Anda di halaman 1dari 23

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. I 24 TAHUN G1P0A0 HAMIL 31-32 MINGGU

DENGAN TUBERKULOSIS PARU

Hari/ Tanggal Pengkajian :Rabu/ 02-April-2013

Waktu Pengkajian : 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : BPM Bidan Yuliana

Pengkaji : Mahasiswi D III Kebidanan STIkes

Muhammadiyah Tasikmalaya

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas

Nama Istri : Ny I Nama Suami : Tn H

Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam Agama : Islam

Gol Darah :- Gol darah :-

Alamat : Kp. Cibeureum Rt 08/ Rw 02 Ds. Tanjungjaya Singaparna


B. Keluhan Utama

Batuk terus hingga sesak napas, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun, susah

tidur dan panas,

C. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Menstruasi

Menstruasi pertama kali pada umur 14 tahun, lamanya 7 hari dengan siklus 28 hari,

banyaknya darah haid dalam batas normal yaitu 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari,ada

keluhan disminore.

HPHT : 25-08-2013

TP : 02-06-2014

2. Riwayat Kehamilan sekarang

Kehamilan pertama, pemeriksaan pertama kali di bidan, usia kehamilan menurut ibu 8

bulan lebih, ANC selama kehamilan 6 kali, telah mendapatkan imunisasi TT 2x, yaitu

TT1 pada saat usia kehamilan 16 minggu, dan TT2 pada usia kehamilan 20 minggu,

obat/vitamin yang di dapat saat pemeriksaan adalah tablet Fe dan kalk yang di minum 1

kali sehari. Ibu merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan dan selama

kehamilannya tidak ada keluhan.

D. Riwayat Ginekologi

Tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat

kandungan.

E. Riwayat Kesehatan

Ibu menderita TBC dan sedang dalam pengobatan.


F. Gaya Hidup yang Mempengaruhi Kesehatan

Ibu tidak pernah merokok, minuman alkohol dan obat-obatan terlarang.

G. Riwayat Psikososial

Ibu sangat menerima kehamilan ini dengan baik, suami dan keluarga mendukung dan

memberikan perhatian dengan baik.

H. Kepercayaan Adat-Istiadat

Ibu meyakini bahwa orang hamil tidak boleh keluar rumah pada malam hari.

I. Riwayat Perkawinan

Ini pernikahan yang pertama sudah berlangsung selama 2 tahun, usia ibu saat menikah

adalah 22 tahun dan usia suaminya adalah 26 tahun.

J. Riwayat KB

Sebelum kehamilan memakai KB pil lamanya 3 bulan karena ingin menunda kehamilan.

Setelah itu berhenti karena ingin mempunyai anak. Dan berencana akan memakai KB

suntik.

K. Rencana Persalinan dan Penolong

Ibu ingin bersalin di rumah sakit dan di tolong oleh dokter dan bidan.

L. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

1. Nutrisi

Makan 2-3 kali dalam sehari dengan menu bervariasi, tidak ada pantangan dalam

makanan. Dan minum air putih 7-8 gelas.

2. Eliminasi

BAK 8-9 kali sehari, berwarna kuning jernih. Sedangkan BAB hanya 1 kali sehari

berwarna kuning dengan konsistensi lembek dan tidak ada keluhan.


3. Istirahat

Ibu mengatakan biasa tidur malam 4-5 jam dan jarang tidur siang.

4. Aktifitas

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah akan tetapi di bantu oleh suaminya.

5. Pola hubungan seksual

Selama kehamilannya masih melakukan hubungan sumi-istri 3 minggu sekali. Dan tidak

ada keluhan.

6. Personal Hygine

Mandi 2-3 kali sehari dan mengganti pakaian setiap setelah mandi.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

B. Antropometri

Tinggi Badan : 150 cm

BB sekarang : 43 kg

BB sebelum hamil : 38 kg

Kenaikan BB : 5 kg

LILA : 20 cm

C. Tanda-tanda Vital

Tekanan darah :110/70 mmhg


Nadi : 85x/ menit

Pernafasan : 24x/menit

Suhu : 37,8 C

D. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : Rambut bersih, tidak rontok dan tidak ada benjolan.

