Descentralizaçãoaçõeseserviçosdesaude

Ministro da Sade
Jamil Haddad
Secretrio Executivo
Jos Alberto Hermgenes de Souza
Secretrio de Assistncia Sade

Carlos Eduardo Venturelli Mosconi
Secretrio de Vigilncia Sanitria

Roberto Gabriel Chabo
Secretrio de Administrao Geral

Jocelino Francisco de Menezes
Presidente da Fundao Nacional de Sade

Haroldo Rodrigues Ferreira
Presidente da Fundao Oswaldo Cruz

Carlos Mdicis Morel
Presidente da Central de Medicamentos

Fernando Dubeux
Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio

Josenilda de Arajo Caldeira Brant
GRUPO ESPECIAL DE DESCENTRALIZAO - GED

Secretaria Executiva
Maria Elizabeth Diniz Barros
SAS/INAMPS
Gilson de Cssia Marques de Carvalho
Fernando Antnio Mouro Flora
SVS
Eric Jenner Rosas
Lus Carlos Wanderley Lima
SAG
Paulo Ribeiro
Napoleo Marcos de Aquino
FNS
lvaro A. Melo Machado
ngela Cristina Pisteli
CEME
Lourival Medeiros Mrcia Batista Muniz
FIOCRUZ
Paulo Marchiori Buss
Arlindo Fbio Gomez de Sousa
DESCENTRALIZAO DAS
AES E SERVIOS
DE SADE
A Ousadia de Cumprir
e Fazer Cumprir a Lei
1993, Ministrio da Sade
permitido a reproduo total ou parcial do relatrio desde que
identifique a fonte e autoria.
Tiragem: 6.000 exemplares
Edio: Coordenao Geral de Planejamento - Secretaria Executiva - MS
Esplanada dos Ministrios - Bloco G 6 Andar - Sala 655
CEP 70058-900 - Braslia - DF, Brasil
Telefones: (061) 223-9391
(061) 315-2224
(061) 315-2248
Fax: (061) 315-2581
FICHA CATALOGRFICA
B823 Brasil. Ministrio da Sade. Sistema

nico de Sade.
Descentralizao das aes e servios de

sade: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei.
/ Brasil. Ministrio da Sade. Sistema nico de
Sade. - [Braslia], 1993.
1. Poltica de Sade - Brasil. 2. Sistemas Locais

de Sade - Brasil. 3. Servios de Sade - Brasil. 4.
Descentralizao - Brasil. I. Ttulo.
362.104250981
CDD 20. ed.
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DA ENSP/FIO CRUZ
SUMRIO
I- INTRODUO .............................................................................. 5
II - AS RAZES E AS RAZES DA PROPOSTA DE

MUDANA .................................................................................... 7
III - PRINCPIOS NORTEADORES DO SISTEMA NICO

DE SAUDE .................................................................................... 9
IV - A PROPOSTA DE DESCENTRALIZAO:
Compromisso com a Mudana ...................................................... 11
1 - Pressupostos ........................................................................... 11
2 - O Novo Modelo Assistencial .................................................... 12
3 - Controle Social ......................................................................... 13
4 - Recursos Humanos .................................................................. 14
5 - Patrimnio ................................................................................ 15
6 - Financiamento das Aes de Sade ........................................ 15
7 - Redefinio das Competncias das Trs Esferas
de Governo .............................................................................. 17
8 - Flexibilidade da Proposta ......................................................... 18
V - OS CONTORNOS DA PROPOSTA .............................................. 20

1 - Descentralizao das Aes e Servios ................................... 20
2 - Reorganizao da Esfera Federal ............................................ 23
VI - CONSIDERAES FINAIS .......................................................... 27
ANEXO I - Funes e Atribuies do Nvel Municipal,

Estadual e Federal no SUS ............................................ 29
ANEXO II - Fluxo de Deciso na Bipartite ......................................... 37
ANEXO III - Quadros ......................................................................... 39
NORMA OPERACIONAL BSICA - SUS 01/93 ................................... 47
Portaria MS n 545, de 20 de novembro de 1993 ................................. 48
ANEXO UNICO ..................................................................................... 49
I - INTRODUO
O compromisso assumido, de cumprir as deliberaes da IX Confe-

rncia Nacional de Sade, particularmente no que respeita s medidas
necessrias para a implantao do Sistema Unico de Sade, tem orienta-
do as aes do Ministrio da Sade nesta gesto.
A prioridade atribuda formulao de uma proposta de

operacionalizao dos dispositivos legais que determinam a
descentralizao do Sistema de Sade, manifestada ante o Conselho
Nacional de Sade, se concretizou em documento apresentado ao Plena-
rio daquele Colegiado em reunio extraordinria realizada no dia 21 de
janeiro de 1993.
A partir da iniciou-se um longo processo de discusso e negociao

com o conjunto dos atores da rea, que em maior ou menor grau j se
encontravam integrados ao debate dessas questes. Gestores estaduais
e municipais, setor privado, entidades de representao popular e sindi-
cal, instituies pblicas federais, entidades cientficas se dedicaram a
analisar, questionar e oferecer sugestes para o aperfeioamento da
proposta. O que se buscava - e se obteve - foi a superao de divergncias
capazes de inviabilizar a implementao das medidas propostas.
Por recomendao do Conselho Nacional de Sade, todas as contri-

buies e crticas foram analisadas e geraram nova ver-so do documento
que ora se entrega sua considerao final.
O tratamento dado s contribuies partiu da sistematizao das

mesmas, separando-as por sua natureza. Algumas apontaram aspectos
que necessitavam maior explicitao ou esclarecimento, sem alterar, em
essncia, a linha do documento. Estas foram integralmente incorporadas
na atual verso revisada. Outras, voltaram-se aos aspectos operacionais,
tendo sido em sua maior parte incorporadas e algumas delas, por
carecerem de maior aprofundamento sero objeto de estudo para poste-
rior normatizao e adoo. Num terceiro e ltimo conjunto foram listadas
proposies que sugeriram alteraes de profundidade no pro-
j e t o , inclusive algumas que propunham reforma na Constituio
Federal, com destaque para o captulo da Sade. Estas sugestes, conseqente-
mente, devero ser encaminhadas a outro frum de discusso.
A questo da regionalizao, como alternativa municipalizao,

tal como apareceu em vrias crticas, foi exaustivamente discutida.
Prevaleceu o entendimento de que significava uma distoro dos termos
da legislao vigente, uma vez que a regionalizao no pode ser
entendida como a criao de uma instncia intermediria com autonomia
e relacionamento direto com as esferas estadual e federal e sim como uma
articulao e mobilizao municipal que leva em considerao caracters-
ticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de
servios e, acima de tudo, a vontade poltica expressa pelos diversos
Introduo 5
municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de
carter cooperativo. Sendo assim, tambm no pode ser um pr-requisito
para a descentralizao.
Outras questes relevantes foram discutidas no mbito da Comisso

Tcnica Tripartite, de onde foram tirados os seguintes encaminhamentos:
PONTOS CRTICOS
IDENTIFICADOS ENCAMINHAMENTOS
1) Necessidade de corrigir Estudos visando introduo de fatores

distores da srie histrica de correo, tais como: capacidade
como base de clculo do teto potencial de produo, populao
financeiro adscrita, etc
2) Necessidade de estabelecer re- Definino de requisitos:

quisitos para a gesto municipal
de AIH. Conselho de Sade atuando:
autorizador mdico com residncia no
municpio e (vinculado) ao poder p-
blico municipal; Fundo de sade ou
Conta Especial; capacidade de exercer
as funes de programao, acompa-
nhamento e controle. A verificao
destes requisitos papel da Bipartite.
3) Necessidade de uma sistema- Estudos conjuntos com a DATASUS

tica de compensao de AIH's buscando viabilizar um sistema de
interestadual e intermunicipal. compensao.
4) Necessidade de reorganizao da Em andamento, sob responsabilidade

esfera federal. da comisso nomeada pela Portaria
Interministerial N 224 de 18/02/93.
5) Ausncia de uma poltica de Atribuio ao estado do papel de coor-

investimentos. denador do plano Estadual de investi-
mentos, a partir dos planos Municipais
que devero ser consolidados em um
Plano Nacional de Prioridades de in-
vestimentos, todos aprovados pelos
respectivos Conselhos.
6 Introduo
II - AS RAZES E AS RAZES DA PROPOSTA DE MUDANA
O Brasil , ainda hoje, exemplo de desigualdade, de injustia e de

excluso. Mais de dois teros de sua populao no dispe de renda
suficiente para assegurar o acesso a condies de vida que respeitem os
mnimos direitos da cidadania. Trinta e dois milhes de brasileiros
passam fome. Sessenta, em cada mil crianas que nascem, morrem antes
de completar um ano de vida. So milhes os brasileiros que esto
sujeitos a doenas como tuberculose, malria, esquistossomose, Doena
de Chagas, males inexistentes nas sociedades mais justas. As condies
de ateno sade da populao esto entre as mais precrias.
Em outras palavras, o modelo de desenvolvimento econmico domi-

nante no Brasil, nas ltimas dcadas, apresenta como resultado uma
populao exaurida, vivendo em situao de desigualdade social, num
quadro desalentador de recesso e desemprego, que clama por uma
soluo urgente.
Alguns dos principais traos desse modelo, acentuado pelo regime militar
de 1964, podem ser sumarizados :
a) profunda centralizao de recursos e de poder na esfera federal,

determinada pela necessidade de assegurar a sustentao da
acumulao capitalista nas sucessivas fases da industrializao;
b) concentrao espacial das atividades produtivas mais dinmicas,

provocando enormes desigualdades regionais;
c) extrema desigualdade na distribuio da renda;
d) ausncia de prioridade s aes estatais destinadas ao atendi-

mento das necessidades bsicas da populao;
e) perda, pelos governos estaduais e municipais, de receita e autono-

mia de gesto, em conseqncia da forte dependncia das
transferncias federais.
Mais recentemente, no bojo da crise desse modelo, polticas de

reduo do gasto pblico, adotadas como resposta a crises econmicas
recorrentes, tm afetado de modo geral os programas sociais e, em
particular, os da rea da sade, acarretando um decrscimo drstico e
persistente do aporte real de recursos financeiros para o setor.
Trs outros fatores tm contribudo para tornar ainda mais dramtico

o efeito provocado pela retrao do volume de recursos financeiros
disponveis. O primeiro deles, decorrente do reconhecimento da sade
como direito social e da conseqente ampliao do dever do Estado na
Constituio de 1988, consiste na obrigao de prover, para um maior
nmero de pessoas um leque mais diversificado de aes e servios, o
As Razes e as Razes da Proposta de Mudana 7

que exige um reordenamento de prioridades ainda no realizado pelos
governos.
O segundo, a concomitante elevao dos custos, advinda do aumen-

to da complexidade do trabalho em sade em resposta a transformaes
sociais, demogrficas, epidemio-lgicas e do prprio processo de incor-
porao tecnolgica, associado s efetivas necessidades da ateno
sade.
O terceiro, a m utilizao dos recursos, mais antigo e quase uma

tradio no Brasil, podendo ser observado, em suas diversas modalida-
des, em todas as esferas e nveis de prestao de servios. Aes
governamentais centralizadas e desordenadas, marcadas pela privatizao
e clientelismo poltico-partidrio; um modelo de ateno centrado na cura
da doena e na hospitalizao; ausncia de prioridade s aes de
promoo e preveno e proviso de condies sanitrias bsicas;
inadequao quali-quantitativa da oferta de servios; inexistncia de
controles sobre a rede de prestadores de servios; profissionais
desmotivados e no qualificados; desperdcio de materiais; uso inade-
quado de tcnicas e equipamentos, entre outros problemas, aliados
precariedade das atividades de regulao e controle dos processos de
produo, distribuio e consumo dos produtos de interesse para a
sade, do meio ambiente e do local de trabalho, so certamente co-
responsveis pela ineficcia do sistema de sade e se refletem em
aumento dos gastos ou, melhor dizendo, das perdas do setor sade.
A mudana deste quadro foi o objetivo que orientou a elaborao dos

dispositivos constitucionais que, consagrando a sade como direito
social, estabeleceram os princpios sobre os quais o Estado deveria prover
condies para o seu exerccio.
8 As Razes e as Razes da Proposta de Mudana

III - PRINCPIOS NORTEADORES DO SISTEMA
NICO DE SADE
Pela primeira vez, no Brasil, a Constituio Federal de 1988 inscreveu

a sade como direito social (Tt.11, Dos Direitos e Garantias Fundamentais,
Cap. II, art.6). E no apenas a reconhece como direito de cidadania. Em seu
art.194, define os princpios fundamentais sobre os quais se assentar o
sistema de Seguridade Social, que inclui as aes "destinadas a assegurar
os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social". Esses
princpios so:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;

II - uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s popula-
es urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servi-
os;
IV - irredutibilidade do valor dos benefcios;
V - eqidade na forma de participao no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - carter democrtico e descentralizado da gesto administrativa,
com a participao da comunidade, em especial dos trabalhadores, empre-
srios e aposentados.
Ao destinar, no Tt. VIII-Da Ordem Social, toda a Seo II para definir as

diretrizes bsicas que devero orientar a garantia de proviso de condies
para o exerccio desse direito, estabelecendo como de relevncia pblica as
aes e servios de sade, o texto constitucional explicita em seu art. 198:
As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e

hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I descentralizao,com direo nica em cada esfera de governo;

II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventi-
vas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
IIII participao da comunidade.
Ao dispor sobre a descentralizao, com direo nica em cada esfera

de governo, o texto constitucional refora o disposto em seu artigo
primeiro, no qual atribuda ao Municpio a condio de ente federado, e
se alinha com as mais modernas tendncias de organizao do Estado, de
reconhecimento e revalorizao do papel dos governos locais na proviso
de servios pblicos essenciais.
Ao longo do processo de transio democrtica a questo da

descentralizao ganhou fora, pela oportunidade que oferece de maior
racionalidade e de maior controle social sobre as aes estatais, consolidan-
dose na Constituio de 1988 com um perfil nitidamente federativo e
municipalista.
Princpios Norteadores do Sistema nico de Sade 9

A Lei Orgnica da Sade, Lei 8.080/90, dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funciona-
mento dos servios correspondentes, definindo os parmetros para o
modelo assistencial e estabelecendo os papis das trs esferas de governo.
Para cumprimento desses mandados legais, aps quatro anos de

promulgao da nova Constituio, se faz necessrio que os Administrado-
res Pblicos, junto com a sociedade, se disponham a ter a OUSADIA DE
CUMPRIR E FAZER CUMPRIR A LEI.
10 Princpios Norteadores do nico de Sade

IV - A PROPOSTA DE DESCENTRALIZAO: COMPROMISSO
COM A MUDANA
1 - PRESSUPOSTOS
O Ministrio da Sade assume como prioridade absoluta nesta

gesto o cumprimento dos dispositivos legais que regulam a implantao
do SUS.
Para tanto, foi constitudo, no mbito da Secretaria Executiva do MS,

o Grupo Especial para a Descentralizao, com objetivo de elaborar
propostas que viabilizassem o aprofundamento do processo de implan-
tao do SUS, priorizando a descentralizao.
A tarefa inicial deste grupo, constitudo por tcnicos pertencentes a

diversas reas do MS, foi buscar a construo de urna unidade conceituai
e operacional em relao ao processo de descentralizao que resulte em
diretrizes claras para orientar as decises de todas as reas do MS.
Nessa direo, o G.E.D., explicitou alguns pressupostos:
a) a descentralizao tem que ser compreendida como um processo

de transformao que envolve redistribuio de poder e de recur-
sos, redefinio de papis das trs esferas de governo, reorgani-
zao institucional, reformulao de prticas, estabelecimento de
novas relaes entre os nveis de governo e controle social;
b) como em todo processo que envolve dimenses polticas, sociais

e culturais, a sua realizao pressupe dilogo, negociao e
pactuao entre os atores, que vo constituir a base de legitimao
das decises, mediante:
b.1) imediata implantao dos Conselhos de Sade paritrios e

deliberativos, mecanismo privilegiado de participao e
controle social;
b.2) ao integrada entre os gestores do sistema nos trs

nveis de governo, com a articulao permanente entre o
MS, CONASS E CONASEMS, atravs de Comisso Tripartite
Intergestores, na esfera federal e, no mbito de cada Estado,
de Comisses Bipartites lntergestores, compostas por re-
presentantes das secretarias estaduais e por membros das
entidades de representao dos secretrios municipais de
sade;
c) a flexibilidade e a gradualidade do processo de transformao do

sistema de sade, que no comporta rupturas bruscas, que
desorganizem as prticas atuais antes que se instaurem as novas.
Assim, um perodo de transio ser imprescindvel, ao longo do
A Proposta de Descentralizao 11
qual coexistiro estruturas e instrumentos que, em prazo definido, se
reorganizaro, de modo a que as novas substituam as antigas sem que
se observe soluo de continuidade na ateno sade da populao.
2 - O NOVO MODELO ASSISTENCIAL
A perspectiva de alcance de um novo modelo assistencial, conforme

preconiza a Constituio Federal e as Leis 8.080 e 8.142, necessariamente
dever passar por uma transformao profunda na organizao e forma
de funcionamento do Sistema Unico de Sade-SUS e, conseqentemen-
te, pela efetiva descentralizao do sistema com comando nico em cada
esfera de governo.
O conceito de unicidade do sistema de sade, preconizado na

legislao, no deve ser entendido como forma nica de organizao em
todo o territrio nacional. preciso levar em considerao as enormes
desigualdades identificadas no pas, sejam elas de natureza cultural,
econmica ou social. A interpretao equivocada de unicidade como
mesma forma de organizao deve ser rejeitada.
A expresso nico, de que falam a Constituio e a Lei 8.080, deve ser

entendida como um conjunto de elementos de natureza doutrinria ou
organizacional, comuns aos diversos modelos ou sistemas de sade
existentes ou que possam vir a existir. Do ponto de vista doutrinrio,
estaria englobando a universalidade, a eqidade e a integralidade e, do
ponto de vista organizacional a descentralizao, a regionalizao e o
controle social.
O modelo assistencial, portanto, ser construdo atravs de:
- utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de priorida-

des;
- controle social, atravs dos Conselhos de Sade, com poder

deliberativo sobre a poltica e recursos da rea de sade;
- acesso s informaes e dados em sade;
- acesso gratuito a todos os nveis de complexidade do sistema;
- implantao de um sistema de referncia e contra-referncia

municipal, regional, estadual e interestadual;
- hierarquizao e regionalizao da rede de servios de sade a

nvel municipal, estadual e nacional;
- controle sobre a produo, distribuio e consumo de produtos e

servio que envolvam riscos sade;
12 A Proposta de Descentralizao
- participao complementar dos servios privados;
- controle e avaliao efetivos sobre a qualidade e quantidade dos

servios prestados pela rede;
- aes individuais e coletivas, visando a promoo, preveno,

cura e reabilitao em sade;
- ampliao das aes de carter preventivo e melhoria qualitativa
do atendimento ambulatorial, visando a reduo das internaes;
- incorporao das atividades de vigilncia em sade como parte da

rotina dos servios, incluindo aes voltadas ao ambiente e
sade do trabalhador.
Tal Sistema nico tem como objeto a sade; no aquela definida

simplesmente pela ausncia de doena, com seus desdobramentos
hospitalocntrico e medicocntrico e subordinao oferta de servios.
Mas sade entendida como um requisito para o exerccio pleno da
cidadania e que envolve indivduo, coletivo e ambiente com todas as suas
inter-relaes.
Este o salto de qualidade conceitual que se objetiva e que deve

apontar na direo de novas prticas que produzam o reordenamento do
sistema.
A Constituio de 1988 reconheceu que a sade tem como fatores

determinantes e condicionantes o meio fsico (ambiente, habitao,
saneamento, etc.), o meio scio-econmico e cultural (ocupao, renda,
alimentao, educao, etc.) e a oportunidade de acesso a servios e
aes que configurem a integralidade da assistncia, do que decorre que
o dever do Estado de prover o pleno gozo deste direito no se esgota na
organizao setorial. Antes, a sade deve se constituir em objetivo do
conjunto da ao estatal, em todas as esferas de governo.
3 - CONTROLE SOCIAL
A existncia de um efetivo controle social sobre a ao governamen-

tal, em todos os nveis, requisito essencial adequada implementao
da proposta de construo do Sistema nico de Sade. Entendido o
controle social como exerccio da cidadania, o cumprimento desse
requisito transcende a ao estatal e exige a presena de organizaes
legtimas de representao de interesses dos diversos segmentos sociais.
Implica, porm, na existncia, no mbito das agncias pblicas, de
mecanismos que assegurem as condies de acesso a informaces e de
democratizao dos processos decisrios.
A legislao que ordena a implantao do SUS estabelece a Confe-

rncia de Sade e os Conselhos de Sade como mecanismos privilegia-
dos para o atendimento desse requisito. A lei 8.142/90 determina, em seu
Artigo Primeiro, que o SUS "contar, em cada esfera de Governo, sem
prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias
colegiadas:
l - a Conferncia de Sade; e
II - o Conselho de Sade."
Conferncia de Sade, que dever ter a representao dos vrios

segmentos sociais, cabe a proposio de diretrizes para a formulao da
poltica de sade nas esferas correspondentes, devendo ser convocada
pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por este ou pelo Conselho
de Sade.
O Conselho de Sade, rgo colegiado composto por representantes

do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios,
dever ter carter permanente e deliberativo e atuar na formulao de
estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia
correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros.
Determina ainda a mesma lei que "a representao dos usurios nos
Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto
dos demais segmentos". Cumpre destacar, ainda, a necessidade de que
seja assegurada a legitimidade dessa representao, o que impe que a
mesma deva ser livremente estabelecida pelas entidades de representa-
o dos diversos segmentos, sem qualquer constrangimento por parte
dos gestores pblicos.
A adequada atuao desses foros pressupe, ainda, a existncia de

mecanismos e procedimentos de gesto que confiram visibilidade aos
atos dos gestores e permitam o acesso s informaes necessrias ao
de controle. Nesse sentido, a existncia de boletins informativos e de
sistemas acessveis de informao sobre a gesto e sobre a execuo
financeira constituem requisitos adicionais indispensveis.
Trata-se, portanto, de consolidar instrumentos que viabilizem a

prtica da democracia participativa, criando condies para os cidados,
atravs de rgos representativos da sociedade civil, participarem das
decises do Estado que afetam suas vidas nas questes de sade.
4 - RECURSOS HUMANOS
A ausncia de uma poltica de recursos humanos para o SUS

representa, juntamente com o financiamento, um dos maiores desafios
sua consolidao.
No aspecto relativo ao desenvolvimento de RH faz-se necessrio que

os gestores do SUS, no seu mbito de competncia, or-denem a forma-
o, capacitao e reciclagem de pessoal, executando diretamente estas
aes, quando necessrio, em uma cooperao tcnica e financeira das
trs esferas de governo.
A constituio de comisso para elaborao dos Planos de Carreiras,
Cargos e Salrios uma exigncia da Lei 8.142, que deve ser acompanha-
da para no ser apenas uma formalidade. Os PCCS nos trs nveis de
governo devem ser buscados no curto prazo.
Outro problema que vem sendo objeto de exaustivas discusses e

estudos a heteronomia salarial, conseqncia da prpria histria de
construo do SUS, onde os trabalhadores do setor sade mantm seus
vnculos institucionais de origem, agora sob responsabilidade de um
mesmo gestor. Apesar disso, ainda no existe uma proposta que aprese-
nte uma soluo consensual para esta questo.
A IX Conferncia Nacional de Sade remeteu Conferncia Nacional

de Recursos Humanos, a ser realizada ainda em 1993, o debate destes e
de outros aspectos relacionados com a adminstrao de RH no SUS. Alm
deste caminho, torna-se imprescindvel criar um frum permanente para
acompanhar e deliberar sobre questes imediatas advindas da tranferncia
de pessoal aos estados e municpios, constituda por representantes do
Ministrio da Sade, CONASS, CONASEMS e a representao sindical dos
trabalhadores em sade.
5 - PATRIMNIO
A rede federal de servios de sade remanescente, ambulatorial e

hospitalar, incluindo as unidades da Fundao Nacional de Sade, ser
descentralizada, segundo as diretrizes aqui apresentadas, a partir da
manifestao de interesse dos estados e municpios, aprovada pelos
respectivos Conselhos de Sade, respeitados os acordos realizados nas
Comisses Tripartite e Bipartites.
Para efetivao deste processo est sendo elaborado um

diagnstico da situao vigente no que se refere a patrimnio e
recursos humanos, para orientar a adoo de estratgias de
descentralizao adequadas s diferentes realidades existentes.
6 - FINANCIAMENTO DAS AES DE SADE
Simultaneamente s reformulaes de carter estrutural e

operacional, h necessidade de que seja equacionada a questo do finan-
ciamento do sistema de sade. Ainda que as medidas propostas possam
ser importantes no sentido de conferir maior racionalidade e eficcia aos
gastos com sade, no h como deixar de destacar a insuficincia dos
recursos atualmente destinados ao setor e os efeitos negativos da
irregularidade dos fluxos financeiros.
O financiamento das aes de sade responsabilidade a ser com-

partilhada pelos trs nveis de governo, devendo-se assegurar, regular-
mente, o aporte de recursos fiscais aos Fundos de Sade.
Entretanto, isto s no basta. O enfrentamento desta situao-
problema se inicia, necessariamente, na resposta a quatro perguntas-
chave:
A) COMO AMPLIAR A RECEITA NUM QUADRO RECESSIVO?
B) COMO RACIONALIZAR O CUSTO DA ASSISTNCIA E DA VIGI-

