Trauma abdomen

Evaluasi Penetrating abdomen Trauma

Menembus cedera perut

Abdomen memanjang dari puting ke pangkal paha lipatan anterior, dan ujung-ujung
skapula ke lipatan kulit gluteal inferior. Setiap cedera tembus ke daerah ini, atau
yang mungkin telah dilalui buku ini, harus dianggap sebagai cedera perut yang
potensial, dan dievaluasi seperti itu.

Insiden cedera penetrasi akan bervariasi dari rumah sakit ke rumah sakit dan
wilayah ke wilayah. Beberapa lembaga akan memiliki insiden yang sangat rendah
dari trauma penetrasi, namun sangat penting bahwa cedera penetrasi diperlakukan
berbeda trauma tumpul. Mekanisme dan karakteristik fisik cedera yang berbeda,
seperti relevansi dan akurasi dari investigasi dan metode dan waktu perbaikan.

prioritas

Pasien dengan cedera perut penetrasi signifikan cenderung jatuh ke dalam 3

kategori utama:
presentasi

cedera Jenis

prioritas manajemen
Cedera vaskular utama pulseless

laparotomi darurat
Pertimbangkan ED torakotomi
hemodinamik tidak stabil

Dan / atau cedera organ padat Vascular

DAN / ATAU

Perdarahan dari situs lain

Identifikasi & mengontrol perdarahan
hemodinamik normal

Cedera viskus berongga

Pankreas atau ginjal
Mengidentifikasi adanya gastrointestinal, diafragma atau cedera retroperitoneal

Penyelidikan yang tepat dan manajemen jalur bervariasi dengan masing-masing

presentasi klinis.

pulseless

Pasien yang datang tanpa pulsa teraba tetapi dengan tanda-tanda baru atau saat
menyaksikan kehidupan (misalnya. Aktivitas listrik pulseless) membutuhkan
laparotomi segera di ruang operasi. Kemampuan untuk mentransfer pasien tersebut
dari ambulans bay langsung ke ruang operasi dan mulai laparotomi dalam waktu 5
menit dari kedatangan sangat penting jika ini adalah untuk memiliki kesempatan
untuk sukses.

Pilihan kedua adalah untuk melakukan torakotomi di gawat darurat dan lintas-klem
aorta. Ini adalah pilihan pilihan kedua yang buruk karena tidak menangkap
perdarahan, penundaan laparotomi, dan membuka rongga tubuh kedua yang akan
memberikan kontribusi untuk lebih panas dan kehilangan darah. Manuver ini
memiliki hasil yang sangat rendah selamat fungsional, namun tetap satu-satunya
harapan untuk menyelamatkan dalam kelompok pasien di mana akses langsung ke
ruang operasi tidak tersedia.

ABDO TRAUMA

PENETRATING CEDERA

Perut Stab &

pengeluaran isi

PENETRATING
ABDO CEDERA

PRIMARY SURVEY
AIRWAY
PERNAPASAN
SIRKULASI
CACAT
SAMBUNGAN

bahan tambahan
Foto toraks
DPL
CEPAT
NG kateter
kateter urin

SEKUNDER

clamshell torakotomi & laparotomi

hemodinamik tidak stabil

Pasien dengan trauma tembus yang hemodinamik tidak stabil memerlukan operasi
segera. 'Hemodinamik tidak stabil' termasuk non-penanggap dan sementara-
penanggap awal-volume kecil pemberian cairan bolus. Pasien harus segera dibawa
ke ruang operasi, tanpa penyelidikan atau intervensi lebih lanjut tidak perlu.

Satu-satunya keputusan yang akan dibuat pada pasien ini adalah di mana
pendarahan dan ini yang rongga untuk mengekspos dulu. Dimana ada menusuk
atau luka tembak jelas melibatkan perut, keputusan sederhana, dan pasien memiliki
laparotomi.