2. Muka : Tidak pucat,tidak oedema,tidak ada cloasmagravidarum

3. Telinga : Simetris,tidak ada pengeluaran secret,pendengaran baik.

4. Mata : Simetris,konjungtiva merah muda,seklera putih.

5. Hidung : Simetris,bersih, tidak ada polip.

6. Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis,tidak ada karies.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, KGB, maupun

venajugularis.

8. Dada : Adanya tanda-tanda penarikan paru dan daifragma, pergerakan

nafas yang tertinggal, suara nafas melemah. Bentuk payudara simetris,

tidak ada benjolan dan nyeri tekan, puting susu menonjol, areola hitam,

colostrum sudah ada.

9. Abdomen :

Inspeksi:

Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, ada

striae gravidarum.

Palpasi:

TFU Mcdonald 27 cm

Leopold I : Di fundus teraba bulat,lunak, dan tidak melenting.


Leopold II : Sebelah kanan teraba keras, datar, memanjang, seperti ada

tahanan dan di sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin.

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat,keras, melenting belum masuk PAP.

Leopold IV : Convergent 5/5

TBBJ : 27-13X135= 1890 gram

27-13X155= 2170 gram

Auskultasi:

DJJ terdengar jelas 142x/menit.

10. Ekstremitas

Atas : Tidak ada oedema, kuku tidak pucat.

Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises

11. Alat Genitalia

Vulva tidak ada kelainan, tidak varises, tidak oedema.

E. Pemeriksaan Penunjang

1. HB : 11,5 gr/dl

2. Protein urine : Negatif

3. Glukosa urine : Negatif

III. Analisa Data

Ny. I 24 tahun G1P0A0 hamil 31-32 minggu dengan Tuberkulosis Paru.

Masalah potensial : abortus, IUGR, Prematur, TB Kongenital


IV.Penatalaksanaan

1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga.

2. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu :

a) Usia kehamilannya 31-32 minggu / 8 bulan.

b) Taksiran Persalinannya 13-05-2014. (ibu memahami)

3. Menjelaskan kepada ibu tentang TBC dalam kehamilan (Ibu mengerti dan paham dengan

penjelasan yang diberikan)

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis paru-paru.

Hasil pemeriksaan:

Rontgen Thorax : Positif

Darah : sel-sel darah putih yang meningkat serta laju endap darah

meningkat terjadi pada proses aktif.

Sputum : Ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang

terdapat pada penderita tuberkulosis paru

Test Tuberkulosis : Mantoux test positif

5. Menganjurkan untuk tetap meminum obat TB sesuai dengan anjutan Dokter spesialis (Ibu

memahami).

6. Memberitahu ibu untuk selalu rutin minum obat (Ibu bersedia untuk rutin minum obat)

7. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, makan yang teratur dan minum obat sesuai

anjuran (Ibu bersedia mengikuti saran yang diberikan)

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1minggu lagi atau jika ada keluhan (Ibu

bersedia untuk kunjungan ulang 1minggu lagi atau jika ada keluhan).
9. Memberikan Pendidikan kesehatan tentang :

- Tanda-tanda persalinan adanya mules yang kuat dan sering,ada keluar cairan dari

vagina, ada keinginan untuk mengedan.

- Tanda-tanda bahaya persalinan adanya perdarahan pervaginam, ketuban pecah

dini.darah tinggi. (ibu memahami)

10. Mengingatkan kembali apa saja yang harus disiapkan ibu dan keluarganya mengenai

peralatan persalinan (ibu memahami).

11. Memberitahukan apabila terjadi kegawatdaruratan (ibu memahami).

12. Melakukan pendokumentasian.

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. I 24 TAHUN G1P0A0 HAMIL 33-34 MINGGU

INPARTU KALA 1 FASE AKTIF

DENGAN TUBERKULOSIS PARU

Hari/ Tanggal Pengkajian : 16 April 2014

Waktu Pengkajian : 07.00 WIB

Tempat Pengkajian : RSUD Kabupaten Tasikmalaya


Pengkaji : Mahasiswi D III Kebidanan STIkes

Muhammadiyah Tasikmalaya

I. DATA SUBJEKTIF

A. Identitas

Nama Istri : Ny I Nama Suami : Tn H

Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam Agama : Islam

Gol Darah :A Gol darah : AB

Alamat : Kp. Cibeureum Rt 08/ Rw 02 Ds. Tanjungjaya Singaparna

B. Keluhan Utama

Batuk terus hingga sesak napas, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun, susah

tidur dan panas.

C. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Menstruasi

Menstruasi pertama kali pada umur 14 tahun, lamanya 7 hari dengan siklus 28 hari,

banyaknya darah haid dalam batas normal yaitu 2-3 kali ganti pembalut dalam

sehari,ada keluhan disminore.


HPHT : 25-08-2013

TP : 02-06-2014

2. Riwayat Kehamilan sekarang

Kehamilan pertama, pemeriksaan pertama kali di bidan, usia kehamilan menurut ibu

8 bulan lebih, ANC selama kehamilan 6 kali, telah mendapatkan imunisasi TT 2x,

yaitu TT1 pada saat usia kehamilan 16 minggu, dan TT2 pada usia kehamilan 20

minggu, obat/vitamin yang di dapat saat pemeriksaan adalah tablet Fe dan kalk yang

di minum 1 kali sehari. Ibu merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan

dan selama kehamilannya tidak ada keluhan.

D. Riwayat Ginekologi

Tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat

kandungan.

E. Riwayat Kesehatan

Ibu menderita TBC dan sedang dalam pengobatan.

F. Gaya Hidup yang Mempengaruhi Kesehatan

Ibu tidak pernah merokok, minuman alkohol dan obat-obatan terlarang.

G. Riwayat Psikososial

Ibu sangat menerima kehamilan ini dengan baik, suami dan keluarga mendukung dan

memberikan perhatian dengan baik.

H. Kepercayaan Adat-Istiadat

Ibu meyakini bahwa orang hamil tidak boleh keluar rumah pada malam hari.

I. Riwayat Perkawinan
Ini pernikahan yang pertama sudah berlangsung selama 2 tahun, usia ibu saat menikah

adalah 22 tahun dan usia suaminya adalah 26 tahun.

J. Riwayat KB

Sebelum kehamilan memakai KB pil lamanya 3 bulan karena ingin menunda

kehamilan. Setelah itu berhenti karena ingin mempunyai anak. Dan berencana akan

memakai KB suntik.

K. Rencana Persalinan dan Penolong

Ibu ingin bersalin di rumah sakit dan di tolong oleh dokter dan bidan.

L. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

1. Nutrisi

Makan 2-3 kali dalam sehari dengan menu bervariasi, tidak ada pantangan dalam

makanan. Dan minum air putih 7-8 gelas.

2. Eliminasi

BAK 8-9 kali sehari, berwarna kuning jernih. Sedangkan BAB hanya 1 kali sehari

berwarna kuning dengan konsistensi lembek dan tidak ada keluhan.

3. Istirahat

Ibu mengatakan biasa tidur malam 4-5 jam dan jarang tidur siang.

4. Aktifitas

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah akan tetapi di bantu oleh suaminya.

5. Pola hubungan seksual

Selama kehamilannya masih melakukan hubungan sumi-istri 3 minggu sekali. Dan

tidak ada keluhan.

6. Personal Hygine
Mandi 2-3 kali sehari dan mengganti pakaian setiap setelah mandi.

II. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

b. Antropometri

Tinggi Badan : 150 cm

BB sekarang : 43 kg

BB sebelum hamil : 38 kg

Kenaikan BB : 5 kg

LILA : 20 cm

c. Tanda-tanda Vital

Tekanan darah :110/70 mmhg

Nadi : 85x/ menit

Pernafasan : 24x/menit

Suhu : 37,8 C

d. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : Rambut bersih, tidak rontok dan tidak ada benjolan.

2. Muka : Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasmagravidarum

3. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran secret,pendengaran baik.


4. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda,seklera putih.

