PERSEPSI NYERI PADA KOLIK GINJAL: EVALUASI RETROSPEKTIF

KUNJUNGAN AWAL PASIEN DI PUSAT MEDIS

Mu Tsun Shih, Yu Cing Juho, En Meng, Guang Huan Sun, Tai Lung Cha,
Sheng Tang Wu, Shou Hung Tang*

Latar Belakang: Penyakit batu saluran kencing sering ditemukan di praktek urologi.
Kebanyakan pasien kolik ginjal datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menyiksa dan
dengan demikian pasien akan mencari pertolongan medis segera. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui korelasi antara parameter klinis dan persepsi nyeri.

Metode : 171 pasien konsekutif dengan persentasi awal kolik ginjal karena batu ureter
tunggal yang ditinjau dari januari 2010 sampai november 2012, Skala Analog Visual (VAS)
digunakan untuk menilai intensitas nyeri pada saat kolik. Hubungan antara data klinis dan
nilai keparaham nyeri kolik. Karakteristik demografi, misalnya jenis kelamin, usia, dan indeks
massa tubuh (BMI) juga dianalisis.

Hasil: Ukuran batu rata-rata adalah 5,3 2,2 mm, dan 62% ditemukan di ureter yang lebih
rendah. Terapi ekspulsif medis saja sudah efektif dalam 48% kasus; dengan waktu rata-rata
untuk tiap bagian batu itu 9 5 hari. Skor nyeri tidak bervariasi menurut umur (P = 0,153),
jenis kelamin (P = 0,723), atau lokasi batu (P = 0,816). BMI memiliki korelasi negatif dengan
skor VAS tinggi (P <0,01). Ukuran batu (<5 mm) juga berbanding terbalik dengan skor nyeri
(P = 0,025). VAS efektif untuk mengevaluasi ketidak nyamanan individu, karena dapat
membantu untuk menilai persepsi nyeri pasien.

Kesimpulan: Penelitian kami menunjukkan bahwa BMI yang lebih rendah dan batu-batu
kecil (<5 mm) cenderung untuk berkontribusi pada nyeri kolik yang lebih parah.

Keywords: kolik ginjal, Skala Visual Analog, indeks massa tubuh

PENDAHULUAN

Urolitiasis merupakan penyakit yang umum di seluruh dunia. Di Taiwan, prevalensi

usia yang dilaporkan pada tahun 2010 sebanyak 7,38%, dan tingkat kekambuhan secara
keseluruhan dalam 5 tahun adalah 34,71%. Batu ginjal jarang menyebabkan gejala sementara
karena mereka tetap berada di ginjal. Namun, batu ginjal yang sulit untuk dipecahkan dapat
menyebabkan nyeri saat batu memasuki ureter, sehingga memicu peningkatan tekanan
periodik dalam sistem pengumpulan. Biasanya, nyeri seperti ini tidak merespon dengan obat
oral, dan paling sering pasien dengan kondisi seperti ini akan mengunjungi departemen
darurat untuk meminta analgesik parenteral.

Dalam banyak penelitian, ukuran batu adalah penentu yang paling penting untuk
menilai secara langsung bagian batu ureter. Baru-baru ini, Preminger dkk, mencatat bahwa
tingkat pada bagian batu ureter 5 mm dan > 5 mm, dan 10 mm masing-masing adalah
68% dan 47%. Oleh karena itu, bahkan ketika rasa sakit yang awalnya tampak tertahankan,
persentase yang tinggi dari pasien seperti ini hanya membutuhkan manajemen gejala.
Kebanyakan penelitian sebelumnya tentang persepsi rasa sakit lebih fokus pada
bagaimana berbagai obat dapat membantu menghilangkan rasa sakit kolik, sedangkan hanya
beberapa penelitian yang telah meneliti bagaimana parameter klinis yang mungkin
mempengaruhi persepsi nyeri selama kolik ginjal. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan
untuk menentukan apakah karakteristik pasien dapat mempengaruhi persepsi nyeri pasien
selama episode kolik ginjal.