Jika ada pertanyaan tentang perut menjadi sumber pendarahan, Diagnostik

Peritoneal Lavage (DPL) atau pemindaian CEPAT digunakan untuk menentukan
adanya cairan intra-peritoneal bebas. Untuk DPL, aspirasi positif darah frank, atau
cairan lavage dengan jumlah sel darah merah yang tinggi (> 100.000 / ml)
diperlukan untuk mengkonfirmasi adanya perdarahan intraperitoneal utama.

Keputusan untuk melakukan laparotomi mungkin rumit jika:

Ada beberapa luka tusukan / tembak ke beberapa rongga.

Luka-luka berada di, atau lintas, zona junctional (misalnya. Batas kosta, pangkal
paha atau bokong luka).
Ada bukti atau kemungkinan tamponade jantung

Diagnosis haemothorax besar dapat dilakukan secara klinis, dengan scan CEPAT,
tabung dada atau toraks, tergantung pada tingkat shock hadir dan kecepatan
dengan tes tersebut dapat dilakukan. Tamponade jantung dapat didiagnosis dengan
CEPAT atau di ruang operasi dengan jendela perikardial.

Hal ini lebih penting untuk pasien ke ruang operasi dan memulai operasi daripada
untuk membuat diagnosis definitif. Jika cedera dada dicurigai selama laparotomi
hemithorax dapat dieksplorasi melalui diafragma atau torakotomi formal, dan
tamponade dieksplorasi melalui jendela pericardial dan sternotomi.
Seharusnya tidak ada keterlambatan dalam mencoba untuk menyadarkan pasien
sebelum operasi.

sayap tembak

jarak dekat. tidak stabil

kerusakan hati

hemodinamik normal

Pasien dengan tanda-tanda klinis peritonitis, atau dengan pengeluaran isi dari usus
harus segera dibawa ke ruang operasi.

Saat ini ada beberapa pilihan yang mungkin untuk evaluasi trauma tembus
abdomen pada pasien trauma hemodinamik normal tanpa tanda-tanda peritonitis.
Banyak dari pasien ini akan memiliki beberapa kelembutan dangkal di sekitar lokasi
luka, tapi tidak ada tanda-tanda peradangan peritoneum.

Tujuan dari setiap algoritma untuk menembus trauma abdomen harus

mengidentifikasi cedera yang memerlukan perbaikan bedah, dan menghindari
laparotomi tidak perlu dengan morbiditas yang terkait.

Tambahan berarti yang evaluasi awal pasien trauma dapat memberikan petunjuk
untuk cedera intra-peritoneal signifikan:

Dada X-ray
Tegak rontgen dada dapat mengidentifikasi pesawat sub-diafragma. Hal ini harus
ditafsirkan dengan hati-hati tanpa adanya peritonitis, seperti udara dapat entrained
ke dalam rongga peritoneum dengan tusukan atau luka tembak. Namun tentu sinyal
penetrasi peritoneal dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
nasogastric tube
Darah terkuras dari perut akan mengidentifikasi cedera lambung.
kateter urin
Hematuria makroskopik menunjukkan cedera ginjal atau kandung kemih. Cedera
mikroskopik menunjukkan tetapi tidak patognomonik cedera ureter.
pemeriksaan rektal
Darah rektal menunjukkan penetrasi dubur atau signmoid. Protoscopy &
sigmoidoskopi harus dilakukan (lihat di bawah)

Pilihan untuk evaluasi

Evaluasi lebih lanjut memerlukan penggunaan satu atau lebih modalitas diagnostik
berikut:

Serial Pemeriksaan Fisik (PE)

Lokal Luka Eksplorasi (LWE)
Diagnostik Lavage Peritoneal (DPL)
USG (FAST)
CT scan
laparoskopi
laparotomi

Metode ini berbeda, masing-masing dibahas di bawah, tidak berarti sama.

Keputusan pada metode, atau kombinasi metode, untuk memilih akan tergantung
terutama pada faktor rumah sakit seperti beban pasien trauma, akses ke rawat inap
tempat tidur, ketersediaan tim di-rumah bedah, akses ke multislice CT scanner dll
Apapun pohon keputusan dipilih harus diterima pada tingkat rumah sakit-lebar.
Praktek ini tidak harus mengubah dari ahli bedah untuk ahli bedah dan hari ke hari.
Algoritma harus rutin diaudit untuk cedera terjawab, efektivitas dan penggunaan
sumber daya.

