NUTRICIN ENTERAL.

INTRODUCCIN

La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en

administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal
mediante sonda. No se acepta conceptualmente como nutricin enteral la
administracin oral de frmulas artificiales.

INDICACIONES La nutricin enteral est indicada en todos los casos en

los que el enfermo requiere soporte nutricional individualizado y no ingiere
los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. Ser necesaria
en las siguientes situaciones clnicas:

1. En el prematuro: la nutricin enteral precoz disminuye el riesgo de

enterocolitis necrotizante.

2. Cuando el TGI no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes si son

administrados por va oral: diarrea grave, sndrome de intestino corto. En
estos casos es, necesario utilizar tcnicas que condicionen un
enlentecimiento de la motilidad del TGI, una disminucin de las
secreciones del TGI, etc.

3. Si las necesidades estn muy aumentadas y el paciente no es capaz de

cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos).

4. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinmicas

(cardiopatas) o respiratorias (broncodisplasia).

5. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por alteraciones

orofarngeas.

6. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor

e imprescindibles (aminoacidopatas) o no puede tener tiempos
prolongados de ayuno: glucogenosis, alteraciones en la oxidacin de los
cidos grasos.

CONTRAINDICACIONES En el momento actual quedan reducidas a

situaciones de obstruccin intestinal.

ELECCIN DE LA VA La eleccin de la va de administracin de la

frmula debe ser cuidadosamente planificada y depende de la estrategia
de soporte nutricional planificado a nivel individual, esta estrategia
depende del estado nutricional y la edad del paciente adems del
diagnstico de la enfermedad de base, siendo este el factor ms
importante en la valoracin. Se debe valorar la repercusin de la
sintomatologa en el balance energtico proteico y las implicaciones
metablicas de su enfermedad de base.

Cuando se decide la instauracin de una nutricin enteral deben quedar

bien determinados los objetivos de la misma

Cuando se considere que la nutricin enteral va a ser de corta duracin

la eleccin es la sonda nasogstrica y si la tolerancia gstrica esta
disminuida se debe instaurar una sonda trans pilrica que puede ser naso-
duodenal o naso-yeyunal.

Si el programa se prev prolongado o no habindose previsto que se

prolongara (ms de 46 semanas), se debe instaurar un sistema de larga
duracin es decir una gastrostoma, en nuestro medio el mtodo de
instauracin ms utilizado es el endoscpico percutneo (gastrostoma
endoscpica percutnea-GEP). La instauracin radiolgica por puncin en
la edad peditrica pudiera entraar mayores riesgos.

La instauracin quirrgica de gastrostoma (tcnica de Stamm) se realiza

cuando es necesario realizar un tratamiento quirrgico del TGI: atresia o
estenosis esofgica, fundoplicatura etc.

La yeyunostoma siempre es de instauracin quirurgica. Est indicada en

situaciones en que no es posible la utilizacin gstrica durante un tiempo
prolongado.

ELECCIN DE LA FRMULA La frmula elegida depender de la edad,

del funcionamiento del TGI y del diagnstico de base. La eleccin debe
ser individual, valorndose la cantidad y calidad de los nutrientes, as
como la cobertura de micronutrientes. Recordaremos que las frmulas
pueden ser

1. Por la presentacin de los nutrientes: Polimricas. Los

macronutrientes estn enteros sin hidrolizar. Peptdicas. Cuando las
protenas estn hidrolizadas. Normalmente parte de los lpidos estn en
forma de triglicridos de cadena media (TCM) y suelen ser frmulas
exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa como hidrato de carbono.
Elemental. Protenas en forma de aminocidos. Parte de las grasas en
forma de TCM y dextrinas ms hidrolizadas.

2. Por la densidad energtico-proteica: Estndar: 1 Kcal./ml.

Hipercalrica: 1,5-2 Kcal./ml. Hipercalrica-hiperproteica: hipercalrica
con un contenido proteico igual o superior al 18% del valor calrico total La
valoracin de la frmula a elegir queda fuera de este mbito.