METODE
Sebuah review grafik retrospektif dilakukan untuk 171 pasien (146 laki-laki dan 25
perempuan) yang menjalani diagnosis awal batu ureter yang berhubungan dengan kolik ginjal
antara Januari 2010 dan November 2012. Pasien dengan urolitiasis asimtomatik, pasien yang
telah dirawat di klinik lainnya, dan mereka dengan data yang tidak lengkap dikeluarkan dari
penelitian ini. Maka semua pasien dievaluasi, diperlakukan, dan ditindaklanjuti oleh urolog di
laboratorium kami. Penelitian ini dilakukan dengan persetujuan yang sesuai dengan papan
review internal.
Penelitian gambar menggunakan radiografi dan sonografi yang pertama dilakukan
pada pasien dengan kolik ginjal yang uncomplicated. Selain itu, urografi intravena atau
Computer Tomography (CT) dilakukan untuk mengkonfirmasi ukuran dan lokasi batu. Nyeri
selama 24 jam terakhir setelah onset gejala kami nilai dalam ruang gawat darurat atau
departemen rawat jalan menggunakan 11-point yang dimodifikasi dari Skala Analog Visual
(VAS). Hidronefrosis yang diamati pada CT scan atau sonografi dikategorikan sebagai ringan
(grade 1), sedang (grade 2), berat (grade 3), atau besar (grade 4) sesuai dengan definisi
standar. Pasien dengan ukuran batu < 1 cm diobati dengan Terapi Medis Eksklusi primer
(MET) yang terdiri dari alpha-blocker harian (terazosin atau tamsulosin) dan obat
antiinflamasi non-steroid. Operasi elektif dilakukan setelah 1-2 minggu pengamatan,
meskipun durasi optimal pengamatan tidak pasti. Sonografi dan foto polos dilakukan berulang
kali untuk mengkonfirmasi bagian dari batu. Hubungan antara ukuran batu dan nilai
keparahan nyeri, karakteristik demografi, indeks massa tubuh pasien (BMI), usia, dan jenis
kelamin juga dibandingkan.
Data kontinyu dinyatakan sebagai mean standar deviasi. Hubungan antara variabel
dan skor nyeri dievaluasi menggunakan model korelasi Spearman. Semua data diolah dengan
menggunakan SPSS, versi 19 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). Nilai P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

HASIL
Dari 171 pasien, 146 adalah laki-laki, dan usia rata-rata adalah 45 12 tahun (kisaran:
20-83 tahun) (Tabel 1). Lima puluh lima pasien (32,2%) disajikan dengan kolik ginjal
berulang, dan 116 pasien yang tersisa (67,8%) memiliki kolik ginjal untuk pertama kali.
Empat persen dari 171 pasien mengalami nyeri ringan (VAS skor, 1-3), 26% mengalami nyeri
sedang (VAS skor, 4- 6), dan 70% memiliki sakit parah (VAS skor, 7-10). skor rata-rata VAS
pada kunjungan awal adalah 7,4 1,8.
 Setelah pemeriksaan radiologis, 56,1% dari batu (96 pasien) ditemukan dalam ureter
yang lebih rendah, 38,6% (66 pasien) berada di ureter bagian atas, dan 5,3% (9 pasien) berada
di daerah tengah ureter. Mean ukuran / diameter batu adalah 5,3 2,2 mm (kisaran: 2-16
mm). hidronefrosis Ringan, sedang, dan berat selama episode nyeri diamati pada 76%, 12%,
dan 1% dari masing-masing pasien, sedangkan sisanya 11% tidak terlihat hidronefrosis.

Dalam penelitian ini, 68,6% dari pasien dengan ukuran batu <5 mm dan 33,7% dari
mereka dengan ukuran batu 5 mm telah diobati secara efektif dengan MET, sedangkan
pasien yang tersisa di masing-masing kelompok mendapatkan Extracorporeal Shock Wave
Lithotripsy (ESWL) atau Ureteroscopy (URS). Secara keseluruhan, 52% dari pasien akhirnya
memerlukan prosedur invasif minimal, termasuk ESWL dan URS untuk mengobati batu;
sedangkan, ekslusi medis saja efektif dalam 48% kasus. Minimal prosedur invasif dilakukan
setelah rata-rata 8,7 6,3 hari, sementara pada bagian batu terjadi selama 9,2 5,8 hari.
 Persepsi rasa sakit yang diperkirakan menggunakan VAS berbanding terbalik dengan
BMI (r= -0,24, P <0,01) (Gambar 1) dan ukuran batu (r = -0,2, P = 0,025) (Gambar 2). BMI
cenderung Lebih rendah (<25 kg / m2) dikaitkan dengan skor VAS yang lebih tinggi (P =
0,02). Korelasi yang lemah ditemukan antara skor nyeri dan usia (r=0,112, P = 0,153).
Meskipun ukuran batu memiliki hubungan sederhana dengan tingkat keparahan hidronefrosis
(r = 0,311, P <0,01), tingkat keparahan hidronefrosis sendiri tidak berkorelasi dengan persepsi
rasa sakit. Selain itu, lokasi batu dan jenis kelamin pasien tidak berhubungan dengan skor
nyeri pada VAS.

