KUESIONER PHBS

(PENTINGNYA MENJAGA KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN)

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin : L/P

1. Apakah disekolah ada UKS ?

a. Ada
b. Tidak
2. Apakah disekolah ada pemeriksaan kesehatan?
a. Ada
b. Tidak
3. Apakah disekolah diajarkan penyakit yang dapat timbul akibat kurangnya
menjaga kebersihan?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah disekolah diajarkan cara perilaku hidup bersih dan sehat?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah terdapat tempat sampah disetiap kelas?
a. Ada
b. Tidak
6. Apakah kamu membuang sampah pada tempatnya?
a. Selalu
b. Tidak pernah
c. Kadang-kadang
7. Apakah ada peraturan dari sekolah untuk piket setiap hari?
a. Ada
b. Tidak
8. Apakah kamu selalu melakukan piket kelas?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah alat kebersihan tersedia dikelas?
a. Ya
b. Tidak
10. Ada berapa WC disekolah?
a. 1
b. 2-3
 c. Lebih dari 3
11. Bagaimana keadaan WC sekolah?
a. Bersih
b. Tidak
12. Apakah tersedia sabun di WC sekolah?
a. Tersedia
b. Tidak
13. Bagaimana kondisi air disekolah?
a. Bersih
b. Kotor
14. Apakah kamu menyiram WC dengan bersih setiap selsesai
menggunakannya?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah disekolah ada poster mengenai perilaku hidup bersih dan sehat?
a. Ada
b. Tidak
16. Berapakali kamu mandi dalam sehari?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Lebih dari 2 kali
17. Apakah kepalamu sering gatal?
a. Ya
b. Tidak
18. Apakah dirambutmu ada kutu dan ketombe?
a. Ada
b. Tidak
19. Berapa kali kamu keramas dalam 1 minggu ?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Lebih dari 2 kali
20. Apakah kamu suka cuci tangan sebelum dan sesudah makan?
a. Ya
b. Tidak
21. Apakah kamu suka cuci tangan sebelum dan seusah BAB/BAK?
a. Ya
b. Tidak
22. Apakah setiap cuci tangan kamu selalu menggunakan sabun?
a. Ya
b. Tidak
23. Apakah gigi kamu ada yang berlubang?
a. Ada
b. Tidak
24. Apakah kamu selalu menggosok gigi pada pagi hari dan pada saat
menjelang tidur?
 a. Ya
b. Tidak
25. Apakah kamu punya sikat gigi sendiri?
a. Ya
b. Tidak
26. Apakah kamu mengganti sikat gigi paling lama 3 bulan sekali?
a. Ya
b. Tidak
27. Apakah sekarang kuku kamu dalam keadaan bersih dan pendek ?
a. Ya
b. Tidak
28. Apakah kamu selalu memotong kuku apabila kuku kamu panjang?
a. Ya
b. Tidak
29. Apabila pakaian kamu kotor apakah kamu langsung menggantinya?
a. Ya
b. Tidak
30. Apabila kamu keluar rumah apakah kamu memaikai alas kaki?
a. Ya
b. Tidak
31. Sebelum tidur apakah kamu mencuci kaki terlebih dahulu?
a. Ya
b. Tidak
32. Apakah makanan yang kamu makan selalu dalam keadaan terbuka?
a. Ya
b. Tidak
33. Apakah kamu sering makan makanan yang dihinggapi lalat?
a. Ya
b. Tidak
34. Apakah kamu selalu mengambil makanann yang sudah jatuh untuk
dimakan kembali?
a. Ya
b. Tidak
35. Sebelum makan buah atau sayuran apakah kamu mencucinya terlebih
dahulu?
a. Ya
b. Tidak