5. Hidung :Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada pengeluaran secret.

6. Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis,tidak ada karies.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, KGB, maupun Vena jugularis

8. Dada : Adanya tanda-tanda penarikan paru dan daifragma, pergerakan nafas

yang tertinggal, suara nafas melemah. Bentuk payudara simetris, tidak ada benjolan

dan nyeri tekan, puting susu menonjol, areola hitam, colostrum sudah ada.

9. Abdomen :

- Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai dengan usia

kehamilan, ada striae gravidarum.

- Palpasi : Fremitus suara meningkat

TFU Mcdonald 28 cm

Leopold I : Di fundus teraba bulat,lunak, dan tidak melenting.

Leopold II :Sebelah kanan teraba keras, datar, memanjang, seperti ada tahanan

dan di sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin.(puka)

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting sudah masuk PAP.

Leopold IV : divergent 3/5

TBBJ : 28-11X135= 2295 gram

28-11X155= 2635 gram

- Auskultasi

DJJ : 145 x/menit, regular.

His : 3 x 10 x 35

10. Ekstremitas
- Atas : Tidak ada oedema, kuku tidak pucat

- Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises

11. Genetalia, anus

Inspeksi : tidak ada oedema, tidak ada varises

v/t : vulva vagina tidak ada kelainan, portio lembek, pembukaan 6 cm,

ketuban utuh, penurunan kepala Hodge II, teraba UUK kanan depan, tidak

ada moulage, tidak ada bagian kecil yang teraba.

Pemeriksaan Penunjang

- HB : 11,5 gr/dl

- Protein urine : Negatif

- Glukosa urine : Negatif

III. Analisa Data

Ny. I 24 tahun G1P0A0 hamil 33-34 minggu inpartu kala I fase aktif partus prematurus

dengan Tuberkulosis Paru.

IV. Penatalaksanaan

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga.(ibu mengerti)

2. Menjelaskan asuhan yang akan diberikan kepada klien.(ibu mengerti)

3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi,

dan tindakan yang dilakukan.

4. Melakukan pemasangan oksigen, infus dan DC (oksigen, infus dan DC terpasang)

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum apabila tidak ada HIS. (ibu mengerti)
6. Mendiskusikan dengan klien dan keluarga tentang rencana persalinan.(keluarga

mengerti)

7. Menganjurkan untuk mengatur nafas apabila ada HIS. ( ibu mengerti)

8. Menganjurkan ibu untuk miring kiri apabila ada HIS.(ibu mengerti)

CATATAN PERKEMBANGAN

Kala 1

Jam 11.00

S : Mules semakin kuat dan sering, keluar air-air .

O : k/u sakit sedang, kesadaran compos mentis, TD : 110/70mmHg, N :86x/menit, R :

24x/menit , S : 37,50c.DJJ: 146x/menit, HIS 3x10x45

v/t v/v t.a.k , portio tipis, pembukaan lengkap, ketuban (-), sisa cairan jernih, penurunan

kepala Hodge III, teraba UUK kanan depan, tidak ada moulage, tidak ada bagian kecil

yang teraba.

A : Ny. I 24 tahun G1P0A0 Hamil 33-34 Minggu Inpartu Kala I Fase Aktif Dengan Partus

Prematurus dan Tuberkulosis Paru.

P : 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan. (ibu mengerti)

2.Menjaga hubungan baik dengan keluarga klien. (sudah dilakukan)

3.Menganjurkan suami atau keluarga untuk tetap mendampingi ibu. (keluarga mengerti)

4.Menganjurkan ibu untuk tetap miring kiri,terutama jika ada kontraksi. (ibu mengerti)
5.Tetap memantau kandung kemih. (sudah terpantau)

6.Menganjurkan ibu untuk tetap makan dan minum. ( ibu mengerti)

7.Menganjurkan ibu untuk mengatur nafas apabila ada HIS. ( ibu mengerti)

8.Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman. ( ibu mengerti)

9.Observasi TTV, BJF, dan HIS

Kala II

Jam 11.30 WIB.

S : ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan kuat dan ingin meneran seperti mau

BAB.

O : k/u sakit sedang, kesadaran compos mentis, TD : 110/70 mmHg, N : 96x/menit, R :

29x/menit, S : 37,50C.

