5.

Menolak perawatan/tindakan sesuai hukum atau penolakan tindakan tersebut (inform

TUJUAN yang berlaku dan harus diberitahu akibat consent).
medis tersebut.
Pasien/keluarga mendapat informasi yang jelas 6. Mendapat perlindungan kerahasiaan pribadi
tentang berbagai peraturan yang berlaku di dan data medis. INFORMASI 4: PERATURAN & TATA TERTIB
Rumah Sakit Akademik UGM Yogyakarta, dengan 7. Menerima jaminan kerahasiaan dokumen
harapan pasien/keluarga dapat bekerja sama medis. A. Tata Tertib Penunggu
dengan tim kesehatan untuk terwujudnya 8. Mengetahui hubungan Rumah Sakit (RS) 1. Kartu tunggu hanya berlaku untuk satu orang.
pelayanan kesehatan yang terbaik, berfokus pada dengan lembaga medis yang terlibat dalam 2. Kartu tunggu harus selalu dibawa selama
keselamatan dan kepuasan pasien/keluarga. perawatan. berada di lingkungan RS.
9. Diberitahu jika ada penelitian yang 3. Kartu tunggu ditunjukkan pada saat petugas
INFORMASI 1: PETUGAS YANG MERAWAT melibatkan pasien dan berhak menolak ikut security keliling ruangan.
dalam program itu. 4. Bagi penunggu yang tidak dapat
Dokter 10. Memperoleh jaminan bahwa perawatannya menunjukkan kartu tunggu tidak diijinkan
: ................................................................. tidak akan terputus, tetap akan berkelanjutan. menunggu di dalam ruang rawat inap dan
... 11. Berhak mendapat keterangan mengenai dimohon menunggu di Ruang tunggu yang
Perawat : jadwal dokter dan kapan dokter dapat ditemui tersedia di bawah/ di luar Ruang Rawat Inap.
dimana tempatnya. 5. Keluarga pasien bertanggung jawab atas kartu
Kepala Ruang 12. Berhak mendapat keterangan mengenai tunggu, apabila hilang harap lapor perawat
: ................................................................. tindak lanjut perawatan setelah pulang dari ruangan.
... RS. 6. Pasien yang akan pulang, kartu tunggu wajib
13. Mendapat perincian biaya perawatannya. diserahkan kembali kepada perawat ruangan.
14. Mengetahui segala peraturan RS yang berlaku 7. Saat visite dokter/pengobatan, penunggu
INFORMASI 2: JADWAL KONSULTASI yang berhubungan dengan pasien. dipersilahkan ke luar ruangan, kecuali pasien
15. Menerima pelayanan kerohanian meskipun kondisi khusus/kritis.
Visite Dokter yang meminta keluarganya. 8. Tidak diperkenankan membawa alat elektronik
Pukul 09.00 11.00 WIB yang menggunakan listrik dan tidak
Konsultasi Dokter/Perawat B. Kewajiban Pasien/Keluarga Pasien diperkenankan mencuci pakaian di dalam
Pukul 10.00 12.00 WIB/ sewaktu-waktu 1. Pasien berkewajiban memberikan informasi kamar mandi serta menjemur di ruang
yang benar kepada dokter dan petugas perawatan.
kesehatan. 9. Tidak diperbolehkan makan dan merokok di
INFORMASI 3: HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN 2. Pasien dan keluarga berkewajiban mentaati ruang perawatan serta lingkungan rumah
petunjuk, nasihat dokter dan perawat. sakit.
A. Hak Pasien/Keluarga Pasien 3. Pasien berkewajiban mentaati dan mematuhi 10. Kehilangan barang berharga/uang bukan
1. Menerima perawatan yang diberikan peraturan, tata tertib yang berlaku di RS. tanggung jawab rumah sakit.
kepadanya dengan sopan dan penuh 4. Pasien berkewajiban menjaga kebersihan dan 11. Pada saat dilakukan tindakan
perhatian. ketertiban medis/keperawatan, penunggu tidak
2. Menerima keterangan lengkap dan jelas 5. Untuk memudahkan dan meringankan beban diperkenankan memasuki ruang perawatan.
tentang diagnosis, terapi dan prognosis dari pasien beserta keluarganya wajib menitipkan
dokter, serta mengetahui nama dokter. uang muka setelah menjalani perawatan. B. Tata Tertib Pengunjung
3. Menerima keterangan dengan jelas sebelum 6. Pasien dan keluarganya berkewajiban 1. Jam berkunjung pasien
menyetujui prosedur dan atau terapi, melunasi biaya perawatan sesuai perjanjian Pagi : 11.00 12.00 WIB
perawatan, kecuali dalam keadaan darurat. yang telah dibuat. Sore: 16.00 17.00 WIB
4. Mendapat persetujuan/penjelasan pihak 7. Setelah mendapat keterangan dan penjelasan 2. Pengunjung dibawah 12 tahun dilarang
kedua atau dokter lain (second opinion) selain mengenai penyakitnya dan tindakan yang masuk.
dari dokter yang merawat. akan diambil, pasien berkewajiban untuk 3. Pengunjung diwajibkan :
menandatangani surat perjanjian - Tidak merokok
- Tidak duduk/tiduran di tempat tidur pasien
 - Menjaga ketertiban dan kebersihan 4. Pasien Peserta Astek/ Jamsostek kepada pasien/keluarga setiap hari dan bila
lingkungan a. Prosedur persyaratan diselesaikan dalam sewaktu-waktu diperlukan. Informasi yang
- Cuci tangan sebelum berkunjung waktu 3x24 jam semenjak pasien masuk RS. diberikan antara lain :
4. Pengunjung harus segera meninggalkan b. Pengurusan jaminan rawat inap dilakukan di a. Keadaan Umum Pasien
ruang perawatan setelah jam berkunjung kantor pengurusan Astek/ Loket kerja sama. b. Rencana Program Terapi/Tindakan Medis
selesai. c. Proses pengurusan membawa : c. Rencana Tindakan Keperawatan
1) Kartu Astek/ Jamsostek/ asuransi yang lain d. Nutrisi/diet Pasien
C. Prosedur Administrasi 2) Rujukan dari perusahaan/ asuransi e. Aktivitas Pasien
1. Pasien Umum 3) Formulir yang telah diisi dan f. Lain-lain sesuai dengan kondisi pasien
a. Perincian biaya sementara diberikan setiap 3 ditandatangani dokter
hari
b. Keluarga dipersilahkan membayar uang muka 5. Ketentuan dan Persiapan Pasien Pulang
berdasarkan perincian sementara yang telah a. Pasien telah diijinkan pulang/pulang atas
INFORMASI
INFORMASI 6 : RENCANA PERAWATAN
LANJUTAN (DISCHARGE PLANNING)
dibuat.
c. Perincian keseluruhan dilakukan diakhir
perawatan oleh penata jasa setelah
permintaan
pasien/keluarga
pasien/keluarga,
meminta
pasien/keluarga menandatangani blangko
bila
pulang, PASIEN BARU
Perawat penanggung jawab
memberikan penjelasan program perawatan
akan

