TUMORES HEPTICOS MALIGNOS

Los tumores hepticos malignos se clasifican en primarios (que se originan en

el hgado) o metastsicos (diseminados desde otra parte del organismo). La
mayora de los cnceres hepticos son metastsicos. El cncer se extiende
con frecuencia al hgado, dado que cuando las clulas tumorales se separan de
un tumor maligno localizado en otra parte del organismo, con frecuencia se
introducen en el torrente sanguneo y viajan por l, y es precisamente el hgado
el rgano que filtra la mayor parte de la sangre procedente del resto del
organismo.
A) TUMORES PRIMARIOS: Los tumores malignos primarios del hgado
son considerados altamente agresivos, con un pronstico de pocos
meses de sobrevida desde el diagnostico.
Los tumores malignos primarios del hgado fuera del carcinoma hepatocelular
(CHC) son raros, y representan del 2 al 3% de los tumores hepatobiliares y del
tracto gastrointestinal, a diferencia de los tumores secundarios del hgado
(metastsicos) que son mucho ms frecuentes.
Estos tumores son variados, y se desarrollan sobre un rgano no cirrtico, a
diferencia del CHC ,que ocurre en el 80% de los pacientes cirrticos. De los
tumores del hgado, el 95% de estos son malignos y provienen de diferentes
clulas del hgado como el hepatocito, celulas del epitelio biliar, mesnquima, y
las clulas endocrinas.
La imagenologa permite caracterizar el estroma de ciertos tumores, y puede
orientar el diagnstico. Sin embargo, el diagnstico definitivo lo da el estudio
histopatolgico.
1.- CARCINOMA HEPATOCELULAR
El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia primaria de hgado ms
frecuente. Aparece predominantemente en pacientes con enfermedad heptica
crnica que han desarrollado una cirrosis heptica y diversos estudios han
constatado que en la actualidad la aparicin de CHC es una de las causas de
muerte ms frecuentes en esta poblacin. Simultneamente al reconocimiento
de la relevancia clnica de esta neoplasia se ha asistido al desarrollo de nuevas
tcnicas para el diagnstico precoz del CHC y su tratamiento eficaz en todos
los estadios.
2.- COLANGIOCARCINOMA
Es el tumor epitelial maligno de las vas biliares. Representa la segunda causa
de tumor maligno primario del hgado (alrededor de 10%), y su incidencia va
aumentando en los pases occidentales.
Es un adenocarcinoma que origina de los colangiocitos, clulas epiteliales que
tapizan el rbol biliar. El trmino incluye los tumores intrahepticos, o
perifricos (20-25%), tumores hiliares o en proximidad del hilio, llamados
tumores de Klatskin (50-60%) y los tumores extrahepticos.
FACTORES PREDISPONENTES: Los factores que favorizan el desarrollo del
colangiocarcinoma son la estasis biliar, la inflamacin crnica de las vas
biliares y la infeccin. El tabaco es considerado como otro factor favorizante.
Los factores de riesgo estn constitudos por los quistes de coldoco, la
colangitis esclerosante primaria, litiasis biliar, enfermedad de Caroli y adenoma
de las vas biliares.
DIAGNSTICO: El colangiocarcinoma es frecuentemente encontrado en los
pacientes mayores de 60 aos, sin predominancia de sexo. El aumento en el
tamao de estos tumores es insidioso y se diagnostica en la mayora de los
casos tardamente, cuando se trata de un tumor perifrico.
Los signos de alarma pueden ser fatiga, prdida de peso, dolores abdominales,
hepatomegalia, etc. Los tumores hiliares son diagnosticados ms precozmente
debido a la ictericia y al prurito secundario a la obstruccin biliar.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO: Los enfermos portadores de un
colangiocarcinoma deben ser abordados de una manera multidisciplinaria. La
ciruga es el nico tratamiento curativo. La tasa de sobrevida a 5 aos es de 20
a 40%, en razn de una diseminacin metastsica frecuente a los ganglios
linfticos regionales y peritoneo.
3.- CISTOADENOCARCINOMA BILIAR
Es un tumor epitelial raro. Son descubiertos en los pacientes entre los 40 y 60
aos. El 80% son diagnosticados en mujeres. Se trata de tumores mucinosos,
correspondientes a una transformacin de un cistadenoma biliar, pero que
tambin puede desarrollarse sobre las anomalas congnitas de las vas
biliares como la enfermedad de Caroli, fibrosis heptica congnita (Sndrome
de Caroli), poliquistocis heptica o los quistes de coldoco.
DIAGNSTICO: Este tumor puede revelarse por una hepatomegalia, dolores
abdominales (60% de los casos), masa en el hipocondrio derecho, una ictericia
por compresin extrnseca de la va biliar por tapones de moco. La ecografa es
el exmen de primera intencin para afirmar la naturaleza qustica de la lesin
y aportar los elementos de diagnstico diferencial con un quiste biliar. Existe
una pared gruesa con vegetaciones intraqusticas. El caracter maligno puede
sospecharse por la imagenologa cuando existen formaciones papilares de
gran tamao dentro de la luz y calcificaciones.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO: La evolucin de los cistoadenocarcinomas
es lenta y se efecta por contiguidad dentro del parnquima heptico. Se
pueden observar metstasis hepticas a distancia. La reseccin quirrgica
completa es la regla si se desea obtener una sobrevida prolongada. Ningn
tratamiento adyuvante o neoadyuvante ha sido evaluado.
4.- ANGIOSARCOMA
Llamado tambin hemangiosarcoma o hemangioendotelioma maligno, es el
ms frecuente de los tumores mesenquimatosos del hgado. Se desarrola a
partir de clulas endoteliales que rodean a los sinusoides y afecta ms
frecuentemente a los hombres dentro de la quinta a sexta dcada de vida,
expuestos a carcingenos (thorotrast, arsnico, cloruro de vinilo) o al uso de
anablicos. El tiempo de latencia entre la exposicin y la aparicin del tumor es
de alrededor 20 a 35 aos.
DIAGNSTICO: Los sntomas son frecuentemente fatiga, prdida de peso,
dolor en el hipocondrio derecho y en algunas ocasiones ictericia y ascitis
hemorrgica. Un hemoperitoneo por ruptura de una lesin subcapsular puede
ser una de las primeras manifestaciones.
Las anomalas de los exmenes de laboratorio no son especficos, y es notable
frecuentemente la elevacin de FA.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO: El pronstico es sombro y la sobrevida
media no sobrepasa los 6 meses. Los pacientes fallecen debido a una
insuficiencia hepatocelular o de hemorragia intra-abdominal por ruptura del
tumor. La ciruga es raramente posible debido a la extensin local y las
frecuentes metstasis pulmonares y esplnicas. La quimioterapia es
igualmente ineficaz.