SEGURIDAD DE LA NUTRICIN ENTERAL Seguridad de la frmula: Tras

la eleccin de la frmula de NE las rdenes deben estar claras ya que
existe el riesgo de que al paciente no le llegue la frmula diseada. La
orden debe llevar: Datos del Paciente. Tipo de Formula. Va y modo de
administracin. La bolsa o contenedor debe estar perfectamente
identificado.

RIESGO CONTAMINACIN DE LA FRMULA Puede ocurrir en cualquier

punto a travs de la produccin, preparacin, almacenamiento y
administracin de la frmula lo cual entraa riesgo en los pacientes
inmunocomprometidos o con alteraciones en la barrera del TGI. Las
frmulas lquidas son esterilizadas al final de la produccin pero las
frmulas en polvo se contaminan al final de la produccin y al ser
reconstituidas con agua y en ambiente con calor los microorganismos se
multiplican con rapidez

Preparacin y almacenamiento: la preparacin incluye mezclar y

reconstituir frmulas con agua y llenar el container. Los puntos de riesgo
incluyen: Unidad de diettica/Biberonera y la Unidad de Cuidados del
paciente (rea de ingreso). Las frmulas preparadas en planta tienen alto
riesgo Nutricin enteral 387 de contaminacin. Las frmulas preparadas
en ambiente estril se pueden mantener durante 24 en nevera y 4 horas
en temperatura ambiente. Las frmulas lquidas que se introducen en el
container tienen menos riesgo de contaminacin y las mejores son las de
tapn de rosca, en este caso el tiempo de mantenimiento a temperatura
ambiente es mayor.

Leche materna: los Kits de recogida son lavados y esterilizados. El

almacenamiento en contenedores de cristal o de plstico prolipropilen o
policarbonato estriles o aspticos. Posteriormente deben ser sellados
hermticamente. El acceso del rea de almacenamiento muy controlada.
Si es expresada en casa se debe mantener a 2-4C y trasladada al
hospital en ambiente fro o congelada sin contactar con hielo.

Manipulacin/administracin: La manipulacin debe ser realizada con

tcnica aseptica. Para evitar la contaminacin se recomienda cambiar la
frmula cada 4 horas. Con frmulas lquidas si se usan guantes se puede
realizar el cambio cada 12 horas. Los sistemas deben cambiarse cada 24
horas. Los sistemas para administrar la leche de madre deben cambiarse
cada 4 horas. Las frmulas lquidas se mantienen mejor que las frmulas
en polvo reconstituidas.

ESTABILIDAD DE LAS FRMULAS: Es importante mantener la integridad

en el contenido de nutrientes para realizar el soporte nutricional. No se ha
demostrado una prdida importante del contenido vitamnico en
condiciones normales de almacenamiento en sitio fresco y seco. Se ha
podido ver que durante la administracin hay un aumento en la
peroxidacin lipdica cuando no esta protegido de la luz. As mismo se ha
visto que la relacin w6:w3 aumenta con el tiempo

MTODO DE ADMINISTRACIN Para elegir el tipo de administracin del

alimento, es necesario tener en cuenta todas las caractersticas que se
valoran cuando se est indicando la instauracin del soporte nutricional .
1. Nutricin enteral fraccionada. Se realiza en est- mago, es muy simple,
requiere escaso material, da movilidad al paciente y el estmulo anablico
es mejor. Estos nios tienen ms riesgo de vmitos, aspiraciones, etc., ya
que el volumen intragstrico es mayor

2. Nutricin enteral continua. Permite la administracin de mayor volumen

de alimentos y favorece la tolerancia digestiva. Cuando la utilizamos para
recuperar una malnutricin o en caso de enfermedad con fracaso de
rgano (insuficiencia renal, insuficiencia heptica, etc.), administramos la
nutricin enteral a dbito continuo nicamente durante la noche; este
sistema permite mantener si es posible una ingesta oral diurna. En la edad
peditrica es importante para el desarrollo psicomotor del nio mantener el
aporte oral.