PE

LWE

DPL

CEPAT

CT scan

laparoskopi
laparotomi
Sensitivitas (%)
(untuk intervensi terapeutik)
95-97

71

87-100
46-85

97

50-100

-
Spesifisitas (%)
100

77

52-89

48-95

98

74-90

-
NPV (%)
92

79

78-100

60-98

98

100

Membutuhkan terjaga, pasien kooperatif

+

-
invasif
-

++
membutuhkan masuk
+

+/-

+
mengevaluasi retroperitoneum
+/-
-

+
Beban kerja klinis Tinggi
+

+/-

+/-
tingkat komplikasi
-

+/-

++

PE: Ujian Fisik; LWE: Lokal Luka Eksplorasi; DPL: Diagnostic Peritoneal Lavage

Serial Physicial Pemeriksaan

Pemeriksaan fisik Serial memiliki sensitivitas yang terbaik dan nilai prediksi negatif
dari semua modalitas untuk evaluasi trauma tembus abdomen.

Pasien mengakui untuk observasi selama 24 jam. Selama ini pasien telah sering
(per jam), pemeriksaan regluar status hemodinamik mereka. Abdomen diperiksa
secara rutin untuk tanda-tanda peritonitis berkembang. Idealnya ahli bedah yang
sama harus memeriksa pasien setiap kali. Jika hal ini tidak mungkin, selama periode
penyerahan kedua ahli bedah harus memeriksa pasien pada saat yang sama
sehingga mereka sepakat status perut dan apakah terjadi salah perkembangan
gejala. Waktu pemeriksaan bervariasi inthe sastra, tapi mungkin harus mulai lebih
sering dan kemudian menurun dari waktu ke waktu. Urutan yang disarankan
pemeriksaan mungkin pada 1, 4, 12 dan 24 jam setelah penilaian awal. Beberapa
penulis merekomendasikan pemeriksaan setiap empat jam.

Jika pasien mengembangkan tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik atau

peritonitis selama periode pengamatan, laparotomi dilakukan. Jika pasien baik hari
berikutnya mereka mulai diet normal, dan dibuang setelah diet ditoleransi dan
mereka telah menyelesaikan masa observasi.

Pasien yang tidak mengembangkan peritonitis jujur, tetapi yang memiliki gejala
lokal terus-menerus dari rasa sakit dan nyeri tekan, dengan mungkin demam atau
takikardia pada 24 jam harus dievaluasi oleh modalitas lain: CT Scan, laparoskopi
atau laparotomi.

Kelemahan dari seri physicial ujian terutama kebutuhan untuk mengakui semua
pasien dengan cedera penetrasi, dan kebutuhan untuk sering hemodinamik dan
pemeriksaan fisik. Hal ini biasanya membutuhkan pasien untuk berada dalam
pengaturan jenis ketergantungan yang tinggi, dan membutuhkan tubuh di rumah
ahli bedah untuk melakukan evaluasi serial.

Lokal Luka Eksplorasi

Luka eksplorasi lokal (LWE) memerlukan evaluasi formal menusuk luka di bawah
anestesi lokal. Prosedur ini biasanya dilakukan di ruang operasi, tetapi dilakukan di
gawat darurat oleh beberapa lembaga. Luka diperpanjang dengan anestesi lokal
dan trek diikuti melalui lapisan jaringan.

Penetrasi fasia anterior dianggap sebagai LWE positif, karena penetrasi peritoneum
sulit untuk mengidentifikasi. Sebuah LWE positif mengarah ke salah laparotomi atau
tes diagnostik lain seperti DPL atau laparoskopi.

