formaciones diverticulares localizadas hacia el
tercio proximal de las trompas; asocindose con
obstruccin o dilatacin de las mismas,4 pueden Figura 11. Oclusin tubaria derecha total asociada
ser unilaterales o bilaterales y suelen provocar con sinequia (flecha).
infertilidad y embarazos ectpicos.8

Oclusin tubaria

Las trompas de Falopio tienen cuatro segmentos

radiolgicamente demostrables, por lo que la
oclusin puede encontrarse a cualquier nivel y
ser unilateral o bilateral. Si la oclusin se produ-
ce en la regin ampular la trompa de Falopio se
dilatada produciendo hidrosalpinge secundaria.8
La etiologa ms frecuente contina siendo la in-
fecciosa; sin embargo, la compresin extrnseca e
incluso el espasmo tubario, visible en la porcin
cornual, debern considerarse. Durante la histe-
rosalpingografa suele observarse un cese abrupto
del paso de material de contraste asociado o no Figura 12. Dilatacin de la porcin ampular de la
con dilatacin del resto de la trompa (Figura 11). trompa de Falopio derecha (flecha) en relacin con
hidrosalpinge.
Hidrosalpinge
PATOLOGA CERVICAL
Se define como la dilatacin de la porcin am-
pular de las trompas de Falopio, con frecuencia Estenosis cervical
asociada con obstruccin tubaria o colecciones
paratubricas.4 La enfermedad inflamatoria pl- El concepto estenosis cervical se define como
vica es su principal causa.6 El grado de dilatacin el estrechamiento cervical menor de 2.5 mm,6
visualizado durante la histerosalpingografa esta situacin suele ser congnita o secundaria
puede ser variable (Figura 12). a algn tipo de traumatismo o infeccin. Los

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Buenrostro-Aldana M y Kimura-Fujikami K. Histerosalpingografa en infertilidad
factores de riesgo documentados son la criote-
rapia, el tratamiento con lser, el cono cervical
y la biopsia.6,11 La histerosalpingografa suele ser
til para demostrar el estrechamiento del canal
cervical durante las proyecciones finales, recor-
dando que el dimetro normal es de 0.5 mm,
por la probable imposibilidad de introducir la
sonda o catter de histerosalpingografa al iniciar
el estudio.
Incompetencia cervical
La etiologa puede ser congnita o secundaria
a traumatismo/instrumentacin; durante la
histerosalpingografa se observa un tero de
morfologa tubular, con un orificio cervical
interno mayor de 7 mm, sin la indentacin de
la mucosa normal.8,11 Lo anterior se debe sos-
pechar ante 2 o ms abortos durante el segundo
trimestre. El tratamiento suele ser el cerclaje
(Figura 13).
Figura 13. Canal cervical normal. Durante la pro-
yeccin anteroposterior se encuentra al tero en
anteversin extrema y lateralizado a la izquierda
evidenciando las indentaciones (flecha) caractersticas
del canal cervical.
CONCLUSIONES
La histerosalpingografa contina siendo uno
de los mtodos de diagnstico pilar para el
diagnstico y tratamiento de los problemas de
infertilidad; adems de ser un anlisis de bajo
costo y gran accesibilidad es la base para el estu-
dio de la patologa tubaria; de ah la importancia
de que los radilogos estemos familiarizados con
dicha tcnica, sus objetivos y con el significado
patolgico de los hallazgos.
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