MATERIAL UTILIZADO Contamos con un material que ha permitido un

mayor y mejor uso de la tcnica. Sondas En el momento actual se eligen
las de silicona o poliuretano ya que son de larga duracin, estas ltima
tiene un dimetro interno mayor, a igual calibre externo. Son blandas y no
se endurecen una vez colocadas, como ocurre con las sondas de
polivinilo. Se deben elegir muy finas para que el nio est lo ms cmodo
posible: Para ser colocadas llevan unas guas que se deben extraer tras
su colocacin. Comparadas con las sondas de polivinilo, tienen tres
inconvenientes:

Se obstruyen con facilidad sobre todo al aspirar.

Son expulsadas con ms facilidad con los vmitos.

Son ms caras. El calibre de las sondas se mide en French; en lactantes

pequeos se usan las de 5-6 Fr y los nios mayores de 8 Fr. Con estos
calibres las molestias son mnimas. nicamente se pueden introducir
alimentos lquidos, en las de 8 Fr se pueden introducir alimentos algo
viscosos cuando la administracin es en emboladas, aunque cuando son
administrados en infusin contina una viscosidad aumentada puede
obstruir el sistema. Las sondas que deben dejarse en localizacin
transpilrica estn lastradas para facilitar su colocacin y mantenimiento.

Para infundir de manera continua el alimento, se pueden utilizar varias

tcnicas:
1. Por gravedad. La velocidad se controla por un mecanismo que
disminuye el calibre de la va al aumentar la resistencia al flujo. No es
recomendable en las NE peditricas.

2. Bombas de infusin. Aseguran un flujo constante, reducen el volumen

de la frmula retenida en el estmago reduciendo el riesgo de aspiracin.
Tienen sistemas de alarma que permiten mayor comodidad de
administracin; las ms importantes son las de fuerza-batera y la de
vaco-obstruccin. Su uso es necesario cuando la administracin es
continua.

Hay varias clases de bombas, segn:

- Tipo de infusin: volumtricas (ml/h) o no volumtrica (gotas/min.).

- Mecanismos de control: Peristlticas. Prefunden el lquido presionando y

relajando el sistema, mediante un rodillo circular o rotor de jeringa cuyo
mbolo es accionado por un motor de velocidad variable. Sistemas de
conexin y depsito de frmula (Container) Los sistemas de conexin
entre la sonda y la bomba normalmente estn diseados para ser
utilizados con cada bomba. Es necesario cambiar el sistema cada 24
horas. El depsito debe ser capaz de contener la frmula que deba ser
administrada durante la noche, o durante un tiempo prolongado.

Los circuitos cerrados disminuyen el riesgo de contaminacin.

Monitorizacin La monitorizacin del paciente en soporte nutricional

domiciliario es clave para conseguir una adecuada recuperacin
nutricional evitando las complicaciones metablicas. Debe ser realizada en
las Unidades de Nutricin Peditrica. La frecuencia de la monitorizacin y
los parmetros monitorizados dependen del estado clnico del paciente,
as como de su enfermedad de base. La monitorizacin, aparte de los
parmetros nutricionales, debe ir dirigida a valorar posibles
complicaciones mecnicas, infecciosas, metablicas y gastrointestinales.
Se debe valorar la ingesta oral y su aprendizaje, la ingesta
medicamentosa por si pudiera interferir con la nutricin enteral y la
adaptacin psicosocial, as como los aspectos psicosociales de los padres
o cuidadores; evolutivamente se debe valorar la necesidad de mantener o
retirar la nutricin enteral.
INDICACIONES

PARA LA NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

Nutricin enteral

Cncer

Cabeza y cuello

Gl superior Enfermedad/traumatismo crtico Trastornos neurolgicos o

musculares

Neoplasia cerebral

Accidente cerebrovascular

Demencia

Miopata

Enfermedad de Parkinson Trastornos gastrointestinales

Fstula enterocutnea

Enfermedad intestinal inflamatoria

Pancreatitis leve

Insuficiencia respiratoria con intubacin prolongada Ingesta oral

inadecuada

Anorexia nerviosa

Dificultad para masticar o deglutir

Depresin grave

Nutricin parenteral

Tracto Gl no funcional

Reseccin masiva del intestino delgado/ciruga Gl/hemorragia Gl masiva

leo paraltico
 Obstruccin intestinal

Traumatismo del abdomen, la cabeza o el cuello

Malabsorcin intensa

Intolerancia a la alimentacin enteral (demostrada mediante ensayo)