LNCIA EM SADE?
C) COMO ERRADICAR O DESPERDCIO?
D) COMO ELIMINAR A CORRUPO?
Trata-se, no primeiro caso, de um desafio de natureza essencialmen-

te poltica, no sentido de adotar medidas capazes de efetivar um compro-
misso entre as trs esferas de governo, quais sejam:
- programar e executar entre 10 e 15% das receitas prprias da

Unio, Estados e Municpios;
- definir claramente os itens que compem o gasto com sade para

efeito da alocao dos recursos ao setor;
- explicitar nos oramentos e balancetes oramentrios estaduais e

municipais o que so receitas prprias e oriundas de transfern-
cias;
- garantir que as atuais fontes de recursos para a Seguridade Social

sejam arrecadadas em sua totalidade;
- combater a sonegao;
- evitar anistias e renncias fiscais;
- exercer rigorosa vigilncia para que reformas fiscais no venham

a diminuir as receitas da sade, trocando-se o certo, no cobrado
e no esgotado, pelo incerto, desconhecido e duvidoso;
- impedira especializao de fontes da seguridade social, defendendo

o sistema de caixa nico para a sade, previdncia e assistncia
social, em propores pr-estabelecidas pelo Conselho Nacional de
Seguridade Social a cada ano e submetida ao Congresso na LDO;
- implantar gerncia colegiada dos recursos da Seguridade Social,

com participao das trs reas que a integram, assegurando o
repasse imediato dos recursos quando da realizao da receita;
- investir, urgentemente, na resoluo da pendncia jurdica rela-

tiva ao FINSOCIAL cobrando o pagamento dos devedores e
agilizando a liberao dos depsitos judiciais.
No segundo caso, o desafio se reveste de cunho preponderantemente
tcnico e significa, em termos sintticos, a reformulao do modelo
assistencial dominante, a fim de assegurar a manuteno, em todos os
pontos do sistema, do melhor padro possvel de cada uma e de todas as
aes, servios, processos e produtos que afetam o bem estar do indiv-
duo, do coletivo e a sanidade do ambiente, includo o do trabalho.
Considera-se como "melhor padro possvel", aquele que atenda, simul-
taneamente, a trs requisitos: relao otimizada entre recursos financei-
ros, tecnolgicos e resultados; acessibilidade eqnime e universal e
reconhecimento por parte dos usurios.
Erradicar o desperdcio implica em reverter radicalmente a lgica da

prtica gerencial vigente. Isto implica que todos os gestores do sistema
devem assumira responsabilidade pela regulao e controle dos recursos
materiais, humanos, financeiros, tecnolgicos, cognitivos e informa-
tivos, para extrair deles o resultado ltimo, que a melhoria das
condies de sade da populao, prestando contas desse encargo s instituies
competentes e a toda a sociedade.
Eliminar a corrupo tarefa que s poder obter xito se for

desenvolvida de modo compartilhado entre gestores pblicos e socieda-
de. Envolve, na perspectiva da gesto, o estabelecimento de sistemas
eficazes de controle e avaliao, a democratizao do processo decisrio
.e do acesso a informaes, o estabelecimento de mecanismos que
viabilizem o controle social. Mas exige tambm o exerccio da cidadania,
a presena de entidades de representao dos interesses coletivos aten-
tas e comprometidas com esse objetivo, libertas dos vcios clientelistas,
capazes de exercer efetivo controle social sobre a ao estatal.
7 - REDEFINIO DAS COMPETNCIAS DAS TRS ESFERAS DE

GOVERNO
O desenho de uma estratgia de descentralizao impe a explicitao

das funes de cada nvel de governo e a delimitao dos papis em
relao ao conjunto de competncias concorrentes, tornando mais preci-
sas as determinaes da Lei 8.080/90.
Da anlise dos dispositivos legais, pode-se estabelecer, em termos

gerais, que:
- esfera federal cabem as funes tpicas de Estado Nacional:

formulao de polticas nacionais, planejamento, normatizao,
avaliao e controle do sistema em seu mbito, apoio ao desenvol-
vimento cientfico e tecnolgico e de recursos humanos; coorde-
nao das aes de educao para a sade; regulao do Sistema
nico de Sade de abrangncia nacional; a cooperao tcnica e
financeira com estados e municpios; a regulao das relaes
pblico-privado; a regulao da atividade privada; a acompanha-
mento e anlise de tendncias do quadro sanitrio nacional; a
regulao dos padres ticos de pesquisa; a regulao e o registro
de processos e produtos; a coordenao em nvel nacional do
Sistema de Informaes em Sade; a articulao intersetorial na
esfera federal;
- esfera estadual cabem a formulao da poltica estadual de

sade, a coordenao e planejamento, incluindo a regionalizao
e hierarquizao da rede de servios, formulao e coordenao
da poltica de investimentos setoriais em seu mbito; a coordena-
o da rede de referncia estadual e gesto do sistema de alta
complexidade; a coordenao estadual das aes de vigilncia
sanitria, epidemiolgica, de educao para a sade, dos
hemocentros e da rede de laboratrios de sade pblica; o estabe-
lecimento de padres de ateno sade no seu mbito, bem
como a superviso e cooperao tcnica e financeira a municpios
e, supletivamente, a execuo, controle e avaliao de alguns
servios; formulao e coordenao das polticas relativas ao
tratamento fora do domiclio, medicamentos especiais e rteses e
prteses ambulatoriais.
- esfera municipal cabem a proviso das aes e servios de sade,

envolvendo a formulao de polticas de mbito local, o planeja-
mento, execuo, avaliao e controle de aes e servios de
sade, quer sejam voltadas aos indivduos, ao coletivo ou ao
ambiente, inclusive educao para a sade e processos de produ-
o, distribuio e consumo de produtos de interesse para a sade.
O quadro anexo (Anexo 1) sumariza, segundo as principais funes de

gesto, as disposies legais relativas s competncias das trs esferas
de governo.
Estabelecidos esses parmetros gerais, a configurao final da

distribuio de tarefas sob encargo de cada nvel de governo ser
resultado do amplo processo de negociao que permear a transio, ao
longo do qual se buscar suprimir as desigualdades hoje existentes e
adequar as estruturas e prticas institucionais para o exerccio dos novos
papis.
8 - FLEXIBILIDADE DA PROPOSTA
A transformao da situao atual na situao demarcada pelo

arcabouo legal do SUS, requereu o desenho de um processo de transio
no qual medidas de carter inovador atingem todos os estados e muni-
cpios em diferentes graus de intensidade, compatveis com a sua prpria
vontade e capacidade de absorver responsabilidades gerenciais e polti-
cas. Este modo de agir d lugar, de imediato, a um quadro intermedirio
em que os gestores podero ter ampliado o seu espao de governabilidade
em relao sua misso precpua, marcadamente diferenciado da situa-
o atual.
A estratgia de implementao tem como pressupostos:
1) a necessidade de assegurar flexibilidade ao processo, de modo a
permitir a considerao das diferentes realidades estaduais e
municipais.
2) a exigncia de um processo negociado, que assegure viabilidade

poltica execuo das medidas operacionais.
O mecanismo proposto para atender a esses requisitos, aps suces-

sivas reunies da Comisso Tripartite, a imediata constituio em cada
Estado, de Comisses Bipartites, integradas paritariamente por represen-
tantes das Secretarias Estaduais de Sade e do rgo colegiado de
representao dos Secretrios Municipais de Sade. Do processo de
negociao conduzido pela Comisso Bipartite participar a esfera fede-
ral, na condio de convidada, sempre que o objeto da negociao
apresentar interface com suas aes no mbito estadual.
Essas Comisses, criadas por Portaria do Secretrio Estadual de

Sade, sero o "locus" para todas as negociaes que o processo exija,
a elas cabendo adequar as normas nacionais s condies especficas de
cada unidade federada, respeitadas as diretrizes gerais do programa de
descentralizao.
Discusses havidas na Comisso Tripartite indicaram como compo-

sio desejvel para as Comisses Intergestores Bipartites:
a) Pela SES, o Secretrio de Sade, um representante da rea de

coordenao das aes de sade (ou equivalente), um represen-
tante da rea de planejamento e um representante da rea de
controle e avaliao;
b) Pelo Colegiado de Secretrios Municipais de Sade o Secretrio

do municpio da Capital, um Secretrio de municpio de grande
porte do Interior, um de municpio de mdio porte e um de
municpio de pequeno porte, indicados pelo Conselho ou Associ-
ao de Secretrios Municipais de Sade.
A forma de relacionamento entre as Comisses Bipartites e a Comis-

so Tripartite e destas com os Conselhos Estaduais e Nacional de Sade
pode ser melhor visualizada no esquema representativo deste fluxo,
anexo ao presente documento (Anexo II).
V SO CONTORNOS DA PROPOSTA
1 - DESCENTRALIZAO DAS AES E SERVIOS
Convicto da necessidade de empreender medidas claras e irreversveis

no sentido de dar materialidade aos avanos propugnados na lei, o
Ministrio da Sade toma a iniciativa de formular um projeto de
operacionalizao da municipalizao de aes e servios de sade,
conclamando a imprescindvel participao de seus parceiros, a includa
a sociedade organizada.
Caminhos para descentralizao existem e dependem de uma ao

pactuada. No ser possvel atingir os objetivos constitucionais sem o
prvio entendimento entre os gestores das trs esferas, o que dever ser
obtido atravs da Comisso Tripartite, subsidiada por seus grupos tcni-
cos, e sem o apoio decisivo dos diversos segmentos sociais interessados
na questo.
A cada passo a discusso dever ser ampliada, visando obter o

suporte tcnico, o apoio poltico e a adeso institucional necessrios sua
implementao, incluindo obrigatoriamente os Conselhos de Sade em
cada esfera de governo.
Por fim, este grande e contnuo movimento coletivo de viabilizao

do Sistema nico de Sade dever buscar seu espao nos meios de
comunicao de massa, para alcanar as mais diferentes parcelas da
sociedade e, assim, realizar o objetivo de aprimorara conscincia sanit-
ria da populao brasileira.
Ao longo do processo de transio, coexistiro trs situaes diferen-

tes no que se refere configurao e gesto do sistema.
As trs situaes - transicional incipiente, transicional parcial e

transicional semi-plena - representam situaes progressivas, mas no
necessariamente seqenciais, de gesto de estados e municpios sobre o
SUS.
Na situao transicional incipiente as secretarias municipais de

sade passam a assumir a responsabilidade sobre a autorizao do
credenciamento, descredenciamento, controle e avaliao dos servios
ambulatoriais e hospitalares privados/filantrpicos contratados no muni-
cpio; a distribuio de uma cota de AIH's negociada na Comisso
Bipartite ou o correspondente a 8% da sua populao; assumem o
gerenciamento da rede ambulatorial existente no municpio; desencadei-
am o processo de reorganizao do modelo assistencial, incluindo a
incorporao das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria rede de
servios e a prpria capacitao para programar, acompanhar, avaliar e
controlar suas aes de sade.
20 Os Contornos da Proposta
Na situao transicional parcial os municpios e estados, alm das
responsabilidades gerenciais definidas na situao anterior, recebem os
recursos financeiros referentes a diferena entre o que foi gasto com o
pagamento de custeio aos prestadores pblicos e privados (ambulatorial
e hospitalar) e o teto financeiro fixado a partir de uma srie histrica de
gastos de custeio, submetida a um processo de correo de eventuais
distores. Alm disso, essa medida permite as condies de gesto
necessrias ao aprofundamento do processo de reformulao do modelo
assistencial, ampliao de sua responsabilidade com relao vigiln-
cia sanitria e epidemiolgica, viabilizando o deslocamento do eixo do
sistema para as aes de sade coletiva.
Na situao transicional semi-plena os estados e municpios, do

ponto de vista da capacidade gerencial e do reordenamento do modelo
assistencial estaro exercendo a totalidade de suas responsabilidades. A
transio, neste caso, se caracteriza pela manuteno da srie histrica
corrigida como base para determinao dos tetos financeiros a serem
repassados diretamente (totalidade dos recursos de custeio ambulatorial
e hospitalar).
Finalmente, na situao "desejada", estados e municpios, tendo

assumido plenamente a gesto do SUS em suas esferas de governo,
passam a receber o repasse financeiro global, direto e automtico, nos
termos da legislao vigente.
Para que a situao desejada sej a atingida imprescindvel

que sejam assegurados para o setor sade no apenas o fluxo regular
de repasses financeiros das diversas fontes da Seguridade Social pa-
ra o Fundo Nacional de Sade como tambm a destinao e utilizao
efetiva de 10 a 15% das receitas fiscais prprias da Unio, Estados e
Municpios.
Alm disso, vrias medidas poltico-administrativas so necessrias

nas diversas situaes propostas, que iro se constituir nos requisitos
listados como essenciais para que estados e municpios possam avanar
em relao s situaes de gesto descritas.
So colocados como requisitos para os municpios:
a) Para superar a situao atual/prestador e alcanar a situao

transicional/incipiente:
- manifestar, atravs de documento padro encaminhado Co-

misso Bipartite - ou na inexistncia desta Comisso Tripartite
- seu interesse em assumir o controle de contratos ambulatoriais
e hospitalares com os prestadores privados e filantrpicos,
distribuir sua cota de AIH's e assumir a gesto da rede pblica
ambulatorial estadual e federal, bem como as aes de vigiln-
cia sade;
Os Contornos da Proposta 21
- dispor em seu corpo funcional de mdico responsvel pela
emisso das autorizaes de AIHs, que no tenha vnculo com
o setor contratado;
- dispor de condies mnimas para planejar, acompanhar

controlar e avaliar os servios;
- ter criado, e estar em funcionamento, o Conselho Municipal de

