GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN : 40109/40110

PANGKALAN SMK KESEHATAN SAGARANTEN
AMBALAN JENDRAL AHMAD YANI DAN FATMAWATI
Alamat : Jln. Raya Cigadog Km.01 Sagaranten-Sukabumi 43181

Nomor : 006/40109-40110/C/2017
Lampiran : -
Perihal : pemberitahuan & Permohonan Izin

Kepada
Yth.Bapak/Ibu Wali Murid
SMK Kesehatan Sagaranten
Di tempat

Assalamualaikum Wr.Wb
Salam Pramuka,

Guna merealisasikan program kerja Gugus Depan sebagai upaya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
anggota Pramuka Penegak Gudep 40109 40110 Pangkalan SMK Kesehatan Sagaranten kami akan mengadakan
perkemahan PERJUSAMI dalam rangka Pelantikan Bantara dan Laksana, yang akan di laksanakan pada :

Hari : Jumat s.d Minggu

Tangga : 31 Mart 02 April 2017
l : 07:00 WIB s.d Selesai
Waktu : SMK Kesehatan Sagaranten
Tempat

Dan untuk kegiatan tersebut setiap peserta di kenakan dana kegiatan dan operasional sebesar 15.000,00 ( lima belas
ribu rupiah )

Demikian pemberitahuan ini di sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Pembina Gudep Ketua Panitia

Dasep Gunawan, MT
Aldy Septian
NTA.090240029

Mengetahui
Ka Mabigus
 Lidya Rahadian, S.Pd

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : ________________

: ________________

Pekerjaan : ________________

Alamat

Adalah orang tua/wali murid dari siswa :

Nama : ________________

Umur : ________________

Jenis Kelamin : ________________

Kelas : ________________

Sekolah : SMK Kesehatan Sagaranten

Dengan ini mengizinkan kepada anak kami tersebut di atas untuk mengikuti perkemahan selama 3 hari 2
malam yaitu hari Jumat,Sabtu,Minggu tanggal 31,01,02 April 2017.

Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, Maret 2017

Orang Tua/Wali Murid,

________