Quimioterapia, radioterapia, trasplante de mdula sea Reposo intestinal

prolongado

Fstula enterocutnea

Exacerbacin de la enfermedad intestinal inflamatoria

Diarrea intensa

Pancreatitis entre moderada e intensa Nutricin parenteral preoperatoria

Reposo intestinal preoperatorio

Tratamiento de malnutricin intensa coexistente en pacientes con tracto

Gl no funcionante.

Pacientes altamente catablicos cuando el tracto Gl no se puede usar

durante ms de 4 o 5 das.

ALIMENTACIN POR SONDA

Este apartado consta de dos secciones:
Indicaciones y fundamentos de la alimentacin por sonda
La alimentacin por sonda es la introduccin del aporte nutricional diario,
en forma de lquido, directamente en el estmago o el intestino delgado de
un paciente por medio de una sonda. La sonda puede insertarse por la
fosa nasal y dirigirse hacia el estmago, o bien introducirse directamente
en el estmago o el intestino delgado a travs de una incisin quirrgica
realizada en la pared abdominal.
La alimentacin por sonda se lleva a cabo para mantener la nutricin
adecuada en las siguientes circunstancias:
Obstruccin del esfago; por ejemplo, a causa de una neoplasia.
Prdida del reflejo de deglucin.
Fstula esofgica.
Preparacin preoperatoria de pacientes desnutridos.
Durante la radioterapia.
En el perodo postoperatorio en pacientes que se han sometido a
algunos tipos de ciruga maxilofacial o esofgica.
Algunos pacientes con prdida del conocimiento.
Personas con quemaduras graves.
Procedimientos de enfermera clnica
234
La alimentacin por sonda se puede administrar de diversas maneras: a
travs de una sonda delgada con su propio equipo de administracin y
depsito para el alimento o canalizarse a travs de una bomba de infusin.
Los alimentos tambin pueden introducirse a travs de una sonda de
retencin automtica como una sonda de Foley o una sonda de
gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) a travs de un orificio
quirrgico en la pared abdominal que comunica con el estmago, el
duodeno o el yeyuno. El alimento lquido suele adquirirse ya preparado, lo
cual reduce considerablemente la posibilidad de infecciones relacionadas
con los cuidados

INSERCIN DE UNA SONDA NASOGSTRICA DE PEQUEO CALIBRE

Delegacin de tareas

La insercin una sonda nasogstrica de pequeo calibre no se puede

delegar al personal auxiliar (PA). La enfermera gua al PA para asistir con
el posicionamiento del paciente durante la insercin de la sonda.

Equipamiento

Sonda nasogstrica o nasointestinal (8- a 12-Fr) con alambre gua o

estilete.

Fonendo.

Lubricante hidrosoluble.

Jeringa Luer-Lok o con punta de catter, de 60 mi o mayor.

Esparadrapo hipoalergnico y tintura de benzona.

Tirita indicadora de pH (escala 1,0 a 11,0 o mayor).

Vaso de agua y pajita.

Batea para vmitos.

Toalla.

Toallitas faciales.

Guantes limpios.

Equipo de succin en caso de aspiracin.

Linterna para comprobar colocacin en nasofaringe.

Depresor de lengua.
PLANIFICACIN

1 Identificar al paciente mediante dos formas de identificacin (p. ej.,

nombre y fecha de nacimiento o nombre y nmero de cuenta) segn la
poltica de la institucin. Comparar las formas de identificacin con la
informacin en la historia clnica del paciente.

Asegura que el paciente es el correcto. Cumple con el National Patient

Safety Goal (Objetivo nacional de seguridad para el paciente) (TJC, 2011).