Ketika LWE digunakan sendiri untuk menentukan laparotomi, akan ada tingkat
laparotomi non-terapi yang tinggi. Bahkan jika peritoneam tersebut ditembus
digunakan sebagai cut-off, banyak dari pasien tersebut tidak akan memiliki cedera
intra-peritoneal, atau cedera yang tidak memerlukan intervensi bedah - paling
sering omentum laserasi, luka gores mesenterika atau air mata hati yang telah
berhenti pendarahan .

Diagnostik Lavage Peritoneal

Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL) melibatkan melewati kateter kecil ke dalam

rongga peritoneum, biasanya pada umbilikus atau hanya kalah dengan ini. Jika
darah dapat disedot melalui kateter ini, ini disebut sebagai 'tap' positif atau aspirasi
(DPA). Jika tidak ada darah dapat disedot liter larutan kristaloid hangat dijalankan ke
dalam rongga peritoneum dan kemudian dibiarkan mengalir keluar. Cairan lavage
ini kemudian dikirim ke laboratorium untuk analisis jumlah sel darah merah, jumlah
sel darah putih dan setiap isi usus (feses atau bahan makanan).

Adalah penting untuk menyadari bahwa peran DPL pada pasien hemodinamik stabil
diffierent itu pada pasien yang tidak stabil. Pada pasien yang tidak stabil
masalahnya adalah salah satu dari perdarahan utama, dan mengidentifikasi lokasi
perdarahan. DPL digunakan sebagai alternatif untuk scan cepat untuk
mengidentifikasi intra-peritoneal perdarahan (lebih sering pada trauma tumpul).
Dalam satu pasien yang tidak stabil adalah mencari banyak darah, sehingga DPL
positif dalam pengaturan ini membutuhkan baik aspirasi positif (DPA) atau jumlah-
sel darah merah yang tinggi (> 100.000 / ml).

Situasi di trauma tembus abdomen sangat berbeda. Seorang pasien hemodinamik

stabil dengan luka tusuk perut tidak memerlukan penyelidikan lebih lanjut dan akan
melanjutkan ke laparotomi, seperti dibahas di atas. Jadi peran DPL pada pasien
haemodynmically normal dengan penetrasi cedera perut adalah untuk
mengidentifikasi cedera hollow viskus (lambung, usus kecil, usus besar) atau cedera
diafragma.

Jika kotoran atau makanan terlihat di mikroskop ini diagnostik. Namun hal ini jarang
terjadi - dan keputusan untuk melanjutkan ke laparotomi biasanya didasarkan pada
jumlah sel merah. Dengan kebutuhan ini harus lebih rendah dari itu mencari
perdarahan berat, sehingga ambang batas untuk jumlah sel merah diatur di suatu
tempat antara 5000 / ml dan 20.000 / ml. Semakin rendah ambang, semakin sensitif
tes, namun semakin tinggi tingkat laparotomi non-terapi. Kontaminasi dari situs
penyisipan DPL dapat menyebabkan hasil positif palsu. Beberapa unit juga
menggunakan sel darah putih hitung> 500 / ml sebagai hasil positif - nilai ini
mungkin terlalu rendah dan 3000 / ml isprobably batas yang lebih baik untuk
cedera saluran pencernaan.

Kelemahan utama dari DPL adalah bahwa itu adalah invasif, tidak mengevaluasi
retroperitoneum, dan memiliki tingkat positif palsu signficiant.
CEPAT

Peran CEPAT menembus trauma belum dievaluasi sepenuhnya. Sementara FAST

sensitif untuk cairan perikardial, tampaknya memiliki tingkat negatif palsu tinggi
untuk cedera intra-abdomen. Hal ini dapat meningkatkan jika scan CEPAT seri
dilakukan. USG saat ini belum dapat mendeteksi sejumlah kecil cairan yang
mungkin terkait dengan cedera viskus berongga.

Sebuah CEPAT positif menunjukkan penetrasi peritoneal, tetapi miskin di

diskriminatif untuk cedera yang memerlukan intervensi
Sebuah CEPAT negatif tidak mengecualikan cedera perut yang signifikan.

Oleh karena itu tidak mungkin untuk merekomendasikan CEPAT sebagai satu-
satunya penyelidikan untuk penilaian menembus cedera intra-abdomen. Itu
MUNGKIN memiliki peran dalam kombinasi dengan investigasi lain.