A : Ny. I 24 tahun G1P0A0 Hamil 33-34 Minggu Inpartu Kala II dengan partus prematurus

dan Tuberkulosis Paru.

P : 1. Mengajarkan ibu meneran yang baik. (Ibu mengerti)

2. Memimpin ibu untuk meneran. (ibu bersedia)

3. Melakukan Asuhan Persalinan Normal.


Jam 11.50 WIB

Telah partus spontan, bayi jenis kelamin perempuan, warna kulit kemerahan, menangis spontan,

tonus otot baik, BB : 2500 gram, PB : 47 cm.

Kala III

Jam 11.50 WIB

S : merasa lemas, perut mulas.

O : k/u sakit sedang, kesadaran compos mentis, TFU sepusat, tidak teraba janin kedua,

kontraksi baik, palpasi tidak ada janin kedua, perdarahan sedikit.

A : Ny. I 24 tahun P1A0 Hamil 33-34 Minggu Inpartu Kala III dengan partus prematurus dan

Tuberkulosis Paru.

P :1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan. (ibu mengerti)

2. Menganjurkan ibu untuk minum (ibu bersedia)

3. Menyuntikkan oxy 10 Unit IM.

4. Melakukan PTT.

5. Observasi tanda pelepasan pacenta, pukul 12.00 WIB plasenta lahir spontan, lengkap,

dilakukan massage uterus, melakukan pengecekan kelengkapan plasenta.


KALA IV

Jam 12.00 WIB

S : merasa lemas dan mulas.

O : k/u sakit sedang, kesadaran compos mentis, TFU sepusat, kandung kemih kosong,

perdarahan normal, TD : 110/70 mmHg, N : 86 x/menit, R : 24x/menit, S: 36,80C.

A : Ny. I 24 tahun P1A0 Inpartu Kala IV dengan partus prematurus dan Tuberkulosis Paru.

P :1. Melakukan informed consent untuk tindakan yang dilakukan. (Ibu memahami)

2. Melakukan massage fundus dan mengajarkan pada ibu dan keluarga cara massage

fundus. (Ibu memahami)

3. Membersihkan ibu dan tempat persalinan (memastikan ibu merasa nyaman)

4. Memantau fungsi ginjal dan pemantauan kala IV secara ketat ( TTV, kontraksi, TFU,

kandung kemih, perdarahan).

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum (ibu memahami).

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. (ibu memahami).

7. Memberikan terapi obat sesuai advis dokter.

8. Memberikan KIE tentang personal hygiene. (ibu memahami)

9. Mensterilkan alat partus.


10. Melengkapi partograf.

BAB IV
PEMBAHASAN

A. ANC

1. Data Subjektif

Ny.I 24 tahun datang tanggal 2April 2014 ke BMN Bidan Yuliana untuk

memeriksakan kehamilannya pada jam 09.00 WIB. Ibu mengatakan sedang menderita

penyakit tuberkulosis paru dan sedang menjalani pengobatan. Gerakan janin masih

dirasakan oleh ibu.


Ibu sebelumnya mengeluh batuk terus hingga sesak napas, nyeri dada, keringat

malam, nafsu makan menurun, susah tidur dan panas.

2. Data Objektif

Berdasarkan pengkajian data objektif diperoleh kondisi tanda-tanda vital ibu dalam

keadaan normal dengan hasil suhu 37,80 C, nadi 85x/menit, respirasi 24x/menit, TD 110/70

mmHg, Pada pemeriksaan abdomen diketahui tidak ada luka operasi. Palpasi Leopold

menunjukkan kepala sudah berada di bawah. Berdasarkan TFU Mc. Donald diperoleh

sebesar 27 cm dengan TBBJ 1890- 2170 gram.