memenuhi ketentuan untuk pasien pulang. permintaan pulang. lanjutan, dimulai saat pemberian informasi pasien
b. Kartu obat akan dikirim ke TU. baru, dan pada saat pasien akan pulang.
2. Pasien Peserta Askes c. Kartu obat dan kartu pembayaran di bawa Informasi yang diberikan antara lain :
a. Prosedur persyaratan diselesaikan dalam pasien/ keluarga ke kasa a. Masalah keperawatan yang perlu
waktu 3x24 jam semenjak pasien masuk RS. Askes/Umum/Kantor Askeskin. ditindaklanjuti di rumah.
b. Pengurusan jaminan rawat inap dilakukan di d. Setelah mengurus pasien/keluarga b. Penyuluhan/ pendidikan kesehatan (sesuai
kantor Askes RS/Askes Center pada jam mendapatkan kasus) antara lain:
kerja, tanda bukti penyelesaian administrasi atau Cara pemberian obat
Senin Jumat : pukul 08.00 16.00 pembayaran. Cara pemberian makan
c. Proses pengurusan membawa : e. Tanda bukti administrasi/pembayaran minum/pengaturan diet
1) Menunjukkan KTA Askes atas nama yang dibawa ke Cara pengaturan aktivitas/istirahat
bersangkutan. Tempat Penerimaan Pasien (TPP) untuk Cara perawatan luka, dll
2) Membawa rujukan puskesmas/ RS mendapatkan izin meninggalkan ruangan. c. Periksa ulang/ jadwal kontrol.
sebelumnya.. f. Bukti dari TPP dan bukti d. Pasien diberikan leaflet sesuai kasus dan
3) Surat pengantar rawat inap (diminta di pembayaran/pengurusan pulang diserahkan dijelaskan.
ruang perawatan). ke petugas administrasi ruangan/ perawat di
mana pasien tersebut dirawat.
3. Pasien Peserta Jamkesmas/Askeskin g. Semua pasien yang pulang di luar jam kerja TERIMA KASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA
a. Prosedur persyaratan diselesaikan dalam atau pulang di hari libur harus memberikan SEMOGA LEKAS SEMBUH
waktu 3x24 jam semenjak pasien masuk RS. jaminan untuk melakukan penyelesaian
b. Proses pengurusan membawa : administrasi atau pembayaran pada hari RUMAH SAKIT AKADEMIK
1)
2)
Kartu Jamkesmas
Surat rujukan dari Puskesmas
berikutnya.
UNIVERSITAS
FOTO RSAGADJAH
3) Surat pengantar rawat inap MADA
KEMENTERIAN KESEHATAN LOG
4) Surat keterangan emergency bagi pasien INFORMASI 5 : PERKEMBANGAN KONDISI
dengan kasus gawat darurat. PASIEN & RENCANA PERAWATANNYA
YOGYAKARTA
RI O
5) Pengurusan dilakukan di pendaftaran DITJEN BINA PELAYANAN RSA
rawat jalan di lanjutkan ke kantor pasien tidak Kepala ruang/Perawat penanggung MEDIK
mampu jawab/perawat ruangan akan menginformasikan RUMAH SAKIT AKADEMIK
perkembangan kondisi pasien/rencana perawatan Jl. Kabupaten No. 1-3 (Lingkar Utara)
Kronggahan, Trihanggo, Gamping,
Sleman,
Yogyakarta 55291