CT scan

Sebagai teknologi telah meningkat, CT scan adalah menemukan semakin banyak

peran dalam evaluasi menembus cedera perut. Kebanyakan penelitian
merekomendasikan multidectector (multislice) scanner dengan protokol triple-
kontras (intravena, lisan dan dubur), meskipun tidak jelas betapa pentingnya
kontras GI adalah untuk mendeteksi cedera usus. Dari semua modalitas diagnostik
yang terdaftar, CT memberikan penilaian terbaik dari struktur retroperitoneal.

CT fitur menembus cedera usus adalah:

Tanda-tanda pelanggaran peritoneal

Panduan intra-peritoneal udara
Panduan intra-peritoneal fluid
Luka track memperluas melalui peritoneum

Tanda-tanda cedera usus

Luka track memperluas ke dinding usus
Cacat dinding usus
Penebalan dinding usus
Kebocoran kontras intra-luminal
(tidak udara bebas intra-peritoneal - mungkin telah entrained melalui dinding
peritoneal)

Tanda-tanda lain cedera intra-peritoneal

Ekstravasasi kontras intravena
Air mata diafragma (terutama pada re-format)
Penggunaan CT untuk menembus cedera intra-abdomen tetap dalam masa
pertumbuhan, dan tidak semua CT scanner memiliki resolusi atau perangkat lunak
kemampuan yang diperlukan untuk mencapai tingkat sensitivitas dan spesifisitas
dikutip dalam literatur. Interpretasi scan juga sulit dan membutuhkan beberapa
melewati pada pengaturan yang berbeda 'jendela' oleh trauma radiologi terlatih
dan berpengalaman.

laparoskopi

Laparoskopi juga teknologi yang agak dalam masa pertumbuhan, dan tetap
tergantung sangat user. Sebuah laparoskopi penuh trauma untuk evaluasi
menembus cedera memerlukan anestesi umum dan pemeriksaan lengkap intra-
peritoneal isi, termasuk visualisasi seluruh usus halus dan usus besar intra-
peritoneal. Dalam kebanyakan studi laparoskopi memiliki negatif palsu yang
signifikan, terutama dari cedera usus terjawab. Laparoskopi juga terbatas dalam
evaluasi cedera retroperitoneal.

Laparoscopy adalah metode diagnostik pilihan untuk diagnosis dicurigai cedera

diafragma. Banyak laserasi diafragma dapat alse diperbaiki melalui laparoskop.

Laparoskopi juga mungkin memiliki peran pada pasien yang telah terlokalisasi
kelembutan atau mengembangkan jumlah sel putih atau demam tanpa peritonitis
umum setelah periode pengamatan klinis. Laparoskopi mungkin berguna untuk
mengkonfirmasi bahwa luka adalah tangensial dan tidak memasuki rongga
peritoneum - meskipun banyak metode di atas memiliki keunggulan dibandingkan
laparoskopi untuk indikasi ini.

laparotomi

Laparotomi eksplorasi untuk semua luka tembus abdomen masih memiliki peran
dalam lingkungan terbatas sumber daya, atau kadang-kadang dalam kasus-kasus
cedera multi-kavitas. Untuk kebanyakan situasi namun tingkat laparotomi non-
terapi akan tinggi tidak dapat diterima. Dengan kejadian komplikasi dengan
laparotomi negatif pada 12% -41%, dengan tinggal di rumah sakit 4-8 hari,, sulit
untuk mendukung strategi tersebut dimana metode ajuvan seperti CT atau DPL
adalah pemeriksaan physicial tersedia dan seri memiliki seperti rendah terjawab
tingkat cedera.

pendekatan yang direkomendasikan

Yang pohon diagnostik rumah sakit memilih untuk evaluasi cedera tembus akan
tergantung pada banyak faktor, termasuk beban trauma pasien, ketersediaan tim
bedah dan cakupan, ketersediaan multidetector CT scanner dan ahli radiologi
trauma, dan akses ke ruang operasi dan tempat tidur perawatan kritis .
Banyak sistem yang berbeda digunakan di seluruh dunia. Rekomendasi berikut ini
dalam urutan pilihan dan tidak berarti satu-satunya kemungkinan. Setiap pilihan
dikaitkan dengan peringatan yang tercantum di atas.