2 Explicar el procedimiento al paciente, incluyendo las sensaciones que

notar durante la insercin (quemazn en las vas nasales) y cmo
comunicarse durante la intubacin alzando el dedo ndice para indicar
ganas de vomitar o molestias.

Reduce la ansiedad y favorece que el paciente pueda ayudar en la

insercin.

3 Colocarse junto al lado de la cama correspondiente al orificio nasal

elegido para la insercin, y colocar al paciente en posicin de Fowler alta,
a menos que est contraindicada. Colocar una almohada detrs de la
cabeza y los hombros.

Permite una manipulacin ms fcil de la sonda. La posicin de Fowler

reduce el riesgo de aspiracin y promociona la deglucin eficaz.
4 Colocar una toalla de bao sobre el trax. Mantener a mano las toallitas
faciales.

Evita que se ensucie el pijama del paciente. La insercin de la sonda

puede producir lagrimeo.

5 Determinar la longitud del tubo que se insertar y marcar con

esparadrapo.

a. Mtodo tradicional: medir la distancia desde la punta de la nariz

hasta el lbulo auricular y la apfisis xifoides del esternn (v.
ilustracin). La longitud es aproximadamente igual a la distancia
desde la nariz hasta el estmago en el 98% de los pacientes. Para
la colocacin duodenal o yeyunal, se necesitan 20 o 30 cm
adicionales.

6 Preparar la sonda nasogstrica o nasointestinal para intubacin:

OBSERVAR: No

se deben enfriar los tubos de plstico.

a. Inyectar 10 mi de agua en el tubo con la jeringa Luer-Lok o de punta

de catter de 30 mi o mayor.

b. Comprobar que el alambre est colocado con seguridad contra la

punta y que ambas conexiones Luer-Lok estn bien sujetadas.

Los tubos se convierten en rgidos y no flexibles, lo que puede causar

traumatismo de las mucosas.

Facilita la insercin del alambre gua o el estilete.

Favorece el paso suave de la sonda hasta el tracto Gl. La posicin

incorrecta del estilete puede inducir traumatismo serio.

7Cortar un trozo de esparadrapo de 10 cm o preparar un equipo de

fijacin para la sonda. Ancla la sonda despus de la insercin.

IMPLEMENTACIN

1 Lavarse las manos. Ponerse guantes limpios.

2 Sumergir la sonda con lubricante en el vaso de agua.

3 Introducir la sonda a travs del orificio nasal hasta la parte posterior

de la faringe. Dirigirlo hacia atrs y abajo, hacia la oreja (v. ilustracin).

4 Flexionar la cabeza del paciente hacia el trax una vez que la sonda
ha pasado a travs de la nasofaringe.
5 Animar al paciente para que degluta, suministrando pequeos sorbos
de agua o trocitos de hielo, si es posible. Avanzar la sonda conforme
deglute el paciente.

6 Resaltar la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante el

procedimiento.

7 Cuando la punta de la sonda llega a la carina (aproximadamente 25

cm en adultos), parar, acercar el extremo de la sonda a la oreja para
escuchar el intercambio de aire desde la parte distal de la sonda.

8 Avanzar la sonda cada vez que degluta el paciente, hasta introducir

la longitud deseada.

9 Comprobar la posicin de la sonda en la parte posterior de la faringe,

con la linterna y el depresor de lengua.

10 Mantener la sonda fija mientras se mide el pH gstrico para verificar

la posicin de la sonda (v. cuadro 44-13), a travs de aspirado
gstrico.

Despus de obtener el aspirado gstrico, anclar la sonda a la nariz y

evitar aplicar presin sobre los oficios nasales. Marcar el punto de

salida con un bolgrafo indeleble. Seleccionar una de las siguientes

opciones.

a. Colocar esparadrapo:
(1) Aplicar tintura de benzona u otro adhesivo cutneo en la punta de
la nariz del paciente y en la sonda. Dejar que se seque y que obtenga
una textura pegajosa.

(2) Quitarse los guantes y dividir un extremo del esparadrapo 5 cm a lo

largo.