Sade;
- dispor de Fundo Municipal de Sade ou, at sua criao, de

Conta Especial para a sade.
b) Para alcanar a situao transicional/parcial:
- implementar as medidas previstas para o municpio na condi-

o anterior;
- cumprir todas as exigncias da lei 8.142/90;
- apresentar Comisso Bipartite o Relatrio de Gesto e o Plano

de Sade atualizados;
c) Para alcanar a situao transicional semi-plena:
- implementar as medidas previstas na condio anterior;
- apresentar Comisso Bipartite um Plano de Compromisso,

incluindo os balancetes financeiros do Fundo Municipal de
Sade, atas das reunies do CMS, gastos do Tesouro Municipal
com sade e um sistema organizado para efetuar pagamentos,
.
controlar e avaliar os servios ambulatoriais e hospitalares dos
prestadores privados contratados;
- garantir o fluxo de informaes definidas para os nveis estadu-

al e federal, visando a manuteno e atualizao dos bancos de
dados do SUS.
Para os estados, os requisitos so os seguintes:
a) Para superar a situao atual/incipiente e passar para a situao

transicional/parcial:
- manifestar interesse em assumir esta condio;
- cumprir todas as exigncias da lei 8.142/90;
- realizar planejamento e programao integrada com os muni-

cpios;
- apresentar Comisso Tripartite relatrio de gesto e Plano
Estadual de Sade atualizados, inclusive programao de
investimentos.
b) Para alcanar a situao transicional semi-plena:
- implementar as medidas previstas na condio anterior;
- apresentar Comisso Tripartite um Plano de Compromisso,

incluindo os balancetes financeiros do Fundo Estadual de Sa-
de, atas das reunies do CES, gastos do Tesouro Estadual com
sade e um sistema organizado para efetuar pagamentos,
controlar e avaliar os servios ambulatoriais e hospitalares dos
prestadores contratados;
- garantir o fluxo de informaes definidas para o nvel federal,

visando a manuteno e atualizao dos bancos de dados
nacionais do SUS.
O detalhamento e os mecanismos especficos de cada uma das

situaes acima descritas esto contidas no anexo III. Estratgias relati-
vas a outras aes atualmente sob responsabilidade federal - vigilncia
sanitria, vigilncia epidemiolgica, saneamento bsico, etc. - sero objeto
de documentos complementares.
Em relao aos Recursos de Investimento das trs esferas de governo

prope-se a elaborao de Planos Municipais e Estaduais de Investimen-
tos, que sero incorporados ao Plano Nacional de Prioridades de Inves-
timentos, compatibilizado ao Plano Plurianual. Os Planos de Investimen-
tos devero, obrigatoriamente, ser aprovados nos respectivos Conselhos
de Sade.
esfera estadual incumbir a coordenao, em seu mbito, dos

investimentos e a gesto do Plano Estadual de Investimentos, respeitadas
as prioridades explicitadas nos Planos Municipais e Estadual de Sade.
O Plano Nacional de Prioridades de Investimentos deve ser prepara-

do em tempo hbil para orientar a elaborao da proposta oramentria
e enviado ao Congresso Nacional para nortear a incluso de emendas
parlamentares para a rea de sade.
2 - REORGANIZAO DA ESFERA FEDERAL
A redefinio do papel do governo federal impe a reviso da organi-

zao administrativa do MS, que dever ser adequada s novas funes que
passaro a ser exercidas, no apenas em seu ncleo central como tambm
nas unidades estaduais e regionais das entidades vinculadas ao MS.
Da mesma forma que a descentralizao das aes tpicas das demais

esferas de governo, essa transformao do aparato estatal setorial dever
ocorrer de modo a no comprometer a continuidade das aes ao longo
do processo.
A discusso sobre o reordenamento do sistema de sade exige a

incorporao de propostas claras quanto ao papel de cada um dos rgos
e entidades do Ministrio da Sade, incluindo a administrao direta, a
FNS, o INAMPS, a FIOCRUZ, a CEME e o INAN, envolvendo no s a
questo da identificao de aes que devam ser transferidas a outros
nveis de governo como a definio de aes e linhas programticas que
explicitem o papel da esfera federal ou constituam apoio s demais
esferas de governo, comprometendo o conjunto das instituies federais
no processo de consolidao do SUS.
O debate acerca dessas questes est desencadeado, embora ainda

se encontre bastante embrionrio em algumas reas, no sendo possvel
incorporar a este documento propostas concretas para todas. Contudo, o
processo de discusso dever ser agilizado nos prximos meses de modo
a que se obtenha, ao final do 1 semestre, um elenco de proposies que
conduzam integrao de todo o MS ao processo de implantao do
Sistema nico de Sade e orientem um amplo processo de reorganizao
administrativa.
Diante destes objetivos, o G.E.D. prope a criao de foros de

articulao e coordenao do processo de redefinio das funes e de
reorganizao administrativa do MS. Para tanto, seriam criados Grupos-
Tarefa, constitudos por profissionais lotados nos diferentes rgos e
entidades do MS, aos quais incumbir redefinir estratgias para cada
rea, articular e coordenar as aes do MS no marco de seu novo papel
no Sistema nico de Sade e propor as transformaes do sistema a
todas as esferas de governo.
Esses grupos-tarefa se reportariam ao Grupo Especial para a

Descentralizao, tambm composto por tcnicos de diversas reas/rgos
do Ministrio da Sade, inclusive os coordenadores dos GTs. As atribuies
do Grupo Especial para a Descentralizao incluem a formulao e propor-
sio de estratgias e diretrizes para a implantao do SUS; a anlise das
alternativas tcnicas apresentadas pelos GTs; o assessoramento e articula-
o com o Colegiado de Direo do MS; a promoo da articulao entre os
GTs e da integrao das reas. Em sntese, a este grupo caber coordenar
e conduzir, no plano tcnico-administrativo, o processo de descentralizao
e as transformaes nele implcitas. Para tanto, se valer do trabalho de todo
o corpo tcnico dos diversos rgos do MS, que passar a atuar de forma
matricial, sob orientao dos GTs, at que se conclua o processo de
reestruturao da esfera federal.
Essa caracterstica dos GTs merece destaque: no se trata de cons-

tituir um estrutura nova, alheia ao MS, mas de desencadear um processo
de redesenho das funes e de articulao interna que venha a viabilizar
as transformaes estruturais indispensveis ao desempenho do novo
papel da esfera federal.
Prope-se que os Grupos-Tarefa se constituam nas seguintes reas:
Financiamento
A este grupo caber a coordenao do conjunto de rgos e funes

relacionadas captao de recursos e gesto financeira dos mesmos. Sua
tarefa primordial ser a de produzir estudos e conduzir negociaes que
viabilizem o estabelecimento de um fluxo regular e suficiente de receitas
para o Sistema nico de Sade. Nessa tarefa, seu espao de atuao inclui
a articulao com os Ministrios do Planejamento, da Fazenda, da Previdn-
cia Social, do Bem Estar Social, do Trabalho e com o Congresso Nacional.
Caber tambm a este GT a superviso e o estabelecimento das

diretrizes para a gerncia do Fundo Nacional de Sade, que dever
realizar toda a gesto financeira do Sistema no nvel federal.
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
Suas funes incluem a proposio de poltica de desenvolvimento

cientfico e tecnolgico; o estabelecimento de diretrizes para incorpora-
o tecnolgica e para o fomento produo de equipamentos/insumos;
a induo pesquisa/investigao em reas prioritrias, em articulao
com as agncias de fomento.
Recursos Humanos
Ao GTRH incumbir a proposio da poltica nacional de RH para o

SUS; a elaborao de diretrizes e o apoio tcnico preparao e gesto
de RH para o Sistema; ordenar a formao em articulao com o aparelho
formador e entidades profissionais; a gesto dos RH da esfera federal e
a regulao, onde couber, da gesto de RH no SUS,
Planejamento e Oramento
O GT de Planejamento e Oramento coordenar no mbito nacional

e executar no mbito federal, as atividades regulares do processo de
planejamento: formulao de polticas, elaborao de planos, programa-
o oramentria, acompanhamento e avaliao. Ser tambm sua tarefa
a proposio de critrios para a descentralizao, particularmente os
referentes implantao de mecanismos de repasse global e automtico
de recursos s demais esferas e o acompanhamento e avaliao de sua
implementao.
Vigilncia Epidemiolgica e Informao em Sade
Ao GT de Vigilncia Epidemiolgica e Informao em Sade caber

coordenar a gesto, no mbito federal, da captao, anlise de dados e
difuso de informaes em sade; promover a organizao e coordena-
o, no nvel nacional, do sistema de vigilncia epidemiolgica e de
informao em sade; articular-se com rgos/instituies responsveis
pela anlise de dados e pela produo de informaes.
Sade do Trabalhador
A peculiar situao da rea de sade do trabalhador, cujas aes se

encontram hoje distribudas entre diversos ministrios, na esfera federal,
recomenda a constituio de um Grupo de Trabalho especfico, que
dever se incumbir do reordenamento da rea, estabelecendo papis e
responsabilidades na execuo e no financiamento das diversas aes,
bem como mecanismos de articulao intersetorial.
Qualidade da Assistncia Sade
A este Grupo-Tarefa incumbir a proposio de polticas, a formula-

o de diretrizes e a elaborao de normas de mbito nacional que
assegurem a qualidade da assistncia sade. Tambm se incluem entre
suas atribuies a proposio de medidas de fomento investigao e
produo de insumos estratgicos, a normatizao referente incorpora-
o tecnolgica, a regulao da atividade privada e a regulao das
relaes pblico-privado.
Qualidade de Processos e Produtos
A este GT caber propor polticas, regular e normatizar, em mbito

nacional, a qualidade de processos, servios, produtos e substncias de
consumo e uso humano; definir instncias e mecanismos de controle e
fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; fomentar a produo
de insumos estratgicos.
Qualidade do Ambiente
Caber a este GT propor polticas e articular-se com outros rgos

federais responsveis pela poltica de meio ambiente para a definio de
parmetros de qualidade, o estabelecimento de mecanismos para prote-
o e recuperao do meio ambiente, o controle de agravos sobre o
ambiente que tenham repercusso na sade humana. Tambm se inclui
entre as tarefas do grupo a articulao com o Ministrio do Bem-Estar
Social para a definio da poltica nacional de saneamento.
Incentivo Participao e Controle Social
Este GT ter como incumbncia a proposio de estratgias para o apoio

constituio dos Conselhos de Sade e de outros canais de
participao social e para a constituio de um sistema de comunicao
social que assegure populao o acesso s informaes indispensveis
ao exerccio do controle social.
VI CONSIDERAES FINAIS
Ao apresentar esta proposta, o Ministrio da Sade tem plena

conscincia dos desafios que nela esto encerrados. Trata-se de introdu-
zir uma mudana radical no atual quadro do sistema de sade brasileiro.
Superar as suas deficincias, eliminar suas falhas e construir um sistema
de sade capaz de oferecer aos cidados brasileiros as condies para o
exerccio do direito social sade.
Hoje, o sistema se caracteriza pela ineficincia, pela ausncia de

controle sobre a qualidade e a quantidade dos servios, processos e
produtos de interesse para a sade, pela gesto marcada pela ausncia
de responsabilidades decorrente da indefinio de papis e da condio
de prestadores de servios a que esto reduzidos os gestores pblicos dos
nveis estadual e municipal.
O projeto "Descentralizao das Aes e Servios de Sade" se

configura como um compromisso coletivo, em um pacto que tem envol-
vido gestores pblicos e entidades de representao dos diversos interes-
ses relacionados com a questo da sade, com especial ateno aos
aspectos que dizem respeito aos interesses e necessidades da populao
usuria, e que dever caminhar na direo da imagem desejada por todos
aqueles que vem lutando por um sistema de sade universal, integral,
equnime e de boa qualidade.
Este processo ocorrer, necessariamente, em ritmos e caracterticas

diferentes em cada regio do pas, na dependncia das especificidades e
dos acordos firmados nas comisses intergestores bipartites.
Da mesma forma os diversos rgos que compem o MS caminharo

em velocidades diferentes a depender de seus processos internos, do
acmulo anterior existente em relao s experincias de descentralizao
e das demandas externas que se constituam no sentido de impulsionar o
ritmo desse processo.
Este projeto aponta uma direo e define uma estratgia de

operacionalizao que permite os necessrios ajustes que o processo
venha a exigir. O que se espera ao final a efetivao do comando nico
em cada esfera de governo, com responsabilidade sanitria plena que
resulte na efetiva melhoria da qualidade de sade e de vida da populao
brasileira.
Consideraes Finais 27
ANEXO I
FUNES E ATRIBUIES DO NVEL MUNICIPAL,