Pemeriksaan fisik Serial

multidetector CT

Eksplorasi Luka Lokal DAN baik:

Diagnostik Peritoneal Lavage OR

laparoskopi

tembakan epigastrium
darah di NG tube

cedera perut

Situasi khusus

Luka zona persimpangan thoracoabdominal

Cedera Thoracoabdominal perlu evluated untuk cedera diafragma. Dimana ada

bukti dada dan luka di bagian perut harus ada, menurut definisi, menjadi cedera
pada diafragma. Misalnya, jika ada pneumotoraks tepat dan laserasi hati, diafragma
juga harus robek.

R haemothorax dari
R rendah menusuk dada
+ Luka hati
= Cedera diafragma

Jika bukti ini kurang jelas, tapi cedera diafragma masih dicurigai, pilihannya adalah
USG, MRI, CT atau laparoskopi / thoracoscopy. Semua studi radiologi mungkin
kehilangan air mata diafragma kecil, dan begitu laparoskopi / thoracoscopy tetap
penyelidikan pilihan. Laparoskopi pilihan untuk meninggalkan luka sisi,
thoracoscopy atau laparoskopi untuk cedera kanan sisi. Laserasi diafragma juga
dapat diperbaiki melalui pendekatan laparoskopi atau laparoskop dibantu.

Flank atau luka kembali

Flank atau luka kembali mungkin terkait dengan cedera retroperitoneal organ
seperti usus, ginjal dan lumbar kapal - atau lebih jarang pankreas, aorta dan vena
cava rendah. Dari jumlah tersebut, usus besar adalah cedera yang paling sering
terlewat. Dimana cedera usus kemungkinan, durasi pemeriksaan fisik serial
diperpanjang sampai 72 kita, menonton untuk demam atau peningkatan jumlah sel
darah putih. Alternatif adalah untuk melakukan triple-kontras CT scan. Dimana jalur
luka meluas sampai usus besar, atau ada bukti usus normal penebalan dinding,
laparotomi ditunjukkan.

Luka untuk pantat atau perineum

Terjawab cedera paling berbahaya di sini adalah cedera rektal okultisme. Setiap
cedera penetrasi ke wilayah gluteal membawa risiko cedera dubur. Pemeriksaan
colok dubur tidak memadai dan proctoskopi penuh dan sigmoidoskopi harus
dilakukan, mencari adanya darah dan / atau air mata mukosa.

sayap tembak

necrotizing fasciitis
dari gluteal menusuk &
terjawab cedera dubur

Referensi

Pemeriksaan Fisik

Velmahos GC, Demetriades D, Toutouzas KG et al. Manajemen nonoperative Selektif

dalam 1.856 pasien dengan luka tembak perut: harus laparotomi rutin masih
menjadi standar perawatan? "Ann Surg. 2001; 234: 395-402

Demetriades D, Velmahos G, manajemen nonoperative Selektif luka tembak dari

perut anterior. 'Cornwell E. Arch Surg. 1997; 132: 178-83

Leppaniemi AK, Haapiainen RK. Manajemen nonoperative Selektif perut luka

tusukan. Prospektif, studi acak 'Dunia J Surg. 1996; 20: 1101-5

Shorr RM, Gottlieb MM, Webb K, L Ishiguro, manajemen Selektif Berne TV 'luka tusuk
perut. Pentingnya pemeriksaan fisik. "Arch Surg. 1988; 123: 1141-5

Demetriades D, Rabinowitz B. Indikasi untuk operasi di luka tusukan perut. "Sebuah

penelitian prospektif dari 651 pasien." Ann Surg 1987; 203 129-132

Demetriades D, Rabinowitz B. manajemen konservatif Selektif luka tembus

abdomen: penelitian prospektif. "Br J Surg. 1984; 71: 92-4

Nance FC, Martin HW, Johnson LW, et al. Penghakiman bedah dalam pengelolaan
luka tembus abdomen: Pengalaman dengan 2.212 pasien. Ann Surg 1974; 179: 639-
646

Lokal Luka Eksplorasi

Goldberger JH, Bernstein DM, Rodman GH Jr, Suarez CA. 'Pemilihan pasien dengan
luka tusukan perut untuk laparotomi.' J Trauma. 1982 Juni, 22 (6): 476-80.