(3) Colocar el extremo intacto del esparadrapo sobre el puente de la

nariz del paciente. Envolver cada una de las 2 tiras de 5 cm alrededor
de la sonda en el punto por donde sale de la nariz (v. ilustracin)

b. Aplicar el equipo de fijacin para la sonda empleando un parche

adhesivo

contorneado.

(1) Aplicar el extremo ancho del parche sobre el puente de la nariz (v.
ilustracin).

Fijar el extremo de la sonda nasogstrica en el pijama del paciente con

un trozo de esparadrapo. No usar imperdibles para fijar la sonda al
pijama.

Para la colocacin intestinal, posicionar al paciente sobre el lado

derecho, si es posible, hasta la confirmacin radiolgica de la posicin
correcta de la sonda. Quitarse los guantes, lavarse las manos y asistir
al paciente a acomodarse.

Hacer una radiografa del trax/abdomen. El estudio radiolgico es el

mtodo de referencia para verificar la posicin de la

sonda (Bankhead y cois., 2009).

16 Ponerse guantes limpios y realizar higiene oral (v. cap. 39). Limpiar
la sonda a Favorece la comodidad del paciente y la integridad de la
mucosa oral, la altura de los orificios nasales.

17 Quitarse los guantes, desechar el equipo y lavarse las manos.

Reduce la transmisin de microorganismos.
1 Inspeccionar la nariz y la orofaringe en busca de cualquier irritacin
despus de la insercin.

2 Preguntar al paciente si se siente cmodo.

3 Observar al paciente en busca de cualquier dificultad respiratoria, tos

o nuseas.

4 Auscultar ruidos pulmonares.

5 Confirmar los resultados de la radiografa.

FUNDAMENTOS

Si la insercin result difcil, quiz se haya producido irritacin de los

orificios nasales o la faringe.

Evala el grado de comodidad del paciente.

La mala posicin de la sonda puede causar estos sntomas.

Los ruidos pulmonares anormales son un signo precoz de aspiracin.

Verifica la posicin de la sonda antes de iniciar la alimentacin enteral.

RESULTADOS IMPREVISTOS E INTERVENCIONES

RELACIONADAS

Aspiracin de contenido gstrico al tracto respiratorio:

 Posicionar al paciente de lado.

Succionar en sentido nasotrquea y orotrquea.

Consultar con el mdico inmediatamente para pedir la radiografa de

trax.

Prepararse para la posible iniciacin de antibiticos.

Desplazamiento de la sonda para alimentacin a otro sitio (p. ej., del

duodeno al estmago, marcar en el punto de salida si se mueve la
sonda); posiblemente cuando el paciente tosa o vomite:

Aspirar el contenido Gl y medir el pH.

Quitar la sonda desplazada e insertar una sonda nueva, verificando

su posicin.

Si hay dudas de aspiracin, hacer radiografa de trax.