ESTADUAL E FEDERAL NO SISTEMA
NICO DE SADE (SUS)
CONFORME LEI FEDERAL 8.080/90 E 8.142/90
Anexo I 29
30 Anexo I
Anexo I 31
32 Anexo I
Anexo I 33
34 Anexo I
Anexo I 35
ANEXO II
FLUXO
FLUXO DE DECISO NA BIPARTITE
Anexo II 37
1. A Bipartite um frum de negociao e deciso na esfera
estadual, em assuntos relativos a operacionalizao do Sistema
em seu territrio. No caso da impossibilidade de resoluo de
conflitos no mbito deste frum, a questo dever ser levada
deliberao do Conselho Estadual de Sade. Na inexistncia
deste, o problema ser submetido a Tripartite para sua soluo.
2. Em qualquer dos dois casos, poder ser usado como instncia de

recurso o Conselho Nacional de Sade, que por sua vez ter a seu
critrio consultar ou delegar Tripartite a resoluo do problema.
38 Anexo II
ANEXO III
QUADROS
Anexo III 39
40 Anexo III
Anexo III 41
42 Anexo III
Anexo III 43
44 Anexo III
Anexo III 45
NORMA OPERACIONAL BSICA - SUS 01/1993
Portaria MS n 545, de 20 de maio de 1993,
publicada no D.O.U. de 24 de maio de 1993
ANEXO NICO
NOB - SUS 01/93 47

Portaria MS n 545, de 20 de maio de 1993.
Estabelece normas e procedimentos reguladores do

processo de descentralizao da gesto das aes e
servios de sade, atravs da Norma Operacional
Bsica, SUS 01/93
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, usando das atribues que lhe confere

o artigo 87, inciso II, da Constituio, tendo em vista o disposto no seu artigo
198, inciso II, combinado com os preceitos da Lei Orgnica de Sade (Leis
n 8.080/90 e 8.142/90), e
considerando os elementos de natureza poltica e administrativa constantes

do documento "Descentralizao das Aes e Servios de Sade: a Ousadia
de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei", aprovado pelo Conselho Nacional de
Sade em 15 de abril do presente ano.
considerando que a construo do Sistema nico de Sade - SUS um

processo de responsabilidade do Poder Pblico, orienta-se pelas diretrizes
da descentralizao poltico-administrativa dos servios e aes de sade
e deve estar submetido ao controle da sociedade.
considerando ainda que a efetiva implementao do SUS vem assumindo

dimenses complexas, cujo adequado equacionamento e domnio exige o
estabelecimento de pressupostos essenciais na conduo do processo,
definio clara de responsabilidade das trs esferas de governo e fixao de
procedimentos e normas operacionais.
RESOLVE:
Art.1 Aprovar a Norma Operacional Bsica -SUS 01/93, constante do anexo

nico desta portaria, que regulamenta o processo de descentralizao da
gesto dos servios e aes de mbito do Sistema nico de Sade e
estabelece os mecanismos de financiamento das aes de sade, em
particular da assistncia hospitalar e ambulatorial e diretrizes para os
investimentos no setor.
Art. 2 Esta Portaria entre em vigor na data de sua publicao, ficando

revogadas as disposies em contrrio.
JAMIL HADDAD
48 NOB - SUS 01/93

ANEXO NICO
NORMA OPERACIONAL BSICA - SUS 01/1993
1. INTRODUO
Esta Norma Operacional Bsica, do Ministrio da Saude, tem como

objetivo disciplinar o processo de descentralizao da gesto das aes
e servios de sade na perspectiva de construo do Sistema nico de
Sade.
Fundamenta-se, para tanto, no texto constitucional, nas leis que

regulamentam o SUS - a Lei 8.080 de 19/09/90 e a Lei 8.142 de 28/12/90 -
no documento Descentralizao das Aes e Servios de Sade: A
Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei, aprovado pelo Conselho
nacional de Sade, em 15 de abril de 1993.
A construo do SUS um processo, no qual a diretriz de

descentralizao das aes e servios vem assumindo dimenses bastan-
te complexas. Por esta razo, tem como fundamentos os seguintes
pressupostos.
a) a descentralizao deve ser entendida como um processo que

implica redistribuio de poder; redefinio de papis e estabelecimento
de novas relaes entre as trs esferas de governo, reorganizao
institucional; reformulao de prticas; e controle social;
b) a descentralizao envolve dimenses polticas, sociais e culturais

e sua efetivao pressupe dilogo, negociao e pactuao entre os
atores que vo constituir a base de legitimao das decises;
c) o estabelecimento desta nova prtica requer a existncia e funcio-

namento regular dos Conselhos de Sade, paritrios e deliberativos,
como mecanismo privilegiado de participao e controle social;
d) a responsabilidade pelo financiamento das aes de sade tem que

ser compartilhada pelas trs esferas de governo, assegurando, regular-
mente, o aporte de recursos fiscais aos Fundos de Sade;
e) a transformao do sistema de sade no comporta rupturas

bruscas que desorganizem as prticas atuais antes que se instaurem
novas impondo, por isso, um perodo de transio no qual medidas de
carter inovador devem ser instutudas em todos os estados e municpios
em intensidade compatvel com sua prpria vontade e capacidade de
absoro de responsabilidades gerenciais e polticas, de modo a evitar
soluo de continuidade na ateno sade da populao;
f) o objetivo mais importante que se pretende alcanar com a

descentralizao do SUS a completa reformulao do modelo assistencial
hoje dominante, centrado na assistncia mdico-hospitalar individual,
assistemtica, fragmentada e sem garantia de qualidade, deslocando o
NOB - SUS 01/93 49

eixo deste modelo para a assistncia integral universalizada e equnime,
regionalizada e hierarquizada, e para a prtica da responsabilidade
sanitria em cada esfera de governo, em todos os pontos do sistema;
g) a regionalizao deve ser entendida como uma articulao e

mobilizao municipal que leve em considerao caractersticas geogr-
ficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima
de tudo, a vontade poltica expressa pelos diversos municpios de se
consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter cooperativo.
Considerando que os municpios, os estados e os prprios rgos do

Ministrio da Sade encontram-se em estgios diferentes em relao
descentralizao do sistema, esta norma define procedimentos e instru-
mentos operacionais que visam ampliar e aprimorar suas condies de
gesto, com o sentido de efetivar o comando nico do SUS nas trs
esferas de governo.
Tais procedimentos e instrumentos configuram a convivncia simul-

tnea de situaes diferenciadas de gesto do SUS nos estados e
municpios, dentro de uma nova sistemtica de relacionamento entre as
trs esferas de governo, descritas e disciplinadas nos itens desta norma
e outros instrumentos complementares que se fizerem necessrios.
2. DO GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE DESCENTRALIZAO
O gerenciamento do processo de descentralizao no SUS, atendendo

aos pressupostos apresentaos, tem como eixo a prtica do planejamento
integrado em cada esfera de governo e como foros de negociao e
deliberao as Comisses Ingestores e os Conselhos de Sade respecti-
vamente, estruturando funcionalmente a articulao descrita a seguir.
2.1. No mbito nacional:
2.1.1. Comisso lntergestores Tripartite - integrada paritariamente por

representantes do Ministrio da Sade e dos rgos de representao do
conjunto dos Secretrios Estaduais de Sade/CONASS e do cojunto dos
Secretrios Municipais de Sade/CONASEMS, tem por finalidade assistir
o Ministrio da Sade na elaborao de propostas para a implantao e
operacionalizao do SUS, submetendo-se ao poder deliberativo e
fiscalizador do Conselho Nacional de Sade.
2.1.2. Conselho Nacional de Sade - constitudo em conformidade com

o Decreto n 99.438, de 07/08/90, atua como rgo deliberativo na formula-
o de estratgias e no controle da execuo da Poltica Nacional de Sade.
2.2. No mbito estadual:
2.2.1. Comisso Intergestores Bipartite - integrada paritariamente por

dirigentes da Secretaria Estadual de Sade e o rgo de representao
dos Secretrios Municipais de Sade do estado, dever ser criada e
50 NOB - SUS 01/93

formalizada atravs de portaria do Secretrio Estadual de Sade, sendo a
instncia privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos
operacionais do SUS.
2.2.1.1. O Secretrio de Sade do municpio da capital ser considera-

do membro nato desta Comisso.
2.2.1.2. Cada estado contar com uma Comisso Bipartite, cujas

definies e propostas devero ser referendadsss ou aprovadas pelo
respectivo Conselho Estadual, submetendo-se ao seu poder deliberativo
e fiscalizador.
2.2.2. Conselho Estadual de Sade - instncia permanente e deliberativa,

atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da Poltica
Estadual de Sade, com composio e atribuies previstas em lei
estadual, observado o disposto na Lei 8.142, de 1990.
2.3. No mbito municipal:
2.3.1. Conselho Municipal de Sade - instncia permanente e

deliberativa, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo
da Poltica Municipal de Sade, com composio e atribuies previstas
em lei municipal, observando o disposto na Lei 8.142, de 1990.
2.4. Fluxo decisrio
Alm do papel de cada um destes foros em seu mbito prprio, a

dinmica do gerenciamento do processo de descentralizao requer uma
articulao entre eles como segue.
2.4.1. Todos os aspectos operacionais do processo de descentralizao

no mbito estadual sero objeto de regulamentao pela Comisso
Bipartite. Na ocorrncia de uma divergncia no superada neste foro,
a questo dever ser levada deliberao do Conselho Estadual de Sa-
d e . N a i n e xi s t n c i a d e s t e , o p r o b l e m a s e r s u b m e t i d o C o m i s -
s o Tripartite. Caso alguma das partes considere-se lesada pela deciso,
quer da Comisso Tripartite, quer do Conselho Estadual de Sade, a
questo poder ser levada ao Conselho Nacional de Sade para sua
resoluo.
2.5. O Conselho Nacional de Sade poder ser formado como instncia

de recurso em qualquer tempo,ficando a seu critrio consultar ou delegar
Comisso Tripartite a resoluo do problema.
2.6. Os acordos firmados pela Comisso Bipartite e aprovados pelo

Conselho Estadual de Sade prevalecero sobre as disposies desta norma,
desde que no contrariem os dispositivos legais e considerem as diretrizes
contidas no documento Descentralizao das Aes e Servios de Sade:
A Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei.
NOB - SUS 01/93 51