Thompson JS, Moore EE, Van Duzer-Moore S, Moore JB, Galloway AC 'Evolusi
manajemen luka tusuk perut. "J Trauma. 1980; 20: 478-84

Diagnostik Lavage Peritoneal

Sriussadaporn S, Pak-art R, Pattaratiwanon M et al. 'Penggunaan klinis diagnostic

peritoneal lavage di luka tusukan anterior abdomen. Sebuah penelitian prospektif'
Eur J Surg. 2002; 168: 490-3

Nagy KK, Roberts RR, Joseph KT et al. "Pengalaman dengan lebih dari 2500 lavages
peritoneal diagnostik. 'Cedera. 2000; 31: 479-82

Feliciano DV, Bitondo-Dyer CG. 'Keanehan dari lavage jumlah sel darah putih dalam
mengevaluasi luka tusukan perut. "Am J Surg. 1994; 168: 680-3

Henneman PL, Marx JA, Moore EE, Cantrill SV, Ammons LA, 'lavage peritoneal
diagnostik: akurasi dalam memprediksi laparotomi diperlukan setelah trauma
tumpul dan tembus'. J Trauma 1990; 30: 1345-1355

CEPAT USG

Kirkpatrick AW, Sirois M, Bola CG et al. 'The USG pemeriksaan genggam untuk
menembus trauma abdomen'. Am J Surg. 2004; 187: 660-5
Bukhari F, K Nagy, Roberts R et al. 'Layar USG untuk menembus trauma truncal.'
Am Surg. 2004; 70: 316-21

Soffer D, McKenney MG, Cohn S. 'Evaluasi calon ultrasonografi untuk diagnosis

cedera tembus dada. "J Trauma. 2004; 56: 953-7

Udobi KF, Rodriguez A, Chiu WC et al. 'Peran USG di Penetrating Perut Trauma:
Sebuah Studi klinis Calon'. J Trauma 2001; 50: 475-479

Boulanger B, Kearney PA, Tsuei B, Ochoa JB, 'The Penggunaan Rutin Sonografi di
Penetrating Torso Cedera Apakah Menguntungkan. "J Trauma 2001; 51: 320-325

Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, et al. Peran USG pada pasien dengan
kemungkinan luka jantung menembus: studi multicenter prospektif. J Trauma. 1999;
46: 543-552

CT scan

Shanmuganathan K, Mirvis SE, Chiu WC, Killeen KL, Hogan GJ, Scalea TM.
Menembus tubuh trauma: triple-heliks CT kontras melanggar peritoneal dan cedera
organ - studi prospektif 200 pasien. Radiologi. 2004; 231: 775-84

K. Shanmuganathan, S.E. Mirvis, W.C. . Chiu et al, 'Triple-kontras heliks CT

menembus trauma dada: penelitian prospektif untuk menentukan pelanggaran
peritoneal dan kebutuhan untuk laparotomi'. Am J Roentgenol 2001; 177: 1247-
1256.

Ginzburg E, Carrillo EH, Kopelman T, et al. Peran computed tomography dalam

pengelolaan selektif luka tembak di perut dan panggul. J Trauma 1998; 45: 1005-9.

Maldjian PD, ZURLO JV, Sebastiano L. Peran perut computed tomography dalam
evaluasi dan
manajemen luka tusukan ke belakang dan panggul. Pgl Radiol 1997; 4: 340-5.

