Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENERIMA DANA BANTUAN

Yang bertandatangan dibawah ini Siswa Penerima Bantuan PIP Tahun 2017, dengan ini
memberikan kuasa kepada :
Nama : Friski Marto, S.Kep
Alamat : Bongkudai
Bertindak sebagai Kepala Sekolah SMK Kesehatan Bulawan
Untuk menerima dana bantuan Program Indonesia Pintar Tahun 2017 dengan rincian sesuai
SK Penyalur Nomor ...........................

Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi
Kuasa sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari
segala akibat tuntutan atau gugatan dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut
diatas.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa,


Anisa Asi Ali

Erza Estika Putra


Mokoagow
Findri Ayunisfa Arini (Friski Marto, S,Kep)

Meriana Turang