3. DO FINANCIAMENTO COM RECURSOS ARRECADADOS PELA UNIO
3.1. O financiamento das atividades ambulatoriais dar-se- da seguin-

te forma:
3.1.1. As aes e servios ambulatoriais, pblicos e privados, que
integram o Sistema nico de Sade sero custeados atravs do sistema
de financiamento ambulatorial, tendo como instrumento operacional o
Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o formulrio prprio
para Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de alto custo - APA, a
ser definido em Ordem de Servio especfica e sua emisso autorizada
exclusivamente por mdico (no credenciado pelo sistema e sem vnculo
com prestador conveniado ou contratado) encarregado pelo gestor para
este fim.
3.1.2. A Unidade de Cobertura Ambulatorial - UCA, destinada a definir

os valores a serem repassados aos estados, Distrito Federal e municpios,
fixada atravs de resoluo da Secretaria de Assistncia Sade/MS,
considerando a classificao dos estados, com base nas caractersticas da
populao, capacidade instalada, complexidade da rede, desempenho
financeiro e desempenho da auditoria estadual do ano anterior, ouvida a
Comisso Tripartite e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade.
3.1.2.1. O valor nominal da UCA ser atualizado de acordo com a

poltica de diretrizes oramentrias e financeiras do Fundo Nacional de
Sade, como estabelecido pelo Decreto n 806, de 24/04/93.
3.1.2.2. Sempre que os valores da tabela de procedimentos

ambulatoriais forem alterados, o valor nominal da UCA sofrer alterao
dentro do necessrio para suprir a diferena constatada.
3.1.3. Os Recursos para Cobertura Ambulatorial - RCA -, destinados

anualmente aos estados e ao Distrito Federal a ttulo de cobertura
ambulatorial, sero obtidos atravs da multiplicao do valor da UCA pela
populao de cada Unidade da Federao.
3.1.3.1. O valor anual calculado ser dividido em duodcimos, consti-

tuindo-se no RCA/ms.
3.1.4. O Fator de Apoio ao Estado - FAE -, caracteriza-se como repasse

de recursos de custeio aos estados enquadrados nas condies de gesto
parcial e semi-plena, para utilizao nas atividades de tratamento fora de
domiclio, aquisio de medicamentos especiais e proviso de rteses e
prteses ambulatoriais, em programao aprovada pela Comisso Bipartite.
3.1.4.1. O FAE ser calculado da seguinte forma:
- calcula-se o valor correspondente a 5% da UCA do estado;
- este valor multiplicado pelo n de habitantes do estado;
52 NOB - SUS 01/93

- o valor mensal a ser transferido corresponde a um duodcimo do
montante encontrado.
3.1.5. A base de clculo para o estabelecimento de teto financeiro

mensal para os municpios ser a mdia de seu gasto histrico (janeiro a
dezembro de 1992), corrigido pela sua capacidade potencial de produo
(equipamento x recursos humanos), populao adscrita e complexidade
da rede. Os municpios que dispuserem de rede ambulatorial, mas sem
registro anterior de produo, sero avaliados segundo a sua capacidade
potencial de produo, populao adscrita e complexidade da rede para
definio dos seus tetos.
3.1.5.1. Tal ajuste implica em redistribuio do volume de recursos j

previsto no clculo do RCA, no correspondendo, portanto, a um acres-
cimo no quantitativo financeiro devido ao estado.
3.1.5.2. Os valores destes tetos sero reajustados nos mesmos

percentuais que os valores da UCA do estado a que pertence o municpio.
3.1.6. Para os estados, o teto financeiro ser calculado deduzindo-se

de seu RCA/ms os tetos fixados para os seus municpios que estiverem
inclusos nas condies de gesto incipiente, parcial ou semi-plena (item
4.1 - Da Operacionalizao).
3.1.7. Os Conselhos de Sade aprovaro os critrios de programao

dos quantitativos dos servios, por ordem de prioridade entre prestadores
pblicos, filantrpicos e privados, assegurado o acesso ao universo de
prestadores existentes, atendidos os requisitos de qualidade e respeita-
das as necessidades de cobertura identificadas no Plano de Sade.
3.1.8. A programao fsica e oramentria das atividades ambulatoriais

dever ser produto do trabalho conjunto dos municpios e do estado
na Comisso Bipartite lntergestores, sob coordenao da Secre-
taria Estadual de Sade, aprovado pelos Conselhos Municipais de
Sade e referendado pelo Conselho Estadual de Sade. As priori-
dades, quotas, referncia e contra-referncia devem ser definidas
com base em dados epidemiolgicos, caractersticas demogrficas e
capacidade instalada, configurando uma rede regionalizada e hierarquizada
de servios.
3.2. O Fator de Apoio ao Municpio - FAM -, caracteriza-se como

repasse de recursos de custeio aos municpios enquadrados nas condi-
es de gesto incipiente, parcial e semi-plena.
3.2.1. O valor do FAM ser obtido da seguinte forma:
- calcula-se o valor correspondente a 5% da UCA do estado;
- este valor multiplicado pelo n de habitantes do municpio;
NOB - SUS 01/93 53

- o valor mensal a ser transferido corresponde a um duodcimo do
montante encontrado.
3.3. O financiamento das atividades hospitalares dar-se- da seguinte

forma.
3.3.1. As atividades assistenciais realizadas em regime de internao

hospitalar pelos servios pblicos e privados que integram o Sistema nico
de Sade sero custeadas atravs do sistema de financiamento hospitalar,
tendo como instrumento operacional o Sistema de Informaes Hospitala-
res/SIH-SUS e seu formulrio prprio, a Autorizao de Internao Hospi-
talar (AIH).
3.3.2. O teto quantitativo de AIH ser proporcional populao,

cabendo s Secretarias de Sade e aos Conselhos de Sade o planejamen-
to e a distribuio para os diferentes prestadores, segundo as necessida-
des da populao, observando:
3.3.2.1. Para os municpios, o teto quantitativo mensal ser equivalen-

te a um duodcimo de 8% de sua populao, enquanto para os estados
ser de um duodcimo de 2% da populao, acrescido dos quantitativos
devidos aos seus municpios que no estiverem nas condies de gesto
incipiente, parcial ou semi-plena.
3.3.2.2. Tais percentuais podero ser modificados por proposio da

Comisso Bipartite, aprovada no Conselho Estadual de Sade, observan-
do o limite de 19% que cabe ao estado.
3.3.2.3. O teto financeiro de custeio das atividades hospitalares para

estados ser calculado atravs da multiplicao do quantitativo de AIH
pelo valor mdio histrico da AIH no estado (janeiro a dezembro de 1992),
corrigido na mesma proporo que a tabela bsica de remunerao de
procedimentos hospitalares.
3.3.2.4. O teto financeiro de custeio das atividades hospitalares para

municpios ser calculado atravs da multiplicao do quantitativo de AIH
pelo valor mdio histrico da AIH no municpio (janeiro a dezembro de
1992), corrigido na mesma proporo que a tabela bsica de remunerao
de procedimentos hospitalares.
3.3.3. Os Conselhos de Sade aprovaro os critrios de programao

dos quantitativos de AIH, por ordem de prioridade entre prestadores
pblicos, filantrpicos e privados, assegurado o acesso ao universo de
prestadores existentes, atendidos os requisitos de qualidade e respeita-
das as necessidades de cobertura identificadas no Plano de Sade.
3.3.4. A Comisso Bipartite, em cada estado, definir os quantitativos

de AIH e o funcionamento de uma Cmara de Compensao que viabilize
a necessria circulaAo de AIH entre os municpios, mantida sob gesto
da Secretaria Estadual de Sade.
54 NOB - SUS 01/93
3.3.5. Os municpios podero pleitear AIH adicionais Cmara de
Compensao da Secretaria Estadual ou a municpios vizinhos para
unidades que atuem como referncia.
3.4. Os recursos de investimento tero sua alocao prevista no Plano

Nacional de Prioridades em Investimento, aps a avaliao, negociao
e compatibilizao de Planos Municipais e Estaduais, aprovados pelos
respectivos Conselhos de Sade.
3.4.1. Os estados enquadrados nas condies de gesto parcial e semi-

plena recebero prioritariamente em relao aos demais os recursos de
investimento a serem por eles gerenciados em consonncia com a poltica
nacional de investimento em sade e obedecendo o plano estadual de
prioridades em investimento.
3.5. O financiamento de aes de vigilncia em sade e outras aes

ser definido no prazo de 90 dias, atravs de normas complementares.
4. DAS CONDIES DE GESTO
O processo de descentralizao, objeto desta norma, dar-se- atravs

de diferentes sistemticas de relacionamento entre a esfera e as outras
duas esferas poltico-administrativas, propiciando a convivncia de situ-
aes diferenciadas no que se refere s condies de gesto do SUS nos
estados e municpios.
4.1. Sistemticas de relacionamento para municpios
4.1.1. Condio de gesto incipiente
a) responsabilidades e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade

assume imediata ou progressivamente, de acordo com suas condies
tcnico-operacionais, em cronograma negociado com as Comisses Bipartites
em cada estado, a responsabilidade sobre a contratao e autorizao do
cadastramento de prestadores; programa e autoriza a utilizao dos quanti-
tativos de AIH e dos procedimentos ambulatoriais a serem prestados por
unidade; controla e avalia os servios ambulatoriais e hospitalares pblicos
e privados com ou sem fins lucrativos, demonstra disposio e condio de
assumir o gerenciamento das unidades ambulatoriais pblicas existentes no
municpio; incorpora rede de servios aes bsicas de sade, nutrio,
educao, vigilncia epidemiolgica e sanitria; desenvolve aes de vigi-
lncia de ambientes e processos de trabalho e de assistncia e reabilitao
do acidentado do trabalho e do portador de doena ocasionada pelo trabalho.
b) requisitos - para o enquadramento e permanncia nesta situao

so indispensveis os itens b1, b2 e b3 e no que for pertinente s
responsabilidades e prerrogativas por ele assumidas, o municpio deve:
b1) manifestar Comisso Bipartite o interesse em assumir as respon-

sabilidades caracterizadas nesta condio;
NOB - SUS 01/93 55

b2) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento,
compro-vado semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b3) dispor de Fundo Municipal de Sade ou Conta Especial,

compro-vada semestralmente por extratos bancrios;
b4) encaminhar Comisso Bipartite a proposta de incorporao das

unidades ambulatoriais pblicas estaduais ou federais ainda no
cedidas ao municpio, para assumir o seu gerenciamento;
b5) dispor de mdico responsvel pela emisso das autorizaes de

internaes hospitalares, que no seja credenciado pelo sistema nem
tenha vnculo com prestador conveniado ou contratado;
b6) dispor de condies tcnicas e materiais para programar,

acompa-nhar e controlar a prestao de servios;
b7) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e

atualizao dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade,
doenas de notificao compulsria, registro de estabelecimentos e
produtos de interesse para a sade, bem como de outros que venham a
ser definidos pelas esferas federal e estadual.
c) operacionalizao
c1) as unidades hospitalares sero cadastradas atravs da Ficha

Cadastral de Hospital - FCH -, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de

Cadastro Ambulatorial - FCA -, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c3) a programao de cotas de Autorizao de Internao

Hospitalar - AIH -, ser feita pela Secretaria Municipal de Sade, e
aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c4) a emisso de AIH ser autorizada exclusivamente por mdico

encarregado para este fim pelo gestor municipal, respeitadas as
restri-es do item 4.1.1.b6;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao

Fsico Oramentria - FPO -, ser preenchida sob a responsabilidade
da Secretaria Municipal de Sade e a totalizao do montante orado
por unidade, aprovados pelo Conselho Municipal de Sade;
c6) as unidades ambulatoriais encaminharo, mensalmente, s

Secre-tarias Municipais de Sade o Boletim de Produo Ambulatorial -
BPA. O BPA e o Boletim de Diferena de Pagamento - BDP -, sero
assinados pelo gestor municipal que, com este ato, estar
respondendo pela veracidade dos dados nele contidos.
56 NOB - SUS 01/93

c7) os hospitais devero apresentar, mensalmente, as AIH utilizadas
Secretaria Municipal de Sade que se encarregar de verific-las e
encaminh-las ao Ministrio da Sade para pagamento, com uma cpia
Secretaria Estadual de Sade.
4.1.2. Condio de gesto parcial
a) responsabilidades e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade

assume a responsabilidade sobre a autorizao do cadastramento de
prestadores; assume a programao e autoriza a utilizao dos quantitativos
de AIH e procedimentos ambulatoriais a serem prestados por unidade;
controla e avalia os servios ambulatoriais e hospitalares pblicos e priva-
dos; assume o gerenciamento das unidades ambulatoriais pblicas existen-
tes no municpio; incorpora rede de servios aes bsicas de sade,
nutrio, educao, de vigilncia epidemiolgica e sanitria; assume a formu-
lao, execuo e controle das aes de vigilncia de ambientes e processos
de trabalho e de assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho e do
portador de doena ocasionada pelo trabalho; recebe mensalmente recursos
financeiros correspondentes diferena entre o teto financeiro estabelecido e
o pagamento efetuado diretamente pela esfera federal s unidades
hospitalares e ambulatoriais pblicas e privadas existentes no municpio.
b) requisitos - para o enquadramento e permanncia nesta situao o

municpio deve:

b2) encaminhar Comisso Bipartite a proposta de incorporao das

unidades ambulatorias pblicas estaduais ou federais ainda no cedidas
ao municpio;

comprovado semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Fundo Municipal de Sade em funcionamento, compro-

vado semestralmente por extratos bancrios;
b5) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompa-

nhar e controlar a prestao de servios;

b7) apresentar anualmente Comisso Bipartite o Plano Municipal de

Sade atualizado;
b8) apresentar anualmente Comisso Bipartite Relatrio de Gesto

atualizado;
NOB - SUS 01/93 57
b9) comprovar anualmente Comisso Bipartite a contrapartida de
recursos prprios do Tesouro Municipal para a sade;
b10) apresentar Comisso Bipartite comprovante de existncia de

comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS)
da sade para o municpio, ou o plano j elaborado;
b11) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno

e atualizao dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doenas
de notificao compulsria, registro de estabelecimento e produtos de
interesse para a sade, bem como de outros que venham a ser definidos
pelas esferas federal e estadual.
c) operacionalizao