Kirton OC, Wint D, Thrasher B, et al. 'Luka Stab ke belakang dan sayap di
hemodinamik pasien stabil: algoritma keputusan berdasarkan kontras ditingkatkan
computed tomography dengan kekeruhan kolon'. Am J Surg. 1997; 73: 189-193

laparoskopi

Leppaniemi A, 'laparoskopi diagnostik dalam luka tusuk perut: sebuah studi acak
prospektif.' Haapiainen R. J Trauma. 2003; 55: 636-45

DeMaria EJ, Dalton JM, Gore DC, Kellum JM, Sugerman HJ. 'Peran pelengkap
eksplorasi perut laparoskopi dan lavage peritoneal diagnostik untuk mengevaluasi
luka tusuk perut: penelitian prospektif. "J Laparoendosc Adv Surg Tek A. 2000; 10:
131-6

Elliott DC, Rodriguez A, Moncure M et al. "Keakuratan laparoskopi diagnostik pada

pasien trauma: sebuah studi prospektif terkontrol." Int Surg. 1998; 83: 294-8

Porter JM, Ivatury RR. "Peran Laparoskopi dalam Pengelolaan Penetrating Trauma.
'Semin Laparosc Surg. 1996; 3: 156-167

Sosa JL, Baker M, Puente I. 'Laparotomi negatif di Gunshot Luka perut:. Potensi
Dampak Laparoskopi' J Trauma. 1995; 38: 194-197

laparotomi

Haan J, K Kole, Brunetti A, Kramer M, Scalea TM. 'Laparotomi nontherapeutic ditinjau

kembali. "Am Surg. 2003 Juli; 69: 562-5

Renz BM, Feliciano D. 'Panjang tinggal di rumah sakit setelah laparotomi tidak perlu
untuk trauma: Sebuah studi prospektif'. J Trauma 1996; 40: 187

Renz BM, Feliciano DV: laparotomi tidak perlu untuk trauma: Sebuah penelitian
prospektif morbiditas. J Trauma 1995; 38: 350

Ross SE, Naga GM, O'Malley KF, Rehm CG. Morbiditas dari coeliotomy negatif dalam
trauma. Cedera. 1995, 26: 393-394

Lappaniemi A, Salo J, Haapiainen R. Komplikasi laparotomi negatif untuk luka

tusukan truncal. J Trauma. 1995; 38: 54-58.

Weigelt JA, Kingman RG: Komplikasi laparotomi negatif untuk trauma. Am J Surg
1988; 156: 544

Thoracoabdominal Cedera

Leppaniemi A, Haapiainen R. 'cedera diafragma Okultisme yang disebabkan oleh

luka tusukan. "J Trauma. 2003 Oktober; 55: 646-50

Murray JA; Demetriades D; Cornwell EE-3; Asensio JA et al. 'Menembus

meninggalkan trauma thoracoabdominal: kejadian dan presentasi klinis cedera
diafragma.' J Trauma 1997; 43: 624-6

Kembali & sayap luka

Maldjian PD, ZURLO JV, Sebastiano L. Peran perut computed tomography dalam
evaluasi dan
manajemen luka tusukan ke belakang dan panggul. Pgl Radiol 1997; 4: 340-5.

Kirton OC, Wint D, Thrasher B, et al. 'Luka Stab ke belakang dan sayap di
hemodinamik pasien stabil: algoritma keputusan berdasarkan kontras ditingkatkan
computed tomography dengan kekeruhan kolon'. Am J Surg. 1997; 73: 189-193

Luka bakar RK; Sariol HS; Ross SE. 'Menembus trauma abdomen posterior.' Cedera
1994; 25: 429-31

DW Paskah; Shackford SR; Mattrey RF. "Seorang calon, perbandingan acak dari
computed tomography dengan metode diagnostik konvensional dalam evaluasi
penetrasi luka pada punggung dan sayap." Arch Surg 1991; 126: 1115-9

Menembus cedera dubur

Fallon WF Jr, Reyna TM, Brunner RG, Crooms C, Alexander RH. 'Menembus trauma
pada pantat. "South Med J. 1988; 81: 1236-8