5.- HEPATOBLASTOMA
Es un tumor mixto (epitelial y mesenquimatoso) que afecta principalmente a los
nios. Representa alrededor de un tercio de los tumores malignos de hgado de
la infancia. Este tumor ocurre en pacientes generalmente menores de 3 aos y
ha sido reportado en neonatos.
DIAGNSTICO: La presentacin clnica es habitualmente un crecimiento del
volumen abdominal, y en ocasiones prdida de peso. En la ecografa, la masa
tumoral es frecuentemente nica, de gran volumen, multifocal. La ecoestructura
es slida, heterognea, asociada a zonas de necrosis y calcificaciones. La
existencia de una trombosis venosa, porta o de las venas hepticas, es un
factor que favorece la malignidad.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO: La quimioterapia neoadyuvante y adyuvante
mejoran las tasas de reseccin y la sobrevida global. La cura puede obtenerse
en el 70% de los casos
La transplantacin heptica puede estar indicada cuando la excresis
quirrgica es imposible y hay ausencia de metstasis ganglionares y a
distancia. Los factores de mal pronstico son la edad menor a 1 ao,
predominancia de clulas anaplsicas o un aspecto macrotrabecular.

B) TUMORES METASTSICOS: El cncer metastsico de hgado es un

tumor que, procedente de alguna otra parte del organismo, se ha
propagado al hgado. Los primeros sntomas pueden ser la prdida de
peso y de apetito.
DIAGNSTICO: Se basa en los resultados de los anlisis de sangre y
normalmente en la biopsia.
La quimioterapia y la radioterapia pueden ayudar a aliviar los sntomas, pero no
curan el cncer.
Las metstasis hepticas tienen su origen ms frecuente en los pulmones, la
mama, el colon, el pncreas o el estmago. La leucemia (un cncer de los
glbulos blancos) y el linfoma (un cncer del sistema linftico), especialmente
el linfoma de Hodgkin, pueden afectar al hgado.
Los tumores malignos invaden el hgado porque este rgano filtra la mayor
parte de la sangre del resto del organismo, y cuando las clulas tumorales se
separan del cncer primario, llegan frecuentemente al torrente sanguneo y
viajan por l. En algunos casos, el primer indicio del tumor primario en un
paciente se produce tras descubrir un cncer heptico metastsico.
TRATAMIENTO: Depende de la extensin que haya alcanzado el cncer y del
tipo de tumor primario. Las opciones incluyen las siguientes:
Frmacos antineoplsicos (quimioterpicos): estos frmacos se pueden
utilizar para reducir temporalmente el tamao del tumor y prolongar la vida,
pero no curan el cncer. Los antineoplsicos pueden inyectarse en la arteria
principal del hgado (arteria heptica), lo que permite administrar una gran
cantidad del frmaco directamente en las clulas tumorales del hgado. Con
este mtodo, el resto del cuerpo est menos expuesto a los frmacos y, por lo
tanto, tiene menos efectos secundarios y stos son ms leves.
Radioterapia heptica: este tratamiento reduce, a veces, el dolor intenso
ocasionado por el cncer avanzado, pero aparte de esto tiene pocos efectos
beneficiosos.
Ciruga: Si se encuentra un nico tumor o unos pocos tumores en el hgado,
estos pueden ser extirpados quirrgicamente, en especial en aquellos casos en
los que el cncer tuvo su origen en los intestinos. Sin embargo, no todos los
expertos consideran que esta ciruga merezca la pena.
Si el cncer primario es leucemia o linfoma, los mdicos se centran en su
tratamiento.
Si el cncer se ha diseminado ampliamente, por lo general lo nico que puede
hacer el mdico es aliviar los sntomas. El afectado puede especificar su
voluntad de forma) en caso de que posteriormente est imposibilitado para
tomar las decisiones oportunas sobre la atencin mdica.
REFERENCIAS BIBIOGRFICAS Y LINCOGRFICAS:
1.-
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_550_Carcinoma_Hepatocelular_2016.pdf
2.- http://www.bdigital.unal.edu.co/31832/1/31100-112607-1-PB.pdf
3.- http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v30n2/v30n2a14.pdf
4.- https://drfloresrivera.wordpress.com/2007/10/12/tumores-malignos-
hepaticos-primarios-fuera-del-hepatocarcinoma/
5.- http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v30n3/v30n3a15.pdf
6.- http://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-
la-ves%C3%ADcula-biliar/tumores-del-h%C3%ADgado/c%C3%A1ncer-metast
%C3%A1sico-de-h%C3%ADgado
7.- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000277.htm