Cadastral de Hospital - FCH -, assinada pelo gestor municipal do SUS;

Cadastro Ambulatorial - FCA -, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c3) a programao da cota de Autorizao de Internao Hospitalar -

AIH -, ser feita pela Secretaria Municipal de Sade e aprovada pelo
Conselho Municipal de Sade;
c4) a emisso de AIH ser autorizada exclusivamente por mdico

encarregado para este fim pelo gestor municipal, respeitadas as restries
do item 4.1.2.b6;

Fsico Oramentria - FPO -, ser preenchida sob a responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sade e a totalizao do montante orado por
unidade, a includas as federais ou estaduais remanescentes, aprovada
pelo Conselho Municipal de Sade;
c6) as unidades ambulatoriais privadas ou pblicas, incluindo as

unidades federais ou estaduais remanescentes em seu territrio, apre-
sentaro mensalmente Secretaria Municipal de Sade o Boletim de
Produo Ambulatorial - BPA. O BPA e o Boletim de Diferena de
Pagamento - BDP -, sero assinados pelo gestor municipal que, com este
ato, estar respondendo pela veracidade dos dados nele contidos;

Secretaria Municipal de Sade, que se encarregar de verific-las e
encaminh-las ao Ministrio da Sade para pagamento, com cpia
Secretaria Estadual de Sade;
c8) o repasse financeiro dos saldos relativos aos tetos ambulatorial e

hospitalar, bem como a respectiva prestao de contas, sero feitos
conforme legislao vigente.
58 NOB - SUS 01/93

4.1.3. Condio de gesto semi-plena
a) responsabilidade e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade

assume a completa responsabilidade sobre a gesto da prestao de
servios: planejamento, cadastramento, contratao, controle e paga-
mento de prestadores ambulatoriais e hospitalares, pblicos e privados;
assume o gerenciamento de toda a rede pblica existente no municpio,
exceto unidades hospitalares de referncia sob gesto estadual; assume
a execuo e controle das aes bsicas de sade, nutrio e educao,
de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria e de sade do
trabalhador no seu territrio, conforme definido na Comisso Bipartite;
recebe mensalmente o total dos recursos financeiros para custeio corres-
pondentes aos tetos ambulatorial e hospitalar estabelecidos.

municpio deve:

b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-Ias;

comprovado semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Fundo Municipal de Sade em funcionamento, compro-

b5) apresentar anualmente Comisso Bipartite o Plano Municipal de

Sade atualizado;
b6) apresentar anualmente Comisso Bipartite Relatrio de Gesto

atualizado;
b7) comprovar anualmente Comisso Bipartite a contrapartida de

recursos prprios do Tesouro Municipal para a sade;
b8) apresentar Comisso Bipartite comprovante da existncia da

da sade para o municpio, ou o plano j elaborado;
b9) apresentar Comisso Bipartite Termo de Compromisso, apro-

vado pelo Conselho Municipal de Sade, que contemple as metas que o
gestor se prope a cumprir no perodo de um ano, submetendo
Comisso Bipartite os indicadores de resultados com que se compromete
a ser avaliado. O descumprimento por dois anos sucessivos, atestado
pela Comisso Bipartite, determina a perda da condio;
b10) os processos de habilitao de municpios condio semi-ple-

na, aprovados pela Comisso Bipartite, sero apreciados pela Comis-
NOB - SUS 01/93 59

so Tripartite, qual caber a seleo final, respeitadas as restries
financeiras;

e atualizao a dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doen-
as de notificao compulsria, produo e morbidade hospitalar, produ-
o ambulatorial, registro de estabelecimento e produtos de interesse
para a sade, bem como de outros que venham a ser definidos pelas
esferas federal e estadual.
b12) manter permanentemente o Sistema de Informaes Ambulatoriais

- SIA/SUS e o Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS.
c) operacionalizao
c1) nesta condio, os instrumentos relativos a todos os procedimen-

tos operacionais, incluindo o processamento de dados pertinente, sero
definidos e executados pelos municpios, observada a necessidade de
manuteno dos bancos de dados estaduais e federais.
c2) o repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial

e hospitalar, bem como a respectiva prestao de contas, sero feitos
conforme legislao em vigor.
4.1.4. Os municpios que, por avaliao da Comisso Bipartite, no

tenham condies tcnicas e materiais para enquadramento em nenhu-
ma das condies descritas sero alvo de um programa de capacitao
sob responsabilidade do estado, para que possam assumir gradativamente
as responsabilidades e prerrogativas que caracterizam a condio de
gesto incipiente, at que venham a cumprir os requisitos para sua
incluso nesta sistemtica.
4.1.5. Estas condies aplicam-se to somente a municpios, o que no

impede a formao de consrcios ou modalidades afins que visem a
ampliao de possibilidades polticas, tcnicas e materiais do sistema de
sade.
4.2. Sistemticas de relacionamento para os estados
4.2.1. Condio de gesto parcial
a) responsabilidades e prerrogativas - a Secretaria Estadual de Sade

assume a responsabilidade pela programao integrada com seus muni-
cpios, abrangendo manuteno de servios e investimentos, alm da
gesto dos recursos de investimento prprios e os transferidos pela
esfera federal, respeitadas as responsabilidades e prerrogativas dos
municpios inclusos nas condies de gesto incipiente, parcial e semi-
plena, a Secretaria Estadual de Sade assume cadastramento, programa-
o, distribuio de cotas ambulatoriais e hospitalares, controle e avalia-
o da rede de servios pblicos e privados; coordena a rede de
60 NOB - SUS 01/93
referncia estadual e gere os sistemas de alta complexidade; formula e
coordena as polticas relativas ao tratamento fora de domiclio, rteses e
prteses ambulatoriais e medicamentos especiais; coordena, no seu
mbito, as aes de vigilncia epidemiolgica, os hemocentros e a rede
de laboratrios de sade pblica; assume a formulao, execuo e
controle das aes de vigilncia de ambientes e processos de trabalho e
de assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho e do portador de
doena ocasionada pelo trabalho; recebe mensalmente recursos financei-
ros correspondentes diferena entre o teto financeiro estabelecido e o
pagamento efetuado correspondente ao conjunto das unidades hospita-
lares e ambulatoriais prprias, contratadas suplementarmente pelo esta-
do e aquelas dos municpios que no estiverem enquadrados nas condi-
es de gesto incipiente, parcial e semi-plena.

estado deve:
b1) manifestar Comisso Tripartite o interesse em assumir as

responsabilidades caracterizadas nesta condio;
b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-las;
b3) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento, com-

provado semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Fundo Estadual de Sade em funcionamento, compro-

b5) dispor de Comisso Bipartite em atividade, comprovada semes-

tralmente por apresentao de atas de reunies;
b6) apresentar anualmente Comisso Tripartite o Plano Estadual de

Sade atualizado.
b7) apresentar anualmente Comisso Tripartite Relatrio de Gesto

atualizado;
b8) comprovar anualmente Comisso Tripartite a contrapartida de

recursos prprios do Tesouro Estadual para a sade;
b9) apresentar Comisso Tripartite comprovante de existncia de

da sade para o estado, ou o plano j elaborado;
b10) apresentar anualmente Comisso Tripartite a Programao

Integrada, aprovada pelo rgo colegiado de gestores municipais e pelo
Conselho Estadual de Sade.
b11) manter permanentemente o Sistema de Informaes

Ambulatoriais - SIA/SUS;
NOB - SUS 01/93 61

e atualizao dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doenas de
notificao compulsria, produo ambulatorial, registro de estabele-
cimentos e produtos e interesse para a sade, bem como de outros que
venham a ser definidos pela esfera federal.
c) operacionalizao - respeitados os procedimentos operacionais

atribudos aos municpios inclusos nas condies de gesto incipiente,
parcial e semi-plena:

Cadastral de Hospital - FCH -, assinada pelo gestor estadual do SUS;

Cadastro Ambulatorial - FCA -, assinada pelo gestor estadual;
c3) a distribuio da cota de Autorizao de Internao Hospitalar - AIH

-, definida na programao integrada ser feita pela Secretaria Estadual de
Sade;
c4) a emisso de AIH ser autorizada exclusivamente por mdico no

credenciado pelo sistema e sem vnculo com prestador conveniado ou
contratado, encarregado pelo gestor estadual para este fim;
c5) em relao aos servios ambula-toriais, a Ficha de Programao

Secretaria Estadual de Sade, na forma prevista na programao integrada;
c6) o Boletim de Produo Ambulatorial - BPA-, e o Boletim de

Diferena de Pagamento - BDP -, sero assinados pelo gestor estadual
que, com este ato, estar respondendo pela veracidade dos dados nele
contidos;

Secretaria Estadual de Sade, que se encarregar de verific-las e
encaminh-las ao Ministrio da Sade para pagamento;
c8) o repasse financeiro dos saldos relativos aos tetos ambulatorial e

hospitalar, bem como a respectiva prestao de contas, sero feitos
4.2.2. Condio de gesto semi-plena
a) responsabilidades e prerrogativas - respeitadas as responsabilidade

e prerrogativas dos municpios inclusos nas condies de gesto incipiente,
parcial e semi-plena, a Secretaria Estadual de Sade assume a completa
responsabilidade sobre a gest de prestao de servios: planejamento,
cadastramento, contratao, controle e pagamento de prestadores
ambulatoriais e hospitalares, pblicos e privados; coordena a rede de
referncia estadual e gere os sistemas de alta complexidade; formula e
62 NOB - SUS 01/93

coordena as polticas relativas ao tratamento fora de domiclio, rteses e
prteses ambulatoriais e medicamentos especiais; coordena, no seu
mbito, as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de sade do
trabalhador, os hemocentros e a rede de laboratrios de sade pblica;
gere os recursos de investimento prprios e transferidos pela esfera
federal; recebe mensalmente o total dos recursos financeiros para custeio
correspondentes aos tetos ambulatorial e hospitalar estabelecidos para
a rede prpria, a contratadas suplementarmente pelo estado e aquelas
dos municpios que no estiverem enquadrados nas condies de gesto
incipiente, parcial e semi-plena.

estado deve:
b1) manifestar Comisso Tripartite o interesse em assumir as

responsabilidades caracterizadas nesta condio;
b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-las;
b3) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento, com-

provado semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Fundo Estadual de Sade em funcionamento, compro-

b5) dispor de Comisso Bipartite em atividade, comprovada semes-

tralmente por apresentao de atas das reunies;
b6) apresentar anualmente Comisso Tripartite o Plano Municipal de

Sade atualizado;
b7) apresentar anualmente Comisso Tripartite Relatrio de Gesto

atualizado;
b8) comprovar anualmente Comisso Tripartite a contrapartida de

recursos prprios do Tesouro Estadual para a sade;
b9) apresentar Comisso Tripartite o Plano de Carreira, Cargos e

Salrios (PCCS) da sade para o estado, ou o plano j elaborado;
b10) apresentar anualmente Comisso Tripartite a Programao

Integrada, aprovada pelo rgo colegiado de gestores municipais e pelo
Conselho Estadual de Sade;
b11) apresentar Comisso Tripartite Termo de Compromisso, apro-

vado pelo Conselho Estadual de Sade, que contemple as metas que o
gestor se prope a cumprir no perodo de um ano, submetendo mesma os
indicadores de resultados com que se compromete a ser avaliado. Dois
descumprimentos sucessivos determinam a perda da condio;
NOB - SUS 01/93 63

b12) manter permanentemente o Sistema de Informaes
Ambulatoriais - SIA/SUS e o Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/
SUS.

