LAPORAN BULANAN PERKES

Puskesmas : Lepak
Bulan/Tahun :

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

NO VARIABEL

A.Pembinaan Individu
1 Jumlah Pasien Rawat Jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah Pasien Rawat Inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah Keluarga Binaan
2 Jumlah Kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Risti/Rawan Kesehatan
C Jumlah kasus masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/Rawan Kesehatan
F Jumlah kasus Penyakit tidak Menular
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F
G.1 Kasus.
G.2 Kasus.
G.3 Kasus.
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan..
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini)
2 Jumlah kasus yang dirujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

NO VARIABEL

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lepak

Muh. Zaini Jauhari,S.Gz.M.Gz.

NIP. 19711231 199403 1 034
ANAN PERKESMAS

JUMLAH
Binaan Binaan KETERANGAN
Lepas Bina Total
Baru Lanjutan

Jenis kasus dilampirkan

Jenis kasus dilampirkan
 JUMLAH
KETERANGAN
KM - I KM - II KM - III KM - IV

Lepak,..2017
Perawat Koordinator Perkesmas

L. Aang Junaedi
NIP. 19790202 200501 1 009