DISKUSI
Kami menemukan bahwa parameter seperti jenis kelamin, lokasi batu, dan derajat
hidronefrosis tidak berkorelasi dengan skor nyeri. Hanya dua parameter yang berkorelasi
dengan persepsi nyeri yaitu BMI dan ukuran batu. Khususnya, dari temuan kami bahwa batu-
batu kecil (<5 mm) cenderung menginduksi nyeri hebat, mirip dengan temuan Kuehhas dkk,
di mana ia mengklaim bahwa ukuran batu <4 mm adalah prediktor dari VAS tinggi.
Menurut GV Kanda Swamy dkk. Studi pasien yang lebih tua disajikan dengan rasa
nyeri yang lebih hebat dan respon yang lebih baik terhadap rasa nyeri yang membunuh.
Selanjutnya, peningkatan BMI tampaknya mempengaruhi awal nyeri dalam populasi
penelitian ini, tetapi tidak ada korelasi dengan skor awal nyeri. Moore dkk, melaporkan
bahwa parameter klinis seperti jenis kelamin pria, durasi nyeri, ras non-hitam , adanya mual /
muntah, dan mikroskopis hematuria merupakan faktor yang dapat diandalkan untuk
memprediksi kolik terkait batu. Namun, apakah rasa sakit itu sendiri adalah relevan dengan
diagnosis klinis yang belum diteliti sepenuhnya. Menggunakan skor VAS dapat untuk
memprediksi ukuran batu secara subjektif; Namun, korelasi antara
dua faktor ini tidak memberikan informasi yang berharga untuk manajemen klinis. Namun,
dalam studi sebelumnya mengenai ESWL, Vergnolles dkk, menyatakan bahwa usia muda,
jenis kelamin perempuan, dan perasaan depresi paling prediktif dari nyeri.
Selain itu, data-data terakhir menunjukkan bahwa MET secara signifikan telah
memfasilitasi bagian batu. Lee dkk, menyatakan bahwa <50% dari pasien dengan ukuran batu
<1 cm akhirnya memerlukan operasi jika mereka pertama kali menjalani MET. Temuan kami
tentang kemanjuran MET karena ia konsisten dengan tinjauan literatur sebelumnya.
Dalam studi ini, kami menyimpulkan bahwa batu yang lebih besar biasanya
menyiratkan kondisi kronis. Kesimpulan ini dapat dijelaskan sebagai berikut: dalam dilatasi
ureter kronis, nociceptor tersebut tidak meregang tajam, dan nyeri yang dihasilkan tumpul.
Sebaliknya, ketika batu kecil (<5 mm) gagal untuk lolos, lumen ureter sekitarnya menjadi
lebih kecil karena edema dan inflamasi, dengan demikian lumen ureter dapat menjadi benar-
benar terhalang. Saat ureter benar-benar terhambat, ureter menjadi kejang menyebabkan
tekanan intra-lumen yang lebih tinggi dan memicu nyeri yang lebih parah. Hal ini mungkin
menjelaskan korelasi terbalik tersebut antara ukuran batu dan persepsi nyeri.
Temuan lain yang menarik adalah fakta bahwa pasien dengan BMI yang lebih rendah
cenderung memiliki skor VAS yang tinggi. Latthe dkk, menyatakan bahwa dismenore lebih
sering terjadi di antara pasien dengan BMI yang rendah. Walaupun penelitian sebelumnya
telah menyarankan bahwa ambang nyeri dapat meningkat pada obesitas, sebagian besar
penelitian telah berfokus pada rangsangan nyeri dermal eksperimental. Sampai saat ini, tidak
ada penelitian yang menunjukkan hubungan antara nyeri viseral dan BMI.
Kami ingin menekankan bahwa data dalam penelitian ini tidak membahas etiologi lain
dari kolik ginjal, misalnya, infark ginjal atau keganasan. pencitraan primer dengan
sonografi dan foto polos telah dilakukan untuk 171 pasien dalam penelitian kami. Namun,
pengukuran ukuran batu dari foto polos kadang-kadang dapat terjadi kesalahan. Meskipun
demikian, pendekatan untuk mengobati kolik ginjal jelas berbeda tiap negara yang berbeda
dan dengan berbagai sistem asuransi. Selain itu, sejumlah kecil kasus relatif yang termasuk
dalam analisis ini akan menjadi keterbatasan utama dari penelitian kami. Parameter seperti
komposisi batu dan psikososial lain dan faktor biologis juga harus dipertimbangkan untuk
melakukan penelitian yang lebih menyeluruh pada persepsi nyeri.
KESIMPULAN
VAS adalah pendekatan yang efektif untuk mengevaluasi persepsi pasien nyeri kolik.
Sebuah BMI yang lebih rendah dan batu ureter yang lebih kecil (<5 mm) cenderung
menyebabkan rasa sakit lebih parah. Karena hanya kasus tertentu yang dilibatkan dalam
penelitian ini, kami percaya sebuah studi prospektif dari populasi yang lebih besar akan
membantu untuk meningkatkan pemahaman kita tentang hubungan antara nyeri kolik dan
karakteristik klinis pasien.