ALIMENTACIN A TRAVS DE UNA SONDA NASOGSTRICA

MEDIANTE UN BOLO INTERMITENTE O ALIMENTACIN
ENTERAL CONTINUA
Equipo y material
1. Sonda para alimentacin e introductor.
2. Lubricante; por ejemplo, agua fra o gel.
3. Cinta hipoalergnica.
4. Recipiente con el alimento preparado.
5. Equipo de administracin para la alimentacin por sonda.
6. Soporte para la infusin intravenosa.
7. Bomba a gravedad o volumtrica si es necesario.
8. Agua.
9. Jeringa (50 ml).
10. Tarro farmacutico, jeringa y tiras indicadoras de pH.
11. Estetoscopio.
12. Recipiente para materiales desechables que se hayan utilizado.
La segunda jeringa deber ser de un tamao de 10 ml si se est utilizando
la sonda de calibre fino o una jeringa para la punta de la sonda de 50 ml
en caso de usarse una sonda de tipo Ryles.
Directrices y propsito de este procedimiento de enfermera
Explicar el procedimiento de enfermera al paciente para obtener su
consentimiento y cooperacin.
Reunir y preparar el equipo para que el procedimiento sea eficiente.
Ayudar al paciente a adoptar una posicin cmoda, idealmente sentado
y erguido
(Smith et al., 1999) pero, por lo dems, a un ngulo de 30 a 45 (Murray,
2000).
 Observar al paciente durante toda esa actividad para identificar
cualquier signo
de malestar o ansiedad.
Insertar la sonda de alimentacin segn lo descrito en Aspiracin
gstrica (v. pg.
147) y luego se retira el introductor o se ayuda al mdico capacitado si lo
necesita.
Antes de iniciar la alimentacin, es necesario hacer una radiografa para
confirmar
la posicin correcta de la sonda, ya que su luz es muy estrecha y no
permite que
se lleven a cabo las pruebas habituales. Si se utiliz una sonda de tipo
Ryles, se puede
verificar la posicin correcta de la sonda irrigndola con 20 ml de aire para
comprobar
que est despejada (Dougherty y Lister, 2004). Enseguida se aspira una
pequea cantidad
de contenido gstrico y se coloca en el tarro farmacutico. Despus, la tira
sensible
al pH puede sumergirse en ste. Un pH de 3 o menos indica contenido
gstrico.
Procedimiento 28
Nutricin
235
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Adaptar la botella o la bolsa con el alimento preparado al soporte para el
equipo de
infusin.
Adaptar el equipo de administracin a la bolsa utilizando una tcnica
asptica (Smith
et al., 1999) y dejar pasar el alimento al extremo del equipo de
administracin antes
de conectar a la sonda de alimentacin para introducir la mnima
cantidad de
aire posible en el estmago del paciente.
Ajustar la velocidad de flujo segn sea necesario o conectar a la bomba
apropiada y
confirmar la velocidad del flujo segn lo indicado, de manera que el
estmago del
paciente no se distienda en exceso ni produzca sensacin de
nuseas.
Cuando la alimentacin con bolo intermitente es el mtodo elegido,
introducir un
poco de agua desde el extremo del alimento para despejar la sonda.
Confirmar que el paciente se sienta lo ms cmodo posible
manteniendo as la
calidad de este procedimiento.
Registrar apropiadamente el tiempo de inicio de alimentacin y la
cantidad y el tipo de
alimento que se administr, vigilar los efectos secundarios y comunicar de
inmediato
cualquier dato fuera de lo normal, proporcionando un registro escrito y
ayudando
a que se implemente cualquier accin que sea necesaria en caso de
que surja alguna anomala o alguna reaccin adversa al
procedimiento.
Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de
sus acciones,
de la calidad de la atencin que brindan y del mantenimiento de los
registros de
acuerdo con el Cdigo de conducta profesional: normas de conducta,
desempeo y
tica (Nursing and Midwifery Council, 2004) y conforme a las Directrices
para registros
y mantenimiento de registros (Nursing and Midwifery Council, 2005).
Las sondas de calibre reducido para la alimentacin continua se fabrican
con silicona o
poliuretano y tienen un dimetro que flucta entre 1 y 3 mm. Son ms
cmodas para
el paciente que la sonda de calibre ancho y tienen menos posibilidades de
producir
ulceracin, inflamacin, estenosis, hemorragia y erosin de la mucosa
(Woods, 1998).
Sin embargo, se obstruyen con ms facilidad y es casi imposible
despejarlas mediante
aspiracin.
2B. ALIMENTACIN A TRAVS DE UNA SONDA
DE GASTROSTOMA/YEYUNOSTOMA (FIG. 28-1)
Equipo y material 1. Agua.
2. Jeringa.
3. Alimento preparado en su recipiente.
4. Equipo para la administracin de alimento por sonda.