3. Analisa Data

Berdasarkan pengkajian data subjektif dan objektif ditemukan beberapa kajian yang

memperkuat diagnosa ibu dengan tuberkulosis paru yaitu dengan keluhan ibu batuk terus

hingga sesak napas, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun, susah tidur dan

panas

4. Penatalaksanaan

Berdasarkan kasus tersebut maka klien harus mendapat asuhan terpadu dari spesialis

TB, dengan hasil pemeriksaan sputum ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada

sputum yang terdapat pada penderita tuberkulosis paru, dan hasil test Tuberkulosis :

Mantoux test positif. Klien diharuskan mematuhi jadwal kunjungan ulang antenatal yang

rutin dan meminum obat TB sesuai dengan anjuran dokter.

B. INC
SOAP KALA I

Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu

(Himpunan kedokteran Fetomaternal POGI, 2005). Persalinan preterm adalah persalinan

yang berlangsung antara umur kehamilan 20-37 minggu dari hari pertama haid terakhir

(HPHT) atau antara hari ke 140 dan 259 dengan berat lahir janin kurang dari 2500 gram.

(Krisnadi, 2005).

Pada data subjektif sesuai dengan teori, diketahui bahwa Ny I mendapatkan haid

terakhir pada pada tanggal 25 Agustus 2013 sehingga umur kehamilan sekarang 33-34

minggu (preterm)

Persalinan kala I adalah waktu yang diperlukan untuk pembukaan serviks sampai

menjadi lengkap (10 cm) . Kala I tebagi menjadi 2 fase. Yaitu fase laten dan fase aktif. Fase

laten dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisn dan pembukaan serviks

secara bertahap, yaitu sampai pembukaan 3 cm. Berlangsung biasanya selama 8 jam. Fase

aktif berlangsung selama 6 jam, dari pembukaan 4 sampai lengkap (10 cm).

Pada data objektif diperoleh hasil bahwa Ny I sudah mengalami pembukaan serviks 6 cm

dan sudah masuk persalinan kala I fase aktif.

SOAP KALA II tanggal 24 April 2014

Beberapa kriteria sebagai diagnosis persalinan aterm yaitu : Kontraksi yang berulang

sedikitnya setiap 2-3 x dalam waktu 10 menit, Perdarahan/ bercak darah/ lendir bercampur

darah, Pembukaan serviks : pembukaan 2 cm dan penipisan 50-80 %, Presentasi janin


rendah, sampai mencapai spina ischiadika, Selaput ketuban pecah, merupakan tanda awal

terjadinya persalinan preterm

Pada data objektif sesuai dengan teori, hasil pemeriksaan Ny I diketahui

his nya kuat 4x10x45

Vulva/vagina : vulva membuka, tampak rambut janin, tampak sisa cairan ketuban

bercampur lendir darah.

Pemeriksaan dalam : Vulva / Vagina tidak ada kelainan, Portio tidak teraba,

pembukaan lengkap (10 cm), Ketuban tidak ada/negatif, Presentasi kepala, Posisi

Ubun-Ubun Kecil kanan depan, tidak ada moulage, Penurunan station +3, Tidak

teraba pulsasi tali pusat dan bagian kecil janin

Analisa yang ditegakkan telah sesuai dengan teori yang ada yaitu Ny I 24 Tahun

G1P0A0 gravida 33-34 minggu inpartu kala II dengan tuberkulosis paru.

Persalinan dapat dilakukan secara pervaginam.

Penatalaksanaan pada kasus Ny I telah sesui teori yaitu pertolongan persalinan

pervaginam.

SOAP KALA III


Tanda-tanda pelepas plasenta :

1. Uterus menjadi bundar

2. Perdaran, terutama perdarahan yang sekonyong-konyong dan agak banyak.

3. Memanjangnya bagian tali puat yang lahir.


4. Naiknya fundus uteri, karena naiknya rahim ia juga lebih mudah dapat di gerakan.

Data objektif pada kala III Ny I ditemukan adanya tanda-tanda pelepasan placenta.

Penanganan kala III Ny I sesuai dengan tahapan pada APN, yaitu, manajemen aktif

kala III pada jam 11.50 wib.

SOAP KALA IV

Penatalaksanaan kala IV pada Ny I telah sesuai teori yaitu dilakukannya

evaluasi/estimasi jumlah perdarahan, pemantauan kala Iv, memberi rasa nyaman

pada ibu, dekontaminasi alat-alat.

Anda mungkin juga menyukai