Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : Tn. G usia : 21 thn Jenis kelamin :L Tanggal Pengkajian : 18 April 2017
Alamat : Tlogomas Gang 1 Pekerjaan: Mahasiswa Pendidikan : Kuliah (Kelas 3) Suku bangsa : Jawa dan Ambon
Agama : Kristen
Nama orang tua/penanggungjawab : Ny. V Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMA

B. KELUHAN : Tn. D mengatakan merasa tidak ada masalah, hanya sering stress karena banyak fikiran karena
menjadai ketua Hmj, dan mengatakan ingin meningkatkan hubungan dan komunikasi dengan teman-teman di kampus.
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPON USIA TUMBUH KEMBANG *
EN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
PENGKAJI
AN

FISIK

PSIKOSEXU
AL

PSIKOSOSI
AL

KOGNITIF

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

MORAL

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan: Alergi sea food, mempunyai asma bawaan
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) : Tidak ada keluhan selama mengandung sampai melahirkan An. A
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan : BCG, Polio, Hepatitis, Campak
Riwayat Paparan terhadap gas Tidak Ya, jelaskan : tidak pernah bermain sesuatu yang berbahaya
dan racun,
Riwayat gangguan Tidak ada, jelaskan : Selalu tidur tepat waktu, Tidur malam(7-8 jam) sehari dan tidur siang(1-2 jam) sehari
tidur/istirahat
Riwayat Status gizi baik cukup kurang Jelaskan : makan lauk pauk, nasi, sayur, dan buah-buahan, tidak ada
gangguan nafsu makan
Riwayat Hospitalisasi Tidak Ya, Jelaskan: Saat kelas 2 SMP masuk RS, karena asma
Riwayat gangguan Tidak ada Jelaskan : emosi kadang tidak bisa di kontrol, kadang bertengkar kecil dengan kakaknya
hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) : Tidak ada
Riwayat penggunaan zat Tidak Ya

kafein tembakau Alkoho obat-obatan, Jelaskan : -


l
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : Belum kerja
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : belum menikah, masih pelajar. An. A anank ke2 dari 4 bersaudara
Gaya hidup : sederhana, tidur terautur, makan teratur, banyak melakukan aktifitas di rumah, sering bermain dengan saudara di rumah, jarang keluar rumah
kecuali ada belajar kelompok dan les, sedikit pendiam, selalu ramah dan tersenyum dengan orang lain
Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: Ibu dan ayah selalu memberi semangat untuk belajar, selalu diingatkan menjaga kesehatan
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan : Jika ada masalah selalu bercerita dengan ibu
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : Tidak ada
Self kontrol: Bercerita dengan ibu, kadang berusaha untuk mengingatkan diri sabar, shalat, kadang menangis saat ada masalah supaya tenang, kadang tidak
bisa juga mengontrol emosi
Konsep diri dahulu : dulu saat SD sering bermain, sedikit nakal, sering bertengkar dengan saudara di rumah.

Faktor-faktor Sosiobudaya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Riwayat Pendidikan : An. A masih pelajar SMP, Kelas 3

Pendapatan cukup kurang jelaskan : Belum ada pendapatan, diberi sangu/uang belanja oleh orang tua
Riwayat pekerjaan Jelaskan : Tidak ada
Riwayat interaksi sosial : Keluarga: Sering berbicra dengan saudara dan orang tua . Masyarakat : Jarang keluar rumah. Kadang ngbrol dengan teman atau
warga saat berbelanja di warung
Riwayat Peran sosial : Keluarga: Membantu ibu memasak dan membersihkan rumah. Masyarakat: Jarang mengikuti kegiatan di masyarakat, seperti gotong
royong, dan bermain-main dengan remaja di sekitar rumah
Latar belakang Budaya : Orang tua mempunyai budaya jawa yang diterapkan di dalam keluarga
Pertentangan nilai tidak Ada, jelaskan : Tidak ada pertentangan, tidak ada larangan
budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : Semua keluarga beragama islam
Pandangan dan nilai yang dianut: Islam ,agama yang baik. Nilai agama islam selalu diterapakan di rumah
Kegiatan ibadah yang dilakukan: shalat, membaca Al-quran
Konflik nilai / keyakinan / budaya : Tidak ada
Riwayat Keikutsertaan dalam tidak ya Perannya apa : tidak ada
politik :
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan : Polio, BCG, Hepatitis dan Campak
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : nasi, lauk pauk, buahan, dan susu
Latihan motorik cukup Kurang jelaskan : Kadang berolahraga dengan kakak setiap sabtu dan minggu
kasar
Latihan motorik cukup kurang jelaskan : membantu memasak, kadang juga mencuci
halus
2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)
Psikosexual
(0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa
disapih)___________________________________
(1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
_________________
(3-6 th) Pemenuhan kepuasan pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
fase phalik ___________________
(6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan : ___________________

(> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan : Hanya dengan teman kelas,
saat belajar saja
Psikososial
(0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak
sendiri bicara
(1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

(3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan tidak, Overprotektif
sederhana
(6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan
baru
(12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas

(20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir

komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama ya tidak


orang lain
(30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum

Kognitif
(0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/bercanda/
(2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota benda Melatih membaca, menulis, menggambar,
tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara dan
bercerita
(7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)

(> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
kejadian
moral
(4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd
budaya ketaatan pelanggaran
(9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
budaya pelanggaran
(>12 th) melatih dan mengajarkan nlai- agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang Hukuman thd
nilai budaya dilakukan pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR


Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : kadang saat ada masalah itu sy
anggap sebagai tantangan bagaimana menyelesaikannya
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan tidak ada
Respon fisiologi : Tanda Vital: B 110/80 P 80x/m R 20x/m T 36 C
P R
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan An.A rilek saat di ajak
mengobrol
Perilaku yang tampak : Sopan santun, selalu senyum dan ramah
Respon sosial
Asuhan keperawatan sehat jiwa 4
ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi


Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL GENOGRAM
Problem solving skill baik Kurang jelaskan : ketika tidak
dapat diselelsaikan di biarkan saja
Status Kesehatan/energi baik cukup rendah

Sosial skill baik cukup Kurang

Intelegensia Genius superior Rata-


rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik Cukup kurang

Sistem pendukung baik Cukup kurang

Koping baik Cukup kurang

Pola asuh baik Cukup kurang

Konsep diri Positif negatif


(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat : baik, selalu diberi dukungan oleh keluarga
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) Tidak mengikuti organisai karena tidak dibolehkan oleh orang tua
3. Stabilitas Budaya : Budaya Jawa
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada


KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai : baik, menganggap islam sebagai agama yg baik
2. Motivasi : Motivisi diri sendri baik ,selalu bersemangat, dan selalu diberi semangat oleh orang tua.
3. Orientasi kesehatan : Cukup
H. MEKANISME KOPING

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif


Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : kadang bias Lainnya ____________________________________
menahan diri saat menginginkan sesuatu tapi
kadang juga tida

Malang, 08 April 2017

Mahasiswa

____Kelompok 1___

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ANALISA DATA

N TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN


O

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN


_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
N
O DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
D KEPERAWATAN
X

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8


ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien :
No. Reg. :
TANGGA NO
L/ DX. IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL KEP.
Asuhan keperawatan sehat jiwa 9
ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10