5. Bomba para la alimentacin por sonda si es necesario.
6. Soporte para el equipo de infusin intravenosa si es necesario.
7. Recipiente para los materiales desechables que se hayan utilizado.
Procedimiento 28
Procedimientos de enfermera clnica
236
Explicar el procedimiento de enfermera al paciente para obtener su
consentimiento
y cooperacin. Alentar a los pacientes a que sean colaboradores activos
en
sus cuidados.
Ayudar al paciente a adoptar una posicin adecuada (p. ej., recostado),
para facilitar
el acceso al sitio de gastrostoma y disminuir el riesgo de una
acodadura
en la sonda. En condiciones ideales el paciente no debe tumbarse, ya
que esto
aumenta el riesgo de reflujo y aspiracin.
Observar al paciente durante toda esta actividad para detectar
cualquier dato de
malestar o ansiedad.
Reunir y preparar el equipo para que el procedimiento sea eficiente.
FIGURA 28-1
Alimentacin por sonda:
ejemplos de sondas
de gastrostoma.
Adaptacin universal
Todos los tubos estn provistos de un adaptador
que permite la conexin con todos
los equipos de alimentacin disponibles
en el Reino Unido. Esto minimiza la
confusin respecto a conexiones tanto
en el hospital como en el mbito comunitario
Conectores del equipo
de alimentacin
Tapn que se cierra
cuando no se est utilizando
Globo de retencin
Va de inflado
El punto de acceso para el inflado del globo
tiene marcado el volumen mximo del globo
por seguridad y la palabra inflado para evitar
el sobreinflado accidental y la administracin
de medicamentos
Disco cutneo
El disco cutneo para ventilacin
impide el desplazamiento interno
al sujetar firmemente el tubo. El disco
est hecho de silicona de grado mdico
blanda que mejora la cicatrizacin
y elimina la irritacin en el sitio de insercin
Orificios para alimentacin
Tres orificios para alimentacin garantizan
que estos tubos puedan conducir con
eficiencia alimentos de gran densidad
y de alto contenido de fibra o medicamentos
viscosos. Despus de la administracin
se irrigan fcilmente los tubos
Otro tipo de tubo
de gastrostoma corto
(tapn mostrado
cuando no est en uso)
Directrices
y propsito de
este procedimiento
de enfermera
Procedimiento 28
Nutricin
237
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Insertar el equipo de administracin en el frasco de alimentacin de una
manera asptica
para evitar la infeccin.
Dejar pasar el alimento a travs del equipo con el fin de expulsar todo el
aire, ya que
el aire excesivo que se introduce en el estmago puede ocasionar
dolor y distensin.
El tapn de plstico en el extremo del equipo de administracin se
mantendr colocado
este tiempo para prevenir infecciones.
Irrigar la sonda con unos 10 a 50 ml de agua a travs de una jeringa
para asegurarse
de que el tubo sea permeable.
Insertar el equipo de administracin en el tubo (a travs de la bomba si
se utiliza).
Iniciar el flujo activando la bomba o ajustando el equipo de
administracin.
Desconectar el equipo de infusin cuando se haya administrado todo el
alimento.
Irrigar el tubo con agua para despejar la sonda.
Procurar que el paciente se sienta lo ms cmodo posible,
manteniendo as la calidad
de este procedimiento.
Desechar con seguridad el equipo para reducir cualquier riesgo
sanitario.
Registrar apropiadamente el tiempo, la cantidad y el tipo de alimento
que se administre,
vigilar los efectos secundarios y comunicar de inmediato cualquier dato
anormal,
proporcionando un registro por escrito y ayudando a la
implementacin de
cualquier accin que sea necesaria en caso de que se advierta una
anomala
o una reaccin adversa al procedimiento.
Al llevar a cabo este procedimiento, las enfermeras son responsables de
sus acciones,
de la calidad de la asistencia que brindan y del mantenimiento de los
registros de
acuerdo con el Cdigo de conducta profesional: normas de conducta,
desempeo y
tica (Nursing and Midwifery Council, 2004) y conforme a las Directrices
para registros
y mantenimiento de registros (Nursing and Midwifery Council, 2005).
Formacin del
paciente/cuidador
Puntos clave
Una explicacin clara de la necesidad de este tipo de alimentacin
ayudar a lograr
la cooperacin del paciente. Si l mismo es quien se est
administrando los alimentos,
es necesario sealar la importancia de las medidas higinicas
(National Institute
for Clinical Excellence, 2003). El tipo de alimentacin tambin debe
acordarse con
el paciente.