e atualizao a dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doen-
as de notificao compulsria, produo e morbidade hospitalar, produ-
o ambulatorial, registro de estabelecimento e produtos de interesse
para a sade, bem como de outros que venham a ser definidos pela esfera
federal.
c) operacionalizao
c1) respeitados os procedimentos operacioais atribudos aos munic-

pios inclusos nas condies de gesto incipiente, parcial e semi-plena,
nesta condio, os instrumentos relativos a todos os procedimentos
operacionais sero definidos pelos estados, observando a necessidade de
manuteno dos bancos de dados federais;
c2) o repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial

e hospitalar, bem como a respectiva prestao de contas, sero feitos
4.3.3. Os estados que, por avaliao da Comisso Tripartite, no

tenham possibilidades tcnicas e materiais para o enquadramento em
nenhuma das condies descritas permanecero na condio de gesto
incipiente, como segue:
a) responsabilidades e prerrogativas - respeitadas as responsabilida-

des e prerrogativas dos municpios inclusos nas condies de gesto
incipiente, parcial e semi-plena, a Secretaria Estadual de Sade assume
a responsabilidade sobre a autorizao do cadastramento de prestadores;
programa e autoriza a utilizao dos quantitativos de AIH e dos procedi-
mentos ambulatoriais e hospitalares pblicos e privados com ou sem fins
lucrativos; coordena e executa aes de vigilncia epidemiolgica e
sanitria; desenvolve aes de vigilncia de ambientes e processos de
trabalho e de assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho e do
portador de doena ocasionada pelo trabalho.
b) obrigaes
b1) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento;
b2) dispor de Fundo Estadual de Sade;
b3) dispor de Comisso Bipartite em atividade;
b4) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompa-

nhar e controlar a prestao de servios;
64 NOB - SUS 01/93

b6) manter o Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o

Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS;

e atualizao dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doenas
de notificao compulsria, produo ambulatorial, registro de estabele-
cimentos e produtos de interesse para a sade, bem como de outros que
venham a ser definidos pela esfera federal.
c) operacionalizao - respeitados os procedimentos operacionais

atribudos aos municpios inclusos nas condies de gesto incipiente,
parcial e semi-plena:

Cadastral de Hospital - FCH -, assinada pelo gestor estadual do SUS;

Cadastro Ambulatorial - FCA -, assinada pelo gestor estadual do SUS;
c3) a distribuio de cotas de Autorizao de Internao Hospitalar -

AIH -, negociada na Comisso Bipartite, ser feita pela Secretaria Estadual
de Sade e aprovada pelo Conselho Estadual de Sade;
c4) a emisso de AIH ser autorizada exclusivamente por mdico encar-

regado por gestor estadual, respeitadas as restries do item 4.3.3.b4;

Secretaria Estadual de Sade, e a totalizao do montante orado por
municpio aprovada pelo Conselho Estadual de Sade;
c6) o Boletim de Produo Ambulatorial - BPA -, e o Boletim de

Diferena de Pagamento - BDP -, sero assinados pelo gestor estadual do
SUS que, com este ato, estar respondendo pela veracidade dos dados
nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar as AIH utilizadas Secretaria

Estadual de Sade, que encarregar-se- de verific-las e encaminh-las
ao Ministrio da Sade para pagamento.
5. DISPOSIES FINAIS
5.1. At que sejam editados novos instrumentos jurdicos que regula-

mentem as transferncias de recursos financeiros, materiais e humanos
no Sistema Unico de Sade, devero ser observadas as disposies legais
aplicveis aos Convnios, Acordos e Ajustes.
NOB - SUS 01/93 65

5.1.1. Os bens mveis e imveis bem como os recursos humanos sero
transferidos da esfera federal aos estados e municpios, mediante termos
de cesso especficos.
5.2.0 repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial

e hospitalar para estados e municpios em condio de gesto semi-
plena, bem como dos saldos relativos a estes tetos para os inclusos na
situao parcial, ser feito mensalmente, obedecido a um cronograma a
ser estabelecido pelas partes.
5.3. No prazo de 60 dias, a partir da data de publicao desta norma,

o Ministrio da Sade rever os termos de cesso de bens e de pessoal
ora em vigor, bem como o convnio que lhes d suporte, alterando-os
no que for pertinente segundo o disposto nesta norma.
5.4. At que seja elaborado o Plano Nacional de Prioridades em

Investimento, com base nos Planos Estaduais e Municipais, os recursos
de investimento do Ministrio da Sade e de suas entidades vinculadas
sero liberados mediante a apresentao de parecer dos respectivos
Conselhos de Sade.
5.5. Os recursos provenientes de servios prestados pelas unidades

assistenciais devero ser identificados nos Fundos de Sade Estaduais e
Municipais como receita operacional proveniente da esfera federal, e
utilizados na execuo de aes de sade previstas nos respectivos
Planos de Sade.
5.6. At que sejam definidos critrios e mecanismos de correo da

srie histrica pela Comisso Tripartite, o teto financeiro ambulatorial
mensal para os municpios ser fixado com base na mdia de seu gasto
histrico (janeiro a dezembro de 1992).
5.7. A Guia de Autorizao de Pagamento - GAP -, no ser aceita para

pagamento de servios ambulatoriais, aps a expirao do prazo dos
convnios celebrados entre INAMPS e estados para implantao do
Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS.
5.8. O teto financeiro hospitalar para municpios e estados s ser

estabelecido de imediato para os inclusos nas condies de gesto parcial
e semi-plena.
5.8.1. Para os demais municpios, a srie histrica, correspondente ao

gasto realizado entre a data de publicao desta norma e o dia 31 de
dezembro de 1993, ser utilizada para a fixao de tetos.
5.9. Com a publicao desta norma, deixam de existir o Fator de

Estmulo Municipalizao - FEM -, e o Fator de Estmulo Gesto
2
Estadual - FEGE -, previstos na Portaria n 234/92 (NOB-SUS/1992).
5.10. Em cada esfera de governo, os recursos provenientes de taxas e
66 NOB - SUS 01/93

multas aplicadas pela vigilncia sanitria devero ser alocados no respec-
tivo Fundo de Sade.
5.11. Os estados tero o prazo de 30 dias, a partir da data de publicao

desta norma, para constituir a Comisso Bipartite, findo o qual a Comis-
so Tripartite incumbir-se- de avaliar o processo de enquadramento dos
municpios na nova sistemtica at que os estados'se habilitem a faz-lo.
5.12. A partir da data de sua constituio, a Comisso Bipartite ter o

prazo de 30 dias para submeter ao Conselho Estadual de Sade a proposta
de critrios que orientaro o processo de descentralizao no estado.
5.13. A Comisso Bipartite ter o prazo de 30 dias, a partir da data de

entrega da solicitao de enquadramento em qualquer das condies de
gesto pelo municpio, para anlise, manifestao e encaminhamento ao
Ministrio da Sade.
5.14. No caso do estado que, permanecendo na condio de gesto

incipiente, no cumpra as obrigaes previstas, no prazo de 60 dias a
partir da data da publicao desta norma, a Comisso Tripartite encami-
nhar comunicado para manifestao do Conselho Nacional de Sade.
5.15. Os municpios que cumpriram o estabelecido na Portaria n 234/

92 (NOB-SUS/1992), os municipalizados, sero automaticamen-
te includos na condio de gesto parcial, desde que manifestem seu
interesse por escrito ao Ministrio da Sade. No prazo de 120 dias, a partir
da data de publicao desta norma, o municpio comprovar Comisso
Bipartite o cumprimento de todos os requisitos pertinentes. A no
comprovao implica em perda temporria da condio, cabendo
Comisso Bipartite reavaliar o caso.
5.16. Os casos omissos devero ser dirimidos nas Comisses Bipartites,

no Conselho Estadual de Sade ou na Comisso Tripartite, conforme
fluxo estabelecido nas Disposies Preliminares desta norma.
NOB - SUS 01/93 67

Esta publicao foi produzida com recursos provenientes
do Convnio Grupo Especial de Descentralizao do
Ministrio da Sade (GED-MS) e Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO)
Agosto de 1993
ERRATA
A editorao eletrnica foi realizada por Gustavo Fonseca Gonalves de

Almeida, da Coordenao Geral de Planejamento, do Ministrio da Sade.
Coordenao Grfica:
Walter Duarte
Editorao Eletrnica:
Fernando Augusto
Roberto Tu rola
Impresso:
CBAG Cia. Brasileira de Artes Grficas
EQUIPE RESPONSVEL PELA ELABORAO DO DOCUMENTO
SECRETARIA EXECUTIVA
Maria Elizabeth Diniz Barros
Joana Azevedo
SAS/INAMPS
Gilson de Cssia Marques de Carvalho
Fernando Antnio Mouro Flora
Neide Glria Garrido
Carlos Cato Prates Loyola
Patrcia Tavares Ribeiro
Maria Nazare Abreu Oliveira
Dea Mara Carvalho Arruda
Flvio de Andrade Goulart
SVS
Eric Jenner Rosas
Luis Carlos W. Lima
FNS
Alvaro A. Melo Machado
Roberto Marques Guerreiro
Pedro Chequer
CONSULTORES
Mozart de Oliveira Junior
Denisson Luiz Cerqueira Menezes
Maria Luiza Jaeger

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Ministro da Sade

Secretrio de Assistncia Sade

Secretrio de Vigilncia Sanitria

Secretrio de Administrao Geral

Presidente da Fundao Nacional de Sade

Presidente da Fundao Oswaldo Cruz

Presidente da Central de Medicamentos

Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio

GRUPO ESPECIAL DE DESCENTRALIZAO - GED

B823 Brasil. Ministrio da Sade. Sistema

Descentralizao das aes e servios de

1. Poltica de Sade - Brasil. 2. Sistemas Locais

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA

II - AS RAZES E AS RAZES DA PROPOSTA DE

III - PRINCPIOS NORTEADORES DO SISTEMA NICO

V - OS CONTORNOS DA PROPOSTA .............................................. 20

VI - CONSIDERAES FINAIS .......................................................... 27

ANEXO I - Funes e Atribuies do Nvel Municipal,

O compromisso assumido, de cumprir as deliberaes da IX Confe-

A prioridade atribuda formulao de uma proposta de

A partir da iniciou-se um longo processo de discusso e negociao

Por recomendao do Conselho Nacional de Sade, todas as contri-

O tratamento dado s contribuies partiu da sistematizao das

A questo da regionalizao, como alternativa municipalizao,

Outras questes relevantes foram discutidas no mbito da Comisso

1) Necessidade de corrigir Estudos visando introduo de fatores

2) Necessidade de estabelecer re- Definino de requisitos:

3) Necessidade de uma sistema- Estudos conjuntos com a DATASUS

4) Necessidade de reorganizao da Em andamento, sob responsabilidade

5) Ausncia de uma poltica de Atribuio ao estado do papel de coor-

O Brasil , ainda hoje, exemplo de desigualdade, de injustia e de

Em outras palavras, o modelo de desenvolvimento econmico domi-

a) profunda centralizao de recursos e de poder na esfera federal,

b) concentrao espacial das atividades produtivas mais dinmicas,

c) extrema desigualdade na distribuio da renda;

d) ausncia de prioridade s aes estatais destinadas ao atendi-

e) perda, pelos governos estaduais e municipais, de receita e autono-

Mais recentemente, no bojo da crise desse modelo, polticas de

Trs outros fatores tm contribudo para tornar ainda mais dramtico

As Razes e as Razes da Proposta de Mudana 7

O segundo, a concomitante elevao dos custos, advinda do aumen-

O terceiro, a m utilizao dos recursos, mais antigo e quase uma

A mudana deste quadro foi o objetivo que orientou a elaborao dos

8 As Razes e as Razes da Proposta de Mudana

Pela primeira vez, no Brasil, a Constituio Federal de 1988 inscreveu

I - universalidade da cobertura e do atendimento;

Ao destinar, no Tt. VIII-Da Ordem Social, toda a Seo II para definir as

As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e

I descentralizao,com direo nica em cada esfera de governo;

Ao dispor sobre a descentralizao, com direo nica em cada esfera

Ao longo do processo de transio democrtica a questo da

Princpios Norteadores do Sistema nico de Sade 9

Para cumprimento desses mandados legais, aps quatro anos de

10 Princpios Norteadores do nico de Sade

O Ministrio da Sade assume como prioridade absoluta nesta

Para tanto, foi constitudo, no mbito da Secretaria Executiva do MS,

A tarefa inicial deste grupo, constitudo por tcnicos pertencentes a

Nessa direo, o G.E.D., explicitou alguns pressupostos:

a) a descentralizao tem que ser compreendida como um processo

b) como em todo processo que envolve dimenses polticas, sociais

b.1) imediata implantao dos Conselhos de Sade paritrios e

b.2) ao integrada entre os gestores do sistema nos trs

c) a flexibilidade e a gradualidade do processo de transformao do

2 - O NOVO MODELO ASSISTENCIAL