Estas personas normalmente, a partir de una situacin vital estresante, pueden desarrollar un
cuadro clnico caracterizado por la vivencia de un conflicto entre ellas y el resto del grupo,
sintindose desplazadas, menospreciadas y rechazadas.
Kretschmer, estableca como punto de partida del delirio, la experiencia cotidiana del sujeto,
especialmente tras desengaos, burlas, humillaciones y fracasos en la consecucin de metas
importantes. En un principio el sujeto lo rechaza internamente para no aceptarlo, esta
confrontacin aumenta hasta llegar a un punto de crisis en la cual los propios autorreproches
acaban originando en un primer momento la vivencia de ser observado y despus, el delirio de
ser moralmente despreciado por los dems. No puede concretarse ni el momento ni el curso
exacto de esta inversin. Solamente conocemos la situacin final, el delirio ya desarrollado
que nos cuenta el paciente.
El paciente sufre esta situacin de auto y heteromarginacin con crtica de la misma, hasta tal
punto que llegan a sufrir altos niveles de ansiedad y un estado de nimo depresivo de
caractersticas reactivas a la situacin y a su manera de interpretarla, que puede llegar a
ocasionar un cuadro psictico con predominancia de ideas e interpretaciones delirantes.
Algunas de las vivencias ms graves del delirio son las de amenaza, persecucin, prdida,
representaciones anormales y las interrelaciones mgicas con el mundo, que demuestran una
quiebra total de la autovaloracin.
Estas vivencias van desde una incomodidad general hasta llegar a la certeza incorregible de
sentirse rechazado, en este punto convirtindose en delirante.
Se puede hacer uso del esquema descrito por Kretschmer del estmulo-reaccin. Ello
explicara como la persona sensitiva tiende a no expresar al exterior sus vivencias (estmulo),
sino a retenerlas, por lo tanto, tiene una reaccin de inhibicin y de contencin emocional.
Kahn atribuy gran importancia a la autoestima en la produccin de un delirio, esto tiene que
ver con la finalidad de un delirio que ha de reconocerse a partir del sentido y significado. Se
trata de que el delirio promueve una ayuda a la supervivencia, un aumento de la autoestima y
siempre es sobrecompensador. Sirve como seguro y salvacin para la propia
autovaloracin.
El delirio sensitivo de referencia como tal es poco frecuente, pero s puede presentarse dentro
del curso en un trastorno psictico crnico, como la esquizofrenia.
Caso clnico
Historia biogrfica
Se trata de una mujer de nacionalidad espaola, soltera y sin hijos. Con padres separados y
una hermana menor, de 31 aos. Convive con su madre y hermana. No finaliz los estudios
primarios, ya que empez su actividad laboral a los 12 aos, realizando trabajos no
cualificados, y actualmente en paro desde hace unos seis meses.
Enfermedad actual
Pruebas complementarias
En las entrevistas se muestra adecuada, con actitud y aspecto habituales, y realiza crtica
parcial de las ideas delirantes de tipo paranoide y mgicas. No presenta insomnio y no ha
habido trastornos conductuales.
En posteriores consultas, comenta haber aumentado sus relaciones sociales, retomando
antiguas amistades, lo que segn dice le est ayudando a mejorar sus autoestima, aunque
sigue siendo sensible al rechazo social, y sobrevalorando los estereotipos (nivel social,
belleza..). Mantiene una actitud positiva, con esperanza de recuperarse, ha iniciado un curso
de formacin y quiere volver a una actividad laboral normal. En las ltimas revisiones nuestra
paciente permanece estable y sin ningn tipo de ideas delirantes.
Discusin
El caso que estamos tratando impresiona de un episodio psictico con predominio de ideas
delirantes, y encuadra en el conjunto de sntomas antes definidos como Delirio sensitivo de
Kretschmer. Los rasgos de personalidad de la paciente coinciden con la llamada personalidad
sensitiva por Kretschmer, que son persistentes en el tiempo, y afectan a la cognicin,
afectividad y a la actividad interpersonal y llegando a ocasionar un deterioro social y laboral en
ciertos momentos de su vida como definen los criterios actuales de un trastorno de
personalidad. En el episodio actual se evidencia la vivencia de miedos, culpabilidad y
conflictos internos y con los dems, en especial con una amiga ntima.
Algunos autores no lo consideran como un delirio propiamente dicho, sino como un conjunto
de sntomas originados en la base de una personalidad sensitiva predisponente que acaba
complicndose con sus interpretaciones y autoobservacin y llegando a mostrar esta
sintomatologa ansiosa, depresiva y/o psictica desarrollada anteriormente. Sin embargo, en el
CIE-10, se incluye dentro de los tipos de delirios en el Trastorno de ideas delirantes
persistentes. Por este motivo, el diagnstico diferencial se debe de hacer sobretodo con el
Trastorno de ideas delirantes persistentes (CIE-10).
Conclusin
Bibliografa
1. Henri Ey, P.Bernard, Ch.Brisset. Tratado de Psiquiatra. Octava edicin. Barcelona: Ed.
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2. Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal Cercs. Tratado de Psiquiatra, volumen I. Editorial Ars
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5. J. Vallejo Ruiloba. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Sexta edicin. Editorial
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